早產(chǎn)兒護(hù)理要點精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒護(hù)理要點范文

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒護(hù)理;袋鼠式

全世界每年大約有2000萬早產(chǎn)兒出生。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為1%~2%，死亡率為8%~20%，國外為3%。因此對早產(chǎn)兒的管理是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題之一，要降低0~5歲兒童死亡率，關(guān)鍵在于降低早產(chǎn)兒及極低出生體重兒的死亡率。因此加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理是關(guān)鍵，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院常將這些自身不能調(diào)節(jié)體溫的嬰幼兒放在暖箱中。我院是一所基層醫(yī)院，從2009年1月—10月，接生802例，早產(chǎn)兒18 例，雙胎早產(chǎn)5例，因條件有限，隨著早產(chǎn)兒的增加，暖箱不能滿足需要，因此我院采取了一種新的育兒方法——袋鼠式。

1 袋鼠式護(hù)理概念

早產(chǎn)兒及低體重兒在出生早期即開始同母親進(jìn)行一段時間的皮膚接觸，并將此種方式堅持到矯正胎齡為40周。

2 袋鼠式護(hù)理的方法

將新生兒放在母親衣服里，母親和新生兒身體24h進(jìn)行皮膚接觸，為早產(chǎn)兒提供一個適宜的暖箱。

3 袋鼠式護(hù)理的好處

3.1 新生兒緊貼母親的乳房 這種可以幫助新生兒保溫，使體溫穩(wěn)定，可減少低體溫的發(fā)生，使新生兒呼吸、心率穩(wěn)定。

3.2 保證血氧飽和度穩(wěn)定 氧氣的消耗、血糖的水平比嬰兒暖箱好。

3.3 使母親的信心增加 可以護(hù)理好自己的孩子，感覺壓力減輕，幫助母親與嬰兒建立良好的感情。

3.4 經(jīng)濟(jì)省錢 母親及家庭更容易接受，方法簡單，母親容易掌握。

3.5 如果母親有病 父親和親戚也能實施此法。

3.6 對醫(yī)院的好處 不必購買太多暖箱，減少開支。

4 適用此法的嬰兒

4.1 體重>1800g的嬰兒 一般情況穩(wěn)定。

4.2 體重

4.3 早產(chǎn)兒、低體重兒 生命體征穩(wěn)定。

4.4 不能轉(zhuǎn)診的新生兒 適用袋鼠式育兒法。

5 母親及新生兒的準(zhǔn)備

5.1 母親的準(zhǔn)備

5.1.1 首先告知母親什么是袋鼠式護(hù)理 方法，好處，讓母親做好心理準(zhǔn)備。

5.1.2 指導(dǎo)母親怎樣皮膚接觸嬰兒 如何抱奶，擠奶，正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，如何護(hù)理嬰兒。

5.1.3 母親穿著舒適，溫暖 足夠大的外衣。

5.1.4 環(huán)境溫度22℃~24℃，濕度60%~80%。

5.2 嬰兒的準(zhǔn)備

5.2.1 嬰兒在“袋中”，除了一個尿布、帽子和短襪。

5.2.2 若溫度低，房間應(yīng)加熱 嬰兒可穿無袖開衫，母親用衣服蓋住自己和嬰兒。

6 袋鼠式護(hù)理的注意要點

6.1 所有的母親都可以 只要母親健康，狀態(tài)良好。

6.2 母親必須是自愿的 能隨時提供這種護(hù)理。

6.3 母親需要有家庭和社會的支持 方可采用袋鼠育兒法。

6.4 母親可以自由活動 站、坐、臥等姿勢都可以，睡覺時最好是半臥位，有利嬰兒呼吸暢通，母親每天洗澡，注意手的衛(wèi)生。

第2篇：早產(chǎn)兒護(hù)理要點范文

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;監(jiān)護(hù);護(hù)理

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(b)-105-02

凡胎齡28～37周出生、體重在2 500 g以下、身長在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒稱早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒由于各器官功能發(fā)育不成熟,故生活能力低下,易患各種疾病,死亡率較高。對早產(chǎn)兒進(jìn)行正確的護(hù)理和治療,是降低死亡率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院以高度的責(zé)任心精心護(hù)理,使早產(chǎn)兒的存活率大大提高。現(xiàn)將監(jiān)護(hù)與護(hù)理體會總結(jié)如下:

1臨床資料

2007年1～12月我院兒科新生兒室住院的早產(chǎn)兒264例,男133例,女131例,胎齡28+2～36+5周,平均33+1.5周;平均體重1 850 g。體重700～2 465 g,平均1 834 g,住院時間2～78 d(包括放棄治療),平均34.6 d。入院時伴有疾病:肺炎165例,其中104例為吸入性肺炎;硬腫癥15例,生理性黃疸14例,肺炎伴HIE(新生兒缺血缺氧性疾病)5例,窒息8例,咽下綜合征5例,低血糖4例,自然出血癥2例,消化道出血2例,肺透明膜病2例,化膿性腦膜炎4例;無并發(fā)癥38例。轉(zhuǎn)歸:治愈211例,好轉(zhuǎn)37例,未愈8例,主動出院3例,死亡5例。

2臨床觀察

2.1 體溫觀察

每2小時測體溫1次,保持每日體溫差

2.2 呼吸觀察

加強(qiáng)巡視次數(shù),監(jiān)測患兒的呼吸頻率、節(jié)律及呼吸運動強(qiáng)弱,注意有無青紫、呼吸暫停及呼吸困難,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.3喂養(yǎng)觀察

早產(chǎn)兒吮吸能力差,吞咽反射能力弱,且胎齡越小其吞咽反射能力越弱,因此喂哺時評估患兒有無吮吸、吞咽反射,吮吸的力量、吞咽的速度;觀察哺喂過程中有無嗆咳、窒息的表現(xiàn)。

2.4 一般情況觀察

注意:①早產(chǎn)兒哭聲低弱而無力,正常解除原因后可安靜入睡,否則應(yīng)注意是否由疾病引起。②觀察有無嘔吐,嘔吐開始的時間、次數(shù)、量及性質(zhì),預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生。③觀測大小便排出情況,一般出生后10～12 h內(nèi)排出墨綠色黏稠的胎糞,3～4 d排完,大便轉(zhuǎn)為黃色。若出生后24 h未排出胎便,應(yīng)注意有無消化道畸形。小便于出生后24 h排出,若48 h后仍無尿,應(yīng)查找原因。有硬腫出現(xiàn)時,更應(yīng)注意觀察患兒的小便量。④觀察皮膚及皮下脂肪有無破損,皮下脂肪有無變硬、水腫,皮膚是否呈暗紅色等硬腫癥的表現(xiàn)。

3護(hù)理要點

3.1呼吸管理

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟,呼吸很不規(guī)則,在呼吸過程中,易發(fā)生呼吸暫停。本組病例中發(fā)生呼吸暫停的有23例,其中,5例經(jīng)物理刺激(彈足底)、靜脈用氨茶堿、吸氧等糾正;6例氣管插管,氣管內(nèi)給氧;4例因心跳呼吸暫停立即氣管插管上呼吸機(jī)。早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟和缺乏表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病,在宮內(nèi)有窘迫史的早產(chǎn)兒,更容易發(fā)生吸入性肺炎[2]。本組病例中發(fā)生肺炎的有165例,其中,104例為吸入性肺炎,2例為肺透明膜病。針對早產(chǎn)兒的特點,我院的新生兒科備有呼吸機(jī)3臺,隨時做好搶救準(zhǔn)備。設(shè)有早產(chǎn)兒室,每個床單位有生理監(jiān)護(hù)儀、暖箱、推注泵、吸氧吸痰裝置,對伴有不同程度窒息及呼吸暫停等情況,進(jìn)行呼吸系統(tǒng)監(jiān)測。密切觀察病情變化,患兒在短時間內(nèi)出現(xiàn)氣促、煩躁不安、、明顯三凹征和陣發(fā)性青紫,立即進(jìn)行處理并通知醫(yī)生。每2小時記錄呼吸、心率1次,需要吸氧的患兒,根據(jù)缺氧的嚴(yán)重程度,采用頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧。

3.2給氧

有呼吸困難或者發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧,低氧血癥可導(dǎo)致呼吸暫停[3],重者可發(fā)生顱內(nèi)出血,極小嬰兒可產(chǎn)生動脈導(dǎo)管開放。但氧濃度過高會發(fā)生肺水腫、視網(wǎng)膜病變等,應(yīng)當(dāng)在血氣監(jiān)測下供氧,要求動脈PaO2或經(jīng)皮PO2在6.00～6.76 kPa,血氧飽和度在0.9 kPa以上,生后數(shù)小時內(nèi)需持續(xù)給氧,一般不超過3 d。喂奶時發(fā)生青紫者,可于喂奶前后吸氧數(shù)分鐘,采取鼻管給氧,氧流量為0.3～0.6 L/min;口罩給氧,因氧氣較空氣重,易于向下流入鼻孔,氧氣流量為1.0～1.5 L/min;頭罩給氧,氧流量需6～8 L/min,氧濃度一般勿超過40%。發(fā)生呼吸暫停時可先彈足底、托背或震動小床等,給予各種刺激使之緩解。

3.3體溫管理

注意:①評估引起體溫過低的原因,做好詳細(xì)的病史資料收集,針對不同體重患兒采取相應(yīng)的保暖措施。②體重小于2 000 g的早產(chǎn)兒,應(yīng)在暖箱內(nèi)保暖。將暖箱預(yù)熱,待暖箱溫度達(dá)到32℃時將患兒放入暖箱內(nèi),逐漸升溫,每小時升高0.5℃,直至暖箱溫度升至34℃,患兒體溫維持在36～37℃,每小時測體溫1次,體溫恒定后改為每4小時1次。密切觀察早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。每日的治療與護(hù)理盡量在箱內(nèi)進(jìn)行,應(yīng)集中處理,避免反復(fù)操作而增加散熱,室溫較低時可在暖箱內(nèi)放置隔熱篩,以減少輻射失熱。③體重大于2 000 g的早產(chǎn)兒可在箱外保暖。保持室溫在22～24℃,相對濕度在55%～65%,用柔軟的棉被將患兒包好,冬天可使用熱水袋,應(yīng)避免燙傷。每小時測體溫1次,體溫恒定后改為每4小時1次,早產(chǎn)兒頭部占體表面積較大,經(jīng)頭顱散熱量大,患兒應(yīng)戴絨布帽,以降低耗氧量和散熱量。

3.4合理喂養(yǎng)

在病情允許的情況下,對于早產(chǎn)兒目前主張早期微量喂養(yǎng),以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌,減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時間,減少壞死性小腸結(jié)腸炎及低血糖等合并癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒以配方乳為宜,哺乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡及耐受力而定,原則上以不發(fā)生胃滯留及嘔吐為宜。經(jīng)口喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式,本組134例不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng),而采用其他的喂養(yǎng)方式:①間歇胃管喂養(yǎng)60例,以經(jīng)口插入較好,特別是對那些有呼吸困難但未進(jìn)行氣管插管的患兒,體重>1 250 g的患兒多能耐受。②持續(xù)胃管喂養(yǎng)(泵奶)35例,應(yīng)用于體重25～30 g時,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。每次鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物,如殘留奶量大于前次胃奶量的1/3以上者則減量或暫停1次;如持續(xù)有較大量殘留奶則可改用經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng),仍有困難者可禁食,改用全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)液以維持體內(nèi)熱能、新陳代謝及生長發(fā)育的需要,從而改善和促進(jìn)疾病的恢復(fù)。對于完全靜脈高營養(yǎng)的患兒,用推注泵24 h液量勻速輸入,避免速度過快。鼻飼時注入速度要慢,1～3 ml/min,以防止速度過快,造成急性胃擴(kuò)張而發(fā)生嘔吐。鼻飼管應(yīng)每周更換2次,胃管取出時要捏緊管口緩慢抽出,以防誤吸。喂奶后給患兒拍背,以排出胃內(nèi)空氣,同時采取頭高腳低位,抬高床頭30°,右側(cè)臥位,有利于胃內(nèi)奶汁的排空。喂養(yǎng)后注意觀察面色有無發(fā)紺、溢奶及嘔吐等,防止發(fā)生窒息。

3.5預(yù)防感染

由于早產(chǎn)兒的免疫力差,因此對各種感染的抵抗力低,臍帶及皮膚黏膜是早產(chǎn)兒敗血癥的重要感染途徑,故正確處理臍帶和保護(hù)皮膚黏膜的完整性,對減少早產(chǎn)兒感染的發(fā)生是非常重要的。所以,醫(yī)護(hù)人員接觸早產(chǎn)兒以前必須用肥皂和流動的水洗手,嚴(yán)格無菌操作。如護(hù)理人員感染或帶菌者應(yīng)及時調(diào)離病房,有糞、尿污染時,要及時更換尿布和清潔皮膚。定時翻身使兩肺均衡擴(kuò)張,以促使肺部循環(huán),防止肺不張或肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒室必須保持空氣新鮮,每日上、下午各通風(fēng)換氣1次,每次10～15 min,保持室內(nèi)清潔,室內(nèi)定時通風(fēng)。每日均用紫外線消毒2 h,每周用乳酸蒸發(fā)消毒2次。氧氣濕化瓶、暖箱的水槽中的水要“一人一用一更換”,恒溫箱外面隔日用“84”液擦拭。如早產(chǎn)兒感染應(yīng)及時查明原因并治療,以免發(fā)生交叉感染。

3.6出院后定期復(fù)查、隨訪

指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法,按時添加輔助食品,防止缺鐵、鈣、鋅等,指導(dǎo)家長學(xué)會新生兒撫觸[5],按時進(jìn)行預(yù)防接種,發(fā)現(xiàn)問題、及時矯治,對缺氧缺血性腦病患兒同時給予營養(yǎng)神經(jīng)及早期進(jìn)行運動、智力的鍛煉。

4結(jié)語

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟、功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)及護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實行24 h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護(hù)理計劃、護(hù)理措施,終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。通過一系列的治療、護(hù)理措施以及先進(jìn)的儀器設(shè)備,精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：早產(chǎn)兒護(hù)理要點范文

應(yīng)該如何觀察和護(hù)理這類患兒，是我們每個醫(yī)護(hù)工作者不可忽視的實際問題。在新生兒尤其是早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)呼吸暫停即表示病情危重。需要密切觀察病情變化，明確診斷，找出病因，采取急救措施，以促進(jìn)疾病康復(fù)。

對于這類患兒，筆者就多年的臨床工作經(jīng)驗擬定以下幾點觀察要點及護(hù)理措施，供各位同行參考。

1 保證氧氣的有效供給，以糾正低氧血癥

呼吸暫停的新生兒均需供氧，根據(jù)缺氧程度選用相應(yīng)的給氧方法，以提高氧濃度。一般可選用間斷鼻導(dǎo)管給氧法，其濃度以30～40%為宜，并適當(dāng)控制氧流量。缺氧嚴(yán)重者，選用面罩或頭罩，但在給氧期間需監(jiān)測氧飽和度，應(yīng)保持PaO26.65～10.76 kPa(50～80 mmHg)、脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥發(fā)生氧中毒，甚或?qū)е乱暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生。在供氧過程中要保持鼻導(dǎo)管的清潔、通暢，防止分泌物阻塞導(dǎo)管影響給氧效果。早產(chǎn)兒在吸奶前后采用面罩給氧。當(dāng)上述方法給氧效果不佳時，可予皮囊加壓給氧、人工呼吸，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如納洛酮靜脈推注、氨茶堿靜脈點滴等處理。對于呼吸暫停頻發(fā)的早產(chǎn)兒遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療，呼吸暫停仍不能緩解者需作氣管內(nèi)插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 及時吸痰，保持氣道通暢

由于肺部疾患、感染性疾病、機(jī)械通氣等原因致使呼吸道分泌物增多，是發(fā)生窒息的主要原因之一，加之新生兒反應(yīng)低下、無力咳嗽及咳痰、大多癥狀表現(xiàn)青紫加重，呼吸表淺或暫停。因此及時吸痰，清除呼吸道內(nèi)分泌物保持氣道的通暢是防止發(fā)生窒息的首要措施。在吸痰時避免較長時間的刺激，因為新生兒的口腔粘膜柔嫩、血管豐富，唾液發(fā)育不良較干燥，容易損傷造成口腔感染。所以吸痰動作要輕柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、嘔吐阻塞呼吸道。需嚴(yán)格無菌操作，吸痰管每次更換，口、鼻腔分開使用、每次吸痰時間不能超過15 秒。機(jī)械通氣的患兒要先用生理鹽水或滅菌注射用水濕化氣道，充氧呼吸2 分鐘后吸凈氣管內(nèi)的分泌物。再更換吸痰管吸凈口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物。同時要常翻身，更換臥位，每2 小時更換1 次，痰稠不易吸出者先予超聲霧化后再吸痰。這樣有利于痰液的稀釋與排出。

3 加強(qiáng)保暖，避免發(fā)生并發(fā)癥

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，容易隨環(huán)境溫度的變化出現(xiàn)體溫過高或過低。早產(chǎn)兒更易致體溫不穩(wěn)定。為確保新生兒體溫維持在36～37 ℃之間，需要采取保暖措施，置放新生兒輻射搶救臺復(fù)溫。 有條件者放入早產(chǎn)兒暖箱中逐漸復(fù)溫并維持相對恒溫，無條件者可用熱水袋復(fù)溫，水溫以50 ℃為宜，用布包熱水袋，切記避免燙傷。環(huán)境溫度過高引起發(fā)熱時可采用松開包被、溫水擦浴，病室溫、濕度適宜，溫度以22～26 ℃，濕度以55～65%為宜，但對于出生體重低于1000 克者，所需濕度可達(dá)80%，保持相對溫濕度恒定，以減少體溫波動所致呼吸暫停。

4 嚴(yán)格消毒隔離，積極控制感染，防止發(fā)生交叉感染

認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，操作前后必須洗手。及時、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔。所有用物必須經(jīng)高壓滅菌后使用，盡量單間隔離治療。盡量減少和杜絕探視，避免接觸感染人群。病房定時三氧消毒，保持通風(fēng)良好。

5 減少誘發(fā)因素，提高新生兒生存質(zhì)量

①喂奶時仔細(xì)觀察有無溢奶，注意奶量及吸吮速度，乳母喂奶時給予正確指導(dǎo)，保持姿勢正確，防止阻塞鼻孔、吸奶過快、吸吮費力、憋氣而引起呼吸暫停。

②需鼻飼喂養(yǎng)的新生兒，插入胃管大小適宜，動作要輕柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暫停。

③的選擇。以頭偏向一側(cè)為好，俯臥位間斷采取，防止嘔吐物返流誤吸窒息，尤其早產(chǎn)兒因頸部向前彎或食管受壓均可引起呼吸暫停，所以頭部不能抬太高，一般以20～30 度為宜。

④腹脹及排便的觀察?；純河昧ε疟?、腹脹、腹壓增加等均可使呼吸暫停發(fā)作。因此我們應(yīng)保證大便的通暢與排出，若24 小時未排便，需報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露3～5 毫升塞入大便或用石蠟油棉簽擦潤肛周刺激后排出。給予腹部按摩（以喂奶后30～40 分鐘進(jìn)行為宜）促進(jìn)胃腸蠕動，減少嘔吐和返流的發(fā)生，從而有效減少呼吸暫停的發(fā)作。

6 發(fā)作時的急救處理

①增加傳入沖動。呼吸暫停發(fā)作時立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動肩胸部或給予其他的觸覺刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，恢復(fù)呼吸。

②及時清理呼吸道。吸痰壓力控制在13.3 kpa以下，每次吸痰時間不能超過15 秒。若一次未吸凈，可間隔3～5 分鐘后再吸。

③呼吸囊加壓給氧吸入，遵醫(yī)囑輔以藥物治療。

④連接CPAP、呼吸機(jī)管道，處于備用狀態(tài)，遵醫(yī)囑選用。

⑤加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。密切病情觀察，注意呼吸頻率、節(jié)律，胸廓運動及膚色變化情況。

總之，本癥是新生兒期最為常見的病癥，特別是早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，任何細(xì)微外界干擾刺激均會影響呼吸調(diào)節(jié)，如果觀察和護(hù)理不及時、不到位，將會導(dǎo)致腦損傷，甚至猝死。因此，要求我們護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任感和敏銳的觀察力，加強(qiáng)病情巡視，密切病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)、及早給予正確處理，同時，合理喂養(yǎng)、保持氣道通暢、預(yù)防感染維持體溫穩(wěn)定，才能提高本癥的治愈率，以促使其健康成長。

參考文獻(xiàn)

第4篇：早產(chǎn)兒護(hù)理要點范文

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定義

醫(yī)學(xué)上把妊娠不足37周，出生體重不滿1000g的嬰兒稱超低出生體重兒又稱為未成熟兒[1]。

1.2特點：超低出生體重兒的個子小，體重輕，各個器官、系統(tǒng)的發(fā)育不如足月新生兒成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產(chǎn)生熱量的能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時，體溫隨之降低，易發(fā)生硬腫癥；若保暖過度，外界溫度過高時，體溫就會升高，甚至引起發(fā)燒。

2 護(hù)理要點

2.1 保暖

2.1.1出生時的保暖 由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，產(chǎn)房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺上進(jìn)行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據(jù)體溫的高低結(jié)合早產(chǎn)兒的體重及日齡調(diào)節(jié)箱溫。體重小于1000g者調(diào)至34℃～36℃，每日測體重1次，體重每增加500g，箱溫調(diào)低2℃。箱溫相對濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預(yù)熱過的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護(hù)理操作均集中，盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行。如喂奶、換尿布、臀部護(hù)理等，盡量避免打開箱門及蓋，以免影響箱內(nèi)溫度。每4h測量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫停或發(fā)紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血氣分析結(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長時間吸入高體積分?jǐn)?shù)氧易發(fā)生損傷、早產(chǎn)視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]，因此在護(hù)理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和慎獨精神，嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測情況并定期監(jiān)測血氣，嚴(yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對嚴(yán)重呼吸暫停、發(fā)紺者給予吸氧，頻發(fā)呼吸暫停者可導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機(jī)應(yīng)用指征的及早給予機(jī)械通氣治療，按醫(yī)囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。

2.3合理喂養(yǎng) 合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)低體重兒成活率的關(guān)鍵。

2.3.1開始喂奶時間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導(dǎo)致死亡的常見原因。故過去主張推遲至生后36～96h開始喂奶。目前主張在病情允許的情況下給予早期適量喂養(yǎng)，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時間，減少壞死性腸炎發(fā)生等。

2.3.2喂養(yǎng)方法：根據(jù)病情，個體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進(jìn)的原則增加，必要時可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養(yǎng)，即母乳喂養(yǎng)。有吞咽能力而無吸吮能力的可采取滴管喂養(yǎng)，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內(nèi)（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側(cè)，防止將奶吸入氣管。即無吞咽能力也無吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應(yīng)從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質(zhì)與量，根據(jù)殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開水1-2ml，回抽和注奶時速度不能過快，以免發(fā)生“胃輕癱”現(xiàn)象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側(cè)臥位，并加強(qiáng)巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護(hù)理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現(xiàn)在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進(jìn)胃腸蠕動。

2.4 發(fā)育支持護(hù)理 超低體重兒的各器官發(fā)育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥巢”中。因“鳥巢”四周有柔軟的絨布環(huán)繞，患兒感覺似在母親的子宮里，滿足了患兒的生理需求；同時避免光線刺激，降低周圍環(huán)境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開箱門時的空氣對流，避免環(huán)境溫度的波動，給超低出生體重兒一個較為穩(wěn)定的中性溫度環(huán)境，且“鳥巢”的大小可使其活動范圍局限，活動量減少，降低了能量的消耗，促進(jìn)其生長[4]。

2.5 靜脈內(nèi)營養(yǎng) 生后1-2周不能完全經(jīng)口喂養(yǎng)滿足入量，往往要采用部分靜脈營養(yǎng)，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達(dá)到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補液的種類：以10%葡萄糖液為主，輔以復(fù)方氨基酸、白蛋白，根據(jù)醫(yī)囑補鈉。靜脈補液護(hù)理要點：各種抗生素液和營養(yǎng)液均現(xiàn)用現(xiàn)配，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，全部液體24h內(nèi)均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預(yù)防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細(xì)菌的侵襲，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日進(jìn)行口腔、臍部、臀部皮膚護(hù)理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進(jìn)行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經(jīng)常更換（每隔2小時更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應(yīng)加強(qiáng)皮膚、黏膜、臍部和臀部的護(hù)理。操作前后要用消毒液洗手才能進(jìn)行各項操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時臀部涂鞣酸軟膏，以預(yù)防紅臀；在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。醫(yī)護(hù)人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應(yīng)暫時調(diào)離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點，病情危重，且住院時間長，給家長帶來心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)做好家長的思想工作，并向家長耐心進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，使家長穩(wěn)定情緒，掌握家庭護(hù)理技能增強(qiáng)配合治療的信心。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有著密切關(guān)系，必須進(jìn)行眼底篩查，隨訪直至周邊視網(wǎng)膜血管化[5]。聽力篩查應(yīng)在出院前進(jìn)行。即使聽力篩查通過的患兒，也應(yīng)在12～24個月時復(fù)查。對有腦損傷高危兒，應(yīng)定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)體格發(fā)育或神經(jīng)發(fā)育偏高正常兒童，以便及時進(jìn)行早期干預(yù)，減輕傷殘程度。按時完成計劃免疫，預(yù)防傳染病的發(fā)生，促進(jìn)超低出生體重兒健康成長。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：早產(chǎn)兒護(hù)理要點范文

極低出生體重兒(verylowbirthweightinfants，VLBWI)是出生時體重低于1500g的新生兒，組織、器官功能差，易發(fā)生多種并發(fā)癥，死亡率極高。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和治療藥物的發(fā)展，早產(chǎn)VLBWI成活率逐年提高。我院臨床藥師對新生兒科2008年7月～12月收治的早產(chǎn)VLBWI26例進(jìn)行了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，胎齡28+2～35+1周，體重1025～1495g，均為本院產(chǎn)科分娩。其中母親合并重度子癇前期12例，胎膜早破6例，前置胎盤1例，雙胎妊娠3例。臨床藥師通過跟隨新生兒科醫(yī)生查房，了解患兒病情以及用藥情況，參與病情和治療進(jìn)展討論，明確治療目標(biāo)，設(shè)計個體化用藥方案等方式具體進(jìn)行監(jiān)護(hù)工作，取得了滿意的結(jié)果。我們對早產(chǎn)VLBWI藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的體會如下。

1建立早產(chǎn)VLBWI藥歷

臨床藥師進(jìn)行獨立的藥學(xué)查房，并為每個患兒單獨建立藥歷，完整記錄住院期間使用的藥物和臨床體征。藥歷的主要內(nèi)容包括：住院號、母親及患兒的個人信息、妊娠合并疾病、家族史、患兒的臨床癥狀、入院診斷、每日用藥情況和各項生理指標(biāo)、會診記錄、對主要治療藥物的分析評價與建議等。藥歷能夠使臨床藥師更有規(guī)律、有依據(jù)地參與臨床治療，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥之間的橫向聯(lián)系，便于臨床藥師直接進(jìn)行獨立的藥學(xué)查房、參與和制定藥物治療方案;增強(qiáng)團(tuán)隊合作精神，使藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”。

2確定藥學(xué)監(jiān)護(hù)的目標(biāo)，促進(jìn)合理用藥

早產(chǎn)VLBWI的獨立生存能力差，肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腎功能不完善使藥物的代謝和排泄都與成人顯著不同，而且由于循環(huán)血漿蛋白較少，游離藥物濃度較高，更易在藥物治療過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)。早產(chǎn)合并VLBWI的治療關(guān)鍵是保暖、監(jiān)護(hù)、吸氧、補液、防感染、防出血等，臨床藥師通過建立適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)監(jiān)護(hù)目標(biāo)以評價患兒對藥物治療的反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，為醫(yī)生提出用藥建議，減少或杜絕不合理用藥現(xiàn)象。對于臨床出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，我們經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、資料匯總后，及時通過藥訊、講座、通知等形式反饋給臨床醫(yī)生和護(hù)士，逐步減少藥物不良反應(yīng)。我們發(fā)現(xiàn)全程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可增強(qiáng)治療效果,降低可能的藥物不良反應(yīng),縮短患兒的住院時間。

例如某患兒，女，體重1230g。母親孕29+6周，因重度子癇前期、子宮肌瘤、羊水過少、妊娠合并慢性腎炎經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)前未用激素促胎肺成熟。分娩后即送入本院新生兒科，診斷為呼吸窘迫綜合征(NRDS)、VLBWI。入院后即刻行氣管插管術(shù)，給予豬肺磷脂注射液(固爾蘇)120mg氣管內(nèi)滴注，患兒減輕，SpO2由73%上升至96%，胸片示右下肺輕度炎癥，采用頭孢噻肟鈉靜脈滴注抗感染，給予腸外營養(yǎng)、暖箱保溫、頭罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。當(dāng)日23:30出現(xiàn)屏氣，SpO2下降至78%，予托背刺激并加用氨茶堿6mg靜脈持續(xù)滴注后情況好轉(zhuǎn)。其后因反復(fù)發(fā)生呼吸暫停現(xiàn)象，改箱式吸氧聯(lián)合氨茶堿2.5mg靜脈滴注，每日3次。入院第5d，藥師發(fā)現(xiàn)患兒治療期間心率較快，平均170次/min，同時存在煩躁不安、喂養(yǎng)不耐受等現(xiàn)象。由于氨茶堿的安全范圍較小，新生兒茶堿血藥濃度>15mg/L即可出現(xiàn)輕度中毒癥狀，且在早產(chǎn)VLBWI中更易出現(xiàn)。藥師推測可能由于長期用藥后患兒體內(nèi)茶堿濃度較高而出現(xiàn)了輕度中毒癥狀，因此建議醫(yī)生減少氨茶堿用量至每次1mg，每日2次，溶劑為5%GS3mL，滴注時間1h，同時聯(lián)合納洛酮0.1mg/kg，每日2次。修改用藥方案2d后，患兒平均心率下降至147次/min，心率呼吸平穩(wěn)，食納佳。入院第7d出現(xiàn)黃疸加深，予光療后黃疸消退明顯。之后給予口服鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、輸血等治療措施糾正早產(chǎn)兒重度貧血。但CRP長期大于8mg/L，藥師建議及早加用丙種球蛋白以提高患兒免疫力。第55d，患兒一般情況穩(wěn)定，眼底篩查(-)，健康出院，出院體重2315g。堅持母乳喂養(yǎng)，健康隨訪中。

氨茶堿作為興奮呼吸中樞藥物，多年來一直用于治療新生兒呼吸暫停。但氨茶堿治療濃度與中毒濃度較為接近，個體差異較大，在實際操作中易發(fā)生早產(chǎn)VLBWI中毒的危險。有研究表明，早產(chǎn)兒呼吸暫?？纱偈箖?nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致血漿β內(nèi)啡肽升高，對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步加重低氧血癥、酸中毒[1]。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可降低血漿β內(nèi)啡肽水平，興奮呼吸中樞，改善通氣障礙，降低CO2分壓和低氧性呼吸衰竭;增加心排出量，改善冠狀動脈血流和心肌缺氧的狀況;改善腦血流量，保證腦干等重要部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。因此，氨茶堿與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用不僅可以減少氨茶堿的用量，減少患兒藥物中毒可能性，還能防止因缺氧而導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。

來自母體的IgG類抗體是新生兒抗感染免疫的重要成分，其主要在妊娠后期產(chǎn)前數(shù)周經(jīng)胎盤輸入胎兒，資料顯示胎齡<32周早產(chǎn)兒的IgG水平常低于4.0g/L，IgG水平與胎齡存在一種對數(shù)線性關(guān)系，胎齡越小，IgG水平越低，感染機(jī)會越多[2]。早產(chǎn)VLBWI更處于易受各種病原體侵襲的高危狀態(tài)中，靜脈滴注丙種球蛋白能有效提高免疫球蛋白尤其是IgG水平，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用[3]。

3早產(chǎn)VLBWI常見并發(fā)癥及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點

3.1NRDS

NRDS多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起的。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。隨著肺表面活性物質(zhì)(PS)療法日臻完善，多數(shù)患兒能夠度過急性期。治療的同時應(yīng)對血氧和生命體征監(jiān)測，使PaO2維持在6.7～9.8kPa、SaO2維持在87%～95%間，過高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。應(yīng)對需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2～3d給予孕母肌肉注射地塞米松6mg，2次/d，或氫化可的松100mg靜脈滴注，2次/d，共2d。如患兒在出生后出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，應(yīng)使用氨茶堿、納洛酮興奮呼吸中樞，并注意給藥劑量、滴注速度與間隔，觀察有無出現(xiàn)煩躁不安、易激惹、心跳呼吸次數(shù)加快、四肢震顫、抖動等茶堿中毒體征[4]。有條件應(yīng)及時測定茶堿血藥濃度。

3.2新生兒肺炎

新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后。早產(chǎn)VLBWI肺炎臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為全身中毒癥狀，而氣急易被呼吸暫停、青紫易被皮膚薄紅掩蓋，無咳嗽及口吐白沫，肺部啰音可有可無，合并癥多，死亡率高。除保暖、供氧和醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度外，應(yīng)給予足量的抗生素治療，并盡早進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗以提高用藥針對性。鑒于VLBWI藥物代謝器官發(fā)育不完善，對于重癥或耐藥菌感染可使用對肝腎功能影響較小的第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉，每12h靜脈滴注50mg/kg。值得注意的是，對所有早產(chǎn)VLBWI使用廣譜抗生素預(yù)防感染是沒有意義的，反而更易導(dǎo)致耐藥菌株或院內(nèi)繼發(fā)感染的出現(xiàn)，引起消化道和呼吸道的菌群失調(diào)[5，6]。

3.3早產(chǎn)兒黃疸

早產(chǎn)兒黃疸是由于膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引起，在進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的26例VLBWI中幾乎全部出現(xiàn)。光療使血中未結(jié)合膽紅素經(jīng)光的作用轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，然后由膽汁及尿液排出，以減低血中膽紅素濃度，其方法簡便、療效肯定，現(xiàn)已作為治療高未結(jié)合膽紅素血癥的首選方法。但有研究結(jié)果顯示，患兒光療后血清總鈣和游離鈣均明顯降低，尤以早產(chǎn)兒為甚，部分早產(chǎn)兒會出現(xiàn)低鈣體征[7]。故早產(chǎn)VLBWI接受光療過程應(yīng)監(jiān)測血清鈣水平，當(dāng)血清總鈣低于1.8mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L時，及時靜脈補充10%葡萄糖酸鈣1～2mL/kg。或在光療的同時常規(guī)補鈣，以防低鈣引起反復(fù)呼吸暫停所帶來的不良后果。必要時可采用中成藥如茵梔黃口服液等促進(jìn)膽紅素代謝。

4結(jié)語

臨床藥師參與臨床治療，與醫(yī)生、護(hù)士組成治療團(tuán)隊，可以從藥師的角度結(jié)合患者病情考慮，著眼于藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)特性，從而提高臨床治療的效率和成功率。通過對這26例早產(chǎn)VLBWI的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的詳細(xì)分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)并不是監(jiān)督、重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床工作，而是對其有益的補充和完善。通過直接參與整個治療過程，患兒生活質(zhì)量得到明顯改善，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率;通過開展電話隨訪和健康咨詢，患兒家屬的護(hù)理水平和用藥知識也普遍得到提高。隨著所面對的臨床病例越來越復(fù)雜，臨床藥師更加需要提高專業(yè)素質(zhì)、加強(qiáng)團(tuán)隊合作，不斷實踐和積累經(jīng)驗，為臨床治療提供正確、全面的用藥建議。新晨

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第6篇：早產(chǎn)兒護(hù)理要點范文

【摘要】目的：探討新生兒肺出血的早期特點和護(hù)理觀察要點。方法：對收治的40例新生兒肺出血患兒在肺出血前的臨床特點及護(hù)理過程進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫是新生兒肺出血的高危因素；患兒反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降、氣道內(nèi)吸出血性液是肺出血早期表現(xiàn)。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)、及時使用呼吸機(jī)正壓通氣是搶救的關(guān)鍵；加強(qiáng)呼吸管理、保證營養(yǎng)供給、加強(qiáng)保暖、預(yù)防交叉感染是搶救成功的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺出血；呼吸機(jī)正壓通氣；護(hù)理

The early observation and nursing of neonatal pulmonary hemorrhage (a report of 40 cases).Liang Jianhong，Yu Yongmiao，Li Guihua，et al.(The first people’s hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021)

【Abstract】Objective：To explore the early features and nursing observation points of neonatal pulmonary hemorrhage.Methods：The clinical features and nursing of 40 cases of neonatal pulmonary hemorrhage were retrospectively analyzed and summarized.Results：Hypoxia，infection，premature，low weight and hypothermia were the high risk factor of neonatal pulmonary hemorrhage.The early signs of pulmonary hemorrhage were poor response，dysphoria，cyanosis，dyspnea，apnea respiratory difference，three depression signs，SpO2 decreasing and bloody liquid in airway.Conclusion：Early discovery and positive airway pressure ventilation is the key to rescue the neonatal pulmonary hemorrhage；strengthening the respiratory management，assuring nutrition supply，keeping warm and preventing cross infection is the bases of successful rescue.

【Key Words】Infant；Pulmonary hemorrhage；Positive airway pressure ventilation；Nursing

肺出血是新生兒期多種疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重、變化快、病死率高。我院新生兒科2003~2007年收治新生兒肺出血40例，由于重視早期發(fā)現(xiàn)、及時應(yīng)用呼吸機(jī)正壓通氣和注重綜合護(hù)理，搶救成功率達(dá)76%，現(xiàn)將護(hù)理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患兒40例，其中男32例，女8例；早產(chǎn)兒24例，足月兒16例；體重

1.2 肺出血發(fā)生時間72h 9例。

1.3 早期臨床特點及出血情況：40例患兒中發(fā)紺加重、經(jīng)皮測血氧飽和度迅速下降33例，反應(yīng)差并有、口吐白沫、呼吸淺弱繼而出現(xiàn)呼吸暫停28例，煩躁、呼吸急促、三凹征明顯12例，皮膚發(fā)現(xiàn)出血點、瘀血、瘀斑8例，注射或抽血部位出血難止17例，從胃管內(nèi)回抽出少量血性胃液15例，40例均從氣道內(nèi)吸出血性痰液，聽診肺部均聞及廣泛細(xì)濕音。其中口鼻有血性液流出12例，氣管插管內(nèi)噴出血性液5例。

2 護(hù)理

2.1 警惕肺出血高危因素，早期發(fā)現(xiàn)：肺出血的高危因素是缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等[1]。本組新生兒肺出血中，缺氧37.5%，感染25%，早產(chǎn)兒60%，低體重兒70%，低體溫65%。新生兒肺血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺血缺氧再灌注或感染后產(chǎn)生的氧自由基而損傷，致血管通透性增加而出血。本組病例發(fā)病第一高峰在生后24h內(nèi)有62.5%，生后24~72h內(nèi)發(fā)病15%，生后>72h發(fā)病22.5%。在治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患兒的接觸最密切，因此，要熟悉肺出血的發(fā)病特點，細(xì)心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對肺出血治療成功意義甚大。

2.2 根據(jù)肺出血的早期特點，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)：凡有肺出血高危因素的患兒均應(yīng)進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室，尤其是生后3d內(nèi)，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，增加巡視次數(shù)，每15~30min巡視1次。注意觀察患兒有無出血傾向，如皮膚出血點、瘀血、瘀斑、注射或抽血部位難止血等；對患兒突然出現(xiàn)的反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降，特別是氣道內(nèi)吸出血性液，應(yīng)警惕肺出血的可能，及時報告醫(yī)生，盡早使用機(jī)械通氣。

2.3 氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣的護(hù)理

2.3.1 插管前準(zhǔn)備：調(diào)試好的呼吸機(jī)、吸痰器、新生兒喉鏡、適宜的氣管導(dǎo)管、吸痰管、無菌手套、復(fù)蘇器、聽診器、膠布、生理鹽水、1∶10000腎上腺素溶液等；將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺上，保持中性環(huán)境溫度，吸凈口腔及咽部分泌物，便于暴露聲門，頭靠近床沿，頸后墊小毛巾，頭后仰，使下頜、氣管、劍突成一直線以開放氣道，保證插管順利進(jìn)行。

2.3.2 機(jī)械通氣的護(hù)理：①肺出血急性期應(yīng)保持患兒安靜，減少搬動，氣管內(nèi)每次滴入1：10000腎上腺素溶液0.1ml/kg，如出血未能控制可重復(fù)滴入，給藥間隙以復(fù)蘇器加壓給氧，通過擴(kuò)張肺泡，壓迫肺泡表面的毛細(xì)血管，起到止血作用[2]；禁忌拍背，吸痰負(fù)壓

2.3.3 脫機(jī)護(hù)理：當(dāng)患兒肺出血停止，自主呼吸恢復(fù)正常，全身情況穩(wěn)定，可將呼吸機(jī)參數(shù)逐漸調(diào)低，血氣分析在正常范圍可撤機(jī)。拔管前充分吸凈氣管內(nèi)、口腔、鼻腔分泌物，靜脈注射地塞米松、阿托品，以減輕喉頭水腫；拔管后即予腎上腺素0.25mg、地塞米松1mg、生理鹽水2ml霧化吸入，頭罩吸氧。呼吸道分泌物多、黏稠時，為了稀釋痰液、保持呼吸道通暢，應(yīng)每2~4h霧化吸入、翻身、拍背、吸痰1次。

2.4 注重綜合護(hù)理：①加強(qiáng)保暖：在護(hù)理新生兒過程的每個環(huán)節(jié)中都必須注意保暖，尤其是早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，基礎(chǔ)代謝率低，肌肉活動少，糖原、棕色脂肪少，產(chǎn)熱有限，而體表面積相對較大，皮下脂肪較薄，散熱快，如保暖不當(dāng)則容易引起體溫不升、低血糖、酸中毒、低氧血癥，應(yīng)置患兒于暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射臺上，設(shè)置溫度30~35℃，保持體溫在36.5~37.5℃。對于低體溫者要緩慢復(fù)溫，每小時測體溫1次，并根據(jù)體溫每次升高箱溫0.5~1℃，經(jīng)8~12h恢復(fù)體溫至36.5~37.5℃，嚴(yán)重低體溫患兒一旦給予快速復(fù)溫并吸高濃度氧后，肺出血迅速出現(xiàn)[3]。②做好靜脈輸液及出入量的管理：肺出血的主要病理改變是由于毛細(xì)血管滲透性增加引起的出血性肺水腫。因此靜脈補液不宜過多，并應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，使用微量輸液泵控制滴速3~4ml/(kg?h)，防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血；保持輸液通暢，防止液體外滲，同時準(zhǔn)確記錄出入液量。③保證營養(yǎng)的供給：排除消化道出血后盡早給予鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼前回抽胃液觀察殘奶情況，視消化情況逐漸增加奶量，同時配合靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用，保證患兒能量的供給。④嚴(yán)防交叉感染：吸痰時注意無菌操作，吸痰用物每次用后更換；及時清倒接水器中冷凝水，防止倒流；濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水每天更換1次，呼吸機(jī)管每周更換2次。⑤注重基礎(chǔ)護(hù)理：肺出血患兒病情危重，抵抗力差，應(yīng)做好口腔、臍部、皮膚、會陰的清潔與保護(hù)。

3 結(jié)果

由于對缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等肺出血的高危因素提高警惕，當(dāng)患兒出現(xiàn)反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降、氣道內(nèi)吸出血性液等癥狀時能及早發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)生，及早給予機(jī)械通氣正壓給氧、加強(qiáng)保暖、營養(yǎng)支持等綜合治療，本組40例患兒中治愈26例，死亡8例，病情好轉(zhuǎn)放棄治療6例。

4 討論

新生兒肺出血是一種嚴(yán)重的綜合征，由于原發(fā)病因多，臨床癥狀表現(xiàn)不一，病情變化快，臨床上常因疏忽對新生兒肺出血早期癥狀的觀察，而錯過了早期診斷、治療的時機(jī)，造成新生兒嚴(yán)重的后果。因此，對具有2項以上高危因素的新生兒應(yīng)進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室作好監(jiān)護(hù)，尤其是生后3d內(nèi)，加強(qiáng)病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)新生兒肺出血的先兆癥狀，及時報告醫(yī)生，及早給予呼吸機(jī)正壓通氣、確保呼吸道通暢是搶救的關(guān)鍵。加強(qiáng)呼吸管理、適時有效吸痰，控制出血，加強(qiáng)保暖、低體溫者經(jīng)8~12h緩慢復(fù)溫，控制輸液量和速度，保證營養(yǎng)供給，預(yù)防交叉感染，做好基礎(chǔ)護(hù)理是搶救成功的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 韓玉昆，傅文芳，許植之.實用新生兒急救指南[M].沈陽：沈陽出版社，1997：306~307.

[2] 池翠微.新生兒肺出血的早期觀察和搶救護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10(5)：425~426.

第7篇：早產(chǎn)兒護(hù)理要點范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；腋靜脈；留置針

【中圖分類號】R7205【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0080-01

由于新生兒特別是早產(chǎn)兒的各種器官功能發(fā)育尚不完善容易并發(fā)各種疾病，病情變化極快，靜脈輸液是治療新生兒的一項重要措施，因此建立一條通暢的靜脈通路是搶救及新生兒護(hù)理過程的關(guān)鍵。腋靜脈相較于其他靜脈留置方式有多個優(yōu)勢：臨床使用方便，留置時間較長[1]，減少患兒多次穿刺的痛苦，減輕護(hù)理工作量，并能降低醫(yī)療費用，提高家屬對護(hù)理工作的滿意度。本文對近年來關(guān)于腋靜脈留置技術(shù)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

1資料

腋靜脈穿刺，在體表投影相當(dāng)于上肢外展90°，自鎖骨中點至肘窩中央的連線為腋靜脈。穿刺點選擇鎖骨中點至肘窩中央的連線上1/3處。進(jìn)針角度不大于3O°，以免刺傷腋動脈[2]。腋靜脈在起始段，位置較表淺，只有淺、深筋膜與皮膚覆蓋，并與腋動脈伴行，全長均位于腋動脈前內(nèi)側(cè)[3]。

2穿刺要點

21患兒置于嬰兒輻射臺，頭偏向穿刺的對側(cè)，用安撫奶嘴給予非營養(yǎng)性吸吮。

患兒的不安、哭吵與躁動往往影響穿刺的成功與否，用安撫奶嘴給予非營養(yǎng)性吸吮，提高患兒的痛閾，讓患兒比較安靜地配合穿刺，提高穿刺成功率。

22肩胛下墊一軟枕，將穿刺側(cè)手臂外展，使穿刺側(cè)上肢與軀體呈110°～145°角。

由于腋靜脈解剖位置，當(dāng)上肢外展90°時，其靜脈基本處于一水平線上，但此時腋窩處皺褶多，血管暴露不充分；而在110～145°之間，能充分暴露并便于繃緊局部皮膚；>145°上肢則過于外展，穿刺時易刺傷血管。

23操作者左手拇指與其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩皮膚繃緊，常規(guī)消毒皮膚，面積至少50cm×50cm，待干。

擴(kuò)大消毒面積，可以有效防止感染，避免發(fā)生靜脈炎。

24助手固定軀干，暴露腋窩，同時用手指或用兩根無菌棉簽壓靜脈上方阻斷靜脈回流使靜脈充盈[4]，操作者右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動針芯，針頭斜面向上，左手繃緊腋窩皮膚。距穿刺點05 ～10 cm 處與皮膚呈10°～ 25°角進(jìn)針。

穿刺時進(jìn)針角度不宜超過30°，以免刺入腋動脈。

25待見回血后降低套管針呈 0°～5°角，再將套管針針體緩慢送入血管內(nèi)02～05 cm，以確保針在血管內(nèi)，然后拔出針芯，用預(yù)先抽吸好的生理鹽水試通暢后，用無菌敷貼均勻貼于針翼兩側(cè)，在敷貼上寫穿刺者姓名，留置日期和時間。

3穿刺成功的標(biāo)志

順利抽出暗紅色血，推注無阻力。接液體后滴注順利，患兒安靜無不良反應(yīng)，證實穿刺成功；若回血成沖擊狀，顏色鮮紅，液體不滴，推注藥液時阻力大，腋下局部皮膚呈樹枝分叉狀蒼白，在肝素鎖與留置針接頭處可看到回血明顯波動，即誤入動脈，應(yīng)立即拔針，無菌棉球加壓按壓至少5min，見無出血后解除按壓，必要時給予熱敷、輕輕按摩及稍抬高肢體處理。

4護(hù)理要點

41嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 穿刺前嚴(yán)格消毒皮膚，一般 5 cm× 5 cm以上。連續(xù)輸液超過 24 h，應(yīng)更換延長管和頭皮針，接頭皮針前肝素帽常規(guī)消毒。保持穿刺部位皮膚干燥無菌，每三天更換敷貼一次。每班交接時注意觀察穿刺部位皮膚情況，如穿刺針處發(fā)紅、滲血、穿刺針眼變大，應(yīng)立即拔除，并消毒局部皮膚，預(yù)防感染。

42觀察是否有液體滲出 （1）用5ml注射器抽回血，回血順利且推注液體無阻力者，為順暢 （2） 腋靜脈位置相對隱蔽，腋窩內(nèi)充以結(jié)蹄組織，少量液體外滲時不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常將兩側(cè)肢體對比，首先觀察腋下，其次后背，再次觀察前胸皮膚情況，以明確判斷。

43采取正確的封管方法 封管是留置的關(guān)鍵，輸液完畢，用5 ml 注射器先脈沖式封管1ml，再正壓封管。即邊緩慢推注生理鹽水邊拔出針頭， 使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持與靜脈內(nèi)壓力的正壓狀態(tài)，留置針套腔內(nèi)充滿封管液 可避免血液反流 減少堵管發(fā)生率 延長留置針使用。

5小結(jié)

腋靜脈是一粗靜脈，而且處于上肢近心端，血管血流量大且流速快，藥物進(jìn)入后會迅速進(jìn)入血循環(huán)，減少了藥物對血管的刺激；留置針軟管進(jìn)入腋靜脈后漂浮在血管內(nèi)，不易損傷血管；腋靜脈解剖位置相對隱蔽，不易被患兒抓掉，安全性高。研究表明腋靜脈穿刺置管相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率相較于頭皮靜脈、四肢靜脈明顯降低[5]。我認(rèn)為腋靜脈留置針是一項方便可行、高效、安全的技術(shù)，適合在NICU護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱琳，蔣紅霞，徐春香，屠文娟 解剖定位穿刺在危重新生兒頸外靜脈、腋靜脈和股靜脈留置中的應(yīng)用[J] 常州實用醫(yī)學(xué)，2013，29（3）：183

[3]陳小青，伍娟娟，向秋姣 實體解剖對提高新生兒腋靜脈穿刺成功率的體會[J]《中國保健》醫(yī)學(xué)研究版，2007，15（11）：68

第8篇：早產(chǎn)兒護(hù)理要點范文

關(guān)鍵詞：新生兒；肺炎；臨床觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0368-01

新生兒肺炎(neonatal pneumonia)是新生兒常見病，可于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后患病，分別稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時感染性肺炎及產(chǎn)后感染性肺炎。本病是引起新生兒死亡的主要疾病，據(jù)統(tǒng)計全世界每年約有200萬新生兒死于肺炎[1]。我院2009年8月～2012年3月以來收治肺炎新生兒64例，本文就64例患兒的臨床觀察及護(hù)理方法作出相關(guān)分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2009年8月～2012年3月收治的64例新生兒肺炎患兒作為研究對象，其中男36例，女28 例；足月42例，早產(chǎn)兒22例。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢: 反復(fù)吸凈口、鼻、咽分泌物；定時翻身、拍背使氣道分泌物松動及排出；痰液黏稠者可進(jìn)行霧化吸入，使痰液稀釋，促進(jìn)分泌物排出；對痰液過多且無力排出者應(yīng)給予吸痰。

2.2 改善呼吸功能:①室內(nèi)空氣要新鮮，保持適宜的溫、濕度，經(jīng)常翻身，減少肺部淤血。有低氧血癥時進(jìn)行氧療，應(yīng)根據(jù)病情和血氧情況采取不同的給氧方法，如鼻導(dǎo)管、面罩及頭罩等，使PaO維持在7.9～10.6kpa(60～80mrnHg)；重癥合并有呼吸衰竭者，給予正壓通氣治療。②胸部理療，以促進(jìn)肺部炎癥的吸收。

2.3 保證充足的能量和水分應(yīng)少量多次細(xì)心喂養(yǎng)，避免喂得過飽、吐奶而窒息；重癥患兒予以鼻飼或從靜脈補充能量及液體；必要時輸給血漿、白蛋白、脂肪乳等。

2.4 保持體溫: 正?；純旱捏w溫可能會升高或下降，應(yīng)根據(jù)不同情況采用正確方法以維持體溫正常。

2.5 嚴(yán)密觀察病情變化:①若在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸明顯增快、心率加快、煩躁不安、肝臟迅速增大時，提示并發(fā)了心力衰竭，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等處理。②若患兒突然呼吸急促伴明顯青紫時，考慮發(fā)生了氣胸或膿氣胸，應(yīng)立即做好胸腔引流的準(zhǔn)備及引流后的護(hù)理[2]。

2.6 健康教育:向家長講述本病的相關(guān)知識，如病因、主要表現(xiàn)、預(yù)后、治療措施及護(hù)理要點。

3 結(jié)果

通過實施綜合護(hù)理，64例患兒中治愈63例，治療后均痊愈出院，死亡1例，總治愈率98.4%。

4 討論

4.1 新生兒肺炎感染的成因:出生后感染性肺炎多有上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕，咳嗽不明顯，口吐泡沫。重癥者出現(xiàn)青紫、呼吸困難，呼吸頻率超過60次/分鐘或更快，有時伴有點頭呼吸、雙吸氣及呼吸暫停。早產(chǎn)兒患肺炎時，呼吸道癥狀常不明顯，由于呼吸淺而快，肺部啰音不易聽到。此時可望診觀察胸廓運動。(1)出生前感。①吸入污染的羊水由于羊膜早破或羊膜炎，陰道內(nèi)細(xì)菌上行污染羊水。正常胎兒在宮內(nèi)有淺表呼吸，吸入污染之羊水導(dǎo)致肺炎。常見菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、B組溶血性鏈球菌等。常見的病毒是腸道病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等[3]。②血行播散妊娠后期孕母受風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒或弓形蟲感染后，病原體可通過胎盤造成胎兒全身感染，肺炎是全身感染的一部分。(2)分娩過程中感染。分娩過程中胎兒吸人產(chǎn)道內(nèi)被病原體污染的分泌物，或因斷臍不潔發(fā)生血行感染。致病菌以桿菌居多。此外B溶血性鏈球菌和官內(nèi)感染常見的各種病毒、弓形蟲、沙眼衣原體等。(3)出生后感染。醫(yī)源性感染包括人工呼吸器、氣管插管、霧化吸人等醫(yī)用器械消毒不嚴(yán)可繼發(fā)感染；新生兒患臍炎、皮膚感染、敗血癥等通過血行傳播而致肺炎；母親或醫(yī)護(hù)人員有呼吸道感染，新生兒接觸后發(fā)病。新生兒肺炎臨床表現(xiàn)多不典型，開始僅表現(xiàn)反應(yīng)低下、哭聲弱或不哭、吸吮力差、嗆奶、體溫不升或發(fā)熱，病情加重后可有呼吸急促、口吐白沫、面色發(fā)灰、鼻扇，青紫、呼吸淺快、點頭樣呼吸或呼吸暫停等，哭鬧或深吸氣時可聞及細(xì)濕鑼音。本病因癥狀不典型，體征不明顯，診斷較困難，需結(jié)合母親的感染及生產(chǎn)史、病兒癥狀體征、X線檢查作出診斷[4]。治療原則是采取綜合措施，加強(qiáng)營養(yǎng)，抗感染，對癥及支持療法。月齡小、體重低，預(yù)后不好。

4.2 護(hù)理評估:①健康史了解母親產(chǎn)前有否感染，有無羊膜早破，羊水是否渾濁；詢問有無宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史，有否吸入羊水、胎糞或乳汁史，生后新生兒有無與呼吸道感染者接觸史，是否患敗血癥。②身體狀況檢查患兒反應(yīng)情況，注意有無體溫不升、青紫、拒奶、吐奶、口吐白沫、有無氣促等呼吸節(jié)律改變，聽診雙肺呼吸音有否改變；分析周圍血象及X線胸片檢查結(jié)果。

本組觀察顯示，本組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實施綜合護(hù)理取得滿意的效果，綜上所述，對新生兒肺炎實施綜合護(hù)理顯著降低患兒的死亡率，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] Ascherman DP. Pulmonary complications of inflammatory myopathy [J].Curr Rheumatol Rep,2002,4(5):409～414

第9篇：早產(chǎn)兒護(hù)理要點范文

經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherally irnserted centralCathcte，PICC），PICC因具有安全、可靠、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1]。我院從2011年11月起，在NICU低重兒開展了PICC技術(shù)，共計62例，留置時間4～63 d。

1 一般資料

選擇2011年11月至2013年元月在本院NICU住院進(jìn)行PICC置管的低出生體重兒共62例，其中男 29 例，女 33例，胎齡36周1例，體重1800 g 2例合并呼吸暫停綜合征13例，窒息9例。

1.1 方法

1.2 材料及操作 1.9Fr單腔無導(dǎo)絲導(dǎo)管 ①必須先評估患者病情及全身情況，考慮患者血象有無感染和凝血情況、體重、皮膚完整性。征得家屬同意并簽訂知情同意書，由PICC置管資格護(hù)士進(jìn)行操作。②選擇靜脈：穿刺時選擇粗大彈性好的血管，貴要靜脈管粗、直、靜脈瓣少、途徑也最短，可做為首選[2]。90% PICC在貴要靜脈穿刺，而且一般都首選右側(cè)。肘正中靜脈粗、直、方便活動，靜脈瓣較多；頭靜脈前粗后細(xì)且高低不平，進(jìn)入無名靜脈時有個角度，導(dǎo)管易反折腋靜脈[3]③在穿刺前準(zhǔn)確的導(dǎo)管測量，患兒置于操作臺仰臥位，手臂外展90°，稍抬起患兒胸廓，從穿刺點起，沿血管走向達(dá)右胸鎖關(guān)節(jié)外加05～1 cm。④準(zhǔn)備用物：PICC穿刺包、兩副手套、肝素帽、稀釋肝素帽、生理鹽水規(guī)范洗手、戴口罩、帽子，嚴(yán)格消毒整個穿刺側(cè)肢體，穿無菌衣、戴無菌手套、鋪無菌巾，將導(dǎo)管護(hù)套剝開，裁剪導(dǎo)管至預(yù)計測量長度，將裁剪后導(dǎo)管注入液體；裁剪小紗塊。置于預(yù)熱好的遠(yuǎn)紅外輻射臺，給予心電監(jiān)護(hù)，助手協(xié)助抽吸生理鹽水；由助手協(xié)助擺放正確，嚴(yán)格消毒后，由助手扎止血帶，用穿刺鞘進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度為10～30°，見回血后再進(jìn)行少許送鞘，撤出穿刺針，最后將導(dǎo)管沿導(dǎo)入鞘送入中心靜脈至預(yù)測長度，固定撤出撕裂導(dǎo)入鞘，然后連接肝素帽，生理鹽水正壓封管，穿刺點局部消毒，3 m貼固定并以無菌紗塊覆蓋出壓迫穿刺點，避免穿刺后出血，如有出血，延長壓迫時間直至完全止血。然后通知放射科攝片定導(dǎo)管前端位置，嚴(yán)密觀察并記錄導(dǎo)管及所有相關(guān)信息，如導(dǎo)管批號，所穿刺靜脈及置入長度，外留管長度，拍片定位并詳細(xì)記錄。

2 PICC常見問題及處理措施

2.1 PICC最常見的問題是出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎

導(dǎo)管置入困難是機(jī)械性靜脈炎的高發(fā)因素，LoewenThal等[4]認(rèn)為機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與PICC置管困難，置管過程中嘗試的次數(shù)呈正相關(guān)所以PICC護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技術(shù)，盡量保證一次成功，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，避免重復(fù)過快穿刺，造成內(nèi)膜損傷，如果送管困難不可強(qiáng)行送管，應(yīng)分析原因并采取措施。

2.2 導(dǎo)管堵塞

①原因是液體輸完后未及時更換導(dǎo)致回血或者患兒哭鬧返血時未及時處理，或者未采取正壓封管防范：及時更換液體，給予脈沖式?jīng)_洗或正壓封管，輸液間歇用10 u/ml肝素液封管。②藥物發(fā)生配伍禁忌，沉淀可導(dǎo)致堵管，所以作為護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握藥品配伍禁忌。

2.3 導(dǎo)管尖端異位漂移，患兒哭鬧或劇烈運動會引起異位，盡量避免患兒過度哭鬧。

3 護(hù)理要點

3.1 保持穿刺部位干燥，術(shù)后24 h更換敷貼，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、紅、腫、固定不牢或發(fā)現(xiàn)有潮濕污染要隨時更換，以后連同肝素帽每周更換1～2次，揭去敷料時應(yīng)順導(dǎo)管方向往上撕，以免拔出導(dǎo)管。隨時觀察穿刺部位有無條索狀紅腫、可局部理療或可預(yù)防性應(yīng)用喜療妥。

3.2 液體盡量24 h維持，每6～8 h用10 ml注射器抽取09%NS12 ml脈沖式?jīng)_管，或用5～10 u/ml肝素液。如有回血，要及時處理。

3.3 做好固定，以防脫管或暴露穿刺部位。導(dǎo)管固定不當(dāng)易導(dǎo)致導(dǎo)管移位或斷裂。

3.4 每天測量左右側(cè)臂進(jìn)行對比并及時記錄。發(fā)現(xiàn)異常變化及時進(jìn)行對應(yīng)處理。

3.5 拔管時，嚴(yán)格按照無菌操作，動作輕柔，規(guī)范穿刺部位消毒輕緩地拔出導(dǎo)管，注意不要用力過度，以防斷管，拔管后24 h內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口，以免引起穿刺點滲血或感染。拔出后要嚴(yán)格細(xì)心的檢查導(dǎo)管的完整性，并在導(dǎo)管尖端3 cm左右作細(xì)菌培養(yǎng)并作好拔管記錄。

4 結(jié)論

4.1 PICC置管有一定的優(yōu)越性，避免反復(fù)穿刺造成的疼痛及藥液外滲對患兒造成的不良后果

4.2 通過實踐總結(jié)了PICC在低出生體重兒的應(yīng)用效果及護(hù)理措施，認(rèn)為PICC技術(shù)在NICU早產(chǎn)兒及低出生體重兒應(yīng)用中安全可靠?？蓽p少反復(fù)穿刺給患兒痛苦及降低感染機(jī)會，減輕護(hù)士工作量，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] kung GC， Moore p， MceLhinney， DB， et al Retrograde transcatheter coil embolization of congenital coronary fistulas in infant and yong children. pediatr cardiol，2003，24（5）：448453.

[2] 沈建英，呼濱. 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用.中華護(hù)理，2001，36（10） ：786.