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摘要:隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入,該工作已經有很大效果。我國長期以來看病難、看病貴的問題也得到了很大解決。在我國醫(yī)療改革的背景下,醫(yī)院的發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機遇。在醫(yī)院中,全成本核算及成本控制是一個重大問題,本文就這一問題展開論述,所述觀點希望能對該問題研究有一點參考作用。
關鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;全成本核算及成本控制
1實行新醫(yī)改的背景
前一階段,我國醫(yī)療改革不斷深入,部分解決了醫(yī)療問題,但是沒有完全解決,但與此同時,我國公立醫(yī)院的發(fā)展卻是依靠資源消耗得來的,不免會有出入,投入產出的不平衡性也很強。但是在高層次醫(yī)院中,醫(yī)療壓力大,醫(yī)務人員缺乏、工作壓力大等問題也經常存在。國家再次實行了醫(yī)療改革,希望能有效解決這些問題。在國家新醫(yī)改中,公立醫(yī)院的全成本核算與成本控制的問題成為重點內容,國家也越來越重視該方面工作的發(fā)展。
2公立醫(yī)院成本核算問題
2.1對員工激勵不足
對醫(yī)院來說,績效考核不僅可以提升醫(yī)護人員的工作積極性,而且還可以優(yōu)化資源配置,降低成本。但在實際過程中,很多醫(yī)院并未將成本核算納入績效考核之中,就算是有,占比也很低,只是形式主義,沒有取得實際效果。成本核算沒有和績效考核掛鉤,員工的積極性自然不高,在工作中也沒有真正參與進去。唯有將員工的績效與成本核算相結合,員工的積極性才能提高,才會有動力促進成本核算工作。
2.2財務人員能力不足
新醫(yī)改背景下,全成本控制和成本預算問題是新提出的,財務人員可能并沒有相關學習經驗,所以在實際工作中,就會出現(xiàn)財務人員能力不足的情況。在成本預算和控制過程中,財務人員發(fā)揮著重要作用,財務人員的專業(yè)能力可以影響整體工作水平。
2.3財務信息運用不夠
要實現(xiàn)高水平的全成本核算,就必須建立完善的信息化平臺,實現(xiàn)各類信息共享,尤其是財務信息的使用。財務信息是成本核算的依據(jù),對成本核算十分重要。但是現(xiàn)在大部分醫(yī)院技術不足,還沒辦法構建完整的信息化平臺,信息關聯(lián)性不強,信息使用也不靈活。尤其是財務信息,運用不足,在信息交接時,還必須依靠人工,人力成本增加,而且數(shù)據(jù)的真實性和完整性也受到影響。
3公立醫(yī)院成本控制問題
3.1投入產出不平衡
醫(yī)院為了獲得更大的發(fā)展,往往采用設立分院、進行院中院的模式,希望通過規(guī)模擴大來促進醫(yī)院的發(fā)展。在前期,確實可以通過這一方式來促進醫(yī)院業(yè)績增長,但太過盲目的擴張,也帶來資源配置問題。沒有做好成本控制工作,一味增加投資,并未取得真正效益。在后期,產出小于投入,醫(yī)院效益下降,反而會影響持續(xù)經營發(fā)展[3]。
3.2資源浪費嚴重
醫(yī)院為了時效性和及時性,節(jié)省決策流程,像醫(yī)療設備的采購,都是由科室主任決定的。科室主任提出購買要求,由采購部門執(zhí)行,但是由于采購決策程序不足,會出現(xiàn)重復購買的情況。除此之外,醫(yī)療設備采購由科室主任和采購部門經手,他們與供應商之間難免存在利益糾葛,出現(xiàn)以公謀私的現(xiàn)象。而且,在實際操作中,采購部門對預算方案也不夠重視,常常出現(xiàn)超預算的情況。這些問題都導致醫(yī)院的成本控制工作難以有效進行。
4解決措施
4.1落實成本核算
在解決問題時,首先就要改善成本核算問題。成本核算不僅包括平時醫(yī)院的收支情況,而且固定資產折舊、科教收入也要囊括其中。完整的成本核算要有方方面面的內容,包括制度、體系、人員等。成本核算要實現(xiàn)橫縱向聯(lián)系,不僅要囊括各方面,而且還要連續(xù)經營,實現(xiàn)每日、每月、每年的記錄。對于醫(yī)院的資產,也要做好相應的記錄,包括固定資產折舊、維修、保養(yǎng)等各方面的收支情況。醫(yī)院要重視資產核算的原始記錄,方便日后審查。同時醫(yī)院的審計工作要到位,嚴格規(guī)范成本核算問題[1]。
4.2加強成本控制
在成本控制問題上,首先是成本控制的內容,醫(yī)院的全部收支都要納入到成本控制范圍中,實現(xiàn)全面成本控制。再是成本預算環(huán)節(jié),預算的編制、審批、分析調整和執(zhí)行等環(huán)節(jié),都要具體落實,規(guī)范化執(zhí)行。醫(yī)院的成本預算基數(shù)很大,執(zhí)行起來有很大難度,將總預算分攤到各科室和各部門,可以降低難度,形成完整的預算體系。在成本控制過程中,審計人員也發(fā)揮很大作用,審計工作到位,可以很大程度上減少成本控制問題,提升成本控制水平。采取強制措施斬斷利益鏈,避免出現(xiàn)以公謀私的情況[2]。
4.3提升醫(yī)院財務人員的專業(yè)能力
醫(yī)院實行新醫(yī)改制度,財務人員的工作難度也更大,對財務人員的專業(yè)能力有更高要求??偟膩碚f,全成本核算和控制都要依靠財務人員,不管是在資金調配、資源落實還是事后核算工作中,財務人員的都起著重要作用。成本核算和控制工作做好,可以實現(xiàn)資源的合理配置,降低不必要的成本。醫(yī)院對成本核算和控制工作越來越重視,也要求財務人員不僅要掌握基礎會計準則,也要具備成本核算能力。對于在崗財務人員成本核算和控制工作能力不足的情況,醫(yī)院可以進行定期培訓。對財務人員進行培訓,提高會計人員能力。也可以派財務人員到先進單位學習,積極借鑒先進經驗,結合本院發(fā)展實際,形成符合本院情況的工作模式。財務人員還要多閱讀相關方面書籍,提升自身修養(yǎng),提高專業(yè)能力。
5結束語
新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院成本核算和控制工作越來越重要,管理層要引起高度重視。嚴格落實本核算、做好成本控制、提升財務人員的專業(yè)素養(yǎng)。成本控制和預算工作做好,可以解決醫(yī)院資源配置不合理的情況,改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境,促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。
參考文獻
[1]李艷.淺談成本核算在醫(yī)院經濟管理中的應用[J].醫(yī)學信息,2017,30(z1):33-34.
[2]方子,樂曲,陶思羽.全面預算管理下公立醫(yī)院的成本管理分析[J].中國醫(yī)院管理,2018,38(2):53-55.
[3]陶慧紅.公立醫(yī)院成本管控若干問題探討[J].經貿實踐,2018(6):149,151.
作者:王悅 單位:重慶市合川區(qū)中醫(yī)院