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【關鍵詞】慢性骨髓炎;中西醫(yī)結合;骨科疾病
慢性骨髓炎是一種不易根治的骨科疾病,多是由于急性化膿性骨髓炎遷延不愈而導致的。自20世紀60年代以來,隨著骨科金屬固定物植入術在臨床上的廣泛應用,接受這類手術后后的患者發(fā)生骨內感染的情況越來越多。因此,我國慢性骨髓炎的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢[1]。我院本著發(fā)揮中、西醫(yī)臨床醫(yī)學之長的原則,先使用西藥控制此病患者骨內發(fā)生的感染,而后通過外科手術徹底清除其體內的病灶,然后使用中藥增強患者的體質并鞏固西醫(yī)治療的成果。我院采用這種方法治療慢性骨髓炎患者最終取得了較為滿意的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 觀察病例共計20人,其中男性14人,女性6人?;颊叩哪挲g在10~65歲之間,平均年齡為42歲。從病變的部位上看,病變在股骨的患者8人,病變在脛骨的患者4人,病變在肱骨的患者6人,病變在尺骨或橈骨的患者2人。從病因上看,由血源性感染引發(fā)此病的患者10人,由開放性創(chuàng)傷引發(fā)此病的患者7人,由其它組織感染引發(fā)此病的患者3人。從病灶組織細菌培養(yǎng)的結果上看,感染金黃色葡萄球菌者9人,感染溶血性鏈球菌者5人,感染大腸桿菌者4人,感染綠膿桿菌者2人。
1.2 此病的診斷標準 ①有患急性骨髓炎的病史或由外傷引發(fā)骨組織感染的病史。②患處發(fā)生腫痛已持續(xù)1個月以上。③患肢已出現(xiàn)增粗、增長、縮短或畸形,患處的膚色已經發(fā)生了改變,或是患肢的活動已經出現(xiàn)障礙。④患骨表面上的竇道始終無法愈合,且竇道內經常產生膿液。⑤X線的檢查結果顯示,患骨內發(fā)生病變的面積較廣,患骨的髓腔已經變窄或消失,髓腔內有單個或多個散在的骨質破壞區(qū)或是由骨殼包圍的骨空洞影,患骨內有若干個大小不等的壞死骨組織或瘺管等。
2 此病的治療方法
2.1 西藥及支持療法:聯(lián)合使用多種強有力的廣譜抗生素(如頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉等)控制患者體內的炎癥和感染,并為其靜脈注射營養(yǎng)液合劑(內含葡萄糖、胰島素、氯化鉀、脂肪乳等)、血漿或白蛋白等高營養(yǎng)藥物以補充其體內大量流失的營養(yǎng)物質。
2.2 手術療法:先為患者進行穿刺檢查,若是其穿刺孔內溢出了膿液,可為其進行開窗引流術,清除其患骨組織內生成的炎性膿液,這樣可防止其患骨組織內的感染加重。若是患者壞死骨組織的表面上有包殼,可為其進行病灶清除術,徹底摘除死骨、清除死腔、并切除疤痕或肉芽組織,這樣可修復其被炎性物質侵蝕的骨創(chuàng)面、恢復其患骨組織內正常的血液循環(huán)。手術完成后,對患者手術的部位進行縫合、包扎和固定。若是患者的患骨在手術后一定時間內未能徹底愈合,或是已經愈合、但仍有發(fā)生骨折的傾向,可使用石膏繃帶或小夾板固定其患骨,直至其患骨的骨折愈合或是其骨折的傾向徹底消失。
2.3 中藥療法:按照活血化瘀、清熱解毒的原則,為此病患者使用如下自擬的中藥方進行治療:丹參、三七、黃芪、當歸、熟地各30克,桔梗18克,乳香、沒藥、白芷、防風、黃芩、茯苓、金銀花、蒲公英各15克,大黃12克?;颊呙咳辗?劑,服用1個月為一個療程。
2.4 療效判定:本文的療效判定參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于慢性骨髓炎(附骨疽)的療效評定標準[2]。①痊愈:患者全身或局部的癥狀、體征消失,其患骨的竇道完全閉合或是其患骨的創(chuàng)面完全愈合,其原病灶處無死骨殘留,骨膜反應消失,骨質清晰。其慢性骨髓炎在1年內沒有復發(fā)。②好轉:患者全身或局部的癥狀、體征基本消失,其患骨的竇道基本閉合或是其患骨的創(chuàng)面基本愈合,其病灶組織產生的分泌物極少,其原病灶處無死骨殘留,其破損的骨組織正逐步地進行自我修復。③無效:患者的癥狀、體征均未消失,其病灶無明顯變化,其患骨的竇道或創(chuàng)面未愈合,其患骨內仍有死骨形成,其骨質并未明顯改善。
3 治療結果
按照上述治療方案對這20名患者進行為期3個月至1年不等的治療后,共計痊愈15人,好轉4人,無效1人。這說明,用此方案治療慢性骨髓炎的總有效率為95%。
4 討論與體會
在臨床上,單純使用大劑量的抗生素為此病患者進行治療,易使患者產生耐藥性,且容易損傷患者肝臟及腎臟的功能(有一定的幾率)。有專家指出,此病既然屬于中醫(yī)學中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰[3]等范疇,在臨床上就可以使用中藥為其進行治療。這樣不但可鞏固并增強療效,而且還能避免藥物在患者體內產生耐藥性或發(fā)生毒、副作用。此方劑中丹參、三七具有活血化瘀、通絡止痛的功效,黃芪、當歸具有補氣養(yǎng)血、扶正祛邪的功效,金銀花、蒲公英具有清熱、化濕、解毒的功效。諸藥合用,可共奏溫經散寒、補益氣血、活血化瘀之功。綜上所述,使用中西醫(yī)結合的方法一體治療慢性骨髓炎療效顯著,值得在臨床上加以應用和推廣。
參考文獻
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每天按下列三步進行治療。①中藥湯藥內服。方藥:牛膝、熟地黃、苡仁各30g,杜仲、狗脊、芍藥、桑寄生、肉蓯蓉、茯苓各15g,丹參、桃仁、紅花、川芎各15g,甘草6g。每日1劑,水煎400mL,早晚各服1次。②針灸治療。穴取三陰交、委中、血海、申脈、膝眼、太溪、命門及腰椎旁壓痛點。局部消毒,針刺得氣,留針20min,施以快速捻轉針法。1次/日。③中藥外敷。院方自制白金膏敷于壓痛點處,厚約3mm,紗布包扎固定。2h/次,3次/日。
患者口服塞來昔布,0.2g/次,每日1次。扶他林乳劑外敷,同時應用烤燈行溫熱理療,2~4次/日。1.4療效觀察參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中療效評定標準[2],無效評分0分;有效評分1分;顯效評分2分。評價內容包括:患者夜間臥床休息時有疼痛和不適,晨僵或起床后的疼痛加重,行走疼痛和不適,從坐立站立時疼痛,日?;顒?,行走距離,膝關節(jié)屈曲等。1.5統(tǒng)計分析將我院本次實驗的所得數據采用Spss13.0進行數據處理分析。計量資料用(χ—±s)表示,統(tǒng)計方法:兩獨立樣本的t檢驗及χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
中醫(yī)綜合療法與西醫(yī)療法療效積分的均數的差別有統(tǒng)計學意義,中醫(yī)綜合治療組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組,兩組患者比較有顯著差異,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。且兩組在無效率、有效率、顯效率方面差異有統(tǒng)計學意義,中醫(yī)綜合治療組顯效率明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組,經統(tǒng)計學分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。治療結果見表1。3討論骨關節(jié)炎是一種中老年的常見疾病,且嚴重地影響中老年人的生活質量,且流行病學研究發(fā)現(xiàn),骨關節(jié)炎的發(fā)生率正逐年增加,且日趨年輕化。
骨關節(jié)炎的相關中醫(yī)病名為“骨痹”,屬于中醫(yī)“五體痹”之一?;颊哂心昀象w衰、肝腎功能不足和痰濕瘀阻,并聯(lián)合外感風寒、濕邪入侵、跌仆外傷等,內外結合,導致疾病的發(fā)生。臨床癥狀以關節(jié)劇痛,關節(jié)腫大,甚至強直畸形為特征。所謂痹癥多因氣血運行不暢,風寒濕聚集關節(jié)所致,治療上以補腎活血法為治則之一。
中醫(yī)綜合治療骨關節(jié)炎,歷代醫(yī)家治療方法較多,主要采用祛風、除濕、散寒、理氣、化痰、清熱、補腎、祛瘀等方法,療效也較好,費用低,副作用少。①內治法,補腎補骨,活血化瘀,祛風通絡,清利濕熱,強筋壯骨,溫里散寒,整體調節(jié)機體。臨床常用桃紅飲、五藤湯、復方穿山龍湯劑等,李俐等[3]治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎,用血府逐瘀湯加減,總有效率96.3%。②外治法,祛風通絡,消腫止痛。外治可以使用敷貼、熏洗、熱熨、關節(jié)腔灌洗、氣霧療法等。孟凡喜等[4]針刺內膝眼,鶴頂等穴治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎,總有效率90%。③內外合治法,不少文獻已有報道,治療有效率高,優(yōu)于單獨的內治或外治法。主要是對病變部位進行各種被動運動,有效地對組織關節(jié)粘連進行松解,進而改善局部的血液循環(huán),促進炎癥水腫的吸收,同時給予針刺等,以通經活絡、改善靜脈回流,降低患者的骨內壓,以有效地恢復生物力學平衡。同時給予中藥內服,可以標本兼治、內外同治,有效縮短療程,并提高治療效果。付金樂等[5]認為治療膝骨性關節(jié)炎療效需要采用內外兼治的方法,聯(lián)合針灸、外敷、湯劑等,但如何更好地結合各種治療方法,并探尋更好的中藥處方仍需深入研究。
[關鍵詞] 膝關節(jié)骨關節(jié)炎;關節(jié)鏡下清理術;臨床療效
[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)07(a)-0054-02
膝關節(jié)骨關節(jié)炎是臨床常見的骨關節(jié)炎疾病,主要是指人體膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患[1],也可稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎,老年人發(fā)病率高,患者可單側發(fā)病,也可雙側發(fā)病,嚴重影響患者正常膝關節(jié)活動;為進一步研究膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床治療方法,該院2013年12月―2015年2月間隨機選取60例患者分別采用兩種不同的治療方法進行臨床研究,其中關節(jié)鏡下清理術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎療效顯著,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院收治的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者60例作為研究對象,所有患者均符合臨床中關于膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準[2],經X線檢查均確診為膝關節(jié)骨關節(jié)炎;將患者隨機分為對照組和觀察組各30例,對照組中男19例,女11例,年齡60~79歲,平均年齡(72.4±6.3)歲,病程2個月~13年,平均病程(5.7±1.3)年,VAS疼痛評分(6.8±3.2)分;觀察組中男18例,女12例,年齡60~78歲,平均年齡(72.1±5.9)歲,病程2個月~12年,平均病程(5.8±1.1)年,VAS疼痛評分(6.7±3.5)分;排除存在以往關節(jié)鏡手術史患者、膝關節(jié)重大創(chuàng)傷以及精神疾病患者,所有患者均同意參與該研究并簽訂知情同意書;兩組患者性別、年齡、VAS疼痛評分等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可對比。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)藥物治療:給予患者鎮(zhèn)痛劑或非甾體類抗炎藥物治療,同時可加服維生素類藥物,預防低毒性感染;在遵醫(yī)囑服藥同時,可對患者采取針灸療法或理療法,鼓勵患者進行早期功能鍛煉;觀察組采用關節(jié)鏡下清理術治療:對患者進行全麻,依據膝關節(jié)標準入路,借助關節(jié)鏡觀察患者膝關節(jié)病變情況和骨質增生情況;清理內增生滑膜組織,磨削不平整或退化的軟骨,避免影響正常活動;引流膝關節(jié)積液和游離體,縫合傷口;術后使用生理鹽水灌注關節(jié)腔,術后1個月指導患者進行康復鍛煉,培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好健康的飲食習慣。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者治療前后VAS疼痛評分情況和臨床療效;VAS是將自身疼痛程度用0~10等11個數字表示,0表示無痛,10表示最痛,患者可挑選數字表示自身疼痛程度,其中:無痛:0分;輕微疼痛:0~3分;疼痛影響睡眠,可忍受:4~6分;疼痛劇烈影響睡眠,難以忍受:7~10分;患者VAS評分越低,治療效果越好。
1.4 療效判定
制定臨床療效判定標準:顯效:膝關節(jié)可正常活動,無疼痛感無復發(fā)[3];有效:膝關節(jié)疼痛癥狀部分消失或有效緩解;無效:膝關節(jié)疼痛程度與術前相比無改善甚至加重;治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
1.5 統(tǒng)計方法
該研究所收集數據均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料用百分比表示,采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 VAS評分
觀察比較治療前后兩組患者VAS評分情況,治療前,對照組患者VAS評分(6.8±3.2)分,觀察組患者VAS評分(6.7±3.5)分,兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=3.321 6,P>0.05);治療后對照組患者VAS評分(4.2±1.6)分,觀察組患者VAS評分(1.9±1.2)分,與治療前相比兩組患者VAS評分均明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(t=12.634 8,P
2.2 臨床療效
觀察比較兩組患者臨床療效,觀察組患者治療總有效率為93.3%,對照組患者治療總有效率為76.7%,兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.24,P
3 討論
膝關節(jié)骨關節(jié)炎多見于老年人,是老年群體最常見和最重要的關節(jié)疾病,據報道≥60歲的老年人,80%以上的膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱和手部可見骨性關節(jié)炎X線征象[4],其中20%有疼痛和活動受限;同時該病癥也是引起老年人病殘的最主要原因,嚴重損害患者生活質量,是我國嚴重的社會經濟負擔之一[5]。膝關節(jié)骨關節(jié)炎根據患者發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[6],前者多見于體力勞動者,血壓高者和體型肥胖者,后者常繼發(fā)于關節(jié)畸形、關節(jié)損傷、關節(jié)炎癥或其他傷病,也稱為創(chuàng)傷性關節(jié)炎,主要誘發(fā)因素有年齡、遺傳因素、肥胖、慢性勞損以及關節(jié)先天或后天畸形和骨密度等,患者多臨床表現(xiàn)為發(fā)病緩慢、疼痛(最初為陣發(fā)性,后為持續(xù)性)、腫脹、膝關節(jié)活動受限、畸形和功能障礙等癥狀[7];臨床治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎主要包括非手術治療(即保守治療)和手術治療,主要手術方法有膝關節(jié)鏡下探查并清理術和膝關節(jié)置換人工膝關節(jié)置換術,臨床中多以關節(jié)鏡下清理術治療為主;關節(jié)鏡下清理術主要是指在臨床診斷性檢查后,有選擇的進行軟骨刨削成形去除游離體,清理內增生滑膜,修復破裂的半月板,消除妨礙關節(jié)活動的機械因素,并使用大量鹽水沖洗關節(jié)腔,可將關節(jié)內磨碎碎屑和炎性因子沖出,減少炎性反應,同時該手術療法術后康復訓練能夠改善伸肌群,有助于關節(jié)穩(wěn)定,用于治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療總有效率高(93.3%),遠高于常規(guī)藥物治療(76.7%),且患者VAS評分與治療前相比顯著降低,患者疼痛顯著減少,臨床療效顯著,與韋釗嵐[8]等學者研究結果中治療優(yōu)良率和VAS疼痛評分情況相一致;為進一步研究膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療方法,該院選取60例患者分別采用不同治療方法進行臨床研究,研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者VAS評分低于對照組(P
綜上,采用關節(jié)鏡下清理術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎,能夠有效改善患者臨床癥狀,減輕患者疼痛,降低VAS評分,提高治療總有效率,治療效果良好,臨床療效顯著。
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[關鍵詞] 雙醋瑞因;骨關節(jié)炎;白細胞介素1;腫瘤壞死因子α
[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2013)07(c)-0102-02
骨關節(jié)炎是導致老年人行動障礙的最常見原因之一。我國骨關節(jié)炎患者至少在5千萬以上。在45~55歲的人群中,男女發(fā)病頻率相當。骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為病變關節(jié)的疼痛、腫脹、發(fā)僵、變形和活動受限。目前按照抗風濕病防治聯(lián)盟制定的指南為臨床骨關節(jié)炎用藥原則,治療的一線藥物為抗炎止痛藥物:對乙酰氨基酚和非甾類抗炎藥,長期應用引起嚴重的肝臟和腎臟損害;二線藥物以改變病情有益于關節(jié)組織損傷的修復,如硫酸氨基葡萄糖等,近些年治療骨關節(jié)炎的新藥陸續(xù)出現(xiàn),雙醋瑞因是白細胞介素1(IL-1)的抑制劑,對降低腫瘤壞死因子α(TNF-α)的水平也有一定作用[1-3],因此,可改善骨關節(jié)炎患者癥狀和有效修復軟骨結構,是屬于緩解骨關節(jié)炎癥狀和病情的慢作用藥物。本研究采用雙醋瑞因治療此病,觀察對IL-1、TNF-α的影響,取得了滿意的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月~2012年12月河北大學附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)骨科的骨關節(jié)炎患者80例,將患者隨機分為觀察組及對照組,各40例。觀察組男22例,女18例,平均(49.5±3.8)歲;對照組男23例,女17例,平均(48.3±3.5)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。所有患者均符合《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》標準和臨床放射標準[4],近1個月時間大多數有膝關節(jié)疼痛,有骨性膨大,患者受累膝關節(jié)X線平片或MRI檢查骨贅形成,未出現(xiàn)關節(jié)畸形;均排除其他感染性關節(jié)炎,排除肝、心、腎等器官疾病及過敏體質者或藥物過敏史。本研究經過我院倫理委員會批準并經過患者及家屬知情同意。
1.2 治療方法
對照組:美洛昔康15 mg/d(國藥準字H20020398,海南澳美華制藥股份有限公司),餐后服用。研究組:雙醋瑞因50 mg/d,(國藥準字J20100150,昆明積大制藥有限公司),30 d為1個療程,共3個療程。實驗期間,兩組均停用治療膝骨關節(jié)炎的其他藥物及外用藥。
1.3 觀察指標及判定標準
釆用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗測定各組血清IL-10、TNF-α的含量;VAS評分;WOMAC骨關節(jié)炎評分:包括行走、坐下站起、下樓、上樓、下蹲5項常見的下肢日?;顒禹椖浚宽棟M分2分,總分10分,0分為不能完成,1分為困難,2分為容易;AKS膝關節(jié)評分及功能評分(美國膝關節(jié)協(xié)會)。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包,對兩組比較數據進行分析,計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療前后血清白細胞介素1、腫瘤壞死因子α水平比較
治療前兩組血清IL-1、TNF-α差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),治療后兩組血清IL-1、TNF-α下降,研究組下降明顯,與對照組治療后IL-1、TNF-α比較,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表1。
2.2 兩組治療后效果比較
治療后研究組癥狀改善明顯,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表2。
3 討論
骨性關節(jié)炎是一種老年人常見的慢性關節(jié)炎,是以軟骨丟失及關節(jié)周圍骨反應為主要表現(xiàn)的滑膜關節(jié)病[5]。社會人口老齡化,發(fā)病率逐年上升,導致老年人行動障礙,嚴重危害人群生活質量,也帶來巨大的社會經濟負擔。骨關節(jié)炎的治療方法分為非手術治療及手術治療。手術治療創(chuàng)傷較大、療程較長,因此,尋找一種適合的非手術方式已是迫在眉睫。
骨關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制尚未明確。在眾多的病因學說中,最重要的學說之一是細胞因子學說。IL-1、TNF-α在整個炎癥發(fā)生過程中是核心地位,導致軟骨功能衰退的細胞因子,對骨關節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展起重要的作用。最近研究發(fā)現(xiàn),軟骨細胞凋亡在骨關節(jié)炎中也起著重要作用[6-8]。關節(jié)軟骨細胞凋亡的上游信號是p38MAPK信號通路,IL-1激活p38MAPK使軟骨細胞的凋亡[9],導致關節(jié)炎的產生。
雙醋瑞因主要成分為二乙酰大黃酸,可抑制IL-1引起的炎癥反應和代謝異常的細胞因子IL-1、TNF-α,同時,抑制金屬蛋白酶的代謝,促進轉化生長因子轉化生長因子β(TGF-β)的生成,合成軟骨基質,減緩關節(jié)炎患者關節(jié)間隙狹窄的進程[10],促進軟骨修復,重建關節(jié)結構。雙醋瑞因膠囊降低炎癥因子而促進軟骨的修復[11-16],而阻斷骨關節(jié)炎的病理過程影響軟骨基質的形成,并被列入治療骨關節(jié)炎的慢作用藥。
本研究顯示,研究組20 m步行痛(VAS評分)下降,AKS膝關節(jié)評分及功能評分增加,WOMAC骨關節(jié)炎評分增加均高于對照組。并且血清IL-1、TNF-α的水平出現(xiàn)了明顯下降,提示用雙醋瑞因可明顯減輕關節(jié)疼痛,改善活動度和功能障礙,提高骨關節(jié)炎的治療效果。雙醋瑞因可能通過下調血清IL-1、TNF-α促進軟骨修復,為臨床治療骨關節(jié)炎提供安全有效的治療方法。
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關鍵詞:溫針灸;中藥熱敷;風濕性膝關節(jié)炎
中圖分類號:R6843文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2017)07-0055-02
風濕性關節(jié)炎是一種十分常見的結締組織炎癥,屬變態(tài)反應性疾病,常因人體急性發(fā)熱或關節(jié)疼痛發(fā)生疾病,但其發(fā)病機理目前尚未明確,大部分研究認為其發(fā)病與人體溶血性鏈球菌感染或病毒感染有關[1-2]。風濕性關節(jié)炎臨床癥狀常表現(xiàn)為關節(jié)游走性酸楚、疼痛、麻木等,常見于膝關節(jié)、肘關節(jié)等,病變部位還會出現(xiàn)局部紅腫、灼熱甚至劇痛。隨著疾病的加重,肢體的疼痛可能導致心臟及其他內臟甚至神經系統(tǒng)發(fā)生病變,因此,對風濕性膝關節(jié)炎進行早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要[3]。臨床上對于風濕性膝關節(jié)炎的治療有中醫(yī)治療與西醫(yī)治療兩種方法,隨著中醫(yī)治療方法不斷的發(fā)展、改良,目前臨床上對風濕性膝關節(jié)炎的中醫(yī)治療取得了較滿意的效果[4]。本文討論了溫針灸聯(lián)合中藥熱敷對風濕性膝關節(jié)炎患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
11臨床資料選取2014年2月―2016年2月,本院收治的風濕性膝關節(jié)炎患者70例,所選患者均符合西醫(yī)風濕性膝關節(jié)炎診斷標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風濕性膝關節(jié)炎診斷標準[5],排除經影像或生化檢查診斷為膝關節(jié)骨質增生或類風濕性膝關節(jié)炎患者,及長期服用西藥進行治療的患者。按患者數字編號,隨機分成2組,每組35例。對照組男20例,女15例;年齡23~58歲,平均年齡(382±116)歲;病程20~135 a,平均病程(78±22)a。觀察組男18例,女17例;年齡22~63歲,平均年齡(401±107)歲;病程15~150 a,平均年齡(80±26)歲。2組患者性別、年齡及病程等一般資料無顯著性差異(P>005),具有可比性。
12治療方法對照組采用溫針灸治療,以足三陽經、足三陰經為主,取秩邊、曲泉、陽陵泉、內外側膝眼、血海、梁丘等穴位進行針刺治療,根據患者具體情況加以足三里、曲泉、太沖、膝陽關、風市、委中、委陽等穴位施針;患者仰臥放松,膝蓋微屈,兩膝關節(jié)稍分開一定距離,對針具以及穴位皮膚進行消毒后,用03 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入穴位,選取適量艾條,于針柄處固定并點燃,行針采用捻轉瀉法;每周治療6次,每次治療20 min。觀察組在對照組的基礎上,加用中藥熱敷治療;選擇具有祛風勝濕、舒筋活絡、通利關節(jié)的中草藥,包括伸筋草、青風藤各45 g,透骨草50 g,防風、荊芥、絲瓜絡、千年健各40 g,柴胡30 g,雷公藤35 g,根據患者風濕嚴重程度,關節(jié)靈便程度加用劑量適當的藿香、佩蘭、生姜、桂枝等,將藥與棉質毛巾加醋蒸煮后加壓熱敷于膝關節(jié)處,1次/d,30 min/次。2組患者均治療2個月。
13療效標準觀察2組患者治療后疼痛緩解情況,根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。顯效:患者膝關節(jié)功能恢復,疼痛、麻木感消失,能參與正常工作,不影響患者日常生活;有效:患者膝關節(jié)功能恢復較明顯,疼痛及麻木感輕微,對患者日常工作生活影響輕微;無效:患者較治療前膝關節(jié)功能恢復不明顯或無改善,疼痛及麻木感明顯且出現(xiàn)頻率高,影響患者工作生活[6]。
14統(tǒng)計學分析采用SPSS 170對所有數據進行統(tǒng)計學分析處理,各組計數資料結果用百分比表示,采用χ2檢驗,以P
2結果
212組患者臨床療效比較見表1。
3討論
中醫(yī)認為風濕性膝關節(jié)炎是一種由風寒濕熱、氣血運行不順等造成,導致膝關節(jié)產生疼痛、麻木、伸屈不便等癥狀的一種痹癥,臨床癥狀會因為濕熱程度的變化導致關節(jié)疼痛的加重或減輕,且病情極易反復發(fā)作,還可能誘發(fā)并發(fā)癥,嚴重影響患者正常生活活動,給患者家屬帶來負擔[6]。臨床上西醫(yī)對于風濕性膝關節(jié)炎的治療以藥物治療為主,能對患者關節(jié)疼痛產生較好的控制與改善作用,但預后恢復不理想,無法起到根治風濕性膝關節(jié)炎的作用[7]。中醫(yī)認為,肝腎虛者易受濕寒入侵,氣血閉塞,致膝痛;故主要以補益肝腎、溫陽通督、活血祛瘀、祛風散邪等方法對患者進行治療,傳統(tǒng)的針灸能起到明顯的治療效果[1]。
溫針灸是中醫(yī)常用的針灸方法之一,指針灸與艾灸聯(lián)合使用,借助灸火的熱力與艾溫通的作用,通過針具刺激經絡穴位,對患者體內局部微循環(huán)狀態(tài)具有明顯的改善作用,能達到更優(yōu)的溫陽通督、舒筋活絡、除濕止寒的效果[8]。陽陵泉能治療肢體活動不靈,梁丘配合足三里、曲泉能調理氣血,疏通經絡[6]。而熱敷的中藥中,伸筋草、透骨草等能起到有效的疏通絡的作用,防風和荊芥具有很強的祛風效果,蒸煮時使用的陳醋可以活血并軟化骨刺,同時能增強熱敷用中藥的藥性,加壓熱敷使藥效作用更持久、藥效發(fā)揮的更徹底,最終治療患者風濕性膝關節(jié)炎[6]。
由上述結果可以看出,2組方法對風濕性膝關節(jié)炎患者均能起到較好的療效,其中觀察組的總有效率明顯高于對照組(P
綜上所述,溫針灸聯(lián)合中藥熱敷治療風濕性膝關節(jié)炎患者效果顯著,值得推廣使用。[KH*1D]
參考文獻:
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【關鍵詞】 急性化膿性膝關節(jié)炎;穿刺沖洗;中藥治療
急性化膿性膝關節(jié)炎是骨科常見病之一,多見于小兒和青少年,且男性比例較高,如果治療不當,后期會導致患者關節(jié)功能障礙,并可造成畸形[1]。該病治療難度較大且易復發(fā),傳統(tǒng)的治療方法很難從根本上消除病灶,且存在復發(fā)率高、致殘率高、療程長和效果不確定等缺點[2]。本文采用關節(jié)腔穿刺沖洗的方法,配合適當的中藥治療和康復訓練治療急性化膿性關節(jié)炎患者32例,取得了較為滿意的效果?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院骨科2013年6月~12月收治的急性化膿性關節(jié)炎患者32例,其中男性22例,女性10例;年齡在8~52歲,平均年齡(20.2±2.1)歲;病程3~12d,平均病程(6.8±2.4)d;關節(jié)局部封閉史6例,關節(jié)外傷史8例,不明原因18例?;颊呔憩F(xiàn)為發(fā)熱,關節(jié)局部紅腫疼痛,有積液,血沉增快和白細胞升高。術前1d的平均體溫均在39℃以內。術后平均隨訪3~38個月,平均隨訪(13.6±7.3)個月。
1.2 方 法
1.2.1 手術方法 患者取仰臥位,選擇合適的穿刺部位,局部進行常規(guī)消毒。根據患者的情況選擇局部麻醉和靜脈麻醉,用10ml的空注射器刺入關節(jié)腔內,抽出關節(jié)腔內的積液,待抽完后換用20ml注射器,將慶大霉素鹽水快速注入關節(jié)腔內,沖洗關節(jié)腔。注入完畢再用10ml的空注射器抽出,反復進行,待抽出液體清亮透明且無絮狀壞死組織后,注入約10ml的抗生素。用無菌紗布覆蓋穿刺部位,并用彈力繃帶包扎。根據藥敏結果調整抗生素的種類,每天沖洗1次,待關節(jié)部位紅腫消失,體溫、血象恢復正常,穿刺液清亮透明且細菌培養(yǎng)結果呈陰性后,即可停止穿刺和沖洗。
1.2.2 內服中藥 口服五味消毒飲合黃連解毒湯,用于清熱解毒、涼血利濕。血熱者加入生地黃和丹皮;熾熱傷津者可加入麥冬和五味子;濕熱重者加入薏苡仁、茯苓和澤瀉。每天1劑,水煎,分2次服用。
1.2.3 療效評定標準 根據后期膝關節(jié)屈伸程度、疼痛發(fā)生情況及步態(tài)狀況,將臨床療效分為優(yōu)、良、可、差4個等級。見表1。
表1 療效評定標準
1.3 統(tǒng)計學方法 數據均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理,計量數據用均值±標準差(x±s)來表示,計數資料以百分數表示,采用χ2檢驗,組間差異分析采用t檢驗,P
2 結 果
2.1 關節(jié)穿刺積液細菌培養(yǎng) 關節(jié)穿刺液細菌培養(yǎng)呈陽性27例,無細菌生長5例(15.62%)。患者感染金黃色葡萄球菌15例(46.88%)、感染肺炎雙球菌7例(21.87%)、感染溶血性鏈球菌3例(9.38%)和綠膿桿菌2例(6.25%),見表2。其中感染金黃色葡萄球菌患者人數最多,占總感染者的55.55%,顯著高于感染其他細菌的人數,具有統(tǒng)計學意義(P
表2 關節(jié)穿刺液細菌培養(yǎng)分布情況
注:與對照組比較,* P
2.2 臨床療效 術后有1例局部癥狀無明顯好轉,出現(xiàn)高熱不退,關節(jié)僵直,行動受限且疼痛明顯。優(yōu)21例(65.62%),良7例(21.88%),可3例(9.37%),差1例(3.13%),見表3。其中優(yōu)良率為87.50%,獲得優(yōu)的人數明顯高于其他等級的人數,差異具有統(tǒng)計學意義(P
表3 兩組患者近期預后療效比較
注:與其他等級比較,**P
3 討 論
急性化膿性膝關節(jié)炎感染后比較難控制,且病程較長,對于患者,尤其是青少年患者來說,是災難性的疾病。導致該病發(fā)病的原因較多,多為外傷感染、局部注射感染或手術感染等,最多見的病原菌是金黃色葡萄球菌[3]。本文研究也是如此,占總感染數的55.55%。感染途徑多為血源性傳播,部分為感染直接蔓延。病原菌在感染過程中,膿細胞會釋放出溶酶體,對于關節(jié)軟骨造成破壞,并在軟骨表面形成纖維蛋白層阻礙軟骨吸取營養(yǎng),關節(jié)內及周圍會出現(xiàn)嚴重的纖維粘連。主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)局部紅腫、刺痛,出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙,確定診斷和選擇治療方法的重要依據是關節(jié)穿刺和關節(jié)液涂片。本病一旦確診,應盡早治療,否則易造成膝關節(jié)殘留不可逆性損傷,給患者的行動帶來不便[4]。
傳統(tǒng)切開病灶清理引流的方法,雖然可以徹底清理關節(jié)腔內的病灶,及時控制炎癥,但手術會給關節(jié)結構造成不可逆的破壞,影響膝關節(jié)的功能恢復。而本研究采用的穿刺沖洗方法,不僅可以及時清理溶酶體和軟骨組織表面的纖維蛋白等有害物質,很好地保護膝關節(jié)的結構,同時可以持續(xù)局部注入抗生素,維持病灶抗生素的濃度,有效控制致病菌的進一步感染。在中醫(yī)范疇中,本病是由于機體正氣不足,邪毒壅滯關節(jié)所致。選用中藥五味消毒飲聯(lián)合黃連解毒湯治療急性化膿性膝關節(jié)炎,主要是針對釀膿期予清熱解毒、涼血利濕。目前治療化膿性膝關節(jié)炎的方法很多,但必須等到細菌培養(yǎng)結果出來才能選用合適的抗生素進行治療,在此之前,使用清熱解毒、涼血利濕的中藥,能夠起到消炎、抗菌的作用。特別是對于無條件做細菌培養(yǎng)的醫(yī)療單位,利用中藥可有效控制感染[5]。
綜上所述,關節(jié)腔穿刺沖洗配合中藥調理治療急性化膿性膝關節(jié)炎,操作簡便,避免了對膝關節(jié)的直接損傷,創(chuàng)傷小,手術時間短,費用低,恢復快且穩(wěn)定性好。特別是在沒有配備關節(jié)鏡的基層醫(yī)療單位,本方法是其治療急性化膿性膝關節(jié)炎的首選方法。只要進行適當的操作,及時清楚病灶,可以獲得很好的臨床療效,值得在臨床實踐中進一步推廣。
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關鍵詞 社區(qū) 針灸 推拿 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 成本效果分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.220
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是社區(qū)常見的慢性骨關節(jié)疾病,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科常采用針灸與推拿治療,為了探討兩種方法的療效和經濟學意義,筆者采用成本效果分析法進行了臨床研究。現(xiàn)報告如下。
資料與方法
選擇標準:診斷參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)炎診治指南(2007版)》中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[1]。發(fā)病在1年以內,患病膝關節(jié)無明顯畸形及患側下肢無血管、神經損傷者。
一般資料:60例患者來自于2009年1月~2011年1月收治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者60例,其中男10例,女50例,年齡52~71歲,平均63.55±7.61歲;病程1~10個月,平均5.21±4.12月。隨機分為兩組,兩組年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
治療方法:針灸組取穴為血海、梁丘、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里和阿氏穴?;颊呷⊙雠P位,膝下墊沙袋,常規(guī)消毒后選用0.25mm×40mm毫針,進針到常規(guī)深度,提插得氣后以梁丘與陽陵泉、陰陵泉與血海各為一組,接G6805-2型電針儀,連續(xù)波,頻率2Hz,強度以患者能耐受為度,留針20分鐘,同時應用CQ-25的TDP照射。推拿組仰臥位,醫(yī)者用法施于患側股前、內、外側肌群,按揉法施于患側膝關節(jié)周圍,重點在伏兔、梁丘、犢鼻、膝關、膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、阿是穴。然后患者俯臥位,法施于窩部肌群。按揉法施于委中、委陽、陽谷、陰谷、合陽、承山。推拿治療中配合膝關節(jié)屈伸被動運動和主動運動。最后揉、拿髕骨。兩組均隔日治療1次,每周3次,治療4周。
療效判斷標準:運用WOMAC(西安大略和曼徹斯特大學)骨性關節(jié)炎指數[2]在治療前及治療4周后進行評估。
結 果
兩組治療前后WOMAC評分比較:見表1。
成本比較:按照藥物經濟學原理,成本包括直接成本、間接成本和隱形成本。由于本次研究對象為門診患者,治療的間接成本和隱形成本的計算具有不確定性,故只計算直接成本。①直接醫(yī)療成本:按照上海市物價局核定的標準收費計算,掛號費社區(qū)減免每位0元/次,推拿收費為26元/次,針灸收費為30元/次。②直接非醫(yī)療成本:包括交通費、特殊營養(yǎng)費、住宿費等。本病屬于骨傷科疾病,無需特殊營養(yǎng)費,患者均來自本社區(qū),不發(fā)生交通費及住宿費。因此,本次研究成本計算采用直接醫(yī)療成本。兩組各項成本比較情況,結果見表2。
成本效果分析:以WOMAC總體癥狀評分作為效果指標,根據藥物經濟學成本-效果分析的方法[3],推拿組的WOMAC總體癥狀成本效果比(C/E)為6.81,針灸組為7.55,表明每提高一個總體癥狀評分值,推拿組花費6.81元,針灸組花費7.55元。顯然,推拿組的成本效果優(yōu)于針灸組。以推拿組為基準,增量成本效果比(C/E)為26.23>0,表明針灸組相對于推拿組,增加成本的同時,療效也是增加的。時間成本效果比較,患者單位治療時間總體癥狀成本效果比,推拿組為0.03,優(yōu)于針灸組的0.02;而醫(yī)生單位操作時間總體癥狀成本效果比,針灸組為0.06,優(yōu)于推拿組的0.03。結果見表3。
討 論
綜上所述,在社區(qū)治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎時,同樣條件下針灸較推拿更具有時間成本優(yōu)勢,同樣時間可以治療更多的患者,在相同接受度的情況下,應該優(yōu)先考慮針灸療法。盡管本研究得出以上結論,但是由于本研究的病例經過了特定的選擇,其效能不能等同于臨床應用的實際效果,其結果的普遍性還有待進一步研究。
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臨床資料選擇2008年8月—2010年2月,門診診斷為膝骨關節(jié)炎的患者150例,其中男69例,女81例;年齡37~75歲,平均61.4歲;病程1~15年,平均7.3年。隨機分為治療組和對照組。
診斷標準參照2007年中華醫(yī)學會骨科學分會制訂的膝骨關節(jié)炎的診斷標準:①近1個月內反復膝關節(jié)疼痛;②x線檢查示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成;③關節(jié)液清亮、黏稠,WBC40歲;⑤晨僵≤30分鐘;⑥活動時有骨摩擦音或摩擦感。符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條可診斷膝骨關節(jié)炎。
排除標準①年齡75歲,妊娠或哺乳期婦女,對藥物過敏者;②合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者,精神病患者;③有皮膚過敏史者或用藥部位皮膚有破損者;④治療前1周已行針灸、介入及局部封閉治療;⑤治療前1周皮質激素治療者(包括全身及局部外用);⑥患有嚴重的代謝性疾病、內分泌疾病及凝血機制異常者;⑦患者理解、交流及合作不夠,不能保證按方案進行治療及隨訪者;⑧試驗前3個月內參加過其他臨床研究的患者。
治療方法治療組:①奇正消痛貼膏(國藥準字Z54020113,奇正藏藥股份有限公司生產)治療,清潔患部皮膚,揭開奇正消痛貼膏塑料薄膜,將小袋內的潤濕劑均勻涂在中間藥墊表面,敷于疼痛處,輕壓貼膏周邊使膠布貼實,每張藥貼貼敷24小時,1貼/日。②脈沖磁療:選用MC-B型脈沖磁療儀(廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司生產),2個電極對置于患側膝關節(jié),強度0.8T,每次20分鐘,1次/日。上述療法10次為1個療程,3個療程后比較療效結果。在治療過程中,不得使用其他藥物或治療方法。
對照組:除了不給予奇正消痛貼膏治療外,其余同治療組。
療效判定標準標準參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》以及Lysholm膝關節(jié)功能評分方法在治療前后進行評分。①臨床控制:臨床癥狀和體征完全消失,膝關節(jié)功能恢復正常,Lysholm膝關節(jié)功能評分>86分,VAS評分減少395%;②顯效:臨床癥狀和體征大部分消失,膝關節(jié)功能基本恢復正常,Lysholm膝關節(jié)功能評分為76~85分,VAS評分減少70%—95%;③有效:臨床癥狀和體征部分消失,膝關節(jié)功能改善,Lyshohn膝關節(jié)功能評分為60~75分,VAS評分減少30%—70%:④無效:臨床癥狀和體征治療前后無明顯變化,Lysholm膝關節(jié)功能評分
疼痛評分方法:采用視覺模擬評分法(VAS)對患部疼痛情況進行評價。方法為:在一把標有0—10cm刻度的疼痛尺上讓患者標示自己疼痛的程度,0表示無痛,10表示極痛。
治療成本的確定本研究的病例均為門診患者,因此,直接成本中除藥費外,掛號費以及往返就診路費等其他費用均可視為零或等同零,間接成本也可視為零,但隱性成本難以計算。另外,本研究中無不良反應,故無不良反應產生的費用,總成本即藥費和理療費。藥物費用按照物價部門核準的標準收取。
統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0專業(yè)軟件分析。對研究對象的基本特征、療效和治療成本做一般描述,并進行兩組間療效比較;進一步進行成本效果分析。計算并比較兩組成本效果比(C/E)及增量效果比(C厄);根據藥費的增加或減少進行敏感性分析;根據本研究標準納入的膝骨關節(jié)炎患者,經本文所述方法治療后,最有可能的結局是痊愈或顯效,因此,這里將痊愈+顯效(顯效率)作為療效評價依據。計算公式:成本效果比(C/E)=治療成本(C)/顯效率(E),增量成本效果比(C/E)=兩組治療成本之差(C)/兩組顯效率之差(E)。
結果
一般資料全部病例來源于2008年8月2010年2月門診診斷為膝骨關節(jié)炎的患者150例,采用隨機數字表法分為治療組和對照組各75例。治療組男33例,女42例,年齡(62.12±8.51)歲,病程(6.9±4.3)年;對照組男36例,女39例,年齡(60.51±9.23)歲,病程(7.4±3.7)年。兩組病例的性別、年齡、病程等一般資料比較,其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
臨床療效兩組患者總體療效比較見表l,治療組和對照組比較,差異有統(tǒng)計學意(P
治療成本 收費標準為奇正消痛貼膏13.2元/貼,脈沖磁療理療15元/次;最終,治療組與對照組的平均費用分別為696元和450元。
成本效果分析以顯效率作為效果指標,治療組與對照組的成本效果比(C/E)分別為767.4和1067.1,兩者差值為299.7,兩組比值0.72,即在達到相同的顯效率時,治療組比對照組節(jié)省299.7元,費用僅為對照組的72%。以對照組為基準,增量成本效果比(C/E)為392,3,兩組的斜率較大(見圖1),表明治療組與對照相比,增加一定的藥物(奇正消痛貼膏)治療成本,所增加的療效明顯,每增加1%的顯效率僅比對照組多用3.92元,且顯效率還將隨藥物治療費用的增加而呈線性增加。
敏感性分析 假設相關費用上下浮動30%,據此進行敏感性分析,結果見表2。對照組的成本效果比與治療組一直保持較大差距,增量成本效果比也穩(wěn)定在一個較高水平,說明兩組的成本效果比及增量成本效果比不會隨著醫(yī)療費用的變動而變動,結果比較穩(wěn)定。
討論
奇正消痛貼膏是由獨一味、棘豆、姜黃、花椒、水牛角(炙)、水柏枝等組成的藏藥制劑,具有活血化瘀、消腫止痛的功效,臨床上廣泛用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質增生、風濕性及類風濕疼痛、落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛等的治療,一般認為其療效較好,經濟實用。
本研究發(fā)現(xiàn),奇正消痛貼膏聯(lián)合脈沖磁療治療膝骨關節(jié)炎總顯效率(90.7%),高于單獨應用脈沖磁療(28.0%);臨床控制率為(44.0%),高于單獨應用脈沖磁療(2.7%),且未發(fā)生任何不良反應,表明奇正消痛貼膏聯(lián)合脈沖磁療治療膝骨關節(jié)炎效果顯著。同時,治療組的成本效果比明顯優(yōu)于對照組,在達到相同的顯效率時,治療組較對照組節(jié)省299.7元,費用僅為對照組的72%。奇正消痛貼膏聯(lián)合脈沖磁療治療膝骨關節(jié)炎在有效提高療效時能夠節(jié)約醫(yī)療成本。
摘 要:膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的常見病、難治病。通過采用圓利針松解膝周軟組織病灶及其引起膝關節(jié)痛的其它軟組織病灶,并配合懸吊牽引術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎40例,臨床治愈率達45%,總有效率達100%,且治療方法簡單、有效、安全,值得推廣應用。
關鍵詞:圓利針;治療;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎
中圖分類號:R684.3文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)03-0060-02
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病,臨床上非手術治療該病的方法很多,但效果不佳,治愈率低且易復發(fā)。圓利針是九針中的一種,筆者在學習軟組織外科學的基礎上用圓利針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,針刺后配合膝關節(jié)牽引術,取得了較好的效果,現(xiàn)總結報告如下。
1 一般資料
本組病例共40例,均是2004-2006年3年間我科門診和住院病人,40例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中,男性16例,女性24例;年齡均在40~70歲;病程最短者1年半,最長者20年;40例患者中雙膝患者15例(30個膝關節(jié)),單膝患者25例(25個膝關節(jié)),共計55個膝關節(jié)。
2 診斷標準
全部觀察病例,按照中國人民總后勤部衛(wèi)生部制訂的《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》(第二版)執(zhí)行。
(1)常見于年齡較大和關節(jié)部有創(chuàng)傷史,或有靜力失調、骨營養(yǎng)改變及有體態(tài)、職業(yè)等因素存在。
(2)發(fā)病緩慢,無全身癥狀,多為個別關節(jié)炎受累,特別是負重活動多的關節(jié)容易受累,如髖、膝關節(jié)和腰椎、頸椎多見。
(3)關節(jié)疼痛僵硬,活動受限,活動時有摩擦響聲,有關節(jié)腔積液和畸形。
(4)X線攝片顯示關節(jié)間隙變窄,關節(jié)面硬化,關節(jié)邊緣骨質增生形成骨贅,關節(jié)端松質骨囊性變等改變,關節(jié)內有游離體。
3 治療方法
采用蘇州環(huán)球牌針灸醫(yī)療器械有限公司(蘇州針灸用品廠)生產的標準號為GB2024-94,規(guī)格為0.8×50cm的圓利針,在膝關節(jié)周圍病灶組織及其它引起膝關節(jié)病的軟組織病灶采用圓利針密集多向針刺,不留針,針刺結束后休息片刻,再行固定雙踝關節(jié)懸吊牽引,以腰骶部離開床面為度,牽引10~15min即可,每兩周治療1次,共治療5次。
4 療效判斷標準
4.1 評判標準
采用疼痛視覺模擬評分法對患者疼痛癥狀進行觀察。100%≥疼痛下降≥90%為治愈,90%>疼痛下降≥70%為顯效;70%>疼痛下降≥30%為好轉;疼痛下降<30%為無效。
治愈:罹患膝關節(jié)疼痛完全消失,治動正常,功能恢復,可參加一般活動,X線證明骨關節(jié)增生變化停止,關節(jié)間隙基本正常;顯效:罹患膝關節(jié)疼痛減輕50%以上,活動有所進步,功能改善;好轉:罹患膝關節(jié)疼痛有所減輕,活動功能無明顯改善;無效:癥狀和體征無好轉。
4.2 治療結果
40例患者,臨床治愈18例(45%),顯效12例(30%),好轉10例(25%),總有效率為100%。
5 典型病倒
李XX,女,52歲,大理州賓川縣農民,2005年8月15日初診,患者于6年前無明顯誘因下自感膝關節(jié)疼痛,行走或上、下樓梯時疼痛加重,經多方對癥治療后,病情仍無明顯改善,2005年4月16日在他院攝片診斷為“左膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”,給予針灸、理療、外敷中藥等治療后仍收效甚微,經人介紹特來我科就診,查左膝四頭肌輕度萎縮,左膝關節(jié)輕度內翻畸形,無紅腫瘀斑、髕尖、雙膝眼,髕骨內、外側緣壓病壓明顯,髕骨移動受限,左膝功能明顯受限,被動屈曲只能彎成120°角。X片顯示:左膝關節(jié)間隙變窄不等寬,邊緣骨質增生。實驗室檢查:血常規(guī)正常,診斷為左膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。2005年8月16日用圓利針取髕上韌帶,內外膝眼、髕尖上、髕骨內外側緣針刺松解,隔2周后再治療1次,針刺后用仰臥固定踝關節(jié)懸吊牽引,高度以腰骶部離開床面即可,共治療5次后痊愈。2008年6月隨訪患者疼痛完全消失,行走自如,左膝內翻畸形消失,現(xiàn)可自行到山地上干農活。
6 討論
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的常見病,圓利針是九針中一種,主要用于癰腫、痹證的深刺?,F(xiàn)代研究表明,針刺具有激發(fā)體內調節(jié)的能力,包括:①興奮α、β纖維激活脊髓后角膠質樣物質內神經元,抑制疼痛傳導(提高了痛閾閘門);②針刺啟動了中樞下行性抑制,內啡呔增加;③針刺產生損傷性電流,阻斷痛感傳導,同時改變植物神經興奮性,使疼痛有限;④針刺使痛閾上升,由于丘腦上部韁核內γ-氨基丁酸(CABA)抑制韁核活動水平,而提高痛閾起到鎮(zhèn)痛作用(GABA是抑制性神經遞質)。
圓利針具有針刺的作用同時,對膝關節(jié)周圍病灶的軟組織具有松解、疏通作用,再配合牽引以消除其對神經血管的壓迫或牽拉,達到緩解疼痛,恢復膝關節(jié)內外平衡。因此,圓利針治療膝骨性關節(jié)炎具有操作簡單、療效好、易推廣等優(yōu)點。
參考文獻:
[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準(第2版)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:400-402.