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【關(guān)鍵詞】 品管圈; 護(hù)士; 手衛(wèi)生依從性
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.026
引起醫(yī)院感染的諸多因素中,手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[1],控制醫(yī)院感染的主要措施,但醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不容樂(lè)觀,浙江滕小云[2]調(diào)查顯示護(hù)士手衛(wèi)生依從率為49.4%。品管圈已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域及護(hù)理質(zhì)量管理[3]。6月份本院護(hù)理部組織學(xué)習(xí)品管圈,隨后本科室組建了品管圈-守護(hù)圈,品管圈主題初步選定后隨機(jī)查檢1 d,發(fā)現(xiàn)護(hù)士的手衛(wèi)生依從性比病房?jī)?nèi)科醫(yī)生低,臨床護(hù)士執(zhí)行著大量的治療、護(hù)理操作,他們是通過(guò)手與患者接觸最多的群體[4]。2014年7月-2015年1月開(kāi)展了“提高護(hù)士的手衛(wèi)生的依從性”為主題的品管圈活動(dòng),通過(guò)本次活動(dòng),提高了護(hù)士手衛(wèi)生依從性,減少醫(yī)院性感染,增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的管理能力。
1 一般資料
本圈活動(dòng)所在病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位55張,近兩年的床位使用率為108%,日均住院患者50人次,護(hù)理操作包括靜脈輸液,日均180瓶,輸血治療日均5人次,另外PICC操作及維護(hù)等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作均有。統(tǒng)計(jì)近1年的慢性腎病及白細(xì)胞低下的患者占出院總?cè)藬?shù)68.9%,護(hù)士20人,N0級(jí)6人,N1級(jí)8人,N2級(jí)6人。
2 品管圈活動(dòng)實(shí)施方法
2.1 品管圈組建 由科室護(hù)士自愿報(bào)名的形式組成,于2014年7月成立,圈員8名,平均工齡8.5年,負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃與組織[5]。
2.2 主題選定和計(jì)劃擬定 本圈為本病區(qū)開(kāi)展品管活動(dòng)第一圈,對(duì)于品管圈的知識(shí)還比較陌生。根據(jù)重視程度、迫切性、重要性、圈能力給予評(píng)分,最終從8個(gè)主題中選出。經(jīng)過(guò)預(yù)查檢后,最終確定活動(dòng)主題為“提高護(hù)士手衛(wèi)生的依從性”,對(duì)本護(hù)理團(tuán)隊(duì)20名護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)場(chǎng)查檢,分析原因找出對(duì)策進(jìn)行干預(yù)。擬定計(jì)劃6個(gè)月完成并制作甘特圖。
2.3 現(xiàn)狀把握 通過(guò)小組討論,確定收集時(shí)間為2014年7月8-17日,總查檢天數(shù)10 d。收集方式:按照《醫(yī)療手衛(wèi)生規(guī)范》的五大指征制作查檢表,再由指定的3名護(hù)士分6個(gè)環(huán)節(jié)查檢,將手衛(wèi)生執(zhí)行情況填寫(xiě)于查檢表中,并繪制柏拉圖(圖1),其他是指的體液傷口暴露后及脫手套后。查檢結(jié)果護(hù)士未洗手率為41.4%。根據(jù)“80/20”法則,本圈改善重點(diǎn)為如何提高接觸患者前、接觸患者后、接觸周?chē)h(huán)境后這3個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)士手衛(wèi)生依從性。
2.4 目標(biāo)設(shè)定 改善前護(hù)士未洗手率為41.4%,依從性56.8%,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))。改善重點(diǎn):取決于護(hù)士未洗手柏拉圖=0.9,圈能力按照公式計(jì)算得出為0.55,總查檢為8041人次?,F(xiàn)況值=3329/8041×100%=41.4%,目標(biāo)值=41.4%-(41.4%×0.55×0.9)=20.9%。手衛(wèi)生依從性=100%-20.9%=79.1%。
2.5 問(wèn)題原因解析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖分析法從人員、管理、材料三大方面進(jìn)行原因分析,制作了護(hù)士未洗手魚(yú)骨圖解析,并以經(jīng)驗(yàn)圈要因,見(jiàn)圖2。最后確定造成護(hù)士未洗手的主要因素有:(1)宣傳力度不夠,年輕護(hù)士培訓(xùn)少,意識(shí)淡薄。當(dāng)前醫(yī)院各個(gè)層面對(duì)手衛(wèi)生宣傳較少,年輕護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)程度不夠。N1護(hù)士作為床位護(hù)士作為工作主力軍,操作頻繁所以反而比率高于N0的護(hù)士。但是相對(duì)N2護(hù)士,N0、N1年輕護(hù)士未洗手率明顯較高,接近80%的比例,見(jiàn)圖3。(2)缺乏合理工作流程,護(hù)理人員年資相對(duì)較淺,對(duì)清潔污染區(qū)域區(qū)分不明確,工作繁忙時(shí)程序亂,造成手污染次數(shù)多。(3)質(zhì)量考核不嚴(yán)格,缺乏監(jiān)管。醫(yī)院監(jiān)督次數(shù)少,護(hù)理人員缺乏慎獨(dú)精神,不能自覺(jué)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。(4)缺乏懲罰標(biāo)準(zhǔn),沒(méi)有監(jiān)管也沒(méi)有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)及懲罰措施,思想放松。(5)工作量大,人手緊時(shí)為了完成工作任務(wù),趕時(shí)間,執(zhí)行力差,查檢中發(fā)現(xiàn)9∶00-13∶30工作集中時(shí)段未洗手率明顯高于白班其他時(shí)間段。
2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 全體圈員先通過(guò)頭腦風(fēng)暴法提出備選對(duì)策,之后依迫切性、可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定;評(píng)價(jià)方式:5分(最好,優(yōu)),3分(可接受,可),1分(不予采納,差),共8人參加評(píng)分,計(jì)算總分;根據(jù)80/20法則選定實(shí)施對(duì)策,并按對(duì)策的共性歸并為5項(xiàng)。
2.6.1 加強(qiáng)宣傳力度,增強(qiáng)年輕護(hù)士手衛(wèi)生的意識(shí) (1)每張床頭張貼洗手的提示語(yǔ)“接觸病人前后洗手”,出病房的門(mén)把旁張貼提示語(yǔ)“不洗手別碰我”,各治療車(chē)上掛提示語(yǔ)“你洗手了嗎”,另外走廊張貼宣傳畫(huà)5張,海報(bào)2張,開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳周,組織護(hù)士參加院內(nèi)外手衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí),科內(nèi)根據(jù)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率問(wèn)卷調(diào)查情況,仍然按80/20原則選出薄弱點(diǎn),找出具有針對(duì)性的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí),情景演練。從而使手衛(wèi)生知識(shí)知曉率從提高65.7%至95.3%。張紅麗等[6]研究表明隨著護(hù)理人員能級(jí)上升洗手的依從性逐漸提高,這與護(hù)理人員在工作過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)到洗手的重要性及不斷反復(fù)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)有一定的相關(guān)性。所以將N0、N1護(hù)士列為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象,進(jìn)行分層次培訓(xùn)。(2)實(shí)施時(shí)間2014年10月1日開(kāi)始。(3)對(duì)策效果確認(rèn)。該對(duì)策實(shí)施1周后按改善前的查檢表進(jìn)行查檢7 d,統(tǒng)計(jì)出護(hù)士手衛(wèi)生依從性提高至63.7%,為有效對(duì)策。
2.6.2 根據(jù)護(hù)理工作情況制定減少洗手次數(shù)的作業(yè)流程,并指導(dǎo)年輕護(hù)士執(zhí)行 合理的工作流程節(jié)省了洗手時(shí)間,同樣解決了工作量大,人手緊的問(wèn)題,岳彩杰[7]的研究中也發(fā)現(xiàn)這問(wèn)題。吳建萍[8]建議一對(duì)一縱向護(hù)理,統(tǒng)籌安排治療和護(hù)理,遵循無(wú)菌-清潔-污染的操作順序,減少洗手機(jī)會(huì)也是保證手衛(wèi)生落實(shí)的可行措施。(1)以前功能制流水線操作,每項(xiàng)操作前后均要洗手,整改后實(shí)行明確責(zé)任制護(hù)理,分管患者逐個(gè)集中治療,免去了部分護(hù)士洗手操作。具體流程:①交接班:查看病歷、交班本、護(hù)理記錄,了解病情。洗手進(jìn)病房,查看監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)數(shù)據(jù),注射泵,呼吸機(jī)等各類(lèi)儀器使用情況洗手接觸患者,從上到下,從清潔區(qū)到污染區(qū)。檢查意識(shí)瞳孔。查看傷口敷料及各類(lèi)導(dǎo)管,觀察引流液尿液情況。查看全身皮膚出血水腫情況,翻身拍背洗手。②治療操作時(shí):洗手查看監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)。洗手無(wú)菌操作清潔操作污染操作洗手。在治療操作過(guò)程中,如果受到體液污染,或者進(jìn)行清潔操作時(shí)需要進(jìn)行無(wú)菌操作,進(jìn)行污染操作時(shí)需進(jìn)行無(wú)菌或者清潔操作,必須洗手后再進(jìn)行。(2)實(shí)施時(shí)間2014年10月16日起。(3)對(duì)策效果確認(rèn):N0、N1能級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)了合理工作流程,并臨床應(yīng)用。與對(duì)策1共同實(shí)施1周后查檢7 d,有效減少應(yīng)洗手次數(shù),手衛(wèi)生依從性提升為68.1%,為有效對(duì)策。
2.6.3 參照2009年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核督查,并且與績(jī)效考核掛鉤 針對(duì)接觸患者前,接觸患者后,接觸周?chē)h(huán)境后3個(gè)重要環(huán)節(jié),各部門(mén)人員加強(qiáng)督查。(1)院感科將手衛(wèi)生作為專(zhuān)項(xiàng)考核內(nèi)容,每月突擊檢查1次。科內(nèi)院感質(zhì)控護(hù)士每周督查,護(hù)士長(zhǎng)每日上午在工作繁忙時(shí)段輪流督查責(zé)任組長(zhǎng)1名,平均每周每人2次,責(zé)任組長(zhǎng)每日督察跟班護(hù)士1名手衛(wèi)生執(zhí)行情況,科內(nèi)督查均公開(kāi)。(2)實(shí)施時(shí)間2014年11月5日起。對(duì)策效果確認(rèn):該對(duì)策與對(duì)策1、對(duì)策2共同實(shí)施1周后11月12日起查檢7 d,護(hù)士手衛(wèi)生依從性達(dá)到了76.2%,為有效對(duì)策。
2.6.4 結(jié)合督查記錄扣分情況,實(shí)行獎(jiǎng)懲制 月底發(fā)獎(jiǎng)金時(shí)總結(jié),按得分獎(jiǎng)勵(lì)與扣款。3個(gè)責(zé)任組實(shí)際每人每床位日洗手液使用消耗量計(jì)算排名,名列前茅給予加分。根據(jù)每個(gè)護(hù)士督查情況排名,進(jìn)行扣分加分。前三名予加分,按照江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012版)4-20-4-1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高,上月的依從性為基點(diǎn),低于上月一律扣分,每降一個(gè)百分比扣1分。實(shí)施時(shí)間2014年11月22日起。對(duì)策效果確認(rèn):該對(duì)策與對(duì)策1、2、3共同實(shí)施后1周,11月29日-12月5日查檢7 d護(hù)士手衛(wèi)生依從性,達(dá)到了88.7%,為有效對(duì)策。
2.6.5 調(diào)整高峰期人員的配備沖突 高峰時(shí)段患者治療護(hù)理集中,護(hù)士接觸患者的頻率高,如果不注意手衛(wèi)生,更易造成護(hù)患之間、患患之間交叉?zhèn)魅荆颊叩陌踩L(fēng)險(xiǎn)極高。增加人員或調(diào)整崗位分工,利于護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行長(zhǎng)久堅(jiān)持。實(shí)施時(shí)間2014年12月7日起。對(duì)策效果確認(rèn):該對(duì)策與對(duì)策1、2、3、4共同實(shí)施后1周12月13日起查檢護(hù)士手衛(wèi)生依從性,達(dá)到了92.3%,為有效對(duì)策。
為了驗(yàn)證這5項(xiàng)對(duì)策的有效性,2014年12月19日結(jié)束查檢1個(gè)月后重新查檢,1月19-25日,發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的推移,品管圈活動(dòng)的熱情退卻,護(hù)士的手衛(wèi)生依從性下降至87.4%,見(jiàn)表1。但較開(kāi)展活動(dòng)前的58.6%有好的改觀,提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性這項(xiàng)工作,必須長(zhǎng)效管理,堅(jiān)持不懈。
2.7 效果確認(rèn)
2.7.1 有形成果 從10月1日實(shí)施對(duì)策及查檢效果,每項(xiàng)對(duì)策實(shí)施1周后,用相同查檢表對(duì)護(hù)士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行查檢和記錄7 d,統(tǒng)計(jì)未洗手總數(shù),得出手衛(wèi)生依從性,結(jié)果分別為58.6%、63.7%、68.1%、76.2%、88.7%、92.3%。
至2015年1月19日再次查檢7 d,護(hù)士手衛(wèi)生依從性變化為87.4%,見(jiàn)表1。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,洗手次數(shù)的變化前后時(shí)段比較采用 字2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.7.2 無(wú)形成果 圈員對(duì)8個(gè)方面的能力進(jìn)行活動(dòng)前后評(píng)分,結(jié)果顯示解決問(wèn)題的能力平均得分從2.5分上升至4分,責(zé)任心得分從3分上升至
4.2分,溝通能力得分從2.6分上升至4分,自信心得分從2分上升至3.8分,團(tuán)隊(duì)要素得分從3分上升至4分,積極性得分從2.8分上升至4.4分,品管圈手法得分從1分上升至4分,和諧度得分從2.5分上升至4.2分。
2.8 標(biāo)準(zhǔn)化 本科制定了《護(hù)士減少手衛(wèi)生次數(shù)的作業(yè)流程》,《護(hù)士手衛(wèi)生培訓(xùn)流程》,《手衛(wèi)生管理制度》。
3 討論
本次品管圈活動(dòng)根據(jù)主因找出的五大對(duì)策均能提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性,查檢的月份科室院感發(fā)生率明顯降低,保證了患者的安全。影響手衛(wèi)生依從性的因素是多層次的,多模式管理才能有效達(dá)到手衛(wèi)生狀況的持續(xù)改進(jìn)。世衛(wèi)組織多模式手衛(wèi)生改善策略實(shí)施指南中指出,成功及可持續(xù)的手衛(wèi)生改善是通過(guò)實(shí)施多種行動(dòng)來(lái)解決妨礙手衛(wèi)生問(wèn)題和行為障礙來(lái)實(shí)現(xiàn)的。(1)開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳周。反復(fù)對(duì)年輕護(hù)士的感染控制知識(shí)教育和培訓(xùn),病房增加手衛(wèi)生提示語(yǔ),走廊張貼溫馨的宣傳畫(huà),讓護(hù)士更直觀的學(xué)習(xí)到手衛(wèi)生知識(shí),提高感染控制意識(shí),從而改善手衛(wèi)生的依從性。盧珍玲等[9]的研究“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)使手衛(wèi)生依從性由33.4%提高到67.6%。(2)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的手衛(wèi)生檢查督導(dǎo)工作,并且給予獎(jiǎng)懲,能提高護(hù)士手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。品管圈活動(dòng)期間每日督查,形成手衛(wèi)生的氛圍,改善明顯,一旦活動(dòng)終止手衛(wèi)生依從性會(huì)有下降。獎(jiǎng)懲刺激對(duì)行為的抑制作用具有時(shí)效性[10]。本研究通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化將手衛(wèi)生的管理制度常態(tài)化,利于手衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成,保證手衛(wèi)生依從性的持續(xù)改進(jìn)。(3)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)74.5%的護(hù)士認(rèn)為緊急繁忙的工作使得自己或其他護(hù)士忽視甚至忘記洗手,因此要保證充足的人員編制。臨床工作中,一名醫(yī)護(hù)工作人員需要護(hù)理多名患者,對(duì)各個(gè)患者的治療方法,護(hù)理措施不同,使得醫(yī)護(hù)人員無(wú)法在每次操作前洗手[11]。(4)按各能級(jí)護(hù)士分層次培訓(xùn),加強(qiáng)N0、N1年輕護(hù)士手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)及工作流程的培訓(xùn),并按照合理的作業(yè)流程進(jìn)行護(hù)理工作可以提高手衛(wèi)生的依從性??锛厩锏萚12]研究表明應(yīng)分層次對(duì)不同人群和科室進(jìn)行培訓(xùn),為多模式手衛(wèi)生改善策略的制定和實(shí)施提供參考依據(jù)。表1顯示改善后依從性較五大對(duì)策實(shí)施后明顯下降,為了手衛(wèi)生依從性的持續(xù)改進(jìn),另外還制作了晨晚間護(hù)理,更換液體,靜脈加藥配置等操作的手衛(wèi)生簡(jiǎn)易流程圖,并將品管圈的標(biāo)準(zhǔn)化制度流程落實(shí)下去,保證手衛(wèi)生依從性持續(xù)改進(jìn)。
品管圈活動(dòng)明顯提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)和管理能力,同時(shí)品管圈活動(dòng)可以使護(hù)士更全面的了解目前手衛(wèi)生存在的問(wèn)題。6個(gè)月全體圈員共同參與,激烈討論,自主自發(fā)地進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,開(kāi)展自下而上的管理,提高了手衛(wèi)生依從性的同時(shí)也收獲了無(wú)形成果,團(tuán)隊(duì)的凝聚力和執(zhí)行力增強(qiáng),質(zhì)量管理得到持續(xù)改進(jìn),工作效率明顯提高,增加了看待問(wèn)題的方式方法,分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到充分發(fā)揮。圈員們通過(guò)活動(dòng)學(xué)到了品管圈的十大手法,并學(xué)會(huì)制作柏拉圖、直方圖、雷達(dá)圖、冰山圖等質(zhì)量管理工具。如果品管圈活動(dòng)能在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用,來(lái)解決其他的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題同樣也會(huì)有很好的成果,值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生;依從性;院內(nèi)感染;關(guān)系研究
【中圖分類(lèi)號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)06-0643-01
大量流行病學(xué)調(diào)查表明,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌,手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一。[1]由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌二造成的醫(yī)院感染約占30.0%[2]我院幾年來(lái)積極推進(jìn)“手衛(wèi)生”,在全院開(kāi)展了“手衛(wèi)生知識(shí)和技能全員培訓(xùn)”“,全院范圍內(nèi)取消固體肥皂和公共擦手毛巾,改進(jìn)了洗手設(shè)施,制訂了手衛(wèi)生管理制度,“手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”及“手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況考核細(xì)則”,將各科室及部門(mén)手衛(wèi)生用品的消耗量來(lái)衡量科室手衛(wèi)生落實(shí)情況,院科二級(jí)對(duì)手衛(wèi)生落實(shí)情況督導(dǎo)檢查。先將我院2008- 2012年中每年隨機(jī)調(diào)查110名醫(yī)務(wù)人員在診療操作之后和接觸患者之后的手衛(wèi)生的依從性情況,及每年隨機(jī)抽取160名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行六步洗手法操作考核,進(jìn)一步探討醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和院內(nèi)感染關(guān)系,具體報(bào)告結(jié)果如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料均來(lái)源于本院的不同臨床科室,在每個(gè)科室隨機(jī)抽取,醫(yī)院所有科室均采用百能牌抗菌洗手液,朗索速干手消毒劑,并且提供相應(yīng)的無(wú)干手紙巾。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、生命體征、觀察方式、洗手時(shí)間、培訓(xùn)次數(shù)等以及其他各個(gè)方面P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有臨床可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 采用直接觀察法,通過(guò)收集醫(yī)務(wù)人員不同操作、不同時(shí)間段、戴手套前后的手衛(wèi)生數(shù)據(jù)。根據(jù)觀察目的、手衛(wèi)生指征等設(shè)計(jì)表格,計(jì)算和反饋。計(jì)算方法采用百分率表示,參照美國(guó)手衛(wèi)生資源中心-手衛(wèi)生依從性計(jì)算公式:依從性(%)=手衛(wèi)生次數(shù)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)次數(shù)×100.手衛(wèi)生次數(shù)包括洗手和速干手消毒劑小獨(dú)守的次數(shù)之和;手衛(wèi)生時(shí)機(jī)包括在一個(gè)診療、護(hù)理時(shí)間段內(nèi)所有的洗手指征。[3]1.2.2 手衛(wèi)生依從性觀察原則:(1)盲法觀察,不向醫(yī)務(wù)人員提供與其手衛(wèi)生消毒行為相關(guān)的反饋信息。(2)每個(gè)觀察周期,每個(gè)科室或部門(mén)人員需觀察至少100個(gè)收衛(wèi)生時(shí)機(jī);(3)觀察某一個(gè)醫(yī)務(wù)人員直接接觸病人的操作,即從被觀察者進(jìn)入病房至其完成每一個(gè)洗手機(jī)會(huì),一個(gè)觀察時(shí)間段約20-30分鐘; (4)最多在同一個(gè)部門(mén)連續(xù)觀察3天。
1.3 干預(yù)措施 反復(fù)宣傳手衛(wèi)生重要性,對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)及技能分層分期培訓(xùn),使醫(yī)護(hù)人員達(dá)成共同意識(shí),使洗手變成醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為。同時(shí),采取獎(jiǎng)懲措施,通過(guò)院科兩級(jí)每月考核,每季度匯總講評(píng),加強(qiáng)認(rèn)知程度,并將考核結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核中。在各病區(qū)醒目位置張貼手衛(wèi)生宣傳圖片,增加民眾知識(shí)和意識(shí),更好的監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析,方法為t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)意義,即P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)一系列措施的落實(shí),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)有了明顯提高,手衛(wèi)生依從率2008年的 % 上升至2012年的 %;與對(duì)照組相比,干預(yù)組 1、2手衛(wèi)生依從性均相對(duì)較高,差異顯著,P
2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況
3 討論
醫(yī)務(wù)人員一般都具有預(yù)防感染的知識(shí)和技能,真正缺乏的是嚴(yán)格遵守的理念,所以應(yīng)當(dāng)經(jīng)常強(qiáng)化和考核。我院通過(guò)這幾年對(duì)手衛(wèi)生的大力宣傳和推進(jìn),不斷改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施,尤其是2012年起,院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各科室手衛(wèi)生用品的成本費(fèi)用全部免除,使我院手衛(wèi)生依從性及執(zhí)行力度大幅提高。從表2可看出,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性已從2008年的21.9%提高到2012年的93.7%。
根據(jù)我院對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,手衛(wèi)生易被忽略主要集中在以下幾個(gè)時(shí)段(1)工作忙碌、人員配備較少時(shí)(如夜間)(2)集中進(jìn)行一項(xiàng)重復(fù)性操作時(shí)(3)醫(yī)療組查房為病人查體前后(4)為患者使用診療器械或儀器設(shè)備、護(hù)理用品后(5)摘手套后。由表 可以看出,護(hù)士手衛(wèi)生正確率和依從率明顯高于醫(yī)生,說(shuō)明醫(yī)生在手衛(wèi)生依從性方面需加大培訓(xùn)及考核力度。
手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用。作為醫(yī)療行為的實(shí)施者,在防治醫(yī)院感染方面負(fù)有重要責(zé)任。手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染發(fā)生率,減少醫(yī)院損失,具有很好的成本效益和成本效果【4】。 要提高手衛(wèi)生依從性,必須了解手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染相關(guān)因素,加強(qiáng)醫(yī)院感染與手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員從思想上重視手衛(wèi)生,自覺(jué)提高洗手依從性,對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員起到雙向防護(hù)作用,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
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手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保證病人和醫(yī)務(wù)人員最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放等工作,是控制醫(yī)院感染的重要部門(mén),工作人員的手為病原菌主要傳播媒介。因此,提高中心供應(yīng)室人員洗手依從性,已成為醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容?,F(xiàn)分析影響消毒供應(yīng)中心人員手衛(wèi)生依從性的因素,并采取相應(yīng)的對(duì)策來(lái)改善消毒供應(yīng)中心人員手衛(wèi)生的依從性。
1 影響工作人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素
1.1 工作人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)不足
供應(yīng)室工作人員有護(hù)士、工人、消毒員等,文化層次、人員素質(zhì)參差不齊。工作人員缺乏手衛(wèi)生及有關(guān)洗手和醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí),缺乏有關(guān)洗手能降低院內(nèi)感染率的知識(shí),特別是消毒人員在接觸已滅菌物品前洗手意識(shí)低,認(rèn)為沒(méi)接觸污染物品,不用洗手。
1.2 洗手設(shè)施配備不全或不規(guī)范
供應(yīng)室洗手設(shè)施簡(jiǎn)單,干手設(shè)備、用具缺乏;洗手方法不規(guī)范,未按“七步洗手法”洗手,而且洗手時(shí)間也達(dá)不到要求,導(dǎo)致洗手合格率低。另外,下收下送時(shí)也缺乏必要的洗手設(shè)施。戴手套就沒(méi)必要洗手,操作人員在操作過(guò)程中戴雙層手套,操作完畢脫去手套,習(xí)慣不再洗手,造成洗手依從性低。
1.3 忙碌與損傷,洗手依從性低
供應(yīng)室工作人員大多數(shù)是年老體弱、不能勝任臨床工作的護(hù)士和無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的工人。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和再生醫(yī)療器械由分散式管理向中心供應(yīng)集中式管理轉(zhuǎn)變,清洗、消毒滅菌量增加,服務(wù)面擴(kuò)大。繁忙的工作使工作人員洗手意識(shí)淡薄,導(dǎo)致洗手依從性降低。皮膚損傷,手衛(wèi)生產(chǎn)品引起皮膚刺激,經(jīng)常洗手會(huì)使皮膚含水量減少而造成皮膚發(fā)干、皸裂,甚至?xí)贡韺游⑸镌黾?從而影響洗手的依從性。
1.4 群體影響
群體之間行為習(xí)慣易相互影響。特別是科護(hù)士長(zhǎng)手衛(wèi)生情況直接影響科室工作人員對(duì)洗手的依從性。
2 改善方法
2.1 提高工作人員洗手意識(shí)
根據(jù)工作人員洗手依從性及文化背景差異,開(kāi)展目標(biāo)不同、形式不同的教育,不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),不斷提高整體綜合素質(zhì)。每月公布醫(yī)院感染辦檢查手衛(wèi)生情況結(jié)果及反饋的信息,使工作人員對(duì)醫(yī)院感染有具體的認(rèn)識(shí),從而提高自身警覺(jué)性。同時(shí)從醫(yī)院感染率下降又能使工作人員感受到手衛(wèi)生的價(jià)值,從而提高手衛(wèi)生依從性。
2.2 制定有效的手衛(wèi)生制度及培訓(xùn)方法
以衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》之《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),制定供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生操作規(guī)程及各區(qū)域手衛(wèi)生要求、次數(shù)和洗手指證:下收下送前后、處理污染物品后、處理清潔物品前后、接觸無(wú)菌物品前后、戴手套前、脫手套后、穿脫隔離衣前后等均應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。每周1次利用晨會(huì)時(shí)間對(duì)工作人員進(jìn)行“七步洗手法”及手消毒方法的培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)洗手的時(shí)間和次數(shù)。將“七步洗手法”的操作步驟圖示粘貼于各個(gè)洗手池旁,以提示正確的洗手方法。定期對(duì)洗手方法進(jìn)行考核,對(duì)各區(qū)域工作人員進(jìn)行手部微生物監(jiān)測(cè),將監(jiān)測(cè)結(jié)果在科室公布,以提高工作人員洗手的依從性。
2.3 改善洗手設(shè)施及條件
手衛(wèi)生設(shè)施符合醫(yī)院感染控制的要求。方便適宜的手衛(wèi)生設(shè)施是提高手衛(wèi)生實(shí)施率和保證手衛(wèi)生質(zhì)量的必要條件。 洗手池簡(jiǎn)潔,臺(tái)面上設(shè)施簡(jiǎn)單,便于清潔,各種管道置于臺(tái)下,臺(tái)下排水設(shè)施保持密封,不滲漏,防止對(duì)周?chē)h(huán)境的污染??剖遗溆懈袘?yīng)式或腳踏式水龍頭、干手設(shè)備等。洗手除使用干燥懸掛的肥皂外,還可使用帶消毒成分的洗手液。選用具有護(hù)膚成分的洗手液及快速手消毒液,以保護(hù)工作人員手部皮膚。本院所選用的速干手消毒劑為含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。其中所含的乙醇?xì)⒕饔妹黠@,速度快、易揮發(fā)、無(wú)殘留活性,甚至有小包裝,便于攜帶,可直接放于口袋里,這樣在操作前后及下收下送等,隨時(shí)隨地都很容易完成對(duì)手的消毒,提高了手衛(wèi)生的依從性。洗手使用優(yōu)質(zhì)自來(lái)水及純凈的流動(dòng)水,使用前冷熱水可調(diào)和,合適的水溫既可提高去污力,又可增加洗手的舒適感。
2.4 合理配置人力資源
工作繁忙是影響供應(yīng)室人員洗手依從性的重要因素之一。管理者必須合理安排工作人員上崗,實(shí)施人性化排班,減輕工作強(qiáng)度及壓力,改善洗手依從性。
2.5 戴手套與手消
戴手套是一個(gè)雙向保護(hù)措施,既保護(hù)自身不受病原微生物污染,又保護(hù)無(wú)菌物品不被污染。但如果長(zhǎng)時(shí)間和不加選擇地使用手套,可能會(huì)對(duì)手部衛(wèi)生程度造成更大影響或引起皮膚過(guò)敏。有報(bào)道,橡膠手套有3%~52%的不可見(jiàn)滲透。也就是說(shuō),戴手套不能完全屏蔽病原微生物。因此,要正確合理應(yīng)用手套,即使戴了手套,也要養(yǎng)成規(guī)范的手衛(wèi)生習(xí)慣。在特殊情況下也可用手消代替洗手。
關(guān)鍵詞:手衛(wèi)生干預(yù);院感;效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0425-02
引起醫(yī)院感染的因素很多,而通過(guò)手導(dǎo)致醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界突出的、被循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有報(bào)道稱(chēng)醫(yī)務(wù)工作者手傳播病菌所致感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%。臨海市某醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行綜合干預(yù),對(duì)實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施期間與上一年同期相比醫(yī)院感染率是否有變化、醫(yī)院感染率與手衛(wèi)生依從性是否存在相關(guān)性進(jìn)行了觀察分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象:臨海市某醫(yī)院內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、ICU、兒科在職醫(yī)務(wù)人員共186名,其中醫(yī)生81名,護(hù)士105名。
1.2 方法:(1)采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察法 。抽調(diào)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、ICU、兒科感控護(hù)士為手衛(wèi)生執(zhí)行觀察員并集中進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為《手衛(wèi)生規(guī)范》及觀察表填寫(xiě)(內(nèi)容包括被觀察者所在科室、崗位、手衛(wèi)生指征、次數(shù)和時(shí)間)。2010年6月-2011年6月持續(xù)進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù),2010年5月和2011年6月分別由觀察員每周選擇2天,連續(xù)或問(wèn)斷觀察本科室醫(yī)務(wù)人員2小時(shí)工作期間手衛(wèi)生執(zhí)行情況并記錄,且保證觀察對(duì)象不受任何干擾。(2)為保證觀察標(biāo)準(zhǔn)一致性,感控專(zhuān)職人員和每位觀察員共同觀察大于10次手衛(wèi)生過(guò)程,按衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范要求記錄次數(shù),進(jìn)行相互可靠性測(cè)試比較,以保證觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。(3)對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),統(tǒng)計(jì)2010年6月-2011年5月期問(wèn)住院病例發(fā)生醫(yī)院感染例次,與上一年同期相比醫(yī)院感染率變化,醫(yī)院感染病例診斷依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
2 手衛(wèi)生的干預(yù)
2.1 手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生規(guī)范知識(shí)、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染關(guān)系、六步洗手法、手衛(wèi)生用品正確使用及護(hù)手措施。
2.2 完善手衛(wèi)生設(shè)施在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下,病房及各診療部門(mén)均配齊流動(dòng)水洗手設(shè)施,包括洗手液、六步洗手法示意圖以及一次性盒裝擦手紙巾。
2.3 推廣使用快速手消毒劑 各科室在病房治療車(chē)、病歷推車(chē)、醫(yī)生診室、換藥室及治療室均放置快速手消毒劑,方便醫(yī)務(wù)人員采用。
3 統(tǒng)計(jì)分析
采用 檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P
4 結(jié)果
4.1 手衛(wèi)生依從性186名醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.2 不同科室手衛(wèi)生依從性不同科室醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.3 干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)生率 實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)后,2010年6月-2011年5月共收治住院病例9043例,發(fā)生醫(yī)院感染294例次,醫(yī)院感染病例發(fā)生率為3.25%;與2009年6月-2010年5月收治住院病例8075例,發(fā)生醫(yī)院感染320例次,醫(yī)院感染發(fā)生率為3.96%;手衛(wèi)生干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.25,P
5 討論
醫(yī)院感染通常是直接或間接通過(guò)手來(lái)傳播,因此洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一[4]。本調(diào)查顯示我院手衛(wèi)生干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性只有44.50% ;其中護(hù)士手衛(wèi)生依從性為49.52% ,明顯高于醫(yī)生手衛(wèi)生依從性(36.28%)。我院部分醫(yī)生在查房開(kāi)始至結(jié)束不注意手衛(wèi)生,只有接觸患者特殊部位或易感染的傷口后才洗手;護(hù)士在集中輸液、接瓶之間也忽視手衛(wèi)生,只有手部有明顯污物時(shí)才洗手。另外,手衛(wèi)生設(shè)施不足,快速手消毒劑和干手用物配備不齊等也是導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性不高的原因。
我院針對(duì)以上原因采取一系列對(duì)策: (1)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),在院內(nèi)網(wǎng)上各種手衛(wèi)生資料,在醫(yī)院內(nèi)張貼洗手警示圖、六步洗手圖,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí); (2)增加手衛(wèi)生設(shè)施,方便醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生; (3)病房治療車(chē)、病歷推車(chē)、醫(yī)生診室配齊快速手消毒劑,規(guī)定科室每日每床位快速手消毒劑使用量,并每月統(tǒng)計(jì)匯總反饋給科室,使用量達(dá)標(biāo)科室予獎(jiǎng)勵(lì);(4)配備一次性擦手紙巾; (5)積極發(fā)揮科室感控人員作用,指導(dǎo)正確六步洗手法; (6)院感科專(zhuān)職人員定期或不定期下科室監(jiān)督和指導(dǎo)手衛(wèi)生,特別在晨間查房和集中輸液時(shí); (7)在病房開(kāi)展健康教育,提高患者自我防范意識(shí),讓患者監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生行為。
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有賴(lài)于采取多渠道多方位的綜合措施。本調(diào)查顯示快速手消毒劑的推廣明顯提高手衛(wèi)生依從性,特別是在醫(yī)生查房時(shí)以及集中輸液;同時(shí)行為教育與反饋、管理者的重視,營(yíng)造手衛(wèi)生的良好氛圍,行政獎(jiǎng)懲措施以及持續(xù)的監(jiān)測(cè)也都非常重要,正是由于多渠道多方位的綜合干預(yù)措施運(yùn)用,我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性從干預(yù)前的44.50%提高到干預(yù)后的65.48%。手衛(wèi)生依從性干預(yù)后與上一年同期相比醫(yī)院感染發(fā)生率干預(yù)前的3.96%下降到干預(yù)后的3.25%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率存在相關(guān)性,與國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)告加強(qiáng)手衛(wèi)生可以降低約30% 的醫(yī)院感染結(jié)果一致,有效的手衛(wèi)生行為可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;手衛(wèi)生依從性;管理
PDCA循環(huán)法是一種在日常管理中常用的質(zhì)量管理程序,包括四個(gè)階段,分別是計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、行動(dòng)階段,通過(guò)這四個(gè)階段的嚴(yán)格執(zhí)行,能夠促使相關(guān)工作質(zhì)量不斷得到改進(jìn)與完善[1]。本次研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于全院手衛(wèi)生依從性管理方面,取得了不錯(cuò)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。 PDCA循環(huán)法
1.1計(jì)劃
調(diào)查手衛(wèi)生依從性在全院各臨床科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前的實(shí)際情況,依照PDCA循環(huán)法要求,制定調(diào)查表,由院內(nèi)感染專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)從隱蔽處對(duì)醫(yī)護(hù)人員在臨床上的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行細(xì)致觀察并詳細(xì)記錄在調(diào)查表上。根據(jù)調(diào)查表,尋找發(fā)生這種情況的主要原因。針對(duì)主要原因,確定符合實(shí)際情況的改進(jìn)計(jì)劃,設(shè)定管理預(yù)計(jì)目標(biāo),按階段嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃[2]。
1.2實(shí)施
1.2.1加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作
采取多種培訓(xùn)方法對(duì)全院進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范學(xué)習(xí),如分批進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),將培訓(xùn)課件同培訓(xùn)課程同時(shí)上傳至院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)工作平臺(tái),要求各科室內(nèi)每一名醫(yī)護(hù)人員都要熟悉規(guī)范內(nèi)容、并嚴(yán)格執(zhí)行;對(duì)于院內(nèi)手衛(wèi)生執(zhí)行情況較差的臨床科室,進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)。在進(jìn)行臨床操作后并未執(zhí)行手衛(wèi)生的手進(jìn)行采樣,在細(xì)菌培養(yǎng)后檢查培養(yǎng)結(jié)果,并以此為實(shí)際例子,強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的意識(shí);在院內(nèi)各臨床科室內(nèi)手衛(wèi)生相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)考核試卷;在日常檢查中,若發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)當(dāng)場(chǎng)指出錯(cuò)誤行為,并記錄在案;將手衛(wèi)生制度及規(guī)范制成方便翻閱的小冊(cè)子,在全院內(nèi)發(fā)放,保證人手一份[3]。
1.2.2完善院內(nèi)各科室手衛(wèi)生設(shè)施
要求全院各臨床科室將干手紙巾盒安放在洗手池旁,并根據(jù)臨床需要,在部分科室內(nèi),將水龍頭進(jìn)行相應(yīng)改造,如將普通水龍頭改造成方便應(yīng)用的肘式水龍頭、腳踏式水龍頭,或感應(yīng)式水龍頭,保證水溫,促使冬季期間醫(yī)護(hù)人員洗手執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性[3]。在科室特定位置放置瓶裝按壓式快速手消毒劑,如病區(qū)治療室、ICU患者床尾或新生兒床旁等。
1.3檢查
由感染管理科負(fù)責(zé)手衛(wèi)生在全院各臨床科室的執(zhí)行情況,并將其添加在每季度工作的檢查中。手衛(wèi)生的檢查主要包括查看各臨床科室手衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)品的日常消耗量、科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的了解程度、定期在全院范圍內(nèi)抽檢醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的具體效果[4],觀察并記錄手衛(wèi)生依從性情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后,檢查人員應(yīng)主動(dòng)及時(shí)提醒,并督促其改正,保證患者醫(yī)療安全。
1.4處理
將檢查結(jié)果按季度詳細(xì)記錄后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,將暗訪結(jié)果在全院范圍內(nèi)通告[5]。根據(jù)院內(nèi)條件及各科室實(shí)際情況,對(duì)手衛(wèi)生的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,在院內(nèi)會(huì)議上通過(guò)后,在全院范圍內(nèi)執(zhí)行。若再次發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的不合理處,則要再次擬定修改計(jì)劃,促進(jìn)策略?xún)?yōu)化,從而進(jìn)入新PDCA循環(huán)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,利用檢驗(yàn),當(dāng)<0.05時(shí),數(shù)據(jù)差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果
全院醫(yī)師及護(hù)士在干預(yù)前、后手衛(wèi)生依從率分別為45.00%、73.08%(=51.35,<0.01),86.52%、93.66(=39.10,<0.01),差異比較明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)表1;PDCA循環(huán)法在全院實(shí)施前后,基于手衛(wèi)生依從率對(duì)比,護(hù)士均高于醫(yī)師。
表1 全院醫(yī)護(hù)人員各季度手衛(wèi)生依從性對(duì)比(%)
季度
醫(yī)生
護(hù)士
手衛(wèi)生應(yīng)該人次
手衛(wèi)生實(shí)際人次
依從率
手衛(wèi)生應(yīng)該人次
手衛(wèi)生實(shí)際人次
依從率
2012.9-12
60
27
45.00
52
38
73.08
2013.1-3
178
102
57.30
211
193
91.47
2013.4-6
122
90
73.77
182
169
92.86
2013.7-9
133
105
78.95
199
196
98.49
2013.10-12
141
122
86.52
205
192
93.66 討論
為加強(qiáng)全院各科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性,院內(nèi)感染管理科工作人員將PDCA循環(huán)法納入臨床各科室手衛(wèi)生依從性管理中。PDCA循環(huán)法有助于尋找院內(nèi)管理的薄弱點(diǎn),根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的針對(duì)性處理措施,檢查執(zhí)行情況,并進(jìn)行考核,分析暗訪結(jié)果,不斷改進(jìn)手衛(wèi)生供職執(zhí)行情況及問(wèn)題改善情況,促使全院管理情況處于上升狀況。綜上所述,在全院內(nèi)持續(xù)應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)手衛(wèi)生管理進(jìn)行改進(jìn),可有效提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率,值得進(jìn)一步研究及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)生;手衛(wèi)生;依從性;分析;應(yīng)對(duì)策略 文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-7109-02
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院感染已成為當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)熱門(mén)話(huà)題越來(lái)越備受關(guān)注。而手是接觸和傳播各種病原微生物的重要媒介,手衛(wèi)生依從性的高低直接影響到醫(yī)院感染的發(fā)生率,由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。因此,加強(qiáng)提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性刻不容緩。研究表明,由近50%的醫(yī)務(wù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)護(hù)活動(dòng)[2],醫(yī)護(hù)人員的洗手執(zhí)行率低于40%,特別是實(shí)習(xí)護(hù)生,在數(shù)量上呈逐年遞增趨勢(shì)[3]。為了解我院臨床護(hù)生手衛(wèi)生依從性,特對(duì)指導(dǎo)老師所分管病區(qū)并具有教學(xué)任務(wù)的八個(gè)科室的臨床護(hù)生進(jìn)行了手衛(wèi)生知識(shí)的考核及手衛(wèi)生執(zhí)行情況的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,并給予干預(yù)措施,現(xiàn)將報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料2012年8月29日――2013年2月4日在指導(dǎo)老師分管病區(qū)并具有教學(xué)任務(wù)的八個(gè)科室中隨機(jī)抽取臨床護(hù)生192人。
1.2調(diào)查內(nèi)容與方法對(duì)8個(gè)科室護(hù)生,每科室隨機(jī)抽取4名護(hù)生,共32人,組成一組,共調(diào)查四組。在護(hù)生不知情的情況下,現(xiàn)場(chǎng)觀察其進(jìn)行日常護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況,其判定洗手標(biāo)準(zhǔn)為使用流動(dòng)水洗手或速干手消毒劑均視為洗手。每科室再隨機(jī)抽取2名護(hù)生,共16人,組成一組,共抽查四組,64人。在老師協(xié)助下,對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)(包括洗手設(shè)施、洗手指征、洗手與衛(wèi)生手消毒要遵循什么原則、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)先洗手后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒)進(jìn)行抽查提問(wèn)考核,分別對(duì)干預(yù)前后數(shù)據(jù)予以分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)學(xué)生干預(yù)前后的比較采用的是配對(duì)T檢驗(yàn),對(duì)護(hù)生掌握程度的比較采用的是卡方檢驗(yàn)P
2結(jié)果
2.1各組手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況見(jiàn)表1。第一組與第二組在培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三組與第四組培訓(xùn)前后成績(jī)都有所提高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2手衛(wèi)生掌握程度比較見(jiàn)表2。培訓(xùn)前后護(hù)生掌握程度的比較X2=14.828,P=0.002
3討論
3.1現(xiàn)狀分析
3.1.1手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)生對(duì)“手衛(wèi)生的指征與原則及醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)先洗手后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒”常常混淆,通過(guò)干預(yù),效果明顯提高。
3.1.2手衛(wèi)生執(zhí)行情況現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)生對(duì)肉眼可見(jiàn)的污染以及某些侵入性操作、摘手套等手衛(wèi)生依從性明顯高于沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染(如測(cè)量血壓、更換床單、更換吊瓶、接觸病人用物等操作),集中操作比夜班執(zhí)行率高,干預(yù)后效果顯著。
3.2原因分析
3.2.1手衛(wèi)生知識(shí)掌握不牢固的原因由于我國(guó)醫(yī)院感染學(xué)還沒(méi)有作為一門(mén)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)課在各醫(yī)學(xué)院校中設(shè)立,僅在相關(guān)專(zhuān)業(yè)課中提及[4],除此,護(hù)生接受手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后,對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)不理解,死記硬背,短期內(nèi)可能掌握的比較好,但不會(huì)對(duì)其有深刻的認(rèn)識(shí),沒(méi)有與實(shí)際工作聯(lián)系起來(lái),隨著時(shí)間的推移會(huì)慢慢淡化;其次,某些科室對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)不到位,沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的考核、提問(wèn),導(dǎo)致了臨床護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)的相對(duì)缺乏與不足。
3.2.2手衛(wèi)生依從性不高的原因①護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、手衛(wèi)生意識(shí)、觀念不強(qiáng):護(hù)生對(duì)于洗手的指征、原則、什么情況下先洗手后消毒等的知識(shí)掌握不足,普遍重視終末洗手,而忽視工作前及工作期間的洗手,沒(méi)有意識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)性,觀念不強(qiáng),自律性不高。②工作量大、任務(wù)重,洗手時(shí)間少:由于護(hù)生初到臨床,有許多知識(shí)需要更新學(xué)習(xí),面對(duì)患者的壓力、繁重的工作,加之對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致依從性不高。對(duì)于夜班一般只有一名護(hù)生,工作比較繁忙,加上大多護(hù)生思想松懈,沒(méi)人監(jiān)督,即使洗手也是敷衍了事,甚至以戴手套代替洗手,依從性較差。③帶教老師監(jiān)督、培訓(xùn)不到位,護(hù)生自律性差,手衛(wèi)生意識(shí)淡?。河捎诠ぷ鞣敝?,患者較多,帶教老師少,實(shí)習(xí)同學(xué)意識(shí)觀念不強(qiáng),存在僥幸心理也有關(guān)。
3.3多元化干預(yù)
3.3.1增強(qiáng)護(hù)生手衛(wèi)生意識(shí)建立科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師三級(jí)管理體制,科護(hù)士長(zhǎng)在每周的晨會(huì)、周會(huì)中強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生執(zhí)行的必要性與重要性,護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師在日常的護(hù)理工作中加強(qiáng)重視對(duì)護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí),使護(hù)生在潛移默化中增強(qiáng)了手衛(wèi)生意識(shí),形成了良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。
3.3.2加強(qiáng)培訓(xùn)力度、加強(qiáng)宣教入科前對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn),學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)定義,洗手指征、原則,深入講解手部衛(wèi)生菌落、手部病原體的傳播、手衛(wèi)生與醫(yī)院相關(guān)病原體的關(guān)系等,還以典型事例的形式說(shuō)明手衛(wèi)生重要性,提高了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,加強(qiáng)了宣教力度。使護(hù)生從根本上認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性,并將理論與日常護(hù)理工作聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行理解和記憶,而不流于形式,真正內(nèi)化為己所用,使護(hù)生在實(shí)習(xí)階段就養(yǎng)成了良好的正確洗手的習(xí)慣,為將來(lái)走上工作崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3.3加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督管理力度,帶教老師以身作則護(hù)理部挑選出理論扎實(shí)、技術(shù)嫻熟、綜合素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力好的護(hù)士作為帶教老師。帶教老師不定期地考核護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況與執(zhí)行情況,(例如,在平日的工作中,老師以口頭提問(wèn)的方式對(duì)洗手指征、原則等進(jìn)行考核,)并將其相關(guān)知識(shí)作為出科考試的必考項(xiàng)目。在平時(shí)的帶教過(guò)程中老師都能以身作則,言傳身教,提高了護(hù)生自律性。此外,護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部地不定期暗訪、抽查,真正起到了監(jiān)督行為,落實(shí)措施的作用。除此,在洗手池旁粘貼六部洗手法圖譜,洗手指征標(biāo)識(shí),警示語(yǔ),每個(gè)病房都配備有速干手消毒液,每個(gè)治療盤(pán)也備有便攜式速干手消毒液,提醒了護(hù)生操作前后要洗手,使手衛(wèi)生依從性明顯提高。
3.3.4科學(xué)安排排班,合理配置人力資源帶教老師根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際工作的需要,彈性排班。合理的運(yùn)用人力資源,減輕了護(hù)理工作壓力,做到人盡其用,有效提高了護(hù)生洗手的依從性。
手衛(wèi)生依從性的高低直接影響到醫(yī)院感染的發(fā)生率。通過(guò)本次調(diào)查,發(fā)現(xiàn)了臨床護(hù)生手衛(wèi)生依從性不高的原因,并進(jìn)行分析,并采取多元化干預(yù)措施,如加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣教,增強(qiáng)護(hù)生手衛(wèi)生意識(shí),加強(qiáng)監(jiān)督管理,合理排班等,在一定程度上提高了護(hù)生手衛(wèi)生依從性,對(duì)于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率起到了積極作用。
參考文獻(xiàn)
[1]牛秀成,張樹(shù)德,周素琴等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88.
[2]王常卿,王淑香,王云芳等.109名醫(yī)護(hù)人員手帶菌的監(jiān)測(cè)和分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1995,5(1):47.
1 開(kāi)發(fā)院領(lǐng)導(dǎo)重視手衛(wèi)生意識(shí)
不斷向院領(lǐng)導(dǎo)灌輸手衛(wèi)生的重要性,同時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)推薦手衛(wèi)生開(kāi)展比較成功的兄弟醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)做法,使院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)手衛(wèi)生的開(kāi)展能加以重視和配合;同時(shí)在醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議中,不斷強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生工作的重要性及我院手衛(wèi)生開(kāi)展的情況;并向院領(lǐng)導(dǎo)提交有關(guān)手衛(wèi)生成本支出的預(yù)算,為院領(lǐng)導(dǎo)重視手衛(wèi)生工作提供了有力的科學(xué)依據(jù)。院領(lǐng)導(dǎo)為了配合醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展,決定手衛(wèi)生成本支出由原各科室支出改為統(tǒng)一由醫(yī)院支出,減輕了各科室的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),明顯推動(dòng)了手衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展。
2 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),提高手衛(wèi)生意識(shí)與知識(shí)水平,培養(yǎng)手部衛(wèi)生習(xí)慣
針對(duì)2009 年下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行全院培訓(xùn),對(duì)全員進(jìn)行理論考核及六步洗手法進(jìn)行實(shí)踐考核。針對(duì)不同科室,進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)與理論相結(jié)合。
3 完善手衛(wèi)生設(shè)施
醫(yī)院感染管理科對(duì)每個(gè)手衛(wèi)生單位進(jìn)行檢查,存在不合理的地方進(jìn)行書(shū)面反饋給后勤,后勤管理部門(mén)根據(jù)院感的要求完善各手衛(wèi)生單位。
4 大力推廣速干手消毒劑的使用
速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便、具有護(hù)膚功能、可以節(jié)約醫(yī)護(hù)人員大量的工作時(shí)間,提高工作效率等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)速干手消毒劑還不受水源、水池、場(chǎng)所等的限制,非常方便醫(yī)務(wù)人員的使用,當(dāng)手沒(méi)受到病人血液、體液等有機(jī)物明顯污染時(shí),可以使用速干手消毒劑消毒雙手來(lái)代替洗手。
5 制定和完善手衛(wèi)生管理制度與管理規(guī)范
以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù),制定了我院的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”;在診室和病區(qū)等場(chǎng)所中張貼手衛(wèi)生宣會(huì)畫(huà)或展板及六步洗手法演示圖,通過(guò)制度和規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率,并推廣和促進(jìn)手衛(wèi)生習(xí)慣。
6 加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督、指導(dǎo)與反饋
我院定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查和采樣培養(yǎng),尤其對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng),并將每次檢查監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給科室。
通過(guò)以上措施,我院的手衛(wèi)生依從性由原來(lái)的35%提高到72%。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素,提高手衛(wèi)生依從性仍是我院院內(nèi)感染管理中一項(xiàng)持續(xù)不斷的重要工程,要求醫(yī)院從管理層到全院各階層醫(yī)務(wù)人員都要從思想上高度重視手衛(wèi)生,關(guān)愛(ài)生命,從手開(kāi)始吧。
參考文獻(xiàn)
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,醫(yī)療水平的提高,醫(yī)院感染已成為關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要因素,重癥監(jiān)護(hù)(ICU)病房是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一,醫(yī)院感染病例中多數(shù)為接觸性傳染,主要是通過(guò)侵入性檢查和治療,以及患者或工作人員的手污染導(dǎo)致感染,由醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染占30%[1]。洗手依從性是指醫(yī)護(hù)人員能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)、洗手的步驟、時(shí)間范圍都符合規(guī)定[2],醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最基本、最直接、最經(jīng)濟(jì)和最有效的措施[3]。近年來(lái),我科ICU每年承擔(dān)大批實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)任務(wù),實(shí)習(xí)醫(yī)生在工作中,其手直接接觸病區(qū)的各類(lèi)環(huán)境及物體表面,增加了醫(yī)院感染的機(jī)率,因?qū)W生在課堂上學(xué)到的有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)極少,缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染基本知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施培訓(xùn)。為了加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)醫(yī)生手清潔,有效去除大量暫住菌,切斷傳播途徑,有利于降低醫(yī)院感染率,有效促進(jìn)和提高重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手依從性,我科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的不規(guī)范洗手情況進(jìn)行了行為教育干預(yù),強(qiáng)化ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生行為,提高ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手依從性,取得滿(mǎn)意效果。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年10月~2013年4月,本科室來(lái)自不同院校的60名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手情況調(diào)查,其中男35名,女25名,年齡19~25歲,平均年齡22.3歲,其中研究生25名,本科生35名。
1.2方法 在實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部洗手規(guī)范設(shè)計(jì)觀察量表[4],對(duì)ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手情況進(jìn)行觀察,按照洗手技術(shù)和洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求,由院內(nèi)感染控制專(zhuān)家為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行理論授課和實(shí)際操作培訓(xùn)。實(shí)習(xí)結(jié)束后由固定觀察員再次觀察,評(píng)估行為干預(yù)后ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手指征、洗手技術(shù)的掌握情況及ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生手細(xì)菌培養(yǎng)情況,并對(duì)收集資料進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.1教育內(nèi)容 由專(zhuān)家和ICU固定觀察員先對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手知識(shí)、態(tài)度及行為教育,再對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手指征、方法和規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)的講解及操作規(guī)范。
1.2.2教育培訓(xùn)方式 科室對(duì)全體實(shí)習(xí)醫(yī)生組織集中講座,印發(fā)資料,全員培訓(xùn),發(fā)放洗手流程圖,提供免洗手消毒劑,建立有效的洗手監(jiān)督機(jī)制,通過(guò)教育傳播知識(shí),建立實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)洗手行為的信念,教育者不斷進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),定期對(duì)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià),以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手依從性。
1.2.3觀察程序 選定ICU負(fù)責(zé)感染控制的專(zhuān)職人員具有主管護(hù)師以上的帶教老師作為固定觀察員,跟蹤觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手情況。采用衛(wèi)生部洗手規(guī)范要求的觀察量表,進(jìn)行觀察并做好記錄。觀察表包括實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料、所從事的操作、是否按照洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求洗手,洗手的技術(shù)是否達(dá)標(biāo)等。
1.2.4樣本采樣及處理 采樣按照國(guó)家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求,被檢人員雙手五指并攏,將浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子,在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦2次(1只手涂擦面積30 cm2),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,去手接觸部位后,將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗衣脫液試管內(nèi),立即送檢。判定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)≤5 cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌總數(shù)II類(lèi)環(huán)境空氣≤5cfu/cm2為合格[5]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手洗手指征執(zhí)行情況,見(jiàn)表1。
2.2干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生知識(shí)、洗手方法正確情況比較,見(jiàn)表2。
2.3干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較到,見(jiàn)表3。
3討論
3.1由表1可見(jiàn)行為教育培訓(xùn)前ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生以接觸任何血液、體液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、無(wú)菌操作前后及由污染到清潔操作后洗手執(zhí)行率高,而如廁后,自身接觸后洗手執(zhí)行率較低,表明實(shí)習(xí)醫(yī)生有較高的自我保護(hù)意識(shí),但忽略了對(duì)患者的保護(hù),有的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為洗手是為了減少自身感染,而對(duì)預(yù)防患者醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足造成控制交叉感染意識(shí)薄弱,從另一方面思考也可以看出ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)還只處于認(rèn)知階段,還沒(méi)變成一種自我信念,更沒(méi)貫徹到行動(dòng)中,這與鐘洪花[6]的調(diào)查較相符,因而如何使ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生建立洗手"知--信--行"的鏈條是需繼續(xù)研究的課題。表1中不難看出在干預(yù)前后實(shí)習(xí)醫(yī)生自身接觸洗手率均較低,表時(shí)還未引起ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生的高度重視,管理者在今后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的教育和考核力度。因而,為了提高ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手的依從性,應(yīng)從各方面努力,使其有較高的認(rèn)知水平,建立促進(jìn)行為改變策略,加強(qiáng)自身的行為訓(xùn)練等,幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立起"知--信--行"的鏈條,自覺(jué)正確地執(zhí)行洗手行為。
3.2由表2可以看出通過(guò)有效的行為教育干預(yù),能讓實(shí)習(xí)醫(yī)生意識(shí)到醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生有直接的聯(lián)系,意識(shí)到洗手的重要性,有效地糾正ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生不正確的洗手行為,使其在實(shí)際工作中自覺(jué)貫徹執(zhí)行洗手規(guī)范,促使其洗手從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)為主動(dòng)執(zhí)行模式,提高洗手的依從性。
【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室; 手衛(wèi)生; 行為干預(yù); 臨床效果
中圖分類(lèi)號(hào) R187 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)29-0163-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.29.091
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)院內(nèi)感染控制及其管理已成為醫(yī)院管理中的一個(gè)重要課題,供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)單位之一,也是院內(nèi)感染的高??剖遥t(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生在預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染中具有重要意義[1],供應(yīng)室集中接受與處理臨床科室治療使用后的器械和物品,工作人員每天都要接觸大量被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的器械和敷料,如果護(hù)理人員缺乏警惕性和防范意識(shí),院感知識(shí)薄弱,那么就很容易通過(guò)某些途徑造成病原微生物的傳播,因此手衛(wèi)生非常重要[2]。本文通過(guò)對(duì)供應(yīng)室工作人員實(shí)施一系列手衛(wèi)生行為干預(yù)效果滿(mǎn)意,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院供應(yīng)室工作人員作為研究對(duì)象,本院是一所二級(jí)醫(yī)院,床位400多張,有臨床科室20多個(gè),醫(yī)技科室10多個(gè)。供應(yīng)室工作量大,每天有各種病房的消毒包近300只,大量的敷料制作和發(fā)放工作;供應(yīng)室工作人員共10名,其中主管護(hù)師5名,消毒員1名,工勤人員4名;文化程度:本科3名、專(zhuān)科3名、高中4名。
1.2 手衛(wèi)生干預(yù)方法
1.2.1 制定完善手衛(wèi)生管理制度 以衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),制定供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生操作規(guī)程及各區(qū)域手衛(wèi)生要求、次數(shù)和洗手指證;加強(qiáng)新護(hù)士的手防護(hù)意識(shí),在新護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)安排專(zhuān)門(mén)的人員講授職業(yè)防護(hù)的課程,提高認(rèn)知能力,從而提升了實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生依從性[3]。平時(shí)加強(qiáng)日常培訓(xùn)工作,提高工作人員手衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)及重視程度,并組織觀看手衛(wèi)生媒體,引導(dǎo)工作人員注意日常手衛(wèi)生;戴手套是一個(gè)雙向保護(hù)措施,既保護(hù)自身不受病原微生物污染,又保護(hù)無(wú)菌物品不被污染,但如果長(zhǎng)時(shí)間和不加選擇地使用手套,可能會(huì)對(duì)手部衛(wèi)生程度造成更大影響或引起皮膚過(guò)敏,戴手套不能完全屏蔽病原微生物,因此要正確合理應(yīng)用手套,即使戴了手套,也要養(yǎng)成規(guī)范的手衛(wèi)生習(xí)慣[4]。
1.2.2 配備完善洗手設(shè)備 充實(shí)洗手設(shè)備,增加洗手池的數(shù)量,如感應(yīng)式水龍頭,腳踏式洗手設(shè)備等,注意位置合理,用洗手液,流動(dòng)水按照六步洗手法正確洗手后使用電子烘干機(jī)烘干雙手或一次性紙巾擦干,因潮濕的肥皂和公用毛巾易產(chǎn)生細(xì)菌,應(yīng)盡量不用,洗手時(shí)需注意關(guān)節(jié)、皮皺處、指甲、指尖等處應(yīng)環(huán)形揉搓,每處接觸面10次。
1.2.3 營(yíng)造手衛(wèi)生群體氛圍 強(qiáng)化科護(hù)士長(zhǎng)的工作職能,引導(dǎo)工作人員注意手衛(wèi)生,不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),提升整體綜合素質(zhì),每月公布醫(yī)院感染辦檢查手衛(wèi)生情況結(jié)果及反饋的信息,使工作人員對(duì)醫(yī)院感染有具體的認(rèn)識(shí),從而提高自身警覺(jué)性。同時(shí)收集由于手衛(wèi)生依從性差造成的醫(yī)源性感染暴發(fā)事件的宣傳,自上至下?tīng)I(yíng)造良好的手衛(wèi)生氛圍,以達(dá)到良好的手衛(wèi)生依從性。
1.2.4 合理配置彈性排班工作 繁忙是影響供應(yīng)室工作人員洗手依從性的重要因素之一,護(hù)士長(zhǎng)合理安排工作人員上崗時(shí)間,實(shí)施人性化排班,彈性排班,減輕工作強(qiáng)度及壓力,改善洗手依從性。
1.2.5 加強(qiáng)監(jiān)督和考核 定期與不定期抽查,認(rèn)真全面了解供應(yīng)室工作人員手的衛(wèi)生狀況,把消毒供應(yīng)中心工作人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況作為考核的項(xiàng)目,記入科室及個(gè)人的質(zhì)量評(píng)價(jià)總分,加強(qiáng)檢查、抽查、監(jiān)測(cè)的,提高認(rèn)識(shí),自覺(jué)貫徹手衛(wèi)生的規(guī)定[5],從而有效地提高供應(yīng)室工作人員洗手依從性,達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度(滿(mǎn)分100分,分?jǐn)?shù)越高掌握程度越好)。(2)手衛(wèi)生依從率。(3)正確干手方式。(4)洗手合格率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
對(duì)10名工作人員干預(yù)前后分別進(jìn)行8次隨機(jī)觀察及檢查,結(jié)果顯示干預(yù)后手衛(wèi)生知識(shí)掌握評(píng)分(94.84±4.25)分、手衛(wèi)生依從率為97.50%、正確干手95.00%、洗手合格92.50%,高于干預(yù)前的(80.45±6.80)分、75.00%、67.50%、62.50%(P
3 討論
消毒供應(yīng)室承擔(dān)著全院各科室大量污染物品的回收、清點(diǎn)、清洗、檢查、包裝、滅菌及發(fā)放工作,已逐漸成為醫(yī)院感染的重點(diǎn)控制部門(mén),手是醫(yī)院感染中病原體傳播最主要的傳播途徑,手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保證患者和醫(yī)務(wù)人員最重要,最簡(jiǎn)單,最有效,最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施,但在消毒供應(yīng)室實(shí)際工作中,手衛(wèi)生現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀,手衛(wèi)生依從性較差,不能有效規(guī)范地洗手和進(jìn)行衛(wèi)生手消毒[6],影響供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素復(fù)雜,包括下列方面:(1)手衛(wèi)生洗手知識(shí)缺乏,特別是對(duì)手清潔和消毒的指征、手采樣時(shí)間、中和劑的使用等問(wèn)題缺乏正確認(rèn)識(shí),對(duì)實(shí)施重視程度不足,未認(rèn)識(shí)到通過(guò)洗手可以有效的避免職業(yè)暴露,減少醫(yī)源性感染,有些認(rèn)為工作時(shí)帶著防護(hù)手套,手套摘除后,雙手依然是清潔,而不知防護(hù)手套穿戴時(shí)間久依舊可以滋生細(xì)菌,而且每次接觸完污染物品重復(fù)性的洗手,從思想上認(rèn)為比較繁瑣,并未認(rèn)清手是傳播疾病的最主要媒介[7]。(2)工作人員培訓(xùn)工作不到位,供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)作為主要的基礎(chǔ)培訓(xùn)單元,手衛(wèi)生培訓(xùn)工作不到位,同時(shí)缺乏對(duì)工作人員正確的引導(dǎo)及手衛(wèi)生的培訓(xùn)和有關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)及醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí),尤其是缺乏院內(nèi)感染率的知識(shí)及造成醫(yī)院感染和惡性爆發(fā)事件的宣傳,加之個(gè)別工作人員認(rèn)為未接觸什么污染物品,洗手意識(shí)低,接觸無(wú)菌物品后,不用再洗手,以及個(gè)別護(hù)士在接觸自己個(gè)人物品時(shí)也不能完全做到洗手,下班后也并沒(méi)有落實(shí)好先洗手-再脫工作服-再洗手的流程,覺(jué)得洗一次手就可以直接接觸自己的物品了,加大了傳播病菌的可能性[8]。(3)洗手設(shè)備設(shè)施配備不足,供應(yīng)室洗手設(shè)施簡(jiǎn)單,干手設(shè)備、用具缺乏,有的不具備感應(yīng)式洗手的設(shè)備,會(huì)造成洗手后仍要接觸帶菌的水龍頭;洗手對(duì)局部皮膚產(chǎn)生刺激,經(jīng)常洗手會(huì)使皮膚含水量減少而出現(xiàn)皮膚發(fā)干、皸裂等現(xiàn)象,也影響供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生依從性[9]。(4)工作忙碌時(shí)洗手依從性低,繁忙的工作使工作人員洗手意識(shí)淡薄,思想上認(rèn)為洗手過(guò)于麻煩,或是流于形式,簡(jiǎn)單洗手,導(dǎo)致洗手依從性降低[10]。(5)衛(wèi)生相關(guān)教育、監(jiān)督、管理機(jī)制不完善。有些醫(yī)院對(duì)手部衛(wèi)生清潔重要性的推廣不力,沒(méi)有手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)制度[11-12]。本文針對(duì)上述影響手衛(wèi)生依從性因素制定完善手衛(wèi)生管理制度、配備完善洗手設(shè)備、營(yíng)造手衛(wèi)生群體氛圍、合理配置彈性排班、加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督和考核,結(jié)果干預(yù)后手衛(wèi)生知識(shí)掌握評(píng)分(94.84±4.25)分、高于干預(yù)前的(80.45±6.80)分(P
綜上所述,通過(guò)對(duì)供應(yīng)室工作人員實(shí)施綜合手衛(wèi)生行為干預(yù),能夠提高工作人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí),提高依從性,采取正確的干手方式,洗手合格率增加,從而減低醫(yī)院感染的發(fā)生率,避免造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),是醫(yī)院手衛(wèi)生促進(jìn)的可行措施,值得在供應(yīng)室應(yīng)用。
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