早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理范文

1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的早產(chǎn)低體重兒80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患兒均接受靜脈營(yíng)養(yǎng)和常規(guī)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用新型護(hù)理干預(yù)，比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)情況和耐受性。結(jié)果：觀察組鼻胃管留置時(shí)間、全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 新型護(hù)理干預(yù)； 早產(chǎn)低體重兒； 不耐受

Study the Effect of New Nursing Intervention on Feeding Intolerance in Preterm Low Birth Weight Infants/LYU Cui-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：065-068

【Abstract】 Objective：To study the effect of new nursing intervention feeding intolerance in preterm low birth weight infants.Method：From January 2014 to June 2015，80 cases of preterm low birth weight infants in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had 40 cases.Two groups were given intravenous nutrition and conventional treatment，the control group was given the traditional routine care and the observation group was given new nursing intervention，feeding related conditions and tolerance of two groups were compared.Result：The nasogastric and stomach tube indwelling time，total enteral nutrition time and the time required to restore the quality of the birth body of observation group were significantly lower than control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 New nursing intervention； Preterm low birth weight infant； Intolerance

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.017

早產(chǎn)兒通常又可被稱(chēng)為未成熟兒，胎齡低于37周，且常把新生兒的體重低于2500 g稱(chēng)為低體重兒，若新生兒的體重低于1500 g，則稱(chēng)之為極低體重兒（VLBWI），因其各個(gè)系統(tǒng)的器官發(fā)育未成熟，功能不完善、免疫功能較低、抵抗力較差和極易發(fā)生各種并發(fā)癥，在新生兒中的病死率較高[1]。給予早產(chǎn)低體重兒提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，是新生兒健康成長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，可以有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可影響早產(chǎn)低體重兒的疾病轉(zhuǎn)歸，被認(rèn)為是顯著提高早產(chǎn)低體重兒的生存率的重要環(huán)節(jié)[2]。在筆者臨床護(hù)理研究中，通常給予新生患兒常規(guī)治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)，然后在此基礎(chǔ)上給予新生患兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，應(yīng)用微量泵進(jìn)行間斷胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后采用腹部撫觸等措施，把各種護(hù)理干預(yù)有關(guān)措施進(jìn)行重組形成一個(gè)新型的護(hù)理循環(huán)，使其貫穿于早產(chǎn)兒的護(hù)理工作中，取得了較好的臨床療效[3]。本研究選取2014年1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的80例早產(chǎn)低體重兒，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員觀察了解早產(chǎn)低體重兒的發(fā)育情況，對(duì)于提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的早產(chǎn)低體重兒80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有患兒均于出生6 h內(nèi)入院，且均需經(jīng)過(guò)胃管喂養(yǎng)。采用Apgar進(jìn)行出生后1、5 min評(píng)分均大于8分，且排除先天性遺傳疾病和先天性消化道畸形。其中男51例，女29例，胎齡28～34周，出生體重1.2～2.5 kg。兩組患兒性別、身長(zhǎng)及體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受靜脈營(yíng)養(yǎng)和常規(guī)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用新型護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）喂養(yǎng)后俯臥位：應(yīng)用早產(chǎn)低體重兒專(zhuān)用臥墊，依據(jù)相關(guān)要求使早產(chǎn)低體重兒俯臥或仰臥在其小枕上。（2）腹部撫觸：給予患兒腹部按摩，其操作的具體時(shí)間在下一次喂養(yǎng)前和俯臥后，腹部撫觸時(shí)要以臍為中心掌心慢慢向外周進(jìn)行，且用力要適當(dāng)柔和，需要密切注意患兒在腹部撫觸時(shí)的呼吸、心跳、膚色、肌張力及哭鬧等一般情況。（3）進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：早產(chǎn)兒吸吮空的橡皮，在給患兒胃管喂養(yǎng)之前的需吸吮5 min左右，應(yīng)用胃管分次喂養(yǎng)時(shí)讓早產(chǎn)低體重兒給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，促使患兒分泌胰島素和胃泌素。激素會(huì)促進(jìn)胃腸道的快速生長(zhǎng)、發(fā)育及其功能成熟，顯著提高患兒胃腸營(yíng)養(yǎng)的耐受性，其不僅可使早產(chǎn)低體重兒一直不斷的增加能量攝取，而且還可有效提高患兒吸收營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用率，極大地縮短了胃管喂養(yǎng)至完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。（4）采用微量泵間斷胃管喂養(yǎng)的方案：微量泵進(jìn)行定量和定速度輸入，且每泵入1 h需間隙2 h。對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理模式，在常規(guī)傳統(tǒng)治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用較為傳統(tǒng)的護(hù)理方案，即早產(chǎn)患兒需直接臥在暖箱內(nèi)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員記錄兩組患兒鼻胃管準(zhǔn)確留置時(shí)間、全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間、具體胃殘留狀況和呼吸暫停情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)時(shí)間情況比較 采用新型護(hù)理干預(yù)后，觀察組鼻胃管留置時(shí)間、全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒嘔吐、腹脹、胃殘留及呼吸暫停情況比較 兩組患兒嘔吐情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患兒胃殘留率、腹脹發(fā)生率及呼吸暫停率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組早產(chǎn)患兒耐受性情況的比較 觀察組75.0%患兒（30/40）喂養(yǎng)耐受，明顯高于對(duì)照組的45.0%（18/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.5000，P=0.0062）。

3 討論

早產(chǎn)兒通常是因其提前出生，各器官發(fā)育不成熟，機(jī)體正處在快速生長(zhǎng)發(fā)育的階段，該時(shí)期所需的能量較高，然而新生患兒的消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，且其營(yíng)養(yǎng)吸收能力也相對(duì)較弱，胃腸道的相關(guān)功能也較弱，吸吮的能力較差，因此早產(chǎn)低體重兒會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受性等相關(guān)并發(fā)癥狀，嚴(yán)重則會(huì)危害新生患兒的生命[5]。文獻(xiàn)[6-7]研究顯示，早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受性與新生兒的胎齡和其出生體重密切相關(guān)，早產(chǎn)兒的體重越低，患兒發(fā)生的喂養(yǎng)不耐受性概率愈高。治療和預(yù)防早產(chǎn)低體重兒是我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一[8]，早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生概率逐漸增加，其概率大約在5%～10%。本研究采用新型護(hù)理措施干預(yù)早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受性有一定的顯著效果[9]。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受，臨床上常用的喂養(yǎng)方法是間斷胃管喂養(yǎng)和應(yīng)用腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)，采用常規(guī)的間斷胃管喂養(yǎng)可把奶液一次性迅速地注入新生患兒的胃內(nèi)，胃腸腔內(nèi)的壓力隨之增加，患兒的胃黏膜受到強(qiáng)烈的刺激，更為嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患兒小腸缺血性壞死，最后加重早產(chǎn)低體患兒的不耐受性[10-11]。腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)雖然能夠補(bǔ)充因喂養(yǎng)不足而缺少的一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，然而若早產(chǎn)患兒進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)，則會(huì)對(duì)新生患兒胃腸道的胃分泌素和胰島素的分泌以及消化道功能造成一定的影響，從而導(dǎo)致膽汁紊亂會(huì)出現(xiàn)淤積性肝炎，新生患兒的腎功能被加速損害，最終使新生早產(chǎn)低體重兒的代謝發(fā)生紊亂[12]。此外，插管技術(shù)也較為復(fù)雜困難，對(duì)相關(guān)護(hù)士的要求也更加嚴(yán)格，而且營(yíng)養(yǎng)液的價(jià)格也非常昂貴，普及面也非常小[13-16]。采用早期護(hù)理干預(yù)措施可使早產(chǎn)低體重兒的胃腸道功能快速得到恢復(fù)，可為患兒提供其生長(zhǎng)發(fā)育所需能量，顯著改善了早產(chǎn)低體重兒的心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育指數(shù)，新生患兒的體重和發(fā)育指標(biāo)均有良好的改善，在臨床上為新生患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后提供一定的理論指導(dǎo)[17-19]。因而，科學(xué)合理的新型護(hù)理干預(yù)措施和早期足夠的營(yíng)養(yǎng)支持是遠(yuǎn)期患兒的發(fā)育和健康的重要部分。通過(guò)腹部按摩后，患兒的消化道激素逐漸增加，新生患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和消化能力顯著提高，促進(jìn)了患兒更好的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而極大地提高了患兒經(jīng)腸道的喂養(yǎng)耐受性[20-22]。

本研究顯示：采用新型護(hù)理干預(yù)后，早產(chǎn)低體重兒的鼻胃管留置的時(shí)間（10.7±5.6）d，全腸道的營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（9.3±5.4）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間（7.8±3.5）d，明顯低于對(duì)照組的（18.2±8.6）d、（17.3±5.8）d、（10.2±3.6）d，且新生患兒的胃殘留率、腹脹發(fā)生率及呼吸暫停率均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理方式的患兒，此外新型護(hù)理干預(yù)組患兒的喂養(yǎng)耐受率為75.0%，明顯高于采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理的45.0%。因此，對(duì)早產(chǎn)低體重兒采用新型護(hù)理干預(yù)措施可以有效提高經(jīng)腸道喂養(yǎng)耐受性，降低喂養(yǎng)不耐受性的概率，還可以促進(jìn)早產(chǎn)低體重兒的胃腸道功能的逐漸成熟，降低一系列的相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，應(yīng)用新型護(hù)理干預(yù)可明顯改善早產(chǎn)患兒的不耐受性，提高早產(chǎn)兒體重、加強(qiáng)胃腸道功能及減少早產(chǎn)兒體重兒的相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張美英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：77-79.

[2]黨愛(ài)玲，郭紅梅.新型護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響作用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（8）：1268-1269.

[3]鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.護(hù)理流程重組對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受影響的研究[J].護(hù)理研究，2011，25（2）：524-525.

[4]陳凱瑤.早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受護(hù)理方法的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：247-248.

[5]李紅，王柳金，農(nóng)均華，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受及體重增長(zhǎng)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：128-129.

[6]李占魁.早產(chǎn)低體重兒腸道喂養(yǎng)[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（11）：827-829.

[7]陳凱瑤，胡愛(ài)蘭.早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受護(hù)理方法的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（14）：280.

[8]黃妙霞，徐燕珊，謝金水，等.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒營(yíng)養(yǎng)狀況及喂養(yǎng)不耐受的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（5）：189-191.

[9]江泓，張金蓉，劉孝橋，等.早產(chǎn)低體重兒早期喂養(yǎng)的觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（2）：250-252.

[10]邢小芳.綜合護(hù)理措施干預(yù)對(duì)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)低體重新生兒的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（10）：2660-2662.

[11]李朝暉.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）：162-163.

[12]袁建榮.早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理探析[J].早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理探析，2015，15（14）：250-251.

[13]邢曉霞.極低體重兒經(jīng)不同喂養(yǎng)方式的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：2036-2037.

[14] Armanian A M，Sadeghnia A，Hoseinzadeh M，et al.The effect of neutral oligosaccharides on reducing the incidence of necrotizing enterocolitis in preterm infants：a randomized clinical trial[J].Int J Prev Med，2014，5（11）：1387-1395.

[15] Van Niekerk E，Kirsten G F，Nel D G，et al.Probiotics，feeding tolerance，and growth：acomparison between HIV-exposed and unexposed very low birth weight infants[J].Nutrition，2014，30（6）：645-653.

[16] Benor S，Marom R，Ben Tov A，et al.Probiotic supplementation in mothers of very low birth weight infants[J].Am J Perinatol，2014，31（6）：497-504.

[17] Karagol B S，Zenciroglu A，Okumus N，et al.Randomized controlled trial of slow vs rapid enteral feeding advancements on the clinical outcomes of preterm infants with birth weight 750-1250 g[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2013，37（2）：223-228.

[18]馬開(kāi)美.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受治療價(jià)值臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（16）：2010.

[19]蔣曙紅，王金秀，張琳.早期微量喂養(yǎng)加腹部按摩預(yù)防早產(chǎn)兒極低體重兒喂養(yǎng)不耐受臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（32）：5269-5271.

[20]朱慧潔，沙吾列?木塔力甫.護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：561-562.

[21] Kappel S，Weis J.The effectiveness of interventions to prevent hypothermia at birth in premature and very low birth weight infants：a systematic review protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep，2015，13（9）：11-17.

第2篇：早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理范文

危重早產(chǎn)兒由于出生體重低，消化吸收功能不成熟，處于不能耐受經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)的危險(xiǎn)之中［1］，因此完全由靜脈輸入各種人體所需的營(yíng)養(yǎng)素，來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)促進(jìn)疾病治愈具有十分重要的臨床意義。

資料與方法

一般資料：我科2003年1月～2007年1月采用PN輔助治療的62例危重早產(chǎn)兒為觀察組，其中男40例，女22例，胎齡31.35±2.75周，出生體重1.95±0.42kg，其中原發(fā)病中重度IE10例，吸入性肺炎12例，中重度硬腫癥3例，單純生活能力低下10例，顱內(nèi)出血3例，消化道出血6例。對(duì)照組為同期54例，因經(jīng)濟(jì)原因未采用PN治療的危重早產(chǎn)兒，其中男28例，女26例，胎齡32.13±2.76周，出生體重2.02±0.51kg；其原發(fā)病為中重度IE12例，吸入性肺炎6例，中重度硬腫癥4例，單純生活能力低下10例，顱內(nèi)出血3例，消化道出血5例；兩組患兒胎齡、出生體重及原發(fā)病無(wú)明顯差異。

方法：外周靜脈營(yíng)養(yǎng)液包括10%葡萄糖液、6%小兒氨基酸注射液、20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑、水溶性維生素（水樂(lè)維他）、50%葡萄糖液、10%氯化鈉、微量元素（安達(dá)美），現(xiàn)用現(xiàn)配［2］。觀察組于入院2～5日開(kāi)始PN治療，有嚴(yán)重代謝性酸中毒者，待酸中毒糾正，腎功能正常后施行，PN最短5日，最長(zhǎng)17日，平均9.55日，輸注方式采用周?chē)o脈途徑［3］，包括普通套管針或周?chē)o脈置管兩種方法進(jìn)行，用微量注射泵在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上根據(jù)病情采用奶瓶喂養(yǎng)，滴管喂養(yǎng)，胃管鼻飼等方法，胃腸不能耐受者，只給予10%葡萄糖液作為主要供能物質(zhì)，輸液過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整輸液速度，療程3～16日，平均7.5日。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。

營(yíng)養(yǎng)液的配制：總液體量根據(jù)胎齡，出生的日齡、體重、病情而異，每日60～180ml/kg，熱卡供給：出生第1周熱卡每日從20～50kcal/kg開(kāi)始逐漸遞增至每日100kcal/kg，2周以上熱卡為每日100～150kcal/kg。生后第1日給0.5～1.2g/L葡萄糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整糖速，從4～6mg/（kg?分鐘）逐漸遞增，最高不超過(guò)12～14mg/（kg?分鐘），48小時(shí)后加用氨基酸、脂肪劑，氨基酸為0.5～1.0g/（kg?日），如能耐受每日增加0.5～1.0g/kg，直至2～3g/（kg?日），長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)者同時(shí)配加微量元素及多種維生素制劑。營(yíng)養(yǎng)液配制時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，專(zhuān)人于無(wú)菌臺(tái)上配制。配制順序：先將水溶性維生素及電解質(zhì)微量元素加入葡萄糖液中，再加入氨基酸，然后加入脂肪乳劑，最后加入脂溶性維生素，邊加邊輕輕搖勻，避免劇烈振蕩。

輸液過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理：①保護(hù)靜脈血管。②使用微量輸液泵按計(jì)劃恒定輸注，并保證輸液泵報(bào)警裝置功能完好，杜絕脫管、空氣栓塞等發(fā)生。③保證營(yíng)養(yǎng)液的單通道輸入，禁止在營(yíng)養(yǎng)液入通道進(jìn)行采血，輸入其他藥物等操作，以防止發(fā)生細(xì)菌污染、栓塞，破壞營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性等不良反應(yīng)。④?chē)?yán)密觀察早產(chǎn)兒生命體征及有無(wú)面色潮紅、皮疹等，記錄出入液量，尤其是尿量。⑤做好生化檢測(cè)，積極防治并發(fā)癥。首先應(yīng)進(jìn)行生化檢測(cè)，及時(shí)留取血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)，血生化，血糖，肝功能等檢測(cè)，開(kāi)始時(shí)每日檢測(cè)，2～3日以后酌情減少檢測(cè)頻率，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒有無(wú)高血糖、低血糖、高脂血癥等并發(fā)癥。其次應(yīng)預(yù)防靜脈炎。

結(jié)果

體重增加情況：觀察組PN治療后平均體重2.32±0.6g，平均每日增加22.36±8.34g,對(duì)照組治療后,平均體重2.08±0.34g，平均每日增加10.35±2.46g，兩組比較差異有顯著性(t=2.78，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

治愈率：觀察組治愈56例，死亡6例，治愈率90.3%，對(duì)照組治愈38例，死亡16例，治愈率70.3%，治療效果見(jiàn)表2。

討論

隨著PN配制水平的提高，胃腸外支持方式亦由20世紀(jì)70年代的以中心靜脈為主，發(fā)展到90年代的周?chē)o脈為主。實(shí)施PN治療時(shí)，配合精心護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，就能有效維持患兒正氮平衡狀態(tài)，使之得以組織修復(fù)和正常的生長(zhǎng)發(fā)育，度過(guò)危險(xiǎn)期，搶救不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患兒生命，并提高治愈率。

本組研究顯示，進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)進(jìn)行保護(hù)靜脈血管，規(guī)范使用微量泵，保證營(yíng)養(yǎng)液的單通道輸入，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征及生化檢測(cè)，防治并發(fā)癥等護(hù)理措施后，大大提高了患兒的每日增長(zhǎng)速度（P＜0.01），提高治愈率，減少死亡率（P＜0.05）。

參考文獻(xiàn)

1 楊錫強(qiáng),易著之，主編.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:151.

第3篇：早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒臨床護(hù)理 喂養(yǎng)方法 健康教育

Objective: to explore the clinical analysis of premature feeding experience. Methods: a retrospective analysis the clinic nursing infants 82 cases data. Premature due to digest absorb a function, gastrointestinal mucous membrane barrier function and power not mature, sucking force and swallowing ability are relatively weak. Depending on the feeding method for premature to circumstances. Work we adopt the nutrition sucking, comfort bubbup accommodative fed, mouth early trace gastric tube feeding, massaging mouth, demonstrate to premature integrated feeding technology clyster of premature care. Results: 82 cases iraling milk supply, premature in stool frequency, were significantly increase outreach mass feeding and through the mouth, achieve obviously reduced hospitalization time, no case was feeding intolerance occur). Conclusion: scientific and rational use of comprehensive feeding technology, premature early promote gastrointestinal function mature, to improve survival and quality of life of premature has remarkable effect.

Keywords: premature; Clinical nursing; Feeding method; Health education

中圖分類(lèi)號(hào)：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）05-0042-03

早產(chǎn)兒是指出生體重小于2500g，胎齡未滿37周的新生兒【1】。早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，功能不完善，故早期的護(hù)理和喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率及生命質(zhì)量的重要措施【2-3】。本文回顧2009年6月-2010年6期間我科對(duì)82例早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理和喂養(yǎng)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

2009年6月-2010年6期間我科共收治了82例早產(chǎn)兒，其中男43例，女39例，體質(zhì)量1250-2450 g，平均1700 g，孕周為30.0-37.0周。臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒一般表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定；呼吸淺快而不規(guī)則；哭聲低弱而無(wú)力，吮吸能力差。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理喂養(yǎng)82例早產(chǎn)兒日增奶量、排便次數(shù)、日增體質(zhì)量均明顯增加，達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)及住院時(shí)間明顯縮短，無(wú)一例喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生。

2喂養(yǎng)方法

2.1 合理喂養(yǎng)，保障充足營(yíng)養(yǎng)

合理的營(yíng)養(yǎng)支持是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵【4】。早產(chǎn)兒與正常新生兒不同，由于各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，吞咽動(dòng)作慢，吮吸能力差，母親早產(chǎn)體內(nèi)激素未達(dá)到正常水平以及孕婦凹陷，因此常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，應(yīng)特別重視早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理。

2.2 開(kāi)喂時(shí)間及喂奶間隔時(shí)間

一般開(kāi)喂時(shí)間根據(jù)出生兒體重而定。若出生體重在2000 g以上者，則于出生后4-12小時(shí)喂10％葡萄糖水，24小時(shí)后喂養(yǎng)母乳或牛奶；出生體重在1500-2000 g以?xún)?nèi)者，出生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂糖水；出生體重在1500 q以下或有青紫分泌物多者，則于出生后36-48小時(shí)開(kāi)始喂10％葡萄糖水【5】。如有低血糖現(xiàn)象，可靜脈供給10-25％葡萄糖水。喂奶間隔時(shí)間：若體重在1500 g以上并有吸吮能力者，則每3小時(shí)喂奶1次；體重在1000―1500g以?xún)?nèi)者，每2小時(shí)喂奶1次；體重在1000g以下者，每l-1.5小時(shí)喂奶1次。如在病理情況下，間隔時(shí)間可酌情縮短，喂奶量亦可相應(yīng)減少。天氣熱時(shí)，應(yīng)在喂奶中間給予2-3次相當(dāng)于奶量50％的開(kāi)水或糖水。

2.3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的

與足月兒相比，早產(chǎn)兒因胃腸收縮幅度、傳播速度及下食管括約肌壓力均下降，易發(fā)生胃食道反流、乳汁吸入，所以喂奶后應(yīng)將患兒頭部、肩背部墊高3～5 cm，取右側(cè)位，促進(jìn)胃排空，同時(shí)防止乳汁吸入致吸人性肺炎或窒息。

2.4 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理方法

2.4.1早期微量滴喂配合口胃管間歇喂養(yǎng)根據(jù)體質(zhì)量

2.4.2非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 ：運(yùn)用早產(chǎn)兒安慰奶嘴或柔軟的無(wú)孔奶嘴，在喂奶前15min，胃管喂養(yǎng)時(shí)及在腹部按摩的同時(shí)給予吸吮，每次5-10 min。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，以感覺(jué)的刺激興奮口腔迷走神經(jīng)，不僅使胃腸道激素水平發(fā)生改變，胃腸蠕動(dòng)能力增加，刺激胃腸黏膜發(fā)育成熟，尤其是胰島素水平升高而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存，生長(zhǎng)抑素減少則促進(jìn)胃腸排空。

2.4.3腹部按摩：腹部按摩要在早產(chǎn)兒適中性溫度下，操作者要溫暖手，并且要涂油，以食指加中指或食指、中指和無(wú)名指指腹，以臍為中心，由內(nèi)向外按順時(shí)針?lè)较虬茨Α?/p>

2.4.4肛管開(kāi)塞露灌腸每日2次。選用5ml注射器抽吸1.5ml開(kāi)塞露加0.9％氯化鈉溶液1.5ml(預(yù)熱38℃)，連接合適的肛管，前端開(kāi)塞露，插入3-5cm深注入，拔出肛管后保留3-5 min，同時(shí)按摩腹部。

2.5 做好健康指導(dǎo)

正確指導(dǎo)母親合理喂養(yǎng)，由于孩子、母親及家屬缺乏早產(chǎn)兒的養(yǎng)育知識(shí)。

3討論

早產(chǎn)兒由于各器官生理功能發(fā)育未完全，病情變化快，為了提高早產(chǎn)兒的生存率和生存質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、進(jìn)食、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度及大小便等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，精心護(hù)理新生兒。耐心喂養(yǎng)，做好患兒父母的心理護(hù)理和健康宣教，增強(qiáng)患兒父母育兒信心。護(hù)士也必須由具有高度責(zé)任心和愛(ài)心、較高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員擔(dān)任，耐心細(xì)致地護(hù)理早產(chǎn)兒的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速采取搶救措施?？傊茖W(xué)合理的運(yùn)用早產(chǎn)兒綜合喂養(yǎng)技術(shù)，能及早促進(jìn)胃腸功能成熟，對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量具有顯著作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李巧芬．早產(chǎn)兒2種喂養(yǎng)方式的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(2)：18．

[2]李昕.早產(chǎn)兒的護(hù)理及喂養(yǎng)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010,5（36）：214-215.

[3]丁月榮，謝秀平.早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理及喂養(yǎng)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（6）：119.

[4]王冬梅.早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010,13（16）：65-66.

第4篇：早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；護(hù)理方法

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）03（c）-138-02

隨著醫(yī)療設(shè)備和新生兒重癥救護(hù)技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒的生存率大大提高，早產(chǎn)兒又稱(chēng)未成熟兒，是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒的發(fā)生率并不低，我國(guó)每年出生的嬰兒中，大約有4%～5%為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒與足月兒相比，組織器官發(fā)育不成熟，機(jī)體調(diào)節(jié)功能低下，功能不全，生活能力差，抵抗力低，因此只有加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理，才能提高早產(chǎn)兒的成活率和生活質(zhì)量。我科自成立新生兒重癥監(jiān)護(hù)室以來(lái)，對(duì)早產(chǎn)兒采用六關(guān)護(hù)理法，在各方面都取得了一定療效，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2004年2月～2007年2月在我科住院的早產(chǎn)兒48例，男32例，女16例，根據(jù)住院階段分成觀察組23例（六關(guān)護(hù)理法），對(duì)照組25例（常規(guī)護(hù)理法）。兩組患兒一般臨床情況如性別、胎齡、出生體重、入院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病均相近，有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理法，包括生后立即護(hù)理，日常護(hù)理的一般護(hù)理，保暖，供氧，防止低血糖發(fā)生，維生素及鐵劑的供給、喂養(yǎng)和預(yù)防感染。觀察組采用的六關(guān)護(hù)理法包括呼吸關(guān)、感染關(guān)、體溫關(guān)、黃疸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)和神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)。

1.2.2觀察指標(biāo)通過(guò)治療后觀察患兒的住院時(shí)間、并發(fā)癥、繼發(fā)感染和后遺癥發(fā)生率，見(jiàn)表1。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和c2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組住院時(shí)間（t=3.31，P＜0.05、并發(fā)癥（c2＝10.10，P＜0.01、繼發(fā)感染（c2＝4.41，P＜0.05）和后遺癥發(fā)生率（c2＝4.68，P＜0.05）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3護(hù)理方法和討論

3.1呼吸關(guān)

早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停或呼吸衰竭。這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)較少，容易出現(xiàn)肺泡萎陷，通氣降低，易發(fā)生肺透明膜病，出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎，導(dǎo)致缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過(guò) 3 d，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、拍背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停的發(fā)生。為預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生，早產(chǎn)兒應(yīng)保持體溫穩(wěn)定，在給早產(chǎn)兒喂奶時(shí)必須密切觀察，預(yù)防嘔吐或奶汁返流引起的呼吸暫停。在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)切忌枕頭太高，因頸部向前彎或氣管受壓時(shí)也易發(fā)生呼吸暫停，用面罩吸氧時(shí)，面罩下緣應(yīng)放在頰部，如放在頜下可使氣管受壓而導(dǎo)致呼吸暫停。因此，保持氣道通暢也是預(yù)防呼吸暫停的關(guān)鍵。

3.2感染關(guān)

新生兒皮膚黏膜薄嫩，易被擦傷，成為細(xì)菌侵襲的通路；臍部為開(kāi)放的傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液；部分免疫球蛋白雖可通過(guò)胎盤(pán)由母體進(jìn)入胎兒，但與胎齡有關(guān)，胎齡越低，免疫球蛋白水平越低，故早產(chǎn)兒體內(nèi)免疫球蛋白水平較低，易發(fā)生各種感染性疾病，甚至敗血癥。為減少患兒感染應(yīng)從以下六方面著手：①為他們營(yíng)造相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，為早產(chǎn)兒建立相對(duì)無(wú)菌的新生兒室，這有利于體重小于1 500 g的早產(chǎn)兒的生活。②防止交叉感染，醫(yī)院的新生兒室是不允許外人隨意進(jìn)入的，以避免交叉感染。③照看早產(chǎn)兒的人，不僅應(yīng)有一定的照顧孩子的經(jīng)驗(yàn)，而且應(yīng)該有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在給新生兒喂奶或做其他事情前，應(yīng)換上清潔的衣服，洗凈雙手。換完尿布后，要妥善處理好尿布，并及時(shí)洗手。④早產(chǎn)兒使用的用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，如食具、衣物、尿布等。⑤重點(diǎn)護(hù)理容易感染的部位，如皮膚、臍部、眼部、口腔等。⑥抗菌藥物的預(yù)防作用：伴有合并癥的早產(chǎn)兒，如有過(guò)硬腫癥、窒息、使用過(guò)呼吸機(jī)的早產(chǎn)兒應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用抗菌藥物預(yù)防感染。通過(guò)以上六方面的護(hù)理使患兒的繼發(fā)感染發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。

3.3體溫關(guān)

正常體溫是機(jī)體維持正常新陳代謝的基本條件。早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。出現(xiàn)肢端發(fā)冷，硬腫，哭聲低弱，吸吮差，心率降低，甚至休克、腎衰、肺出血等危及生命。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日2～4次。一般體重小于2 000 g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2 000 g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量；必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，并盡量縮短操作時(shí)間。早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育不全，散熱的機(jī)能差，在高溫環(huán)境中體溫會(huì)隨之升高，發(fā)生高熱，應(yīng)注意經(jīng)常在腋下測(cè)量體溫，觀察體溫變化。體溫過(guò)高或過(guò)低，都要采取措施，使其體溫恢復(fù)正常狀態(tài)。

3.4黃疸關(guān)

胎兒在子宮內(nèi)由于處于氧分壓偏低的環(huán)境，生成的紅細(xì)胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)多，多余的部分被破壞，并代謝成膽紅素，加上早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝能力差，生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。另外，早產(chǎn)兒血腦屏障的通透性高，膽紅素容易從血液侵入腦組織，并對(duì)腦組織產(chǎn)生損害。因此，為預(yù)防核黃疸的發(fā)生，給予光照療法，使膽紅素濃度控制在較低水平。

3.5喂養(yǎng)關(guān)

早產(chǎn)兒各種消化酶不足，口舌肌肉力量弱，消化吸收能力差，胃容量小，而每日所需能量又比較多，因此我們采用少量多餐的喂養(yǎng)方法。吸吮和吞咽能力差的早產(chǎn)兒，可使用套有橡膠管的滴管喂奶。早期喂養(yǎng)可防止低血糖、減輕黃疸并縮短生理性體重下降時(shí)間。在護(hù)理過(guò)程中，我們注意到早產(chǎn)低體重兒吸吮和吞咽反射的調(diào)節(jié)尚未健全，且胎齡愈小，呼吸和吞咽的協(xié)調(diào)作用愈不完善，常常造成嘔奶，加上賁門(mén)括約肌較松弛，易發(fā)生嘔奶、消化和吸收能力差[1]。故在喂養(yǎng)中奶量不宜過(guò)多，應(yīng)循序漸進(jìn)，按日和體重科學(xué)地增加乳量，同時(shí)密切觀察大小便，腹部情況，體溫及原發(fā)病情況，若出現(xiàn)腹脹、嘔吐明顯應(yīng)及時(shí)報(bào)告，減少或暫停喂養(yǎng)，不應(yīng)硬性執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)定。尤其是生活能力低下的早產(chǎn)低體重兒在喂養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)胃食管返流[2]，奶液誤入氣道，胃內(nèi)潴留甚至發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。因此應(yīng)采取小量、間歇喂養(yǎng)或用滴管授奶。喂養(yǎng)后置嬰兒于右側(cè)臥位或俯側(cè)臥位，有助食物自胃內(nèi)進(jìn)入腸腔，減少胃內(nèi)剩余奶[3]。如危重早產(chǎn)低體重新生兒胃腸喂養(yǎng)受限伴呼吸困難，呼吸窘迫綜合征，先天消化道畸形或部分腸功能障礙等，采用部分靜脈營(yíng)養(yǎng)與胃腸道喂養(yǎng)相結(jié)合的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持，兩者同時(shí)使用，既可獲得完全的營(yíng)養(yǎng)支持，又可減少腸道刺激，維護(hù)腸功能，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持能搶救無(wú)數(shù)患兒生命，是提高成活率，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，不能被其他治療取代。

3.6神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)

早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，常伴有腦發(fā)育不全，可因?yàn)槿毖?、出血、感染、驚厥等因素，造成不同程度的腦細(xì)胞損害，引起腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致智力低下；早產(chǎn)兒的低血糖、呼吸暫停、低血鈣容易引起驚厥；早產(chǎn)兒血腦屏障不健全，容易出現(xiàn)膽紅素腦病、中樞系統(tǒng)感染。神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。為減少患兒后遺癥的發(fā)生，我們采取早期干預(yù)措施。早期干預(yù)是指對(duì)月齡不同的嬰兒通過(guò)翻身、爬行、走步等主動(dòng)練習(xí)，以及讓他們做嬰兒操、按摩等方式促進(jìn)嬰幼兒的智力發(fā)育。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)對(duì)防止腦癱具有顯著效果。所以，對(duì)腦功能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均差的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，越早干預(yù)越能促進(jìn)腦功能的發(fā)展和代償性康復(fù)，最大限度挖掘大腦潛能，開(kāi)發(fā)智力，預(yù)防及減輕傷殘的發(fā)生。早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)早期干預(yù)其方法有兩方面。一是在出生后1～2個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，每日1～2次，每次10～15 min左右。監(jiān)護(hù)期間主要由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行撫觸，住院后期和出院后則由醫(yī)護(hù)人員教會(huì)產(chǎn)婦具體操作方法和步驟，由嬰兒的母親對(duì)早產(chǎn)兒繼續(xù)進(jìn)行撫觸。二是自出生后1個(gè)月起可在醫(yī)生指導(dǎo)下，為嬰兒制定智能發(fā)展和訓(xùn)練計(jì)劃，開(kāi)展肢體運(yùn)動(dòng)，并利用豐富的視聽(tīng)環(huán)境促進(jìn)嬰兒感知覺(jué)，運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)展，使早產(chǎn)兒的智能和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與足月兒一樣得到快速發(fā)展。

總之，通過(guò)早產(chǎn)兒護(hù)理的六關(guān)護(hù)理法，使患兒住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥、繼發(fā)感染和后遺癥發(fā)生率明顯降低，使早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量有所提高，對(duì)早產(chǎn)兒的康復(fù)有利，且安全經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金漢珍，黃德珉，官希云，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.2.

[2]廖清奎.小兒營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)性疾病[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990.1.

[3]徐琦新.危重新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，（11）：654.

第5篇：早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；胃腸功能評(píng)分；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.296 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4357-02

早產(chǎn)低出生體重兒，由于胃腸粘膜發(fā)育還不成熟及胃腸動(dòng)力功能低下，容易發(fā)生胃腸功能紊亂。臨床上極易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等消化道癥狀，輕者發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，重者發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]。由于護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)存在一些差異，同時(shí)這些新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病在早期通常缺乏特異性的臨床癥狀，因而導(dǎo)致新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC沒(méi)有在早期被發(fā)現(xiàn)[2]。因而，建立一種簡(jiǎn)便、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)用于早期識(shí)別新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病十分必要。

因而，我們?cè)诟鶕?jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NED的癥狀設(shè)計(jì)了新生兒胃腸功能評(píng)分表（Scores for Newborn Gastrointestinal Function，SNGF），于2010年1月――2013年4月對(duì)我院我院新生兒科收治了102例低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行SNGF評(píng)分并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，現(xiàn)將SNGF評(píng)分在護(hù)理工作中的應(yīng)用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月――2013年4月我院新生兒科收治了102例低出生體重早產(chǎn)兒（胎齡7d16例。

1.2 新生兒胃腸功能評(píng)分表 根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀設(shè)計(jì)了新生兒胃腸功能評(píng)分表，確定納入評(píng)分參數(shù)的種類(lèi)和內(nèi)容，將胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個(gè)方面納入作為評(píng)分的內(nèi)容，制備新生兒胃腸功能評(píng)分表見(jiàn)表1。由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員對(duì)納入研究的早產(chǎn)兒按照上面的七個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，匯總評(píng)分并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)評(píng)分情況進(jìn)行相應(yīng)處理；按8分進(jìn)行分類(lèi)，將不同新生兒胃腸功能評(píng)分情況與早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂疾病進(jìn)行比較。引起早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂的疾病包括新生兒消化道梗阻、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、咽下綜合征、胃食道返流、喂養(yǎng)不耐受、NEC以及神經(jīng)系統(tǒng)性或感染性疾病性疾病等繼發(fā)胃腸功能紊亂，見(jiàn)表1。

1.3 不同新生兒胃腸功能評(píng)分護(hù)理干預(yù) SNGF評(píng)分8分早產(chǎn)兒，應(yīng)該給予禁食、胃腸減壓等重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)關(guān)注該類(lèi)患兒控制感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)的相關(guān)護(hù)理，同時(shí)密切觀察SNGF評(píng)分進(jìn)展情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用百分比表示資料的構(gòu)成比，不同新生兒胃腸功能評(píng)分間比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 SNGF評(píng)分情況及新生兒處理情況 SNGF評(píng)分8分9例，給予新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)后，2例SNGF評(píng)分后來(lái)增加，予以外科手術(shù)治療，其余SNGF評(píng)分均下降，內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)。

2.2 不同SNGF評(píng)分引起早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病情況 三類(lèi)不同SNGF評(píng)分引起早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病情況見(jiàn)表2。SNGF評(píng)分8分中5（55.6%）例為繼發(fā)胃腸功能紊亂，4（44.4%）為NEC。新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)病率在SNGF評(píng)分8分間均存在差異（x2=4.48，P=0.03）；繼發(fā)胃腸功能紊亂發(fā)生率在SNGF評(píng)分>8分與

3 討 論

早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不完善，腸內(nèi)喂養(yǎng)進(jìn)展緩慢，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏，進(jìn)一步削弱胃腸結(jié)構(gòu)的完整性和消化功能的成熟，使早產(chǎn)兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受和NEC，嚴(yán)重者發(fā)生胃腸穿孔、腹膜炎甚至死亡[3]。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)治療可以減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，但早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC早期通常缺乏特異的臨床癥狀，因而使用規(guī)范化、簡(jiǎn)便、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)用于早期識(shí)別潛在胃腸功能紊亂十分必要。目前，國(guó)內(nèi)外采用Sharma建立的新生兒腸穿孔危重評(píng)分用來(lái)識(shí)別潛在急危重癥患者，但這些患兒病情危重，死亡率較高，需要建立評(píng)分系統(tǒng)早期識(shí)別早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC以免發(fā)生新生兒腸穿孔意義更大[4]。

我們根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀，設(shè)計(jì)了新生兒胃腸功能評(píng)分表，將胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個(gè)方面納入作為評(píng)分的內(nèi)容，這些參數(shù)簡(jiǎn)單和容易操作，護(hù)理人員也可采用此評(píng)分方法，評(píng)分后可以早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而能在病情加重前采取措施，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，以根據(jù)病情危重程度針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理，提高了整體的醫(yī)療護(hù)理效果。本研究中三類(lèi)不同SNGF評(píng)分早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂疾病譜存在明顯差異，隨著評(píng)分的增加，NEC的發(fā)病率也增加，更容易發(fā)生腸穿孔，因而，SNGF評(píng)分與胃腸功能紊亂病情密切相關(guān)。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受時(shí)，開(kāi)始喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留、血便等癥狀體征，SNGF評(píng)分很好的反應(yīng)了這些指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受并及時(shí)干預(yù)護(hù)理，其中SNGF評(píng)分中57.1%的發(fā)生了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，這些患兒按照喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行護(hù)理，給予減少奶量，微量喂養(yǎng)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等一級(jí)護(hù)理干預(yù)，只有1例SNGF評(píng)分增加，其余均好轉(zhuǎn)，病情未再進(jìn)展。

早產(chǎn)兒NEC起病隱匿，早期腹脹、嘔吐、便血等胃腸道癥狀不典型，臨床不易及時(shí)診斷，現(xiàn)階段NEC的診斷主要依據(jù)腹平片，但X線檢查報(bào)告帶有主觀性，容易誤診[5]。我們通過(guò)SNGF評(píng)分，不僅觀察腹脹、嘔吐、便血等參數(shù)，還注意胃潴留的量和性狀，作為主要的觀察指標(biāo)，結(jié)果表明SNGF評(píng)分增加，早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂加重，其中NEWS評(píng)分>8分中44.4%發(fā)生NEC，這類(lèi)患兒給予禁食、胃腸減壓等重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)注意控制感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)的相關(guān)護(hù)理，結(jié)果僅2例SNGF評(píng)分后來(lái)增加，予以外科手術(shù)治療，其余均好轉(zhuǎn)，病情未再進(jìn)展。

本研究針對(duì)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)，根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀設(shè)計(jì)了新生兒胃腸功能評(píng)分表，對(duì)早產(chǎn)兒胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的新生兒胃腸功能紊亂，本研究發(fā)現(xiàn)該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能好的及時(shí)早期識(shí)別潛在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC，真實(shí)反映早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂的嚴(yán)重程度，也便于護(hù)士操作評(píng)價(jià)，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 程威，吳紅敏.早產(chǎn)兒胃腸功能障礙的臨床研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1088-1090.

[2] 余成.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎22例誤診分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：128-130.

[3] Wu SF，Caplan M，Lin HC.Necrotizing enterocolitis：old problem with new hope[J].Pediatr Neonatol，2012，53（3）：158-163.

第6篇：早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.178 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4244-01

早期營(yíng)養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒出生后追趕生長(zhǎng)的重要決定因素[1]。早產(chǎn)兒因解剖與生理功能尚未發(fā)育成熟，吸吮與吞咽能力較弱甚至喪失，研究證實(shí)，胎齡 28 周時(shí)腸道開(kāi)始分化，30 周小腸開(kāi)始出現(xiàn)功能性蠕動(dòng)，34 周左右才有系統(tǒng)性的腸蠕動(dòng)[2] 。因而無(wú)法耐受直接經(jīng)口喂養(yǎng)[3]。然而早產(chǎn)兒特別是低出生體重兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求又比較高[4]。提倡采用鼻飼喂養(yǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮不僅可以加速早產(chǎn)兒吸吮反射發(fā)育的成熟，而且可以通過(guò)迷走神經(jīng)使肝、膽、胰腺等活動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸肽的水平，刺激胃腸道生長(zhǎng)發(fā)育的成熟，提高喂養(yǎng)的耐受性，減少?lài)I吐的次數(shù)，有利于盡早建立經(jīng)口喂養(yǎng)[5]。

1 鼻飼胃管置管

1.1 用物準(zhǔn)備 治療盤(pán)內(nèi)放入治療碗、6號(hào)或8號(hào)胃管、無(wú)菌手套、5ml注射器、治療巾、液體石蠟、棉簽、3M膠布、聽(tīng)診器、溫水、鼻飼奶量等。

1.2 置管方法 鼻飼前首先吸凈咽喉部的分泌物，患兒取右側(cè)臥位，使用前端帶有側(cè)孔的 6～8 F 軟質(zhì)硅膠胃管，胃管的下端使用石蠟油充分，經(jīng)鼻腔插入到胃部，胃管長(zhǎng)度以“眉弓-劍突”[6]間距離為準(zhǔn)。置管完成后使患兒取左側(cè)臥位，可用抽吸胃液法或用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)。插管操作一定要輕柔，切忌暴力推進(jìn)，以免損傷黏膜。

1.3 胃管固定 剪一面積約1.5cm×1.5cm“工字形”3M膠布，一端貼于一側(cè)鼻翼，另一端包住胃管，牢牢粘胃管上，寫(xiě)上插管時(shí)間并簽名。

2 重力鼻飼方法

確認(rèn)胃管在胃內(nèi)注射器回抽無(wú)殘乳胃管末端打折根據(jù)鼻飼量選擇合適的注射器，取掉注射器活塞連接胃管末端將適量乳汁倒入連接胃管的注射器內(nèi)抬高胃管末端（胃管高度約為20～25cm）[7]松開(kāi)打折處奶汁自然流入胃內(nèi)（奶汁溫度在38～40℃之間）流盡后，用0.5～1ml溫開(kāi)水注入連接胃管的注射器內(nèi)沖洗胃管，固定胃管末端至下一次喂奶時(shí)開(kāi)放。所使用的注射器均為一次性，用后棄去[8]。

3 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

早產(chǎn)兒由于胃腸功能未成熟易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，而腸外營(yíng)養(yǎng)只是暫時(shí)應(yīng)急措施，長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)可造成腸粘膜萎縮，乳糖酶缺乏、代謝紊亂等一系列不良情況。因此早產(chǎn)兒胃腸功能建立及誘導(dǎo)成熟是其生存的基礎(chǔ)，而單純胃管喂養(yǎng)則不利于吸吮的成熟。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（ NNS）是指早期微量喂養(yǎng)（ MEF）前、喂養(yǎng)時(shí)及喂養(yǎng)后給予早產(chǎn)兒吸吮無(wú)孔橡膠各 5 分鐘，7 - 8 次/24h，吸吮期限2 周。這種采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）給極低出生體重兒感覺(jué)的刺激，在不增加能量攝取的情況下，可興奮迷走神經(jīng)，刺激胃腸道的感管細(xì)胞釋放胃泌素[9]，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速了胃排空，促進(jìn)胎糞的排泄，改變了胃腸調(diào)節(jié)肽水平，促進(jìn)吸吮反射及胃腸功能成熟，減少了嘔吐、胃滁留、胃食管返流、腹脹、便秘等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

4 注意事項(xiàng)

4.1 胃管長(zhǎng)度適宜 過(guò)長(zhǎng)的胃管盤(pán)曲在胃內(nèi)可影響胃自身的緊張性收縮，降低了胃腔內(nèi)的壓力，影響胃蠕動(dòng)，減慢胃排空，從而導(dǎo)致胃排空不良，出現(xiàn)胃潴留和嘔吐現(xiàn)象。早產(chǎn)兒胃底發(fā)育差，呈水平位，賁門(mén)括約肌不發(fā)達(dá)，幽門(mén)括約肌又較發(fā)達(dá)，且胃容量小，體質(zhì)量

4.2 鼻飼奶量適宜 早產(chǎn)兒胃容量小且呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育不全呈松弛狀態(tài)，全消化道動(dòng)力差，其中鼻飼方法不當(dāng)（鼻飼的量、速度等）是引起吸入性肺炎的重要原因[11]。

喂養(yǎng)前予患兒清理呼吸道，喂養(yǎng)后 1 h 內(nèi)禁忌吸痰操作[12]。從 0. 5 ～1 mL/次開(kāi)始，每 3 h 胃內(nèi)注奶 1 次，如無(wú)喂養(yǎng)不耐受則按照 20 mL/（ kg?d） 增加奶量，直至達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)。在部分胃腸道喂養(yǎng)過(guò)度至全胃腸道喂養(yǎng)過(guò)程中，PN 逐漸減量，直至完全停止[13]。

4.3 喂養(yǎng)不耐受的觀察 喂養(yǎng)不耐受指嘔吐≥3 次/天； 奶量不增或減少 >3 天； 腹脹，即腹圍增加> 1. 5cm / 天； 胃殘余量超過(guò)前次喂養(yǎng) 30% > 2 次 / 天。符合上述一項(xiàng)或多項(xiàng)并除外消化道先天畸形和代謝性疾病[14]。注意觀察早產(chǎn)兒心率、呼吸、SPO2、腹部等指標(biāo)，早產(chǎn)兒尤其是極早早產(chǎn)兒的胃腸功能發(fā)育更不成熟，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、胃食道返流和腹脹等現(xiàn)象 [15]。

5 小結(jié)：

由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和 NICU 技術(shù)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率不斷提高。隨著呼吸治療和管理不斷完善，決定早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng)短和生存質(zhì)量的關(guān)鍵是喂養(yǎng)問(wèn)題[16]。但是早產(chǎn)兒由于體重低，胎齡小，皮膚脂肪層薄，各系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，生存能力較弱，維持自身體溫和有效呼吸的能力較差，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，體重增長(zhǎng)不理想[17]早期胃腸道喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用能保證充足營(yíng)養(yǎng)，食物可促進(jìn)胃腸道激素增多，有利于維護(hù)腸屏障功能完整，減輕應(yīng)激狀態(tài)下腸黏膜萎縮，加速腸黏膜生長(zhǎng)和膽汁分泌，減少腸肝循環(huán)，改善黏膜的免疫功能[18]，還可防止菌群失調(diào)。因而推薦重力鼻飼法喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在臨床上運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Donovan R，Puppala B，Angst D，et al. Outcomes of early nutrion support in extremely low-birth-weight infants[J]. Nutr Clin Pract，2006，21（ 4） ： 395 - 400.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實(shí)用新生兒學(xué) [M]. 第3 版 . 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社，2003：1.

[3] 應(yīng)雪瓊，朱鳳.經(jīng)口與經(jīng)鼻留置胃管對(duì)早產(chǎn)兒呼吸功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：1047-1048.

[4] 席竹葉，趙青.極低出生體重早產(chǎn)兒經(jīng)鼻間歇胃管喂養(yǎng)及持續(xù)性喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（36）：175-176.

[5] 黃東明，楊華姿，高建慧，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血胃泌素、胃動(dòng)素水平的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17（4）：307

[6] 郭永紅，賴(lài)敏.早產(chǎn)兒鼻飼胃管長(zhǎng)度體表測(cè)量方法的改良 護(hù)理學(xué)雜志2010年11月第25卷第21期（綜合版）52-53

[7] 何少玲，鐘麗暉.極低出生體重兒兩種腸道喂養(yǎng)效果觀察 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)?2012年第33卷第8期1080-1081

[8] 李美芳，黃秋葵，韋柳春.兩種鼻飼法對(duì)早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)功能影響的研究 護(hù)士進(jìn)修雜志2013年2月第28卷第4期365-366

[9] 吳淑端.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、推拿按摩對(duì)低體重兒胃腸功能的影響[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（1）：3536

[10] 郭永紅，賴(lài)敏.早產(chǎn)兒鼻飼胃管長(zhǎng)度體表測(cè)量方法的改良 護(hù)理學(xué)雜志2010年11月第25卷第21期（綜合版）52-53

[11] 蔣紅霞，陳華琴，黃穎蘭，等.早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中兩種鼻飼方法的對(duì)比[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007 ， 22（22）：2102-2103.

[12] 馬秀玲，李燕，馮雪，郭淑慧.重力鼻飼喂養(yǎng)對(duì)手足口病機(jī)械通氣患兒的療效評(píng)估 中國(guó)婦幼保健 2013 年第 28 卷5085-5086

[13] 陳蓓，蘇萍，韓進(jìn)天，王巖，林廣.極早早產(chǎn)兒早期持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)預(yù)防胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積 廣東醫(yī)學(xué) 2012 年8月第33卷第15期2298-2299

[14] 敖余森，胡香梅，陳運(yùn)彬，等. 早期喂養(yǎng)降低窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J]. 中國(guó)新生兒科，2012，27： 117 -119.

[15] 常艷美，劉惠麗，葛美茹，等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征分析 [J]. 中國(guó)新生兒雜志，2006，21（4）：268.

[16] 方惠清.間歇泵奶加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2010 年 7 月第 10 卷第 4 期47-48

第7篇：早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】嬰兒；早產(chǎn)；超未成熟兒；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0290―02

超未成熟兒（EPI）又稱(chēng)為極早早產(chǎn)兒，是指出生時(shí)胎齡小于28周的早產(chǎn)兒，大部分體重低于1000g，由于胎齡小，體重低，各器官功能未發(fā)育完善，死亡率極高，原因主要有圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、壞死性小腸結(jié)腸炎以及各種感染[1]。近年來(lái)，得益于早產(chǎn)兒救治技術(shù)及新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的日趨完善，這類(lèi)患兒中也有許多能成功治愈出院?，F(xiàn)將我院NICU成功治愈出院的19例EPI的護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2011年6月至2012年6月我院收治NICU的超未成熟兒共71例，放棄治療47例，轉(zhuǎn)院2例，實(shí)際收治22例，其中治愈出院19例，死亡3例。放棄治療47例中，44例家屬因各種原因即放棄治療，其余3例在生后3～35d家屬因擔(dān)心預(yù)后不良中途放棄治療；2例因床位緊張生后1d轉(zhuǎn)他院繼續(xù)治療；死亡3例，主要死亡原因?yàn)榉纬鲅?例，感染性休克1例，嚴(yán)重窒息后多器官功能衰竭1例；治愈出院19例：男12例，女7例，平均胎齡（26.16±0.50）周，平均出生體重（923.68±149.33）g，平均出院體重（2935±586.17）g，平均住院天數(shù)（93.21±13.93）d；其中雙胎4例，三胎1例，其余均為單胎。發(fā)生院內(nèi)感染7例、 慢性肺疾?。–LD）5例、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）ⅠA期 2例、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）Ⅲ區(qū)Ⅰ期改變2例 。

2 護(hù)理

2.1保暖護(hù)理

入室后即將患兒置于已預(yù)熱好的輻射床上或保暖箱中，擦去殘留的羊水，給予中性溫度（腹壁皮膚溫度維持在36.5℃為宜）；在輻射床上，可通過(guò)加蓋保鮮膜減少對(duì)流散熱，使用膚溫探頭控制床溫；在保暖箱中，可加蓋暖箱罩和穿衣服包裹等來(lái)減少輻射散熱，初入室者可將箱溫調(diào)節(jié)在35～36℃，箱內(nèi)濕度設(shè)置在90%～100%，持續(xù)3～7d即應(yīng)逐步調(diào)低濕度，防止細(xì)菌滋生，之后可隨日齡及體重的增加慢慢調(diào)整箱溫及濕度，每次調(diào)節(jié)后1h重新測(cè)體溫；醫(yī)療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少開(kāi)暖箱的次數(shù)，每次打開(kāi)暖箱時(shí)間限制在最短時(shí)間內(nèi)；常規(guī)每4h監(jiān)測(cè)體溫1次，同時(shí)觀察皮膚顏色及四肢末梢溫度。

2.2呼吸管理

2.2.1 氣道護(hù)理：維持有效呼吸是EPI存活的關(guān)鍵。入室后均在肩胛下墊小枕頭以打開(kāi)氣道，將頭偏向一側(cè)，或采取俯臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，做好心肺監(jiān)護(hù)。發(fā)生呼吸暫停時(shí)，積極尋找病因，予輕撫背部或彈足底來(lái)刺激呼吸，反復(fù)發(fā)作時(shí)，給予氨茶堿靜脈用藥興奮呼吸中樞，必要時(shí)，考慮予機(jī)械輔助通氣支持呼吸。

2.2.2肺泡表面活性物質(zhì)（PS）應(yīng)用的護(hù)理配合：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起。EPI由于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，不能分泌足夠的PS，NRDS發(fā)生率可高達(dá)80%以上[2]。PS藥物替代治療有利于盡早擴(kuò)大肺潮氣量，提高肺動(dòng)脈殘氣量和肺順應(yīng)性，阻止低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，促進(jìn)PS的合成和分泌，并促進(jìn)上皮細(xì)胞的再生，是治療NRDS最廣泛的一種方法。國(guó)內(nèi)研究表明，應(yīng)用PS藥物治療可以有效減少氧療及輔助通氣的需要，減輕NRDS[3]。對(duì)PS治療有指征的患兒，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生盡早用藥，使用前需將藥物緩慢加溫，并按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確抽取劑量；通過(guò)氣管插管將PS快速推入，并用球囊加壓給氧5min，使藥物均勻擴(kuò)散，以達(dá)到良好的治療效果；用藥后予鼻塞式CPAP或呼吸機(jī)輔助通氣，6h內(nèi)不吸痰，避免翻身。本組19例患兒均有NRDS，其中17例使用PS治療，用藥后通過(guò)血?dú)夥治觥線攝片及生命體征監(jiān)護(hù)顯示NRDS癥狀均有緩解，其余2例家屬因經(jīng)濟(jì)困難拒絕使用；19例中演變成CLD（按生后28天不能脫氧標(biāo)準(zhǔn)）5例。

2.2.3安全用氧護(hù)理：EPI對(duì)低氧和高氧均極為敏感，不正確用氧常會(huì)導(dǎo)致各種疾病發(fā)生，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，因此，在對(duì)EPI實(shí)施救治過(guò)程中，勿常規(guī)用氧，切忌氧療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或濃度過(guò)高。在氧療過(guò)程中，需進(jìn)行脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，使SPO2維持在90～95%之間，同時(shí)定時(shí)經(jīng)動(dòng)脈采血監(jiān)測(cè)血氧水平。我科在臨床用氧中嚴(yán)格執(zhí)行《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》[4]，做好安全用氧及ROP的篩查工作。本組19例患兒中發(fā)生2例ROPⅢ區(qū)Ⅰ期改變，經(jīng)維生素C口服治療，4周后復(fù)查均正常。

2.3營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)護(hù)理

EPI由于胃腸道發(fā)育及功能不完善，吸吮、吞咽能力差，胃腸反流發(fā)生率高，易引發(fā)窒息，因此，開(kāi)始時(shí)均行胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（PN），通過(guò)靜脈給予各種營(yíng)養(yǎng)素：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)、維生素及微量元素；待病情穩(wěn)定后，可盡早給予早期微量喂養(yǎng)，盡量使用患兒生母的母乳；奶量從0.5ml開(kāi)始，每6～2h喂一次，每次喂養(yǎng)前需觀察耐受情況，如發(fā)生吐奶、潴留量喂養(yǎng)量13或（伴）腹脹時(shí)，需暫停喂養(yǎng)，報(bào)告醫(yī)生做適當(dāng)處理；喂養(yǎng)早期均采用經(jīng)口胃管喂養(yǎng)，在矯正胎齡達(dá)32～34周時(shí)，可在胃管喂養(yǎng)的同時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，有助于促進(jìn)胃腸道激素分泌，增加消化能力及吸吮力；在矯正胎齡達(dá)34周或體重達(dá)1500g時(shí)，吸吮反射良好者可開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)注意觀察吸吮吞咽及生命體征情況；喂奶時(shí)、喂奶后30min內(nèi)可適當(dāng)抬高床頭，減少胃腸反流；30天后早產(chǎn)母乳內(nèi)的蛋白質(zhì)等物質(zhì)含量對(duì)正在生長(zhǎng)發(fā)育的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)相對(duì)不足，可予添加市售的人乳強(qiáng)化劑。在本組19例患兒中發(fā)生2例NECⅠA期，予絕對(duì)禁食、胃腸減壓、抗生素治療、全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)3周～4周后，腹脹、嘔吐消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，予重新腸道喂養(yǎng)，出院前均已治愈。

2.4靜脈通道護(hù)理

EPI病情危重，胃腸道發(fā)育不成熟，常需要較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，建立持續(xù)、通暢、理想的靜脈通路一直是臨床較難解決的問(wèn)題。由于EPI血管發(fā)育不完善，外周靜脈留置針難以長(zhǎng)期保留，我院NICU對(duì)體重1500g，無(wú)凝血功能障礙的患兒均采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或臍靜脈置管（UVC）聯(lián)合PICC進(jìn)行輸液管理，以減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦。在PICC留置期間，注意做好維護(hù)工作，每8h使用生理鹽水1～2ml沖管一次，暫停輸液時(shí)用稀釋肝素（1ml=5u）正壓封管，停止輸液時(shí)立即將導(dǎo)管拔除，并做導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng)。在使用期間要注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，加強(qiáng)巡視，避免脫管、堵管的發(fā)生。本組19例患兒全部留置PICC，其中5例采用UVC聯(lián)合PICC進(jìn)行輸液管理；2例因懷疑導(dǎo)管感染提前拔管，其余均正常拔管。

2.5預(yù)防感染

由于EPI免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、缺乏來(lái)自母體的抗體，皮膚屏障功能弱，病情危重、侵入性操作多、住院時(shí)間長(zhǎng)等原因極易發(fā)生感染。為了避免院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及常規(guī)消毒隔離措施，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員操作前后洗手是超低出生體重兒預(yù)防院內(nèi)感染最有效的方法；本組患兒出生后即進(jìn)入層流病室，每張床間距1m，每張病床、治療車(chē)、操作臺(tái)前均配有3M免洗洗手液，隨手可得；每日為患兒擦浴一次，擦浴時(shí)注意觀察皮膚情況，所使用的毛巾、被服等均用高壓蒸汽滅菌；禁食和胃管喂養(yǎng)的患兒每日做口腔護(hù)理，護(hù)理時(shí)注意觀察口腔黏膜完整性及感染征象；使用呼吸機(jī)輔助通氣者，應(yīng)做好呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防，如每日更換無(wú)菌水，隔日更換濕化罐，每周更換呼吸機(jī)導(dǎo)管，及時(shí)傾倒冷凝水，有效吸痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理等；病區(qū)內(nèi)地板、工作臺(tái)、小床、保暖箱等，每日用含氯消毒液濕拖濕擦兩遍；每月進(jìn)行病房空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)；定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員鼻咽拭子培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)感染或帶菌者予暫時(shí)調(diào)離NICU；在護(hù)理EPI過(guò)程中注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的前期表現(xiàn)，如喂養(yǎng)不耐受、體溫波動(dòng)、精神偏軟、反應(yīng)稍遲鈍、呼吸暫停、黃疸等均提示感染可能。本組19例中，有癥狀的院內(nèi)感染7例，及時(shí)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療后均治愈出院。

2.6人性化護(hù)理

2.6.1疼痛護(hù)理：疼痛對(duì)于新生兒可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)，對(duì)于需接受較多致痛性操作的EPI則更為明顯；掌握疼痛方面的知識(shí)，工作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少不必要的操作；適時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和糖水安慰；適時(shí)使用鳥(niǎo)巢，給予屈曲，增加患兒舒適感和安全感[5]。

2.6.2新生兒撫觸：大量研究證實(shí)，撫觸能使嬰兒奶量增加，體重增長(zhǎng)，改善睡眠，調(diào)節(jié)免疫能力，減少呼吸道感染及腹瀉病的發(fā)生，同時(shí)對(duì)神經(jīng)行為有促進(jìn)作用[6]。本組19例EPI在體重≥1500g，病情穩(wěn)定后均每日予撫觸。

2.7健康教育

在EPI接近出院時(shí)，通知母親及家屬前來(lái)探視，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行出院前指導(dǎo)；鼓勵(lì)患兒母親建立信心，指導(dǎo)護(hù)理EPI的技巧及相關(guān)知識(shí)，如喂養(yǎng)技巧、體溫管理、皮膚護(hù)理、病情觀察、免疫接種、新生兒撫觸、早教知識(shí)等，待其基本掌握后擇日即可出院；出院當(dāng)天將科室24h咨詢(xún)電話告之家屬，囑在養(yǎng)育過(guò)程中碰到疑難問(wèn)題可隨時(shí)電話咨詢(xún)；告知家屬來(lái)院隨訪的時(shí)間、內(nèi)容及重要性，以便早日發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期干預(yù)治療。

3 討論

超未成熟兒救治是新生兒救治中難度最大的群體，由于其病情危重，死亡率高，存活后后遺問(wèn)題較多，且家屬經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)大，故一直是NICU救治中的難點(diǎn)、重點(diǎn)。對(duì)EPI做好保暖護(hù)理、呼吸管理、營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)護(hù)理、靜脈通道護(hù)理、預(yù)防感染、人性化護(hù)理、健康教育，可提高EPI的存活率，減少合并癥，提高日后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.46，60，295.

[2] 馮澤康，余宇熙，曾振錨，等.中華新生兒學(xué)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998.279-285.

[3] 王運(yùn)初，胡立清，張繼生.用固爾蘇防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（9）：1569-1570.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85：661-662.

第8篇：早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理范文

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0192-03

極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBWI）指胎齡

1 VLBWI的營(yíng)養(yǎng)代謝和需求特點(diǎn)

VLBWI能量貯備低，在無(wú)外源性能量供給的條件下，按照每個(gè)嬰兒每天每千克體重需要消耗209.20～251.04 kJ能量進(jìn)行計(jì)算，可知體重為1 kg的早產(chǎn)兒其體內(nèi)貯存的能量只能維持4 d存活，在呼吸窘迫、感染等條件下，體內(nèi)儲(chǔ)存能量所能維持的時(shí)間更短[1]，因此VLBWI新生兒需要攝入更多的蛋白質(zhì)和熱量才能保證其正常生長(zhǎng)，這對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要[2-3]。VLBWI處于高代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成轉(zhuǎn)化率高，為了滿足腦的代謝和能量需求以及腦神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)的正常發(fā)育，對(duì)糖和必需脂肪酸的需求增加。如今，在病情條件允許的情況下，可以對(duì)VLBWI給予適量的喂養(yǎng)，從而有效地刺激胃腸激素分泌和胃腸蠕動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。VLBWI吸吮能力差，吞咽反射弱，傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)方法可能效果不好，而鼻飼能保證VLBWI每天足夠的熱量，對(duì)于VLBWI的營(yíng)養(yǎng)和治療具有重要意義。但鼻飼一次性注入胃內(nèi)的奶量過(guò)多，可導(dǎo)致嘔吐、腹脹，同時(shí)，鼻飼使VLBWI通氣減少，氣道阻力增加，易引起周期性呼吸和呼吸暫停，使VLBWI出現(xiàn)腹脹、胃內(nèi)殘留等喂養(yǎng)不耐受癥狀[4]。對(duì)于VLBWI患兒采用的傳統(tǒng)治療方法是部分或者全靜脈注射營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還要配合間斷胃管喂養(yǎng)，這樣做雖然可以解決患兒的吞咽和吮吸困難，但是仍然存在胃排空遲緩的現(xiàn)象，而且長(zhǎng)期依靠營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)所需要的費(fèi)用也比較高，還會(huì)存在膽汁淤積、感染、栓塞等并發(fā)癥，除此之外還會(huì)因?yàn)槲改c道長(zhǎng)期缺乏刺激而導(dǎo)致VLBWI胃腸道萎縮，吞咽和吸吮功能逐漸減弱或消失[5]。

2 喂養(yǎng)護(hù)理措施

2.1 早期微量喂養(yǎng)

早期微量喂養(yǎng)通常是在嬰兒出生后，0.1～24 ml/（kg?d）的能量進(jìn)行喂食。這樣做不僅可以為VLBWI提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且能更好地激發(fā)嬰兒胃腸功能發(fā)育。對(duì)于缺乏完善吸吮吞咽能力的患兒，要選擇在靜脈營(yíng)養(yǎng)注射的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)，從而不斷提高早產(chǎn)兒的胃腸功能代謝和胃腸激素水平。因此，早期微量喂養(yǎng)已經(jīng)逐漸成為VLBWI獲取營(yíng)養(yǎng)支持的方法[6]。丁江麗等[7]發(fā)現(xiàn)，接受早期微量喂養(yǎng)的低出生體重兒較接受常規(guī)喂養(yǎng)的低出生體重兒，實(shí)施早期微量喂養(yǎng)可明顯改善低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。對(duì)于無(wú)嚴(yán)重感染、病情穩(wěn)定、嚴(yán)重酸中毒以及低氧血癥的VLBWI，如果存在胎糞排出和胃腸蠕動(dòng)征象的才符合喂養(yǎng)的條件；有病癥者，只要條件允許，盡可能在出生后3 d內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)。早期喂養(yǎng)可縮短生理性體重降低時(shí)間，促進(jìn)胃腸道成熟，改善喂養(yǎng)不耐受，卻不會(huì)引起原發(fā)病病情加重和壞死性小腸結(jié)腸炎風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。喂養(yǎng)方式包括奶瓶喂養(yǎng)法和管飼喂養(yǎng)法。奶瓶喂養(yǎng)法適合于吸吮和吞咽功能發(fā)育良好的新生兒，但VLBWI在吸吮過(guò)程中可能出現(xiàn)氧飽和度降低、心率加快等表現(xiàn)，必要時(shí)需監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度。對(duì)于吸吮和吞咽功能發(fā)育不成熟的VLBWI，管飼喂養(yǎng)成為唯一的選擇。管飼喂養(yǎng)包括經(jīng)幽門(mén)喂養(yǎng)、鼻空腸喂養(yǎng)和胃管喂養(yǎng)。經(jīng)幽門(mén)喂養(yǎng)可以解決VLBWI反流、胃排空差以及誤吸等問(wèn)題，但插管過(guò)深易引起十二指腸穿孔或狹窄、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙。鼻空腸喂養(yǎng)在VLBWI熱量攝入總量、生長(zhǎng)情況方面沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)，但喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯較高，且操作復(fù)雜、費(fèi)用較高，不推薦在VLBWI喂養(yǎng)中應(yīng)用。由于吞咽、吸吮失衡，局部或者全部采用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)已經(jīng)成為VLBWI獲取營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)方法之一。采用胃管喂養(yǎng)通常可以經(jīng)過(guò)口或者鼻進(jìn)行，可采用推注法，也可采用輸液泵連續(xù)輸注法。美國(guó)的Boston兒童醫(yī)院對(duì)VLBWI患者一般采用配方乳或者母乳微量喂養(yǎng)的方法[9]，體重

2.2 間歇喂養(yǎng)與持續(xù)喂養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根據(jù)喂養(yǎng)時(shí)間的不同可以分為間歇喂養(yǎng)與持續(xù)喂養(yǎng)。間歇喂養(yǎng)通常是每隔2～3 h進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)時(shí)間一般在10～15 min。持續(xù)喂養(yǎng)通常是指借助輸液泵將營(yíng)養(yǎng)液不間斷地注入體內(nèi)。間歇喂養(yǎng)不僅有利于胃腸激素的間斷式分泌模式的形成，而且還為胃腸道的消化吸收提供良好的生理環(huán)境。由于間歇喂養(yǎng)可引起迷走神經(jīng)興奮性增加，發(fā)生胃潴留、胃食管反流、呼吸暫停以及心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)增大。而持續(xù)性喂養(yǎng)不僅能夠提高VLBWI對(duì)各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，而且還能加快體重的增加。雖然其不具備間歇喂養(yǎng)對(duì)胃腸激素的間斷性刺激，但是能夠維持胃泌素、胰島素及其他胃腸激素的分泌，這對(duì)于VLBWI來(lái)說(shuō)也是有益的。此外，持續(xù)喂養(yǎng)具有定量、定時(shí)、恒速等特點(diǎn)，有利于VLBWI勻速吸收葡萄糖和維持血糖的穩(wěn)定[12]。持續(xù)喂養(yǎng)操作比較繁瑣，奶液持續(xù)推注，部分脂類(lèi)會(huì)丟失，并且污染的風(fēng)險(xiǎn)增大，另還需要微量泵和延長(zhǎng)管，成本增加[13]。兩種喂養(yǎng)方式各有利弊，最終選擇何種喂養(yǎng)方式，取決于VLBWI的一般情況和胃腸耐受力等[14]。

韓芳[15]將VLBWI分為兩組，一組給予常規(guī)胃管喂養(yǎng)；另一組在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，采用了微量喂養(yǎng)，每次奶粉量都借助微量輸液泵將其間斷性地注入，通常是每隔2 h喂養(yǎng)1次，如果VLBWI每次喂養(yǎng)后體重能夠增加到15～20 ml/kg時(shí)，則改為每隔3 h喂養(yǎng)1次，直至VLBWI有吸吮和吞咽能力，能經(jīng)口喂養(yǎng)。結(jié)果顯示早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)組的VLBWI過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間短，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低，生長(zhǎng)發(fā)育良好。借助電子輸液泵對(duì)VLBWI進(jìn)行間斷性的喂養(yǎng)，不僅可以增加胃腸激素的釋放，而且還能更好地滿足體重增長(zhǎng)的需求，很好地符合了VLBWI的生理特點(diǎn)，有利于患兒胃腸功能的完善和自身的生長(zhǎng)發(fā)育[16]。

2.3 選擇合適喂養(yǎng)

由于VLBWI的胃呈現(xiàn)水平放置狀態(tài)，位于食管下段的部分發(fā)育還不成熟，胃排空比較慢，胃腸激素的分泌量比較少，而且嬰兒哭鬧時(shí)導(dǎo)致腹壓升高等都會(huì)致使嬰兒出現(xiàn)嘔吐或者胃潴留現(xiàn)象。如果喂奶完成后，嬰兒處于平臥位，導(dǎo)致胃內(nèi)容物更容易靠近胃與食管的銜接部位，增加了反流的概率，更易發(fā)生呼吸暫停、吸入性肺炎。俯臥位與仰臥位相比較，更為合理。

2.4 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指對(duì)無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在胃管喂養(yǎng)的同時(shí)給予吸吮空的橡皮，其特征在于周期性的快速吸吮動(dòng)作伴有短暫的間歇，最早可見(jiàn)于27周的早產(chǎn)兒。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能完善，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，加速胃腸激素胃泌素、胃動(dòng)素、胰島素的分泌，縮短早產(chǎn)兒從胃管喂養(yǎng)過(guò)度到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，增加體重，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維持生命體征平穩(wěn)，且無(wú)任何副作用[17]。在熊崢嶸等[18]的研究中，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組腸鳴音正常例數(shù)、胃殘留發(fā)生率、胎便排盡時(shí)間、達(dá)營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)時(shí)間均優(yōu)于單純鼻胃管微量喂養(yǎng)組，提示非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠有效刺激VLBWI的吸吮反射，增強(qiáng)吸吮力和吞咽功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以及VLBWI消化功能的成熟和發(fā)育，彌補(bǔ)鼻胃管喂養(yǎng)作為一種非生理喂養(yǎng)方式的不足。

2.5 母乳強(qiáng)化劑

雖然母乳在營(yíng)養(yǎng)和免疫方面具有優(yōu)勢(shì)，但仍無(wú)法滿足VLBWI生長(zhǎng)所需的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)要求，純母乳喂養(yǎng)的VLBWI會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)落后和代謝性骨病，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。而由蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和微量元素組成的母乳強(qiáng)化劑能夠彌補(bǔ)母乳的不足，糾正VLBWI正氮平衡，促進(jìn)其生長(zhǎng)與骨骼鈣化。母乳強(qiáng)化劑應(yīng)用研究協(xié)作組[19]的研究顯示，采用早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)和強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)VLBWI的生長(zhǎng)快慢基本上是一樣的，都能夠滿足正常胎兒在體內(nèi)的生長(zhǎng)速度，然而強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)不僅能夠降低喂養(yǎng)對(duì)患兒的不耐受時(shí)間以及感染發(fā)生的概率，而且還能避免患兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病發(fā)。使用母乳強(qiáng)化劑應(yīng)注意有效期，遵循無(wú)菌操作、現(xiàn)配現(xiàn)用、搖勻后立即喂養(yǎng)原則，不得提前配制與存儲(chǔ)母乳強(qiáng)化劑[20]。

2.6 撫觸

撫觸主要是指通過(guò)科學(xué)的手段，借助雙手對(duì)VLBWI各個(gè)部位的皮膚進(jìn)行有技巧、有順序的撫摸，讓刺激和溫度通過(guò)皮膚神經(jīng)更好地傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中，從而產(chǎn)生有效的生理反應(yīng)[22]，這對(duì)于新生兒的生長(zhǎng)和發(fā)育是比較有利的。撫摸可以有效地刺激皮膚體表的感受器，將刺激信息及時(shí)地運(yùn)送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)[21-23]，然后再通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分配傳輸?shù)缴眢w其余的器官，通過(guò)興奮迷走神經(jīng)刺激胃泌素的釋放，可以有效地改善患者的消化系統(tǒng)，促進(jìn)食物的消化與吸收。除此之外，還可增強(qiáng)大腦調(diào)整，使相關(guān)功能更加完善。撫觸作為一種自然療法，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、成本低、效果好，值得在臨床上推廣應(yīng)用[24]。

第9篇：早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光治療；新生兒；病理性黃疸；護(hù)理體會(huì)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.170

新生兒黃疸是新生兒期膽紅素代謝異常引起皮膚、鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象， 尤其是出生后1周以?xún)?nèi)的新生兒很多都會(huì)因?yàn)榇罅康奈唇Y(jié)合膽紅素進(jìn)入體循環(huán)， 從而進(jìn)入皮膚、鞏膜及黏膜引起黃疸[1]。生理性黃疸于生后2～3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸， 4～5 d達(dá)高峰， 7～10 d內(nèi)多半消失， 黃疸指數(shù)≤15 mg/dl屬正常范圍[2]。病理性黃疸出現(xiàn)早， 生后24 h內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重， 血清膽紅素>12～15 mg/dl或上升>5 mg/（dl?d）；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 出生2～3周后黃疸仍不退， 甚至加深或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損， 產(chǎn)生膽紅素腦病， 引起死亡和嚴(yán)重后遺癥， 需及時(shí)治療。藍(lán)光治療是一種降低血清膽含量最常用、有效且安全的方法[3]， 由于患兒是嬰兒的特殊性， 藍(lán)光治療中的護(hù)理提出更高的要求， 本院兒科護(hù)理同仁對(duì)此特別重視， 形成一套行之有效的護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年1月本院兒科收治的80例血清膽紅素>12 mg/dl的患兒， 其中男36例， 女44例， 足月產(chǎn)兒64例， 早產(chǎn)兒16例。體重2.0～4.2 kg， 日齡2～25 d。

1. 2 藍(lán)光治療的原理 藍(lán)光能使血中未結(jié)合膽紅素光照后氧化分解成水溶性膽紅素， 然后迅速?gòu)哪懜渭澳蛑信懦鲶w外， 從而降低血中膽紅素濃度。

1. 3 準(zhǔn)備

1. 3. 1 家長(zhǎng)準(zhǔn)備 首先告知家長(zhǎng)新生兒病理性黃疸的發(fā)病機(jī)制， 發(fā)展經(jīng)過(guò)， 疾病轉(zhuǎn)歸， 并耐心解釋高膽紅素血癥的危害性及治療的目的。對(duì)于家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)耐心解答， 詳細(xì)說(shuō)明藍(lán)光治療的原理和安全性， 解除家長(zhǎng)的顧慮。告知家長(zhǎng)藍(lán)光照射的注意事項(xiàng)以及光療后患兒可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉均屬正常反應(yīng)。告知家長(zhǎng)早開(kāi)奶和增加哺乳次數(shù)， 可增加患兒腸蠕動(dòng)， 減少膽紅素吸收， 促進(jìn)早產(chǎn)兒的吞咽及胃腸蠕動(dòng)功能， 減少因留置胃管引起的感染[4]。使家屬主動(dòng)積極配合盡早接受藍(lán)光治療。

1. 3. 2 光療箱的準(zhǔn)備 光療箱應(yīng)在空調(diào)房間內(nèi)， 房間溫度24～26℃， 濕度55%～65%。光療箱使用前清潔2次， 處于功能良好備用狀態(tài)， 燈管全亮， 燈管使用時(shí)間有記錄， 超過(guò)時(shí)間及時(shí)更換。燈箱上禁止放任何物品。光源距患兒體表33～50 cm， 箱內(nèi)溫度保持在30～32℃。濕度55%～60%， 箱內(nèi)注滅菌用水至2/3滿， 箱內(nèi)鋪柔軟消毒小棉墊， 棉墊要稍大， 能擋住患兒小腳不被燈箱碰傷。

1. 3. 3 患兒的準(zhǔn)備 與患兒家長(zhǎng)溝通剃光患兒頭發(fā)可以提高光照效果， 剃光患兒頭發(fā)， 稱(chēng)體重并記錄。觀察并記錄黃染部位及程度， 為患兒沐浴， 沐浴時(shí)注意保暖， 及時(shí)擦干患兒， 禁止在皮膚上涂油類(lèi)或粉類(lèi)， 否則降低光療效果， 增加光熱的吸收， 使皮膚產(chǎn)生灼紅[5]。修剪患兒指甲為患兒戴上新生兒光療防護(hù)眼罩， 仔細(xì)檢查松緊度不可施壓， 保證患兒舒適安全?；純捍┥夏虿粷裱潱?男患兒用全包大型號(hào)尿不濕褲確保陰囊全部包裹。患兒第一次離開(kāi)母親， 缺少安全感， 把患兒輕輕放入預(yù)熱好的溫箱并輕輕撫摸患兒， 并記錄開(kāi)始時(shí)間。

1. 4 藍(lán)光治療時(shí)護(hù)理方法

1. 4. 1 一般護(hù)理 將患兒頭偏向一邊， 喂奶后30 min由專(zhuān)人看護(hù)。溢乳及時(shí)擦凈， 防止嗆住患兒。觀察患兒有無(wú)異常哭鬧、驚厥、腹脹以及皮膚顏色有無(wú)變化， 有無(wú)膽紅素光敏引起的皮疹?；純航?jīng)常活動(dòng)， 隨時(shí)維持患兒處于光療箱中央。每2小時(shí)翻身1次， 使患兒更多皮膚被藍(lán)光照射， 特別瘦小的患兒增加翻身次數(shù)并按摩骨突部位， 防止壓瘡發(fā)生。

1. 4. 2 密切觀察光療箱 隨時(shí)觀察光療箱運(yùn)行狀態(tài)。保持箱內(nèi)溫度30～32℃， 水箱內(nèi)滅菌用水依刻度為準(zhǔn)或至2/3滿。保持濕度55%～65%， 燈箱內(nèi)盛水容器每天更換并滅菌。

1. 4. 3 體溫護(hù)理 患兒體溫維持在36.5～37.8℃， 每2小時(shí)測(cè)體溫1次， 或根據(jù)需要隨時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。有發(fā)熱時(shí)調(diào)低溫度， 冬天特別注意保暖， 喂奶或更換尿不濕褲， 或做治療時(shí)， 盡量小的開(kāi)啟箱門(mén)。夏天防止過(guò)熱， 體溫>38.5℃要暫停光效， 待積極處理患兒體溫正常后方可繼續(xù)治療。

1. 4. 4 喂養(yǎng)護(hù)理 喂養(yǎng)>8次/d， 光療中不定時(shí)喂溫糖水， 牛乳或溫白開(kāi)水[6]， 對(duì)吸吮能力差的患兒給予鼻飼或根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)， 液量全日均勻分配， 彈力繃帶包扎靜脈留置針， 防抓脫并觀察滴速， 防液體滲漏。每天測(cè)尿比重>1.015， 每天測(cè)體重防止因光療脫水。

1. 4. 5 眼罩和尿不濕褲的護(hù)理 由于患兒在光療箱內(nèi)待的時(shí)間較長(zhǎng)， 加之患兒不停的活動(dòng)， 護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察， 發(fā)現(xiàn)眼罩移位隨時(shí)調(diào)整且勿施壓， 必要時(shí)關(guān)掉藍(lán)光燈再調(diào)整， 每天護(hù)理眼睛防角膜潰瘍。2 h更換1次尿不濕褲， 發(fā)現(xiàn)尿不濕褲有松動(dòng)隨時(shí)調(diào)整保證會(huì)陰不被藍(lán)光照射， 發(fā)現(xiàn)患兒大便及時(shí)更換尿不濕褲， 防止尿液及大便溢出污染玻璃窗造成患兒感染， 每次更換尿不濕褲均觀察大小便顏色、量并用溫水擦凈臀部并涂油防臀紅發(fā)生， 稱(chēng)尿不濕重量并記錄以便更好掌握患兒出入水量。

1. 4. 6 光療效果的觀察 觀察新生兒黃疸的顏色， 部位變化可判斷黃疸程度， 新生兒黃疸從鞏膜， 頭面部逐漸擴(kuò)散到四肢， 手足心且顏色加深說(shuō)明黃疸加重， 警惕核黃疸發(fā)生。若患兒出現(xiàn)嗜睡， 反應(yīng)差， 擁抱反應(yīng)減弱也要防止發(fā)生膽紅素腦病。新生兒溶血病引起的黃疸尿呈醬油色， 糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。藍(lán)光治療后黃疸減輕， 并不能反映血膽紅素濃度， 按醫(yī)囑則血清膽紅素， 抽血時(shí)將藍(lán)光關(guān)掉， 以排除假性膽紅素濃度可能， 待光療停止后， 在4 h內(nèi)再測(cè)量血清膽紅素濃度， 以了解是否再度回升。

2 結(jié)果

經(jīng)藥物及藍(lán)光治療， 80例患兒79例痊愈出院， 1例發(fā)生溶血性黃疸轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療， 無(wú)一例發(fā)生核黃染， 治愈率98.75%。

3 小結(jié)

新生兒病理性黃疸治療中， 加強(qiáng)藍(lán)光治療的治療前患兒準(zhǔn)備、光療箱準(zhǔn)備， 治療中患兒的病情觀察、一般護(hù)理、體溫護(hù)理、喂養(yǎng)等護(hù)理措施， 可以保證藍(lán)光治療的有效性， 提高病理性黃疸的治愈率， 減少高膽紅素對(duì)患兒的傷害， 改善了預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 門(mén)振興.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 20（9）： 223.

[2] 崔炎.兒科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 174-177.

[3] 王秀芬， 李莉.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì).求醫(yī)問(wèn)藥， 2012， 10（4）：656-657.

[4] 石旭輝.早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)與胃管喂養(yǎng)的臨床觀察.中華現(xiàn)代化兒科雜志， 2007， 4（3）：237-238.

[5] 張家驤， 魏克倫， 薛辛東.新生兒急救學(xué).北京人民出版社， 2000：571-573.