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滿意度二分類合作醫(yī)療論文

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滿意度二分類合作醫(yī)療論文

一、對象與方法

1、研究對象

根據(jù)廣東省人均GDP將全省分為好、中、差三類,分別在三類地區(qū)中按整群隨機(jī)抽樣的方法,對入選地區(qū)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象包括:農(nóng)民(大于18歲以上)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員。實(shí)際發(fā)放問卷2580份,共回收2373份。

2、研究方法

(1)調(diào)查問卷。參閱大量文獻(xiàn),結(jié)合研究目的自行設(shè)計(jì)問卷,通過預(yù)調(diào)查做出完善調(diào)整,形成新問卷,由經(jīng)過培訓(xùn)的大學(xué)生組成調(diào)查隊(duì)伍,利用暑假完成調(diào)查,包括基本情況、對報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務(wù)態(tài)度、運(yùn)行管理和監(jiān)督方式10個方面的滿意度。

(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。全部資料采用SPSS13.0數(shù)據(jù)庫雙人錄入,核查后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,將5級評分歸類為2級評分,即選擇“非常滿意、較滿意和一般”三項(xiàng)統(tǒng)一歸入“滿意”,作為參照系,賦值為1;而將“不太滿意”、“非常不滿意”兩項(xiàng)統(tǒng)一歸入“不滿意”。賦值為2。采用描述性分析、二分類Logistic回歸分析,顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

二、結(jié)果與分析

1、一般情況18-30歲以上32.4%,31-45歲占35.7%,46-65歲占27.4%,65歲以上占4.5%。男性1231人,占51.9%,女性1142人,占48.1%。受教育程度以初中畢業(yè)居多,占總?cè)丝诘?9.5%,大專及以上次之,占28.4%。高中或中專占26.8%,小學(xué)及以下最少占15.3%。

2、三方參與主體除過對報(bào)銷手續(xù)和報(bào)銷的病種范圍的滿意率是69.9%和69.7%外,其余報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、宣傳力度、籌資方式、服務(wù)態(tài)度、運(yùn)行管理和監(jiān)督方式的滿意率均較高在76.7%-89.8%之間,對整體滿意率為89.8%比經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度的滿意率都高。

3、三方參與主體對各項(xiàng)制度的二分類Logistic回歸分析。選擇三方參與主體對新農(nóng)合整體滿意度作為因變量,選取一般情況(性別、年齡、婚姻、學(xué)歷)和各項(xiàng)制度(報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務(wù)態(tài)度、運(yùn)行管理、監(jiān)督方式)14個變量為自變量,建立二分類Logistic回歸模型,得出報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷的病種范圍、報(bào)銷比例、宣傳力度、監(jiān)督方式、籌資方式及工作人員的服務(wù)態(tài)度是影響整體滿意度的重要因素。

(1)Logistic回歸分析得報(bào)銷比例的偏回歸系數(shù)B=0.971,P=0.000,是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。廣東省在2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級和縣外住院補(bǔ)償比例分別不低于70%、60%和45%,補(bǔ)償封頂線提高到6萬元以上,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生站門診費(fèi)用補(bǔ)償比例不低于30%,從而提高三方參與主體對新農(nóng)合的滿意率。

(2)Logistic回歸分析得報(bào)銷手續(xù)的偏回歸系數(shù)B=0.754,P=0.000,是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。到2012年廣東全省參合農(nóng)民在所有省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院全面實(shí)現(xiàn)即時結(jié)報(bào),進(jìn)一步提高農(nóng)民對新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)的滿意度。

(3)Logistic回歸分析得報(bào)銷的病種范圍偏回歸系數(shù)B=0.599,P=0.002,是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏相應(yīng)的宣傳欄,醫(yī)生也無暇一一詳細(xì)告訴農(nóng)戶;還有些農(nóng)民反映一些報(bào)銷的藥品價格與零售藥店相比很高,價格懸殊太大,在一定程度上影響了農(nóng)民對報(bào)銷的病種范圍滿意度。為此,要擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,能報(bào)銷的病種范圍不僅要包括常見病、大病,還要包括特殊病種,還要提高農(nóng)民的用藥知情權(quán)及自主選擇權(quán)等。

(4)Logistic回歸分析得宣傳力度偏回歸系數(shù)B=0.678,P=0.000,是影響整體滿意度的重要因素。大部分農(nóng)民對新農(nóng)合的報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷比例、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)政策不清楚。處于宣傳一線的村干部卻不夠重視,僅僅是在村委會貼張宣傳單就了事,并沒有做過系統(tǒng)介紹。建議上級政府要培訓(xùn)基層干部熟悉新農(nóng)合政策知識,監(jiān)督基層干部嚴(yán)格執(zhí)行宣傳工作。二是培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員理解政策,因?yàn)檗r(nóng)民只有去看病,才會根據(jù)自身問題,去深入地理解新農(nóng)合各項(xiàng)具體制度。

(5)Logistic回歸分析得新農(nóng)合籌資方式的偏回歸系數(shù)B=0.708,P=0.000,三方參與主體對新農(nóng)合籌資方式滿意率86.1%略低于對整體滿意率89.8%,說明三方參與主體對新農(nóng)合的籌資方式滿意率較高。原因是廣東省部分地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá),部分村委會和生產(chǎn)大隊(duì)直接幫農(nóng)民集體繳納個人應(yīng)繳部分。在此基礎(chǔ)上,可以鼓勵部分農(nóng)戶參加新農(nóng)合又參加商業(yè)性保險(xiǎn),這樣可以共同分?jǐn)傖t(yī)療費(fèi)用,減輕新農(nóng)合的負(fù)擔(dān)。

(6)Logistic回歸分析得新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)態(tài)度偏回歸系數(shù)B=1.168,P=0.000,是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。本調(diào)查顯示三方參與主體對工作人員服務(wù)態(tài)度的滿意率86.1%略低于對整體滿意率89.8%。不少農(nóng)民抱怨工作人員態(tài)度怠慢,不能急人所急。所以,政府應(yīng)加強(qiáng)工作人員的服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,提高參合者的滿意度,才能進(jìn)一步促進(jìn)其持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

作者:王珍珍 胡婷婷 單位:陜西中醫(yī)學(xué)院 南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院