強(qiáng)制保險(xiǎn)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)民意分析

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摘要：文章通過(guò)醫(yī)患雙方及第三方對(duì)當(dāng)前如何有效解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、態(tài)度和責(zé)任分擔(dān)的研判，為盡快引入強(qiáng)制保險(xiǎn)，建立合理規(guī)范的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，妥善緩解醫(yī)患矛盾，提供民意支持。

關(guān)鍵詞：保險(xiǎn)；分擔(dān)；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；民意；分析

引言

當(dāng)前，有相當(dāng)部分患者及家屬片面認(rèn)為：醫(yī)院是病人之家，醫(yī)生是再世華佗，病人送至醫(yī)院后，其診治、康復(fù)，理應(yīng)由醫(yī)院負(fù)全責(zé)，而對(duì)醫(yī)技手段的局限性及病情變化的多樣性，缺乏必要的心理、思想準(zhǔn)備。一旦患者病情加重或死亡，那肯定是醫(yī)治中出了問(wèn)題，是醫(yī)院失責(zé)造成的，所以要求醫(yī)院賠償，否則就給醫(yī)院施加壓力，甚至發(fā)生醫(yī)鬧。而醫(yī)療行政主管部門對(duì)這一問(wèn)題的根源——醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)，卻沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的研究和處置，這在某種程度上又助長(zhǎng)了這種思維及行為的延續(xù)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)雖然不可避免，但是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)鬧，很大程度是因?yàn)樘幹冕t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏合理規(guī)范的分?jǐn)倷C(jī)制。為此，課題組分發(fā)千份針對(duì)不同人群關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)制保險(xiǎn)問(wèn)卷調(diào)查，以期找到分?jǐn)偤统袚?dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的民意狀況及建立《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制》的可行性。

一、對(duì)象與方法

（1）樣本及數(shù)據(jù)來(lái)源：選取某市大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院作為抽樣主體，隨機(jī)抽取病人或家屬525名、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛病人或家屬25名、醫(yī)務(wù)人員350名，同時(shí)隨機(jī)選取100名當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)及報(bào)社兩類媒體工作者作為第三方接受問(wèn)卷調(diào)查。（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用EXCEL2007軟件錄入數(shù)據(jù)，采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料主要以構(gòu)成比表示，不同構(gòu)成比的比較分析采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用有序變量的單因素logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，計(jì)數(shù)等級(jí)資料多重比較采用正態(tài)近似法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)修正水準(zhǔn)采用Bonferroni法。

二、問(wèn)卷調(diào)查情況

（1）問(wèn)卷內(nèi)容及回收情況。問(wèn)卷內(nèi)容為：調(diào)查對(duì)象身份信息及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全強(qiáng)制保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)）設(shè)立、醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)與解決醫(yī)療糾紛看法等五個(gè)方面共十九個(gè)項(xiàng)目。共發(fā)放問(wèn)卷1000份，回收980份，有效問(wèn)卷972份（病患組540份、醫(yī)務(wù)組342份；媒體工作組90份），有效率97.2%。

（2）被調(diào)查者基本信息：其中病人及病人家屬組（以下簡(jiǎn)稱病患組）；臨床醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院工作者（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)務(wù)組）；媒體工作者（媒體組）（見(jiàn)表1）。

（3）各組對(duì)醫(yī)患關(guān)系相關(guān)看法占比情況：醫(yī)務(wù)組認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系很緊張的占比為63.39%，而病患組與媒體組占比重最大的是有點(diǎn)緊張，占比分別為42.11%和66.67%，三組間對(duì)醫(yī)患關(guān)系的看法存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=224.21，P<0.001），說(shuō)明目前醫(yī)患雙方及媒體第三方都認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，而醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)更甚（見(jiàn)表2）。

（4）影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素：病患組認(rèn)為是溝通不到位（48.49%）、服務(wù)水平及理念與患者期望值有較大差距（24.66%）、醫(yī)藥費(fèi)用太高（9.28%）；醫(yī)務(wù)組認(rèn)為是服務(wù)水平和理念與患者期望值有較大差距（37.6%）、溝通不到位（17.34%）、新聞媒體對(duì)醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道太多（19.67%）；媒體組認(rèn)為是服務(wù)水平與理念與患者期望值有較大差距（41.15%）、溝通不到位（31.54%）、醫(yī)藥費(fèi)用太高（12.69%）。需要注意的是：醫(yī)鬧對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害尤為明顯，認(rèn)為醫(yī)鬧為影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素13.47%，排名第四；媒體組為7.31%，排名第四；病患組對(duì)該選項(xiàng)的認(rèn)知度為4.52%，排名第五，但是調(diào)查對(duì)象的總數(shù)的22.43%認(rèn)為醫(yī)鬧是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。

（5）緊張的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有無(wú)影響：有86.26%的人選擇醫(yī)生會(huì)不安心工作和導(dǎo)致醫(yī)生的診治能力下降。

（6）怎樣的醫(yī)患關(guān)系較為和諧：病患組認(rèn)為相互信任是最重要的是醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)療糾紛關(guān)注度排位第三。同樣，醫(yī)務(wù)組最重要的醫(yī)患關(guān)系前三項(xiàng)與病患組相同。而媒體組對(duì)醫(yī)療糾紛處置的關(guān)注度下降至第四，前三項(xiàng)分別為：醫(yī)患間相互信任、令人放心的醫(yī)生、看病不難。

（7）對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的看法，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為：有行醫(yī)資格的人或機(jī)構(gòu)在給人進(jìn)行醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中遭受損失的可能性。這種損失可以是接受診療的人生理或心理上的，也可以是給行醫(yī)的人或機(jī)構(gòu)帶來(lái)的有形或無(wú)形資產(chǎn)的損失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的受害方是病人也可以是行醫(yī)方還可以是雙方。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，是就醫(yī)診療時(shí)，可能引起自身機(jī)體、生理、心理的損傷以及可能帶來(lái)的不良后果；對(duì)行醫(yī)方來(lái)說(shuō)，是各種非意愿的、非可預(yù)見(jiàn)性的、非計(jì)劃內(nèi)的各種醫(yī)療行為、藥物、器械等意外對(duì)病人造成損傷給行醫(yī)方帶來(lái)的有形或無(wú)形資產(chǎn)的損失。（1）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)：有79.6%等人認(rèn)為應(yīng)該由醫(yī)院、醫(yī)生和病人共同承擔(dān)；有15.96%的人認(rèn)為應(yīng)該由醫(yī)院和醫(yī)生承擔(dān)；有4.44%的人認(rèn)為應(yīng)該由病人承擔(dān)，三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=224.21，P<0.001），兩兩比較顯示：病患組認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該由醫(yī)院或者醫(yī)生承擔(dān)的比例高于醫(yī)務(wù)人員組（χ2=62.351，P<0.001），而醫(yī)務(wù)人員組認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該由醫(yī)院、醫(yī)生和病人共同承擔(dān)的比例高于病患組（χ2=55.310，P<0.001），醫(yī)務(wù)組認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該由病人承擔(dān)的比例高于病患組（χ2=10.139，P=0.0015）。醫(yī)務(wù)組及媒體組比較顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.298，P<0.001），兩兩比較顯示：媒體組認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該由醫(yī)院或者醫(yī)生承擔(dān)的比例高于醫(yī)務(wù)組（χ2=16.646，P<0.001），而醫(yī)務(wù)組認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該由醫(yī)院、醫(yī)生和病人共同承擔(dān)的比例高于媒體組（χ2=21.821，P<0.001）。病患組和媒體組比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.128，P=0.569）。（2）出現(xiàn)試圖讓醫(yī)院承擔(dān)所有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)鬧：有7.08%的人認(rèn)為是合理合法；有24.27%的人認(rèn)為不合法但可理解；有40.83%的人認(rèn)為不合法不合理；還有27.81%的人認(rèn)為不好說(shuō)。

（8）醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)是一種針對(duì)醫(yī)療行為直接或間接造成病人人身傷亡，在責(zé)任限額內(nèi)予以賠償?shù)膹?qiáng)制性責(zé)任保險(xiǎn)。強(qiáng)制醫(yī)院、醫(yī)生、病人分別投保，共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（1）醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)處置醫(yī)療糾紛的作用：?jiǎn)柧盹@示73.09%病人、81.55%的醫(yī)務(wù)人員、69.66%的媒體人員認(rèn)為醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)的設(shè)立對(duì)合理處置醫(yī)療糾紛有作用，只有10.5%的病人、8.63%的醫(yī)務(wù)人員、14.61%的媒體人員認(rèn)為沒(méi)有什么作用，另有16.41%的病人、9.82%的醫(yī)務(wù)人員和15.73%等媒體人員選擇看不出作用。（2）讓病人支付保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的選項(xiàng)有：應(yīng)該、不應(yīng)該、無(wú)所謂。病人對(duì)此態(tài)分別是35.89%、30.86%、33.25%；媒體人員的態(tài)度是40.45%、37.08%、22.47%，反差較大的是醫(yī)務(wù)人員，對(duì)該三個(gè)選項(xiàng)分別是86.24%、5.37%、8.39%，三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=192.359，P<0.001），醫(yī)務(wù)組認(rèn)為病人應(yīng)該支付保險(xiǎn)費(fèi)用的比例明顯高于病患組和媒體組，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自身在醫(yī)療行為的位置是從屬地位，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是協(xié)助病人治病，病情占主要地位，不良后果和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更多是疾病本身帶來(lái)的，因此認(rèn)為病人更應(yīng)承擔(dān)保費(fèi)。（3）醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛的關(guān)系：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，91.39%病人、89.66%的醫(yī)務(wù)人員、85.96%的媒體人員認(rèn)為，設(shè)立醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)妥善應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、合理規(guī)范解決醫(yī)療糾紛是必要的。通過(guò)此次問(wèn)卷調(diào)查，我們得出初步結(jié)論：社會(huì)各方都認(rèn)同當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處在相對(duì)緊張狀態(tài)，有近四分之一的人群認(rèn)為醫(yī)鬧是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素，絕大多數(shù)人群認(rèn)為緊張的醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，有近八成人群認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)由醫(yī)院、醫(yī)生和病人三方共同承擔(dān)，對(duì)出現(xiàn)醫(yī)鬧試圖讓醫(yī)院承擔(dān)全部醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象，只有40%的人群認(rèn)為不合法也不合理，有近一半的人群認(rèn)為醫(yī)鬧現(xiàn)象可以理解但不好說(shuō)，抱有同情心。對(duì)設(shè)立醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)合理規(guī)范處置醫(yī)療糾紛，則有3/4的人群認(rèn)為有作用。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平和診療信息不對(duì)稱的情況下，當(dāng)無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的意外傷害成為民眾街頭巷尾的談資和新聞媒體捕捉的熱點(diǎn)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很容易陷入被動(dòng)局面，以致社會(huì)形象受損。因此，建立一套符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，合理處置醫(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患緊張關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，是非常必要和十分迫切的。這不僅事關(guān)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和患者切身利益，更是重大民生問(wèn)題。

作者：陳峰 單位：寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院