關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法精選(九篇)

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第1篇：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；人工關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號] R683.42 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0151-03

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病之一，好發(fā)于老年患者[1]，隨著我國人口老齡化程度加深，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，給患者的生活帶來巨大影響[2]。為探討老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的有效治療方案，本研究選擇本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者進行分組治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2013年1本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者入院時均有不同程度的活動受限、患肢局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀，X線、CT、MRI等檢查顯示患者均符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，且骨折均為閉合性骨折；③排除有心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者以及有精神疾病者；④患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，均能耐受麻醉和手術(shù)；③患者均知情同意。

根據(jù)患者及家屬的意愿選擇治療方式，全部患者按照手術(shù)方式不同分為兩組。觀察組22例，其中，男性12例，女性10例，年齡62～83歲，平均（69.35±3.57）歲；其中，交通意外11例，摔傷7例，其他4例；骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型8例、Ⅱb型9例、Ⅲ型5例。對照組19例，其中，男性10例，女性9例，年齡64～85歲，平均（70.13±3.68）歲，其中，交通意外傷9例，摔傷7例，其他3例，骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅲ型4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、致傷原因、骨折類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予人工關(guān)節(jié)置換治療，患者取側(cè)臥位，在全身麻醉下，選擇后外側(cè)入路，充分暴露股骨粗隆，切開關(guān)節(jié)囊，根據(jù)具體情況保留一定的股骨矩長度，鋸斷股骨頸，將股骨頭取出，擴髓后選擇適當(dāng)?shù)募袤w置入，復(fù)位滿意后縫合創(chuàng)口，術(shù)后給予抗生素抗感染。對照組則給予內(nèi)固定治療，患者在C臂機透視下進行骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后根據(jù)具體情況采用動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、Gamma釘?shù)冗M行內(nèi)固定治療，術(shù)后給予抗生素抗感染。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間等，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5]， 90分以上為顯效，80～90分為有效，70分～為好轉(zhuǎn)，70分以下為無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)的比較

除術(shù)中出血量以外，觀察組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（2/22）；對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例、切口感染1例、壓瘡2例、螺釘松動2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%（7/19），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由于下肢突然遭到內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)或撞擊等外界暴力導(dǎo)致的骨折，以局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、髖關(guān)節(jié)活動受限等為主要臨床癥狀，骨折造成患者長期臥床，不能下地活動，給生活帶來巨大影響，同時由于長期臥床，患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，因此治療股骨粗隆間骨折的主要目的是盡早恢復(fù)患者功能活動，提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥[6-7]。治療股骨粗隆間骨折主要以保守治療和手術(shù)治療為主，但保守治療往往不能取得較為滿意的療效，因此手術(shù)治療是較好的方法，特別是針對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[8]，人工關(guān)節(jié)置換以及內(nèi)固定治療都是常用治療方法，經(jīng)過長期臨床驗證，治療效果均較好[9]。但是內(nèi)固定治療還存在某些不足，特別是針對老年骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，不管是代表髓內(nèi)固定系統(tǒng)的DHS技術(shù)，還是代表髓外固定系統(tǒng)的PFN以及Gamma釘技術(shù)，其在治療時均可能出現(xiàn)螺釘切割移位的問題，同時由于骨質(zhì)疏松還會引起術(shù)后螺釘松動等現(xiàn)象，影響治療效果[10]；而人工關(guān)節(jié)置換利用特殊材料制成的關(guān)節(jié)假體代替病變關(guān)節(jié)，實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能活動，其相對于內(nèi)固定治療具有手術(shù)時間短、下床活動時間早、住院時間短等特點，雖然人工假體也存在一定的壽命，但是該治療方法特別適用于老年患者，其能夠又好又快地恢復(fù)其功能活動，假體壽命的限制對于老年患者的制約性相對于年輕患者來說更小[11-12]。本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、治療總有效率以及并發(fā)癥等均優(yōu)于對照組，說明人工關(guān)節(jié)置換的治療效果更好。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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第2篇：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文

[關(guān)鍵詞] Y型接骨板；抗骨質(zhì)疏松；老年；肱骨遠端骨折

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0064-02

Treatment Observation on Y Type Bone Fracture Plate Combined with Anti-osteoporosis for Fracture of Distal End of Humerus in Elderly

FENG Song-bai

Bone invasive surgery， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274031 China

[Abstract] Objective To observe the treatment effect of Y type bone fracture plate combined with anti-osteoporosis for fracture of distal end of humerus in elderly. Methods 98 cases of elderly patients with fracture of distal end of humerus treated in our hospital from August 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups with 49 cases in each according to the table of random number and were treated with anti-osteoporosis， the observation group were treated with additional Y type bone fracture plate， the control group were treated with additional bilateral locking steel plate， the elbow function score， the clinical healing time of fracture and the time of bone healing of the two groups before and after treatment were compared. Results The difference in the elbow function score between the two groups before treatment was not obvious （P>0.05）； the elbow function score in the observation group was higher than that in the control group after treatment （P0.05）. Conclusion Y type bone fracture plate combined with anti-osteoporosis can effectively promote the recovery of the elbow function in elderly patients with fracture of distal end of humerus.

[Key words] Y type bone fracture plate； Anti-osteoporosis； Elderly； Fracture of distal end of humerus

肱骨遠端粉碎性骨折是治療難度較大的骨折之一，患者肘關(guān)節(jié)功能通常都存在一定的喪失[1]。內(nèi)固定術(shù)是目前針對該病主要的治療方法，Y型接骨板是治療本病的新型內(nèi)固定方式，解剖復(fù)位效果較好。但老年肱骨遠端骨折患者均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，給內(nèi)固定術(shù)的實施造成了一定的影響[2]，故抗骨質(zhì)疏松治療也成為該類患者治療中的重要環(huán)節(jié)。該研究對2013年8月―2015年2月收治的49例肱骨遠端骨折患者采用Y型接骨板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療方案，有效的促進了肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年8月―2015年2月收治的98例老年肱骨遠端骨折患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各49例。觀察組中男性22例，女性27例；年齡61-73歲，平均（68.56±7.34）歲；左側(cè)25例，右側(cè)24例。對照組中男性21例，女性28例；年齡60～75歲，平均（69.12±8.06）歲；左側(cè)26例，右側(cè)23例。所有均為粉碎性骨折，排除長期激素治療、嚴(yán)重感染及心、肝、肺、腎功能受損、意識障礙及不自愿加入該研究患者，兩組在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行抗骨質(zhì)疏松治療：鈣爾奇D（國藥準(zhǔn)字號為H10950029）600 mg/次，1次/d，口服；鮭魚降鈣素注射液（國藥準(zhǔn)字號H20061156）50 U肌注，每2 d注射1次，連續(xù)用藥15次后給予阿侖膦酸鈉（國藥準(zhǔn)字號J20130085）70 mg口服，1次/周，直至術(shù)后3個月。

觀察組在抗骨質(zhì)疏松的同時行Y型接骨板內(nèi)固定術(shù)：均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，為平臥位，先將肘屈曲并放于胸前，在肘后作一“S”形切口，依次切開后暴露尺神經(jīng)，在充分保護的情況下顯露肱三頭肌，于鷹嘴上方2～3 cm處切開肱三頭肌的舌形瓣，在骨折處良好顯露的情況下進行復(fù)位，在肱骨滑車及肱骨小頭解剖結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)，踝間骨折變成簡單的踝上骨折后，再將肱骨踝上復(fù)位，后放置由蘇州康力骨科器械有限公司生產(chǎn)的Y型接骨板，分別鉆孔旋入螺釘依次內(nèi)固定。對照組在抗骨質(zhì)疏松治療的同時行雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：麻醉方式仍為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，為平臥位，于肘后正中作切口，依次切開后將皮瓣游離至內(nèi)外上踝，采用經(jīng)肱骨縱軸垂直平面截骨法于鷹嘴切跡中點處進行截骨，先使肱骨踝間骨折對位準(zhǔn)確，后使用克氏針行臨時固定，以恢復(fù)肱骨踝和肱骨干的解剖關(guān)系，分別于內(nèi)、外側(cè)各采用重塑鋼板進行固定。兩組術(shù)后常規(guī)行抗感染治療，并于術(shù)后1周開始行肩關(guān)節(jié)主動運動鍛煉，6～8周開始逐步行持重鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組治療前、后肘關(guān)節(jié)功能得分及骨折臨床愈合時間、骨性愈合時間。肘關(guān)節(jié)功能采用Mayo評分[3-4]于治療前及治療6個月后進行評價，得分越高代表患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組治療前肘關(guān)節(jié)功能得分無明顯差異，觀察組治療后肘關(guān)節(jié)功能得分明顯高于對照組，同時兩組骨折臨床愈合時間及骨性愈合時間均無明顯差別，見表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能得分及骨折臨床愈合時間、骨性愈合時間比較（x±s）

注：同治療前相比較，*P

3 討論

肱骨遠端寬而扁，內(nèi)側(cè)為恥骨嵴，外側(cè)為橈骨嵴，中間有冠狀窩、鷹嘴窩兩凹陷結(jié)構(gòu)，且內(nèi)踝和外踝聯(lián)為一體與肱骨干縱軸構(gòu)成30～45°的前傾角，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而特殊，一旦發(fā)生骨折后多呈粉碎性，且周圍軟組織腫脹明顯，治療具有一定的難度。

骨質(zhì)疏松是肱骨骨折發(fā)生的重要因素，老年患者由于骨質(zhì)流失過多及食物攝入減少，是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群[5-6]，也是易發(fā)生肱骨遠端骨折的群體。內(nèi)固定術(shù)是目前治療老年肱骨遠端骨折的主要方式，常用材料包括克氏針、張力帶及踝上鋼板等[7]。該組資料中的兩組患者在抗骨質(zhì)疏松的同時分別采用Y型接骨板和雙側(cè)鎖定鋼板進行治療，經(jīng)比較顯示以Y型接骨板的一組治療后肘關(guān)節(jié)功能得分更高，而兩組骨折臨床愈合時間及骨性愈合時間均無明顯差別。雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定分別在踝內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別放置重塑鋼板，兩塊呈90°，將肱骨遠端內(nèi)側(cè)和外側(cè)以及滑車共同組成等邊三角形，符合內(nèi)固定的要求，但由于其內(nèi)側(cè)較窄，給鋼板的固定增加了一定的難度。Y型接骨板根據(jù)肱骨遠端的解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計，可與肱骨遠端的前傾角完全吻合，在操作過程中無需塑形即可緊貼于肱骨遠端，從而提供穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定，患者術(shù)后可早期進行功能鍛煉?？构琴|(zhì)疏松在該病的治療中也較為重要，不但可有效的防止因肢體活動減少造成分骨質(zhì)丟失，還可有效的避免骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生[8]。梁立升[9]對100例肱骨遠端粉碎性骨折患者分別采用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與Y型鎖定鋼板固定術(shù)進行治療，結(jié)果顯示以Y型鎖定鋼板固定術(shù)的一組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，結(jié)論與該研究觀點相符。

綜合該分析，在抗骨質(zhì)疏松治療的同時采用Y型接骨板和雙側(cè)鎖定鋼板治療老年肱骨遠端骨折都可獲得一定的臨床療效，恢復(fù)時間差別也不大，但Y型接骨板可有效的促進患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但該研究受時間限制，尚無法獲知兩種治療方式患者肘關(guān)節(jié)功能遠期恢復(fù)情況，下一步將繼續(xù)進行報道。

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第3篇：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文

關(guān)鍵詞 人工股骨頭置換 骨質(zhì)疏松 股骨粗隆間骨折

筆者自2005年1月～2009年2月采用人工股骨頭置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折12例，取得良好療效。

資料與方法

一般資料：本組12例，男8例，女4例；年齡69～84歲。致傷原因：摔傷9例，車禍傷3例。Evans分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型7例。受傷至手術(shù)時間：48～148小時。

手術(shù)方法：均采用腰硬聯(lián)合麻醉。側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，沿臀大肌纖維鈍性分離，距短外旋肌附著點約1cm處切斷短外旋肌，鈍性分離顯露髖關(guān)節(jié)囊并切開，取出股骨頭。擴髓后插入假體試模，整復(fù)大小粗隆和前后壁骨折塊，盡量解剖復(fù)位，用鋼絲環(huán)扎，恢復(fù)原有的骨性標(biāo)志。對于缺損的股骨距，可以采用骨水泥填充和塑形。由于股骨頸及股骨距缺損，前傾角的確定應(yīng)在屈髖、屈膝90°時在股骨髁面15°，確定合適后，插入人工股骨柄。術(shù)后常規(guī)予以抗生素，24小時后拔除引流管。在病情許可的狀態(tài)下，術(shù)后24小時即可協(xié)助患者坐于床上，并可在保護下離床站立。

結(jié) 果

所有患者手術(shù)順利，手術(shù)時間62～85分鐘，平均74分鐘，3例輸血，輸血量200～400ml，平均300ml。術(shù)后12例隨訪2～36個月，平均28個月。2例出院后10個月死于腦血管意外。無人工關(guān)節(jié)松動、脫位及感染病例。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)優(yōu)良率達到85.7%。12例術(shù)后1～2個月完全或部分恢復(fù)了生活自理。

討 論

老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的特點與內(nèi)固定選擇股骨粗隆部骨折為臨床常見病，老年人由于骨質(zhì)疏松，常因跌傷即導(dǎo)致骨折。如采用非手術(shù)治療，長期臥床易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)多主張對有條件的患者盡早手術(shù)治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位，牢固的內(nèi)固定，使患者早日恢復(fù)患肢功能。為了降低并發(fā)癥，術(shù)后第1天即要求患者在助行器或扶拐幫助下行走。由于大多數(shù)老年病人難以做到部分負重，故內(nèi)固定應(yīng)堅強到允許近乎完全負重［1］，但在老年骨質(zhì)疏松患者很難達到這種強度的內(nèi)固定，勢必增加臥床制動時間。隨著臥床時間的延長，并發(fā)癥的發(fā)生率會相應(yīng)增加。對伴骨質(zhì)疏松的Evans Ⅲ-Ⅳ型股骨粗隆間骨折患者進行內(nèi)固定治療，手術(shù)失敗率很高。章建華等［2］報道了355例平均年齡為73.2歲、采用DHS治療的股骨粗隆間骨折患者，手術(shù)失敗率達到28%。主要表現(xiàn)為股骨頭穿孔、切割，骨不連接、患肢短縮以及疼痛等。筆者認為，對于骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的老年患者的治療，重點不在于骨折如何解剖復(fù)位和內(nèi)固定，應(yīng)該是如何使患者早期下床活動，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。George等［3］采用人工股骨頭置換治療內(nèi)固定失敗的股骨隆間骨折44例，平均年齡78歲，10年生存率達到87.5%。人工股骨頭置換術(shù)是一種簡單、創(chuàng)傷小、有效、迅速恢復(fù)髓關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方法，其優(yōu)越性表現(xiàn)為：能縮短臥床時間、早期負重活動，減少了因為臥床引起的并發(fā)癥和死亡率。筆者采用雙極人工股骨頭治療12例老年Evans Ⅲ-Ⅳ型股骨粗隆間骨折，優(yōu)良率達到85.7%。患者術(shù)后1～2個月完全或部分恢復(fù)了生活自理，極大地提高了老年患者的生活質(zhì)量。

老年患者術(shù)后的護理相當(dāng)重要。在病情許可的條件下，要鼓勵患者多坐，多站；多做深呼吸，護士協(xié)助扣背，咳痰，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。留置導(dǎo)尿者，應(yīng)定期沖洗膀胱或早期取出導(dǎo)尿管，減少泌尿系統(tǒng)感染。由于老年患者病情變化迅速，長時間臥床會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以應(yīng)盡可能快地做好術(shù)前準(zhǔn)備，縮短患者臥床時間；在手術(shù)中，不強求骨折的解剖復(fù)位，這樣就會縮短手術(shù)時間，減少麻醉對患者生理狀況的影響，同時也減少了患者術(shù)中的出血；在病情許可下，術(shù)后盡可能鼓勵患者在有人扶助下早期坐床或站立［4］。

雖然人工關(guān)節(jié)置換是治療股骨粗隆間骨折行之有效的方法，但是也不能隨意擴大其手術(shù)適應(yīng)證。筆者認為人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證應(yīng)該包括：①不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折；②老年骨質(zhì)疏松患者；③骨折前無影響下肢行走的疾病；④患者能夠耐受手術(shù)。尤其是骨折的類型和患者骨質(zhì)疏松的程度，常常決定了手術(shù)方法的選擇。

參考文獻

1 王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等譯.骨折治療的AO原則.北京:華夏出版社,2005:291.

2 章建華,季衛(wèi)鋒,童培建,等.股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定失敗相關(guān)因素分析.中國矯形外科雜志,2005,13（8）:577.

第4篇：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文

關(guān)鍵詞：老年；骨質(zhì)疏松性；髖部骨折；手術(shù)

【中圖分類號】R274.12 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0106-02

隨著社會老齡化，老年人髖部骨折逐年增多，且是老年人群中常見的骨折類型，加之老年人多伴有骨質(zhì)疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等有關(guān)疾病，大大增加了骨折治療的復(fù)雜性，如何有效治療骨折、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量是骨科醫(yī)生面臨的難題。本院2014年1月-2014年12月采用手術(shù)輔助藥物治療骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折116例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組116例，年齡60～91歲，平均74.8歲，80歲以上者31例。股骨頸骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例；股骨粗隆間骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均為不穩(wěn)定型骨折。

1.2 并發(fā)癥

本組88例（76%）存在內(nèi)科并發(fā)癥：心血管疾病67例，糖尿病41例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，泌尿系統(tǒng)疾病6例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎17例，低蛋白血癥13例，其他疾病4例，其中有兩種合并癥67例，以糖尿病、高血壓為多，3種以上合并癥22例。

1.3 骨質(zhì)疏松

采用美國Lunar公司雙能量X線骨密度測定儀行健側(cè)股骨近端骨密度測定均有骨質(zhì)疏松癥，116例患者治療前股骨近端骨密度平均值。

1.4 治療

1.4.1 治療內(nèi)科并發(fā)癥

患者入院后常規(guī)給予參麥、二磷酸果糖等改善心功能；邀請內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生共同參與治療，使血壓控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。

1.4.2 手術(shù)方法選擇

根據(jù)骨折的具體情況并結(jié)合患者的自身狀況，選擇合適的手術(shù)方式：股骨頸骨折52例，其中空心加壓螺釘固定17例，人工股骨頭置換24例，全髖置換11例；股骨粗隆間骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖鋼板固定19例，人工股骨頭置換9例。

1.4.3 骨質(zhì)疏松的治療

處理骨折的同時，鼓勵患者健側(cè)肢體活動，肌肉收縮鍛煉，給予降鈣素以控制骨轉(zhuǎn)換，如密鈣息、維生素D和鈣劑，如鈣爾奇、樂力鈣等。

2 結(jié)果

本組116例均獲得隨訪，隨訪9個月～6年，平均19個月。隨訪內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)功能狀況（按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)）及了解骨折愈合情況。內(nèi)固定組81例（包括股骨頸及粗隆間骨折），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)本組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)81.2%，良11.3%，差7.4%，優(yōu)良率92.5%。關(guān)節(jié)置換組35例（包括6例內(nèi)固定后股骨頭壞死改行髖關(guān)節(jié)置換），優(yōu)69.8%，良22.6%，差6.6%，優(yōu)良率93.4%。

3 討論

3.1 髖部骨折是老年人群常見的骨折，而老年人體質(zhì)差，多伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人骨折的最危險因素，骨質(zhì)疏松是一種低骨量，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增高的全身代謝性骨病。由于生理的特點，絕經(jīng)后婦女使骨質(zhì)疏松的高發(fā)年齡。國外流行病學(xué)調(diào)查證實，隨著老年人口的增加，骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率逐年上升，而臨床住院病例中因骨質(zhì)疏松髖部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往經(jīng)保守治療而免于住院，而前者絕大多數(shù)需做特別處理而住院。因此對骨質(zhì)疏松應(yīng)給予重視。老年髖部骨折的治療單純手術(shù)處理是不夠的，骨量減少和骨質(zhì)量改變是老年髖部骨折的重要原因，骨折后全身或傷肢活動量明顯減少，是骨質(zhì)疏松的發(fā)展，關(guān)節(jié)退變，肌肉萎縮再次加重。因此骨質(zhì)疏松合并骨折的治療關(guān)鍵在于打破骨折后骨質(zhì)疏松不斷加劇的惡性循環(huán)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法盡快恢復(fù)傷肢的活動及負重功能，同時應(yīng)提早采用有意義的抗骨質(zhì)疏松藥物。如補充鈣劑和維生素D，給予降鈣素制劑等，提高患者的骨質(zhì)量。

3.2 手術(shù)方式的選擇

老年髖部骨折，由于愈合差，致殘率和病死率高，臨床治療上較為棘手。老年髖部骨折患者大多都有一種以上的慢性疾患并發(fā)癥，這就要求制定的方案既不復(fù)雜，又要最大限度地防治和避免發(fā)生各種并發(fā)癥，力求早期離床活動，早期恢復(fù)生活自理能力，最大可能的提高患者生存質(zhì)量。老年髖部骨折，究竟采用何種手術(shù)方法，筆者認為對65歲以下股骨頸骨折，身體狀況好，合并癥少，生理代償能力可，骨質(zhì)疏松不太嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能及活動量較高者可行空心加壓螺釘固定；對65歲以上，傷前活動量少，對生活質(zhì)量要求較低，合并癥多，生理代償能力差，且骨質(zhì)疏松明顯，可選擇人工股骨頭置換。關(guān)節(jié)置換，安全可靠，能縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，人工全髖置換手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷較大，出血量多，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況進行選擇。對于股骨粗隆間骨折，由于愈合率較高，愈合時間較短，在患者身體狀況允許的情況下，多采用DHS、蛇形鋼板內(nèi)固定；對于高齡患者，身體狀況差且不穩(wěn)定的粉碎性骨折，因內(nèi)側(cè)骨折、塌陷，股骨頸失去支架采用DSH或蛇形鋼板，以造成肢體短縮，外旋畸形及髖內(nèi)翻畸形。文獻報道其發(fā)生率可達16%～20%，因此主張選用加長柄人工關(guān)節(jié)置換。其優(yōu)點在于縮短了術(shù)后康復(fù)期，能提供早期的關(guān)節(jié)活動，解決了內(nèi)固定不牢的弊端[1]。 3.3 合并癥及并發(fā)癥的處理

老年髖部骨折患者，就診時多合并重要臟器病變，如冠心病、糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等。良好控制內(nèi)科并發(fā)癥對提高患者的手術(shù)耐受力十分重要，同時骨科手術(shù)的預(yù)后不僅深受外科技術(shù)的影響，且與術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)療與康復(fù)密切相關(guān)。老年人內(nèi)臟器官生理功能老化導(dǎo)致儲備能力低下，合理選擇手術(shù)及方式，及時處理和有效預(yù)防早期并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。因此，筆者認為僅依靠骨科醫(yī)生的手術(shù)治療還不行，還應(yīng)強調(diào)內(nèi)科、麻醉科、康復(fù)科和護理人員的密切協(xié)作，對患者健康狀況做出全面客觀的評價，積極治療并發(fā)癥，進行周密的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇有效的麻醉和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及術(shù)后精心護理是圍手術(shù)期安全的重要措施。

參考文獻

第5篇：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折； 后凸畸形； 截骨； 矯形

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical outcome of posterior Trans-articular V shape osteotomy way for kyphosis secondary to thoracolumbar fracture in elderly. Method：18 elderly patients with thoracolumbar kyphosis caused by delayed osteoporotie vertebral fracture were treated by transpedicular wedge osteotomy or trans-articular V shape osteotomy.Result：Cobb angle was 2.8° in average. and before operation Cobb angle was 12.1° in average.All cases were followed up for 8 months to 26 months（average，14 months）.There was no instrument related complication. The back pain was released in both cases after receiving this treatment. Conclusion：Posterior trans-articular V shape osteotomy way for kyphosis secondary to thoracolumbar fracture in elderly is effective and reliable.

【Key words】 Thoracolumbar vertebrae； Kyphosis； Osteotomy； Correction

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.050

老年胸腰椎壓縮骨折多因骨質(zhì)疏松加上輕微外力所致。大多可經(jīng)PVP或PKP治療。一部分患者早期未經(jīng)正規(guī)治療，以致骨折椎體壓縮超過椎體的3/4，無法經(jīng)PVP或PKP手術(shù)治療。后凸畸形可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定、疼痛、神經(jīng)損害。針對此類患者，手術(shù)治療目的在于減輕腰背疼痛、改善神經(jīng)功能、糾正后凸畸形及重建脊柱穩(wěn)定性，筆者應(yīng)用后路經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨手術(shù)治療取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年10月-2011年10月，筆者采用后路經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨矯正治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折后凸畸形18例，其中男5例，女13例，年齡61～74歲，平均67.2歲，病程2～18個月，平均8.9個月?；颊呔憩F(xiàn)為腰背痛、嚴(yán)重影響活動，改變時疼痛加劇，藥物治療效果不佳。MRI示骨折椎體變扁，椎體異常信號。X線示椎體前中部高度不足相鄰椎體的1/4，不能形PVP或PKP手術(shù)治療。測量后凸Cobb角平均12.1°（8°～19°）。其中胸11椎體骨折2例，胸12椎體骨折12例，腰1椎體骨折3例，腰2椎體骨折1例。X線、CT檢查均有不同程度的骨質(zhì)疏松。

1.2 治療方法 所有病例均行后路經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨矯形術(shù)，患者全麻滿意后，俯臥位，胸部與骨盆墊軟墊，胸腹部懸空，以傷椎為中心，脊柱后正中切口約20 cm，剝離椎旁肌暴露傷椎上下各1～2個棘突椎板，分別在傷椎上下方置椎弓根釘（骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時在置釘前于椎弓根釘孔內(nèi)注入1 mL含顯影劑的骨水泥），然后在傷椎棘突上下分別切除棘間韌帶、黃韌帶及部分骨折，同時切除關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面，形成V形截骨面，一般選擇兩個截骨節(jié)段，之后將棒與椎弓根釘連接，后方適當(dāng)加壓，前方適當(dāng)撐開，閉合截骨面，完成矯正后凸畸形。將內(nèi)固定水平椎板及關(guān)節(jié)突去皮質(zhì)，將修剪的碎骨質(zhì)及同種異體骨混合植在后方椎板關(guān)節(jié)突，放置引流，閉合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24～48 h內(nèi)靜脈使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后48 h拔除引流管。術(shù)后1周開始訓(xùn)練腰背肌。術(shù)后臥床4周后支具保護下床活動。術(shù)后每年應(yīng)用骨化三醇、鈣片、鮭魚降鈣素3～6個月，抗骨質(zhì)疏松治療。

2 結(jié)果

18例手術(shù)中，有8例術(shù)中應(yīng)用骨水泥強化椎弓根骨質(zhì)。術(shù)前Cobb角12.1°，術(shù)后Cobb角平均為2.8°。隨訪8～26個月（平均14個月），所有病例均無釘棒松動斷裂，腰背疼痛明顯緩解，典型病例見圖1～2。

3 討論

3.1 老年胸腰椎壓縮骨折 多因骨質(zhì)疏松加上輕微外力所致，大多可經(jīng)PVP或PKP治療[1-3]。部分患者早期未經(jīng)正規(guī)治療，以致骨折椎體壓縮超過椎體的3/4，無法經(jīng)PVP或PKP手術(shù)治療?；颊呒怪笸够慰蓪?dǎo)致軀體矢狀面平衡喪失，且腰椎代償性過度前凸而引起頑固性疼痛，同時對患者造成嚴(yán)重的心理障礙及生活上的困難[2-3]。針對此類患者，筆者應(yīng)用后路截骨術(shù)矯正。

3.2 目前脊柱后凸畸形矯形的方式 主要有：Smith-Petersen截骨矯形；前后路減壓松解矯形術(shù)；經(jīng)椎弓根后路截骨矯形；后路經(jīng)椎間隙閉合截骨矯形術(shù)等[4-8]。Smith-Petersen截骨矯形一般適用于強直性脊柱炎弓狀后凸畸形，矢狀位平衡喪失，胸腰椎陳舊骨折性后凸畸形需要手術(shù)治療，后凸小于50°，且無神經(jīng)損害者[4，8-9]。但是此術(shù)式創(chuàng)傷較大，按壓截骨椎體使截骨面兩端斷裂過程中風(fēng)險較大，可能損傷前方重要血管。經(jīng)椎弓根椎體截骨，截骨角度大，糾正后凸畸形更多，但風(fēng)險相對較大[9-14]。但筆者采用的為經(jīng)雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的截骨術(shù)式，V形切除截骨節(jié)段的棘突、椎板及黃韌帶，切除雙側(cè)小關(guān)節(jié)，顯露出硬膜囊。損傷較小，風(fēng)險相對較小，適用于后凸畸形較輕的，沒有神經(jīng)癥狀的胸腰段陳舊骨折，筆者選取的為后凸Cobb角小于25°老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折后凸畸形。

3.3 骨質(zhì)疏松治療 骨質(zhì)疏松治療指南中指出椎體骨折外科治療的同時應(yīng)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療，骨質(zhì)疏松的藥物治療宜聯(lián)合用藥，以鈣劑、維生素D、骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽或降鈣素）構(gòu)成“三聯(lián)”藥物治療是目前較為公認的治療方案[15]。骨水泥對于椎弓根螺釘固定加強的機理有兩點：與人工關(guān)節(jié)一樣，骨水泥對螺釘與骨質(zhì)之間有一定錨固作用；當(dāng)螺釘擰入釘?shù)罆r，將骨水泥擠壓到螺釘周圍的骨質(zhì)中，固化后對周圍的骨質(zhì)強度也有一定的加強[2]。

筆者采用后路經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨矯形治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折后凸畸形，術(shù)后隨訪內(nèi)固定物穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者疼痛明顯減輕，患者生活質(zhì)量明顯改善。此術(shù)式是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎陳舊骨折并后凸畸形較好的方法。

參考文獻

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第6篇：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠端骨折；骨質(zhì)疏松；鎖定鋼板；植骨

[中圖分類號] R683.41 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0164-03

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人骨折的主要原因，橈骨遠端骨折是老年人常見的骨折類型[1]。其治療方法較多，如手法復(fù)位石膏固定、外固定支架固定、切開復(fù)位內(nèi)固定等，但由于骨質(zhì)疏松，老年橈骨遠端骨折多數(shù)為粉碎性骨折，骨折涉及關(guān)節(jié)面，同時關(guān)節(jié)面塌陷。隨著內(nèi)固定產(chǎn)品的改進及人們對損傷后腕關(guān)節(jié)功能要求的不斷提高，橈骨遠端骨折選擇切開復(fù)位內(nèi)固定治療的比例越來越高。筆者對2009年3月～2012年8月本院收治的34例老年橈骨遠端骨質(zhì)疏松骨折患者行切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例患者，男12例，女22例；年齡60～75歲，平均68歲。受傷原因：摔傷29例，交通傷5例。閉合性骨折32例，開放性骨折2例，12例伴尺骨莖突骨折。X線片均提示橈骨遠端呈中度或重度骨質(zhì)疏松改變。骨折AO分類：B2型5例，B3型11例，C1型7例，C2型9例，C3型2例。合并糖尿病2例，心血管疾病8例，伴其他部位損傷3例。22例患者術(shù)前X線片示骨折粉碎程度嚴(yán)重，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，未試行手法復(fù)位，直接手術(shù)；其余12例術(shù)前手法復(fù)位失敗或不滿意改行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前行常規(guī)X線正側(cè)位片和腕關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建檢查以了解骨塊移位及骨質(zhì)壓縮情況，制定手術(shù)方案。患者取平臥位，患肢外展，采取臂叢麻醉+靜脈麻醉。取橈骨遠端掌側(cè)入路，切口起于橈骨莖突近側(cè)6 cm向遠端延伸，經(jīng)腕橫紋弧形至手掌，切口長約8 cm。于屈腕肌橈側(cè)向深層顯露，將橈側(cè)屈腕肌、正中神經(jīng)和拇長屈肌腱牽向尺側(cè)，保護橈動脈。切斷旋前方肌，顯露橈骨遠端。必要時切開腕關(guān)節(jié)囊，顯露橈腕關(guān)節(jié)面。直視下將骨折復(fù)位，克氏針臨時固定，注意恢復(fù)橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角，保持關(guān)節(jié)面的平整。34例患者因粉碎骨折、骨質(zhì)壓縮導(dǎo)致不同程度骨質(zhì)缺損，取自體髂骨植骨。選擇長度合適的鎖定鋼板置入橈骨遠端掌側(cè)，距橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2～3 mm，于滑動孔臨時固定，在C型臂X線機透視下骨折復(fù)位滿意后，依次鉆孔、擰入鎖定螺釘，尺骨莖突骨折均未行內(nèi)固定。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)后患者均行石膏托固定于中立位，一般2周，對于骨折粉碎壓縮嚴(yán)重、植骨病例，石膏固定4周。術(shù)后次日即開始行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)主被動屈伸運動訓(xùn)練防止肌腱粘連，促進水腫消退。石膏拆除后行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。所有患者在術(shù)后1周開始給予降鈣素、活性鈣、活性維生素D等抗骨質(zhì)疏松治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力與對側(cè)相同；良：腕關(guān)節(jié)偶然疼痛，劇烈活動受限感，功能及握力接近正常；可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，工作時活動輕度受限，功能及握力減弱；差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動受限，功能及握力明顯減弱。

2 結(jié)果

本組34例患者，均植自體髂骨，32例患者術(shù)后獲得隨訪，隨訪時間6～13個月，平均9個月。骨折愈合時間為8～14周，平均10.5周。按Dienst腕關(guān)節(jié)功能評定效果：優(yōu)24例，良5例，可3例，優(yōu)良率為90.63%。隨訪期間無釘板松動及骨折再移位和關(guān)節(jié)面塌陷現(xiàn)象。

3 討論

隨著人口老齡化進展，骨質(zhì)疏松患者也逐步增多。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致全身骨量明顯減少，骨小梁變稀，骨皮質(zhì)變薄，骨密度下降，輕微外傷即導(dǎo)致骨折發(fā)生，其好發(fā)部位有脊柱、髖部、橈骨遠端等，其中橈骨遠端骨折占老年骨質(zhì)疏松性骨折的26.3%[2]，本組病例85.3%為摔倒時手掌撐地所致。

橈骨遠端膨大，為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)薄，外傷后極易發(fā)生骨折，尤其是骨質(zhì)疏松患者，且骨折多為粉碎性骨折，骨折線多波及橈腕關(guān)節(jié)面，橈骨短縮，關(guān)節(jié)面塌陷，掌傾角和尺偏角丟失，骨折極不穩(wěn)定。由于為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、橈腕關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的相對咬合關(guān)系對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。手法復(fù)位、石膏固定或夾板固定難于通過關(guān)節(jié)周圍韌帶的牽引達到骨折復(fù)位，難以使壓縮、塌陷的關(guān)節(jié)面達到滿意復(fù)位，即使少部分患者復(fù)位，也可能由于骨折粉碎嚴(yán)重，干骺端無法提供足夠強度的支撐力，最終出現(xiàn)骨折移位、橈骨短縮、關(guān)節(jié)面塌陷等；同時長時間石膏固定，易引起骨性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)痛、Sudeck骨萎縮等并發(fā)癥[3]。隨著內(nèi)固定技術(shù)及內(nèi)固定材料的改進，手術(shù)治療橈骨遠端骨折得到臨床認可[4-6]，本組34例患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體骨植骨治療，獲得滿意療效，優(yōu)良率達90.63%。

普通鋼板固定治療后骨折的穩(wěn)定主要依靠鋼板與骨面、螺釘、與鋼板之間產(chǎn)生的摩擦力來維持，而LCP是通過螺釘、螺帽紋和釘孔螺紋的鎖定獲得釘板的角穩(wěn)定，相當(dāng)于內(nèi)固定支架，固定強度明顯增加，可有效避免骨折復(fù)位后再移位及橈骨短縮，對于骨質(zhì)疏松性骨折可防止螺釘切割，與普通鋼板相比有其獨特的優(yōu)越性[7-8]。由于骨質(zhì)疏松、壓縮，復(fù)位過程中常出現(xiàn)骨質(zhì)缺損，塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位后常留有空隙，從而使關(guān)節(jié)面、骨折端失去支撐，這也是骨折手法復(fù)位后難以維持的重要原因之一[9]。因而植骨顯得尤為重要，它具有填塞缺損、支撐骨折端及關(guān)節(jié)面、促進骨折愈合的作用。當(dāng)然老年橈骨遠端骨折根本原因在于骨質(zhì)疏松，除手術(shù)治療外，還應(yīng)重視藥物治療骨質(zhì)疏松。

筆者總結(jié)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體骨植骨治療具有以下優(yōu)點：①骨折固定可靠，內(nèi)固定不易松動，退釘率低；②術(shù)后復(fù)位丟失、掌傾角和尺偏角丟失發(fā)生較少；③石膏外固定時間短，可早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥較少；④特別適合老年性骨質(zhì)疏松的患者[10-11]。當(dāng)然也有一定的缺點，如醫(yī)療費用高，需再次手術(shù)取內(nèi)固定，由于患者為高齡患者，多伴有高血壓、糖尿病等，麻醉、手術(shù)有一定風(fēng)險。但是只要嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證和指征，該方法仍值得臨床推廣應(yīng)用。

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第7篇：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 腰椎管狹窄并骨質(zhì)疏松癥；手術(shù)；治療；效果；分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0050-02

腰椎管狹窄癥的發(fā)病原因為腰椎管、神經(jīng)根管或者椎間孔狹窄將馬尾神經(jīng)擠壓，而導(dǎo)致了許多的癥狀，如腰腿疼痛、嚴(yán)重的間歇性跛行，甚至導(dǎo)致患者喪失行動能力而臥床不起。治療該疾病的重點在降低椎管的壓力，緩解馬尾神經(jīng)的壓迫，保持脊椎的穩(wěn)定性，并且避免出現(xiàn)并發(fā)癥。該疾病的發(fā)病人群一般年齡較大，許多患者本身存在骨質(zhì)疏松的情況，或者合并各種基礎(chǔ)性內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等，因此在治療上存在許多實際的困難，其也是需要醫(yī)療人員研究的課題[1]。為探討腰椎管狹窄并骨質(zhì)疏松癥采用手術(shù)方式治療的效果，該研究回顧性分析了該院于2010年3月―2012年3月收治的32例腰椎管狹窄并骨質(zhì)疏松癥患者進行的手術(shù)治療過程，觀察患者病情變化并總結(jié)治療經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例腰椎管狹窄并骨質(zhì)疏松癥患者，男21例，年林偉55～75歲，平均年齡為（61±2.4）歲；女11例，年齡為57～76歲，平均年齡為（62±1.8）歲。上述患者的病程為（3±12）年，平均病程為（3±1.2）年。在對病情進行診斷時，患者均進行了磁共振或者CT檢查，拍攝到了其腰椎正側(cè)位和雙斜位的具體情況，患者的腰椎管狹窄的部位均超出2個。根據(jù)腰椎管狹窄原因的不同，上述32例患者可以分為以下幾種類型：①先天性原因 由于先天性的生理缺陷，出現(xiàn)的先天性椎弓峽部不連接及滑脫、先天性脊柱裂的患者8例；②骨病或創(chuàng)傷原因 其他骨病或者創(chuàng)傷累及脊椎而引起的腰椎管狹窄的患者5例，如腰椎間盤突出、強直性骨炎湖綜合其他創(chuàng)傷等；③退行性原因 由于關(guān)節(jié)突增生、肥大，并逐漸向椎管內(nèi)部聚集，黃韌帶肥厚，椎間盤退化、或相關(guān)機能退化、后縱韌帶鈣化、椎管后壁及側(cè)壁的骨及周圍的纖維組織出現(xiàn)增生而引起的腰椎管狹窄的患者19例，在總數(shù)中占有較大額比例。

上述患者的均存在情況較為惡劣的腰骶部酸困情況，無法長時間站立，或者在行走之后，病情更加嚴(yán)重，并表現(xiàn)出雙腿酸脹、腫痛、麻木、感覺遲鈍、發(fā)涼等癥狀，在臥床休息后癥狀及有所緩解，病情較為嚴(yán)重的患者則會出現(xiàn)雙腿感覺功能退化、肌力逐漸弱化，甚至出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象[2]。

1.2 治療方法

在進行手術(shù)之前，患者需要進行CT掃描或者其他影像學(xué)的檢查，醫(yī)生制定好合理的手術(shù)方案。手術(shù)時需要檢查好設(shè)備是否處于正常狀態(tài)，醫(yī)療耗材到位。對患者做好消毒工作后，進行連續(xù)硬膜外麻醉或者靜脈復(fù)合麻醉?；颊叩男亍Ⅶ牟啃枰褂密泬|高度稍微抬起，并取俯臥位。在病變節(jié)段的中心位置為入路，行切口，將估摸剝離，并出棘突椎板、小關(guān)節(jié)突及橫突根部，確認腰椎狹窄的具置。在情況較為嚴(yán)重、狹窄程度較深的一次，將黃韌帶切除，并將椎板內(nèi)增生的部位和已經(jīng)出現(xiàn)內(nèi)聚、增生、肥大的關(guān)節(jié)突一并清除。再對主板后壁以及側(cè)壁中已經(jīng)變厚的纖維組織、腰椎間盤突出和后縱韌帶的骨化部位進行徹底清理，擴大根管，以降低壓力。在椎板后方的正中部位需要使用專門的椎板咬合鉗在追內(nèi)進行潛行擴大操作，使馬尾神經(jīng)的壓迫解除。再將切口使用生理鹽水進行沖洗，設(shè)置負壓引流管。在縫合時，需要將腰背肌筋膜與棘上韌帶進行縫合；將側(cè)椎板與上下關(guān)節(jié)突軟組織徹底剝離，在使用骨鑿在其表面進行粗糙處理，并沖洗干凈，再已經(jīng)切除的同種側(cè)椎板骨質(zhì)足量的移植于該部位，將腰背筋膜與棘上韌帶仔細縫合，避免移植的骨塊位置移動，而積壓到脊髓，最后對手術(shù)的外部切口進行常規(guī)縫合。手術(shù)結(jié)束后，患者需要臥床靜養(yǎng)，靜養(yǎng)時間根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定，一般約為3個左右，經(jīng)過CT掃描或者其他影像學(xué)檢查證實植入的骨質(zhì)已經(jīng)與組織完全融合，才可以進行一般的日?；顒覽3]。

2 結(jié)果

32例患者的手術(shù)切口均1期愈合，恢復(fù)情況良好，沒有切口感染的情況，植骨質(zhì)移植后，沒有出現(xiàn)較為明顯的排斥反應(yīng)，愈合時間為2個～4個月，平均愈合時間為（3±0.5）個月。在經(jīng)過手術(shù)治療后，使脊椎的穩(wěn)定性增強，消除了病因，32例患者中，腰部及下肢的疼痛、酸腫、麻木等癥狀完全消除的患者28例，癥狀明顯改善的患者4例，治療效果較為理想。

3 討論

3.1 治療的基本原則

患者在診斷后，確診屬于腰椎管狹窄并骨質(zhì)疏松癥時，需要進行CT掃描、磁共振或者X線等影像學(xué)檢查，以確認椎管狹窄的情況，并制定合理的治療方案。在原則上，一般先實施保守治療，如果經(jīng)過一段時間的治療后，確認無效后可以轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。常規(guī)的治療方法較為豐富，如椎管減壓、釘棒系統(tǒng)固定、椎間盤摘除、椎間隙及椎體周圍植骨術(shù)，但是其缺陷在于手術(shù)操作較為復(fù)雜，患者適應(yīng)性不佳，身體損傷大，且手術(shù)成本較高。也存在許多不適合手術(shù)的情況，如患者存在全身性的關(guān)節(jié)退變，則不適合進行創(chuàng)傷較大的手術(shù)[4]。

3.2 該組實驗中手術(shù)方式的優(yōu)點

該組實驗中進行的手術(shù)具有以下優(yōu)點：①適應(yīng)廣泛：該手術(shù)方適用該病情發(fā)展的各個階段，對患者自身體質(zhì)也沒有特別的要求；②操作簡單：對于病情較為嚴(yán)重的一側(cè)，進行椎板切除，并對椎管進行潛行擴大，再切除已經(jīng)骨化的椎間盤及后縱韌帶等，有效降低椎管所受到的壓，從而形成完善的神經(jīng)通路[5]；③對患者的身體損傷?。菏中g(shù)過程所需的時間及麻醉時間均較短，出血少，平均出血量約為300 mL，對患者的身體損傷也較?。虎艹杀镜停菏中g(shù)過程中不需要通過拍片進行定位，無固定，不僅降低手術(shù)傷口的感染率，也在很大程度上，控制了手術(shù)的成本。

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第8篇：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病及多發(fā)病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛、僵硬及功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的健康及生活質(zhì)量，目前治療方法很多，效果各異，自2003～2007年，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人86例，男31例，女55例，年齡42～81歲，平均57歲。癥狀、體征：本組病人均有活動時疼痛、壓痛、腫脹、僵硬、功能障礙。影像學(xué)檢查：均有不同程度的關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，其中28例見關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)硬化，48例見關(guān)節(jié)間隙變窄，21例伴骨質(zhì)疏松，19例有膝內(nèi)翻畸形，8例有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。其中雙膝關(guān)節(jié)43例。所有病例均符合美國風(fēng)濕協(xié)會（ACR）2000年提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿理筋 適當(dāng)?shù)陌紊鞝恳?、扌袞、揉、捏、搓膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊，然后作屈伸，轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，手法由輕到重，循序漸進，以病人能忍受為準(zhǔn)，部分急性發(fā)作，炎癥較重、疼痛較劇烈的病人，則早期不宜手法推拿，可先予口服消炎止痛類藥，如扶他林片等。

1.2.2 物理治療 我們采用電磁波治療儀（TDP）予膝關(guān)節(jié)局部照射20～30min，每日1次。

1.2.3 膏藥外敷 電磁波治療儀照射后，即予外敷本院自制膏藥（桃仁、紅花、木瓜、羌活、獨活、海桐皮、川草烏、伸筋藤、透骨草、雞血藤、黃柏、姜黃、桂枝、木通、防風(fēng)、乳沒、川芎等中藥加工而成），以彈力帶固定，每2天1次。

1.2.4 中藥內(nèi)服 根據(jù)病人四診情況而定，以補肝腎強筋骨為主，配合活血通絡(luò)，祛風(fēng)利濕，溫經(jīng)等。

1.2.5 骨肽注射液（產(chǎn)地：黑龍江江世藥業(yè)） 每次用10ml，每日1次，連用半個月至1個月。

2 治療結(jié)果

本組病人86例，治療時間最長60天，最短15天，均于治療后60天后按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。結(jié)果治愈21例，占24.42%；顯效34例，占39.53%；有效24例，占27.90%；無效7例，占8.14%，總有效率91.86%。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎目前發(fā)病機制尚不清楚，一般認為與創(chuàng)傷、衰老、炎癥、代謝與免疫有關(guān)。中醫(yī)學(xué)屬于“骨痹”范疇，病本在肝腎虧虛，病標(biāo)在風(fēng)寒濕阻，瘀血閉阻，屬本虛標(biāo)實之證。本組病例在治療上中西結(jié)合，標(biāo)本內(nèi)外兼治，針對病因進行綜合治療，通過臨床觀察，效果確切。

通過推拿理筋，促進膝周圍靜脈回流，減少靜脈於滯，促進局部炎癥物質(zhì)吸收，促進關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝，有利于恢復(fù)軟骨關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)與功能［1］。治療進程中配合撥伸、屈伸、旋轉(zhuǎn)等手法，能矯正膝關(guān)節(jié)紊亂的關(guān)節(jié)關(guān)系，達到消炎，鎮(zhèn)痛，恢復(fù)功能。

電磁波治療儀具有消炎、鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)，促進局部組織炎癥吸收的功能。電磁照射已被證明可以改進實驗室軟骨康復(fù)水平，能夠改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，增強代謝［2］。本組病人通過電磁波照射后，均能達到止痛及改善關(guān)節(jié)功能的效果。

膝骨性關(guān)節(jié)炎病屬本虛標(biāo)實，本組病人在治療過程中外敷內(nèi)服中藥達到標(biāo)本內(nèi)外兼治。實驗證明，益腎壯骨，活血去瘀，舒筋活絡(luò)，中藥內(nèi)服，能有效阻止氧自由基對軟骨細胞及其基質(zhì)的損傷，促進骨膜局部軟骨細胞分化，使實驗性骨關(guān)節(jié)炎變性壞死的細胞得以恢復(fù)［3］。我們自制膏藥中采用大量祛風(fēng)濕、散寒、活血通絡(luò)類中藥，具有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用。電磁波照射后局部血管擴張，藥物成分易經(jīng)皮膚吸收直達患處，促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，有效消除關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶彈性［4］。故治療中在電磁波照射后予立即外敷藥膏，能更有效的發(fā)揮藥膏功效。

骨肽注射液主要含多肽類代謝因子等，具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣磷代謝，防治骨質(zhì)疏松，消炎止痛的作用。臨床觀察，對骨性關(guān)節(jié)炎有較好的止痛效果。針對本病例中部分骨質(zhì)疏松的病人，效果更佳。

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對膝骨性關(guān)節(jié)炎病因進行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，可顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，其療效明顯優(yōu)于單一的治療方法。

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第9篇：關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文

【摘要】 目的 探討骨質(zhì)疏松性多發(fā)骨折的綜合治療的有效治療方法。 方法 采用保守、運動、飲食、藥物療法及切開復(fù)位內(nèi)固定治療等綜合治療骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折165例。結(jié)果 隨訪1—3年，平均1年8個月，術(shù)后復(fù)查X線，患者8個月—1年6個月骨折均愈合，2例術(shù)后功能鍛煉期間出現(xiàn)骨再折，二期手術(shù)1年后骨愈合。 結(jié)論 采用保守、運動、飲食、藥物療法及切開復(fù)位內(nèi)固定治療等綜合治療骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折效果滿意，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松 骨折 綜合治療

隨著高能量損傷的日益增多，多發(fā)骨折也越來越多，隨著社會老齡化，骨質(zhì)疏松性多發(fā)骨折的患者在臨床上日漸增多，交通事故、高處墜落以及其他致傷因素，通常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的患者易出現(xiàn)多處長骨骨折，椎體骨折，骨盆骨折。我院自2006年1月至2009年1月對168例骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折的病人行綜合治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：本組168例，男126例，女42例，年齡50—86歲，平均68歲，新鮮骨折142例（3周內(nèi)），陳舊性26例，長骨骨折296個肢體，合并椎體骨折91例，合并骨盆骨折64例，合并顱腦損傷18例，多發(fā)肋骨骨折61例，肝脾破裂12例，創(chuàng)傷性休克9例，脂肪栓塞1例。受傷原因多發(fā)交通事故和高處墜落傷，152例伴有并發(fā)癥，2種并發(fā)癥以上的146例，慢阻肺121例，糖尿病96例，肺功能差的24例。

1.2治療方法

手術(shù)治療165例，帶鎖髓釘內(nèi)固定治療長骨干骨折185個肢體，鈦板、鎖定鋼板治療111例，椎弓根內(nèi)固定治療椎體骨折32例，椎體成形術(shù)53例78個椎體，顱腦損傷行手術(shù)治療6例，肝脾破裂行剖腹探查術(shù)8例，保守治療3例。保守治療的患者均采用牽引夾板外固定治療。運動療法：是通過主動或被動加強功能鍛煉。飲食療法：在飲食治療中，一定正確配平衡飲食，不單純強調(diào)高蛋白，蔬菜，草酸鹽的攝入避免過多攝入食鹽、糖、濃茶、咖啡、酒，注意不要將植物酸、鞣酸、草酸較多的食物和魚湯、骨頭湯一起食用。藥物治療：所有患者均服用鈣爾奇D，一個月為一個療程，一般治療2~3個療程，固邦10mg1次/d，清晨空服口服，3個月一療程，牽引病例時間為12周，6周內(nèi)每1-2周攝片復(fù)查，以后每4周復(fù)查。

1.3骨質(zhì)疏松程度的評估

按骨密度結(jié)合X線片分為輕、中、重度骨質(zhì)疏松。所有患者均行骨密度檢查（以色列生產(chǎn)的骨密度儀，型號為Sunlight Omnisense (7000)，結(jié)果M＜-2 SD）確定為骨質(zhì)疏松癥[1]；對腰椎側(cè)位X線片按慈大分度法診斷程度：Ⅰ度為骨密度輕度減低，縱向小梁醒目：Ⅱ度為骨密度進一步減低，橫向小梁減少，縱向小梁粗糙；Ⅲ度為骨密度進一步明顯減低，橫向小梁幾乎消失，縱向小梁不清楚，影像模糊[2]。

2.結(jié)果

本組骨質(zhì)疏松輕度36例，中度82例，重度50例，骨質(zhì)疏松癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，重度骨質(zhì)疏松患者繼續(xù)加重，患者住院時間19-62d，平均37d，死亡2例，分別死于呼吸衰竭和心肌梗死，骨折愈合時間為8個月~1年零5個月。延遲愈合16例，骨不連7例，經(jīng)二次手術(shù)均達到臨床愈合。

3.討論

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增高的全身性代謝性骨病，多發(fā)骨折是骨質(zhì)疏松骨折中損傷程度最重，一般程度外傷就可引起多處骨折。多發(fā)骨折造成的影響不僅是骨折本身，更重要的是對患者整體健康的負面干擾尤其是老年人骨折后長期臥床可引發(fā)肺部和泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓、心腦血管意外、全身多系統(tǒng)功能衰竭，生活質(zhì)量明顯下降，患病期間死亡率較高[3]。

本組患者的治療有其特殊性和復(fù)雜性。治療目的是盡快達到生活自理，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此盡可能選用創(chuàng)傷小、療程短、可早期功能鍛煉及離床活動、對全身和局部有利的方法。根據(jù)患者的年齡、身體的耐受情況及骨折類型綜合考慮手術(shù)方法。在治療多發(fā)骨折的同時，注意對骨質(zhì)疏松癥的治療，對促進骨折愈合、提高手術(shù)后運期療效及改善患者生活質(zhì)量都有積極意義[4]。

運動療法是通過主動或被動加強功能鍛煉，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最簡單而積極有效的措施之一，要注意運動強度和力度，通過功能鍛煉可促使內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，提高酮及雌激素分泌，促進骨骼生長發(fā)育，使骨質(zhì)增厚，促進鈣的保留和沉淀，可增加骨內(nèi)血流量，促進骨細胞活性升高，進而促進骨形成。

西方營養(yǎng)學(xué)家經(jīng)長期研究得出結(jié)論：食物療法對預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果更為顯著，飲食結(jié)構(gòu)不合理會加速鈣的丟失而并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。在飲食治療中，一定要正確調(diào)配平衡飲食。已有資料證實，單純強調(diào)高蛋白、蔬菜（草酸鹽）的攝入會加重體鈣丟失，是構(gòu)成骨質(zhì)疏松的高危因素之一，鈣磷失衡會影響鈣的吸收，還應(yīng)避免過多攝入食鹽、糖、濃茶、咖啡、酒等刺激性的東西，少食油膩煎炸之物，同時應(yīng)注意不要將含植物酸、鞣酸、草酸較多的食物（如菠菜、萵筍、竹筍等）和魚湯、骨頭湯等高鈣食物一起食用，以免草酸和鈣結(jié)合呈草酸鈣而影響鈣的吸收；老年人應(yīng)慎用藥物如利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、潑尼松等可影響骨質(zhì)的代謝，以免影響補鈣的效果。

理療與康復(fù)。健康教育是預(yù)防治療骨質(zhì)疏松不可缺少的重要環(huán)節(jié)，主要進行防跌倒宣教與訓(xùn)練，要求患者戒除不良嗜好，堅持平衡飲食，多做戶外活動和家庭自我訓(xùn)練，特別是靜力性和器行鍛煉，另外對老年人應(yīng)定期進行骨密度的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)高危人群，促進骨折愈合，可有效預(yù)防再骨折發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1] 劉伯亮，游之海，馬海魚，等.超聲骨密度檢測8000例分析.中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（7）：505—507.

[2] 王洪復(fù).骨質(zhì)疏松癥的診斷.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26（4）：285—288.

[3] Clague JE， Craddock E， Andrew G， et al. Predictors of outcomefollowing hip fractore.Admission time predicts length of stay and in-hospital ortality.Injury，2002，33（1）：1—6.