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關(guān)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀及對策
一、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德建設(shè)的重要性和必要性
隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入,加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德建設(shè),成為醫(yī)院建設(shè)的主要內(nèi)容?!督?jīng)濟(jì)法》要求規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為,保證經(jīng)濟(jì)資料準(zhǔn)確、真實(shí),提高經(jīng)濟(jì)信息工作質(zhì)量。這就要求經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來看,經(jīng)濟(jì)管理信息失真、經(jīng)濟(jì)管理秩序混亂的局面還未得到根本改變。具體到醫(yī)院行業(yè)來說,公立醫(yī)院行業(yè)出現(xiàn)了一定程度的經(jīng)濟(jì)管理職業(yè)道德水準(zhǔn)下降。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德,全面提升經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)素質(zhì)刻不容緩。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀
多數(shù)人員能堅持原則,具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。但在一定范圍內(nèi),還存在著一些不容忽視的問題。
1、經(jīng)濟(jì)管理人員道德意識淡薄,缺乏鉆研精神
由于自身道德水平差異,不熟悉法律、法規(guī),缺乏職業(yè)道德和敬業(yè)精神。一方面不注意加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理法規(guī)的學(xué)習(xí),就談不上遵紀(jì)守法,更談不上依法辦事;另一方面,缺乏基本的業(yè)務(wù)素質(zhì),對經(jīng)濟(jì)管理制度、經(jīng)濟(jì)管理準(zhǔn)則知之甚少,專業(yè)技術(shù)能力較差,導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理核算主觀隨意性較大,經(jīng)濟(jì)管理信息質(zhì)量參差不齊,不能為醫(yī)院決策者提供所需的、真實(shí)的、客觀的經(jīng)濟(jì)信息。
2、經(jīng)濟(jì)管理人員自身素質(zhì)不高
經(jīng)濟(jì)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高低,直接影響著經(jīng)濟(jì)管理工作的質(zhì)量。由于接受的經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)知識的文化層次不同,來自家庭、社會的教育不同,導(dǎo)致自身修養(yǎng)的不同,造成經(jīng)濟(jì)管理人員的價值取向也不同,從而影響經(jīng)濟(jì)管理從業(yè)人員樹立正確的人生觀和價值觀。如果經(jīng)濟(jì)管理人員沒有受過正規(guī)的學(xué)校教育或?qū)I(yè)培訓(xùn),就會默守陳規(guī)、不求上進(jìn),缺乏職業(yè)理想和敬業(yè)精神。滿足于現(xiàn)狀,不注重提高自身的業(yè)務(wù)水平和技能。最終導(dǎo)致業(yè)務(wù)知識貧乏,技術(shù)水平較低,無法更好的開展業(yè)務(wù)工作。
3、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德不夠重視
經(jīng)濟(jì)管理人員作為醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理工作的主體,加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德建設(shè),建立良好的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)制度,樹立醫(yī)院安全、誠實(shí)、可信的形象,有著重要的意義。如果經(jīng)濟(jì)管理人員不重視職業(yè)道德建設(shè),喪失了最基本的法制和道德觀念,偽造、變更、隱匿、毀損經(jīng)濟(jì)管理資料,或利用職務(wù)之便貪污、挪用公款,走上了違法犯罪的道路;有些經(jīng)濟(jì)管理人員違背準(zhǔn)則,弄虛作假,甚至為違法違紀(jì)活動出謀劃策,直接參與偽造、變造虛假經(jīng)濟(jì)管理人員憑證;還有的經(jīng)濟(jì)管理人員屈從于單位領(lǐng)導(dǎo)的壓力,違背現(xiàn)有的法律法規(guī)、提供虛假經(jīng)濟(jì)信息資料,致使經(jīng)濟(jì)管理人員弄虛作假、喪失應(yīng)有的職業(yè)道德。
三、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德建設(shè)的方法及對策
1、提高經(jīng)濟(jì)管理人員自身素質(zhì),加強(qiáng)職業(yè)道德教育
職業(yè)道德是經(jīng)濟(jì)管理工作的核心。隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展,各項新制度、新準(zhǔn)則以及各種先進(jìn)的經(jīng)營理念不斷推出和創(chuàng)新,醫(yī)院市場經(jīng)濟(jì)主體地位不斷得到鞏固和加強(qiáng)。但從公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理行業(yè)的現(xiàn)狀分析,雖然經(jīng)濟(jì)管理制度在不斷改革和完善,但職業(yè)道德現(xiàn)狀并沒有根本好轉(zhuǎn),如經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德意識薄弱,技術(shù)職稱和業(yè)務(wù)水平普遍較低。這就要求經(jīng)濟(jì)管理人員不斷加強(qiáng)對財務(wù)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。提高經(jīng)濟(jì)管理人員自身素質(zhì)和加強(qiáng)職業(yè)道德教育是經(jīng)濟(jì)管理工作一項長期性重要任務(wù)。
2、建立單位內(nèi)部財務(wù)審計制度,對經(jīng)濟(jì)管理人員實(shí)行崗位聘任制和輪換制
根據(jù)《經(jīng)濟(jì)法》、相關(guān)財經(jīng)制度和紀(jì)律的要求,在上級財政部門和審計部門的幫助和指導(dǎo)下,成立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)審計小組,定期對單位經(jīng)濟(jì)管理制度和財經(jīng)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和審計,特別是在單位主要負(fù)責(zé)人和財務(wù)人員變更時,要對其在任期內(nèi)的財務(wù)狀況進(jìn)行檢查和審計,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,必要時向上級有關(guān)部門報告。對于有違法亂紀(jì)的財務(wù)人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),紀(jì)檢部門應(yīng)給與嚴(yán)肅的處罰。同時,對醫(yī)院的財務(wù)人員實(shí)行崗位輪換制度,防止同一個崗位經(jīng)濟(jì)管理人員由于長期擔(dān)任一個職位而造成的不利影響的同時,可以激勵不同崗位的經(jīng)濟(jì)管理人員不斷的進(jìn)取,也可以加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人員對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)的全面的了解,提高經(jīng)濟(jì)管理人員工作效率。對于經(jīng)濟(jì)管理人員的使用可采用公開招聘和競爭上崗,從而加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3、進(jìn)行《經(jīng)濟(jì)法》知識再教育,使經(jīng)濟(jì)管理從業(yè)人員深入掌握經(jīng)濟(jì)管理崗位的要求和職責(zé)
一、國際貨幣基金組織(IMF)內(nèi)部審計的機(jī)構(gòu)、定位、職責(zé)
1、機(jī)構(gòu)。IMF審計局現(xiàn)有16名職員,包括審計師、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、人力資源方面的專家和工作流程檢查設(shè)計方面的專家。這些職員都擁有專業(yè)資格的認(rèn)證,其中注冊內(nèi)部審計師7名;注冊信息審計師3名;注冊會計師4名。每個審計師平均審計的IMF財產(chǎn)約為180億美元。
2、定位。IMF審計局的審計工作定位與國際內(nèi)部審計師協(xié)會的內(nèi)審準(zhǔn)則相一致。其審計定位為:“是為增加價值和提高組織機(jī)構(gòu)運(yùn)作水平,獨(dú)立的、客觀的保證活動和顧問咨詢活動。它采用系統(tǒng)的、專業(yè)的方法進(jìn)行評估、改進(jìn)風(fēng)險管理控制和管理過程的有效性,從而幫助組織機(jī)構(gòu)完成其目標(biāo)?!?/p>
3、職責(zé)。IMF審計局職責(zé)主要分為三方面:一是獨(dú)立檢查和評估IMF業(yè)務(wù)運(yùn)行的控制過程和運(yùn)作的效果和效率,為決策者進(jìn)一步改進(jìn)工作提供分析和建議;二是幫助確認(rèn)IMF的工作流程以有效和高效的方式構(gòu)建和運(yùn)作,能夠很好地完成IMF的目標(biāo);三是幫助董事會和管理層對項目建議、運(yùn)轉(zhuǎn)、執(zhí)行等情況進(jìn)行評估,確保該項目按照董事會的意志進(jìn)行。
二、IMF內(nèi)審主要業(yè)務(wù)
1、業(yè)務(wù)審計。業(yè)務(wù)審計是評估組織機(jī)構(gòu)在管理控制下業(yè)務(wù)運(yùn)作的效果、效率和經(jīng)濟(jì)性,并將評估結(jié)果和改進(jìn)建議提交給適合對象的系統(tǒng)化過程。業(yè)務(wù)審計目標(biāo):一是進(jìn)行評估,二是提出改進(jìn)建議。業(yè)務(wù)審計是現(xiàn)代審計中具有代表性的3E(Effectiveness有效性、效果;Efficiency效率;Economy經(jīng)濟(jì)性)審計。
業(yè)務(wù)審計著重于管理計劃和控制系統(tǒng),要求衡量實(shí)際的工作和標(biāo)準(zhǔn)之間是否達(dá)成一致,達(dá)到一致的程度;對管理計劃和控制系統(tǒng)的充足性以及既定政策和程序的遵循情況進(jìn)行評估。
IMF審計局的業(yè)務(wù)審計主要涵蓋以下八方面:人力資源;安全;技術(shù)支持;信息管理;基建;服務(wù)體系;差旅預(yù)算過程;退休計劃投資管理。
IMF審計局進(jìn)行的業(yè)務(wù)審計具有四個特征:一是審計目標(biāo)導(dǎo)向的未來性。業(yè)務(wù)審計關(guān)心的是提高未來的工作績效,著眼于管理政策、計劃和控制系統(tǒng)以及決策形成過程,通過對管理系統(tǒng)的各個方面加以確認(rèn),提出改進(jìn)的建議,幫助各個層次的管理者改進(jìn)計劃和控制;二是審計方面的系統(tǒng)性。包括對審計環(huán)境的深刻理解、建立目標(biāo)、決定哪些事實(shí)來滿足這些目標(biāo)、收集和評估事實(shí)、作出結(jié)論、向管理層匯報、審計報告、后續(xù)審計等一系列的方法和步驟;三是審計標(biāo)準(zhǔn)的主客觀雙重性。業(yè)務(wù)審計標(biāo)準(zhǔn)開始通常是管理層建立的工作標(biāo)準(zhǔn)或一些外部類似機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn),但主觀判斷不能絕對避免;四是審計報告和建議的創(chuàng)造性。成功的業(yè)務(wù)審計不僅在于確切地發(fā)現(xiàn)問題,找出原因,而且更在于針對問題提出有效的建議。
2、信息技術(shù)審計。信息技術(shù)審計是對計算機(jī)化的系統(tǒng)進(jìn)行的審計,它不僅包括現(xiàn)有信息系統(tǒng)的控制和程序,而且包括對系統(tǒng)建立過程、計算機(jī)設(shè)備管理的控制、安全等方面。信息技術(shù)審計要求信息技術(shù)審計師能夠在信息系統(tǒng)仍然安全運(yùn)行的時候,發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)中潛在的風(fēng)險。
3、工作流程檢查設(shè)計。工作流程檢查設(shè)計是從根本上重新思考和重新設(shè)計業(yè)務(wù)流程以期在成本、質(zhì)量、服務(wù)、速度等方面采用當(dāng)代的工作方法,取得根本性的改進(jìn)。工作流程檢查設(shè)計,是一個新興起的、管理咨詢范疇內(nèi)的工作。工作流程檢查設(shè)計已經(jīng)被國際內(nèi)部審計師協(xié)會接受、吸收,成為不少大型組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計的一項工作,具有管理咨詢的性質(zhì)。
流程設(shè)計圍繞四個基本問題進(jìn)行:做什么;為什么做;能否做得更有效率;能否做得更有效。流程檢查設(shè)計主要包括四個方面的核心內(nèi)容:一是“現(xiàn)在的流程”;二是“設(shè)計的流程”;三是“效益分析”;四是“怎么實(shí)行”。涉及到:流程、人員、技術(shù)、組織體系等四方面的資源。IMF認(rèn)為,流程檢查設(shè)計就是要使:合適的人用合適的工具,在合適的地點(diǎn),合適的時間做合適的工作。
4、風(fēng)險導(dǎo)向的審計。審計師要對風(fēng)險進(jìn)行評估,以便在審計過程中,將審計資源最大限度地用在最重要的領(lǐng)域。審計不僅對組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部的業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險分類,而且在每一個具體的審計項目中,同樣要進(jìn)行風(fēng)險評估。
審計局結(jié)合IMF的具體情況,對風(fēng)險因素進(jìn)行綜合考慮,設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn),對IMF涉及業(yè)務(wù)的風(fēng)險進(jìn)行衡量和排序。將業(yè)務(wù)分為高風(fēng)險業(yè)務(wù)、中風(fēng)險業(yè)務(wù)和低風(fēng)險業(yè)務(wù)。對于處于高、中風(fēng)險的業(yè)務(wù)流程或項目,進(jìn)一步劃分為更具體的業(yè)務(wù)流程或業(yè)務(wù)活動,進(jìn)一步采取附加的標(biāo)準(zhǔn),找出風(fēng)險點(diǎn),將其包含進(jìn)審計計劃中,作為審計重點(diǎn)。
審計局參考風(fēng)險評估的結(jié)果,制定長期審計計劃和年度審計計劃。IMF審計局的長期審計計劃是3年一個周期,每3年基本對所有的業(yè)務(wù)領(lǐng)域和風(fēng)險因素進(jìn)行一次徹底的審計。年度審計計
劃是長期審計計劃的一個組成部分,代表當(dāng)年審計局的資源在特定的目標(biāo)、特定的審計意向、審計項目上的分配。年度審計計劃確保80%的工作根據(jù)對審計領(lǐng)域的風(fēng)險評估來確定。
三、借鑒IMF審計經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)審計監(jiān)督
1、管理層高度重視審計工作,審計工作為管理服務(wù)。IMF審計局的工作受到管理層的高度重視,審計局是總裁直管的三個部門之一(其他兩個為:投資辦公室,職員退休計劃、預(yù)算和計劃辦公室)。IMF審計局的職能現(xiàn)經(jīng)歷了三次大的調(diào)整,職能逐步加強(qiáng)。IMF管理層制定的目標(biāo)是否達(dá)到,IMF如何管理組織,效率如何,員工是否滿意,管理層必須透過審計來了解。審計是管理層特別是最高管理者了解IMF運(yùn)行情況的“窗口”。
2、IMF審計工作有一部分具有管理咨詢的性質(zhì)。這一點(diǎn)在業(yè)務(wù)審計中和工作流程檢查設(shè)計方面體現(xiàn)更多。如:對IMF人事管理的審計,總的來看,并不是一個檢查,更類似于一個調(diào)研、分析。再如:對IMF歐洲部、非洲部的審計,包括:管理和組織、員工情況、工作負(fù)擔(dān)、管理等方面的情況,是對一個部門全面的審計,在取得事實(shí)、資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、對比、評估。IMF審計開展此項業(yè)務(wù),對IMF加強(qiáng)管理、提高工作效率、節(jié)約資源起到了積極的作用。
3、審計工作高度專業(yè)化。IMF審計沒有自己獨(dú)立的審計標(biāo)準(zhǔn),審計標(biāo)準(zhǔn)與國際內(nèi)部審計師協(xié)會的界定完全接軌,內(nèi)審業(yè)務(wù)全部遵循國際內(nèi)部審計師協(xié)會的內(nèi)審操作規(guī)程,因此IMF審計工作及結(jié)果能夠得到外部的認(rèn)可。IMF的審計師既高度專業(yè)化,又一專多能。每個審計師都有自己最擅長和主要從事的審計業(yè)務(wù),有的側(cè)重財務(wù)審計,有的側(cè)重業(yè)務(wù)審計,有的是人事管理方面的專家。但每個審計師同時還具備其他技能,可以從事其他方面的審計。這使得審計局容易進(jìn)行業(yè)務(wù)安排,審計師的業(yè)務(wù)能力也可以得到全面發(fā)展,并減少審計師工作的枯燥性。
4、審計計劃建立在風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上,有效、周密。IMF審計局有建立在風(fēng)險評估基礎(chǔ)上的內(nèi)部審計的長期計劃和年度審計計劃。在對每一項業(yè)務(wù)進(jìn)行審計時,審計師首先要對業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行審計,爭取最大限度上合理分配審計資源,提高審計資源的使用效率。并使審計切實(shí)起到加強(qiáng)內(nèi)部控制,防范風(fēng)險的作用。