早產(chǎn)兒護(hù)理問題精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒護(hù)理問題范文

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0057-03

Observation of the effect of parental participation nursing mode in premature infants care

LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong

（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P

KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect

我??的早產(chǎn)兒發(fā)生率居高不下，不同齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，并且成為了新生兒死亡的常見原因[1]。有研究報(bào)道，出院后的家庭護(hù)理也是早產(chǎn)兒護(hù)理的一部分，但生育早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)往往會(huì)有憂慮和罪惡感，接受早產(chǎn)兒需要的特殊照顧常需一段時(shí)間，而早產(chǎn)兒又往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的住院，這使家長(zhǎng)無法確切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)缺乏，因此應(yīng)在提供隔離措施的前提下鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)入早產(chǎn)兒室參與護(hù)理，使他們得到良好的信息支持并樹立照顧早產(chǎn)兒的信心[3]。本次研究旨在評(píng)估家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式護(hù)理早產(chǎn)兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年10月在我院新生兒科住院的100例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量低于2 500 g；胎齡低于37周；Apgar評(píng)分高于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)為先天性畸形患兒；合并重度缺氧缺血性腦部患兒；存在代謝性疾病的患兒。按住院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，其中對(duì)照組男28例，女22例；胎齡在28～35周，平均胎齡為（31.2±1.1）周；體質(zhì)量880～2 300g，平均為（1 650±150）g；觀察組男27例，女23例；胎齡在27～35周，平均胎齡為（31.1±1.3）周；體質(zhì)量880～2 200g，平均為（1 600±175）g。兩組上述差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所遵循的程序均通過我院倫理委員會(huì)審核，均獲患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式（早產(chǎn)兒住院期間，全部由護(hù)士護(hù)理，家長(zhǎng)不參與，出院時(shí)護(hù)士向家長(zhǎng)做出院宣教）。觀察組采用家庭參與式護(hù)理模式，其內(nèi)容：

（1）健康宣教

護(hù)理人員通過積極溝通，讓患兒家屬了解早產(chǎn)兒護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的任務(wù)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作對(duì)于早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的重要性。為患兒家屬詳細(xì)講解各種護(hù)理措施實(shí)施的目的和意義，提高患兒家屬的認(rèn)知程度和責(zé)任感，并能夠積極地融入到護(hù)理工作當(dāng)中，定期反饋?zhàn)o(hù)理過程中出現(xiàn)的問題和疑惑，確?；純旱玫秸_的護(hù)理和照顧。

（2）定期培訓(xùn)

培訓(xùn)由早產(chǎn)兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患兒家屬掌握必要的護(hù)理技能，并使其能夠明確患兒身體發(fā)育過程中的不同基本特征。為患兒家屬示范早產(chǎn)兒洗澡、喂養(yǎng)等工作步驟，并指導(dǎo)其掌握和完成。此外，在培訓(xùn)過程中還強(qiáng)調(diào)在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理前，須先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出現(xiàn)感染影響患兒的康復(fù)。指導(dǎo)患兒家屬掌握一定的早產(chǎn)兒急救措施，保證患兒在發(fā)生意外情況時(shí)能夠得到妥善、合理的處置，從而降低早產(chǎn)兒護(hù)理中意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）強(qiáng)化互動(dòng)

在早產(chǎn)兒被從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房后，指導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬給早產(chǎn)兒進(jìn)行生活護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)家屬與其進(jìn)行積極互動(dòng)，通過哼唱兒歌幫助患兒睡眠、擁抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患兒能夠保持在活躍、開心、興奮狀態(tài)，從而有助于其健康發(fā)育。

（4）出院指導(dǎo)

若早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，由醫(yī)師評(píng)估后即可出院。護(hù)理人員應(yīng)叮囑早產(chǎn)兒家屬定期復(fù)診，并在其出院后通過微信、QQ等聊天工具掌握患兒的最新動(dòng)態(tài)、身心發(fā)育狀況，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)水平和護(hù)理技能、滿意度均由本次研究自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，其中家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)和技能掌握評(píng)分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理知識(shí)和技能的掌握越好；滿意度滿分100分，90分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組家屬之間的認(rèn)知水平和護(hù)理技能平均得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組家屬的認(rèn)知水平和護(hù)理技能的平均得分均比對(duì)照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.562，P

干預(yù)后，觀察組的家長(zhǎng)滿意率和母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

早產(chǎn)兒由于呼吸功能較差，容易出現(xiàn)缺血缺氧等情形，因此需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室?guī)椭涠冗^危險(xiǎn)期[4]。而在此過程中，患兒家屬只能通過觀察窗進(jìn)行觀察，無法直接參與患兒的護(hù)理工作，再加上對(duì)患兒的關(guān)心、焦慮等不良心理的影響，很容易對(duì)整個(gè)護(hù)理工作的順利開展造成干擾，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。所以及時(shí)打破家屬對(duì)早產(chǎn)兒救治的神秘感，搭建護(hù)理人員與患兒家屬之間溝通平臺(tái)是關(guān)鍵[6]。

在本次研究中，觀察組的家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對(duì)照組，提示家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理當(dāng)中不僅可提高家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能，而且還提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率，減少了早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問題，提高母乳喂養(yǎng)成功率，使早產(chǎn)兒護(hù)理由院內(nèi)順利延伸至家庭。

第2篇：早產(chǎn)兒護(hù)理問題范文

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;評(píng)判性思維;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(c)-106-02

所謂評(píng)判性思維是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情景中,能靈活運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇,識(shí)別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[1]。臨床護(hù)士在護(hù)理過程中只有注重對(duì)自己評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)和提高,用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法解決患者的實(shí)際問題,滿足患者的需求,才能提高護(hù)理質(zhì)量[2]。自 20世紀(jì)末,評(píng)判性思維在中國(guó)護(hù)理教育事業(yè)中逐漸得到重視,我院新生兒科于2009年收治了56例早產(chǎn)兒,在護(hù)理程序中運(yùn)用評(píng)判性思維實(shí)施早產(chǎn)兒的護(hù)理,并收到一定的成效?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2009年 1~ 12月我院新生兒科共收治早產(chǎn)兒56 例,男 29例,女27例,孕周:29～30周1例,31～32周7例,33～34周24例,35～36周 22例,37周2例。體重:1 500～2 000 g 22例,2 000～2 500 g 25例,2 500～3 000 g 9例。

1.2方法

在《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》指導(dǎo)下,運(yùn)用評(píng)判性思維在護(hù)理56例早產(chǎn)兒過程中提出護(hù)理問題,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿 37周,出生體重不足2 500 g,身長(zhǎng)在46 cm以下的嬰兒。由于出生時(shí)未足月,早產(chǎn)兒體內(nèi)各器官發(fā)育不成熟,體質(zhì)弱,適應(yīng)環(huán)境能力差,胎齡越小越不易存活。為了降低早產(chǎn)兒病死率,提高生命質(zhì)量,對(duì)胎兒及時(shí)實(shí)施有效的基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理是十分重要的[3]。我科全體護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維積極展開討論提出護(hù)理問題,對(duì)問題進(jìn)行評(píng)判性地分析、綜合、推理、評(píng)估、判斷、決策,在護(hù)理程序中發(fā)現(xiàn)問題提出相應(yīng)的護(hù)理措施并及時(shí)修改,大大提高了患兒的生存能力,縮短了住院周期,存活率高。

1.2.1建立與完善保暖制度,防止新生兒低體溫、燒傷、燙傷,加強(qiáng)皮膚的護(hù)理。早產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)低體重兒因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體內(nèi)的棕色脂肪貯存量少,又因其體表面積大,散熱快,不能自我提供良好的體溫調(diào)節(jié),需置于保暖箱內(nèi)保暖[4]。據(jù)馬小花[5]報(bào)道“鳥巢”式護(hù)理先將“鳥巢”置于暖箱內(nèi)預(yù)熱后,沿著早產(chǎn)兒身體四周圍繞,制造一個(gè)類似“鳥巢”的自然環(huán)境,使其體表溫度、熱量集聚在“小巢”內(nèi),這就不會(huì)因反復(fù)開啟暖箱門空氣對(duì)流而使熱量散發(fā)出去,降低環(huán)境溫度波動(dòng)的幅度,利于中性溫度的維持。據(jù)周運(yùn)蓉等報(bào)道制作了柔軟、溫暖、舒適、安全的“鳥巢”安置患兒。根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情提供適宜的環(huán)境溫度和箱內(nèi)溫度,使中心體溫恒定在36.5～37.5℃。使用“鳥巢”時(shí),頭部戴帽子或給予覆蓋物,身體覆蓋塑料薄膜,減少輻射、對(duì)流散熱。在病情許可的情況下應(yīng)每天給予患兒沐浴 1次,沐浴時(shí)室溫26～28℃,盆浴時(shí)先放冷水,后放熱水,水溫40～43℃,嚴(yán)防燙傷。避免使用堿性的沐浴液,以免破壞皮膚的酸堿度。

1.2.2嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》,提高安全用氧意識(shí),防治氧中毒。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟,肺表面活性物質(zhì)缺乏,易出現(xiàn)呼吸暫停和肺透明膜病。應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及有無缺氧癥狀,嚴(yán)格掌握氧療指征,必須有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)儀器,如經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)儀,血?dú)夥治鰞x等。對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí),一定要告知家人早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性,并取得家人同意并簽名。凡是經(jīng)過氧療,符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒,應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查,以早期發(fā)現(xiàn),早期治療。

1.2.3預(yù)防靜脈輸注時(shí)藥液外滲,以免給患兒不必要的傷害。每次進(jìn)行輸液時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,選擇合適的血管,避開關(guān)節(jié)部位和頭部,熟練掌握靜脈穿刺技術(shù),提高一次穿刺成功率,應(yīng)使用留置針頭,避免血管損傷。每次輸液前后應(yīng)用生理鹽水沖管。當(dāng)使用鈣劑等易引起外滲的藥物時(shí),要嚴(yán)密觀察,在可許的情況下,安排專人護(hù)理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥液外滲時(shí),立即停止輸液拔出針頭,穿刺處以離心的方向擠出血液,滲出部位外涂喜遼妥外用藥膏。建立藥物外滲的預(yù)防和處理指引。輸液完藥液后采取正確的拔針按壓方法,在針尖即將拔離皮膚瞬間,迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方,直至不出血為止,時(shí)間為3～5 min。

1.2.4建立完善新生兒的喂養(yǎng)制度,早產(chǎn)兒使用管飼喂養(yǎng)時(shí),確保管飼安全。①由于消化吸收功能、黏膜屏障功能和胃腸道動(dòng)力不成熟,吸吮力和吞咽能力較弱,應(yīng)采取合適的喂養(yǎng)方式。有研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒在接受全腸道喂養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行微量吸吮,可使胃腸激素和胃腸動(dòng)力發(fā)生變化,加速胃腸功能成熟[6]。有吸吮能力的早產(chǎn)兒用奶瓶喂奶,選擇合適的奶嘴,喂奶時(shí)專人看護(hù),禁止離崗,如離開時(shí)應(yīng)暫停喂奶,禁止物品遮擋口鼻。無吸吮能力的早產(chǎn)兒,可采取管飼喂養(yǎng)法。應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主,一般遵循由稀到濃,量由少到多,喂奶前后取頭高右側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),禁止面部朝上、平臥位。鼻飼奶前先回抽,確認(rèn)無誤才注奶,如胃中有積乳量大于前一次入量1/3,則不加量或降至前一次量。②管飼喂養(yǎng)是指選擇合適的測(cè)量方法,將胃管經(jīng)口置入胃內(nèi)的方法。以耳垂到鼻尖再到劍突為插入的長(zhǎng)度,胃管插入后記錄管的長(zhǎng)度,每次管飼前要確認(rèn)胃管在胃內(nèi),檢查胃管刻度,抽取回抽物的pH值≤5.5。胃管每3天更換一次。管飼喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器,避免反復(fù)使用,嚴(yán)格控制流速,這樣可減少經(jīng)鼻留置胃管導(dǎo)致的通氣障礙,減少呼吸暫停的發(fā)生,又能有效防止胃食管反流及防止反流物的吸入。

2結(jié)果

56 例早產(chǎn)兒平均住院天數(shù)13 d,其中轉(zhuǎn)院6例,高流量吸氧3例,留置胃管管飼喂養(yǎng)16例。

3討論

評(píng)判性思維能力是主體有選擇性獲取知識(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),因此,具有評(píng)判性思維能力的護(hù)士才能善于思考、發(fā)現(xiàn)問題,不斷創(chuàng)新和開拓 ,通過學(xué)習(xí)達(dá)到自我提高的目的[7]。在臨床護(hù)理工作中大大提高護(hù)士的綜合能力,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：早產(chǎn)兒護(hù)理問題范文

    1資料與方法

    1.1臨床資料2012~01/12惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科收治早產(chǎn)兒120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷,平均年齡(28.6±4.1)歲。根據(jù)患兒分娩時(shí)間分為觀察組(2012~07/12)和對(duì)照組(2012~01/06)各60例,兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理(2)無窒息史;(3)家屬知情同意且配合治療者。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒;(2)重度缺血缺氧性腦病;(3)原發(fā)性呼吸暫停;(4)失訪患兒。

    1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護(hù)理方法,對(duì)照組患兒不采用連續(xù)性護(hù)理;觀察組患兒進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理,內(nèi)容包含院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。

    1.5.1院內(nèi)護(hù)理早產(chǎn)兒出生后,送人暖箱進(jìn)行護(hù)理,暖箱溫度模擬子宮環(huán)境,使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進(jìn)行調(diào)節(jié),自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒,患兒每日行1次擦浴和臍部護(hù)理,3次撫觸護(hù)理,每次撫觸時(shí)間10~15min,可同時(shí)播放輕柔音樂,撫摸過程中同時(shí)以溫柔的聲音跟患兒說話,以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢。

    1.5.2院內(nèi)家長(zhǎng)培訓(xùn)了解主要照看早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)(一般為早產(chǎn)兒母親),通過問卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的知曉程度等,制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案。出院前給予培訓(xùn),內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理目標(biāo)、常規(guī)護(hù)理記錄、護(hù)理操的動(dòng)作、懷抱及撫觸動(dòng)作、異常情況觀察等。

    1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本,院內(nèi)護(hù)理由護(hù)士記錄,院外護(hù)理由責(zé)任護(hù)士與患兒家長(zhǎng)共同制定家庭護(hù)理的項(xiàng)目、方法、頻次和要求等,并要求家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)的登記到檔案本中。包括:(1)日常護(hù)理,如皮膚、臍部、臀部等護(hù)理,體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點(diǎn),體溫測(cè)量和保暖措施,呼吸的觀察,保護(hù)性隔離方法等;(2)明確免疫、體檢、復(fù)診時(shí)間;(3)喂養(yǎng)護(hù)理,提倡母乳喂養(yǎng),并指導(dǎo)母乳不足情況下如何喂養(yǎng),及如何應(yīng)用魚肝油等輔食給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);(4)感觀刺激,包括撫觸、音樂播放、對(duì)患兒說話、眼神交流等。

    1.5.4家庭隨訪患兒出院后,隔日進(jìn)行1次電話隨訪,了解家庭護(hù)理的具體情況及存在疑問,督促家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行按時(shí)、按需的各項(xiàng)護(hù)理。每周上門隨訪,仔細(xì)觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況,測(cè)量體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng),檢查有無黃疸,根據(jù)患兒發(fā)育情況及時(shí)調(diào)整家庭護(hù)理計(jì)劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達(dá)4O周時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育情況比較,記錄護(hù)理期間疾病情況。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析,計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),計(jì)量資料采用X±S表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較。

    結(jié)果說明,觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期間發(fā)病情況比較。

    結(jié)果說明,腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    早產(chǎn)兒護(hù)理以往常常局限于院內(nèi),當(dāng)早產(chǎn)兒出院后,家庭護(hù)理不受控制,由于家長(zhǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒基本特點(diǎn)、護(hù)理手段等了解不足,家庭護(hù)理可能存在不科學(xué)、不細(xì)致、無針對(duì)性等問題,不僅對(duì)于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育存在影響,還可能引發(fā)各類疾病,給患兒帶來痛苦和不安全因素。

    目前連續(xù)性護(hù)理尚未具有明確的定義,一般認(rèn)為連續(xù)護(hù)理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)無縫隙銜接,為患兒提供連貫的健康照顧,形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。連續(xù)護(hù)理是隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方式,將住院護(hù)理延伸到患兒出院后的治療與康復(fù)過程中,幫助患兒完善自我管理。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明,連續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式,可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量,改善護(hù)患關(guān)系,降低患兒的再住院率。

第4篇：早產(chǎn)兒護(hù)理問題范文

胎齡滿28周至未滿37周(196—259天)的新生兒稱早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒大多體重在2500g以下，身長(zhǎng)不足47cm，各器官發(fā)育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發(fā)癥多，死亡率高，喂養(yǎng)困難，家庭護(hù)理問題多，家長(zhǎng)需要更多的育兒知識(shí)，家庭護(hù)理尤為重要。

1臨床資料

我院2003年10月至2005年5月接產(chǎn)早產(chǎn)兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉(zhuǎn)入家庭護(hù)理，2例極低體重兒家長(zhǎng)自動(dòng)放棄住院治療，通過母乳喂養(yǎng)隨訪和咨詢熱線對(duì)331例早產(chǎn)兒進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。

2家庭護(hù)理

2.1注意保暖早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)能量少，而體表面積相對(duì)較大，同時(shí)汗腺發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生[2]，家庭護(hù)理別要注意保暖。

2.1.1保持恒定的室溫室內(nèi)放置室溫計(jì),保持室溫在24—26℃，相對(duì)濕度55%—65%，更換衣物或皮膚清洗等暴露性較大的護(hù)理時(shí)室溫要調(diào)節(jié)在27—28℃左右。

2.1.2監(jiān)測(cè)體溫的變化指導(dǎo)并教會(huì)家屬每日為早產(chǎn)兒測(cè)量體溫4—6次，維持腋下溫在36—37℃左右。

2.1.3加強(qiáng)局部保暖可用母親身體或熱水袋對(duì)早產(chǎn)兒的下肢及足部進(jìn)行保暖，使用熱水袋時(shí)要防燙傷；更換被褥、內(nèi)衣及尿布時(shí)先用家長(zhǎng)身體或暖氣預(yù)暖后再給早產(chǎn)兒使用。

2.2合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易發(fā)生嗆乳和溢乳，合理的喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵。指導(dǎo)母親盡早母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。向家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處，傳授母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵(lì)不定時(shí)按需哺乳，奶量由少到多，以不發(fā)生溢乳及嘔吐為原則。331例中有47例早產(chǎn)兒曾在兒科接受住院治療，母嬰分離時(shí)間較長(zhǎng)，教會(huì)母親擠奶和保持泌乳的方法，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒先天缺乏凝血因子、維生素及微量元素等，喂養(yǎng)過程中，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

2.3預(yù)防感染早產(chǎn)兒免疫功能不健全，皮膚柔嫩，屏障功能差，易發(fā)生感染，家庭護(hù)理中要注意環(huán)境及用物的消毒。

2.3.1保持環(huán)境清潔臥室每日自然通風(fēng)2次，每次10分鐘，但要避免對(duì)流風(fēng)，注意早產(chǎn)兒的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒劑濕拖2次；家屬患感冒、皮膚化膿及傳染性疾病時(shí)不要接觸和護(hù)理早產(chǎn)兒。

2.3.2用物消毒早產(chǎn)兒奶具每日煮沸30分鐘消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴曬6小時(shí)；衣物及尿布每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬；固定專用毛巾，每日煮沸消毒。

2.3.3皮膚粘膜的護(hù)理保持頭頸、腋窩、會(huì)陰等皮膚皺褶處的清潔，每次換尿布后用溫水洗凈臀部，用軟毛巾輕輕吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉質(zhì)內(nèi)衣，使用軟而吸水性強(qiáng)的尿布，盡量不使用一次性尿布；保持口腔清潔，每次喂奶前用溫開水清洗，喂奶后用清潔棉簽蘸溫開水輕輕涂洗；臍帶沒脫落前不要包裹，自然暴露，注意不要讓尿液浸濕，每日用75%酒精擦試消毒1次，脫落后家屬要注意觀察局部有無紅腫及膿性分泌物，如有及時(shí)和隨訪人員聯(lián)系，及時(shí)處理。

2.3.4體重＞2500g的早產(chǎn)兒按時(shí)接種疫苗，＜2500g的根據(jù)嬰兒體重增長(zhǎng)及身體發(fā)育情況適當(dāng)接種，提高早產(chǎn)兒的免疫能力，預(yù)防疾病的發(fā)生。

2.4減少不必要的刺激早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不健全，凝血因子缺乏，易發(fā)生臟器出血，特別是顱內(nèi)出血。家庭護(hù)理中盡量為早產(chǎn)兒創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激，保持靜臥，叩背、變化時(shí)動(dòng)作要輕，嬰兒哭鬧時(shí)不要抱起搖晃，各種擦洗動(dòng)作要輕；指導(dǎo)家屬注意觀察早產(chǎn)兒皮膚粘膜、嘔吐物及大便的顏色，有異常時(shí)及時(shí)和隨訪人員聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

1朱延力.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,72.

2崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,112

表1早產(chǎn)兒胎齡分布（n=331）

胎齡(周)例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）

28—30123.63

30+1—324613.90

第5篇：早產(chǎn)兒護(hù)理問題范文

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 家屬 焦慮 抑郁 影響因素

早產(chǎn)兒是指孕周

1對(duì)象與方法

在我院新生兒病區(qū)住院的早產(chǎn)兒家屬，每位患兒選1位家屬填表（多胎者選不同親屬關(guān)系的家屬各填一份），要求被調(diào)查對(duì)象無精神病史，有一定文化，能讀懂中文，了解問卷內(nèi)容且同意參與本研究，填寫前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓被調(diào)查對(duì)象自填問卷。

1.1一般資料問卷，自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒資料與家屬資料，早產(chǎn)兒資料包括性別、胎齡、日齡、出生體重、早產(chǎn)兒是單胎或多胎、有否入住監(jiān)護(hù)室、有否使用呼吸機(jī)（機(jī)械通氣）治療等；家屬資料包括受調(diào)查家屬與早產(chǎn)兒的親屬關(guān)系、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、孩子是否有醫(yī)保、母親的妊娠及分娩情況等。

1.2家屬心理狀況調(diào)查：采用國(guó)際通用的心理自評(píng)式量表――zung，s焦慮自評(píng)量表（Self―Rating Anxiety Scale，SAS）[3]和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]進(jìn)行測(cè)評(píng)，每張量表分20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均按程度以1-4進(jìn)行評(píng)分選項(xiàng)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：全部調(diào)查均在早產(chǎn)兒入院后的1周內(nèi)進(jìn)行。家屬按統(tǒng)一指導(dǎo)語完成選項(xiàng)，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，將家屬漏選的項(xiàng)目予以糾正，對(duì)早產(chǎn)兒資料不清楚的項(xiàng)目由研究者予以補(bǔ)齊。使用上?；壅\(chéng)心理測(cè)試綜合軟件成人測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)4.0版，將SAS和SDS的調(diào)查結(jié)果輸入微機(jī)，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)被調(diào)查者的SAS與SDS得分，與其他調(diào)查所得資料一起輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)家屬的焦慮與抑郁水平進(jìn)行描述，采用u檢驗(yàn)法對(duì)家屬SAS（ SDS）得分與社會(huì)常模進(jìn)行比較，采用多重逐步回歸法對(duì)家屬的SAS（ SDS）得分與各影響因素的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1一般資料本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷92份，有效率92%。

2.1.1早產(chǎn)兒一般資料接受調(diào)查的92例住院早產(chǎn)兒全部符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男59例，女33例；胎齡30周以下的24例，30～34周的32例，34周以上的36例；入院日齡在1天（24小時(shí)）以內(nèi)78例，在1－7天的8例，在7天以上的6例。出生體質(zhì)量1500g以下的18例，1500～2500g的61例，2500g以上的13例；早產(chǎn)的孩子是單胎的76例，屬于多胎的16例；曾入住監(jiān)護(hù)室的68例；使用過機(jī)械通氣治療（包括有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)）的37例。

2.1.2早產(chǎn)兒家屬一般資料家屬身份是母親11名，父親的69名，其他親屬12名；年齡22歲以下的11名，23～30歲的57名，30歲以上的24名。文化程度：初中以下62名，高中或中專23名，大專及以上7名。職業(yè)：有固定工作80人，無固定職業(yè)12名。家庭月收入在1000元以下的17名，1000～3000元的54名，收入在3000～5000元的17名，收入在5000元以上的4名；住院的早產(chǎn)兒沒有醫(yī)保的87名，有醫(yī)保5名。早產(chǎn)兒母親這次為第1次懷孕的43名，這次生產(chǎn)是第1次分娩的49名，這次分娩方式為自然分娩的62名，剖宮產(chǎn)分娩的30名。

2.2家屬的焦慮抑郁狀況調(diào)查結(jié)果

按照心理學(xué)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即為焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分即為抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁的程度越高。本調(diào)查結(jié)果顯示：住院早產(chǎn)兒家屬SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分有34名（占37％），SDS≥53分的有39名（占42％），住院早產(chǎn)兒家屬的平均焦慮值與抑郁值均較高，與社會(huì)常模比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1住院早產(chǎn)兒家屬平均SAS與SDS得分與社會(huì)常模比較(±s)

調(diào)查項(xiàng)目家屬（n=92） 社會(huì)常模（ n=1158） uP

焦慮標(biāo)準(zhǔn)分 47.66±10.95 37.2±12.58.026

抑郁標(biāo)準(zhǔn)分 50.04±12.75 41.9±10.67.366

2.2家屬的焦慮與抑郁的回歸分析

以早產(chǎn)兒其與家屬的的一般資料為自變量，以住院期間家屬的焦慮與抑郁得分做為因變量，作多重逐步回歸分析。結(jié)果見表2.

表2住院早產(chǎn)兒家屬的焦慮、抑郁多重逐步回歸分析

注：變量賦值情況：家屬關(guān)系（1＝母親，2＝父親，3＝其他親屬），家庭收入（1＝月收入1000元以下，2＝月收入1000元－3000元，3＝月收入3000元－5000元，4＝5000元以上），入院日齡（1＝24小時(shí)以內(nèi)，2＝出生1－7天，3＝7天以上），監(jiān)護(hù)室（1＝入住監(jiān)護(hù)室，2＝未住監(jiān)護(hù)室），出生體重（1＝1500g以下，2＝1500g－2500g，3＝2500g以上），分娩次數(shù)（1＝這次分娩是第一次分娩，2＝第二次以上分娩）。

從表2可知，有5個(gè)變量進(jìn)入了家屬焦慮總分的回歸方程，，其復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.712.其決定系數(shù)R2為0.507，該5個(gè)自變量對(duì)住院早產(chǎn)兒家屬焦慮的影響程度從大到小依次為：親屬關(guān)系、家庭收入、入院日齡、是否住監(jiān)護(hù)室、出生體重。有4個(gè)變量進(jìn)入了家屬抑郁總分的回歸方程，其復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.564.其決定系數(shù)R達(dá)31.8％，該4個(gè)自變量對(duì)住院早產(chǎn)兒家屬抑郁的影響程度從大到小依次為：家庭收入、出生體重、親屬關(guān)系、母親分娩次數(shù)。

3.討論

3.1住院早產(chǎn)兒家屬近半數(shù)存在心理健康問題，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。

從本調(diào)查（表1）數(shù)據(jù)顯示，本組住院早產(chǎn)兒家屬的平均SAS得分與SDS得分均高于社會(huì)常模水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著意義（P均

3.2住院早產(chǎn)兒家屬焦慮與抑郁的影響因素。

3.2.1早產(chǎn)兒一般情況與家屬焦慮與抑郁的關(guān)系

本調(diào)查結(jié)果（表2）中，早產(chǎn)兒的日齡、是否入住監(jiān)護(hù)室及出生體重與家屬的焦慮與抑郁狀況密切相關(guān)，該3項(xiàng)分別作為第3、4、5個(gè)入選變量進(jìn)入焦慮回歸方程，決定系數(shù)R2分別是0.447、0.48.7、0.507，而出生體重還作為第2個(gè)入選變量進(jìn)入抑郁回歸方程，決定系數(shù)R2為0.224。該結(jié)果中，早產(chǎn)兒焦慮與抑郁的影響因素并不完全一致，說明這些因素對(duì)家屬的焦慮水平的影響并不與抑郁程度成正比，原因是焦慮作為一種應(yīng)激情緒更多地與近期的生活事件有關(guān)，而抑郁水平則更多地與受調(diào)查者的長(zhǎng)期狀況及性格類型相關(guān)。調(diào)查總體情況提示：早產(chǎn)兒日齡小、出生體重低、入住監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)的家屬其焦慮與抑郁水平較高。該結(jié)果與勞美瓊[4] 、盧巖[5]等人的研究結(jié)果大致相似，說明早產(chǎn)兒的出生使整個(gè)家庭面臨一個(gè)非預(yù)期、提早到來及潛在多元問題的新生兒，其父母將面臨一項(xiàng)極大的沖擊 [6]，尤其是出生體重低、入住監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)的早產(chǎn)兒，其住院的風(fēng)險(xiǎn)性及住院花費(fèi)也相對(duì)較高，家屬往往擔(dān)心孩子會(huì)有生命危險(xiǎn)、留有后遺癥、并發(fā)嚴(yán)重感染等危機(jī)狀況，因此，出生體重越小、病情越嚴(yán)重的早產(chǎn)兒家屬承受著越大的心理壓力，家屬的焦慮與抑郁水平也越高，如不及時(shí)調(diào)整，將造成嚴(yán)重的心理健康問題，也不利于建立家屬對(duì)早產(chǎn)兒康復(fù)的信心。

3.2.2不同親屬關(guān)系與家屬焦慮與抑郁的關(guān)系

本調(diào)查結(jié)果（表2）中，在關(guān)于焦慮的回歸分析中，親屬關(guān)系作為第1個(gè)入選變量進(jìn)入焦慮的回歸方程，決定系數(shù)R2為0.178，而在關(guān)于抑郁的回歸分析中，親屬關(guān)系中則作為第3個(gè)進(jìn)入抑郁的回歸方程，決定系數(shù)R2為0.283.說明不同親屬關(guān)系與家屬心理健康狀況的密切相關(guān)，調(diào)查對(duì)象系早產(chǎn)兒母親的家屬SAS值與SDS值均明顯高于孩子父親組和其他親友組，該結(jié)果與王慶珍[7]等人的研究相一致，說明孩子的提早出生及早產(chǎn)兒的住院導(dǎo)致母子分離，是早產(chǎn)兒母親最大的壓力源[8]，多數(shù)早產(chǎn)兒母親會(huì)認(rèn)為是自己的原因?qū)е潞⒆釉绠a(chǎn)，很有負(fù)罪感，加之剛剛經(jīng)歷分娩，精神疲憊，使早產(chǎn)兒母親比其他家屬更易于出現(xiàn)心理障礙，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予早產(chǎn)兒母親更多的關(guān)愛與寬容，合理解釋早產(chǎn)兒的病情，在早產(chǎn)兒病情允許的情況下為其提供探視孩子的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)與支持其樹立對(duì)早產(chǎn)兒康復(fù)的信心，幫助緩解其焦慮、抑郁程度。

3.2.3 不同家庭月收入狀況與家屬焦慮與抑郁的關(guān)系

本調(diào)查結(jié)果（表2）中，在關(guān)于焦慮的回歸分析中，家庭收入作為第2個(gè)入選變量進(jìn)入焦慮的回歸方程，決定系數(shù)R2為0.303，而在關(guān)于抑郁的回歸分析中，親屬關(guān)系中則作為第1個(gè)進(jìn)入抑郁的回歸方程，決定系數(shù)R2為0.123.說明家庭收入是影響家屬焦慮與抑郁的重要因素。該項(xiàng)調(diào)查結(jié)果與劉苓[9]、魏慶[10]等人的相關(guān)研究結(jié)果相一致，說明經(jīng)濟(jì)落后和人們的心理健康狀況息息相關(guān)，也可能與本組調(diào)查者以中低收入者為主，月收入在3000元以下的家屬所占比例相對(duì)較高有關(guān)。說明早產(chǎn)兒住院的總體治療費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)于低收入家庭來說，這是一個(gè)巨大的心理負(fù)擔(dān)，提示我們醫(yī)護(hù)人員要盡量為早產(chǎn)兒治療降低費(fèi)用。同時(shí)，該結(jié)果也說明我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群有限，“看病貴”依然是有待解決的重大社會(huì)問題[11]。

3.2.4 早產(chǎn)兒母親的分娩情況與家屬焦慮與抑郁的關(guān)系。

從調(diào)查結(jié)果（表2）來看，早產(chǎn)兒母親的分娩次數(shù)與家屬的抑郁狀況之間存在一定的相關(guān)性（P＜0.05），母親的分娩次數(shù)作為第4個(gè)入選變量進(jìn)入抑郁的回歸方程，決定系數(shù)R2為0.318，調(diào)查結(jié)果與盧巖[5]等人的研究結(jié)果基本一致，說明早產(chǎn)兒母親屬于分娩第2次及以上的，多例有過去發(fā)生流產(chǎn)史或第一胎新生兒期死亡等情況，更擔(dān)心這次早產(chǎn)孩子的會(huì)有什么意外，還有部分是家里多數(shù)已有女孩，而這次生育多為男孩，而男孩的早產(chǎn)住院增加了家屬的心理壓力。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)有流產(chǎn)史的、期望養(yǎng)育第2個(gè)孩子等高危妊娠家庭的家屬更多的心理支持，及時(shí)反饋病情信息，適當(dāng)滿足他們接近子女的需求。

4.結(jié)論

住院早產(chǎn)兒的家屬是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，他們因孩子的突然早產(chǎn)及其隨后的住院治療而普遍存在焦慮、抑郁等心理健康問題，而早產(chǎn)兒的日齡、出生體重、是否入住監(jiān)護(hù)室及家屬與孩子的不同親屬關(guān)系、不同家庭收入狀況、母親的分娩次數(shù)等因素是家屬焦慮與抑郁的重要影響因素。提示醫(yī)護(hù)人員在全力救治早產(chǎn)兒生命的同時(shí)，應(yīng)重視與早產(chǎn)兒家屬的溝通與交流，及時(shí)了解家屬的心理健康狀況，適時(shí)采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，以減輕其焦慮與抑郁的程度，構(gòu)建和諧醫(yī)患（家屬）關(guān)系，為早產(chǎn)兒的治療與康復(fù)提供更高的社會(huì)支持。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：早產(chǎn)兒護(hù)理問題范文

【 abstract 】 objective to analyze DiaoChaoShi nursing effect of nursing care of premature infants， to provide basis for clinical practice. Methods in August 2011 to September 2013 of 60 patients admitted in our hospital obstetrics premature random points observation group and control group 30 cases each， adopting DiaoChaoShi nursing observation group， control group adopts the traditional nursing， comparing two groups of premature infant nursing effect. Results observation group premature babies than the control group stable vital signs， eating and weight also increased obviously， growth rate is similar between the two groups is significant （P < 0.05）. Conclusion DiaoChaoShi care more conducive to the growth and development of premature infants， and promote disease recovery， is an effective method for clinical nursing.

【 key words 】 DiaoChaoShi nursing effect analysis in preterm neonates

【關(guān)鍵詞】鳥巢式護(hù)理 早產(chǎn)兒 效果分析

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周，出生體質(zhì)量不足2500g，身長(zhǎng)在46cm以下的新生兒[1]，早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，且胎齡愈小，體質(zhì)量愈小，病死率愈高[2]。因此提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于提高早產(chǎn)兒的存活率及生命質(zhì)量有重要意義。針對(duì)一問題，我們?cè)谛律鷥翰^(qū)專門為早產(chǎn)兒的暖箱配備了一個(gè)U形小窩，這個(gè)小窩我們稱它為“鳥巢”。我們對(duì)實(shí)施“鳥巢式”護(hù)理的早產(chǎn)兒生命體征、進(jìn)食及體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行了觀察，并與傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行了比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年8月至2013年9月我院新生兒科收治的60例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組30例早產(chǎn)兒中，男16例，女14例，出生胎齡為30―34周，平均32.3周，出生體重1268―2359g，平均1989g；其中新生兒窒息2例，新生兒肺炎6例，上呼吸道感染3例，顱內(nèi)出血1例，新生兒肺透明膜病4例，卵圓孔未閉2例，先天性心臟病2例，產(chǎn)瘤3例，新生兒黃疸7例。對(duì)照組30例早產(chǎn)兒中，男13例，女17例，出生胎齡為31―35周，平均32.8周，出生體重1397―2281g，平均1864g；其中新生兒窒息1例，新生兒肺炎4例，上呼吸道感染5例，顱內(nèi)出血3例，新生兒肺透明膜病6例，卵圓孔未閉2例，先天性心臟病1例，產(chǎn)瘤3例，新生兒黃疸5例。兩組早產(chǎn)兒在經(jīng)口喂養(yǎng)不足時(shí)均給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。兩組新生兒性別、體重、胎齡、疾病種類比較，差異均無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施鳥巢式護(hù)理，用柔軟的棉質(zhì)包被對(duì)角折疊后滾筒式卷成長(zhǎng)條狀，圍成一個(gè)U型小窩，形似鳥巢，中間能容納嬰兒的身體。使用前先將“鳥巢”放入暖箱中預(yù)熱到33―34℃，然后將早產(chǎn)兒裸身放入暖箱，頸下墊軟墊，保持嬰兒頸部伸展，再根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、體重調(diào)節(jié)暖箱溫度。

1.2.2 對(duì)照組 ： 采用常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：密切觀察患兒病情變化，每天記錄2組早產(chǎn)兒進(jìn)食量、體重變化情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

許多歐洲國(guó)家的新生兒病房，為了控制新生兒的身置，有利于新生兒頭部的固定或半固定，阻止這種突然的驚嚇造成的應(yīng)激反應(yīng)，開始采用“鳥巢”護(hù)理[3]。目前，“鳥巢”護(hù)理已經(jīng)作為新生兒個(gè)性化發(fā)育支持護(hù)理的項(xiàng)目之一[1]，受到護(hù)理人員的重視。鳥巢式護(hù)理是在暖箱或輻射臺(tái)的基礎(chǔ)上，再為早產(chǎn)營(yíng)造一個(gè)類似鳥巢的自然環(huán)境，周邊用布卷圍成，使其體表溫度、熱量聚集在鳥巢內(nèi)不易散發(fā)出去，使鳥巢的環(huán)境溫度始終處于早產(chǎn)兒的適中溫度，并且鳥巢的大小可以使其活動(dòng)范圍局限，活動(dòng)量減少，減輕熱卡的消耗[4]。同時(shí)使早產(chǎn)兒有邊界感與安全感，可達(dá)到撫摸及固定的效果，其姿勢(shì)與胎兒在宮內(nèi)姿勢(shì)相似，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧。

對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施鳥巢式護(hù)理時(shí)，可促進(jìn)其身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放原則為四肢中線屈曲位，這樣可以發(fā)展嬰兒的手嘴綜合能力，使其易自我安慰，促進(jìn)口腔滿足感，使奶量增加，減少肢體無意義的活動(dòng)，使機(jī)體能量消耗減少，體重增長(zhǎng)快[4]。我們通過對(duì)2011年8月至2013年9月我院新生兒科收治的60例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組觀察，發(fā)現(xiàn)“鳥巢”護(hù)理相比較傳統(tǒng)護(hù)理方式，可以增加早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量，減少生理性體重下降持續(xù)時(shí)間，縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間。另外因?yàn)樵绠a(chǎn)兒病室為無陪病房，而早產(chǎn)兒又不具有語言能力，不能正確地表達(dá)自己的思想情感，護(hù)理人員極易忽略早產(chǎn)兒的心理活動(dòng)的變化及需要被關(guān)注，需要安全感和親情的交流[3]，而鳥巢式護(hù)理恰恰能起到了撫摸及按摩的效果，可使早產(chǎn)兒有安全感，消除緊張情緒，滿足了早產(chǎn)兒心理需求，減少了對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響及并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)早產(chǎn)兒采取鳥巢護(hù)理，可以增加其每日進(jìn)奶量，有效促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，縮短體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間，從而減少住院時(shí)間，能有效降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率，且安全實(shí)用，是一種較理想的早產(chǎn)兒護(hù)理方法。

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第7篇：早產(chǎn)兒護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】 重組護(hù)理流程； 常規(guī)護(hù)理； 早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?/p>

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）17-0097-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.054

早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)阂驗(yàn)槠湮改c功能沒有發(fā)育成熟，因此通常在喂養(yǎng)過程中不耐受，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充滯后，生長(zhǎng)發(fā)育速度較正常的新生兒落后[1]。如何通過護(hù)理干預(yù)促進(jìn)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱纳L(zhǎng)發(fā)育，彌補(bǔ)其先天不足，降低早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量危害，是醫(yī)學(xué)界需研究的問題。而有效的護(hù)理干預(yù)可提高早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)成功率，因此筆者所在醫(yī)院在本次研究中選擇2013月2月-2014年11月收治的82例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)鹤鳛檠芯繉?duì)象，采取分組對(duì)照方法探討重組護(hù)理流程對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013月2月-2014年11月收治的82例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)鹤鳛檠芯繉?duì)象，其中男43例，女39例；患兒出生體質(zhì)量為1100～1900 g，平均（1521±376）g；胎齡為27～33周，平均（29±4）周；病程為2～7 h，平均（3±2）h；橫產(chǎn)式35例，縱產(chǎn)式47例；排除合并先天性遺傳疾病者、先天性消化道畸形者，根據(jù)護(hù)理措施的不同將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。兩組患兒的性別、胎齡、產(chǎn)式和病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，即采用普通胃管間歇喂養(yǎng)法實(shí)施護(hù)理。觀察組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施，主要包括：（1）非營(yíng)養(yǎng)性吸允護(hù)理；（2）微量泵尖端胃管喂養(yǎng)護(hù)理；（3）腹部撫摸護(hù)理；（4）護(hù)理。同時(shí)，兩組患兒均配合以藥物治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒鼻胃管的留置時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間，同時(shí)對(duì)比患兒在喂養(yǎng)過程中發(fā)生的腹脹、嘔吐、呼吸暫停和胃殘留等不耐受情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不耐受發(fā)生情況比較

觀察組的不耐受發(fā)生率為14.63%，明顯低于對(duì)照組的53.66%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.8836，P=0.0002），具體見表1。

2.2 兩組患兒鼻管留置時(shí)間和恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間比較

觀察組患兒鼻管留置時(shí)間為（9.51±3.58）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間為（5.96±3.81）d；對(duì)照組患兒鼻管留置時(shí)間為（17.84±7.25）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間為（14.44±5.59）d。兩組患兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)褐傅氖求w質(zhì)量不足2000 g、胎齡不足34周的早產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)阂驗(yàn)槟c胃功能的發(fā)育不成熟，因此在喂養(yǎng)時(shí)很容易發(fā)生不耐受現(xiàn)象，對(duì)早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育均造成嚴(yán)重影響。因此，如何給予早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)河行ёo(hù)理干預(yù)，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加快其恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間，是醫(yī)護(hù)人員需研究的問題。當(dāng)前，伴隨護(hù)理服務(wù)水平的不斷的提高，重組護(hù)理流程在早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)荷尜|(zhì)量得到了顯著提高[2]。

筆者所在醫(yī)院在本次研究對(duì)觀察組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，其具體護(hù)理措施如下，（1）非營(yíng)養(yǎng)性吸允護(hù)理：即在對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何腹芪桂B(yǎng)之前，給予患兒5～10 min的非營(yíng)養(yǎng)性吸允；（2）微量泵尖端胃管喂養(yǎng)護(hù)理：即在對(duì)患兒喂養(yǎng)護(hù)理過程中，遵照醫(yī)囑，對(duì)需要實(shí)施胃管喂養(yǎng)護(hù)理的早產(chǎn)兒使用微量泵喂養(yǎng)，將食物按照一定量與速度勻速泵入，每泵60 min，停止120 min[3]。（3）護(hù)理：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后，幫助其保持俯臥位。可使用獲得國(guó)家實(shí)用新型專利的早產(chǎn)兒專用臥墊，即一種可置放于保溫箱中，讓早產(chǎn)兒能夠舒適而安全地俯臥或者仰臥其上的專用臥墊。護(hù)理人員在進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理之前，要注意保持水囊墊中的水溫度適宜，然后將水囊墊置放在專用臥墊底部的雙層布套內(nèi)，再將專用臥墊放在已經(jīng)早產(chǎn)兒專用暖箱中，同時(shí)要保障暖箱的溫度。按照早產(chǎn)兒身高，在占用臥墊上放置凹形小枕。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后需俯臥時(shí)，可將小枕的凹口轉(zhuǎn)向臥墊外，并將早產(chǎn)兒頭肩部墊高15°，使其俯臥60 min。如果早產(chǎn)兒需要仰臥的時(shí)候，可將小枕凹口轉(zhuǎn)向臥墊的里面[4]。（4）腹部撫摸護(hù)理：在早產(chǎn)兒俯臥60 min后，需要進(jìn)行再次喂養(yǎng)之前，護(hù)理人員要在早產(chǎn)兒腹部實(shí)施5 min掌心撫摸。在實(shí)施撫摸之前，護(hù)理人員需在手掌上涂抹嬰兒潤(rùn)膚油，保持手掌。在實(shí)施撫摸時(shí)，護(hù)理人員要以早產(chǎn)兒的臍部作為中心，從內(nèi)向外依照順時(shí)針方向進(jìn)行撫摸護(hù)理，且用力需柔和、均勻。此外，護(hù)理人員還需要使用手指指腹，在早產(chǎn)兒左側(cè)的小腹部位輕輕揉按8～10 min。護(hù)理人員在撫摸開始階段，用力要輕柔，到后來可逐漸增加力度，同時(shí)要密切觀察早產(chǎn)兒的反應(yīng)，一旦早產(chǎn)兒出現(xiàn)肌張力升高、苦惱或者膚色發(fā)生反應(yīng)等情況，要立即停止撫摸[5]。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院本組資料研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒相比，觀察組鼻管留置時(shí)間和恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組在喂養(yǎng)過程中不耐受發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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第8篇：早產(chǎn)兒護(hù)理問題范文

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；皮膚溫濕度；皮膚感染；護(hù)理干預(yù)

早產(chǎn)兒感染以及并發(fā)癥是引起50%以上新生兒死亡的原因，其中主要包括低出生體重這一重要的危險(xiǎn)因素，尤其是體重

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院自2014年1月～2015年1月收治早產(chǎn)兒120例作為研究對(duì)象，其中男69例，女51例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 將初生72h之內(nèi)孕周≥34w，1.5kg的早產(chǎn)兒納入研究范圍之內(nèi)；將預(yù)計(jì)入院后48h內(nèi)死亡的早產(chǎn)兒、先天畸形或胎兒水腫、極易發(fā)生院內(nèi)感染的早產(chǎn)兒、因皮膚問題住院治療的早產(chǎn)兒排出研究范圍之內(nèi)。

1.3方法 對(duì)照組：給與患兒常規(guī)擦澡方法處理。研究組：晨間沐浴時(shí)，純棉毛巾拭去患兒身上多余水漬，選取分貝在40～50下，250W功率的普通吹風(fēng)機(jī)，調(diào)整適宜溫度（24℃～26℃），距患兒皮膚15～20cm褶皺處，特別是頸部、腋下、大腿根部等皮膚感染好發(fā)處進(jìn)行15～20s左右的快速吹干，使用完后用酒精擦拭吹風(fēng)機(jī)外表，再次備用。

1.4皮膚狀況評(píng)估 兩組患兒由專業(yè)的護(hù)理人員根據(jù)患兒的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估和記錄，將皮膚正常，沒有皮膚干燥和皮屑計(jì)1分，皮膚干燥沒有脫屑記2分，皮膚干燥有少量脫屑記3分，皮膚干燥，同時(shí)有裂開，沒有紅斑記4分，皮膚干燥有脫屑、裂開、紅斑記5分，皮膚干燥有脫屑、裂開、紅斑、局部有滲出及結(jié)痂記6分，皮膚干燥有脫屑、裂開、身體表面>10%面積有紅斑滲出及結(jié)痂記7分，幾乎全身皮膚有紅斑和滲出記8分，皮膚上有水皰或膿皰存在記9分。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組早產(chǎn)兒出生后皮膚評(píng)分情況和皮膚發(fā)生感染的情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，組間比較使用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒皮膚狀況基線均為正常，研究組新生兒經(jīng)過護(hù)理措施干預(yù)后在第1w、第2w開始出現(xiàn)比較明顯的效果，相對(duì)于對(duì)照組來說差異不顯著（P>0.05），從第3w開始到第4w研究組早產(chǎn)兒的皮膚評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P

3討論

早產(chǎn)兒皮膚中具有屏障功能的角質(zhì)層尚未發(fā)育完全，大部分早產(chǎn)兒在出生后2w皮膚角質(zhì)層的功能才能逐漸成熟，對(duì)于孕周過小的早產(chǎn)兒，其皮膚功能不成熟，導(dǎo)致水分從皮膚丟失，因此會(huì)增加電解質(zhì)失衡、脫水、體溫不穩(wěn)定的危險(xiǎn)，其皮膚也容易發(fā)生干燥、裂開、紅斑等，正確使用護(hù)膚品可以保護(hù)其皮膚的屏障功能[3]。因早產(chǎn)兒免疫力低下，皮膚黏膜的防御功能不全，易受病菌侵襲，出生時(shí)皮膚、毛發(fā)沾有的血液、羊水、粘液是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，也是早產(chǎn)兒皮膚感染的易發(fā)因素，加之早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積相對(duì)較大，體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱不足而散熱機(jī)會(huì)增加，體溫升降不穩(wěn)定，可過高過低，給細(xì)菌生長(zhǎng)提供了有利的環(huán)境。要保護(hù)好早產(chǎn)兒的皮膚，最重要的就是減少皮膚感染的機(jī)率。皮膚皺褶處，特別是耳后、頸下、腋下、大腿根部更應(yīng)保持皮膚的清潔、干燥。溫濕度差異過大，易滋生細(xì)菌，致使皮膚出現(xiàn)糜爛、感染。因此，做好早產(chǎn)兒皮膚護(hù)理是預(yù)防皮膚感染的重要環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示通過干預(yù)早產(chǎn)兒皮膚溫濕度的60例患兒中，發(fā)生皮膚感染的僅有4例，主要是由于通過使用吹風(fēng)機(jī)人為改變其皮膚溫濕度，減少細(xì)菌滋生，減低皮膚感染機(jī)率，也避免了毛巾反復(fù)擦拭皮膚褶皺處可能導(dǎo)致的皮膚破損。其次，吹風(fēng)機(jī)利用干熱空氣粒子的強(qiáng)制流動(dòng)來傳導(dǎo)熱能和按摩肌膚，通過人體的經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，并改變?nèi)梭w局部的微氣候環(huán)境，一定程度上可達(dá)到治療疾病的目的。再者，使用電吹風(fēng)機(jī)直接吹拂患兒皮膚，縮短患兒暴露的時(shí)間，避免受涼。

綜上所述，使用吹風(fēng)新技術(shù)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上保護(hù)早產(chǎn)兒皮膚的溫濕度，增加皮膚屏障功能完善，減少經(jīng)皮膚感染發(fā)生的幾率，在條件允許的情況下可在臨床上推廣。

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第9篇：早產(chǎn)兒護(hù)理問題范文

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；兒科護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-144-02

0 引言

循證醫(yī)學(xué)是來自以人為基本觀察單位的，關(guān)于健康和疾病一般規(guī)律的科學(xué)研究結(jié)果，是可以直接用來指導(dǎo)臨床實(shí)踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式，護(hù)士在掌握理論知識(shí)、積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還必須提高運(yùn)用證據(jù)的水平，具備較強(qiáng)的文獻(xiàn)檢索和科研結(jié)果的評(píng)價(jià)能力，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)指導(dǎo)自己的護(hù)理措施，針對(duì)不同人群、疾病，遵循證據(jù)，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃，使患者得到及時(shí)有效的治療和恢復(fù)。在兒科護(hù)理中，循證護(hù)理大大轉(zhuǎn)變和完善了醫(yī)學(xué)護(hù)理模式和護(hù)理需求。循證護(hù)理通過確立問題、尋求實(shí)證、應(yīng)用證據(jù)和檢測(cè)實(shí)證結(jié)果，幾個(gè)步驟進(jìn)行實(shí)踐。

1 確定問題

發(fā)現(xiàn)并提出問題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見，結(jié)合實(shí)際情況，歸納分析循證護(hù)理中的問題。兒科各系統(tǒng)疾病中的護(hù)理中，以靜脈輸液為例，其問題主要有患兒血管細(xì)，心理恐懼，不配合護(hù)理人員，進(jìn)針后回血慢，甚至無回血，家長(zhǎng)一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會(huì)因素等不同，患兒及家長(zhǎng)的心理問題等。在早產(chǎn)兒的護(hù)理中，則主要是如何增強(qiáng)早產(chǎn)兒的生理機(jī)能，降低早產(chǎn)兒的死亡率。

2 查找實(shí)證

根據(jù)提出來的相關(guān)護(hù)理問題，檢索有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合專家與患兒家屬的意見，得到與決策，經(jīng)濟(jì)，臨床相關(guān)的證據(jù)，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，收集整理并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析它們的真實(shí)可靠性與臨床實(shí)用性，制訂最合理有效的護(hù)理計(jì)劃，得出結(jié)論。

3 應(yīng)用證據(jù)

根據(jù)實(shí)證，對(duì)所要改變的護(hù)理行為進(jìn)行批判性的分析，以便于實(shí)施具體的護(hù)理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時(shí)不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經(jīng)三角區(qū)域?yàn)樽罾硐氲拇┐滩课?，同時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進(jìn)針角度，直接進(jìn)針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時(shí)壓住內(nèi)外針眼，避免淤斑與血腫。近年來，留置針封管技術(shù)已相對(duì)完善，減少了反復(fù)穿刺帶來的痛苦，有效保護(hù)患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開靜脈瓣，進(jìn)行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針?biāo)凸芏家嚲o皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時(shí)夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應(yīng)用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。

在掌握最有效的技術(shù)的同時(shí)，護(hù)理人員還需重視患兒及家長(zhǎng)心理。患兒在進(jìn)行穿刺時(shí)會(huì)緊張害怕，護(hù)理人員可用肢體接觸，口頭語言進(jìn)行交流，使其放松，使患兒產(chǎn)生信任，并積極鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，用榜樣法，意象法使其配合，對(duì)膽小的患兒，可在穿刺和拔針時(shí)，遮擋并轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)哭鬧，強(qiáng)烈拒絕的患兒，可慢慢說服，緩和處理。操作時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，告知其注意事項(xiàng)其操作程序，得到家長(zhǎng)心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導(dǎo)。

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還需加強(qiáng)環(huán)境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會(huì)影響早產(chǎn)兒的病情。經(jīng)循證支持，護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量減少操作，減少對(duì)肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時(shí)，應(yīng)使其形成屈曲。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產(chǎn)生安全感，促進(jìn)屈曲，增強(qiáng)神經(jīng)行為的發(fā)展，用水枕進(jìn)行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產(chǎn)兒的氣道阻力。使用合理喂養(yǎng)促進(jìn)大腦快速增長(zhǎng)，保持舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為的發(fā)展。為促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加，使早產(chǎn)兒能盡早母乳喂養(yǎng)，減少因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟產(chǎn)生較為嚴(yán)重的腹脹而危及生命。通過循證支持，給予早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的安慰劑奶嘴。

對(duì)各系統(tǒng)疾病的患兒，進(jìn)行及時(shí)的治療和有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，制定個(gè)體化及病情各階段的康復(fù)方案，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病例管理與跟蹤。鼓勵(lì)父母照顧患兒，護(hù)理人員細(xì)心，連續(xù)，固定的護(hù)理，減輕家長(zhǎng)因分離產(chǎn)生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。

4 檢測(cè)實(shí)證結(jié)果

由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作，循證護(hù)理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護(hù)理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達(dá)98%，實(shí)施靜脈留置針的留置時(shí)間明顯優(yōu)于普通護(hù)理，局部不良反應(yīng)的發(fā)生率也有明顯降低，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?；純旱囊缽男蕴岣摺Ｔ趯?duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理上，循證護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥的可能性減少，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發(fā)生窒息等危險(xiǎn)，故實(shí)施暫不考慮。

在對(duì)各系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)患兒病情進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理及健康教育，使病人的康復(fù)率得到提高，住院天數(shù)明顯縮短。

5 結(jié)束語

在兒科開展循證護(hù)理，有效改善了護(hù)患關(guān)系，在制定與實(shí)施方案時(shí)，考慮患兒家屬的意愿及經(jīng)濟(jì)條件，形的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理意識(shí)，提高了家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度，保證了護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理鼓勵(lì)了護(hù)理人員參與醫(yī)療，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療中的問題，在提高護(hù)理人員的知識(shí)與科研水平，使護(hù)理人員以最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)性和科學(xué)性。循證護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主流，也促進(jìn)了兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。但由于我國(guó)循證護(hù)理起步較晚，其文獻(xiàn)評(píng)定多為四級(jí)，即個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與非試驗(yàn)性的研究，核心掌握依然不夠準(zhǔn)備，缺少對(duì)照病例及大樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，科研論文偏少，護(hù)理人員受的教育程度不高，無法閱讀大量外國(guó)醫(yī)學(xué)論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進(jìn)一步的加強(qiáng)循證護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探討和研究。

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