早產兒護理診斷及護理措施精選(九篇)

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第1篇：早產兒護理診斷及護理措施范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.098

早產兒是指胎齡在37周以下的新生兒， 其體內各器官均未發(fā)育成熟， 且出生時體重不足2500 g， 胎兒機體免疫力較低下， 且出生后易發(fā)生感染、缺氧等并發(fā)癥。近年來， 隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展， 雖有效提高了早產兒的成活率， 但部分早產兒留有不同程度的神經系統(tǒng)后遺癥或智力障礙， 其中腦癱發(fā)生率約占3%， 智力低下發(fā)生率約占6.7%， 嚴重影響著早產兒的生理及心理的健康發(fā)展[1]。故為提高早產兒發(fā)育商及減少早產兒腦癱情況， 本院近年來對早產兒實施延續(xù)性早期發(fā)育支持護理干預， 并取得了滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取本院2013年1月～2014年10月收治的早產兒共300例。其中男168例， 女132例；胎齡29～36周， 平均胎齡（32.6±1.8）周；出生體重1600～2450 g， 平均出生體重（2100.4±150.3）g；出生時Apgar評分7.5～9.0分， 平均Apgar評分（8.2±0.5）分。300例早?a兒隨機分為干預組與對照組， 各150例。

1. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理， 包括指導新生兒喂養(yǎng)、皮膚護理、保暖及母嬰健康教育等。干預組在對照組基礎上采取延續(xù)性早期發(fā)育支持護理干預， 具體措施如下。

1. 2. 1 建立追蹤隨訪檔案 詳細記錄早產兒出生時身高、體重、并發(fā)癥等基本情況， 并依據丹佛發(fā)育篩查法制定0～3歲幼兒成長追蹤檔案， 可采取電話、網絡視頻或上門訪視的方式進行隨訪。

1. 2. 2 健康教育 以發(fā)育護理知識技能為主要健康教育內容， 包括聽覺及視力發(fā)育護理， 吸吮吞咽反射訓練及撫觸護理等， 健康教育中根據早產兒生長發(fā)育的評估結果制定選擇視聽材料。同時， 向家屬重點演示音樂療法、視聽訓練、被動體操及撫觸等， 并向早產兒家屬免費發(fā)放發(fā)育支持護理知識技能等相關護理手冊[2]。

1. 2. 3 減少疼痛刺激 因過多的侵入性操作可導致患兒消耗過多能量， 并對患兒造成疼痛刺激。為盡量減少對胎兒進行疼痛刺激， 應在患兒清醒時集中進行各種操作檢查， 并嚴格執(zhí)行重癥加強護理病房（ICU）的探視制度， 使患兒有充足的安全感。

1. 2. 4 康復訓練 若早產兒存在語言、姿勢異?；蛉毖跞毖阅X病， 應積極預約專家門診接受治療， 在治療結束后可進行語言、動作及感官刺激等家庭康復訓練， 20～30 min/次， 1～2次/d， 出院后定期返院復查。

1. 3 觀察指標及評價方法

1. 3. 1 發(fā)育商的評估 采用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表評估早產兒月齡3個月、6個月及1歲時的智能發(fā)育情況， 本表共包括5個方面的測驗內容， 分別為適應性、大運動、精細運動、語言及社交， 所測結果為發(fā)育商。嬰幼兒智能發(fā)育正常則發(fā)育商值高于90分， 嬰幼兒智能發(fā)育落后則發(fā)育商值低于60分。

1. 3. 2 腦癱診斷 由護理小組對早產兒隨診到1.5～2.0歲， 根據早產兒的臨床癥狀體征診斷為輕度腦癱、中度腦癱及重度腦癱， 并對兩組腦癱程度進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組不同年齡段發(fā)育商比較 干預組3個月、6個月及1歲時適應性、大運動、精細運動、語言及社交得分均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組早產兒1歲時腦癱情況比較 干預組1歲時腦癱檢出率6.67%明顯低于對照組16.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

延續(xù)性早期發(fā)育支持護理是針對早產兒使用的一種新型護理模式， 該護理是指由護理人員預先估計新生兒的生長發(fā)育應激能力， 并采用科學的支持性護理手段減輕對患兒造成的刺激減少， 從而促進其體質量增長及神經行為發(fā)育。

第2篇：早產兒護理診斷及護理措施范文

【關鍵詞】 早產兒；胃腸功能評分；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.296 文章編號：1004-7484（2013）-08-4357-02

早產低出生體重兒，由于胃腸粘膜發(fā)育還不成熟及胃腸動力功能低下，容易發(fā)生胃腸功能紊亂。臨床上極易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等消化道癥狀，輕者發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，重者發(fā)生新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]。由于護理人員臨床經驗存在一些差異，同時這些新生兒胃腸功能紊亂相關疾病在早期通常缺乏特異性的臨床癥狀，因而導致新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC沒有在早期被發(fā)現(xiàn)[2]。因而，建立一種簡便、實用的評分系統(tǒng)用于早期識別新生兒胃腸功能紊亂相關疾病十分必要。

因而，我們在根據新生兒胃腸功能紊亂相關疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NED的癥狀設計了新生兒胃腸功能評分表（Scores for Newborn Gastrointestinal Function，SNGF），于2010年1月――2013年4月對我院我院新生兒科收治了102例低出生體重早產兒進行SNGF評分并進行相應的護理，現(xiàn)將SNGF評分在護理工作中的應用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月――2013年4月我院新生兒科收治了102例低出生體重早產兒（胎齡7d16例。

1.2 新生兒胃腸功能評分表 根據新生兒胃腸功能紊亂相關疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀設計了新生兒胃腸功能評分表，確定納入評分參數(shù)的種類和內容，將胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面納入作為評分的內容，制備新生兒胃腸功能評分表見表1。由專門的護理人員對納入研究的早產兒按照上面的七個方面進行評價，匯總評分并及時匯報醫(yī)生，根據評分情況進行相應處理；按8分進行分類，將不同新生兒胃腸功能評分情況與早產兒胃腸功能紊亂疾病進行比較。引起早產兒胃腸功能紊亂的疾病包括新生兒消化道梗阻、喂養(yǎng)方式不當、咽下綜合征、胃食道返流、喂養(yǎng)不耐受、NEC以及神經系統(tǒng)性或感染性疾病性疾病等繼發(fā)胃腸功能紊亂，見表1。

1.3 不同新生兒胃腸功能評分護理干預 SNGF評分8分早產兒，應該給予禁食、胃腸減壓等重癥監(jiān)護護理干預，同時關注該類患兒控制感染、靜脈營養(yǎng)治療時的相關護理，同時密切觀察SNGF評分進展情況，及時匯報醫(yī)生進行相應處理。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。用百分比表示資料的構成比，不同新生兒胃腸功能評分間比較采用卡方檢驗，P

2 結 果

2.1 SNGF評分情況及新生兒處理情況 SNGF評分8分9例，給予新生兒重癥監(jiān)護護理干預后，2例SNGF評分后來增加，予以外科手術治療，其余SNGF評分均下降，內科保守治療好轉。

2.2 不同SNGF評分引起早產兒胃腸功能紊亂相關疾病情況 三類不同SNGF評分引起早產兒胃腸功能紊亂相關疾病情況見表2。SNGF評分8分中5（55.6%）例為繼發(fā)胃腸功能紊亂，4（44.4%）為NEC。新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)病率在SNGF評分8分間均存在差異（x2=4.48，P=0.03）；繼發(fā)胃腸功能紊亂發(fā)生率在SNGF評分>8分與

3 討 論

早產兒胃腸道發(fā)育不完善，腸內喂養(yǎng)進展緩慢，使腸內營養(yǎng)缺乏，進一步削弱胃腸結構的完整性和消化功能的成熟，使早產兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受和NEC，嚴重者發(fā)生胃腸穿孔、腹膜炎甚至死亡[3]。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預治療可以減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，但早產兒喂養(yǎng)不耐受和NEC早期通常缺乏特異的臨床癥狀，因而使用規(guī)范化、簡便、實用的評分系統(tǒng)用于早期識別潛在胃腸功能紊亂十分必要。目前，國內外采用Sharma建立的新生兒腸穿孔危重評分用來識別潛在急危重癥患者，但這些患兒病情危重，死亡率較高，需要建立評分系統(tǒng)早期識別早產兒喂養(yǎng)不耐受和NEC以免發(fā)生新生兒腸穿孔意義更大[4]。

我們根據新生兒胃腸功能紊亂相關疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀，設計了新生兒胃腸功能評分表，將胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面納入作為評分的內容，這些參數(shù)簡單和容易操作，護理人員也可采用此評分方法，評分后可以早期發(fā)現(xiàn)問題，從而能在病情加重前采取措施，并根據評分結果制定相應的護理計劃，以根據病情危重程度針對性的實施護理，提高了整體的醫(yī)療護理效果。本研究中三類不同SNGF評分早產兒胃腸功能紊亂疾病譜存在明顯差異，隨著評分的增加，NEC的發(fā)病率也增加，更容易發(fā)生腸穿孔，因而，SNGF評分與胃腸功能紊亂病情密切相關。

早產兒喂養(yǎng)不耐受時，開始喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留、血便等癥狀體征，SNGF評分很好的反應了這些指標，能早期發(fā)現(xiàn)早產兒喂養(yǎng)不耐受并及時干預護理，其中SNGF評分中57.1%的發(fā)生了早產兒喂養(yǎng)不耐受，這些患兒按照喂養(yǎng)不耐受進行護理，給予減少奶量，微量喂養(yǎng)，非營養(yǎng)性吸吮等一級護理干預，只有1例SNGF評分增加，其余均好轉，病情未再進展。

早產兒NEC起病隱匿，早期腹脹、嘔吐、便血等胃腸道癥狀不典型，臨床不易及時診斷，現(xiàn)階段NEC的診斷主要依據腹平片，但X線檢查報告帶有主觀性，容易誤診[5]。我們通過SNGF評分，不僅觀察腹脹、嘔吐、便血等參數(shù)，還注意胃潴留的量和性狀，作為主要的觀察指標，結果表明SNGF評分增加，早產兒胃腸功能紊亂加重，其中NEWS評分>8分中44.4%發(fā)生NEC，這類患兒給予禁食、胃腸減壓等重癥監(jiān)護護理干預，同時注意控制感染、靜脈營養(yǎng)治療時的相關護理，結果僅2例SNGF評分后來增加，予以外科手術治療，其余均好轉，病情未再進展。

本研究針對早產兒消化系統(tǒng)的特點，根據新生兒胃腸功能紊亂相關疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀設計了新生兒胃腸功能評分表，對早產兒胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面進行評估，能及時發(fā)現(xiàn)異常的新生兒胃腸功能紊亂，本研究發(fā)現(xiàn)該評分標準能好的及時早期識別潛在早產兒喂養(yǎng)不耐受和NEC，真實反映早產兒胃腸功能紊亂的嚴重程度，也便于護士操作評價，有臨床推廣價值。

參考文獻

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第3篇：早產兒護理診斷及護理措施范文

文章編號： 1003-1383（2013）02-0312-03

中圖分類號： R722.120.47 文獻標識碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.070

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是新生兒特別是早產兒比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]?？梢蛉毖鹾投狙Y而造成患兒各個系統(tǒng)功能障礙，危及生命，是早產兒死亡的主要原因之一[2]。經鼻持續(xù)下正壓通氣（CPAP）是一種無創(chuàng)的通氣方法。鹽酸氨溴索是一種調節(jié)氣道黏液分泌的黏液溶

解劑，具有促進肺泡分泌與合成肺泡表面活性物質的作用，二者聯(lián)用可提高新生兒呼吸窘迫綜合征治療的成功率，但由于該病病情較重，而患兒又無自主能力。因而在治療的同時給予患兒全方位的護理尤為重要。本文回顧性分析2008年11月至2011 年12月我科應用鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療的90例早產呼吸窘迫綜合征患兒，并給予全方位的護理 措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)將其護理體會報告如下。

臨床資料

2008年11月至2011年12月我科收治的90例早產兒，經《實用新生兒學》呼吸衰竭診斷標準確診為呼吸窘迫綜合征患兒。其中男48例，女42例，胎齡在28～30周29例，31～33周33例，34～36周28例。出生后6～12 h內出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼吸

性、吸氣三凹征及發(fā)紺。所有患兒均給予培養(yǎng)箱保暖、抗感染、糾正酸中毒、血管活性藥物、加強吸痰及營養(yǎng)等支持治療。鼻持續(xù)下壓通氣選用美國VIASYS CPAP氧療儀，根據早產兒鼻孔大小選擇不同規(guī)格的鼻塞。CPAP最初調節(jié)流量5～7 L，氧濃度21%～60%，壓力2～5 cmH2O，并持續(xù)心電監(jiān)護，根據早產兒皮動脈血氧飽和度（SpO2）及血氣分析結果調節(jié)氧濃度和壓力；鹽酸氨溴索30 mg/支（天津藥物研究院藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041473），用5%葡萄糖注射液3 ml稀釋后靜脈注射，2次/d，連續(xù)用藥3～5 d。

護理方法

1.通氣前準備及病情觀察 保持室內安靜舒適，室溫控制在24℃～26℃，相對溫度控制在55%～65%[3]；將早產兒置于溫度適宜的保暖箱內或輻射式紅外線保暖床上保暖，經早產兒口插入胃管固定。早產兒取仰臥位，頭偏向一側，頭肩部稍抬高，頸部伸直，以利于通氣；護理人員準備通氣所需要的器械，并熟練掌握鼻塞式CPAP使用方式及注意事項。通氣后要注意加強病情觀察，應用多功能心電監(jiān)護儀24 h持續(xù)監(jiān)測早產兒呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、精神反應等變化，并密切觀察早產兒嘴唇、面色及四肢末梢有無紫紺、水腫、腹脹等，觀察患兒臨床癥狀如呼吸窘迫、低氧血癥是否得到改善[4]，并準確記錄尿液量。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸不規(guī)則等癥狀時，應考慮到鼻塞是否脫落，CPAP管路是否漏氣等情況發(fā)生，并及時給予排除。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)尿量減少、血壓降低、四肢發(fā)涼等情況時，應考慮到休克或發(fā)紺無改善導致病情加重，及時告知醫(yī)生，采取有效的措施處理。

2.加強呼吸機及氣道管理 護理人員應24小時嚴密監(jiān)測呼吸機的運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸機系統(tǒng)報警故障，并采取相應措施處理[5]；定時檢查呼吸機的加溫濕化裝置，調節(jié)溫度至37℃，并及時添加無菌蒸餾水至最高水位線[6]；及時清理集水杯中的冷凝水，以免吸入患兒呼吸道。要及時傾倒以免吸入呼吸道。每天更換鼻塞及呼吸機管路。

同時要密切觀察患兒呼吸情況，盡量取患兒頸部仰伸位，及時清理口腔、鼻腔及呼吸道內的分泌物，以確?；純汉粑劳〞?；根據早產兒病情需要，定時進行患兒鼻腔及咽部吸痰，吸痰前護理人員要做好充分的準備工作，幫助患兒翻身、拍背，使患兒深部分泌物松動并易于排出，并撫慰患兒以使其保持安靜，維持患兒血

氧飽和度在90%以上，吸痰時密切觀察患兒的唇、面色、呼吸及血氧飽和度，若出現(xiàn)患兒血氧飽和度降 為80%以下時，應立即停止吸痰，并應用復蘇氣囊

正壓給予患兒吸氧，待血氧飽和度穩(wěn)定后再行吸痰[7]。觀察并詳細記錄患兒痰液的顏色、性質以及量的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理。

3.保持氣道溫濕化及氣道壓力 氣道是否濕化，溫度是否適宜，是保證患兒氣道上皮完整，提高通氣效果的重要措施[8]。由于早產兒各項機能未發(fā)育完全而提前出生，其氣道較正常生產的小兒細，如果早產兒氣道水分喪失較多，氣道較干，易使氣道分泌物干結，從而引起氣道堵塞，不利于患兒呼吸。護理人員應及時給予患兒呼吸機濕化器進行氣道加濕，并在加濕器內注入滅菌注射用水作為濕化液，將溫度維持在30℃～35℃后給予患兒持續(xù)氣道濕化。并定期對濕化器內濕化液的液面水平進行檢查，如發(fā)現(xiàn)濕化液的液面水平較低，應及時添加滅菌注射用水到正常水平面。保持呼吸機濕化器各管道通暢， 避免其脫落、受壓或扭曲而引起管道阻塞，及時傾倒回路中積留的液體，以免積液返流入氣道，影響呼吸機的通氣效果及引發(fā)各種并發(fā)癥。

保持氣道通暢以及維持適宜的氣道壓力，是成功治療早產兒呼吸窘迫綜合征的關鍵。護理人員要熟練掌握使用CPAP輔助呼吸的護理措施，首先，調整早產兒，盡量以頸部仰伸位為宜，以避免氣道受壓、屈曲；其次，連接好CPAP裝置，并根據早產兒鼻孔的大小選擇適宜的鼻塞型號，以避免鼻塞與鼻孔連接不緊密而漏氣，保持壓力穩(wěn)定[9]；第三，因早產兒哭鬧對氣道壓力的穩(wěn)定性有較大的影響，護理人員要盡量保持使患兒安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。最后，CPAP是一種侵入性的治療方法，易導致鼻黏膜受損，護理人員要定期檢查患兒鼻腔情況，及時調整系帶松緊，防管腔堵塞或局部產生壓迫性壞死。

4.藥物治療的護理 在治療早產兒呼吸窘迫綜合征時，可能應用到的抗生素類主要有頭孢替胺、頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉等，其他藥物包括肌苷注射液、甲潑尼龍、呋塞米等，如早產兒應用到以上藥物時，護理人員應嚴格掌握患兒的服藥時間，并將其與葡萄糖液服用時間間隔開，以避免發(fā)生藥物的不良反應。同時，鹽酸氨溴索靜脈應用時予注射泵給藥，注射時間應大于5 min；而且不能與pH>6.3的其他溶液混合使用，以免引發(fā)游離堿沉淀。

5.留置針護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生 為避免反復穿刺造成患兒哭鬧，影響治療效果，應給予患兒靜脈留置針。在使用留置針期間，護理人員應加強對患兒的護理。首先，在靜脈留置針的選擇上，要選用透明敷貼，便于觀察留置針周圍情況，并堅持每日更換透明敷貼，如發(fā)現(xiàn)透明敷貼有血跡時隨時更換[10]。其次，患兒輸液時應全程密切觀察靜脈留置針周圍情況，若發(fā)現(xiàn)患兒有液體向外滲出，應立即停止輸液，以避免出現(xiàn)皮下壞死。輸液完畢后用2 ml生理鹽水正壓脈沖式封管。留置針置留時間一般不超過72 h，如局部出現(xiàn)紅腫、條索狀硬結，應及時告知醫(yī)生，并立即更換穿刺部位。

在使用CPAP過程中，有可能并發(fā)其他的一些并發(fā)癥，如壓力過大時，可引起胸脹、腹脹，或因鼻塞壓迫時間較長，而對鼻翼及鼻中隔產生損傷。因此，在治療期間，護理人員應密切監(jiān)測患兒的生命體征變化。避免壓力值過大，防止阻塞靜脈回流，減少氣壓傷的發(fā)生。輔助通氣時，應保留胃管，以保證患兒食入足夠的營養(yǎng)，同時注意間斷開放胃管，以減少腹脹發(fā)生。CPAP通氣是一種輔助通氣方式，其適用領域具有一定的局限性，應嚴格掌握其適應證，對存在自主呼吸且呼吸節(jié)律基本規(guī)則的患兒療效較好，如若患兒呼吸節(jié)律不規(guī)則或治療過程中病情加重，應停止應用CPAP而及時改用CMV方式進行治療。

結果

通過對鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療90例早產兒呼吸窘迫綜合征患兒并給予全面的護理措施，8 h后所有患兒均消失，呼吸、發(fā)紺改善；且CPAP通氣26 h后87例患兒臨床癥狀明顯緩解，血氧飽和度恢復正常，血氣穩(wěn)定，成功撤出CPAP輔助呼吸機，治療成功率為96.6%。所有患兒無氣壓傷及心血管并發(fā)癥，無明顯胃脹氣，上機時間45～58 h。

護理體會

1.呼吸窘迫綜合征是導致早產兒死亡的主要原因之一，在治療過程中要及時補充肺泡表面活性物質，刺激肺泡表面活性物質分泌，減少呼吸功和能量消耗，以及防止肺泡萎縮、改善低氧血癥等。根據臨床研究顯示，鼻塞式CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索在治療早產兒呼吸窘迫綜合征具有很好的療效，但由于早產兒未在母體內孕育完全而提前出生，較正常新生兒的生命指征較弱，更易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。由于早產兒沒有自主能力，在治療的過程中，輔以相應的護理干預措施，可有效預防和減少呼吸窘迫綜合征患兒的并發(fā)癥，提高臨床治療療效。

2.鼻塞式CPAP可以提供持續(xù)的肺泡正壓，增加跨肺壓力，使肺泡擴張，增加功能殘余氣量， 減少呼吸道阻力，增加肺順應性及改善通氣/血流比例，節(jié)省呼吸用力，減少呼吸作功，從而改善氧合；同時，鼻塞式CPAP還可通過刺激HeringBreuer反射和肺牽張感受器，從而使胸廓支架保持穩(wěn)定，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸效力，提高早產兒的呼吸驅動力，促進早產兒形成有規(guī)則的自主呼吸。臨床學者研究表明，鼻塞式CPAP持續(xù)給氧的效果明顯優(yōu)于其他普通給氧方法，而且安全，無創(chuàng)傷，并可顯著降低呼吸機的使用頻率，從而減少呼吸機引發(fā)的并發(fā)癥。

3.鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，可以有效促進呼吸道內部黏稠分泌物的排出，減少黏液在呼吸道內的滯留，從而顯著的促進排痰。近年來，臨床學者研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索還具有刺激肺泡2型上皮細胞內細胞器的發(fā)育，加速肺表面活性物質合成和分泌，從而有效促進肺成熟的作用，對肺組織有較強的特異性，具有明顯改善呼吸窘迫綜合征患兒肺功能的作用。

綜上所述，CPAP聯(lián)合氨溴索治療早產兒呼吸窘迫綜合征是一種療效較好的治療方法，值得臨床廣泛推廣和應用。而且在治療過程中，給予充分的通氣前準備，適宜的鼻塞，保持氣道通暢，加強呼吸機管理，保持適宜的氣道溫濕化，嚴密病情監(jiān)測，良好CPAP的護理，藥物治療護理，以及及時采取有效措施預防并發(fā)癥的發(fā)生，是成功治療早產兒呼吸窘迫綜合征的關鍵。

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第4篇：早產兒護理診斷及護理措施范文

[關鍵詞] 早產兒；喂養(yǎng)不耐受；舒適護理；早期喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0099-03

不足月分娩導致早產兒宮內發(fā)育尚未完成，往往出生體重低甚至極低，各系統(tǒng)功能無法適應出生后環(huán)境，胎齡越小功能發(fā)育越不成熟，由于胃腸道平滑肌、括約肌等蠕動功能欠缺，消化酶及胃腸道激素活性低[1，2]，出生后容易出現(xiàn)喂奶后頻繁嘔吐、腹脹、胃內容物潴留、腸道排空困難等喂養(yǎng)不耐受癥狀，導致腸內營養(yǎng)無法達到生長所需量。單純腸外營養(yǎng)卻不利于胃腸道功能的發(fā)育，可能出現(xiàn)新生兒生長停滯、發(fā)育遲緩、增加發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險，并對新生兒日后長期生長發(fā)育造成不良影響[3，4]。因此，臨床醫(yī)療服務中需要不斷尋找預防喂養(yǎng)不耐受的干預措施，本研究應用綜合護理對早產兒進行干預，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年2月我院收治的早產兒89例，男49例，女40例，胎齡28～32周，平均（30.29±1.13）周，出生體重1 283～2 213 g，平均（1 548.3±53.2）g，出生后Apgar評分1 min為5～9分，5 min為7～10分，自然分娩39例，剖宮產50例，頭圍26～31 cm，身長38～44 cm；排除先天性消化道畸形、遺傳性疾病、重度窒息、嚴重感染、嚴重心肺疾病。隨機分為干預組45例和對照組44例，兩組性別、胎齡、出生體重、出生后Apgar評分、分娩方式、頭圍和身長等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 護理干預方法

兩組均采用早產兒常規(guī)護理，干預組在此基礎上給予綜合舒適護理，干預措施以預防早產兒喂養(yǎng)不耐受為主要內容，給予非營養(yǎng)性吸吮、早期微量喂養(yǎng)、間斷胃管喂養(yǎng)、舒適護理、舒適腹部撫觸、舒適排便護理。非營養(yǎng)性吸吮：喂養(yǎng)前5～10 min予無孔橡皮進行吸吮練習；早期微量喂養(yǎng)：以低出生體重兒專用配方奶粉沖調適宜溫度的奶液，出生后24 h開始給予

1.3 診斷標準[5]

腹脹，24 h內腹圍增加≥1.5 cm伴腸型；多次喂養(yǎng)后嘔吐；胃殘余奶量>30%喂乳量；胃內有咖啡渣樣物或大便潛血陽性；出生14 d喂入奶量

1.4 觀察指標

每日攝入奶量、達全腸道營養(yǎng)時間、每日體重增長量、恢復出生體重時間、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS16.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養(yǎng)情況比較

干預組每日攝入奶量、達全腸道營養(yǎng)時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組每日攝入奶量、達全腸道營養(yǎng)時間比較（x±s）

2.2 兩組體重增長比較

干預組每日體重增長量、恢復出生體重時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組每日體重增長量、恢復出生體重時間比較（x±s）

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

干預組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現(xiàn)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表4。

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生主要機制在于新生兒未能完成宮內發(fā)育，胃腸道機能遠遠落后于足月兒，對腸內營養(yǎng)物質無法消化吸收，從而加劇營養(yǎng)不良導致發(fā)育遲滯，體重不增加甚至減輕，其他系統(tǒng)結構發(fā)育無法完成，無法獲得足夠的能量和營養(yǎng)，增加新生兒死亡率[6]。早產兒胃容量小，胃腸道動力不足、蠕動緩慢、推動能力弱、協(xié)調性差，無法及時排空，賁門括約肌張力和壓力尚未足以完全閉鎖賁門，消化液分泌量少，消化酶類和激素活性低，易發(fā)生胃食管反流、嘔吐、胃殘留、腹脹、排便不暢[7]。外界環(huán)境對早產兒的挑戰(zhàn)極大，機體對刺激敏感，處于高度應激狀態(tài)，可能增加胃黏膜損傷和胃腸平滑肌功能紊亂，加重胃腸道不耐受狀態(tài)[8]。因此，為早產兒提供舒適環(huán)境和護理干預將有利于其獲得安全感和放松，降低應激狀態(tài)。本研究中執(zhí)行綜合舒適護理后，干預組早產兒每日攝入奶量顯著多于對照組，表明該組新生兒對腸內喂養(yǎng)的適應性逐漸增加，反應其胃腸道功能日臻完善，從而使達全腸道營養(yǎng)時間顯著縮短，使之獲得正常喂養(yǎng)，避免由于長期腸外營養(yǎng)導致的胃腸道功能減退和損傷，也避免了營養(yǎng)物質攝入不全，影響機體整體發(fā)育。同時干預組早產兒由于喂養(yǎng)量增長，營養(yǎng)攝取更好，體重持續(xù)增長，每日體重增長量均大于對照組，故恢復出生體重的耗時更短，為該組早產兒后期逐漸完成生長追趕奠定基礎。通過一系列舒適護理干預，干預組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對照組，腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現(xiàn)也更少，該組早產兒胃腸道功能顯著優(yōu)于對照組，對喂養(yǎng)的耐受性更好，生長發(fā)育狀況更佳。

本研究采用的舒適護理綜合了護理、胃腸道護理、撫觸等護理措施。由于早產兒對環(huán)境的敏感，為之提供溫暖柔軟安全的環(huán)境尤為重要，目前對“鳥巢”式結構模擬的子宮環(huán)抱感有助于早產兒降低緊張狀態(tài)、促進食欲的研究較多[9，10]，本研究也綜合此法，應用于部分早產兒，效果較好。結合新生兒消化道生理結構特點，在喂養(yǎng)時略抬高上身呈15°～20°[11]，使奶液應重力自然進入胃腸，減輕胃腸道蠕動壓力，并減少由于其胃呈水平位及括約肌張力不足發(fā)生反流，引起嗆咳、溢乳，喂奶后取右側臥位可防止反流，而俯臥抬高頭部則可減少肢體活動導致的能量消耗，增加消化道營養(yǎng)吸收，促進胃腸道功能健全，并有利于新生兒肺功能改善，使之獲得更充分的氧氣及營養(yǎng)支持[12]。

胃腸道舒適護理包括了非營養(yǎng)性吸吮、早期微量喂養(yǎng)、間斷胃管喂養(yǎng)和舒適排便護理。喂養(yǎng)前進行非營養(yǎng)性吸吮能夠鍛煉新生兒對的適應和吸吮、吞咽的動作及功能協(xié)調，加快吸吮反射成熟，使迷走神經興奮促進消化液分泌，提高酶類和激素的活性，促進胃腸黏膜生長發(fā)育，使其屏障功能在經口喂養(yǎng)之前做好對黏膜的保護準備，對胃腸道蠕動功能也是一種刺激和鍛煉[13，14]。早產兒雖然無法迅速適應經口喂養(yǎng)，但應早期進行微量喂養(yǎng)，逐漸鍛煉胃腸道，微量的食物進入尚未完全發(fā)育的胃腸道形成一種良性刺激，能促使其加快發(fā)育和生長，但量需要嚴格控制在早產兒所能承受的范圍，以緩慢勻速滴入胃內，刺激胃黏膜增加胃腸道供血，并經緩慢通過本無菌的腸道環(huán)境培養(yǎng)和建立正常腸道菌群，鞏固內環(huán)境，減少細菌移位，避免一次性注入，加重胃腸負擔[15]。本研究干預組早產兒均未發(fā)生相關不良反應。對需經胃管喂養(yǎng)的早產兒使用微量泵實現(xiàn)微量喂養(yǎng)。胃腸道功能是否完善正常排便是觀察指標之一，由于腸道排空功能較弱，經消化后的內容物無法獲得足夠動力推動，早產兒體力、神經反射及協(xié)調力差，都可能導致排便困難或不暢，舒適排便護理干預可有效改善排便功能，促進早產兒新陳代謝。撫觸對嬰兒的身心發(fā)育都有重要影響，促進嬰兒免疫功能、皮膚屏障功能、運動功能、呼吸功能、血液循環(huán)功能及消化道功能發(fā)育，并獲得安全感和心理安慰。研究顯示，撫觸對新生兒生長發(fā)育有促進作用，體重、身長、頭圍等指標提高，增加胃泌素、胰島素等激素釋放，并對兒童期性格形成有影響。本研究采用撫觸主要集中于腹部，結合穴位按摩手法，促進胃腸道蠕動，減輕腹脹癥狀，促進排便。

綜上所述，綜合舒適護理對早產兒胃腸道功能的發(fā)育有保護和促進作用，提高早產兒舒適度和促進胃腸道功能成熟，減少喂養(yǎng)不耐受，有利于早產兒生長發(fā)育。

[參考文獻]

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第5篇：早產兒護理診斷及護理措施范文

【關鍵詞】經鼻持續(xù)氣道正壓通氣；早產兒呼吸衰竭；護理體會

早產兒呼吸衰竭是早產兒死亡和致殘的主要原因之一。以往機械通氣是治療早產兒呼吸衰竭的有效措施，但呼吸機所致肺損傷(VILI)［1］和呼吸機相關性肺炎(VAP)［2］及普通N-CPAP 不能調節(jié)用氧濃度而引起的早產兒視網膜病(ROP)的出現(xiàn)，也越來越引起重視。近年來，國內外一些臨床實驗報告證實了新型的N-CPAP通道設備是治療新生兒呼吸衰竭的有效方式，并證實了N-CPAP在新生兒呼吸衰竭治療中的安全性，尤適用于早產兒。我院采用具有調節(jié)吸入氧濃度、氧流量及加溫濕化等功能的N-CPAP裝置，配合合理的管道護理及早產兒呼吸系統(tǒng)的護理，取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組病例選擇2007年8月至2008年10月在我院新生兒病房住院應用N-CPAP 治療的早產兒18例,按血氣分析分Ⅰ型呼吸衰竭PaO2≤6.67 kpa(50 mm Hg)25例，Ⅱ型呼吸衰竭PaO2≤6.67 kpa(50 mm Hg)，PaCO2≥6.67 kpa(50 mm Hg)13例。回顧性病歷20例，其基本情況見表1。兩組患兒基本情況經統(tǒng)計學處理無顯著性差異。

1.2 診斷標準 按照1986年全國新生兒學術會議所制定的初步方案。

1.3 儀器與設備：

1.3.1 N-CPAP氧療器 采用北京康都醫(yī)療器械有限公司生產的包括空氣混合器、氣體流量表、加溫濕化器、疏水器、配套連接管路等組裝而成。空氣壓縮機產生的壓縮空氣和墻壁氧氣連接至空氣混合器，產生混合氣體(濃度氧)進入加溫濕化器，加溫至32℃~35℃并濕化后，經鼻塞到達壓力瓶。末端硅膠管插入水面下一定深度，給予足夠的氣體流量，水面下的氣柱高度相當于氣體回路中的壓力值。

1.3.2 血氣分析儀 美國i-STAT血氣分析儀。

1.3.3 經皮氧飽和度監(jiān)護儀。

1.4N-CPAP裝置及患兒氣道護理方法

1.4.1 N-CPAP裝置護理 治療組根據患兒大小、胎齡和日齡，選擇適宜的鼻塞與N-CPAP裝置連接好管道，對氣源氧濃度及溫度進行監(jiān)測，適宜溫度32℃~35℃，保證一定的氣體流量7~10 L/min左右，硅膠管進入水封瓶時要固定好，不能隨便移動，一般控制在6~8 cm H2O，壓力水封瓶無氣泡逸出時要檢查裝置有無漏氣處，定時檢查疏水器，防止水中毒。對照組僅給予適宜的鼻塞及氧氣氣源及壓力。

1.4.2 患兒氣道護理方法［4］ 治療組給予頸部仰伸位、閉口、定時翻身、引流，拍擊胸背部，吸痰，以保持呼吸道通暢，扣擊胸背部，各部位扣擊1~2min，頻率100~120次/min，手抬高距胸壁約2~5 cm。呼吸道分泌物少，每隔4 h一次，分泌物多可每隔2 h一次。對照組常規(guī)護理氣道一日二次，無加溫濕化裝置。

1.5 觀察指標 所有病例均統(tǒng)計血氣分析、用機時間、各系統(tǒng)并發(fā)癥，主要包括早產兒顱內出血(IVH)、慢性肺部疾病(CLD)、早產兒視網膜病(ROP)、存活率等。兩組進行比較，并做統(tǒng)計學分析。

1.6 統(tǒng)計學方法 各觀察指標以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間采用t檢驗，以P

2 結果

18例早產兒呼吸衰竭患兒經N-CPAP治療前后血氣分析明顯改善。各項指標差異有顯著性(P

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(HMD)、早產兒呼吸暫停、早產兒肺炎是早產兒呼吸衰竭的主要原因。N-CPAP的主要作用機理為：①N-CPAP使肺泡保持正壓不至于萎陷，增大了彌散面積，使肺泡動脈氧分壓差減少，肺內分流量降低，提高了動脈血氧分壓。②N-CPAP能減少呼吸乏力和能量消耗，防止或延緩呼吸肌疲勞。③呼氣時氣道正壓可有效地防止上呼吸道及軟化的氣管、支氣管內凹引起的阻塞。④增加呼吸運動的驅動力。增強神經對呼吸中樞的反饋，減少呼吸暫停的發(fā)生［4］。近年來，國內外學者在研究通氣模式時，竭力想找出一種即有良好治療效果，又可減少并發(fā)癥的方法。故N-CPAP裝置也在不斷進行改善。新型N-CPAP裝置是無創(chuàng)的通氣方式。本治療組采用了改進的N-CPAP裝置，特別適于早產兒應用。其優(yōu)點如下：①氧濃度可調節(jié)。我院應用國產空氣混合器，氧濃度可根據臨床及血氣分析在0.21至1.0任意調節(jié)，避免了無空氣混合器只能使用純氧正壓通氣造成早產兒氧中毒的危險。本治療組病例中FiO2不超過0.6，故可減少慢性肺疾患(CLD)及早產兒視網膜病(ROP)的發(fā)生，P

帶有空氧混合及加溫濕化的N-CPAP氧療器，經濟實用、操作方便、無創(chuàng)安全、適應證廣泛、療效確定，結合合理呼吸道護理方法，確能有效地挽救患兒生命，又明顯減少了副作用，減少呼吸機的使用，降低治療費用。尤其適用于早產兒呼吸衰竭的治療，適合廣大基層醫(yī)院使用。

參 考 文 獻

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［3］ 李莎.X線診斷小兒胃食管返流9例報告.實用兒科雜志,1993,11:2626.

第6篇：早產兒護理診斷及護理措施范文

【關鍵詞】 新生兒；醫(yī)院感染；原因分析 護理措施

新生兒病房多是病情危重，體重極低，發(fā)育不全和營養(yǎng)不良的新生患者，病情危重，機體抵抗力差和侵入性操作多等是其共同特點．因而大大增加了醫(yī)院感染的危險性。因此，新生兒病房作為醫(yī)院感染監(jiān)控和管理工作的重中之重，醫(yī)院感染發(fā)生率為5～25％[1]。為了有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，本院從2006年2月份開始，遵循醫(yī)院感染的要求，建立建全了相關制度，對住院新生兒實行全程監(jiān)護，通過加強院內感染控制的管理、建立健全規(guī)章制度、加強手衛(wèi)生管理、護理用品嚴格消毒和做好生物監(jiān)測等綜合管理，使新生兒醫(yī)院感染率控制在較低水平。具體匯報如下：

1 臨床資料及方法

2008年5月至2010年7月住院新生兒588例，其中醫(yī)院感染64例，男40例，女24例。

1.1 診斷標準 根據中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》(試行)進行診斷。

1.2 統(tǒng)計處理 采用SPSS16.0對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間顯著性比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染的比例 588例新生兒中有64例醫(yī)院感染，其感染率為10.88%，其中早產兒189例，發(fā)生醫(yī)院感染為33例，其感染率為17.46%；足月兒為399例，發(fā)生醫(yī)院感染為29例，其感染率為7.77%。64例感染患兒中，首次感染為22例，與均為二次感染。

2.2 感染的部位 呼吸道感染32例，占50%，其中足月兒15例，早產兒17例；胃腸道感染14例，占21.88%，其中足月兒5例，早產兒7例；臍部感染10例，占15.63%，其中足月兒5例，早產兒5例；眼部感染8例，占12.5%，其中足月兒4例，早產兒4例；。

2.3 病原菌的種類 64例醫(yī)院感染的患兒中59例獲得病原學依據，其中呼吸道感染者以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主，消化道感染以白色念珠菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，,眼部以金黃色葡萄球菌為主。

2.4 醫(yī)院感染相關因素 低體重和Apgar評分、置暖箱、侵襲性操作、長時間住院、非母乳喂養(yǎng)。

3 討論

3.1 新生兒病房醫(yī)院感染的原因分析 ①低體重、Apgar低評分新生兒特別是早產兒由于機體個系統(tǒng)發(fā)育不完全，免疫力低下；②多種侵入性操作，而且恒溫箱的濕度容易造成細菌的滋生；③長時間住院容易出現(xiàn)交叉感染；④非母乳喂養(yǎng)，非母乳液體中含有較少的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子等成分，降低了抵抗力；⑤預防性抗生素的使用在短期內缺失可以達到降低感染的可能，但是長期使用會產生菌群失調；⑥護理人員由于查房時沒有遵循“一人一洗手”的原則，造成了新生兒的交叉感染；⑦探視者接觸嬰兒，影響了病房的空氣質量[2]。

3.2 新生兒病房醫(yī)院感染的對策

3.2.1 加強管理，建立完善的規(guī)章制度 管理層重視是做好醫(yī)院感染管理工作的關鍵。近年來國內外新生兒病房發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件屢見不鮮。我院管理層高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標之一。 護士長組織訓練全科醫(yī)護人員學習衛(wèi)生洗手六步法，采用非手觸式水龍頭開關，配備洗手后擦手的消毒紙巾，并進行考核。每位患兒床單位旁放手消毒劑供再次擦手消毒用[3]。

3.2.2 護理措施 病房護理用品（包括衣服、包被，枕巾等）實行一人一用一消毒原則，每日會患兒使用的器具進行高壓滅菌，暖箱每日用含氯消毒劑擦拭，對呼吸機等侵入性治療裝置嚴格執(zhí)行無菌操作原則，定期組織專業(yè)人員對病區(qū)的感染指標進行檢測。定期對工作人員的手，一次性物品、做空氣培養(yǎng)等，如若發(fā)現(xiàn)不合格找出原因重新進行消毒處理，再次進行監(jiān)測，直到合格為止。室內工作人員每年進行體檢一次，每三月進行一次咽拭子和糞便培養(yǎng)[4]。

綜上所述。做好醫(yī)院綜合消毒管理工作是控制醫(yī)院感染的重要措施，發(fā)現(xiàn)問題后采取有效措施，積極解決，這是搞好醫(yī)院消毒工作的關鍵12I。我院新生兒醫(yī)院感染管理通過規(guī)范化、制度化和常規(guī)化等綜合管理，有效地控制了院內感染的發(fā)生。

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第7篇：早產兒護理診斷及護理措施范文

關鍵詞 胎膜早破未足月產科護理

未足月胎膜早破，是指妊娠37周前的胎膜破裂。是圍產期常見并發(fā)癥，其發(fā)病率近年有增加傾向，如處理不當可危及母嬰安全。收治未足月胎膜早破患者108例，經治療和精心護理，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年9月～2012年3月收治胎膜早破患者108例，年齡20～36歲。其中初產婦91例，經產婦17例。孕30～32周20例，孕32～34周35例，孕34～36周53例。

胎膜早破的診斷：孕婦自感陰道有多量液體流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；陰道檢查時上推先露部，一手稍加壓于腹部，即有多量液體流出；用石蕊絨紙pH>7。

入院后常規(guī)方案處理：預防感染，宮縮抑制劑及促胎肺成熟治療，宮口>2cm，有規(guī)律宮縮者放棄保守治療。

護理

⑴產前護理：①基礎護理：患者絕對臥床并抬高臀部，以防臍帶脫垂；消毒會，保持外陰清潔，防止感染；連續(xù)密切監(jiān)測胎兒胎心音，若胎心音160次/分，矚左側臥位，輕輕翻身，以防腹壓增加，羊水流出。同時給孕婦吸氧；教會孕婦自數(shù)胎動是一種簡單有效的監(jiān)測方法，胎動每1小時3～5次為正常，孕婦自覺胎動減少或消失，提示胎兒宮內缺氧，應告知醫(yī)生，作進一步處理；注意觀察流出的羊水量、顏色、性狀、有無異味。正常羊水呈透明淡青色或乳白色，如羊水呈黃色、黃綠色，甚至深綠色，提示有胎糞排出，要及時報告醫(yī)生處理。嚴禁灌腸、陰道檢查及肛查。嚴密觀察孕婦生命體征。②心理護理：多數(shù)孕婦因擔心早產，產生緊張、焦慮、恐懼心理。根據不同心理狀態(tài)，做好心理護理和健康宣教。讓未足月胎膜早破孕婦放松心情，增加信心，為分娩作準備。③用藥護理：宮縮抑制劑可延長妊娠時間，從而改善未足月胎膜早破孕婦預后，減少早產兒患病率，但同時可增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率。硫酸鎂是目前臨床上主要的宮縮抑制劑，硫酸鎂的作用機理是鎂離子競爭鈣離子在細胞膜上的結合位點，阻止鈣離子內流，使細胞內鈣離子濃度下降，同時鎂離子激活ATP酶，導致ATP和子宮肌細胞肌漿蛋白輕鏈激酶的磷酸化減少從而松弛子宮平滑肌。使用時注意用藥量和速度，同時觀察呼吸、尿量、膝反射，準備10%葡萄糖酸鈣用以解毒。也可以應用腎上腺皮質激素，以促胎肺成熟，但使用前應了解孕婦有無消化道潰瘍；注射速度應緩慢，以免引起會疼痛。

⑵產時護理：嚴密監(jiān)測胎心觀察宮縮以及胎頭下降情況；避免陰道助產，陰道助產手術創(chuàng)傷大，有增加早產兒顱內出血的可能；產前準備復蘇氣囊、氧氣等搶救物品；根據孕周和破膜時間選擇合理的分娩方式。

⑶產后護理：做好產后基礎護理，嚴密觀察生命體征及產后惡露情況，做好會陰護理及切口觀察；正確指導母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，母嬰分離要防止產婦乳脹，指導正確的擠奶方法，保持泌乳通暢。

結果

經過治療護理，早產98例，足月產10例。剖宮產32例，陰道分娩76例，包括陰道助產2例。早產兒最低體重l550g，體重1550～2500g的早產兒轉入新生兒科治療32例，在兒科，家屬要求放棄治療1例。2例早產兒出生后7天內因顱內出血、呼吸窘迫綜合征搶救無效死亡。顱內出血圍生兒是陰道助產。

討論

妊娠中，胎膜早破的發(fā)生率1%～2%，早產合并胎膜早破30%～40%，胎膜早破易發(fā)生宮腔感染，繼發(fā)胎兒宮內感染，引起新生兒敗血癥和新生兒感染及神經系統(tǒng)的損傷如腦癱，胎膜早破繼發(fā)羊水過少易造成胎兒或臍帶宮內受壓，引起胎兒窘迫和新生兒窒息[1]。胎膜早破孕周越小越易發(fā)生新生兒窒息死亡率也較高。妊娠22～30周，每延長1天宮內時間，早產兒存活率可提高3%[2]。因此，對于未足月胎膜早破孕婦，臨床上經常采用臥床休息，心理護理，硫酸鎂抑制宮縮，延長孕周，地塞米松等促進胎肺成熟，密切監(jiān)測胎心音，孕婦自數(shù)胎動，觀察羊水，選擇合適的分娩方式，從而降低新生兒的發(fā)病率和病死率。

破膜時間早，孕周偏小，強制保胎延長孕周處理反而存在繼發(fā)性宮內感染及產后感染或出血可能[3]。胎膜早破時間越長，感染機會就越多，加上分娩期多次陰道檢查很容易造成宮內或產后感染。所以，對于胎膜早破的孕婦，盡量減少陰道檢查并預防性使用抗生素。

未足月胎膜早破的并發(fā)癥比較多。要加大孕婦健康教育，加大預防胎膜早破知識的宣傳，一旦發(fā)現(xiàn)，及早到醫(yī)院就診、及早處理，選擇合適分娩方式，以及良好的護理、及時的治療、解除孕婦精神負擔，對減少感染、降低圍生兒死亡率、保證母嬰安全具有重要意義。

參考文獻

1Patric S，Ranisey PS，Joelle M，et al.Chorioammionitis ynerense neonatal morbidity in pergmancies complicated by preterm premature of membranes[J].Obstet Gymecol，2005，192（4）：1162.

第8篇：早產兒護理診斷及護理措施范文

新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一，可分為生理性黃疸和病理性黃疸【1】，足月兒生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達到高峰，5-7天消退，最遲不超過兩周，早產兒持續(xù)時間較長；病理性黃疸在生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2-3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后復現(xiàn)，或生后2周后開始出現(xiàn)黃疸。早期黃疸如果治療不及時，可引起膽紅素腦病，死亡率較高【2】。因此，需要正確判斷患兒黃疸的性質，進行早期診斷和早期治療，同時配合整體護理措施，可以提高患兒的康復速度。選取我兒科2013年1月-2013年12月收治的新生兒黃疸患兒給予整體護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2013年12月在我兒科治療的新生兒黃疸患兒380例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組190例，其中男107例，女83例；年齡1-9d，平均年齡4.6±1.3d；足月兒101例，早產兒89例。觀察組190例，其中男99例，女91例；年齡0-7d，平均年齡2.4±1.4d；足月兒112例，早產兒78例。所有患兒均經膽紅素監(jiān)測顯示，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dl），早產兒超過256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生兒黃疸的診斷標準【3】。所有患兒均排除其他嚴重心、肝、腎疾病?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。兩組患兒在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組給予整體護理措施。

1.2.2.1 嚴密觀察患兒病情

嚴密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐等癥狀，觀察并記錄大小便次數(shù)、量及性質，根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷疾病的發(fā)展速度。

1.2.2.2 患兒喂養(yǎng)護理

盡早提倡母乳喂養(yǎng)，如果乳量不足，可給予加服配方奶，有利于刺激腸蠕動，促進膽汁分泌及排泄，同時配合藥物輔助治療，可以減少膽紅素的肝腸循環(huán)從而降低血清間接膽紅素的作用。

1.2.2.3 藍光治療護理

治療前了解患兒日齡、體重及黃疸的范圍和程度，一般采用藍光治療，主峰波長以425-475nm為宜【4】，患兒入箱前對其皮膚進行清潔，雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網膜，男嬰要注意保護陰囊，調節(jié)箱溫30-32°C，濕度為55%-65%，光療過程中要每2-4h測量一次體溫，根據患兒的體溫調節(jié)箱溫，觀察患兒精神反應及生命體征，有無精神萎靡、反應差嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，注意黃疸部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，光療后撤掉患兒眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染，觀察黃疸消退情況，并記錄出箱時間及燈管使用時間。將藍光箱消毒后放在干凈、溫度變化小、無陽光直射的地方。

1.3 觀察項目

實施整體護理后，對比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。

1.4 療效評定標準

采用姚鳳一，陳凡【5】等評定標準，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

實施整體護理后，觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為76.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）

對照組 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）

X? 3.122 3.132 3.127 3.109

P值 P

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

實施整體護理后，觀察組患兒家屬滿意度為98.4%，對照組患兒家屬滿意度為74.2%，觀察組的患兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）

觀察組 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）

對照組 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）

X? 0.342 0.371 0.363 0.385

P值

第9篇：早產兒護理診斷及護理措施范文

1臨床資料

新生兒，男，10分鐘，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10號順產出生，出生體重1.1kg。生后1分鐘、5分鐘Apgar評分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盤，臍帶未見明顯異常，生后10分鐘呼吸促，有，哭聲弱，擬早產兒收入我科治療，患兒未排大小便，未進食。

查體：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg

早產兒外貌，精神反應差，哭聲弱，肢端涼，頭顱及五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，唇稍紅，無發(fā)紺，勁軟，無抵抗，腸廓無畸形，呼吸淺促，見三凹征，雙肺呼吸音弱，有音，，叩診心界不大律齊無雜音，腹平軟，肝脾不大，見腸型，腸鳴音存，及外生殖器未見異常，四肢脊柱無異常，四肢肌張力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。

入院當天行床邊X線示兩肺呈毛玻璃樣，兩肺散在斑點樣密影、邊不清，兩肺支氣管充氣不明顯，心影不大，雙膈光整。

血氣檢查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧飽和度77%.

化驗室抽血檢查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 總蛋白33.2 g/L均低于正常值，總膽紅素36.8umol/L未結合膽紅素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予氣管插管分次滴入固爾蘇240mg間接呼吸囊加壓呼吸片刻后拔管予CPAP持續(xù)正壓通氣。血氧飽和度維持在90%-95%。禁吸痰6小時后予清理呼吸道，經口腔吸出少量白色粘痰。給予抗生素（頭孢他啶）、沐舒坦、碳酸氫鈉輸液泵靜脈10ml/h泵入及靜推VitK1治療

入院第四天TCB126 umol/L皮膚較黃，予白蛋白防核黃疸治療及單面光療。

持續(xù)禁食入院第七天，經胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。

父母親情況：雙親體健，非近親結婚，否認有化學性、放射性、毒物接觸史，否認家族中有傳染病、遺傳病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6個月大時母訴有上感史，未服藥，否認有妊高癥、糖尿病、水腫病史。

醫(yī)療診斷：1.早產極低出生體重兒 2、新生兒肺透明膜病

2護理

2.1護理計劃：針對護理問題建立如下的護理計劃

2.1.1呼吸困難、缺氧

護理措施：1患兒肩部墊一小毛巾保持病人頸部輕度仰伸成嗅物位，以保持氣道開放，清理呼吸道后，協(xié)助氣管插管滴入固爾蘇，拔管后使用CPAP，保證有效安全的PEEP.2定時清理呼吸道，記錄痰液的量及性質。3據病人Spo2情況調節(jié)吸入氧濃度，維持Spo2在93%以上。4保持患兒安靜，防止煩躁時CPAP鼻塞對鼻腔內粘膜的損傷。5切觀察病人的膚色、胸廓起伏、有無胸廓凹陷、Spo2及血氣分析結果有無改善。

護理評價：患兒呼吸困難改善，膚色紅潤，Spo2維持在93%以上，血氣分析結果正常。

2.1.2清理呼吸道無效，痰多

護理措施：1痰時嚴格無菌操作2定時清理呼吸道。3吸痰時避免損傷粘膜，吸引壓力設定為60-100mmHg。4密切觀察痰的量及顏色，并及時準確記錄。5據病人的情況，每天三至四小時翻身一次，防止墜積性肺炎的發(fā)生。6予抗生素（進口頭孢他啶及鹽酸氨溴索）治療。

護理評價：患兒痰液量減少，持續(xù)CPAP正壓通氣下Spo2維持在93%以上。

2.1.3有皮膚完整性受損的危險

護理措施：1靜脈穿刺置留置導管時，應選擇大且直的血管，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺劃傷血管。因為患兒需24小時靜脈維持高滲性靜脈營養(yǎng)液。細的血管容易出現(xiàn)外滲。

2留置導管固定穩(wěn)定，固定好的留置導管應使患兒活動時不會脫落，避免因此而增加穿刺次數(shù)。3加強巡視，觀察患兒輸液處是否有外滲腫脹現(xiàn)象，如若發(fā)現(xiàn)應及時停止輸液，拔出導管，及時外敷。4定時放松CPAP鼻塞處，防止鼻腔處長時間壓迫引起紅腫、壞死。5穿刺時嚴格無菌操作，防止穿刺處細菌感染出現(xiàn)紅腫、化膿。6每天一次為患兒擦浴，新生兒新陳代謝旺盛，防止代謝產物堵塞毛囊而引起的皮膚不適，接觸患兒前應消毒雙手，防止膿皰疹等皮膚接觸性傳染病。7每天三至四小時翻身一次

護理評價：患兒皮膚保持完整性，輸液過程中未出現(xiàn)皮膚壞死，無皮疹、壓瘡。

2.1.4生化分析總膽紅素升高132.9umol/L

護理措施：1入院第天四天經皮測膽紅素126umol/L，予單面光療，白蛋白靜脈輸入，防核黃疸。2光療時戴好眼罩穿好尿片，保護好患兒眼睛及外生殖器。3經皮測膽紅素Tid，監(jiān)測皮膚黃染情況。4持續(xù)光療三天生化檢查總膽紅素水平下降，予停光療。5繼續(xù)經皮測膽紅素Tid，觀察皮膚黃染情況。

護理評價：總膽紅素水平在監(jiān)測過程中維持在（3.0-22 umol/L）

2.1.5有壓瘡的危險

護理措施：1每天三至四小時翻身一次。翻身時按摩患兒背部皮膚，促進血液循環(huán)，新生兒皮膚細嫩，翻身時動作輕柔。2放在患兒頭部兩側的固定頭部用的沙袋定時放松，并按摩患兒兩側耳廓，觀察耳廓有無紅腫。3持床單位整潔平整。

護理評價：患兒皮膚完整，無壓瘡出現(xiàn)。

2.1.6喂養(yǎng)不耐受

護理措施：1保持外周靜脈輸液管道通暢，維持靜脈營養(yǎng)。2禁食，早產兒由于胃腸功能不成熟等因素的影響，臨床上早產兒開始腸道喂養(yǎng)后經常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等問題，影響早產兒的存活率和生存質量。3調節(jié)好箱溫維持箱溫為32～35℃之間、相對濕度50%～65%，維持患兒的中性體溫，增加患兒舒適度，減少哭鬧。降低能量的消耗。4留置胃管定時回抽，觀察抽出胃液的量、顏色及形狀，及時評估消化系統(tǒng)情況。5非營養(yǎng)性吸吮，鍛煉患兒的原始反射，刺激胃腸蠕動，改善消化系統(tǒng)狀況，盡早予進食。

護理評價：患兒體重穩(wěn)定增長，出院時已達到2.335k。由入院時持續(xù)禁食，經胃管回抽見草綠色胃液到口飼奶0.5ml至出院時自吮奶30-40ml/餐。

3討論：

早產極低出生體重兒的所要克服的“五關”中喂養(yǎng)關是一個相對比較困難的關，該患兒入院便持續(xù)禁食，留置胃管開放，在住院的第七天經胃管回抽咖啡色液體及草綠色胃內容物。予洗胃后繼續(xù)禁食，及法莫替丁對癥治療，期間，患兒的體重增長緩慢，無法進食抵抗力下降，無菌操作及消毒隔離措施顯得尤為重要。后予丙種球蛋白增強抵抗力對癥治療的同時，給予非營養(yǎng)性吸吮刺激胃腸蠕動?？s短患兒禁食時間。盡早予微量喂養(yǎng)，因微量喂養(yǎng)能提高極低出生體重兒的生存率，食物刺激口腔以及吞吐過程改變 ，胃腸道動力的神經內分泌系統(tǒng)， 促使胃管及胃腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌改善胃動力，促使胃蠕動，胃蠕動的增強促進膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸，減少光療時間，降低膽汁淤積的發(fā)生。這樣可以縮短到達全經口喂養(yǎng)的時間和住院時間減輕家屬經濟負擔。

參考文獻：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲淞雯.新生兒醫(yī)學[M].第1版.上?？茖W技術出版社，2006.1

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