淺談循證護(hù)理在鎮(zhèn)痛中的作用

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1方法

對(duì)照組采用多模式鎮(zhèn)痛的常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施循證護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.1組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)

組建以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的循證護(hù)理小組，三級(jí)崗護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，具體負(fù)責(zé)疼痛的評(píng)估、護(hù)理實(shí)施、指導(dǎo)一級(jí)崗、二級(jí)崗護(hù)士的工作等。小組成員接受循證護(hù)理和多模式鎮(zhèn)痛知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)和實(shí)踐，經(jīng)護(hù)理部考核合格后，方可進(jìn)入團(tuán)隊(duì)。

1.2循證問(wèn)題

小組與科主任、主診醫(yī)生、管床醫(yī)生、患者、家屬交流、討論，確立本研究的循證護(hù)理問(wèn)題：骨折、疼痛、多模式鎮(zhèn)痛、焦慮、抑郁、睡眠等。

1.3循證支持

小組利用江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)資源，在萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、OVID（LWW）、MEDLINE等進(jìn)行循證問(wèn)題檢索。小組閱讀、分析、提煉文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性，將最佳實(shí)證予以整理、歸類(lèi)，結(jié)合骨科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，考慮患者個(gè)體化需求，初步制定個(gè)性化護(hù)理規(guī)劃。

1.4循證應(yīng)用

(1)疼痛評(píng)估：患者入院后立即進(jìn)行疼痛評(píng)估，內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度、疼痛持續(xù)狀態(tài)、影響疼痛因素、疼痛產(chǎn)生的不良癥狀等，每日評(píng)估2次，若VAS＞5分，遵醫(yī)囑給予額外靜脈注射氟比洛芬酯50mg。術(shù)后第1天每6小時(shí)評(píng)估1次，術(shù)后第2天每8小時(shí)評(píng)估1次。

(2)疼痛護(hù)理：根據(jù)骨科無(wú)痛病房要求，骨折患者入科后給予氟比洛芬酯50mg靜脈注射，加強(qiáng)骨折部位固定和體位舒適護(hù)理，科學(xué)應(yīng)用牽引裝置、肢體軟墊、床的角度等緩解疼痛。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看報(bào)紙等方式分散注意力，提高痛閾。術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)，若VAS＞5分，及時(shí)聯(lián)系麻醉醫(yī)生會(huì)診。

(3)睡眠護(hù)理：保證鎮(zhèn)痛效果，使患者在相對(duì)無(wú)痛的狀態(tài)下入眠。保持病房環(huán)境安靜，溫度20～24℃，濕度50％～60％，護(hù)理人員動(dòng)作輕盈，護(hù)理工作不影響患者睡眠。睡前不喝興奮性飲料，如可樂(lè)、咖啡等，保持心情舒緩，可用溫?zé)崴菽_，聽(tīng)輕音樂(lè)，排空大小便等。

(4)心理護(hù)理：小組成員有計(jì)劃、有步驟與患者建立溫情的護(hù)患關(guān)系，利用醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，通過(guò)交流、肢體接觸（撫摸、握手、蓋被子等）、病情護(hù)理等放松患者的焦慮、緊張、抑郁等不良心理。耐心、互動(dòng)地傾聽(tīng)患者不適主訴，特別是不良心理的主訴，引導(dǎo)、鼓勵(lì)其傾訴，小組成員對(duì)其傾訴表達(dá)同情，并適時(shí)予以心理疏導(dǎo)，安排康復(fù)病友小范圍交流，使其樹(shù)立積極態(tài)度。小組成員著裝整潔，語(yǔ)言親切，動(dòng)作嫻熟，面帶微笑，將歡愉、樂(lè)觀(guān)的情緒表達(dá)給患者，協(xié)助患者建立自信、豁達(dá)、開(kāi)朗的醫(yī)療態(tài)度。

2討論

骨折患者圍術(shù)期疼痛嚴(yán)重影響患者身心健康，不符合舒適醫(yī)療要求。多模式鎮(zhèn)痛是指應(yīng)用不同作用機(jī)理的藥物和2種以上的鎮(zhèn)痛方法，阻斷疼痛產(chǎn)生的不同時(shí)期和靶位，減輕疼痛的中樞和外周敏感化，從而最大程度地減輕疼痛，降低藥物不良反應(yīng)。臨床資料表明，護(hù)理干預(yù)可顯著減輕患者疼痛。因此，加強(qiáng)骨科患者多模式鎮(zhèn)痛的護(hù)理具有現(xiàn)實(shí)意義。

循證護(hù)理又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理，是循證醫(yī)學(xué)思想在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的發(fā)展與應(yīng)用，改變以往以經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為主的護(hù)理模式，根據(jù)臨床實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，遵循最佳科研成果，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者需求，制定最佳護(hù)理措施。根據(jù)骨科骨折患者圍術(shù)期疼痛特點(diǎn)和多模式鎮(zhèn)痛理念，查閱文獻(xiàn)資料，討論、總結(jié)最佳護(hù)理方案，術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎止痛藥，術(shù)后加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果護(hù)理，觀(guān)察組術(shù)后12、24hVAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可提高多模式鎮(zhèn)痛效果；術(shù)后48h兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與術(shù)后48h時(shí)疼痛程度較輕有關(guān)?；颊咭蛱弁?、手術(shù)等刺激，內(nèi)心易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分較高，護(hù)理后，觀(guān)察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理有效改善了患者的心理健康，與臨床研究一致。睡眠不佳可致免疫功能低下，不利于術(shù)后康復(fù)，觀(guān)察組對(duì)影響患者睡眠因素進(jìn)行分析，采取針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理舉措，SRSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理可改善患者的睡眠質(zhì)量，與文獻(xiàn)報(bào)道一致?？傊?，循證護(hù)理可有效提高骨科患者多模式鎮(zhèn)痛效果，改善心理健康和睡眠質(zhì)量，是建立骨科無(wú)痛病房的重要護(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：吳成華 薛靜華 張亞英 湯茜 單位：江蘇省江陰市人民醫(yī)院骨科