公立醫(yī)院財務(wù)問題精選(九篇)
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第1篇：公立醫(yī)院財務(wù)問題范文
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)管理 改進(jìn)措施
一、前言
我國的公立醫(yī)院在我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷史上起到了重要的作用，是我國社會保障體系中的重要組成部分。改革開放發(fā)展三十年以來，雖然私立醫(yī)院已經(jīng)有了長足的發(fā)展，然而公立醫(yī)院仍然在我們的社會生活中，尤其是在我國的衛(wèi)生職業(yè)中扮演著重要的角色。能否實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，不僅僅關(guān)系著我國新時期下醫(yī)療體制改革成功與否，更關(guān)系到我國社會的民生建設(shè)。然而，在目前越發(fā)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，長期以來公立醫(yī)院形成的不規(guī)范的財務(wù)管理方式，使得這些公立醫(yī)院常常陷入財務(wù)危機(jī)，已經(jīng)成為了公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要障礙。因此，研究我國公立醫(yī)院財務(wù)管理問題，進(jìn)而提出改進(jìn)措施及優(yōu)化方法，是保證在未來的一段較長的時期內(nèi)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要條件，對于各個公立醫(yī)院本身也具有積極的現(xiàn)實意義。
二、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)分析
（一）公立醫(yī)院的短期財務(wù)管理目標(biāo)
改革開放已經(jīng)三十余年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使得市場經(jīng)濟(jì)制度深入人心，僅僅依靠財政補(bǔ)貼存活下去的觀念不僅陳舊而且已經(jīng)很難跟上時展的步伐。因此，公立醫(yī)院的短期財務(wù)管理目標(biāo)就是合理規(guī)避財務(wù)風(fēng)險、優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，同時獲取合理的利潤，從而使得自己在市場化的浪潮中能夠存活下去。優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)就要盡最大的可能在融資風(fēng)險和融資成本間尋找平衡點，使得資產(chǎn)負(fù)債風(fēng)險保持在一個合理的可控的范圍內(nèi)。此外根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特點來確定適當(dāng)?shù)牧鲃颖壤诒３趾侠淼牧鲃有缘耐瑫r將可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險降到最低。最后，為了保持合理的利潤就要強(qiáng)化成本核算的監(jiān)督，同時對醫(yī)療服務(wù)等各方面成本費(fèi)用精確計算，準(zhǔn)確把控。
（二）公立醫(yī)院的中期財務(wù)管理目標(biāo)
從中長期來看，一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)療技術(shù)的革新使得醫(yī)院各種高科技醫(yī)療設(shè)備的換代更新加快，另一方面，經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展也使得物價水平持續(xù)走高，藥品、醫(yī)療器械等價格水平也持續(xù)上漲。這就造成了醫(yī)院的資源成本壓力加大。如果僅僅依靠單一的政府補(bǔ)貼，不僅難以滿足醫(yī)院日益上漲的人力資源成本要求，對于各種醫(yī)療設(shè)備的更新要求更是難以滿足，長此以往將會對醫(yī)院的就診率造成嚴(yán)重影響，從而使得醫(yī)院的財務(wù)收入陷入惡性循環(huán)，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)就難以實現(xiàn)。因此，確保持續(xù)盈利，維持可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)是醫(yī)院財務(wù)管理的中期目標(biāo)。
（三）公立醫(yī)院的長期財務(wù)管理目標(biāo)
公立醫(yī)院作為社會保障的重要方面，其性質(zhì)應(yīng)當(dāng)是公益的，同私立醫(yī)院的盈利性質(zhì)不同，公立醫(yī)院更多的是承擔(dān)著提高全體公民體質(zhì)的社會責(zé)任。因此，在實現(xiàn)了確保盈利的短期目標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展的中期目標(biāo)后，需要考慮的是如何在發(fā)展中為社會大眾的健康水平的提高做出更大的貢獻(xiàn)。如何將公立醫(yī)院的社會功能發(fā)揮到最大，一個最通俗的說法就是用最經(jīng)濟(jì)的方法治療最多的病人，這就要求醫(yī)院不斷的在保證治療質(zhì)量和服務(wù)的前提下，盡可能的降低運(yùn)營的成本，從而降低患者的治療成本。為實現(xiàn)此目標(biāo)就需要公立醫(yī)院不斷的進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和高科技醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)，提高服務(wù)效率，為更多的患者提供高質(zhì)量、高療效的醫(yī)療服務(wù)。
三、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀和問題分析
明確我國公立醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的目標(biāo)，有利于我們在進(jìn)行財務(wù)管理過程中明確發(fā)展的方向。同時，分析我國公立醫(yī)院財務(wù)管理過程中存在的現(xiàn)狀和問題，能夠使我們進(jìn)一步提出改進(jìn)現(xiàn)存問題的措施。目前，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀和問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）發(fā)展過程中的資金不足問題
從上文的分析中我們也可以得知，要實現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展，使得醫(yī)院更好的發(fā)揮社會功能，就需要在各方面的運(yùn)營成本增加的情況下，不斷的加大投資，加快醫(yī)療設(shè)備的更新，同時加大對人力資源成本的投入。這些都需要更多的資金投入。然而，公立醫(yī)院長期以來形成的對國家財政的依賴思想，使得公立醫(yī)院活力不足，往往難以在運(yùn)作過程中獲得足夠發(fā)展的資金補(bǔ)充，這就導(dǎo)致了在財務(wù)管理上資金短缺、財務(wù)危機(jī)發(fā)生的可能性加大。
（二）公立醫(yī)院的成本核算問題
成本核算是財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)。我國公立醫(yī)院的成本核算方法長期以來與行政事業(yè)單位相同，即以實際成本和權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，按照國家統(tǒng)一規(guī)定的成本項目歸集和分配成本費(fèi)用。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療改革的推進(jìn)，這種傳統(tǒng)的成本核算方法已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)和要求。目前，我國公立醫(yī)院成本核算方面的問題，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：
1、成本核算的基礎(chǔ)薄弱
長期以來，公立醫(yī)院的成本核算僅僅是單純的按照支出的多少來計算成本費(fèi)用，這種方法并沒有觸及到成本形成過程的本質(zhì)，這種重視計算層面的成本忽視管理層面的成本核算方法，使得成本核算成為了支出的靜態(tài)反映，而不能明確成本責(zé)任的歸屬。這樣的結(jié)果就是成本責(zé)任無法同獎懲制度相聯(lián)系，缺乏相應(yīng)的激勵機(jī)制，因而醫(yī)院各部門和醫(yī)護(hù)人員對于如何降低成本，既沒有動力也沒有壓力。這也是造成成本居高不下的一個重要原因。
2、現(xiàn)行的獎金制度使得成本核算不全面
一般公立醫(yī)院的獎金計算公式為：
獎金=（收入-成本）×提成比例×質(zhì)量分+工作量指標(biāo)+經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)+單項扣+專項補(bǔ)貼+級別
詳細(xì)分析我們可以看到，這樣的獎金分配制度涉及的成本并不全面，沒有包括間接成本。通過這樣的方式計算，“收入-成本”出現(xiàn)負(fù)值的月份不多。但是，如果按照全成本核算方法計算，“收入-支出”極可能出現(xiàn)大面積負(fù)值，使得醫(yī)護(hù)人員的獎金大幅減少。因此，醫(yī)院為了保證醫(yī)護(hù)人員的利益，一般很少采取全成本核算的方式，從而為醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)埋下伏筆?？梢姡F(xiàn)行的獎金分配制度在一定程度上阻礙了全成本核算的進(jìn)行。
四、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的改進(jìn)措施分析
（一）拓展資金來源渠道，緩解資金緊張危機(jī)
緩解公立醫(yī)院的資金緊張危機(jī)，一方面要加強(qiáng)財務(wù)管理，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本和費(fèi)用管理，實現(xiàn)一定程度的盈利水平，另一方面，也可以適當(dāng)?shù)南蛘疇幦「嗟木取⒀芯啃院吞厥馊巳旱膶ｍ椦a(bǔ)貼投入。對于一些低收入人群、貧困人口的基本醫(yī)療服務(wù)支出和醫(yī)療研究支出，要加大補(bǔ)貼和扶持力度，從而緩解公立醫(yī)院的財務(wù)資金緊張的問題。
（二）強(qiáng)化成本核算，明確成本責(zé)任
對于上文分析指出的公立醫(yī)院的成本核算問題，應(yīng)當(dāng)及時的開展全面的成本核算，把重點放在控制成本支出和核算標(biāo)準(zhǔn)成本上。針對成本核算同成本責(zé)任管理相偏離的問題，一方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況確定各醫(yī)療科室的費(fèi)用定額，在醫(yī)療服務(wù)過程中將實際的成本費(fèi)用及時的同標(biāo)準(zhǔn)成本相對比，分析并找出措施改進(jìn)。另一方面應(yīng)當(dāng)在會計期末計算核算各醫(yī)療科室的實際成本，分析差異產(chǎn)生的因素，明確成本責(zé)任，將成本責(zé)任與獎懲制度掛鉤，促使醫(yī)療人員切實的參與到成本控制的過程中來。
費(fèi)用分?jǐn)偡矫嬉w醫(yī)療費(fèi)用、管理費(fèi)用和服務(wù)費(fèi)用。在成本核算過程中不僅要考慮人員、材料等直接費(fèi)用，交通費(fèi)、公務(wù)費(fèi)等間接費(fèi)用也要按照適當(dāng)?shù)姆峙浞桨高M(jìn)行分?jǐn)偅嬋肟剖页杀局小?/p>
五、結(jié)束語
公立醫(yī)院的財務(wù)管理問題的存在是長期以來公立醫(yī)院采用同行政事業(yè)單位相同的財務(wù)管理方式?jīng)Q定的，然而近年來的發(fā)展使得公立醫(yī)院的財務(wù)管理狀況同一般的行政事業(yè)單位出現(xiàn)了較大的差別，這種差別為公立醫(yī)院的財務(wù)管理問題的出現(xiàn)埋下了伏筆。本文結(jié)合公立醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)，在詳細(xì)分析目前公立醫(yī)院存在的財務(wù)管理問題的基礎(chǔ)上提出了問題的解決方式，通過對這些問題的改進(jìn)，必然能夠使得我國的公立醫(yī)院實現(xiàn)長時間內(nèi)的可持續(xù)發(fā)展，從而為社會大眾的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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第2篇：公立醫(yī)院財務(wù)問題范文
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務(wù)管理問題；對策
現(xiàn)階段，我國政府為了更好地進(jìn)行社會基礎(chǔ)保障設(shè)施建設(shè)，推出了新的醫(yī)療改革方案，對醫(yī)院的各個方面都做出了明確而具體的要求。因此，公立醫(yī)院在新醫(yī)改條件下也應(yīng)盡快順應(yīng)時代、轉(zhuǎn)變思維，對醫(yī)院的財務(wù)管理問題重新進(jìn)行有效梳理，意識到財務(wù)管理對于公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要性。醫(yī)院的財務(wù)問題涵蓋了醫(yī)院正常運(yùn)營和發(fā)展的各個方面，而公立醫(yī)院的財務(wù)管理問題主要包括公立醫(yī)院的日常運(yùn)行收支和它在各項業(yè)務(wù)活動中的收支。公立醫(yī)院自身的性質(zhì)決定了其財務(wù)管理是一項重中之重的工作，不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層加以重視，更需要財務(wù)管理者的特別關(guān)注。在新醫(yī)改的條件下，目前我國眾多公立醫(yī)院財務(wù)管理漏洞頗多，公立醫(yī)院管理者有必要認(rèn)清問題，找出原因，并采取有效途徑解決。
一、新醫(yī)改制度下進(jìn)行公立醫(yī)院財務(wù)管理變革的重要性
國家實行新醫(yī)改重點突出了公立醫(yī)院具備的公益性質(zhì)，發(fā)揮其作為非營利性組織的社會作用。但是，公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)并不等同于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。新醫(yī)改對公立醫(yī)院的各項事宜提出了更加規(guī)范和明確的要求，以確保其真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效為人民服務(wù)的目標(biāo)。這個目標(biāo)與我國政府的目標(biāo)是協(xié)調(diào)一致的，都是為了實現(xiàn)人民群眾的福利最大化。受外部環(huán)境變化的影響，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作也越發(fā)顯得重要。
隨著新醫(yī)改的開展，全民醫(yī)保體系逐漸健全，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、住院報銷比例都不斷增加，醫(yī)院就診主體由原來的自由人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)?；颊?，醫(yī)療收費(fèi)模式也由原來的直接結(jié)算形式轉(zhuǎn)變?yōu)楣⑨t(yī)院報銷、預(yù)付等多種形式。公立醫(yī)院在這種新形勢下新挑戰(zhàn)下，必須優(yōu)化自身的財務(wù)管理模式，提高原有的財務(wù)管理效率，探索出一種更加科學(xué)合理、便民利民的新型財務(wù)管理體制。
隨著公立醫(yī)院原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制被新醫(yī)改消除，其補(bǔ)償機(jī)制也發(fā)生變化。唯有探索其他的補(bǔ)償機(jī)制，才能跟上新醫(yī)改的步代，適應(yīng)時代要求，實現(xiàn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。新醫(yī)改后，公立醫(yī)院補(bǔ)償方式目前只有財政補(bǔ)助和適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩種渠道，而財政補(bǔ)貼的資金十分有限?；谏鲜鲈颍⑨t(yī)院必須尋求財務(wù)管理模式的變革和創(chuàng)新，以便在保持醫(yī)院原有服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡量減少運(yùn)營成本，提高資金利用率，彰顯出新醫(yī)改賦予他的強(qiáng)大公益性。
二、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理中的漏洞
1.不能科學(xué)合理地定位財務(wù)管理目標(biāo)
目前，公立醫(yī)院的財務(wù)由兩大部分組成，即公益收支和經(jīng)營收支兩大主面。在醫(yī)院的日常運(yùn)作中，對財務(wù)管理目標(biāo)定位不科學(xué)的問題凸顯，難以適新醫(yī)改下公立醫(yī)院以報銷、預(yù)付等形式為主的財務(wù)結(jié)算工作。
2.沒有強(qiáng)化財務(wù)部門的風(fēng)險意識
伴隨著新醫(yī)改的不斷深入及市場機(jī)制的逐步完善，醫(yī)療市場存在的不確定和財務(wù)風(fēng)險也在加大，而現(xiàn)階段我國的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制還未健全，公立醫(yī)院財務(wù)管理的難度再次加大。依照大多數(shù)公立醫(yī)院以往的財務(wù)管理情況來看，公立醫(yī)院財務(wù)部門風(fēng)險意識薄弱，不太重視財務(wù)風(fēng)險防范。一旦資金鏈在某一環(huán)節(jié)斷裂，醫(yī)院又缺乏健全的防范機(jī)制，就易引發(fā)公立醫(yī)院嚴(yán)重的財務(wù)危機(jī)，極大影響公立醫(yī)院正常運(yùn)營和長久發(fā)展。
3.未有完善的預(yù)算編制
就目前情況而言，眾多公立醫(yī)院缺少完善的預(yù)算編制，在公立醫(yī)院的日常運(yùn)營中，預(yù)算編制被局限在醫(yī)院財務(wù)部門自身要求，程序不具體化、不科學(xué)規(guī)范化不說，定期分析檢測機(jī)制匱乏，獎懲激勵制度滯后，致使財務(wù)風(fēng)險提高。
4.缺乏全面有力的成本管理體系
全方位的成本管理體系可以有效保證公立醫(yī)院資金利用率的提升，然而根據(jù)調(diào)查，目前大多數(shù)公立醫(yī)院都缺少全方位的成本管理。大部分都存在成本管理不夠全面化，資金不能被充分利用的問題，極大影響了公立醫(yī)院的資金利用率。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)往往只注重創(chuàng)收，在成本管理上付出的精力少之又少，不主動對成本進(jìn)行控制，更沒有創(chuàng)建計劃、核算、分析、控制四位一體的成本管理體系，致使公立醫(yī)院財務(wù)管理屢屢出現(xiàn)資源大量浪費(fèi)、科室間分配不均和醫(yī)院項目投資盲目等問題。
5.缺少專業(yè)的財務(wù)管理人員
現(xiàn)階段，從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)性普遍不強(qiáng)，相當(dāng)一部分不是科班出身，大大降低了財務(wù)管理的工作效率。同時，醫(yī)院也不注重對這些財會人員進(jìn)行培訓(xùn)與提升，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作本來就帶有其特殊性與復(fù)雜性，專業(yè)財務(wù)管理人才的缺乏必然會減緩公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革與創(chuàng)新，導(dǎo)致醫(yī)院難以適應(yīng)新醫(yī)改的要求。
三、填補(bǔ)公立醫(yī)院財務(wù)管理漏洞的有效途徑
1.科學(xué)地定位財務(wù)管理目標(biāo)
新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理必須注重財務(wù)管理目標(biāo)定位的科學(xué)性，充分協(xié)調(diào)好公益性和自身運(yùn)營兩者的關(guān)系，將二者看得同等重要，為二者分別設(shè)立特定的財務(wù)管理科室，并對科室的財務(wù)管理機(jī)制予以規(guī)范合理設(shè)置，強(qiáng)有力地提高財務(wù)部門的工作效率。另一方面，科學(xué)定位公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)，有助于增強(qiáng)公立醫(yī)院的市場競爭力，有助于進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)付、報銷等多種形式的財務(wù)結(jié)算工作管理。從根本上優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，確保其長遠(yuǎn)發(fā)展。
2.增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識
公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)風(fēng)險意識應(yīng)加以重視，可以通過日常會議、專業(yè)培訓(xùn)、科室學(xué)習(xí)等形式，向財務(wù)管理人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)在工作過程中保持高度的財務(wù)風(fēng)險警惕意識。不單單財務(wù)工作人員需加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識，防范財務(wù)風(fēng)險，其他部門也應(yīng)增強(qiáng)這種意識，并對財務(wù)部門的工作予以積極配合。只有增強(qiáng)醫(yī)院各部門各科室的配合聯(lián)系，才能在出現(xiàn)小的財務(wù)紕漏時，及時發(fā)現(xiàn)和快速解決。與此同時，在強(qiáng)化醫(yī)院所有人員財務(wù)風(fēng)險意識的過程中，醫(yī)院財務(wù)管理人員還要注重不斷提高工作效率，促進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的不斷提升。
3.不斷完善預(yù)算編制
公立醫(yī)院在日常運(yùn)營中，應(yīng)不斷完善預(yù)算編制，逐步強(qiáng)化財務(wù)管理，最大范圍地促使預(yù)算編制發(fā)揮作用，以適應(yīng)新醫(yī)改的種種要求。參考多年來公立醫(yī)院的實際發(fā)展?fàn)顩r，科學(xué)合理地編制財務(wù)預(yù)算，是公立醫(yī)院資金利用率不斷提高，醫(yī)院創(chuàng)收逐年增L的必要條件。醫(yī)院應(yīng)激勵財務(wù)管理人員建立符合本醫(yī)院實情的全面預(yù)算編制，明文要求相關(guān)部門配合實施，對醫(yī)院的每一筆支出都有明確的標(biāo)注、計劃和監(jiān)督。
4.建立全方位的成本管理體系
現(xiàn)代社會，醫(yī)療市場競爭越來越激烈，公立醫(yī)院必須高度重視成本管理，建立全方位的成本管理體系，才能科學(xué)有效地減少運(yùn)營成本，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。通過實踐得出，全方位完善成本分析評價體系，充分運(yùn)用各種獎懲機(jī)制，是實現(xiàn)公立醫(yī)院成本控制的重要措施。
5.提升財務(wù)管理人員的專業(yè)技能與素質(zhì)
依據(jù)新醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)其財務(wù)管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，并制定一定的考核機(jī)制，使財務(wù)工作人員理論與實踐緊密結(jié)合，在不斷的學(xué)習(xí)與考核中，提升自身綜合素質(zhì)。這樣既能從容面對新醫(yī)改帶來的各種財務(wù)管理挑戰(zhàn)，又能推動公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的優(yōu)化和創(chuàng)新。
四、結(jié)語
總之，新醫(yī)改給我國公立醫(yī)院帶來的不單是挑戰(zhàn)，凸顯出醫(yī)院存在的各項問題，還對醫(yī)院自身的財務(wù)管理問題提出了各項具體的要求，這也是一個機(jī)遇。公立醫(yī)院應(yīng)依據(jù)其自身情況，把握住這個機(jī)遇，推動醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)與完善。新醫(yī)改條件下的公立醫(yī)院財務(wù)管理部門必須進(jìn)行合理的創(chuàng)新，同時吸收和招入專業(yè)化程度較高的財務(wù)管理人員，才能保障醫(yī)院的正常運(yùn)營，促使醫(yī)院的財務(wù)工作向著科學(xué)化、專業(yè)化、法制化方向發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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第3篇：公立醫(yī)院財務(wù)問題范文
隨著醫(yī)改深化，一方面允許多種經(jīng)濟(jì)注入醫(yī)療市場，形成激烈競爭機(jī)制；另一方面，醫(yī)院又是落實政府民生政策的窗口之一，公立醫(yī)院如何針對財務(wù)管理薄弱環(huán)節(jié)，在醫(yī)院經(jīng)營活動和經(jīng)營決策實施過程中，為老百姓著想，著力全心全意為老百姓醫(yī)療服務(wù)來加強(qiáng)財務(wù)核算、合理組織收入、使用和分配資金、控制成本，做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作，與政府與社會與醫(yī)保等相關(guān)職能部門合力保證老百姓看得起病，看得好病，將政府賦予醫(yī)院的職能職責(zé)充分發(fā)揮，使政府的惠民工程在醫(yī)院這個窗口下得以充分體現(xiàn)。筆者通過自己工作實踐就目前管理中存在的問題著手，淺談如何加強(qiáng)財務(wù)管理。
1 目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題
1.1 重視收入，忽略其結(jié)構(gòu)組成現(xiàn)象嚴(yán)重
很多醫(yī)院由于缺乏有效管理手段和措施，普遍存在從上到下只注重收入，并不考慮收入組成結(jié)構(gòu)，表面上看，收入呈增長趨勢，其實質(zhì)是在下滑，具體表現(xiàn)在以下兩個方面。
（1）醫(yī)療收入―藥品收入居高不下。
收費(fèi)收入中一部分是藥品收入，在醫(yī)療衛(wèi)生單位賬面上反映為“醫(yī)療收入―藥品收入”，目前國家政策是零差價銷售，也就是說醫(yī)院進(jìn)價是多少，賣價就是多少，醫(yī)療衛(wèi)生單位在藥品上無利潤，但生產(chǎn)經(jīng)營商、供貨商的利潤就無任何部門控制，他們?yōu)榱俗畲蠡嵢±麧?，反映出來的現(xiàn)象是便宜又能治病救人的藥品從市場中消失，隨之而來的是換了包裝或者換了藥名，其藥品內(nèi)含結(jié)構(gòu)與同類便宜藥一樣，其價格可能是之前的好多倍，而且還堂而皇之在政府成立的藥交所平臺上掛網(wǎng)銷售（目前，全市醫(yī)療單位所有藥品基本上都是政府成立的藥交所網(wǎng)上采購），藥品價格不斷增長自然虛擬了醫(yī)療單位的收入。
（2）醫(yī)療收入―材料收入日益增長。
收費(fèi)收入中一部分是材料收入，在醫(yī)療衛(wèi)生單位的賬面反映為“醫(yī)療收入―材料”，隨著社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，一次性用品如雨后春筍涌入各項各業(yè)，醫(yī)療一次性用品也擺脫不了這浪潮的洗禮，傳統(tǒng)消毒器械已經(jīng)被一次性醫(yī)療用品替代得淋漓盡致，臨床醫(yī)療日漸依賴于這些五花八門的醫(yī)用一次性用品，先不論其使用結(jié)果好壞，一次性醫(yī)用品的推廣與使用早已使醫(yī)院陳舊的固定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院利潤越來越薄的矛盾日漸惡化，就重慶地區(qū)來說，醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍是渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊，這其中規(guī)定有很多一次性用品是包含在醫(yī)療治療項目收費(fèi)中，無利潤，沒有包含的一次性用品價格在1 000元以內(nèi)的按進(jìn)價10%收取，超過1 000元按進(jìn)價的5%收取，隨著人們生活條件的改善，各類人群各自利益的需求，為了方便快捷或衛(wèi)生安全，大量推廣醫(yī)用一次性用品，醫(yī)院供應(yīng)室隨之逐漸萎縮其功能職責(zé)，這種惡性循環(huán)的結(jié)果導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營商不再生產(chǎn)經(jīng)營應(yīng)當(dāng)反復(fù)消毒使用的器械，漸漸地金屬材料制成的反復(fù)消毒器械逐漸從市場中淘汰，醫(yī)院想使用這類器械也無法購買，迫于無賴不得不使用一次性用品替代。
綜述以上兩點，得到的結(jié)論是原來病人只用幾十元能看好的病，可能現(xiàn)在要用成百上千元才能看好。醫(yī)療保險全覆蓋，醫(yī)?；鹪絹碓斤@現(xiàn)其不足，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)單獨(dú)通過考核醫(yī)院來控制醫(yī)?；?，使其不崩盤，對醫(yī)院來說越來越暴露這一決策的不公平，從生產(chǎn)商、供貨商、交易市場等環(huán)節(jié)上沒有得到治理，就無法控制醫(yī)保報銷額的迅猛增長，目前，醫(yī)院在醫(yī)保、社會、政府等多重壓力下，不得不考慮病人均次費(fèi)用等諸多因素，通過為病人買一定單、增大醫(yī)院自身成本，攤薄利潤或不計利潤來滿足各種呼聲，所以，通過以上分析得到醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入實質(zhì)呈下滑趨勢（收支相抵無利潤的基層醫(yī)院越來越多），病人醫(yī)藥費(fèi)呈上漲趨勢，有的醫(yī)療衛(wèi)生單位目前也無力墊付病人醫(yī)藥報銷和負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險政策的考核審減，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位，負(fù)責(zé)政府的基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，財政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)保支付受審減加上撥付又不到位，早已資不抵債，入不敷出，存在運(yùn)行難，瀕臨生成難問題。
1.2 重成果，輕醫(yī)療行業(yè)各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵指標(biāo)考核較為嚴(yán)重
公立醫(yī)院從上到下重收輕支、重供輕管、重錢輕物較為嚴(yán)重，政府考核醫(yī)院負(fù)責(zé)人的成績時多數(shù)注重單位總收入是多少，單位銀行賬款有多少，債權(quán)與債務(wù)可否相抵，單位內(nèi)部大多數(shù)成員也認(rèn)為單位成本核算，收支控制，績效考核是政府部門、單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的事，與“我”無關(guān)，“我”的目的就是一切為了臨床醫(yī)療服務(wù)，只要臨床需用，無論成本高低，單位就得無條件提供，科室負(fù)責(zé)人也從不本著臨床治療的實際所需來控制成本，使單位、科室、病人、員工各個利益群體的成本消耗不斷飆升，醫(yī)務(wù)工作者也不站在病人角度，著眼于病人病情來施展臨床治療，更少地為病人治療節(jié)約，從單位層面的管控來說，沒有細(xì)致入微地跟蹤成本消耗，盲從地重視總收入增長速度，不去思考收入迅猛增長的背后，成本開支與績效考核是否合理科學(xué)，多數(shù)單位都停留在一級庫房入出管理，并沒將科室這個二級庫房管理納入重點管控之中，科室從單位一級庫房領(lǐng)出物資、耗材、固定資產(chǎn)后是否真正用于病人，服務(wù)于病人，在該用與不該用方面的管理上更是盲點?？傊?，目前病人醫(yī)藥費(fèi)結(jié)構(gòu)中藥品、耗材居高不下，也沒有監(jiān)管部門實施跟蹤督查，促使各利益團(tuán)體盲目地追求各自的利益而不擇手段，無孔不入。
1.3 內(nèi)控制度不力，權(quán)力過分集中，財務(wù)管理風(fēng)險較為嚴(yán)重
單位負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，這是會計法賦予單位法人的責(zé)任與權(quán)限，實際工作中就變成了單位負(fù)責(zé)人說了算，報銷審批程序形同虛設(shè)，財務(wù)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)報銷憑證填寫不完整，漏填、少填、不填履見不鮮，報銷發(fā)票無任何佐證附件支撐，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、合理合規(guī)的授權(quán)審批等內(nèi)控制度嚴(yán)重缺乏，某些經(jīng)辦人、法人、主管部門等被權(quán)、錢、利所驅(qū)使，利用原始報銷憑證大做文章，編造虛假憑證以達(dá)到偷稅漏稅、行賄受賄、損公肥私等不可告人的目的，所填寫的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)項目與實際發(fā)生事務(wù)內(nèi)容不相符，移花接木，這種高度集中的簽批權(quán)限給單位資金帶來風(fēng)險，甚至造成巨額經(jīng)濟(jì)損失。雖然會計法明確賦予會計人員具有監(jiān)督職責(zé)，但受制于單位領(lǐng)導(dǎo)的管轄，其工資福利、職稱晉升等掌握領(lǐng)導(dǎo)手中，這就使會計工作者處于兩難境地。不少人因為害怕得罪領(lǐng)導(dǎo)影響工作與生活。對領(lǐng)導(dǎo)決策惟命是從，不得已放棄了監(jiān)督責(zé)任，極大地削弱了會計獨(dú)立性，嚴(yán)重擾亂了正常經(jīng)濟(jì)秩序，加大了財務(wù)管理風(fēng)險。
1.4 內(nèi)部監(jiān)督、國家監(jiān)督、社會監(jiān)督三者合力缺乏
內(nèi)部審計、國家審計、社會審計這三者沒能很好配合，缺乏有效合力，缺乏有機(jī)結(jié)合、相互互補(bǔ)，三者沒有合力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展，沒能促進(jìn)醫(yī)院整體水平提升、沒有促使醫(yī)院整體效益提高，沒有促成醫(yī)院凝聚力和生命力增強(qiáng)，沒能讓醫(yī)院更好地履行政府賦予的職能職責(zé)，為老百姓的健康服務(wù)，使老百姓真正享受政府的惠民政策，特別是國家監(jiān)督和社會監(jiān)督，目前沒有很好的機(jī)制來督促他們配合醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部監(jiān)督來促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展。
2 加強(qiáng)財務(wù)管理的對策
2.1 建政策，扛責(zé)任，消腐敗，全面實施各環(huán)節(jié)監(jiān)管考核運(yùn)行機(jī)制
醫(yī)?；鸨辣P與否，不能單獨(dú)控制和考核醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療用藥和檢查和治療和成本消耗，雖然公立醫(yī)院的財務(wù)管理有責(zé)任，但相關(guān)職能職責(zé)的政府部門同樣負(fù)有不可推卸責(zé)任，筆者建議政府務(wù)必組織實施有關(guān)部門共同考核制造商、供貨商的藥品、醫(yī)用品的成本、質(zhì)量、價格，考核制定醫(yī)療收費(fèi)價格的物價部門，考核實施網(wǎng)絡(luò)采購的藥交所、考核支付病人報銷醫(yī)藥費(fèi)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，考核把關(guān)藥品和醫(yī)用品衛(wèi)生安全與質(zhì)量的質(zhì)監(jiān)局、藥監(jiān)局、工商局等等職能職責(zé)部門，全面實現(xiàn)齊抓共管，共同監(jiān)督，確保政府制定合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險政策，徹底清除各環(huán)節(jié)的腐敗和不正之風(fēng)，拯救醫(yī)保政策帶給公立醫(yī)院生成難局面，使公立醫(yī)院充滿生機(jī)與活力，著實解決看病難，看病貴問題。
2.2 制定合理醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和多種醫(yī)療經(jīng)營模式下醫(yī)保報銷政策
經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展、物價的通貨膨脹、醫(yī)療保險的全覆蓋、多種經(jīng)濟(jì)注入醫(yī)療市場，公立醫(yī)院要生成與發(fā)展，擔(dān)當(dāng)政府醫(yī)院的職能職責(zé)，落實政府民生政策，筆者呼吁醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報銷政策改變。
（1）如何改革醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國家政策，以政策制定來杜絕屢禁不止的損公肥私、行賄受賄、回扣等，使這些歪風(fēng)邪氣不再有滋生市場，唯一的辦法就是嚴(yán)格將醫(yī)用品消耗與使用、設(shè)備損耗、技術(shù)含金量等全綁定在相應(yīng)醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)項目中，嚴(yán)禁收費(fèi)項目之外再收取相關(guān)費(fèi)用，通過此舉倒逼醫(yī)療衛(wèi)生單位全院上下聯(lián)動控制成本，增加收入含金量，促使生產(chǎn)商、供貨商不盲目追隨利益，為醫(yī)療衛(wèi)生單位各類人群的利益得失而開展各項工作，從醫(yī)療收費(fèi)價格產(chǎn)生的沿頭環(huán)節(jié)開始治理整頓看病難看病貴，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一旦定妥，至少5年不改變，因為任何新產(chǎn)品真正實現(xiàn)廣泛推行時，也不會超過這一周期。目前重慶市執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2004年版本，跨度期過長，很多收費(fèi)項目早已不切實際，筆者建議專業(yè)的價格機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況，至少五年更新一次收費(fèi)版本，嚴(yán)肅醫(yī)療衛(wèi)生單位的收費(fèi)項目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好有法必依，違法必究的執(zhí)行工作。
（2）如何改革醫(yī)保政策。
隨著各類經(jīng)濟(jì)大量涌入醫(yī)療市場，形成競爭機(jī)制，本來是好事，但私營醫(yī)院與公立醫(yī)院的經(jīng)營模式和職能職責(zé)不一樣，公立醫(yī)院肩負(fù)政府的職能職責(zé)遠(yuǎn)超于私立醫(yī)院，私立醫(yī)院以賺取最大利潤為目的，并不一定站在老百姓的立場行醫(yī)看病，但享受著與公立醫(yī)院同等報銷醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)待遇，實際工作中，同樣一個病，在私營醫(yī)院和公立醫(yī)院產(chǎn)生的總費(fèi)用往往截然不同，私營醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于公立醫(yī)院，兩種金額均能報銷，而且私營醫(yī)院的每個病人醫(yī)藥費(fèi)可能一點也不被醫(yī)保審核人員審減，對公立醫(yī)院就不同了，總費(fèi)用比私營醫(yī)院少而且還要被醫(yī)保審核人員以各種理由審減早已報銷給病人的醫(yī)藥費(fèi)，使公立醫(yī)院為病人買單，監(jiān)管部門目前也沒有規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)和程序化管理流程來管好這兩類性質(zhì)醫(yī)院的醫(yī)療行為和醫(yī)保部門的報銷行為，在這種格局下執(zhí)行同樣的醫(yī)療保險報銷政策，一方面自然而然地增加了醫(yī)?；鸬谋辣P風(fēng)險；另一方面無疑對公立醫(yī)院來說是不公平的，筆者建議成立一個有醫(yī)療專家參與的組織機(jī)構(gòu)定期和不定期抽查治療中病人，通過走現(xiàn)場等多種方式深入了解病人病情，是否存在過渡治療或騙保操作，各類型醫(yī)院是否嚴(yán)格遵照醫(yī)療規(guī)范來開展醫(yī)療行為，是否嚴(yán)格執(zhí)行國家的醫(yī)療收費(fèi)價格，這個機(jī)構(gòu)一定本著全心全意為老百姓醫(yī)療服務(wù)的思想來制定兩種不同的醫(yī)保報銷制度，同類病歷，以治療時間、治療費(fèi)用、治療反響等多種因素來考核，根據(jù)實際考察情況來推行不同的報銷比例，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立一套監(jiān)督自動化體系，利用信息技術(shù)將每位患者醫(yī)療支出進(jìn)行跟蹤，自動報警，通過這些方式來倒逼不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與控制醫(yī)保基金，開展醫(yī)保報銷的公開透明度，給公立醫(yī)院制造一個公平競爭的平臺，盡可能減少公立醫(yī)院為醫(yī)保政策的不完善而買單，拯救公立醫(yī)院的生成環(huán)境，保障醫(yī)?；鹬鴮嵱糜诨颊呱砩?，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療報銷行為中的不正之風(fēng)。
2.3 重視收入組成結(jié)構(gòu)，合理組織收入，切實解決看病難看病貴
（1）精通收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理組織收費(fèi)收入。
既然醫(yī)用品和藥品是醫(yī)療收入的組成部份，特別是一次性醫(yī)療用品，一部分雖然不能收費(fèi)，但影響到醫(yī)療單位的成本；另一部分即使能收費(fèi)，其平均利潤不足10%，那么全院上下必須精通渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊，了解單位醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的明細(xì)項目，最大限度地合理組織收入，嚴(yán)格控制醫(yī)療成本，努力降低物價上漲帶給醫(yī)院成本控制的難題，盡量降低病人費(fèi)用，合理增加醫(yī)院效益，提高職工福利待遇，留住醫(yī)療人才，推進(jìn)醫(yī)院健康有序地發(fā)展，努力為百姓服務(wù)。
（2）制定科學(xué)合理的醫(yī)療考核指標(biāo)，增加收入含金量。
通過各項醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)的橫縱向比較，制定切實可行的增收節(jié)支考核指標(biāo)，使單位收入結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理。
醫(yī)療衛(wèi)生單位各項醫(yī)療指標(biāo)是否科學(xué)合理，必須通過大量數(shù)據(jù)的收集整理才能找到準(zhǔn)確的考核細(xì)則，諸如各項收入分別占總收入比，收入中成本較大的如材料、藥品分別占總收比，病人醫(yī)藥費(fèi)中的材料費(fèi)、藥品費(fèi)各占其總醫(yī)藥費(fèi)比，病人均次費(fèi)用，住院病人占用床日數(shù)，每床日費(fèi)用，每床日純利潤，純利潤占醫(yī)藥費(fèi)比，成本費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)比，各項收費(fèi)項目分別占醫(yī)藥費(fèi)比，科室病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均住院日，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)，管理費(fèi)用占醫(yī)療業(yè)務(wù)支出比，百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出，百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入，藥品支出占總支出比，各項支出分別占總支出比，醫(yī)生是否做到醫(yī)療行業(yè)嚴(yán)禁的大處方、大檢查等等指標(biāo)，與上月比，與上年比，與同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)比，與不同區(qū)縣的同級醫(yī)院比，與私營醫(yī)院比，通過這樣橫縱向比才能找到準(zhǔn)確無誤的考核實施辦法，并將各項考核指標(biāo)與工資、績效掛鉤，實施獎懲分明的考核制度，使該下降的指標(biāo)增加了，該增加的反而下降了受到工資、績效的扣減，同理該增的指標(biāo)得到增長，按增長幅度的大小進(jìn)行獎勵，這樣自然促使全院上下齊心協(xié)力創(chuàng)收節(jié)支，保證收支結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理，著實實現(xiàn)服務(wù)于病人，為病人著想的同時又增加收入含金量，保證病人的就醫(yī)需求，與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)合力保證醫(yī)療保險基金不超支。
（3）加強(qiáng)供應(yīng)室管理，促使職能職責(zé)充分發(fā)揮。
加強(qiáng)供應(yīng)室的監(jiān)管督導(dǎo)工作，充分發(fā)揮供應(yīng)室功能，確保醫(yī)院供應(yīng)室提供的消毒用品使醫(yī)務(wù)工作者和病人使用起來衛(wèi)生、安全、放心，從而減少各臨床科室使用一次性醫(yī)用品，減少病人為之買單，同時也使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中耗材收入呈逐年下降趨勢，杜絕因使用一次性用品帶來的虛高收入，醫(yī)院必須強(qiáng)化供應(yīng)室消毒工作，逐步實現(xiàn)消代替一次性用品，提高收入含金量，降低成本耗費(fèi)，將績效工資與耗材使用掛鉤，逐步緩解病人看病貴。
2.4 指標(biāo)考核與績效掛鉤解決權(quán)力集中，內(nèi)控不力，財務(wù)風(fēng)險嚴(yán)峻格局
醫(yī)院管理層結(jié)合單位實際建立健全一套全成本核算方案，將醫(yī)療體制下的所有醫(yī)療考核指標(biāo)與工資、績效掛鉤，形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦蚧己酥贫?，使全院上下轉(zhuǎn)變歷史觀念， 實施全員行動的財務(wù)管理機(jī)制，明白財務(wù)管理不僅僅是單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的事，更是單位內(nèi)部各部門或科室成員自己的工作職能職責(zé)，因為科室的所有收入屬于科室，同樣，科室發(fā)生的所有支出也屬于科室，科室還要按一定的比例分擔(dān)行后勤的開支以及單位的公用支出，這就促使全體員工不自覺地變?yōu)樨攧?wù)工作者，主動進(jìn)行財務(wù)核算與監(jiān)督，在每個核算期間，各科室或部門會主動關(guān)注與核對本期間科室的收、支、余；主動與相關(guān)科室諸如庫房、藥房、財務(wù)、總務(wù)等核對當(dāng)期各項數(shù)據(jù)的發(fā)生額，自然促成單位層層實現(xiàn)賬實、賬賬、賬物、賬表、表表相符，促使單位主動公開公布單位當(dāng)期發(fā)生的所有數(shù)據(jù)，充分實現(xiàn)層層間相互監(jiān)督與相互制約局面，同時也促進(jìn)單位各部門或科室管理更科學(xué)、規(guī)范、合理。單位也自主實現(xiàn)每個員工在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下主動掌握醫(yī)院的各項考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，把握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主動客觀地創(chuàng)收，主動擔(dān)當(dāng)主人翁角色，自主實現(xiàn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理、用藥的恰當(dāng)規(guī)范、病人醫(yī)藥費(fèi)組成結(jié)構(gòu)的合理、客觀等，自然實現(xiàn)全院上下聯(lián)動降低消耗，控制成本，大量用消毒用品替代一次性醫(yī)用品，監(jiān)督和管理好本部門各項消耗，使單位的錢物收支、采購、驗收、保管、維修維護(hù)保養(yǎng)、賬務(wù)的入出余、錢、物的收發(fā)存，凡反映賬、錢、物的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動都有各個層面的監(jiān)督與核對，也使單位的各項支出得到層層簽字把關(guān)，公開透明，責(zé)任明確，一切財務(wù)管理難題在這種全院行動的模式下得以徹底解決。
2.5 做細(xì)單位各環(huán)節(jié)工作，順利實現(xiàn)成本控制
（1）庫存物資、藥品等的管理。
庫存物資、藥品屬于單位成本管控重點。
一是實施批量采購可以降低價格，保證質(zhì)量。
二是，耗材、藥品、辦公用品、日常物資實行詢價、比價、招投標(biāo)等規(guī)范化、程序化的科學(xué)采購，嚴(yán)格按授權(quán)審批制度辦理相應(yīng)入出庫手續(xù)，每筆業(yè)務(wù)至少由不同部門的相關(guān)人員3～5人簽字確認(rèn)后執(zhí)行支付，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟少徶贫葋眍A(yù)防損公肥私，杜絕行賄受賄等腐敗現(xiàn)象。
三是運(yùn)用現(xiàn)代物流配送技術(shù)，順暢配送藥品、耗材等物品，最大限度地降低儲備定額，減少儲備成本，通過計算經(jīng)濟(jì)訂貨量，使存貨的采購、訂購、儲存總成本最低。
四是加強(qiáng)對臨床科室的使用監(jiān)管，特別要跟蹤耗材的使用情況，杜絕或防止實物挪用、流失、走穴等管理漏洞，科室領(lǐng)用實物時必須考核與收入匹配情況，嚴(yán)禁科室“二級庫”自由揮霍現(xiàn)象。
（2）設(shè)備管理。
設(shè)備相對于庫存物資、藥品來說，金額較大，發(fā)生次數(shù)有限，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，否則一旦失控就易形成浪費(fèi)和重大經(jīng)濟(jì)損失。
一方面，對于小型設(shè)備采購，相關(guān)科室提計劃；財務(wù)管理者進(jìn)行成本回收的核算論證分析；分管領(lǐng)導(dǎo)和主要負(fù)責(zé)人審批決策，交采購部門執(zhí)行詢價、比價；在此由采購部門2～3人共同參與執(zhí)行，并將采購成本列入相關(guān)科室支出；如果設(shè)備進(jìn)行批量采購，必須提交設(shè)備管理委員會集體討論后執(zhí)行，相應(yīng)支出按一定比例進(jìn)行分?jǐn)傆嬋胂鄳?yīng)科室。
另一方面，對于大型設(shè)備購置，必須進(jìn)行醫(yī)療市場調(diào)研，提交可行性論證方案，必要時應(yīng)當(dāng)成立論證小組并在規(guī)定時間內(nèi)出具論證報告交集體討論聯(lián)簽，再交相關(guān)管理部門審批，進(jìn)入政府集中采購流程，并將設(shè)備折舊納入對應(yīng)科室成本核算。
第三方面，要重視設(shè)備日常維修維護(hù)保養(yǎng)及其使用情況，使報廢有依據(jù)，檢查設(shè)備配置的有效性和合理性并進(jìn)行設(shè)備效益分析。
（3）其他費(fèi)用管理。
單位各科室消耗的水、電、氣等是成本管控難點，表面看似簡單，其實際涉及的內(nèi)容復(fù)雜，應(yīng)盡量安裝分表準(zhǔn)確統(tǒng)計；辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)等由財務(wù)科歸口統(tǒng)計，對行政職能部門費(fèi)用以及單位公用開支費(fèi)用，單位必須采用預(yù)算管理方法，實施標(biāo)準(zhǔn)成本、計劃成本、目標(biāo)成本管理方法加強(qiáng)成本控制，并將這部分成本設(shè)置一個統(tǒng)一、合理、科學(xué)的分配比例分?jǐn)偟礁骱怂憧剖疫M(jìn)行績效考核，同時也促使各核算科室對行政職能部門的開支進(jìn)行監(jiān)督制約。
2.6 監(jiān)督形成合力
第4篇：公立醫(yī)院財務(wù)問題范文
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)管理；問題；改革措施
中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）01-0-01
公立醫(yī)院是國家投資興建，用于解決人民群眾基本醫(yī)療保障的事業(yè)單位。有社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院三個等級。目前公立醫(yī)院的資金來源，主要有財政撥款和服務(wù)性收費(fèi)兩個渠道。
一、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
（一）財務(wù)管理意識薄弱。由于財政撥款有限，醫(yī)院日常經(jīng)費(fèi)短缺，設(shè)備維護(hù)費(fèi)用不足，影響了醫(yī)院的收支平衡。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對于財務(wù)管理的認(rèn)識還不到位，也導(dǎo)致財務(wù)管理工作不能深入開展。
（二）財務(wù)預(yù)算不健全。醫(yī)院的預(yù)算管理工作，還存在一些缺陷。例如，對預(yù)算的認(rèn)識不足，錯誤的將其視為對以往歷史數(shù)據(jù)推算。還有一些醫(yī)院管理者，將其看作財務(wù)部職能范疇，對于預(yù)算的制定和考核不重視，導(dǎo)致預(yù)算隨意性大，缺乏事前論證和事后評價，無法實現(xiàn)對運(yùn)營的監(jiān)管。
（三）成本管理不健全。公立醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度，無論是在核算方法，還是在核算原則上，尚未達(dá)到現(xiàn)代會計制度水平。目前我國公立醫(yī)院大多按科室進(jìn)行核算，但對于管理費(fèi)用等費(fèi)用類成本，未能按科室攤銷，造成了成本核算不科學(xué)，未能實現(xiàn)醫(yī)院全面的成本核算要求。
由于未能實現(xiàn)科學(xué)的成本核算，導(dǎo)致傳達(dá)的會計信息不準(zhǔn)確、不及時，決策者和投資者不能做出正確的決策，間接影響了醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，由政府投資建設(shè)，公用資產(chǎn)概念不清晰，運(yùn)營體制不順暢等問題，普遍存在。
有些公立醫(yī)院在購置診療設(shè)備時，沒有經(jīng)過考察研究，忽視了資產(chǎn)配置率。對于已經(jīng)購置的設(shè)備，又沒有專門人員負(fù)責(zé)維護(hù)和管理，導(dǎo)致這些固定資產(chǎn)使用年限降低，甚至提前報廢。
（四）財務(wù)評價不健全。對財務(wù)報表分析不夠重視，這在我國公立醫(yī)院普遍存在。在客觀上，醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)水平有限，思想觀念落后，未能意識到財務(wù)評價的重要性。在主觀上，財務(wù)管理人員將精力都投放在了記賬、報賬等方面，對經(jīng)營活動未能進(jìn)行有效的管控。由于對整體運(yùn)營的評價和分析，缺乏完整性，醫(yī)院的財務(wù)報告僅能反應(yīng)經(jīng)濟(jì)活動的結(jié)果，而對非貨幣信息反映不明顯，導(dǎo)致管理者的決策缺乏依據(jù)。
（五）資金監(jiān)管不健全。資金的良性循環(huán)，與醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)能否實現(xiàn)，二者緊密相關(guān)。當(dāng)前財務(wù)制度的缺陷，造成部分醫(yī)院在財務(wù)管理上存在漏洞，出現(xiàn)招投標(biāo)的腐敗事件、私設(shè)小金庫等違規(guī)現(xiàn)象。財務(wù)監(jiān)督不到位，財務(wù)管理不健全，造成財務(wù)管理混亂。如何對資金進(jìn)行合理分配，落實資金監(jiān)管制度，是醫(yī)院亟待解決的問題。
二、公立醫(yī)院財務(wù)管理的改革措施
（一）明確財務(wù)管理目標(biāo)。作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院在制定經(jīng)營目標(biāo)時，應(yīng)堅持以公益性為主，兼顧市場化競爭，建立標(biāo)準(zhǔn)化財務(wù)管理系統(tǒng)。順應(yīng)醫(yī)療體制改革，強(qiáng)化自身服務(wù)價值，通過較少的自身消耗，向社會提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以保證醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
（二）實行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理，是財務(wù)管理的基礎(chǔ)。它是基于醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)，依據(jù)市場運(yùn)營情況，編制財務(wù)收支計劃。并將預(yù)算計劃按月分解細(xì)化，以保證預(yù)算管理實施。可以說事前預(yù)測、事中控制、事后考評，三者缺一不可。這就要求公立醫(yī)院，在結(jié)合自身的情況下，逐步完善信息化建設(shè)，正確理解全面預(yù)算的本質(zhì)，激發(fā)員工的主觀能動性，提高預(yù)算編制的科學(xué)性，將預(yù)算與企業(yè)戰(zhàn)略相結(jié)合。
（三）加強(qiáng)成本核算管理。要加強(qiáng)成本分析與評價，首先，要規(guī)范成本核算。通過建立成本管理機(jī)制，對收入、費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格把關(guān)；健全醫(yī)院費(fèi)用審核制度，每筆費(fèi)用根據(jù)金額大小，由相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)審核簽批；建立成本考核指標(biāo)體系，明確成本劃分原則，使成本核算能夠反應(yīng)醫(yī)療的實際狀況。其次，采購成本占成本比重較高，要嚴(yán)格控制。由于受體制問題影響，有些設(shè)備材料冠上醫(yī)療用途之后，價格虛高。因此，在設(shè)備材料采購方面，至少詢價三家供應(yīng)商，對其產(chǎn)品的性價比進(jìn)行比較，杜絕因價格虛高，增加醫(yī)院采購成本。再次，對于不同科室，不同性質(zhì)的費(fèi)用，分別進(jìn)行成本核算，實現(xiàn)各部門的費(fèi)用合理化均攤，使成本控制指標(biāo)落實到科室，細(xì)化到個人，以此調(diào)動員工主觀能動性。例如，將臨床服務(wù)類與醫(yī)療技術(shù)類費(fèi)用加以區(qū)分，將管理費(fèi)用按科室進(jìn)行合理化均攤等。這樣核算，使財務(wù)數(shù)據(jù)更具有可比性。另外，要健全成本分級核算機(jī)制，加強(qiáng)對成本的預(yù)測，推行成本費(fèi)用管理責(zé)任制，樹立員工成本控制觀念。
（四）健全財務(wù)分析與評價。財務(wù)分析是對財務(wù)活動的總結(jié)，和對未來工作的預(yù)測的?？梢哉f它在整個財務(wù)工作中，起著承上啟下的作用。合理制定財務(wù)管理制度，能夠增強(qiáng)醫(yī)院對財務(wù)系統(tǒng)的控制力度，同時又能夠加大對醫(yī)院利潤的分析評價力度，方便醫(yī)院進(jìn)行資本的積累，擴(kuò)大了醫(yī)院整體的規(guī)模，提高了相關(guān)的技術(shù)水平，實現(xiàn)醫(yī)院資本的增值。
公立醫(yī)院財務(wù)分析，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院本身戰(zhàn)略目標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)的分析方法，對財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系進(jìn)行分析總結(jié)，從而規(guī)范公立醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動的管理行為，公立醫(yī)院的財務(wù)管理行為不是簡單的收款、記賬、報表等工作，而應(yīng)將其納入到經(jīng)營規(guī)劃中，嚴(yán)格制訂計劃并堅決執(zhí)行。
（五）強(qiáng)化資金監(jiān)管。財務(wù)風(fēng)險主要來自于不可預(yù)見因素，為降低運(yùn)營風(fēng)險，醫(yī)院須加強(qiáng)審計，定期對財務(wù)活動進(jìn)行監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，避免損失的發(fā)生。首先，內(nèi)部審計要獨(dú)立與財務(wù)部門，以更好的起到監(jiān)督作用。在審計人員的選擇上，應(yīng)注重作風(fēng)正派、業(yè)務(wù)熟練，熟悉法律法規(guī)。其次，有計劃的采取外部審計，聘請專業(yè)審計師，對醫(yī)院的風(fēng)險管理和內(nèi)部控制提出建議。
另一方面，醫(yī)院要對資金的管理，要統(tǒng)一調(diào)配，增強(qiáng)財務(wù)透明度。采購購置設(shè)備時，實行公開招標(biāo)，避免腐敗，節(jié)約成本。加強(qiáng)對資金的監(jiān)管，防止財務(wù)黑洞的出現(xiàn)。對于大額資金的收支，制定相應(yīng)審批流程，以降低資金風(fēng)險。
參考文獻(xiàn)：
第5篇：公立醫(yī)院財務(wù)問題范文
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)管理 問題及對策
一、新形勢下我國公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題
在我們國內(nèi)的公立醫(yī)院中，多數(shù)都是側(cè)重于技術(shù)而輕管理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在這些機(jī)構(gòu)中，對于財務(wù)管理的重視度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此，在新形勢下我國公立醫(yī)院財務(wù)管理中還存在著一些問題急需解決與改善。
（一）對醫(yī)院支出成本的核算缺乏科學(xué)性
在國內(nèi)許多的公立醫(yī)院中，對醫(yī)院的財務(wù)管理方面都沒有引起高度的重視。雖然是公立性質(zhì)的醫(yī)院，但也非常重視醫(yī)院的效益與名聲，所以醫(yī)院會把大部分的精力與資源放在技術(shù)方面，對技術(shù)的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對管理方面的重視。許多公立醫(yī)院甚至都沒有建立起科學(xué)合理的成本核算管理體系，而且也并沒有將成本核算意識普及給每個部門的工作人員。這就導(dǎo)致了許多其他部門的工作人員都認(rèn)為醫(yī)院支出成本的核算以及把控都與自己不相關(guān)，他們認(rèn)為醫(yī)院支出成本的核算與把控就是財務(wù)部門的事。所以，對醫(yī)院支出成本的核算與把控缺乏科學(xué)性，對于藥材的選擇、器械的使用等各方面也就缺乏節(jié)約的意識，導(dǎo)致最后醫(yī)院支出成本會過高。
（二）缺乏高質(zhì)量的財務(wù)預(yù)算分析，預(yù)算管理機(jī)制不健全
目前國內(nèi)多家的公立醫(yī)院都存在著預(yù)算管理機(jī)制不健全的問題，在醫(yī)院內(nèi)部缺乏高質(zhì)量的財務(wù)預(yù)算分析。財務(wù)預(yù)算是財務(wù)管理中非常重要的一個部分。醫(yī)院根據(jù)財務(wù)活動的實際情況制定預(yù)算管理體系，將預(yù)計的支出和收入作出合理的規(guī)劃是保證醫(yī)院順利運(yùn)營的前提。預(yù)算并不只是醫(yī)院財務(wù)部門的任務(wù)，醫(yī)院首先應(yīng)該建立起合理健全的預(yù)算管理機(jī)制，并規(guī)定全院的所有部門的人員參與到預(yù)算工作中來。每個部門的人員對本部門的預(yù)算工作負(fù)直接的責(zé)任。但是我國多數(shù)的公立醫(yī)院中，都沒有建立起健全的預(yù)算管理機(jī)制，而且對于預(yù)算工作只交給了財務(wù)部門這一個部門進(jìn)行管理。由于財務(wù)部門對于醫(yī)院每個部門科室的實際情況并不是完全了解，所以對其進(jìn)行的預(yù)算也并不準(zhǔn)確，甚至很多都流于形式，根本無法做出高質(zhì)量的財務(wù)預(yù)算分析。
（三）收費(fèi)混亂，醫(yī)院的收費(fèi)管理制度還有待完善
在我國現(xiàn)在的許多公立醫(yī)院中都存在著收費(fèi)混亂的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為亂收費(fèi)、亂劃價等等。許多的醫(yī)院的收費(fèi)管理制度還并不健全，許多公立醫(yī)院的部門為了盈利，會容易出現(xiàn)自立名目，亂收費(fèi)亂要價的情況發(fā)生。加之許多公立醫(yī)院內(nèi)又沒有設(shè)立專門的物價管理部門，也沒有配備專門的物價管理人員，因此，多收費(fèi)亂收費(fèi)等現(xiàn)象還沒有完全得到遏制。國內(nèi)公立醫(yī)院的收費(fèi)管理制度急需完善，收費(fèi)秩序急需整治。
二、改善我國公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的對策
在上述中我們主要從三個方面分析了目前我國公立醫(yī)院中在財務(wù)管理方面存在的問題，即：支出成本的核算、預(yù)算管理機(jī)制、收費(fèi)管理制度三方面。下面我們也將從這三方面入手，有針對性的提出解決對策。
（一）對醫(yī)院的支出成本核算進(jìn)行科學(xué)化的管理
對醫(yī)院的支出成本核算進(jìn)行科學(xué)化的管理，建立健全的成本核算管理體系，對于增加醫(yī)院的效益起到了重要的作用。首先應(yīng)該建立起一個科學(xué)完善的支出成本管理體系，對醫(yī)院的每個部門的支出成本核算進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的管理。這樣以來，全院的每個部門都能明確各自的任務(wù)，對于支出成本核算的每個問題都能找到明確的相關(guān)負(fù)責(zé)人。使每個科室各司其職，嚴(yán)格按照規(guī)定完成自己的任務(wù)，這樣不僅可以減少財務(wù)部門的工作量，也可以增強(qiáng)各科室人員的成本意識，保證醫(yī)院的成本核算工作可以順利實施。所以說，對醫(yī)院的支出成本核算進(jìn)行科學(xué)化的管理是非常有必要的。
（二）建立健全預(yù)算管理機(jī)制，做好完善的財務(wù)預(yù)算分析
財務(wù)預(yù)算分析并不只是財務(wù)部門的工作，而是需要醫(yī)院的每個部門一起配合完成的一項工作。各科室在做財務(wù)預(yù)算分析之前，首先要建立起健全的預(yù)算管理機(jī)制，保證工作的有效性。在此基礎(chǔ)上，一定要盡可能搜集更多的資料和數(shù)據(jù)，以保證預(yù)算分析的科學(xué)性、有效性、全面性、客觀性。數(shù)據(jù)和資料可以由每個部門分別提供，然后統(tǒng)一由財務(wù)部進(jìn)行考證與處理。財務(wù)預(yù)算分析是一項特別重要的工作，它直接關(guān)系到了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。需要特別注意的是，在做財務(wù)預(yù)算分析時，一定要從大局出發(fā)考慮問題，不僅要顧及到眼前利益，還應(yīng)考慮到醫(yī)院的長遠(yuǎn)利益。
（三）加強(qiáng)對物價的管理，解決收費(fèi)混亂的問題
因為醫(yī)院屬于獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實體，但是醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)定價，在定價的時候充分考慮到了大眾的支付能力，所以在很多部分的定價上都采用的最低定價。但是由于許多的醫(yī)院的收費(fèi)管理制度還并不健全，還存在著醫(yī)院自立名目亂收費(fèi)的現(xiàn)象。要想規(guī)范對物價的管理，首先要有健全的物價管理體系做保障，設(shè)立專門的物價管理部門，并且配備專門的物價管理人員，加強(qiáng)對醫(yī)藥等物價的監(jiān)督管理。
參考文獻(xiàn)：
[1]梁靈.醫(yī)院財務(wù)管理存在問題及對策探究[J].會計師 2012
第6篇：公立醫(yī)院財務(wù)問題范文
文章編號：1005-913X（2015）08-0153-01
醫(yī)院的財務(wù)管理是指對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財務(wù)活動所進(jìn)行的計劃、組織 、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分 ，具有參謀、助手、效益管理及監(jiān)督等職能。財務(wù)管理工作不應(yīng)僅停留在收款記賬、匯總報表等簡單的核算業(yè)務(wù)上，而應(yīng)納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實施。
一、 當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題
（一）對財務(wù)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足
醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)而編制的年度財務(wù)收支計劃。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，對重點建設(shè)、發(fā)展的項目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。
預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的最重要內(nèi)容，而目前醫(yī)院的預(yù)算管理主要存在以下幾個問題：1.預(yù)算意識不強(qiáng)，將其看作財務(wù)科職能范疇，沒有提升為醫(yī)院全局的管理行為。2.醫(yī)院預(yù)算不全面，只有收入支出預(yù)算，而沒有工作量的預(yù)算。3.預(yù)算編制方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，錯誤地將其視為對以往歷史數(shù)據(jù)推算。4.財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏事前論證、事中調(diào)控和事后考評，無法實現(xiàn)對運(yùn)營的監(jiān)管，使醫(yī)院預(yù)算管理流于形式。
（二）醫(yī)院財務(wù)成本核算管理不健全
現(xiàn)行醫(yī)院會計制度在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會計制度相差甚遠(yuǎn)，無法科學(xué)地開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算。目前我國公立醫(yī)院大多按科室進(jìn)行核算，但對于管理費(fèi)用等費(fèi)用類成本，未能按科室攤銷，造成了成本核算不科學(xué)，未能實現(xiàn)醫(yī)院全面的成本核算要求。導(dǎo)致醫(yī)院的投資者和決策者無法獲得真實準(zhǔn)確的信息，影響了醫(yī)院的投資和發(fā)展。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，由政府投資建設(shè)，公用資產(chǎn)概念不清晰，運(yùn)營體制不順暢等問題，普遍存在。我國醫(yī)院成本費(fèi)用比例與世界先進(jìn)國家醫(yī)院相比偏高，在醫(yī)院中一直存在著“重收入，輕成本”的現(xiàn)象。
（三）缺乏對固定資產(chǎn)的清算和有效管理
固定資產(chǎn)因具有種類繁多，存放地點分散、單位價值較高、與日常工作生活緊密相聯(lián)等特點，使部分單位盲目構(gòu)建、丟失、擅自處理、形成帳外資產(chǎn)、私自挪用等現(xiàn)象依然存在。目前， 醫(yī)院普遍對已購入的設(shè)備缺乏有效的管理和維護(hù)，固定資產(chǎn)損壞、帶病運(yùn)轉(zhuǎn)或是提前報廢的現(xiàn)象時有發(fā)生。資產(chǎn)處置不及時，存在資產(chǎn)閑置多年未進(jìn)行處理，造成國有資產(chǎn)的減值、損失情況；有的資產(chǎn)已經(jīng)處置，會計賬簿未注銷情況；在工作交接的過程中，只注重對具體工作的交接，而對于手提電腦等固定資產(chǎn)缺少交接手續(xù)，造成賬實不符。對無償接受捐贈的固定資產(chǎn)不予入賬，賬實不符現(xiàn)象普遍存在。
（四）缺少有效的財務(wù)分析與評價
目前國內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院不重視財務(wù)報表的分析，把大量的精力用于記賬、算賬、報賬，很少對醫(yī)院的經(jīng)營活動進(jìn)行分析和控制。在財務(wù)分析時單純的僅憑幾個財務(wù)指標(biāo)對醫(yī)院的財務(wù)狀況做出草率的評價，而沒有透過現(xiàn)象看本質(zhì)，尋找數(shù)據(jù)背后的真正原因，為醫(yī)院的決策提供有用的信息。要么財務(wù)分析報告面面俱到，沒有突出主題和重點；要么只提出問題，而沒有分析問題與解決問題的建議和辦法。
（五）資金監(jiān)管不健全
資金的良性循環(huán)是實現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略的有力保障。目前不少醫(yī)院財務(wù)管理存在著資金黑洞和私設(shè)小金庫的現(xiàn)象。由于缺乏有效的財務(wù)監(jiān)管，應(yīng)收醫(yī)療款長期掛賬而未及時收回現(xiàn)象普遍存在。大額資金使用程序簡單，如何保證醫(yī)院資金的使用效率，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院各項工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個急待解決的問題。
二、強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理工作的對策
（一）加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)的預(yù)算管理
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算意識，將預(yù)算提升為醫(yī)院全局性管理行為，規(guī)范預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核與評價，提高經(jīng)濟(jì)管理能力和運(yùn)行效率。醫(yī)院應(yīng)維護(hù)預(yù)算的嚴(yán)肅性，規(guī)范預(yù)算編制及調(diào)整，加強(qiáng)預(yù)算收入與預(yù)算支出管理，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行與考核。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行已批復(fù)的預(yù)算，不得隨意調(diào)整預(yù)算支出用途，避免預(yù)算編制與執(zhí)行“兩張皮”現(xiàn)象。必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點建設(shè)和發(fā)展的項目，調(diào)整不合理的支出，實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。
（二）完善制度建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算
1.成本管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，成本是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的最關(guān)鍵因素，只有醫(yī)、教、研活動耗費(fèi)的人、財、物等資源及時得到補(bǔ)償，醫(yī)院才具有可持續(xù)發(fā)展性，醫(yī)院的核心競爭力才能得到保障。所以醫(yī)院應(yīng)重視成本管理工作。
2.醫(yī)院要制訂成本管理相關(guān)制度，制度要切合醫(yī)院實際，并嚴(yán)格按制度進(jìn)行成本核算。在當(dāng)前形勢下，醫(yī)院要想取得長足發(fā)展，必須實行嚴(yán)格的全成本核算。要把全成本管理看做是結(jié)合醫(yī)院特點和需要開展的一種現(xiàn)代化管理方法，要廣泛做好全成本核算的宣傳工作，建立健全各項全成本管理制度，形成自上而下進(jìn)行成本管理與控制的完整體系，使成本核算逐級深入，最終實現(xiàn)全成本核算。
3.促使醫(yī)院加強(qiáng)對科室成本的分析與控制，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，定期編制成本分析報告，對照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。
4.促使醫(yī)院加強(qiáng)成本考核和獎懲。沒有考核和獎懲的成本核算是沒有多大意義的，只有把成本的實際完成情況與應(yīng)承擔(dān)的成本責(zé)任進(jìn)行對比，對在降低成本上做出貢獻(xiàn)的科室給予相應(yīng)的獎勵、才能提升員工成本控制的積極性，對于缺乏成本控制意識的科室要給予一定的處罰，以喚醒每位員工成本控制意識。
（三）加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的有效管理和清算工作
固定資產(chǎn)在單位資產(chǎn)總額中占有相當(dāng)大的比重，是單位進(jìn)行業(yè)務(wù)活動的基礎(chǔ)，對單位的經(jīng)營效率、效果有著重大的影響。為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，提高管理水平和投資效益，防止固定資產(chǎn)毀損和流失，各醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，使固定資產(chǎn)管理工作規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，保證固定資產(chǎn)的安全、完整，提高固定資產(chǎn)的使用效率。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)分析與評價
財務(wù)分析是以醫(yī)院的財務(wù)報表和其他資料為依據(jù)，對醫(yī)院的財務(wù)狀況、運(yùn)營成果、財務(wù)風(fēng)險等財務(wù)總體情況和未來發(fā)展趨勢的分析和評價。好的財務(wù)分析可以準(zhǔn)確評估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實力和運(yùn)營風(fēng)險；客觀評價醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績和管理效率；確定醫(yī)院的資金營運(yùn)狀況，預(yù)測醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。分析主體可以根據(jù)不同的目的選用不同的方法。有趨勢分析法、比較分析法、因素分析法、比率分析法。財務(wù)分析的內(nèi)容，主要包括預(yù)算管理分析、結(jié)余和風(fēng)險管理分析、資產(chǎn)運(yùn)營分析、成本管理分析、收支結(jié)構(gòu)分析、發(fā)展能力分析。
財務(wù)管理工作不應(yīng)僅停留在收款記賬、匯總報表等簡單的核算業(yè)務(wù)上，而應(yīng)納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實施。以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。
（五）加強(qiáng)監(jiān)管，增加財務(wù)透明度
加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督職能，增加財務(wù)透明度，防止財務(wù)黑洞，對重大項目投資、大額資金使用實行公開招標(biāo)，盡量節(jié)約成本。對大額資金支出實行集體審議聯(lián)簽方可有效。
第7篇：公立醫(yī)院財務(wù)問題范文
( 一) 公立醫(yī)院財務(wù)管理體制存在的問題
公立醫(yī)院在長期的發(fā)展過程中，積累了大量的經(jīng)驗，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，公立醫(yī)院的財務(wù)管理體制改革出現(xiàn)了與市場經(jīng)濟(jì)不適應(yīng)的情況，隨著醫(yī)患糾紛和以藥養(yǎng)醫(yī)問題的增加，公立醫(yī)院財務(wù)管理體制的改革問題慢慢浮現(xiàn)。公立醫(yī)院財務(wù)管理保留了計劃經(jīng)濟(jì)的大量痕跡，公立醫(yī)院的財務(wù)管理處于公私不分的階段，計劃經(jīng)濟(jì)過程中，公立醫(yī)院作為行政機(jī)關(guān)管轄的行政化機(jī)構(gòu)，財務(wù)管理從屬于當(dāng)?shù)氐呢斦块T，由于醫(yī)院的財務(wù)并不自負(fù)盈虧，使得財務(wù)管理自主性較差，再加上醫(yī)院人員屬于國家編制，由地區(qū)財政部門負(fù)擔(dān)工資，從而使得醫(yī)院財務(wù)管理處于旱澇保收的狀態(tài)，由此引發(fā)了一系列的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，導(dǎo)致我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理越發(fā)混亂。
( 二) 公立醫(yī)院財務(wù)管理改革的必要性
公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革十分必要，我國的公立醫(yī)院在長期的發(fā)展過程中，利益固化的藩籬和經(jīng)濟(jì)體制的弊端逐漸暴露，公立醫(yī)院的患者和醫(yī)生之間的矛盾也逐漸升級，都對變革公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，因此公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革越發(fā)緊要。公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革是公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的地位逐漸彰顯，但是其在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的問題也不斷暴露，這就需要公立醫(yī)院的財務(wù)管理進(jìn)行不斷的變革，通過變革來構(gòu)建公立醫(yī)院的財務(wù)管理隊伍，通過變革來改變公立醫(yī)院的市場形象，通過變革來扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院對財政造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的局面，由此可見，公立醫(yī)院的財務(wù)管理十分必要。本文通過對公立醫(yī)院的變革過程中進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的改革成果已經(jīng)初見成效。
二、公立醫(yī)院財務(wù)管理改革實踐經(jīng)驗與評價
( 一) 公立醫(yī)院財務(wù)管理實踐經(jīng)驗
公立醫(yī)院財務(wù)管理改革已經(jīng)在我國實踐和推進(jìn)，而且已經(jīng)取得了階段性的成果和實踐經(jīng)驗，在未來的發(fā)展過程中，我們對于變革的措施和優(yōu)秀的成果需要不斷的繼承和發(fā)揚(yáng)，而對于其中存在的問題也需要不斷的分析與應(yīng)對。公立醫(yī)院財務(wù)審核制度的優(yōu)化，公立醫(yī)院的財務(wù)管理并不是簡單的醫(yī)藥費(fèi)用，還包括醫(yī)院基建項目的收支、科室日常資金的運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)院后勤、醫(yī)護(hù)人員的獎金與基本的餐飲等。
( 二) 公立醫(yī)院財務(wù)管理改革評價
公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革已經(jīng)在我國的大部分城市中實行，而且財務(wù)管理改革的實踐經(jīng)驗也得到了一定的積累，同時，我們還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公立醫(yī)院的改革評價，在不斷考核和評價的過程中促進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)管理體制的健全。
三、公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革的優(yōu)化
( 一) 信息化財務(wù)管理
公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革已經(jīng)取得了階段性的成功，在接下來的改革實踐中應(yīng)當(dāng)不斷鞏固財務(wù)管理的成果，利用信息化技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)制，提升財務(wù)管理水平。
( 二) 財務(wù)管理機(jī)制的創(chuàng)新
公立醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)制并不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，市場經(jīng)濟(jì)的推進(jìn)過程中，公立醫(yī)院的財務(wù)管理正在積極的去行政化，而傳統(tǒng)公立醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)制固化需要不斷的變革，我國的公立醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)制在變革的實踐中積累了大量的經(jīng)驗，這就需要我們根據(jù)已有經(jīng)驗不斷創(chuàng)新現(xiàn)有的財務(wù)管理機(jī)制，以更好的滿足醫(yī)院發(fā)展需求。
第8篇：公立醫(yī)院財務(wù)問題范文
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 財務(wù)管理 公立醫(yī)院
現(xiàn)在我國的經(jīng)濟(jì)水平在不斷地提升，我國的社會醫(yī)療保障體系也越來越完善，并從一定程度上提高了人們就醫(yī)的服務(wù)質(zhì)量，因此對我國醫(yī)療事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展有著非常重要的影響。
一、緒論
公立醫(yī)院是一個比較特殊的服務(wù)行業(yè)，其具有社會公益性、盈利性這兩個屬性，且新醫(yī)改下，醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)生了變化，醫(yī)療行業(yè)必須關(guān)注自身的可持續(xù)發(fā)展。目前，我國很多公立醫(yī)院的財務(wù)管理的基礎(chǔ)比較薄弱，財務(wù)管理仍是基礎(chǔ)的會計業(yè)務(wù)，沒有考慮到醫(yī)院的運(yùn)營情況。因此，面對新情況，必須使財務(wù)管理工作滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域和各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，充分地發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)管理的作用，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
（一）缺少營運(yùn)資金?，F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)在飛速發(fā)展，醫(yī)院需要投入大量的資金來進(jìn)一步完善自身的硬件。當(dāng)前很多的公立醫(yī)院面臨的問題是大型的基建項目投入與購進(jìn)大型設(shè)備以適應(yīng)技術(shù)發(fā)展需要的矛盾。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的城市，財政補(bǔ)助是明顯不足的，因此，向銀行貸款成為這些公立醫(yī)院籌措資金的方式，受到多種限制因素的影響，對于大型的基建項目所需資金，醫(yī)院被迫采取在期初一次性總額借入的方式貸款，這樣一來，醫(yī)院就要支付巨額的利息，這樣的籌資方式就增加了醫(yī)院的資金成本與風(fēng)險。
（二）財務(wù)人員缺乏風(fēng)險意識。隨著我國的新醫(yī)改政策的推進(jìn)，當(dāng)前的醫(yī)療市場當(dāng)中存在著諸多的財務(wù)風(fēng)險與不確定性的因素，很容易導(dǎo)致新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財務(wù)管理難度加大的情況。很多醫(yī)院的財務(wù)管理部門和財務(wù)人員缺乏風(fēng)險意識，且對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險的防范意識沒有引起注意，這樣就導(dǎo)致在資源的使用過程中極易出現(xiàn)問題，再加上公立醫(yī)院的防范機(jī)制尚未健全，就造成了公立醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)。
（三）缺乏完善的預(yù)算管理。新醫(yī)改下，一部分的公立醫(yī)院的預(yù)算管理不完善，在公立醫(yī)院的日常運(yùn)行過程中，預(yù)算管理尚未細(xì)化，缺乏規(guī)范性，且公立醫(yī)院沒有指定完善的定期分析檢查方案，缺乏獎懲機(jī)制，使得公立醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險加大，資金出現(xiàn)了浪費(fèi)的情況。
（四）固定資產(chǎn)管理混亂。很多醫(yī)院的各領(lǐng)用科室無責(zé)任人管理財產(chǎn)，無收、發(fā)、維修記錄。使用科室往往存有只用不管的思維模式，出現(xiàn)損壞就向總務(wù)科報告申請維修經(jīng)費(fèi)，自身缺乏日常監(jiān)管措施，造成醫(yī)院維修費(fèi)用過高，固定資產(chǎn)經(jīng)常幾年也不盤存一次，已報廢的固定資產(chǎn)沒有及時核銷，造成賬實不符。再加上由于新醫(yī)改的開始，采購昂貴的醫(yī)療器械能提高醫(yī)院的總體效益，但是缺乏有效的管理控制機(jī)制就容易導(dǎo)致重復(fù)引進(jìn)、設(shè)備的利用效率低，常常出現(xiàn)故障，這就產(chǎn)生了大額的維修費(fèi)用，給醫(yī)院帶來了損失。
三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的解決措施
（一）加強(qiáng)資金的管理。在加強(qiáng)財政補(bǔ)助的同時，必須加強(qiáng)資金的管理，才能夠正確地管理億元的資金，增強(qiáng)資金的流動性。隨著醫(yī)療改革的的逐步深入發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展也越來越需要大量的發(fā)展資金，當(dāng)前我國的很多公立醫(yī)院的籌資方式一般是局限于向銀行貸款的，因此，公立醫(yī)院應(yīng)改變過去的舊觀念，拓展多方融資渠道，在未來可以采取融資租賃的方法，由設(shè)備的出租方融通資金引進(jìn)設(shè)備并租給醫(yī)院進(jìn)行使用，也可以與有實力的投資方進(jìn)行合作，以此來分擔(dān)醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險。
（二）注重財務(wù)風(fēng)險意識的不斷增強(qiáng)。公立醫(yī)院可以通過開展多元化的與財務(wù)風(fēng)險意識增強(qiáng)相關(guān)的活動，不斷地加強(qiáng)公立醫(yī)院在財務(wù)管理過程中的財務(wù)風(fēng)險防范的意識，且能夠有效地提升資金的利用率，進(jìn)而在一定程度上有效地減少資金的浪費(fèi)，規(guī)避可能出現(xiàn)的多種財務(wù)問題。與此同時，在加強(qiáng)公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員的風(fēng)險意識的過程當(dāng)中還能夠不斷地提升財務(wù)管理人員的工作效率，從而有利于促進(jìn)公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平的穩(wěn)步提升。
（三）加強(qiáng)預(yù)算管理工作。在新醫(yī)改下，我國的公立醫(yī)院的日常運(yùn)行中必須不斷地完善預(yù)算管理機(jī)制，由此來不斷地加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理，科學(xué)合理的預(yù)算管理不僅可以使醫(yī)院日常運(yùn)行中出現(xiàn)的問題得到及時解決，而且可以極大地提高醫(yī)院的資金使用效率、降低成本，使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不斷增長，對適應(yīng)新醫(yī)改下的各種要求有較大的影響。
（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，提高資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率。我國的很多的公立醫(yī)院應(yīng)該建立固定資產(chǎn)更新與管理的內(nèi)部控制制度，在固定資產(chǎn)的采購管理過程中，醫(yī)院應(yīng)成立“管理專業(yè)委員會”，集中負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的采購與更新的工作，以此規(guī)范購置的程序，明確各個環(huán)節(jié)的具體的工作內(nèi)容，提前做好采購的可行性的研究，由此來避免盲目與重復(fù)采購的出現(xiàn)。另外，還應(yīng)對固定資產(chǎn)的日常運(yùn)營、維修保養(yǎng)與報廢等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行歸口的管理，并制定出科學(xué)的、規(guī)范的固定資產(chǎn)的維修養(yǎng)護(hù)制度與工作流程，對于價格比較昂貴的大型的高檔設(shè)備，醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)乜紤]向廠家購買保險，以此合理地控制維修費(fèi)的額度。
總之，在財務(wù)管理的過程中，我國的公立醫(yī)院應(yīng)把設(shè)備的效益分析工作常態(tài)化，制定專門的考核指標(biāo)，促進(jìn)設(shè)備的合理利用，也可以以此作為考核使用科室的業(yè)績依據(jù)之一，并對醫(yī)療設(shè)備的利用率、維修率等指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計分析，并根據(jù)分析的結(jié)果采取有效的改進(jìn)措施，提高固定資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療服務(wù)水平也在不斷提高，有效地加強(qiáng)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財務(wù)管理有利于完善公立醫(yī)院財務(wù)管理體系，提高公立醫(yī)院財務(wù)管理人員的財務(wù)預(yù)算和成本管理意識，能夠不斷地提高我國公立醫(yī)院的市場競爭力和財務(wù)管理水平，從而有利于促進(jìn)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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第9篇：公立醫(yī)院財務(wù)問題范文
[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)部控制
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.04.003
[中圖分類號]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）04-000-02
目前，對企業(yè)財務(wù)管理內(nèi)部控制的理論研究已趨于成熟，且反映到應(yīng)用層面的企業(yè)內(nèi)部控制措施也在不斷創(chuàng)新。然而與企業(yè)相比，對公立醫(yī)院內(nèi)部控制理論研究及實踐探索較少。在市場經(jīng)濟(jì)深化的今天，不管是營利性的企業(yè)還是公益性的公立醫(yī)院，財務(wù)管理內(nèi)部控制對其可持續(xù)發(fā)展的重要作用都是不可估量的，因此，注重和加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制理論及實踐方面的研究是非常有必要的。本文在充分挖掘公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)存普遍性問題的基礎(chǔ)上，提出了具有針對性、可行性、有效性的公立醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制策略，為公立醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制體系的整體優(yōu)化提供借鑒。
1 公立醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制存在的問題
目前，公立醫(yī)院已意識到了財務(wù)管理內(nèi)部控制的重要性，但大多數(shù)仍停留在意識層面，缺乏較為健全、有效、可行的內(nèi)部控制體系，或者已構(gòu)建了較為完善的內(nèi)部控制體系，但受人員、條件等諸多因素的制約，無法在公立醫(yī)院內(nèi)部得到貫徹和執(zhí)行，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)部控制體系無法在公立醫(yī)院發(fā)揮其正常功效?？傊?，公立醫(yī)院內(nèi)部控制仍存在一些問題亟待解決。
1.1 控制環(huán)境缺乏
內(nèi)部控制環(huán)境是財務(wù)管理內(nèi)部控制體系的基礎(chǔ)部分，醫(yī)院文化、治理結(jié)構(gòu)、組織機(jī)構(gòu)等方面都存在著或多或少的問題。首先，醫(yī)院文化缺失。目前，多數(shù)公立醫(yī)院缺乏與內(nèi)部控制體系相匹配的醫(yī)院文化，公立醫(yī)院的公有性易導(dǎo)致員工思想上的放松以及工作上的懶散，進(jìn)而產(chǎn)生各種醫(yī)療糾紛、醫(yī)患及醫(yī)德問題，加上員工間團(tuán)隊意識的淡薄，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏良好的文化氛圍，從而造成控制環(huán)境的薄弱。其次，治理結(jié)構(gòu)不健全。與以往相比，當(dāng)今公立醫(yī)院治理模式發(fā)生了變革，但計劃經(jīng)濟(jì)時代所遺留的“烙印”依然存在。院長負(fù)責(zé)制雖然提高了公立醫(yī)院的整體管理效率，但這種治理模式忽略了對院長的監(jiān)督，院長權(quán)力的集中易影響決策的科學(xué)性。
1.2 風(fēng)險管理薄弱
近年來，公立醫(yī)院所出現(xiàn)的風(fēng)險問題呈上升趨勢，這充分說明醫(yī)院各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)著諸多風(fēng)險問題。首先，風(fēng)險管理意識薄弱。公立醫(yī)院的公有性特征減弱了醫(yī)院的逐利意識，這使其在經(jīng)營管理過程中容易忽略風(fēng)險的存在，自然也就缺少風(fēng)險預(yù)防機(jī)制及風(fēng)險應(yīng)急策略，無法對諸多風(fēng)險進(jìn)行有效的控制。其次，風(fēng)險管理目標(biāo)模糊。明確的風(fēng)險管理目標(biāo)是實施風(fēng)險管理的基本前提，但目前多數(shù)公立醫(yī)院還未確定具體的風(fēng)險管理目標(biāo)，只是在風(fēng)險發(fā)生后進(jìn)行盲目、簡單的處理，風(fēng)險管理整體效果較差。最后，風(fēng)險應(yīng)對能力不足。當(dāng)風(fēng)險發(fā)生后，公立醫(yī)院一般僅憑以往的經(jīng)驗進(jìn)行處理，忽略了風(fēng)險應(yīng)對的全面性，風(fēng)險應(yīng)對能力較差，沒有與內(nèi)部控制相融合。
1.3 控制活動不科學(xué)
公立醫(yī)院與企業(yè)有所不同，其控制活動有自身的特色，雖然多數(shù)公立醫(yī)院已構(gòu)建了內(nèi)部控制活動流程，但在執(zhí)行力、規(guī)范性等方面仍然存在著一些問題。首先，預(yù)算管理不嚴(yán)格。目前，公立醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)容僅注重收支的財務(wù)預(yù)算，缺乏業(yè)務(wù)預(yù)算，這種預(yù)算內(nèi)容的片面性不利于資金的充分利用。同時，預(yù)算編制的方法也存在著諸多不合理的問題，其主要以往年的預(yù)算數(shù)據(jù)為依據(jù)。另外，在預(yù)算的執(zhí)行過程中缺乏必要的監(jiān)督和評價，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不到位，與預(yù)算計劃結(jié)果存在較大差距。其次，收支管理不科學(xué)。公立醫(yī)院收費(fèi)高、收費(fèi)亂已引起了社會大眾的廣泛關(guān)注，一方面是由于公立醫(yī)院的逐利性所導(dǎo)致的，另一方面則是由于收入管理的隨意、粗糙、不規(guī)范以及支出管理成本核算不科學(xué)所引起的。最后，資產(chǎn)管理力度不夠。公立醫(yī)院資金數(shù)額大、流動性強(qiáng)，由于資金管理責(zé)任不清，易產(chǎn)生資金使用違規(guī)的現(xiàn)象。同時，在固定資產(chǎn)管理方面也未明確責(zé)任，各部門之間對資產(chǎn)的使用和管理相互推脫，導(dǎo)致資產(chǎn)實際價值與賬面價值差異明顯。
1.4 監(jiān)督機(jī)制不健全
有效的內(nèi)部控制監(jiān)督對醫(yī)療糾紛事故及財務(wù)舞弊問題的預(yù)防具有積極的作用，但從公立醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制的現(xiàn)狀來看，其有諸多不足之處亟待解決。有些公立醫(yī)院沒有設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，主要針對某一環(huán)節(jié)進(jìn)行了監(jiān)督，缺乏內(nèi)部控制整個過程的監(jiān)督，有些公立醫(yī)院就算設(shè)立了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，也存在著諸多的不合理現(xiàn)象，例如：內(nèi)部審計部門本身應(yīng)該是獨(dú)立存在的，但多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計部門設(shè)于財務(wù)部門中，影響了監(jiān)督機(jī)構(gòu)的權(quán)威性和執(zhí)行力。
2 公立醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制的優(yōu)化策略
公立醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制是一個整體性、系統(tǒng)性的過程，必須針對上述問題提出綜合性的策略，進(jìn)而優(yōu)化內(nèi)部控制體系，以獲得良好的內(nèi)部控制效果。
2.1 優(yōu)化控制環(huán)境
2.1.1 營造文化氛圍