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【摘要】目的探討口腔免疫療法對預防早產兒呼吸機相關性肺炎(VAP)的影響。方法選擇我院2018年1月至2019年1月接收的行機械通氣早產兒120例作為研究對象,隨機等分為3組,均進行機械通氣常規(guī)護理,對照組1采用0.9%氯化鈉溶液口腔護理,對照組2給予5%碳酸氫鈉溶液口腔護理,試驗組應用初乳口腔免疫療法。3組均每3h口腔護理1次,觀察3組72h后口咽部分泌物及氣管導管分泌物陽性率,口腔感染率及VAP發(fā)生率。結果試驗組口咽部分泌物陽性率、氣管導管分泌物陽性率均為2.50%,口腔感染、VAP發(fā)生率均為2.50%,均低于對照組1和對照組2(P<0.05)。結論對早產兒應用初乳口腔免疫療法,可降低其氣管導管分泌物、口咽部分泌物陽性率,有效預防VAP、口腔感染發(fā)生,值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】早產兒;呼吸機相關性肺炎;口腔免疫療法
接受機械通氣的早產兒呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生概率較高,是造成患兒死亡的主要原因[1]。早產兒由于口腔自凈能力低,口腔黏膜薄嫩,易受損傷和發(fā)生局部感染,因此做好機械通氣患兒口腔免疫干預十分重要。口腔免疫療法指用無菌棉簽蘸取少量的初乳(通常為0.2ml),涂抹于患兒的口腔兩頰,通過口腔黏膜吸收達到免疫效果。初乳中含有豐富的細胞因子和免疫制劑,可提供抑菌、殺菌、調節(jié)免疫、抗感染等保護作用[2]。為此,本研究觀察口腔免疫療法對早產兒VAP的影響,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2018年1月至2019年1月接收的早產兒120例作為研究對象,納入標準:符合早產兒診斷標準;出生體質量1.5~2.5kg;出生后24h內入院;需經氣管插管接呼吸機輔助通氣。所有家長自愿簽署知情同意書。排除標準:患兒存在嚴重威脅生命的疾病(如嚴重的心臟病等),且預計存活時間<7d;母親存在下列情況之一,即不能提供初乳者,患有活動性結核、艾滋病、肝炎,正在接受放射性治療或化療,母乳檢測巨細胞病毒(CMV)陽性;患兒存在本次入院期間需進行外科干預的疾病[3-4]。剔除標準:中途退出放棄研究者。隨機等分為3組,對照組1:男22例,女18例;胎齡29~37周,平均(34.22±1.56)周;體質量1.3~5.2kg,平均(2.69±0.45)kg。對照組2:男20例,女20例;胎齡28~38周,平均(34.36±1.42)周;體質量1.2~5.1kg,平均(2.70±0.41)kg。試驗組:男21例,女19例;胎齡29~38周,平均(34.61±1.44)周;體質量1.4~5.0kg,平均(2.68±0.47)kg。3組患兒性別、胎齡、體質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
120例患兒均經氣管插管接Stephanie小兒呼吸機輔助呼吸,采用靜脈營養(yǎng)、藥物治療等常規(guī)治療措施;由護理人員協(xié)助患兒取半坐臥位,抬高暖箱或者調高搶救臺床頭30°,根據患兒情況吸痰,規(guī)范吸痰流程,嚴格執(zhí)行手消毒[5]及無菌操作原則。2h為患兒翻身、叩背1次,患兒取俯臥位通氣,必要時應用新生兒面罩制作的叩背器為其叩背;2h添加1次濕化水,每天更換濕化罐與濕化水,其中濕化水應用滅菌注射用水;每2h清除1次患兒呼吸機冷凝水,同時放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶,加蓋;每天擦拭搶救臺、監(jiān)護儀、暖箱以及呼吸機等設備,呼吸機管路每周更換1次;留置胃管患兒,必須2h及鼻飼前回抽胃內空氣,避免影響通氣效果、發(fā)生胃食管反流等情況;密切觀察患兒生命體征,若有異常及時匯報醫(yī)師[6]。對照組1采用0.9%氯化鈉溶液進行口腔護理,對照組2采用5%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理,兩組均由護理人員洗手后應用無菌棉簽蘸取0.9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔;擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下;每3h1次,持續(xù)72h。試驗組給予口腔免疫療法:護理人員洗手后從冷藏室取出儲奶袋,使用1ml注射器抽取0.2ml初乳,放置于室溫條件下5min,使用低負壓將早產兒口腔淤積分泌物輕柔吸出,然后取初乳0.2ml,用無菌棉簽蘸取初乳擦拭口腔,擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下,每3h1次,持續(xù)72h。
1.3觀察指標
觀察3組患者口腔護理72h后口咽部分泌物及氣管導管分泌物陽性率,以及口腔感染率、VAP發(fā)生率??谇桓腥?參考《實用口腔內科學》,口腔黏膜有水腫、紅斑、鵝口瘡、潰瘍、水腫、糜爛則判斷為口腔感染。VAP[6]:若體溫高于37.5℃,胸片有新的或進行性肺浸潤,肺部可聞濕啰音,呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)為陽性(檢出克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌或者葡萄球菌等),WBC>10×109/L,CRP>8mg/L即可診斷。患兒上機1h內、72h后及撤機時采集口咽部分泌物、氣管導管分泌物,應用一次性無菌咽拭子擦拭咽部深處分泌物,應用無菌吸痰管,于下呼吸道取分泌物,采集完成20min內送檢,以上操作均在無菌操作下完成[7]。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件,計數資料的比較用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.13組患兒細菌培養(yǎng)情況比較
試驗組口咽部分泌物陽性率、氣管導管分泌物陽性率分別為2.50%,2.50%,低于對照組1和對照組2,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.23組患兒口腔感染、VAP發(fā)生率比較
試驗組口腔感染、VAP發(fā)生率分別為2.50%,2.50%,低于對照組1和對照組2,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
3討論
新生兒VAP是有創(chuàng)機械通氣的主要并發(fā)癥之一,為常見院內感染,嚴重影響新生兒遠期和近期的預后[8]。相關研究[9]發(fā)現,口腔定植菌群是引起VAP的重要病原菌來源。新生兒口腔黏膜薄嫩,血管豐富,唾液腺未發(fā)育完善且分泌較少,口腔黏膜干燥,易受損傷和發(fā)生局部感染,而人工氣道的建立使患兒無法經口哺乳喂養(yǎng),在一定程度上破壞了患兒口鼻腔對細菌的天然屏障作用,因此對機械通氣患兒進行有效口腔干預,可減少或預防VAP的發(fā)生。常規(guī)口腔護理液包括0.9%氯化鈉溶液、5%碳酸氫鈉溶液、過氧化氫溶液等,通常根據患兒病情需要選擇合適的口腔護理液[10]。初乳口腔免疫療法指新生兒生后48h內,使用無菌棉簽蘸取初乳對其進行口腔護理,通過口腔黏膜吸收達到免疫效果[11-12]。初乳中含有豐富的細胞因子和免疫活性物質,可以增強新生兒機體免疫力[13]。本次研究結果顯示,應用口腔免疫療法患兒口咽部分泌物、氣管導管分泌物陽性率及口腔感染、VAP發(fā)生率均低于對照組。國外學者Lee等[14]對低出生體重兒出生后每2h1次口腔涂抹初乳并持續(xù)48h,干預后6h定量檢測了尿液和唾液中sIgA、乳鐵蛋白及其他免疫物質的含量,均有所增加。趙學佳[15]研究也顯示,初乳可提高患兒免疫功能,管飼喂養(yǎng)早產兒的口腔清潔度更高,口腔致病微生物培養(yǎng)陽性率更低。目前國內外對初乳口腔免疫療法研究的樣本量較小,在試驗過程中初乳應用計量準確度尚無法得知,同時由于缺乏對母乳喂養(yǎng)量與混雜因素控制;國內相關性研究處于起步階段,初乳口腔涂抹免疫效果針對性研究較少,因此可加大研究樣本,通過嚴格對照試驗證實初乳口腔免疫療法的益處。綜上所述,早產兒應用初乳口腔免疫療法,可降低其氣管導管分泌物、口咽部分泌物陽性率,有效預防VAP、口腔感染發(fā)生,值得臨床推廣應用。
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作者:宋芳 單位:南昌大學第一附屬醫(yī)院新生兒科