前瞻性護(hù)理改善急診護(hù)理質(zhì)量的實(shí)踐

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摘要目的探究前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在改善急診內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量方面的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。方法選取2017年1月—2018年1月間我院急診內(nèi)科接收的急性心肌梗死患者作為研究對象，梳理分析病歷資料，挑選出符合試驗(yàn)要求的80例受試個(gè)體進(jìn)行入組試驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組40例行前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式;對比分析不良護(hù)理事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、急救反應(yīng)時(shí)間與病死率及患者依從性的組間差異性。結(jié)果在護(hù)理不良事件發(fā)生率方面，觀察組2．50%明顯低于對照組的20．00%(P＜0．05);在護(hù)理滿意度方面，觀察組總滿意度為95．00%，明顯高于對照組的80．00%(P＜0．05);在急救反應(yīng)時(shí)間方面，觀察組明顯短于對照組(P＜0．05);在病死率方面，觀察組為5．00%，明顯低于對照組的20．00%(P＜0．05);在依從性方面，觀察組的總依從率為92．50%，明顯高于對照組的65．00%(P＜0．05)。結(jié)論在急診內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用前瞻性質(zhì)量管理模式可有效提升護(hù)理質(zhì)量，不僅降低了不良護(hù)理事件發(fā)生率，而且縮短了急救反應(yīng)時(shí)間、控制了病死率;此外，對于提升患者護(hù)理滿意度和依從性均發(fā)揮了顯著作用，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:前瞻性質(zhì)量管理;急診內(nèi)科;護(hù)理質(zhì)量

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月—2018年1月間我院急診內(nèi)科接收的急性心肌梗死患者作為研究對象，梳理分析病歷資料，排除接診時(shí)已無生命體征的患者及合并其他嚴(yán)重疾病的患者,挑選出符合試驗(yàn)要求的80例受試個(gè)體進(jìn)行入組試驗(yàn)，隨機(jī)分為對照組40例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組40例行前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式;入組試驗(yàn)前均向患者告知了本次研究的目的，且取得了醫(yī)院倫理委員會的許可，兩組受試個(gè)體的基線資料組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，接診后進(jìn)行心電圖監(jiān)測并吸氧，實(shí)時(shí)對患者的生命體征狀況進(jìn)行監(jiān)測，記錄異常狀況，根據(jù)患者病歷及家屬陳述信息對病情進(jìn)行全面的評估，做好分診準(zhǔn)備工作［3］。觀察組在對照組層面增加前瞻性質(zhì)量管理干預(yù)措施，具體流程如下:(1)急診接診的準(zhǔn)備:接到急診電話后應(yīng)于3min內(nèi)立即做出反應(yīng)，記錄接警電話的主要信息，根據(jù)所反映的病患信息準(zhǔn)備相應(yīng)急救物品并隨車出發(fā)。在途中與報(bào)警人保持電話聯(lián)系，詢問患者病情發(fā)展情況及應(yīng)采取的應(yīng)對措施，對信息進(jìn)行全面分析判斷，以利于提前制定急救方案。告知患者家屬急救注意事項(xiàng)和應(yīng)采取的基本急救措施，要求家屬不得隨意挪動患者，盡量使患者保持平臥位，耐心等待救護(hù)人員到來。(2)接診途中的護(hù)理:救護(hù)車到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場后醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行分工急救，判斷患者病情發(fā)展?fàn)顩r，及時(shí)給予吸氧治療并進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，若患者出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。對于疼痛明顯的患者應(yīng)給予口服止痛藥物，必要時(shí)可注射嗎啡止痛;實(shí)時(shí)對患者的體溫、瞳孔、意識狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，在救治過程中應(yīng)加強(qiáng)和家屬的溝通，詢問發(fā)病時(shí)間、既往病史及藥物過敏情況，全面、準(zhǔn)確地對患者病情做出判斷，對于情緒激動的家屬應(yīng)采取措施進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)患者家屬配合救治工作。(3)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)階段的護(hù)理［4］:患者進(jìn)入急診科后應(yīng)有分診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，由于急診患者病情發(fā)展較快且病情反復(fù)性強(qiáng)，因此需要臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理和分診。利用三級檢診制度評估患者的病情狀況，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度做好分流處置，將病情危重的患者直接送至搶救室，對于病情較重的患者實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治，對于病情穩(wěn)定的患者可先為患者開取檢查單、化驗(yàn)單，對就診時(shí)間做出安排，由助理護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行檢查。同時(shí)，由分診護(hù)士進(jìn)行診區(qū)環(huán)境的管理。將急性心肌梗死病癥的發(fā)病特征及日常預(yù)防措施向員工及家屬進(jìn)行宣教，提升其對病癥的認(rèn)知程度，提高患者的依從性，以便后期的治療中獲得家屬的配合。與相關(guān)科室保持密切溝通，根據(jù)患者病情的發(fā)展?fàn)顩r作出合理預(yù)判，提前通知相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備工作。患者院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中要注意保持擔(dān)架平穩(wěn)，以免因轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)造成患者病情加重。若患者情緒波動較大，或出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。對于留置導(dǎo)管的患者應(yīng)注意保持導(dǎo)管的順暢，在運(yùn)轉(zhuǎn)中要確保導(dǎo)管不松動。(4)做好患者急診病房的護(hù)理工作［5］:患者進(jìn)入急診病房后要幫助患者臥床平躺。根據(jù)患者體征狀況調(diào)節(jié)給氧流量，若病情出現(xiàn)惡化，應(yīng)立即實(shí)施搶救，與患者保持必要的溝通，詢問其主觀感受。隨后將患者的基本資料進(jìn)行存檔，并將基本情況告知接診護(hù)士，規(guī)范交接相關(guān)工作。

1．3觀察指標(biāo)

(1)急救反應(yīng)時(shí)間:對接診人員的急救反應(yīng)時(shí)間進(jìn)行分析對比;(2)護(hù)理滿意度:根據(jù)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，自行編制問卷，問卷主要涉及自主服務(wù)意識、宣教情況及對患者心理疏導(dǎo)效果等內(nèi)容，通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，分為“滿意”、“基本滿意”及“不滿意”;(3)護(hù)理不良事件發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛及意外事件的發(fā)生情況;(4)患者依從性:根據(jù)我院的具體情況自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，依從性評價(jià)指標(biāo)包括患者配合醫(yī)護(hù)人員按時(shí)用藥情況、按時(shí)作息情況及交流中的抵觸情緒情況等方面，總分為100分，分為依從、部分依從、不依從。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間對比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理不良事件發(fā)生率組間比較

在護(hù)理不良事件發(fā)生率方面，觀察組僅出現(xiàn)1例意外事件，發(fā)生率為2．50%，明顯低于對照組的20．00%(P＜0．05)。

2．2護(hù)理滿意度的組間比較

觀察組總滿意度為95．00%，明顯高于對照組的80．00%。

2．3急救反應(yīng)時(shí)間與病死率的組間比較

觀察組急救反應(yīng)時(shí)間明顯短于對照組;觀察組病死率5．00%，明顯低于對照組的20．00%。

2．4患者依從性的組間對比

觀察組的總依從率為92．50%，明顯高于對照組的65．00%。

3討論

傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理方法盡管可對護(hù)理工作進(jìn)行全面的檢查，并采取針對性措施消除多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，但由于急診內(nèi)科患者病情發(fā)展較快，傳統(tǒng)的靜態(tài)護(hù)理質(zhì)量管理模式難以適應(yīng)急診內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量需求，往往由于對護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)缺乏科學(xué)預(yù)判而造成急診搶救工作處于較為被動局面，給患者的預(yù)后造成了不利影響［6，7］。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理以患者為中心，將臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者自身實(shí)際情況進(jìn)行密切聯(lián)系，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全面論證，從而給出了科學(xué)有效的護(hù)理方案，在護(hù)理過程中根據(jù)患者病情的發(fā)展?fàn)顟B(tài)對護(hù)理方案進(jìn)行動態(tài)調(diào)整和改進(jìn)，有效提升了護(hù)理人員的執(zhí)行力和自主服務(wù)意識，從而規(guī)避了各種類型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量［8］。急性心肌梗死是急診內(nèi)科的常見病癥，患者病情突發(fā)性強(qiáng)且發(fā)病快、病情復(fù)雜，在進(jìn)行急救時(shí)對急救反應(yīng)要求較高，這給護(hù)理人員的能動性執(zhí)行力提出了挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的護(hù)理理念難以滿足患者對護(hù)理質(zhì)量的多元化要求［9］。前瞻性質(zhì)量管理模式注重護(hù)理人員的執(zhí)行力，具有科學(xué)、高效、人性化的特點(diǎn)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中優(yōu)勢明顯［10］。本次研究結(jié)果表明，在護(hù)理不良事件發(fā)生率方面，觀察組僅出現(xiàn)1例意外事件，發(fā)生率為2．50%，明顯低于對照組的20．00%(P＜0．05)，結(jié)果提示，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式提升了護(hù)理人員的執(zhí)行力，加強(qiáng)了各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，優(yōu)化各個(gè)流程的細(xì)節(jié)，使護(hù)理不良事件發(fā)生率得到了有效控制。在護(hù)理滿意度方面，觀察組總滿意度為95．00%，明顯高于對照組的80．00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);在急救反應(yīng)時(shí)間方面，觀察組明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);在病死率方面，觀察組為5．00%，明顯低于對照組的20．00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，結(jié)果表明，通過前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理，對護(hù)理中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了全面的評估，做到科學(xué)預(yù)判，大大縮短了急救反應(yīng)時(shí)間，降低了因治療延誤所造成的病死風(fēng)險(xiǎn)，并采取了一系列的應(yīng)對措施，有效提高了護(hù)理滿意度;在依從性方面，觀察組的總依從率為92．50%，明顯高于對照組的65．00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，造成這種結(jié)果的原因可能是護(hù)理人員的高效護(hù)理服務(wù)贏得了患者的信任和認(rèn)可，使患者能夠積極配合治療。綜上所述，在急診內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐中前瞻性質(zhì)量管理模式可有效提升護(hù)理質(zhì)量，通過加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，優(yōu)化各個(gè)流程的細(xì)節(jié)，不僅降低了不良護(hù)理事件發(fā)生率，而且縮短了急救反應(yīng)時(shí)間，控制了病死率;此外，對于提升患者護(hù)理滿意度和依從性方面均發(fā)揮了顯著作用，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

作者：孟曉琴 單位：安徽省合肥市濱湖醫(yī)院