早產(chǎn)兒護理新進展精選(九篇)
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第1篇：早產(chǎn)兒護理新進展范文
早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周，出生體重≤2 500 g，身長≤47 cm的新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官形態(tài)和生理功能發(fā)育不夠成熟，生活能力弱，國內(nèi)報道死亡率為12.7%～20.8%［1］，另外，足月新生兒具有相對成熟的胃腸動力，早產(chǎn)兒胃腸動力發(fā)育不成熟［2］。早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的建立有許多困難，通常需要管道鼻飼，甚至腸道外全靜脈營養(yǎng)［1］。早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，營養(yǎng)需要量高，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。因此合理喂養(yǎng)，是提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵，也是長期探索的問題。本文對近年來早產(chǎn)兒腸道內(nèi)喂養(yǎng)一些常見問題的研究進展綜述如下。
1 開始經(jīng)胃腸喂養(yǎng)的時間
大多數(shù)早產(chǎn)兒出生后24 h出現(xiàn)腸鳴音，因為腸鳴音是腸蠕動出現(xiàn)的最早臨床標志，所以，待腸鳴音出現(xiàn)后方開始胃腸喂養(yǎng)較為合適。對體重＞1 500 g，無明顯肺部疾患，并不需要輔助呼吸者，可在24 h內(nèi)開始喂養(yǎng)，但對體重更小的嬰兒；或有新生兒窒息需機械通氣者可延遲胃腸喂養(yǎng)；極低體重兒大多數(shù)情況下可于生后3天內(nèi)開始第1次喂養(yǎng)。
2 乳類選擇
適用于早產(chǎn)兒的乳類僅限于母乳和配方乳，權(quán)衡利弊，對早產(chǎn)兒實施母乳喂養(yǎng)勢在必行［3］。
2.1 母乳 母乳富含長鏈多價不飽和脂肪酸和免疫成分，可增加新生兒胃腸道防御功能。早產(chǎn)兒母乳比足月兒母乳有較高的蛋白質(zhì)、熱量、鈣和鈉含量，足月兒母親的奶不適合喂給早產(chǎn)兒，因奶的營養(yǎng)成分不夠［4］，所以應(yīng)鼓勵早產(chǎn)兒母親喂哺母乳。但早產(chǎn)兒母乳中某些成分仍不能滿足其生長需求，母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒至生后1個月末，母乳中蛋白、鈉、鈣的量已明顯不足，早產(chǎn)兒完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)時，即需加入母乳強化劑，直至體重＞2 000 g［4］
2.2 早產(chǎn)兒 配方奶在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下，應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶，早產(chǎn)兒配方奶與牛奶相比較，首先降低了牛奶中的總蛋白質(zhì)，以減輕早產(chǎn)兒腎臟負荷；其次乳清蛋白/酪蛋白比例接近母乳，其含有的β乳球蛋白經(jīng)酶分解后抗原性低，蛋白質(zhì)利用增多；此外還增加了不飽和脂肪酸的含量，調(diào)整了礦物質(zhì)比例，其營養(yǎng)價值較牛奶或普通配方奶更接近母乳［5］。但早產(chǎn)兒配方乳的不足是缺乏長鏈多價不飽和脂肪乳和免疫成分，且其高蛋白含量易導致高氨基酸血癥、代謝性酸中毒、壞死性小腸結(jié)腸炎等［6］。早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)持續(xù)至體重＞2 000 g后可以轉(zhuǎn)用足月配方乳［4］，所以，早產(chǎn)兒人工喂養(yǎng)過程應(yīng)嚴格監(jiān)測體重增長情況，及時更改配方奶。
3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的
喂養(yǎng)時采用頭高腳低位(呈20°角)，早產(chǎn)兒體重增加明顯，并發(fā)癥也少，也有較多采用半臥位姿勢，喂奶后抱起拍背10 min左右，喂奶后取右側(cè)臥位，促進胃排空。張躍娟［7］試驗早產(chǎn)兒每次喂養(yǎng)后采取俯臥位，對胃殘留量測定結(jié)果顯示胃排空效果明顯優(yōu)于仰臥位，但此臥位不利于觀察病情，尚存有爭議。
4 喂養(yǎng)方法
胎齡33周～34周者可盡快適應(yīng)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)最長時間為20 min，其余奶量由管喂供給，胎齡
4.1 經(jīng)口喂養(yǎng) 用于體重較大、吸吮和吞咽能力較好的早產(chǎn)兒。
4.1.1 直接哺乳法 有吸吮和吞咽反射的早產(chǎn)兒，可直接哺母乳或奶瓶喂食，用奶瓶時奶汁要充滿，避免吸入大量空氣。喂食時采取半臥姿勢，喂食時間≤15 min～20 min，以防過于疲勞。每次喂食15 min～20 min后輕拍背部使打嗝，喂食后采取右側(cè)臥位，以促進排空及當有返流時可減少誤吸的危險。
4.1.2 滴管喂養(yǎng)法 抬高患兒頭肩部，用滴管沿患兒口角一側(cè)，一滴一滴地依照患兒的吞咽速度來給予，奶量按醫(yī)囑給予，奶源為母乳，3 h/次。滴管喂養(yǎng)通過反復刺激，反射得到強化，鍛煉了患兒的吸吮及吞咽功能，使患兒在生長過程中逐漸獲得足夠的營養(yǎng)滿足機體的需要，在其吞咽過程中，覓食反射增強促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使胃腸蠕動加強、消化功能加強、營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)、機體免疫力增強、減少并發(fā)癥。
4.2 微量喂養(yǎng) 腸道微量喂養(yǎng)作為對胃腸道的生物刺激，可提高早產(chǎn)兒的胃排空率，改善對喂養(yǎng)的耐受性，縮短到達全量喂養(yǎng)的時間［10］。其中早期微量喂養(yǎng)是指對出生后24 h內(nèi)的早產(chǎn)兒給予＜1 ml/Kg．hr的量進行喂養(yǎng)［11］?？蛇x用經(jīng)口喂養(yǎng)、間歇胃管喂養(yǎng)和持續(xù)胃管喂養(yǎng)法，在接受微量喂養(yǎng)的同時進行全腸道外靜脈高營養(yǎng)治療［12］。
4.3 胃管喂養(yǎng)
4.3.1 間斷胃管喂養(yǎng) 經(jīng)鼻腔插入新生兒5 Fr，其長度為耳垂至鼻尖到胸骨下端，插入胃管后注入空氣，聽到注入空氣的聲音證實胃管在胃內(nèi)，將患兒24 h所需奶量平均分次灌注，2 h/次～3 h/次，在每次灌注前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂奶量1/3以上者，則減量或暫停1次；無殘留，每次增加奶量1 ml～2 ml；出生體重
4.3.2 持續(xù)胃管喂養(yǎng) 適用于對間歇胃管法不能耐受，胃中殘留量較多或出生體重≤1 500 g，反應(yīng)能力差，無吞咽吸吮，有胃返流的新生兒。用10 ml注射器按需要量取奶汁，放置到輸液泵上，通過連接導管接入胃管輸奶1 ml/h～5 ml/h的速度將全天的奶量持續(xù)緩慢注入胃內(nèi)，能使奶液持續(xù)吸收，減少胃潴留及食物返流的發(fā)生。葉永青報道，持續(xù)胃管喂養(yǎng)的胃食道返流率為3.9%，而間歇胃管喂養(yǎng)胃食道發(fā)生率高達20%。這說明早產(chǎn)兒胃食道返流率與鼻飼方式有關(guān)［15］。持續(xù)胃管喂養(yǎng)能減少早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒由于間歇胃管喂養(yǎng)所致的胃食道返流、腹脹、嘔吐、誤吸等喂養(yǎng)并發(fā)癥，但其本身也存在容易感染、操作不方便等問題，所以不管何種鼻飼喂養(yǎng)方式的早產(chǎn)兒最好能輔以患兒非營養(yǎng)性吸吮，使其盡快從鼻飼方式轉(zhuǎn)為經(jīng)口喂養(yǎng)。
5 非營養(yǎng)性吸吮
在每次鼻胃管喂養(yǎng)前，喂養(yǎng)過程中及其后給予早產(chǎn)兒吸吮無孔橡皮各5 min，每次共吸吮15 min，7次/24 h～8次/24 h，吸吮期限2周［16］。通過非營養(yǎng)性吸吮的訓練，能幫助早產(chǎn)兒建立有節(jié)律的吸吮模式［17］，可顯著加快胃腸蠕動，加速胃腸道排空，促進早產(chǎn)兒吸吮反射的建立，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，機制可能是通過加快吸吮反射的成熟，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，刺激胃腸道的生長發(fā)育與成熟。綜上所述，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)以自吮為最好的喂養(yǎng)途徑，對吸吮吞咽機制不成熟的早產(chǎn)兒，在腸外營養(yǎng)基礎(chǔ)上采用早期微量喂養(yǎng)(MEN)及非營養(yǎng)性吸吮(NNS)措施，在經(jīng)胃管分次喂養(yǎng)的同時進行NNS，能通過口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維興奮迷走神經(jīng)，可以改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平，刺激胃腸道的發(fā)育與成熟，根據(jù)早產(chǎn)兒的進食能力和病情選擇喂養(yǎng)方式，使早產(chǎn)兒得到更加科學合理的喂食，滿足了他們在營養(yǎng)方面的特殊需求，從而提高了早產(chǎn)兒的生存率。
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第2篇：早產(chǎn)兒護理新進展范文
【關(guān)鍵詞】 撫觸;早產(chǎn)兒;發(fā)育;病程
Abstract Objective To investigate the effect of touching on premature infant development and the cource of disease.Methods 60 premature infants admitted to our hospital were equally pided into 2 groups，1 touching group and 1 control group.The premature infant development index was observed in both groups，including body weight，body height，head circumference and average daily weight gain and average hospital stay in the touching group.Results The difference was not statistically significant(P>0.05).After a systematic touching measure was adopted，the body weight，body height and head circumference of 30 days after birth increased markedly in the touching group.The difference was statistically significant compared with the control group(P
KEYWORDS touching premature infant development course of disease
撫觸是近年來兒科領(lǐng)域的新進展之一，通過對早產(chǎn)兒采取一系列有效的、系統(tǒng)的撫觸措施，可促進行為功能及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，刺激嬰兒的淋巴系統(tǒng)，增加胃腸激素的分泌，使早產(chǎn)兒攝入量增加，加快體格生長發(fā)育。本研究旨在探討撫觸對早產(chǎn)兒發(fā)育及病程影響的臨床評估，報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選我院2005年1月～2010年1月收治早產(chǎn)兒60例，隨機分為撫觸組和對照組各30例。撫觸組患兒胎齡32～36周，平均32.5周，體重1659～1986g，平均1850g。對照組患兒胎齡32～35周，平均32.75周，體重1640～1969g，平均1867g。兩組患兒的一般資料，比較無顯著性差異。
1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)護理方法。撫觸組：每天進行3次撫觸，每次15min。住院期間按摩由醫(yī)院配備的專業(yè)人員操作?；境绦蛉缦拢涸跔顟B(tài)下將嬰兒置于仰臥位，分別對其頭面部、胸部、腹部、下肢和上肢進行撫觸，每個部位需按摩2～3遍。身體上較小的區(qū)域用指尖按摩，大點的部位用手指、掌心或整個手掌。開始動作要輕，然后適當增加壓力，不但刺激皮膚感覺神經(jīng)末捎，壓覺可刺激深部感受器。頭部：(1)兩手拇指從前額中央向兩側(cè)滑動。(2)兩手拇指從下額中央向外側(cè)，向上滑動。(3)用兩手掌面從前額發(fā)際向上、后滑動，至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓。胸部：兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)肩部輕輕按摩。腹部：(1)兩手輪流以臍部為中心順時鐘方向劃圓。(2)右手指腹自右上腹滑向右下腹(I)，右手指腹自右上腹滑向左下膠(L);右手指腹自右下腹經(jīng)右上腹、左上腹滑向左下腹(U)。四肢：雙手抓住手臂，從肩部到手腕，自上而下輕輕擠壓，邊擠邊捏，像擠牛奶一樣。并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)。下肢與上肢相同。手足：兩手拇指從手掌面跟側(cè)依次推向指側(cè)，并提捏各手指關(guān)節(jié)，足與手相同。背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動，而后四指分開，沿脊柱方面從肩部到臀部按摩。觀察比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)育指標，包括體重、身長、頭圍。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料用t檢驗，，P
2 結(jié) 果
2.1 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育指標比較 兩組出生時體重、身長、頭圍變化比較不明顯，經(jīng)過采取一系列有效的、系統(tǒng)的撫觸措施后，撫觸組出生后30d的體重、身長、頭圍較出生時均有顯著變化，且與對照組比較，差異也有顯著性(P
2.2 兩組日均體重增長及平均住院時間比較 經(jīng)過采取一系列有效的、系統(tǒng)的撫觸措施后，撫觸組日均體重增長及平均住院時間均較對照組有顯著變化(P
3 討 論
早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育的不成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此給早產(chǎn)兒提供優(yōu)質(zhì)的護理和適宜的撫觸顯得尤為重要[2-3]。
3.1 撫觸對早產(chǎn)兒發(fā)育及病程的影響 小兒腦發(fā)育一方面依靠解剖發(fā)育完善，另一方面依靠外界的刺激反射形成。皮膚是最直接的痛覺、溫度覺、觸覺感受器，皮膚與內(nèi)臟各器官之間及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著密切關(guān)系。有報道，早產(chǎn)兒出生后24h即開始撫觸療法，經(jīng)過一定時間按摩，可以使嬰兒的攝入奶量明顯增加，頭圍、身長、血紅蛋白、體重均明顯增高。有研究報道，撫觸對早產(chǎn)兒生長具有許多益處，可作為早產(chǎn)兒時期綜合干預措施之一。其原因是撫觸能調(diào)節(jié)嬰兒神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，增加迷走神經(jīng)緊張性，促進胃泌素、胰島素分泌增加，增加攝取奶量，減少嬰兒焦慮情緒，增加睡眠時間，從而增加體重。同時撫觸也有利于促進嬰兒β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺、腎上腺皮質(zhì)激素、血清素等分泌，從而增加免疫功能，促進生長發(fā)育[4-8]。
3.2 撫觸的注意事項 (1)首先要確保房間內(nèi)溫暖(20～30℃)、寧靜，播放一些柔和的音樂，有助于母子彼此放松，同時應(yīng)和寶寶說話、唱歌、特別注意眼神的交流。(2)預備好毛巾、尿片、替換的衣服和嬰兒潤膚露，潤膚乳液(減少摩擦阻力)。(3)選擇合適的時間進行按摩：一般選在嬰兒吃飽后1～2h清醒時為佳，不要選在吃飽后或饑餓時或想睡時。因為吃飯后易吐、饑餓時想睡時注意力無法集中，易煩躁。(4)按摩者在給寶寶按摩前應(yīng)洗凈雙手修短磨圓指甲，不戴戒指，應(yīng)先溫暖雙手。(5)小心潤膚油誤滴入孩子眼中。(6)新生兒期即可開始按摩，但在臍帶未脫落前，不要按摩。(7)剛開始按摩，手觸嬰兒不能用力過重，需輕輕地撫摸。較小的部位用指尖，大點的部位用手指或掌心。撫摸應(yīng)均勻進行。(8)臥位選擇：仰臥，頭偏向一側(cè)，防止造成嬰兒的呼吸窒息。(9)撫觸中嚴密觀察極低體重兒表情，根據(jù)患兒反應(yīng)及時調(diào)整撫觸方式和力度，患兒如有哭鬧、肌張力增高、活動興奮增加、膚色變化或嘔吐等反應(yīng)均應(yīng)停止撫觸。(10)患病或皮膚感染時忌按摩[9-10]。
本研究結(jié)果顯示，兩組出生時體重、身長、頭圍變化比較變化不明顯，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性(P>0.05)。經(jīng)過采取一系列有效的、系統(tǒng)的撫觸措施后，撫觸組出生后30d的體重、身長、頭圍較出生時均有顯著變化，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有顯著性(P
綜上所述，撫觸可以增加早產(chǎn)兒的免疫功能，提高健康水平，促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，可作為早產(chǎn)兒時期綜合干預措施之一，臨床值得推廣。
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第3篇：早產(chǎn)兒護理新進展范文
(6)布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效分析朱書勝
(8)產(chǎn)后家庭訪視對母嬰健康的影響盧華
(9)達州市婦幼衛(wèi)生改革30年回顧中國保健 王更章
(11)剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤挖除術(shù)103例臨床分析牛穎菲趙芳齡李彩霞
(12)護士團隊溝通滿意感對護理質(zhì)量影響的研究羅幗英諶永毅湯新輝姜定湘
(14)淺談輸液速度錯誤的原因分析和對策曾劍貞蔡蘭輝黃慶艷
(16)社會支持與全髖關(guān)節(jié)置換患者疾病不確定感的相關(guān)性研究王紅霞
(18)臍帶夾斷臍改進效果觀察劉曉琴
(19)貝克曼全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測甲狀腺激素方法學評價李巖王玉梅魏敏
(20)嬰幼兒輔食添加現(xiàn)狀與研究進展王維夏煥君
(22)腹腔鏡治療異位妊娠80例效果評價王宇
(23)利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察和全勝錢開香
(24)兒童青少年肥胖影響因素的流行病學分析王海霞欒繼紅于春艷
(25)兒童鼾癥應(yīng)該盡早手術(shù)治療張會利卞后樂任海燕李麗趙麗丹歷茂剛
(26)淺談常用抗凝藥物的合理應(yīng)用原則孫曉燕
(26)糖尿病腎病診治進展回穎姜鳳梅
(27)56例兒童發(fā)熱待診臨床分析段煉
(28)冠延長術(shù)后樁核冠修復的臨床療效觀察王玲陶波
(29)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺出血56例臨床分析劉相英
(30)弓形蟲感染致嬰兒肝炎綜合征的病例分析李英明
(31)以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)136例分析陳秀新
(32)腹部囊性淋巴管瘤的CT診斷劉學明
(33)三種神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)的應(yīng)用比較張曉燕劉艷
(34)超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療40例青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察倪輯軒
(35)復合式小梁切除術(shù)治療38例閉角型青光眼的臨床觀察曹玉春
(36)吸入激素聯(lián)合緩釋茶堿與吸入激素聯(lián)合長效β2受體激動劑治療支氣管哮喘的臨床療效比較趙明玉
(37)鎖骨鉤鋼板治療65例閉合性肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折張利
(38)阿奇霉素口服加靜脈注射治療小兒肺炎支原體感染臨床分析洪芝娟
(39)靜滴丙種球蛋白輔助治療兒童哮喘106例的療效觀察宋新才朱家訓
(40)早發(fā)型重度子癇前期36例臨床分析呂紅王琳陳洪光
(41)提高基層醫(yī)院先天性胎兒畸形的篩選——先天性胎兒畸形17例臨床分析席慶玲
(42)賴氨葡鋅佐治小兒慢性腹瀉病30例療效觀察劉丹常太芳
(44)胎心率電子監(jiān)護在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用中國保健 徐志琴
(44)超聲對化膿性髖關(guān)節(jié)炎的診斷意義謝傳支
(46)鐵強化醬油干預青少年缺鐵性貧血效果研究齊福生郭會張遠征何慶循田書義王德泉張書嶺
(14)卡孕栓預防高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床分析滕利呂榮君孫麗娟
(15)從管理層面談如何提高助產(chǎn)技術(shù)及產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量梁桂娟石曉劉曉
(16)消毒供應(yīng)護士的職業(yè)危害及防護對策張國姣郭海平
(17)預防接種異常反應(yīng)和事故調(diào)查處理原則及對策張合蘭
(18)高等院校傳染病的預防和控制探討金錦玉
(19)甲型H1N1型流感的預防控制措施探討劉志強
(20)糖尿病足病因及內(nèi)科治療進展姚紅鄧玉華
(21)有機磷農(nóng)藥中毒治療護理新進展李香玲
(22)靜脈輸液中的安全問題及對策呂靜孫曙秦艷玲
(23)探討護理記錄中潛在的法律問題及管理對策丘英瓊徐俏婷
(24)常用冠心病治療藥物的合理應(yīng)用探討李巖丁凌王曉燕
(26)孕婦補鈣預防妊娠期高血壓疾病的臨床觀察劉麗
(26)局部封閉結(jié)合隔姜灸治療網(wǎng)球肘68例臨床觀察劉永
(28)產(chǎn)科出血68例原因分析代學麗
(28)842例疤痕子宮再次妊娠的分娩方式探討胡秋艷HttP://
(30)MEK-6318型血細胞計數(shù)儀檢測血小板的影響因素分析喬艷紅
(30)冠心病患者血小板參數(shù)的測定分析常靜
(31)77例糖尿病腎病患者血清胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白的測定分析丁凌李巖孫偉劉慧王曉燕胡焱
(32)中國保健 105例輸尿管結(jié)石的超聲診斷分析任啟洪黃晴梁珊
(33)72例老年性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療分析趙啟亮閆振昱楊興強李廣鑫
(34)媽咪愛聯(lián)合撫觸療法對早產(chǎn)兒胃腸功能成熟的促進作用葉文欽
(35)300例非酒精性脂肪性肝病臨床分析王韶明鄭柏波賈云杰母凱萍
(36)直徑小于3CM的周圍型小肺癌的CT診斷劉英
(37)36例甲狀腺癌的超聲診斷及分析宋亞平
第4篇：早產(chǎn)兒護理新進展范文
關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；搶救；護理體會
新生兒窒息屬于兒科常見性疾病，是新生兒致死和致殘的主要原因，若處理不及時，極易導致患兒行為異常和智力障礙，甚至死亡。因此，及時、有效的對窒息新生兒進行復蘇搶救及護理干預，對提高新生兒搶救成功率和預后生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。本院2013年1月～ 8月期間共收治21例新生兒窒息患者，通過對患兒進行復蘇搶救和護理干預措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1臨床資料
2013年1月～ 8月我院共收治新生兒窒息患兒21例，其中男12例，女9例；輕度窒息16例，重度窒息5例。窒息發(fā)生原因為：宮內(nèi)窘迫8例，胎膜早破4例，羊水過少7例，妊娠并發(fā)癥2例。其中有12例為早產(chǎn)兒，6例為足月兒，3例為過期產(chǎn)兒。
2新生兒窒息診斷標準
根據(jù)新生兒出生后1min的Apgar評分，從膚色、呼吸、心率、肌張力、對刺激的反應(yīng)性等方面，進行綜合評估。①正常： Apgar評分為8～10分。②輕度窒息：Apgar評分為 4～7分。③重度窒息：Apgar評分為0～3分。
3復蘇前的準備
大部分新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象在分娩前是能夠預測到的[1]，所以產(chǎn)科護士在有可能出現(xiàn)窒息情況的高危產(chǎn)婦分娩之前，需要提前做好各項應(yīng)對措施，備好復蘇時所需的常見藥物；常用急救器械，如呼吸氣囊、頂懸式輻射搶救臺、氧氣、負壓吸引器及一次性吸痰管，確保器械性能良好。醫(yī)務(wù)人員還需反復學習復蘇基本操作知識，保證在新生兒出現(xiàn)窒息時能夠迅速實施合理有效的搶救方法對其進行搶救。
4搶救措施
4.1清理呼吸道 新生兒娩出后，迅速將其放置到預熱輻射臺上實施保暖，清理體表的羊水和血跡，避免熱量流失[2]。利用布卷將肩部墊高2～3cm左右，使頸部輕微向后伸仰，快速吸凈口、咽、鼻腔的粘液及分泌物，動作必須輕柔，避免損傷氣道黏膜，通常負壓
4.2建立呼吸 充分清理呼吸道后，可輕拍或指彈新生兒的足底，使其啼哭刺激出現(xiàn)呼吸，并對患兒膚色、心率與呼吸進行評估，若無自主呼吸、呼吸暫?；蛐穆实陀?00次/min，要馬上實施氣管插管，用呼吸氣囊進行人工呼吸。如果心率仍低于60次/min，則及時給予胸外按壓，觀察新生兒膚色、呼吸等，直至膚色紅潤、呼吸平穩(wěn)為止。
4.3藥物應(yīng)用 建立靜脈通路后，實施心肺復蘇的同時，遵醫(yī)囑給予1∶10000 腎上腺素靜脈推注0.12ml/kg，如有必要，每間隔4 min重復1次。出現(xiàn)低血容量時，可用0.9% 生理鹽水10ml緩慢靜脈推入，進行擴容；若出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀，可用5%的碳酸氫鈉4ml/kg靜脈滴注。
5復蘇后護理
5.1新生兒窒息復蘇之后，密切觀察患兒生命體征[3]，注意患兒呼吸頻率、面部顏色等，若出現(xiàn)惡心、屏氣、紫紺等情況，多為分泌物阻塞呼吸道，需要立即吸出呼吸道中的分泌物，將患兒頭偏向一側(cè)，頭胸墊高，防止二次窒息。同時觀察患兒神志、瞳孔大小及光反射情況、是否存在躁動不安及抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，配合開展搶救及護理干預工作。
5.2由于患兒自身免疫能力較低，在對患兒的呼吸道進行清理，實施插管、給氧等操作時極易引發(fā)感染，所以應(yīng)給予對應(yīng)的抗生素防止發(fā)生感染。并且在進行各項治療護理工作前后必須洗手，嚴格實施無菌操作和消毒隔離制度，避免交叉感染的發(fā)生。
5.3復蘇成功后雖然已有自主呼吸，但仍處于不同程度的缺氧狀態(tài)，所以仍然需要給予氧療支持，對于輕度窒息患兒，可給予間斷、低流量吸氧，對于重度窒息患兒，可給予持續(xù)性低流量吸氧，直至患兒缺氧癥狀消失，面色轉(zhuǎn)紅潤、動脈氧分壓大于78mm Hg為止。
5.4心理護理：對于患兒出現(xiàn)窒息、進行搶救等一系列突如其來的變故，大多產(chǎn)婦及家屬心理不能接受，多出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；此時，護理人員應(yīng)耐心解答患者家屬的詢問，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護理。
6結(jié)論
新生兒窒息是產(chǎn)科比較常見的危重疾病，對新生兒的死亡率和致殘率都有較高的影響，因此，新生兒一旦出現(xiàn)窒息，必須快速、準確并熟練進行搶救，不可延誤時機。此外，復蘇后仍需對患兒病情進行嚴密監(jiān)測，針對性的制訂并實施有效的護理干預措施，防止再次發(fā)生窒息現(xiàn)象?？傊瑢τ谛律鷥褐舷?，及時、有效的復蘇搶救，復蘇后給予科學、有效的個性化護理，能夠明顯提高搶救成功率，降低致殘率值得臨床推廣。
參考文獻：
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第5篇：早產(chǎn)兒護理新進展范文
近年來，將胎齡
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年1月―2009年12月在我科出生VLBWI45例， 男28例，女17例；出生體質(zhì)量（1346 ±150g）,胎齡（30.4±2.0周）。高危因素：3胞胎1例，雙胞胎14例，母親患妊高癥21例，前置胎盤7例，羊膜早破11例，剖宮產(chǎn)17例。疾病與并發(fā)癥；新生兒窒息28例，吸入性肺炎18例，呼吸窘迫綜合癥9例，硬腫癥6例。
1.2 轉(zhuǎn)歸 痊愈23例（51.1%），自動出院6例，死亡18例（40.0%）。
2 護理
2.1 重癥監(jiān)護 出生后以最快速度抱入搶救單元，由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員專門負責救治護理工作。熟練掌握各種搶救技術(shù)，特別是新生兒窒息、心肺復蘇、呼吸困難綜合癥（ECMO）的搶救技術(shù)，需有呼吸管理知識［1］。密切觀察病情，凡有［2］；①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或；③局部或全身紫紺（或蒼白）；④煩躁或反應(yīng)低下；⑤驚厥；⑥早期或重癥黃疸；⑦不吃、嘔吐、腹瀉、腹脹；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；24h無大便者，應(yīng)評估為病危患兒，應(yīng)將患兒病情及預后患兒父母，以求得合作。建立特護記錄，詳細做好記錄，保證病情觀察的連續(xù)性，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。
2.2 維持正常體溫 VLBWI皮下脂肪少，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對大等生理特點，體溫易受外界環(huán)境溫度因素影響，出現(xiàn)體溫過低。對VLBWI有效地保暖以維持正常體溫已成為挽救生命的重要措施之一［1］。強調(diào)提高最合適的環(huán)境溫度―中性環(huán)境溫度，VLBWI的中性環(huán)境溫度一般在32oC―36oC。暖箱保暖和遠紅外輻射臺保暖為理想的保暖方式，本組45例均用暖箱保暖取得滿意效果，暖箱保暖的方法是：先放入預熱被中，再放入預熱27oC―28oC暖箱中，每1h提高箱溫1oC，暖箱溫度宜在34oC―36oC，暖箱濕度為55―65%。隨體溫上升，逐漸撤去暖被，盡量。暖箱上蓋黑布，一方面模擬宮內(nèi)環(huán)境，另一方面將少強光刺激［3］。
2.3呼吸管理 VILBWI呼吸中樞發(fā)育相對更不成熟，肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)少，約50―70%的患兒于生后1周內(nèi)有呼吸暫停或青紫［1］。密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及有無青紫，VILBWI黃疸比較重 ，出現(xiàn)發(fā)紺、青紫時不易發(fā)現(xiàn)，加強巡視，仔細辨別［4］，早發(fā)現(xiàn)，早處理。保持呼吸道通暢，吸痰時操作動作要輕、穩(wěn)，采用正壓進、負壓出，邊吸邊轉(zhuǎn)邊退手法有效地吸痰，每次吸痰時間不超過15s，有呼吸暫停著，及時捏耳垂，彈足底刺激患兒啼哭，使呼吸加深，進入肺泡氣體增加，使肺泡進行性增大，逐漸提高氣體交換率，增加肺活量以恢復呼吸，有呼吸暫停，請作者應(yīng)給予氧療，給氧方式有：鼻導管給氧、面罩給氧、頭氧加壓給氧、有條件者宜用CPAP。給氧時間不宜過長，一般給氧3-4d，防止氧療的并發(fā)癥發(fā)生。嚴格遵照醫(yī)囑用氨茶堿（3-5mg/Kg.次），納洛酮（0.05-0.1mg.次），連續(xù)應(yīng)用2-4d。
2.4 喂養(yǎng) VLBWI 吸吮無力，甚至無吸吮吞咽反射，胃腸消化運動功能低下，易引起嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘。合理喂養(yǎng)是供給營養(yǎng)的主要途徑之一，也是提高存活的關(guān)鍵。目前提倡早開奶，早胃腸道喂養(yǎng)可促進為腸道功能成熟，可防止低血糖和減輕黃疸程度。一般最初幾天采用微量喂養(yǎng)［5］。VLBWI吸吮、吞咽功能差，采用鼻飼喂養(yǎng)，即留置胃管，用注射器緩慢注入，量為1ml(kg.6h) 1ml(kg.4h) 2ml(kg.4h) 3ml(kg.4h)。喂奶量增加應(yīng)緩慢，若過快增加奶量會導致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生［6］。每日測患兒體重，計算每日攝入的熱卡，記錄胃腸道的耐受情況。有喂養(yǎng)不耐受時，常規(guī)給予禁食，但禁食時間應(yīng)盡量縮短
2.5 防治核黃疸 VLBWI肝酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、血清白蛋白低，黃疸出現(xiàn)早、且比較重，易出現(xiàn)核黃疸。嚴密觀察皮膚粘膜有無黃疸，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸，即查血清膽紅素，若血清膽紅素接近171umiL(10mg/L)時有引起核黃疸的危險，應(yīng)及早光療，可適當補充血蛋白。
2.6 預防感染 為護理中極為重要的環(huán)節(jié)，從母體獲得的抗體及生后合成的抗體均較少，很容易引起交叉感染。應(yīng)嚴格消毒隔離，加強呼吸道管理，加強皮膚管理。一旦發(fā)現(xiàn)患兒不吃、不哭、不動、體溫不升、面色不好、體重不增，提示體內(nèi)有感染，及時報告醫(yī)生，早期抗生素。
參考文獻
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第6篇：早產(chǎn)兒護理新進展范文
【關(guān)鍵詞】肱動脈置管；危重新生兒；應(yīng)用；護理
動脈置管作為一項護理技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床。動脈置管既可避免因反復穿刺對患者造成的痛苦，保護了血管，又可減輕護理人員的工作量和工作壓力，并能動態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓，通過動脈置管抽取血液標本等方面發(fā)揮作用，為評估危重患者的病情及療效提供可靠數(shù)據(jù)[1]。由于肱動脈粗、直、較表淺，易于穿刺，我科自2010年3月至2013年1月對98例危重新生兒使用肱動脈置管動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料98例危重新生兒，男61例，女37例；年齡生后10分鐘-7天，平均3.3天；疾病種類包括新生兒窒息24例，新生兒缺血缺氧性腦病21例，新生兒呼吸窘迫綜合癥23例，早產(chǎn)兒30例。
1.2肱動脈置管方法選擇皮膚完整、無感染、非PICC術(shù)、側(cè)支動脈供血良好的一側(cè)肢體。捫及動脈搏動后固定好肢體，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，左手大拇指與食指將動脈搏動點固定其中，繃緊皮膚，右手持穿刺針。采用輕快沖擊式大角直接進針法進針，即針頭進入皮膚的同時直接進入血管，并加大進針角度，針頭與皮膚之間角度約40℃。優(yōu)點：由于針頭進入皮膚的同時直接進入血管，減少了對皮膚組織的切割和撕拉現(xiàn)象。所以只感到進皮時的輕微疼痛[2]。之后沿肱動脈走向平行進針，針頭穿過肱動脈壁時有落空感，見針尾有回血且呈搏動狀涌出，證明導管在血管內(nèi)，左手固定肢體，右手放于針栓處送外套管，隨后取出針芯，血液外流通暢即為穿刺成功。針柄下方墊一小塊紗布，用透明敷料覆蓋穿刺處固定套管針，注明穿刺日期。同時取配置好的肝素液（0.9%氯化鈉注射液100ml加入肝素鈉1250u）1ml每8小時封管一次。
1.3肱動脈置管的臨床應(yīng)用
1.3.1動脈血氣分析監(jiān)測危重新生兒通常需間斷監(jiān)測動脈血氣分析，通過肱動脈置管技術(shù)抽取動脈血樣化驗，避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，不損傷血管，又減輕了護士的工作量，提高了工作效率。且統(tǒng)計學分析證明肱動脈置管處取血可以代替肱動脈穿刺取動脈血進行血氣分析測定[3]。故而可以放心使用動脈置管處抽取的血樣進行血氣分析化驗。
1.3.2采集其他血標本適用于沒有明確規(guī)定必須采集靜脈血的血液化驗項目。既可隨時采取，方便省時，又可避免因反復抽血造成的血管破壞[4]。2并發(fā)癥的預防與護理
2.1嚴格無菌操作，防止感染嚴格無菌操作，保持穿刺部位干燥清潔，發(fā)現(xiàn)滲血或敷料污染隨時更換；若無滲血2天更換敷料1次，更換敷料時，自下而上揭除敷料，動作輕柔，避免將導管帶出體外。使用乙醇消毒時避開穿刺點，以免引起化學性動脈炎。如患兒出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)及時尋找感染源，必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)和做血培養(yǎng)[5]。
2.2嚴防血栓形成、預防栓塞選擇合適型號的套管針穿刺，盡量一次穿刺成功，避免損傷肱動脈；操作前排盡留置套管針內(nèi)的空氣，防止空氣進入血管內(nèi)引起栓塞；采血后及時沖管，以防凝血。如發(fā)現(xiàn)采血不暢時應(yīng)檢查套管針有無打折、脫出，禁止強行注入肝素液。
2.3防止套管滑脫應(yīng)妥善固定，切勿包扎過緊，以免肢體缺血引起損傷。置管期間應(yīng)避免用力牽拉，如患兒躁動不安可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，必要時給予約束。
2.4套管針折斷有報道為一創(chuàng)傷性大出血患者進行套管針穿刺，見回血后邊推進外套管邊退出針芯，在推進套管過程中遇到有阻力便稍向前用力推進，并將針芯向前進少許，再次推進外套管仍未成功，隨即拔出針芯，連接輸液器液體滴入不暢，拔出套管后發(fā)現(xiàn)比正常短，經(jīng)仔細檢查發(fā)現(xiàn)導管有1/3折斷于血管中，后行靜脈切開將其取出。此例提醒我們在操作時要動作輕柔，切勿強行用力，嚴格按操作規(guī)程進行。3使用方法及拔針時間
3.1動脈置管抽血方法首先確定留置針通暢，消毒肝素帽，先用干燥的注射器抽血1-2ml，再緩慢抽取血標本，防止抽血速度過快引起的血管壁塌陷。每次采集完血標本后將開始抽出的1-2ml血液緩慢地回注到患兒體內(nèi)[6]，防止醫(yī)源性失血，再用少量肝素液沖管，以防堵管。
3.2留置時間及拔管有文獻報道，外周動脈一般留置時間為1-3天為宜，置管時間越長，血栓形成率越高[7]。待患兒病情平穩(wěn)要及時拔管，避免增加感染幾率。拔管時要嚴格按照無菌操作原則進行，撤去敷料徹底消毒后，一邊緩慢抽回血一邊快速拔管，并使用無菌敷料快速按壓穿刺點15-20分鐘，待穿刺處無滲血，更換敷料后用膠布固定24小時。
4討論
98例危重新生兒每日經(jīng)動脈留置針處采血2-4次，套管針留置平均時間2.5天。發(fā)生脫管16例，管道堵塞5例，無感染、出血、空氣栓塞、肢體腫脹及其他并發(fā)癥的發(fā)生。通過對此98例危重新生兒肱動脈置管的分析，可以看出肱動脈置管操作方法簡單，置管后可隨時采集血標本，準確、及時、動態(tài)地反映患兒病情變化，指導臨床治療；避免因反復穿刺引起的血管破壞，減輕了患兒的痛苦，減輕護理人員的工作量，緩解工作壓力，提高救治成功率。但置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也是護理工作的重點，要提高警惕，做好預防。
參考文獻
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