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公立醫(yī)院管理會計應用困境及路徑

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公立醫(yī)院管理會計應用困境及路徑

摘要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進入深水區(qū),公立醫(yī)院面臨的生存壓力迫使其轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展,而公立醫(yī)院運營變革要將基于業(yè)財融合的管理會計作為重要工具。本文在對公立醫(yī)院基于業(yè)財融合的管理會計應用困境分析的基礎上,研究提出了公立醫(yī)院基于業(yè)財融合的管理會計的實踐路徑。

關鍵詞:公立醫(yī)院;業(yè)財融合;管理會計;困境;路徑

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進入深水區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的不斷推進,公立醫(yī)院為了適應內(nèi)外部環(huán)境的變化,由規(guī)模擴張式的外延式發(fā)展轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展,實行精細化管理、價值管理,向管理要效益。公立醫(yī)院進行運營管理的轉(zhuǎn)型和變革,需要重視和依托基于業(yè)財融合的管理會計這一有效的工具。

一、業(yè)財融合的概念內(nèi)涵

業(yè)財融合意為“將財務和業(yè)務等有機融合”。財政部在《關于印發(fā)〈管理會計基本指引〉的通知》(財會[2016]10號)中明確要求:“管理會計應嵌入單位相關領域、層次、環(huán)節(jié),以業(yè)務流程基礎,利用管理會計工具方法,將財務和業(yè)務等有機融合。”管理會計面向未來,運用專門的技術(shù)和工具,對會計信息和業(yè)務數(shù)據(jù)進行整合加工,對經(jīng)濟業(yè)務進行預測、決策、控制和評價?;跇I(yè)財融合的管理會計側(cè)重于為業(yè)務提供決策支撐,反映業(yè)務活動中的價值鏈,最終實現(xiàn)價值增值。公立醫(yī)院的業(yè)財融合,實質(zhì)上是將醫(yī)院的醫(yī)療護理業(yè)務和財務工作深入融合,梳理業(yè)務流程,找準融合的關鍵切入點,深入醫(yī)療護理業(yè)務實現(xiàn)價值增值。基于業(yè)財融合的管理會計主要體現(xiàn)在兩個方面:一方面作為財務部門,深入了解醫(yī)療護理業(yè)務流程,掌握業(yè)務收入和成本的基本規(guī)律,綜合運用全面預算管理、績效管理等工具,有效監(jiān)控業(yè)務活動,保障收入穩(wěn)定增長、合理降低運行成本;另一方面作為業(yè)務部門了解和學習相關管理會計知識,及時將業(yè)務活動中的臨床醫(yī)療行為、設備運行、藥品耗材的領用等相關信息反饋給財務人員,財務人員將業(yè)務、財務信息進行整合分析,使之成為科室決策的支撐?;跇I(yè)財融合的管理會計將醫(yī)院的資金流、業(yè)務流、管理流等信息進行整合加工,為科學決策提供支持,深入業(yè)務流程實現(xiàn)醫(yī)療活動價值增值,實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟運行全過程的多維度管理,有助于公立醫(yī)院提高運行效率,進一步提高公立醫(yī)院的社會效益和競爭力。

二、業(yè)財融合應用的現(xiàn)狀困境

(一)財務與業(yè)務脫節(jié)嚴重1.組織結(jié)構(gòu)和管理模式限制。目前,我國公立醫(yī)院多呈現(xiàn)由臨床業(yè)務科室、醫(yī)技醫(yī)輔科室、職能管理和后勤保障科室組成的扁平化組織結(jié)構(gòu),各部門邊界清晰、職責分工明確、專業(yè)化程度高。在臨床業(yè)務科室中,科主任有極大的決策權(quán),業(yè)務科室也多呈經(jīng)驗化的管理模式,職能部門更多地發(fā)揮服務職責。財務部門很難參與到臨床科室的業(yè)務活動中,也很難獲得真正反映業(yè)務活動的信息并加以運用。2.傳統(tǒng)財務職能定位的弱化導致醫(yī)院重業(yè)務、輕財務。臨床醫(yī)療業(yè)務部門直接產(chǎn)生醫(yī)療收入,因此臨床業(yè)務部門多被認為是創(chuàng)造價值的部門,醫(yī)院管理者都重視業(yè)務部門。而財務部門以往的職能定位為核算計量,注重賬務處理和財務報表的編制,是管理層下達決策指令的執(zhí)行者,參與決策程度較弱。財務部門主要基于過去的歷史交易數(shù)據(jù)進行核算記錄等,較少深層次分析數(shù)據(jù)背后的實質(zhì)聯(lián)系。由于數(shù)據(jù)的滯后性、單一性,基于財務賬簿、財務報表等會計信息的決策支撐效果一般,不能得到領導者的認可和支持,因此,財務職能的弱化促使了管理者輕財務的觀念形成。3.業(yè)務工作和財務工作關注點的差異。業(yè)務部門重點關注臨床業(yè)務的開展、學科的建設等,關注新的治療技術(shù)、治療方法、藥物研發(fā)、先進的醫(yī)療設備,較少關注背后所需資金的來源以及資金使用的預期回報率等。財務工作講究合法合規(guī)、傾向于穩(wěn)健性,財務報告信息真實完整,要遵守相關財務法律制度和醫(yī)院相關的財務制度。臨床業(yè)務科室甚至認為財務部門設置的申請審批程序和手續(xù)冗余煩瑣、耗費時間精力,給臨床發(fā)展扯后腿。

(二)信息化建設缺乏系統(tǒng)性——業(yè)財融合的瓶頸受歷史和現(xiàn)實因素影響,公立醫(yī)院往往有多個不同的信息系統(tǒng),現(xiàn)有系統(tǒng)不能為管理層決策提供綜合、及時、有效的信息。原因如下:一為多個信息系統(tǒng)相對獨立,數(shù)據(jù)不能共享。個別系統(tǒng)根據(jù)需求設計接口連接進行數(shù)據(jù)傳輸;對于沒有實現(xiàn)接口的數(shù)據(jù)需求,需要聯(lián)系工程師查詢和導出相關數(shù)據(jù)。二為系統(tǒng)建設缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,各系統(tǒng)存在重合或空白。各系統(tǒng)基礎數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的分類編碼、唯一的標識,甚至不同系統(tǒng)中科室的分類編碼都不一致,增加了不同信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)整合難度。財務系統(tǒng)無法共享業(yè)務系統(tǒng)的相關數(shù)據(jù),只能通過人工方式從業(yè)務系統(tǒng)調(diào)取,需要耗費大量人力物力;不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)口徑不完全一致,編碼不統(tǒng)一,導致數(shù)據(jù)整合難度大且準確性、科學性有限?;谶@樣的數(shù)據(jù)進行分析可能會掩蓋或扭曲數(shù)據(jù)背后實質(zhì)的價值聯(lián)系。公立醫(yī)院的信息化現(xiàn)狀導致信息的綜合利用程度低,制約了信息數(shù)據(jù)傳輸、整合和利用鏈上的價值增值,成為制約業(yè)財融合深入開展的因素。

三、業(yè)財融合應用的實踐路徑

(一)管理理念的轉(zhuǎn)變與組織文化的重塑醫(yī)院領導層的認同和支持是業(yè)財融合管理會計運用的重要前提。1.醫(yī)院領導層要轉(zhuǎn)變管理理念,醫(yī)院發(fā)展要轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設,要實行價值管理、精細化管理,向管理要效益,要建立管理創(chuàng)造價值的組織文化。要在全院系統(tǒng)地、有計劃地開展全員學習。2.全員學習。要從上到下滲透這種文化理念,實現(xiàn)各管理層級、各業(yè)務環(huán)節(jié)、各科室部門乃至全員認知和觀念的轉(zhuǎn)變。業(yè)務部門要結(jié)合臨床路徑管理,梳理科室內(nèi)部各項業(yè)務流程,與財務部門反復溝通,找出業(yè)財融合的關鍵點,結(jié)合科室目標,確定需要監(jiān)測的重要業(yè)務數(shù)據(jù)和指標。業(yè)務部門及其他行政管理部門要轉(zhuǎn)變觀念,積極配合財務工作,做好相關業(yè)務數(shù)據(jù)的收集、共享,保證數(shù)據(jù)的及時性、準確性和相關性。3.各管理層級乃至全員認知和觀念的轉(zhuǎn)變,需要財務部門與管理層、業(yè)務科室充分溝通,將財務管理的空間不斷縱向延伸和橫向滲透,從原來的單純核算記賬轉(zhuǎn)變成決策支持,參與到醫(yī)院的戰(zhàn)略管理和重要決策中來,從事后監(jiān)督向前延伸至事前預測、事中控制,將業(yè)務數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)整合加工,運用科學的管理會計工具和方法,實現(xiàn)醫(yī)院價值管理和創(chuàng)造價值。

(二)財務職能轉(zhuǎn)型:由價值反映轉(zhuǎn)向價值創(chuàng)造隨著人工智能、云計算、移動支付的廣泛應用,財務會計將實現(xiàn)自動化、智能化,財務會計基本的記賬核算職能將被人工智能替代,財務職能轉(zhuǎn)型勢在必行?;跇I(yè)財融合的管理會計就是財務人員轉(zhuǎn)型的出路。1.提高管理會計信息的決策相關性。財務報告的內(nèi)容與格式由相關會計法律制度統(tǒng)一規(guī)定,只反映醫(yī)院在特定時點的財務狀況、一定時期內(nèi)的運營成果和現(xiàn)金流量,對于管理決策的作用有限。管理會計則沒有固定的格式限制,按需確定。在業(yè)務信息、財務信息充分整合的基礎上,可以運用科學的管理會計工具和方法,根據(jù)醫(yī)院科室的管理需求,根據(jù)需要決策的方案,自行設計輸出的信息、指標,綜合運用平衡計分卡、KPI、EVA等工具,為決策提供相關支持。2.業(yè)務、財務加深融合。財務人員應該融合到業(yè)務科室的醫(yī)療活動中,與業(yè)務聯(lián)系密切,及時了解相關的信息,全面了解臨床醫(yī)療活動的流程,從醫(yī)院戰(zhàn)略的高度梳理流程,關注業(yè)務活動中的資金流動,查找業(yè)務或管理中的關鍵點和不足,找準改進管理的方向,運用合適的管理工具和方法提出改進建議,將這些信息及時、定期反饋給臨床醫(yī)務人員,為提高科室管理水平提供參考。3.財務職能的范圍向前延伸:由事后到事前。推廣基于業(yè)財融合的管理會計,醫(yī)院財務人員要突破原有的思維模式,全方位拓展財務管理功能。不再局限于事后的核算,要將關注點向前延伸,包含事中監(jiān)測控制直至事前的分析決策。最重要的是在業(yè)務起點的預測、決策分析。在醫(yī)院的成本管理工作中,成本動因分為結(jié)構(gòu)性成本動因和執(zhí)行性成本動因。結(jié)構(gòu)性成本動因是指與決定醫(yī)院基本結(jié)構(gòu)、長期投資等相關的成本動因,如醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務范圍、技術(shù)能力、醫(yī)院位置。醫(yī)院成本會計中的固定成本主要屬于結(jié)構(gòu)性成本動因,此類成本一旦決定投入,就無法通過改進后期的管理降低成本,因此,需要將管理范圍向前拓展,將管理重點前移到?jīng)Q策環(huán)節(jié),以實現(xiàn)資源的“最優(yōu)配置”。

(三)優(yōu)化整合信息資源,搭建一體化信息平臺搭建業(yè)財一體化信息系統(tǒng)平臺,將醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等進行整合,實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、信息共享。信息建設要有系統(tǒng)性,系統(tǒng)規(guī)劃、科學設計。1.一體化信息平臺建設需要信息技術(shù)人員、臨床業(yè)務人員、財務人員及各職能管理部門、后勤保障部門的共同參與和實時跟進,需要深度梳理業(yè)務流程,將財務工作與其他業(yè)務活動相融合,從財務管理整體特點出發(fā),建立綜合高效的信息資源共享平臺。2.基礎數(shù)據(jù)要統(tǒng)一、準確,更新要同步。標準的公共基礎數(shù)據(jù)編碼是搭建一體化平臺的基礎?;A數(shù)據(jù)種類多、數(shù)量大,各系統(tǒng)中編碼不一,需要進行清理和重建。各項公共的基礎信息在重建時要設計統(tǒng)一的編碼規(guī)則進行編碼和維護,業(yè)務系統(tǒng)和財務系統(tǒng)中的公共數(shù)據(jù)編碼口徑標準一致,且能進行嚴格的對照,如此才能保證對數(shù)據(jù)加工整合的準確有效。綜上,隨著醫(yī)療改革的推進,公立醫(yī)院在實踐業(yè)財融合管理會計的過程中還會遇到各種問題,這需要醫(yī)院針對地解決面臨的問題,按照醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標,運用管理會計的科學工具、模型和方法,將融合性原則細化到管理實踐中,進而推動基于業(yè)財融合的管理會計在我國公立醫(yī)院中深入發(fā)展。

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作者:翟婷 單位:山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院