在校大學(xué)生醫(yī)療保險論文
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一、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系后的存在問題
（一）學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)整體滿意度低
校醫(yī)院是公費醫(yī)療的服務(wù)提供者和醫(yī)療制度實施的執(zhí)行者，在高校公費醫(yī)療制度中曾扮演重要角色。在本次調(diào)查中，只有4.3%的同學(xué)表示對校醫(yī)院醫(yī)療水平十分滿意，54.2%表示一般滿意，28.9%表示不滿意，12.6%表示十分不滿意。對于學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，只有3.5%的同學(xué)表示十分滿意，55.0%表示一般滿意，29.9%表示不滿意，11.6%表示十分不滿意?？傮w來說，只有1.3%的同學(xué)對校醫(yī)院的整體滿意度十分滿意，70.8%表示一般滿意，22.3%表示不滿意，5.6%表示不滿意，醫(yī)患雙方矛盾較嚴(yán)重。
（二）保障范圍狹窄，報銷手續(xù)麻煩
調(diào)查的同學(xué)中，對于醫(yī)保的缺點進(jìn)行分析，有29%的大學(xué)生認(rèn)為報銷手續(xù)麻煩，占比最大，而參保價格過高以及醫(yī)療資金負(fù)擔(dān)太重所占的比例較少。對于醫(yī)療保險有哪些方面需要改進(jìn)，34.7%的大學(xué)生認(rèn)為報銷繁瑣，30.4%認(rèn)為報銷范圍過窄，只有18.1%認(rèn)為公平性不足和15.7%認(rèn)為參保費用過高。同時，針對醫(yī)保存在缺陷的調(diào)查，有24.2%的學(xué)生認(rèn)為放假期間的事故不能報銷。大學(xué)生自身經(jīng)濟能力有限，大學(xué)生醫(yī)療保險范圍不能覆蓋全國導(dǎo)致該制度的保障作用受到質(zhì)疑。綜上所述，應(yīng)該要改進(jìn)報銷手續(xù)以及保障范圍，這樣才能吸引更多的學(xué)生來購買醫(yī)療保險。
（三）大學(xué)生作為消費者，報銷的額度不能與居民相提并論
大學(xué)生是社會的一個特殊群體，只屬于成年人消費者的角色，醫(yī)療保險的報銷額度將直接關(guān)系到大學(xué)生的參保熱情及長遠(yuǎn)利益。對于醫(yī)療保險如何完善的調(diào)查，20%的大學(xué)生認(rèn)為必須加強服務(wù)水平，其次針對是增強醫(yī)療水平和報銷金額增加這兩個方面，比例各占19%和17%。針對如何完善醫(yī)保體系的調(diào)查，有23%的大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險必須增加報銷的金額。面對當(dāng)前物價的不斷上漲，醫(yī)療、藥物的費用的逐漸提高，大學(xué)生醫(yī)療報銷的額度不能與居民相提并論，建立符合大學(xué)生群體實際利益的醫(yī)療保障顯得更為重要。
二、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系后的問題分析
大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策還是處于初期探討階段，存在上述問題只要有如下幾點原因：
（一）“低水平”的目標(biāo)決定了在校大學(xué)生看病就醫(yī)的局限性
政府一直強調(diào)目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制的發(fā)展目標(biāo)是“廣覆蓋，低水平”，其中“低水平”，就決定了即使大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制，所能得到的保障也將是有限的。首先，新的保障體系所能支付的資金數(shù)額與實際醫(yī)療所需費用存在較大差距。當(dāng)出現(xiàn)重大疾病或發(fā)生重大意外事故時，醫(yī)療保障體系只會根據(jù)報銷額度的多少為參保患者報銷其中一部分的醫(yī)療費用，同時還有報銷的最高額度限制。而且新制度的門診大病和住院只是對某些特定的病種進(jìn)行報銷，不能夠滿足大學(xué)生全部的醫(yī)療需求。其次，醫(yī)?；鹚軋箐N的藥品種類少，一些治療重大疾病的特效藥品卻不包括在報銷的范疇之內(nèi)。而且大學(xué)生就醫(yī)通常還要先自墊醫(yī)藥費用后才拿去報銷，加之現(xiàn)在藥品價格居高的情況，對于患病學(xué)生而言，就醫(yī)仍然有巨大的經(jīng)濟壓力。
（二）放假期間不在本社區(qū)發(fā)生的醫(yī)療事故沒有得到有效解決
在校大學(xué)生寒暑期放假或在外實習(xí)期間不在本社區(qū)發(fā)生的重大疾病或重大意外的醫(yī)療事故，盡管不同地方的高校因地制宜地作出了適合本地方的相關(guān)規(guī)定，但是，就目前來說，在全國范圍內(nèi)，關(guān)于這個問題的解決，并沒有形成一個統(tǒng)一的、可行的規(guī)定體系。造成許多大學(xué)生雖然入保，但是由于其地域距離相差太遠(yuǎn)和地方規(guī)定的不完善等因素，在寒暑假放假或在外實習(xí)期間不在本社區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故問題，沒有得到有效穩(wěn)妥的解決。這種不完善的制度必然會給大學(xué)生的看病就醫(yī)和各種醫(yī)療費用的報銷以及問題的解決帶來許多麻煩。
（三）政府取消資助后給醫(yī)療基金帶來負(fù)擔(dān)
隨著高校招生規(guī)模的不斷擴大，大學(xué)生的人數(shù)將越來越多。而且，把在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制后，便取消了政府的直接資助，缺少了一個重要而穩(wěn)定的資金來源，這將使原本就捉襟見肘的醫(yī)保基金的運行負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。另外，在校大學(xué)生群體的人數(shù)相比起城鎮(zhèn)居民來說相對少得多，大學(xué)生總?cè)藬?shù)占城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)的比例低，那么，繳納的大學(xué)生的醫(yī)療保險的費用對于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的總繳納費用來說，其所占的比例也是很低的，所以大學(xué)生繳納的保險費用對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險基金的幫助是杯水車薪的。而且，醫(yī)保的新體制規(guī)定了大學(xué)生的醫(yī)療保險不獨立設(shè)立賬戶，而是將剩下的醫(yī)?；鹑繗w入城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的基金當(dāng)中，這樣一來，不僅加重了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的負(fù)擔(dān)和壓力，同時也相當(dāng)不利于大學(xué)生的醫(yī)療保險基金的儲備資金的積累。
三、進(jìn)一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建議
鑒于上述問題和分析，為了進(jìn)一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系，提出如下建議：
（一）建立健全在校大學(xué)生醫(yī)療保障的法律制度
國家應(yīng)出臺綜合性的大學(xué)生醫(yī)療保險立法，明確政府、高校、醫(yī)療機構(gòu)和大學(xué)生個人四個主體，在大學(xué)生醫(yī)療保險制度中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；規(guī)定大學(xué)生醫(yī)療保險基金的運營管理中的各地收費標(biāo)準(zhǔn)、給付標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍與支付方式，明確問題出現(xiàn)以后各方的責(zé)任機制，尤其是當(dāng)醫(yī)療問題發(fā)生時，能夠更快地確認(rèn)責(zé)任主體，高效地解決問題。只有這樣才能督促各方主體自覺履行自身的義務(wù)，保證大學(xué)生醫(yī)療保險制度的順利實施，充分保障大學(xué)生應(yīng)享有的基本醫(yī)療保險權(quán)利。同時要將高校對大學(xué)生疾病預(yù)防等工作內(nèi)容及責(zé)任納入法制的范圍。
（二）探索構(gòu)建覆蓋全國、貫通所有的在校大學(xué)生醫(yī)療保障格式
由于大學(xué)生群體的流動性較強，尤其是大學(xué)生在寒暑假或外地實習(xí)期間，若在異地不能夠享受到與本地平等的基本醫(yī)療保險的報銷結(jié)算或醫(yī)療服務(wù)水平，這就在一定程度上增加了大學(xué)生及其家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不利于他們就醫(yī)，且甚至有些學(xué)生還可能會出現(xiàn)由于治療費用太大，資金短缺而迫不得已地拖延病情，以至于把小病小痛拖延成重大疾病等的不良后果。因此，國家應(yīng)該構(gòu)建覆蓋全國的在校大學(xué)生醫(yī)療保險體系,創(chuàng)新聯(lián)通全年、處處受保的醫(yī)療保障形式，統(tǒng)一醫(yī)療保險的繳費金額和報銷比例，讓在校大學(xué)生在全國范圍內(nèi)都能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。
（三）引入社會力量，發(fā)展大學(xué)生群體的醫(yī)療保險
足夠的資金是保障參保人的最根本條件。在政府力量有限的情況下，為動員和引入社會力量參與必不可少。我們要建立一個專門性的大學(xué)生醫(yī)療救助的公益組織，發(fā)揮社會上其他慈善公益組織的力量，利用他們的權(quán)威和知名度，來廣泛籌集社會各界愛心人士的捐款。一方面可以為貧困大學(xué)生提供醫(yī)療保險投保上的經(jīng)濟補貼，另一方面也可以為患重大疾病的大學(xué)生提供醫(yī)療方面的資金救助。探索模仿美國的醫(yī)療模式，利用藍(lán)盾、藍(lán)十字等數(shù)家著名的非營利性保險公司提供多種醫(yī)療保險服務(wù)，鼓勵非營利醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，能夠未解決大學(xué)生的醫(yī)療保險帶來方便。
（四）強化政府管理，加強社會監(jiān)督，提高醫(yī)療保險水平
政府不僅要對新制度提供立法保證和加大資金投入，還應(yīng)完善監(jiān)管制度，根據(jù)大學(xué)生的特點，建立健全各級監(jiān)督和執(zhí)行組織，加快形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。另外，政府通過政策引導(dǎo)如社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過招標(biāo)機制向商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)“團購”醫(yī)療保險服務(wù)，以優(yōu)惠的價格、高質(zhì)量的服務(wù)鼓勵學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險。同時，政府應(yīng)盡快籌建“大學(xué)生醫(yī)療救助基金”，建立一個以基本醫(yī)療保險為主，以社會公益組織和商業(yè)保險為支持的多層次、全方位的醫(yī)療保障體系，以便更好地保障大學(xué)生在醫(yī)療方面的權(quán)利。
作者：蔡秋華