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文/魏清素
如果井穴受阻,全身的氣血運(yùn)行都受影響,疾病也隨之發(fā)生。經(jīng)常刺激井穴有提神、醒腦、開(kāi)竅的作用。兩只手的手掌互相拍擊就能很好地刺激井穴。
人的十指看似不起眼,其實(shí)手指的末端有非常重要的穴位,就是井穴。何謂“井穴”呢?井中能取水,井是水的源泉。如果把經(jīng)脈比做河流,那井穴就如同水流開(kāi)始的地方,是氣血生發(fā)之地。所以,如果井穴受阻,全身的氣血運(yùn)行都受影響,疾病也隨之發(fā)生。經(jīng)常刺激井穴有提神、醒腦、開(kāi)竅的作用。在臨床上,一般遇到高血壓引起的腦出血病人,就會(huì)先在他的十個(gè)手指上放血,血放出來(lái),血壓自然就降下去了;遇到高熱不退的病人,也要在十個(gè)手指上放血,能很快起到退熱止血的作用。
陽(yáng)虛的人手腳都會(huì)發(fā)涼,這是人體末梢循環(huán)降低,陽(yáng)氣不達(dá)四肢末端的表現(xiàn)。鍛煉自己的手指,會(huì)幫助我們升發(fā)陽(yáng)氣、鞏固脾陽(yáng),使陽(yáng)氣內(nèi)外得到宣通。因此大家千萬(wàn)不要小看了這個(gè)動(dòng)作,它有固守陽(yáng)氣、氣血流通、周身和暢三大功效,對(duì)身體非常有益。
十指連心,心靈手巧,說(shuō)的都是手與心的關(guān)系。心主神,通過(guò)鍛煉手指也會(huì)作用于心。
手巧才能心靈,天天鍛煉我們的十指,不但能養(yǎng)生防身,還能增加智慧,就像太極中的“四兩撥千斤”,看似復(fù)雜的事情其實(shí)就隱藏在這簡(jiǎn)單的動(dòng)作之中。
鍛煉手指的方法
兩只手的手掌互相拍擊。手臂好像是一條鞭子,手指就是鞭子的末梢,拍打時(shí)模仿鞭子的甩勁兒。用左手手指摔打右手的掌心,手指的正反兩面各摔打一次,反過(guò)來(lái)再用右手手指摔打左手掌心,即手指的正反兩面各摔一次。拍打的時(shí)候,手指正反兩面各拍擊一次掌心算是一個(gè)小節(jié),兩手互拍一個(gè)小節(jié)為一組。天天堅(jiān)持鍛煉,每次打上49組,重復(fù)10遍。
長(zhǎng)壽的生活方式在于簡(jiǎn)單點(diǎn)
文/張偉
如今,有不少人追求奢華的生活方式,住豪宅,開(kāi)名車(chē),吃飯必宴,每天早出晚歸,疲于奔命,盡管追求的目標(biāo)可能達(dá)到了,但最后“文明病”也纏上了身。那么,怎樣的生活才屬于簡(jiǎn)單的生活呢?
研究表明,經(jīng)常干點(diǎn)家務(wù),或養(yǎng)魚(yú),種花,多點(diǎn)興趣愛(ài)好,生活自然而平淡,知足常樂(lè),最有利于健康長(zhǎng)壽。比如穿衣,除非是參加重要的社會(huì)活動(dòng),平時(shí)生活就應(yīng)該是自然而隨意;只要冬能防寒、夏能防暑,又十分整潔就是最好的。沒(méi)有必要整天西服筆挺或濃妝艷抹,處處拘束自己;而出行路途較近,也不必車(chē)接車(chē)送,騎輛自行車(chē)或步行,則會(huì)更隨意而有利于健康;再以鍛煉而言,也應(yīng)該是越簡(jiǎn)單越好,即使散散步或在室內(nèi)伸伸腿、挺挺胸都能起到健身的作用,不必一定是那些所謂的高雅運(yùn)動(dòng),適合自己才最重要。
名老中醫(yī)談養(yǎng)生——性命雙修性為本
文/李俊德
周燕麟,男,漢族,生于1917年9月。幼年拜師名醫(yī)施今墨先生,擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科和婦科,挽病人于沉疴不計(jì)其數(shù)。曾任北京鐵路總醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任中醫(yī)師。周先生生活有規(guī)律,愛(ài)好廣泛,特別欣賞書(shū)法、國(guó)畫(huà)、輕音樂(lè)、古詩(shī)詞,但最?lèi)?ài)的是旅游。凡是到過(guò)的地方都攝影留念和留下紀(jì)念品:如交通路線(xiàn)圖、公園門(mén)票等,或撿回一片樹(shù)葉夾在書(shū)中以證明時(shí)間地點(diǎn)。
手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最有效的預(yù)防和控制病原菌傳播的措施之一,簡(jiǎn)單而實(shí)用,但執(zhí)行率較低,提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率,可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生。近年來(lái),臨床醫(yī)技人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率已有了較大提高,但對(duì)工勤人員的手衛(wèi)生狀況不夠重視。為了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,保障醫(yī)療安全和工勤人員的職業(yè)安全,醫(yī)院必須重視對(duì)工勤人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。
1 工勤人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀
工勤人員在繁忙雜亂的工作中,要接觸大量的污物如病人的排泄物、血液、污染被服等等,造成手污染嚴(yán)重。但工勤人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),對(duì)于手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一認(rèn)識(shí)匱乏;對(duì)工作中手部帶菌情況根本不了解,對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)存在嚴(yán)重偏差,由于工作忙亂沒(méi)時(shí)間洗手等,造成了工勤人員洗手的依從性極差。
2 影響工勤人員手衛(wèi)生依從性差的因素
2.1 工勤人員文化素質(zhì)偏低,對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的理解不夠,對(duì)手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中重要性認(rèn)識(shí)不足。
2.2 醫(yī)院對(duì)工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)不到位,存在洗手方法不正確,洗手后未用一次性擦手紙及時(shí)擦干等。
2.3 工勤人員流動(dòng)性大,因工作時(shí)間短沒(méi)能養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。
2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)工勤人員的手衛(wèi)生狀況監(jiān)管不到位。
2.5 醫(yī)院工作區(qū)域的洗手池較少,洗手設(shè)施不全,給工勤人員的手衛(wèi)生依從性造成了很大的障礙。
3 加強(qiáng)手衛(wèi)生的干預(yù)措施
3.1 加強(qiáng)工勤人員手衛(wèi)生培訓(xùn) 培訓(xùn)分為集中講座和分科示范部分。集中講座內(nèi)容包括醫(yī)院感染消毒隔離相關(guān)知識(shí)以及與手衛(wèi)生之間的關(guān)系、洗手的指征講解;分科示范部分由護(hù)理人員進(jìn)行洗手操作示范,包括六步洗手法,手衛(wèi)生用品正確使用方法和護(hù)手措施。從而提高工勤人員洗手方法的正確性。同時(shí)在全院洗手設(shè)施處張貼彩色醒目的標(biāo)語(yǔ)和海報(bào),提醒所有洗手人員勤洗手、正確洗手,從而提高洗手的依從性和合格率。
3.2 建立工勤人員手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制 經(jīng)驗(yàn)證明,單純的教育方法可能只是暫時(shí)提高自覺(jué)性,而對(duì)其行為的改變不一定能持久,必須從組織落實(shí),嚴(yán)格管理,必要的監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。為加強(qiáng)工勤人員洗手自覺(jué)性,我們要求工勤人員相互監(jiān)督,由物業(yè)管理公司的各部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行不定期抽查考核,對(duì)考核優(yōu)秀者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),以督促工勤人員自覺(jué)洗手。
3.3 鼓勵(lì)患者監(jiān)督 醫(yī)院通過(guò)工休座談會(huì)、健康教育等形式向患者宣傳手衛(wèi)生知識(shí),使其了解手衛(wèi)生的重要性,增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),由于工勤人員的行為接受患者監(jiān)督,提高了落實(shí)手衛(wèi)生的警惕性。
1手衛(wèi)生依從性低的原因
1.1 認(rèn)識(shí)不足 目前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍然較低〔6〕,主要原因是醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足。手衛(wèi)生意識(shí)差,多數(shù)醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)性,認(rèn)為只是一種自我保護(hù)行為;多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為經(jīng)常洗手或使用快速手消毒劑,會(huì)使皮膚變粗糙,從而影響了洗手的依從性。
1.2制度的缺陷 目前我院在手衛(wèi)生的制度及管理上不完善,醫(yī)務(wù)人員在WHO推薦的5個(gè)時(shí)刻(接觸病人前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸病人后、接觸病人體液后、接觸病人周?chē)h(huán)境后)有沒(méi)有按要求執(zhí)行手衛(wèi)生,手衛(wèi)生方法掌握不夠,未形成良好的手衛(wèi)生氛圍。
1.3 洗手設(shè)施差 洗手池配備少,多數(shù)科室只有護(hù)士站和治療室有洗手池,全科人員共用一塊毛巾;甚至有的醫(yī)務(wù)人員將自己的工作服當(dāng)做毛巾;很多科室均在使用固體肥皂。
1.4 成本核算 醫(yī)院規(guī)定手衛(wèi)生產(chǎn)品均由科室獨(dú)自承擔(dān),科室為了節(jié)約成本,盡量減少手衛(wèi)生用品的數(shù)量,而使用固體肥皂。
1.5 人員嚴(yán)重不足 醫(yī)務(wù)人員缺少,工作忙時(shí)根本沒(méi)有時(shí)間去洗手;多數(shù)護(hù)理人員人員認(rèn)為工作高于一切,只要把患者照顧好了就行,而忽視了手衛(wèi)生,甚至把全部工作做完后才去洗手。
2 改進(jìn)對(duì)策
2.1 爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持 向院領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明洗手的重要性。說(shuō)服院領(lǐng)導(dǎo)手衛(wèi)生產(chǎn)品成本由醫(yī)院支出,不再算科室的成本支出,使科室的醫(yī)務(wù)人員不再有思想顧慮,以利于手衛(wèi)生的開(kāi)展。針對(duì)人員不足的情況,通過(guò)與院領(lǐng)導(dǎo)的共同協(xié)調(diào),增加臨床醫(yī)護(hù)人員的比例,減輕個(gè)人勞動(dòng)量,有助于提高洗手的依從性。
2.2 全院制度的落實(shí)。(1)根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范》制定符合我院實(shí)際情況的規(guī)章制度。組織大家學(xué)習(xí),相互交流,讓醫(yī)務(wù)人員體會(huì)手衛(wèi)生的重要性,從而提高手衛(wèi)生依從性。(2)組織手衛(wèi)生培訓(xùn),其主要內(nèi)容包括手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻、正確的洗手方法及快速手消毒劑使用3個(gè)方面。
2.3加大宣傳力度。通過(guò)各種形式的宣傳教育,如講解并現(xiàn)場(chǎng)演示六部洗手、在病房及門(mén)診墻上張貼手衛(wèi)生宣傳畫(huà)、在每個(gè)洗手池上方張貼六部洗手法示意圖。多樣化的宣傳方式,有利于認(rèn)真學(xué)習(xí)洗手的指征,明確在什么情況下應(yīng)該洗手,什么情況下可以用速干手消毒劑,提高其自我保護(hù)及保護(hù)患者的意識(shí),形成洗手的自覺(jué)性。
2.4 完善手衛(wèi)生設(shè)施 (1)及時(shí)提供手清潔劑,可明顯提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率,用密閉式液體皂容器,安裝非手觸式水龍頭,有效地避免污染環(huán)節(jié)。(2)提供方便可及的速干手消毒劑,在病房走廊、治療車(chē)、換藥車(chē)、查房車(chē)等配備快速手消毒劑,達(dá)到手衛(wèi)生觸手可及,提高手衛(wèi)生的依從性;同時(shí),可避免因洗手消耗過(guò)多時(shí)間,加重工作負(fù)擔(dān)。(3)配備一次性擦手紙巾,使用方便、快捷、無(wú)刺激,利于提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
2.5 加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)督及檢查 醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員通過(guò)定期監(jiān)測(cè)手部帶菌狀況,將監(jiān)測(cè)結(jié)果公布。不定期下病房查看醫(yī)務(wù)人員洗手的執(zhí)行情況,定期考核手衛(wèi)生知識(shí)和六部洗手法,并將考核結(jié)果納入科室質(zhì)量考評(píng)的指標(biāo)之一,與科室的獎(jiǎng)金掛鉤。
2.6 推廣使用速干手消毒劑 在洗手不方便的情況下,如果手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染可以使用速干手消毒劑,速干手消毒劑在一定情況下能代替洗手,有利于提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的依從性。乙醇類(lèi)免洗手消毒液即用即取,搓擦待干便可完成衛(wèi)生手消毒,約需20秒,且除菌率可達(dá)95.4%〔7〕,具有耗時(shí)短、殺菌性強(qiáng)、使用方便、刺激性小、不受水源場(chǎng)所限制等優(yōu)點(diǎn),易于被醫(yī)務(wù)人員接受。
總之,要切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性,院領(lǐng)導(dǎo)的支持重視是基本前提,手衛(wèi)生設(shè)施配置的合理、合格、方便是手衛(wèi)生執(zhí)行的前提和保障,全方位的培訓(xùn),規(guī)章制度的落實(shí)是成功的關(guān)鍵,通過(guò)嚴(yán)格的監(jiān)督檢查、多模式干預(yù)來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
參考文獻(xiàn)
[1]程利民,李東林,魯艷,等,醫(yī)院免費(fèi)提供手衛(wèi)生設(shè)施與手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)查分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):93-94.
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[4]馮笑峰,趙玲華.手部衛(wèi)生與患者安全〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(12):1745-1746.
[5]侯,江飛舟,張友平,等,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,210(11):1576-1578.
【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4816-01
手衛(wèi)生,為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。依從性也稱(chēng)順從性,指醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行洗手,手衛(wèi)生是當(dāng)前醫(yī)院感染管理中提出的一個(gè)重要問(wèn)題,雖然絕大部分醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性,醫(yī)院感染科也制定了大量監(jiān)管措施,但實(shí)際工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況并不理想。減少通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手,直接或間接接觸病人所致的外源性感染,控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生,保障醫(yī)療質(zhì)量及安全,是個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題,在此,我想談幾點(diǎn)體會(huì)供大家參考。
1 作為護(hù)士長(zhǎng)首先針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性認(rèn)知不足,請(qǐng)醫(yī)院感染科人員對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn),內(nèi)容抱括了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以及國(guó)外和我國(guó)疾病控制中心統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù),等相關(guān)知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)使大家知道了手衛(wèi)生是一個(gè)非常獨(dú)立,非常重要的防止醫(yī)院感染的有效措施,提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)院感染防控意識(shí)和手衛(wèi)生依從性。
2 作為護(hù)士長(zhǎng)要不折不扣地把醫(yī)院感染科制定的各項(xiàng)措施落實(shí)到實(shí)處,在科室成本核算上,要有遠(yuǎn)大目標(biāo),要明白手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法,不能在這上面打小算盤(pán)。
3 針對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)淡漠,在病區(qū)醒目處張貼各種手衛(wèi)生宣傳畫(huà)、各種警示語(yǔ),(如:在病室門(mén)上貼:出入請(qǐng)洗手,在患者床頭貼:不洗手,別碰我)。各洗手池旁張貼七步洗手法步驟圖。增加視覺(jué)上的刺激。
4 針對(duì)洗手設(shè)施不全、不便,在所有診療區(qū)域安置腳踏式水龍頭,并配置手烘干機(jī),各病室門(mén)口放置快速手消毒劑,方便醫(yī)務(wù)人員取用。
5 針對(duì)有的醫(yī)務(wù)人員怕手部皮膚受損而選擇戴手套的做法,首先組織學(xué)習(xí)如何正確使用手套,手套的使用和要求,明確手衛(wèi)生不僅僅是保護(hù)我們自己,同時(shí)也是保護(hù)患者,并且明確告知戴手套并不能代替洗手,加強(qiáng)科室手套的管理和使用,徹底改變各種操作前手衛(wèi)生依從性低于操作后手衛(wèi)生依從性的怪事。減少通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手,直接或間接接觸病人所致的外源性感染。
6 針對(duì)護(hù)士工作繁忙,進(jìn)病房做治療時(shí),病室并不只有一個(gè)病人的情況,為方便護(hù)理人員取用手消毒劑,每個(gè)治療盤(pán)內(nèi)也配有快速手消毒劑。
7 護(hù)士長(zhǎng)在做好以上工作的情況下,要同時(shí)制定出監(jiān)管措施,科室院感兼職人員、院感質(zhì)量控制人員及護(hù)士長(zhǎng)為科室手衛(wèi)生依從性監(jiān)管人員,每周最少兩次不定期進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的抽查,對(duì)不執(zhí)行手衛(wèi)生依從性者進(jìn)行處罰,并與績(jī)效考核掛鉤。對(duì)醫(yī)院感染科隱蔽性抽查中,發(fā)現(xiàn)的不執(zhí)行手衛(wèi)生依從性者進(jìn)行雙倍處罰。
通過(guò)幾個(gè)月不懈的努力,全科醫(yī)務(wù)人員都能從思想上認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生依從性的重要性,從行動(dòng)上已經(jīng)由煩惱的抵觸,到偶爾愉懶少洗一次,到自覺(jué)認(rèn)真洗手,以致到現(xiàn)在已經(jīng)成了習(xí)慣性規(guī)范洗手,我院感染科對(duì)科室手衛(wèi)生依從蔽性抽查結(jié)果顯示,我科的手衛(wèi)生依從性也從2013年的14%上升到今年第一季度的30%,今年四月份的89%,五月份達(dá)到了100%,院內(nèi)感染率降到了3.3%。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:PDCA;手衛(wèi)生;依從性;正確率
國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料表明,醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況不容樂(lè)觀,以致工作時(shí)雙手往往成為傳播病原菌的媒介,直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染率的上升[1]。醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生的依從性和正確率與院內(nèi)感染的發(fā)生率密切相關(guān),執(zhí)行情況越來(lái)越受到院感管理科的關(guān)注,我院院感科自2014年起下發(fā)手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表,每周調(diào)查,每月總結(jié),每季度對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)整改措施。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)管理方法,廣泛運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中,我科以收治糖尿病患者為主,患者抵抗力較低,為了進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性及正確率,我科自2014年起將PDCA運(yùn)用于改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性及正確率上,現(xiàn)將具體方法和結(jié)果匯報(bào)如下。
1分析現(xiàn)狀,找出問(wèn)題
1.1收集和組織數(shù)據(jù) 2014年9月~12月每月對(duì)醫(yī)生(含實(shí)習(xí)生)、護(hù)士(含實(shí)習(xí)生)及保潔員共計(jì)24人手衛(wèi)生時(shí)機(jī)進(jìn)行洗手(或手消毒)依從性與正確率調(diào)查。調(diào)查結(jié)果為:9月~12月未執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)分別為4次、3次、3次,共計(jì)10次,分別為實(shí)習(xí)醫(yī)生3次、醫(yī)生3次、實(shí)習(xí)護(hù)士2次、保潔員2次,其中接觸患者后3次、接觸周?chē)h(huán)境后7次。手衛(wèi)生依從性分別為83.3%、87.5%、87.5%,平均為86.1%;手衛(wèi)生不正確次數(shù)分別為2次、3次、3次,正確率分別為90.0%、85.7%、85.7%,平均為87.1%。
1.2確認(rèn)問(wèn)題 截止2014年12月我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與正確率存在問(wèn)題,見(jiàn)圖表1、2、3。
1.3設(shè)定目標(biāo) 截止2015年第一季度(3月底)手衛(wèi)生依從性上升至90%,手衛(wèi)生正確率上升至91%。
2分析問(wèn)題各種影響因素
確認(rèn)存在問(wèn)題后對(duì)召開(kāi)全體醫(yī)護(hù)人員會(huì)議,采取頭腦風(fēng)暴法,分析影響問(wèn)題的所有因素,并制作了魚(yú)骨圖,見(jiàn)圖4。
3分析影響問(wèn)題的主要原因
①醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性與正確率重視程度不夠;②新入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范掌握不到位;③保潔員缺乏手衛(wèi)生意識(shí),責(zé)任心不強(qiáng),見(jiàn)圖5。
4制定計(jì)劃、對(duì)策
①?gòu)?qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行的重視程度;②與科主任溝通,強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床帶教;③強(qiáng)化入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的培訓(xùn);④強(qiáng)化入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士七步洗手法的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn);⑤對(duì)于文化層次低的保潔員反復(fù)進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與洗手方法的培訓(xùn);⑥現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與正確率,直到熟練掌握;⑦明確要求護(hù)士加強(qiáng)對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督;⑧護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任組長(zhǎng)跟班檢查與不定期調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行;⑨重視問(wèn)題多發(fā)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查,如接觸周?chē)h(huán)境后手衛(wèi)生依從性;⑩提醒護(hù)士床單元及時(shí)配備手消毒劑,提醒保潔員及時(shí)添加干手小毛巾,對(duì)于屢出問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)考核。
5實(shí)施計(jì)劃
①護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生執(zhí)行的重要性,提高醫(yī)務(wù)人員重視程度;②與科主任溝通,提醒醫(yī)生強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床帶教;③加強(qiáng)新入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士入科宣教,強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性;④培訓(xùn)新入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與手衛(wèi)生五大時(shí)刻;⑤現(xiàn)場(chǎng)考核實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與正確率,直到熟練掌握;⑥反復(fù)培訓(xùn)文化層次低的保潔員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與洗手方法,現(xiàn)場(chǎng)考核保潔員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與正確率,直到熟練掌握; ⑦護(hù)士加強(qiáng)對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督;⑧護(hù)士長(zhǎng)與感控護(hù)士跟班檢查與不定期調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行;⑨對(duì)接觸患者后及接觸周?chē)h(huán)境后手衛(wèi)生依從性加強(qiáng)監(jiān)管;⑩對(duì)于屢出問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)考核,提醒護(hù)士及時(shí)配備手消毒劑,提醒保潔員及時(shí)添加干手小毛巾。
6檢查結(jié)果
1月~3月未執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)分別為2次、2次、1次,共計(jì)5次,分別為實(shí)習(xí)醫(yī)生1次、實(shí)習(xí)護(hù)士1次、保潔員3次,其中接觸患者后1次、接觸周?chē)h(huán)境后4次。手衛(wèi)生依從性分別為92%、92%、96%,平均為93.3%;手衛(wèi)生不正確次數(shù)分別為1次、0次、1次,正確率分別為95.6%、100%、95.8%,平均為97.1%。手衛(wèi)生依從性與正確率均達(dá)到目標(biāo)值,見(jiàn)圖6。
7總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
①加強(qiáng)新入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士入科宣教,強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性;②培訓(xùn)新入科實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與手衛(wèi)生五大時(shí)刻;③現(xiàn)場(chǎng)考核實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與正確率,直到熟練掌握;④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行督查。
8提出新問(wèn)題
保潔員手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生正確率仍存在問(wèn)題,進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。
9討論
手衛(wèi)生是以預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施,能極大地減少院感并降低感染的危險(xiǎn)性[2] 。PDCA循環(huán)是按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等順序?qū)⒐芾砜茖W(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種管理方法,在護(hù)理工作中運(yùn)用PDCA 管理模式可實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理多維度覆蓋,可減少護(hù)理管理中的漏洞及盲點(diǎn),從而提高護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度[3]。本次我們把PDCA運(yùn)用于醫(yī)護(hù)人員改善醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性及正確率取得滿(mǎn)意效果,手衛(wèi)生的執(zhí)行及正確率在院內(nèi)感染控制方面起積極、有效作用。不過(guò)調(diào)查也發(fā)現(xiàn),手衛(wèi)生執(zhí)行率仍有一定的起伏,還需要不斷強(qiáng)化,將手衛(wèi)生工作視為醫(yī)務(wù)人員常規(guī)職責(zé)的一部分,最終達(dá)到有效預(yù)防院感的目的[4],提高醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]袁維榮,安曉霞,周云芳.手衛(wèi)生情況調(diào)查問(wèn)卷及現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)估[J].臨床兒科雜志,2009,27(6):505-513.
[2]楊曉君.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1848-1849.
【關(guān)鍵詞】洗手;消毒供應(yīng)中心;重要性
【中圖分類(lèi)號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0133-01
從污染物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌至無(wú)菌物品的發(fā)放,消毒供應(yīng)中心人員從事著各種頻繁的工作,而這種工作都是由手完成的。如果工作人員手上的細(xì)菌數(shù)量和種類(lèi)較多又處理不當(dāng),將會(huì)因細(xì)菌的傳播而造成各種污染。
1 材料
普通的肥皂或洗手液,洗手后的擦手巾最好專(zhuān)人專(zhuān)用,并隨時(shí)清洗消毒,也可用紙巾擦手,千萬(wàn)不可用穿在自己身上的工作服擦手,此種做法會(huì)使手上的細(xì)菌數(shù)反而超過(guò)洗手前,造成再次污染。
2 方法
為了提高洗手的質(zhì)量和效果,實(shí)行科學(xué)洗手6步曲。(1)掌心對(duì)掌心揉搓;(2)手指交錯(cuò),掌心對(duì)掌心揉搓;(3)手指交錯(cuò),掌心擦手背揉搓,兩手互換;(4)兩手互握,互擦指背;(5)指尖在掌心揉搓,兩手互換;(6)拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng),兩手互擦,雙手互擦腕部。至少3遍,最后用流動(dòng)水沖洗干凈。
3 結(jié)果
經(jīng)規(guī)范6步曲洗手2min后進(jìn)行手的采樣,監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率為100%(標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2)。手巾生狀況與醫(yī)院感染密切相關(guān),提高洗手依從性是降低醫(yī)院感染率最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)的手段。所以,一定要提高工作人員洗手的合格率和頻率。
4 措施
定期開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)講座,加強(qiáng)工作人員自我保護(hù)意識(shí),進(jìn)行人員培訓(xùn),建立嚴(yán)格的洗手管理制度,努力做到工作前洗手,操作后按具體方法進(jìn)行徹底洗手。回收、清洗、下收下送人員工作時(shí)要衣帽整齊戴好手套,回收來(lái)的物品、器械要進(jìn)行消毒浸泡再清洗。
5 休會(huì)
加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員洗手的正確性對(duì)控制醫(yī)院感染十分重要。如果不執(zhí)行正確洗手,我們供應(yīng)室每天下收下送達(dá)20個(gè)科室,嚴(yán)重污染的手給各科室造成極大的污染,增加醫(yī)院交叉感染的機(jī)率??傊?嚴(yán)格把好“手衛(wèi)生”這一關(guān),對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,減少院內(nèi)交叉感染的機(jī)率,具有十分重大的意義。因而我們強(qiáng)調(diào)在消毒供應(yīng)中心必須重視洗手,正確執(zhí)行洗手和手衛(wèi)生消毒的方法,以減少醫(yī)源性感染,充分認(rèn)識(shí)到洗手在控制感染中的重要性,加強(qiáng)洗手的自覺(jué)性,提高消毒供應(yīng)中心人員洗手的積極性。
醫(yī)院消毒應(yīng)中心是為臨床提供各種滅菌物品的重要科室,其工作質(zhì)最與醫(yī)療安全息息相關(guān)。規(guī)范洗手是正確實(shí)施屏障保護(hù)的基礎(chǔ),也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的前提條件。消毒供應(yīng)室工作人員在接收污染物品時(shí)即使戴手套,如不慎也可能造成自身污染,如不規(guī)范洗手就可能造成醫(yī)院感染,而且消毒供應(yīng)中心是發(fā)放消毒、滅菌物品的重要場(chǎng)所。因此,消毒供應(yīng)中心的工作人員要自覺(jué)的遵守標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉玉瓊,蔣莉玲,李輝等.醫(yī)務(wù)人員洗手認(rèn)知及監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2004,18(3):524~525
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 提高感染管理 認(rèn)識(shí)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
院內(nèi)感染管理是關(guān)系醫(yī)患健康,保障醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要工作,醫(yī)院感染控制的成效在一定程度上反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量?;鶎俞t(yī)院要做好這項(xiàng)工作,得從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)下功夫。
院內(nèi)感染管理是關(guān)系醫(yī)患健康,保障醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要工作,醫(yī)院感染控制的成效在一定程度上反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。基層醫(yī)院要做好這項(xiàng)工作,得從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)下功夫。
加強(qiáng)感染管理意識(shí),提高認(rèn)識(shí)
加強(qiáng)感染管理意識(shí),提高認(rèn)識(shí)
院內(nèi)感染管理知識(shí)缺乏,意識(shí)不強(qiáng)是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍存在的問(wèn)題[1]。目前,醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染的內(nèi)涵不是很理解,院內(nèi)感染工作的開(kāi)展只停留在管理層,加之好多醫(yī)院多數(shù)是兼職人員,只是為了應(yīng)付檢查而設(shè)立。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員甚至管理者認(rèn)為,控制和預(yù)防院內(nèi)感染是感染科的事,沒(méi)有意識(shí)到這是每個(gè)工作人員的職責(zé)。另外,好多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己從事醫(yī)療工作多年,并未發(fā)生大的感染或暴發(fā)的感染,存在僥幸心理,思想麻痹,這些都是缺乏感染管理意識(shí)的、對(duì)感染管理知識(shí)缺乏的現(xiàn)象。因此,加強(qiáng)感染管理意識(shí),提高認(rèn)識(shí)勢(shì)在必行。
院內(nèi)感染管理知識(shí)缺乏,意識(shí)不強(qiáng)是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍存在的問(wèn)題[1]。目前,醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染的內(nèi)涵不是很理解,院內(nèi)感染工作的開(kāi)展只停留在管理層,加之好多醫(yī)院多數(shù)是兼職人員,只是為了應(yīng)付檢查而設(shè)立。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員甚至管理者認(rèn)為,控制和預(yù)防院內(nèi)感染是感染科的事,沒(méi)有意識(shí)到這是每個(gè)工作人員的職責(zé)。另外,好多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己從事醫(yī)療工作多年,并未發(fā)生大的感染或暴發(fā)的感染,存在僥幸心理,思想麻痹,這些都是缺乏感染管理意識(shí)的、對(duì)感染管理知識(shí)缺乏的現(xiàn)象。因此,加強(qiáng)感染管理意識(shí),提高認(rèn)識(shí)勢(shì)在必行。
建立健全院內(nèi)感染控制組織機(jī)構(gòu)和各項(xiàng)管理制度:①建立健全組織:建立以感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級(jí)管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長(zhǎng)親自擔(dān)任院感委員會(huì)主任,職能部門(mén)、臨床科室主任、重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)組成院感委員會(huì)成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院醫(yī)師、護(hù)理骨干組成。②完善相關(guān)制度:制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專(zhuān)職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求,結(jié)合本院具體情況,制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評(píng)價(jià)方法等。并在工作中不斷地修訂、完善,以更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床,院感控制各項(xiàng)工作的開(kāi)展,使各項(xiàng)制度真正落到實(shí)處而不停留于表面。
建立健全院內(nèi)感染控制組織機(jī)構(gòu)和各項(xiàng)管理制度:①建立健全組織:建立以感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級(jí)管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長(zhǎng)親自擔(dān)任院感委員會(huì)主任,職能部門(mén)、臨床科室主任、重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)組成院感委員會(huì)成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院醫(yī)師、護(hù)理骨干組成。②完善相關(guān)制度:制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專(zhuān)職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求,結(jié)合本院具體情況,制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評(píng)價(jià)方法等。并在工作中不斷地修訂、完善,以更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床,院感控制各項(xiàng)工作的開(kāi)展,使各項(xiàng)制度真正落到實(shí)處而不停留于表面。
加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn):醫(yī)院感染專(zhuān)職人員、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí),充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性,有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn):醫(yī)院感染專(zhuān)職人員、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí),充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性,有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性的認(rèn)識(shí)
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性的認(rèn)識(shí)
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性是控制院內(nèi)感染重要手段[2],基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生方面存在意識(shí)淡漠,而在接觸患者前后進(jìn)行手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染極為重要。大量流行病學(xué)調(diào)查表明,正確的洗手方法可以大大的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性是控制院內(nèi)感染重要手段[2],基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生方面存在意識(shí)淡漠,而在接觸患者前后進(jìn)行手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染極為重要。大量流行病學(xué)調(diào)查表明,正確的洗手方法可以大大的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生在院內(nèi)感染中的重要性,普及、強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)的教育,提高對(duì)手衛(wèi)生依存性的認(rèn)識(shí)。
認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生在院內(nèi)感染中的重要性,普及、強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)的教育,提高對(duì)手衛(wèi)生依存性的認(rèn)識(shí)。
加強(qiáng)投入力度,為預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生,可購(gòu)置控制醫(yī)院感染的設(shè)備-病房空氣凈化設(shè)備;安裝非觸摸式洗手裝置;購(gòu)買(mǎi)快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等,并為了時(shí)刻提醒和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確洗手,可制作“醫(yī)務(wù)人員七步洗手法”圖示,張貼于洗手裝置旁,病區(qū)醒目的墻面張貼宣傳畫(huà),讓病員及家屬重視手衛(wèi)生。
加強(qiáng)投入力度,為預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生,可購(gòu)置控制醫(yī)院感染的設(shè)備-病房空氣凈化設(shè)備;安裝非觸摸式洗手裝置;購(gòu)買(mǎi)快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等,并為了時(shí)刻提醒和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確洗手,可制作“醫(yī)務(wù)人員七步洗手法”圖示,張貼于洗手裝置旁,病區(qū)醒目的墻面張貼宣傳畫(huà),讓病員及家屬重視手衛(wèi)生。
加強(qiáng)手衛(wèi)生細(xì)菌監(jiān)測(cè),每季度將手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況反饋給各科室,并納入科室考核,以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性的認(rèn)識(shí)。
加強(qiáng)手衛(wèi)生細(xì)菌監(jiān)測(cè),每季度將手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況反饋給各科室,并納入科室考核,以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性的認(rèn)識(shí)。
進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)院感染管理日常工作
進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)院感染管理日常工作
加強(qiáng)消毒、隔離技術(shù)的執(zhí)行,各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)范日常消毒工作,提高消毒質(zhì)量,確保消毒滅菌效果,避免醫(yī)源性感染。隨著醫(yī)療新技術(shù)的不斷發(fā)展,侵入性操作不斷增加;另外,ICU病房患者由于使用呼吸機(jī)的較多,加之長(zhǎng)期臥床,患者抵抗力較低,院內(nèi)感染發(fā)生率較高。因此,醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)無(wú)菌觀念,規(guī)范操作規(guī)程,嚴(yán)格消毒隔離制度,才能?chē)?yán)防交叉感染發(fā)生。
加強(qiáng)消毒、隔離技術(shù)的執(zhí)行,各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)范日常消毒工作,提高消毒質(zhì)量,確保消毒滅菌效果,避免醫(yī)源性感染。隨著醫(yī)療新技術(shù)的不斷發(fā)展,侵入性操作不斷增加;另外,ICU病房患者由于使用呼吸機(jī)的較多,加之長(zhǎng)期臥床,患者抵抗力較低,院內(nèi)感染發(fā)生率較高。因此,醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)無(wú)菌觀念,規(guī)范操作規(guī)程,嚴(yán)格消毒隔離制度,才能?chē)?yán)防交叉感染發(fā)生。
學(xué)習(xí)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)目的,使臨床一線(xiàn)人員能夠及早診斷感染病例,只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告,才能把感染控制在最小范圍內(nèi)。
學(xué)習(xí)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)目的,使臨床一線(xiàn)人員能夠及早診斷感染病例,只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告,才能把感染控制在最小范圍內(nèi)。
加強(qiáng)合理使用抗菌藥物:①?lài)?yán)格遵守抗生素使用原則,掌握預(yù)防用藥,聯(lián)合用藥及經(jīng)驗(yàn)用藥的指證,能夠有效地防止耐藥菌株的產(chǎn)生和菌群失調(diào)的發(fā)生。②根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)正確選擇抗生素,將抗生素使用量控制在50%以下,杜絕濫用抗生素。充分發(fā)揮微生物室驗(yàn)室的作用,及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床提供正確選擇抗生素,以免盲目及濫用抗生素。
加強(qiáng)合理使用抗菌藥物:①?lài)?yán)格遵守抗生素使用原則,掌握預(yù)防用藥,聯(lián)合用藥及經(jīng)驗(yàn)用藥的指證,能夠有效地防止耐藥菌株的產(chǎn)生和菌群失調(diào)的發(fā)生。②根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)正確選擇抗生素,將抗生素使用量控制在50%以下,杜絕濫用抗生素。充分發(fā)揮微生物室驗(yàn)室的作用,及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床提供正確選擇抗生素,以免盲目及濫用抗生素。
加強(qiáng)消毒監(jiān)測(cè)工作:加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),加強(qiáng)院內(nèi)感染病例上報(bào)管理力度,加強(qiáng)對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理。一次性醫(yī)療用品的管理必須進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu),并加強(qiáng)環(huán)節(jié)驗(yàn)收,在物品的接收、領(lǐng)取中按規(guī)定做好供需雙方的簽字記錄以供備查;在使用過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或出現(xiàn)熱源反應(yīng)的,立即停止使用,并按規(guī)定進(jìn)行處理。使用后的一次性用品必須進(jìn)行無(wú)害化處理,單獨(dú)存放,按國(guó)家主管部門(mén)的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、和最終處理,禁止與生活垃圾混放,避免回流市場(chǎng)。
加強(qiáng)消毒監(jiān)測(cè)工作:加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),加強(qiáng)院內(nèi)感染病例上報(bào)管理力度,加強(qiáng)對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理。一次性醫(yī)療用品的管理必須進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu),并加強(qiáng)環(huán)節(jié)驗(yàn)收,在物品的接收、領(lǐng)取中按規(guī)定做好供需雙方的簽字記錄以供備查;在使用過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或出現(xiàn)熱源反應(yīng)的,立即停止使用,并按規(guī)定進(jìn)行處理。使用后的一次性用品必須進(jìn)行無(wú)害化處理,單獨(dú)存放,按國(guó)家主管部門(mén)的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、和最終處理,禁止與生活垃圾混放,避免回流市場(chǎng)。
加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù):醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格加強(qiáng)自身防護(hù),減少職業(yè)暴漏。實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離[3],加強(qiáng)手衛(wèi)生;按規(guī)定做好一次性用品的處理,防止銳器刺傷;嚴(yán)格無(wú)菌操作;使用防護(hù)用具;保持環(huán)境清潔等。發(fā)生職業(yè)暴漏須按流程正確處理。
加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù):醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格加強(qiáng)自身防護(hù),減少職業(yè)暴漏。實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離[3],加強(qiáng)手衛(wèi)生;按規(guī)定做好一次性用品的處理,防止銳器刺傷;嚴(yán)格無(wú)菌操作;使用防護(hù)用具;保持環(huán)境清潔等。發(fā)生職業(yè)暴漏須按流程正確處理。
總之,通過(guò)建立健全感染管理組織機(jī)構(gòu)和制度、職責(zé),才能使基層醫(yī)院院感管理步入正規(guī)化;醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高對(duì)手衛(wèi)生的依從性,才能進(jìn)一步預(yù)防和控制院內(nèi)感染;隨著院內(nèi)感染知識(shí)的不斷更新,工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不斷提升,新的診療技術(shù)的不斷出現(xiàn),確保醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。
總之,通過(guò)建立健全感染管理組織機(jī)構(gòu)和制度、職責(zé),才能使基層醫(yī)院院感管理步入正規(guī)化;醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高對(duì)手衛(wèi)生的依從性,才能進(jìn)一步預(yù)防和控制院內(nèi)感染;隨著院內(nèi)感染知識(shí)的不斷更新,工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不斷提升,新的診療技術(shù)的不斷出現(xiàn),確保醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 陳雪芹.縣級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(12):51-52.
1 陳雪芹.縣級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(12):51-52.
2 宋麗紅,賈學(xué)會(huì),等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):35-37.
2 宋麗紅,賈學(xué)會(huì),等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):35-37.
3 葉蘭英.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)中采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的緊迫性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2476.
1資料和方法
1.1研究對(duì)象:對(duì)烏市某三甲醫(yī)院76名護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,均為女性,年齡20~45歲,科室構(gòu)成:內(nèi)科12人、外科25人、婦產(chǎn)科26人、兒科13人;職稱(chēng):護(hù)士34人、護(hù)師33人、主管護(hù)師9人;工作時(shí)間:3年以下20人、4~5年22人、6~9年15人、10年以上19人。
1.2研究方法
1.2.1調(diào)查問(wèn)卷和方法:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括:①一般資料:性別、科室、職稱(chēng)、工作時(shí)間等;②現(xiàn)狀:包括洗手現(xiàn)狀和手消毒現(xiàn)狀,洗手現(xiàn)狀內(nèi)容包括每日洗手次數(shù)、每次洗手時(shí)間、洗手是否到位、操作前后洗手、接觸患者前后洗手、接觸污染或疑污染的物品后洗手等,手消毒內(nèi)容包括:工作中手消毒情況、每日消毒頻次、常用的消毒方法、消毒效果的時(shí)間;③態(tài)度方面的影響因素:包括對(duì)洗手的重要程度認(rèn)識(shí)、對(duì)洗手的態(tài)度、手污染的危害、危害受影響最大的人等;④洗手設(shè)施:包括洗手物品分類(lèi)、干手物品、洗水池等設(shè)施的配置情況等。
由調(diào)查者于晨會(huì)結(jié)束前5min發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份,調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)調(diào)查表,立即收回,收回85份,其中有效護(hù)理人員洗手調(diào)查問(wèn)卷76份,有效率76%。
1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻率、百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果
2.1執(zhí)行現(xiàn)狀(洗手和手消毒)
2.1.1洗手現(xiàn)狀,見(jiàn)表1和圖1~2。
2.1.2手部消毒現(xiàn)狀,見(jiàn)表2。
2.2相關(guān)因素(態(tài)度)見(jiàn)表3。
2.3洗手設(shè)備及設(shè)施見(jiàn)表4。
3討論
調(diào)查顯示,有部分醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)為手部衛(wèi)生質(zhì)量對(duì)臨床治療有什么重要性,造成這種認(rèn)識(shí)的原因是洗手與醫(yī)院感染之間在時(shí)間上沒(méi)有直接相關(guān)性,其實(shí),只有在洗手消毒基礎(chǔ)上戴手套,才可以保證無(wú)菌操作持續(xù)性同時(shí)能起到職業(yè)防護(hù)作用。
3.1 洗手現(xiàn)狀:本次調(diào)查從見(jiàn)表1結(jié)果可以看出67.1%的臨床護(hù)理工作者洗手到位,參考其他文獻(xiàn)對(duì)照,洗手次數(shù):臨床護(hù)理工作者中60.5%認(rèn)為每天做5~10次的手部消毒;臨床護(hù)理工作者中23.7%每天做10~15次的手部消毒、每次洗手時(shí)間:臨床護(hù)理工作者中44.7%認(rèn)為使用消毒劑后15~30s以?xún)?nèi)可達(dá)到消毒效果;臨床護(hù)理工作者中43.4%認(rèn)為使用消毒劑后30s~1min可達(dá)到消毒效果;手部皮膚情況:臨床護(hù)理工作者中50%認(rèn)為,一般臨床護(hù)理工作者中43.4% 認(rèn)為粗糙。臨床護(hù)理人員每天洗手頻度:護(hù)士應(yīng)>35次,每次洗手持續(xù)時(shí)間應(yīng)>10~15次[5]與洗手時(shí)間短、動(dòng)作力度不夠、洗手方法不規(guī)范、忽略洗手的重要部位及洗手后再污染有關(guān)。事實(shí)證明,手上的細(xì)菌量與洗手的認(rèn)知程度除外,還與洗手次數(shù)有關(guān)[6]。勤洗手,有利于減少手上的細(xì)菌量,可有效減少由于醫(yī)務(wù)人員手污染而導(dǎo)致的醫(yī)院感染。認(rèn)為最重要的前三位因素是:①工作太忙;②清潔劑、消毒劑引起皮膚干燥;③未對(duì)洗手或擦手的效果進(jìn)行有效地監(jiān)控[7]。
3.2 手消毒現(xiàn)狀:本次調(diào)查從(表2)結(jié)果可以看出64.5%的臨床護(hù)理工作者能夠認(rèn)真按六步或七步洗手法執(zhí)行臨床工作中的洗手并常做手部皮膚消毒;35.5%的臨床護(hù)理工作者不能夠認(rèn)真按六步或七步洗手法執(zhí)行臨床工作中的洗手不常做手部皮膚消毒;98.7%的護(hù)理工作者使用噴霧法。未按常規(guī)要求消毒比值仍很高,此說(shuō)明手衛(wèi)生狀況不佳的影響因素主要有以下幾方面:①洗手造成的手部皮膚損傷比經(jīng)常洗手會(huì)使皮膚含水量減少而造成皮膚發(fā)干,甚至?xí)贡韺拥奈⑸镌黾樱虎诓僮鲙Ыo患者或醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)性:危險(xiǎn)性高時(shí),洗手依從性就高;反之,依從性就低如接觸患者前洗手情況不如接觸患者后的洗手情況;侵入性操作后洗手依從性好;③ 洗手次數(shù)過(guò)多需要頻繁洗手的病房手衛(wèi)生情況較其他病房手衛(wèi)生情況差;④認(rèn)知不足:一些人在測(cè)量血壓、脈搏后不洗手,也許與沒(méi)有意識(shí)到測(cè)量血壓、脈搏,搬運(yùn)患者,接觸患者皮膚會(huì)造成手部污染有關(guān);⑤戴手套只是洗手的輔助手段,如果在接觸不同患者之間或在同一個(gè)患者進(jìn)行清潔操作和非清潔操作之間不換手套是違背洗手原則的。
3.3 態(tài)度現(xiàn)狀:本次調(diào)查從表3結(jié)果可以看出68.4%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為洗手的重要性;27.6%的臨床護(hù)理人員洗手很重要;89.5%的臨床護(hù)理人員洗手態(tài)度較認(rèn)真、65.8%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為手污染的危害大;30.3%的臨床護(hù)理人員手污染的危害很大、68.4%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為危害受影響最大的人是病人。繁忙的工作使臨床護(hù)理人員洗手意識(shí)淡薄甚至于忘記洗手,科室人員間洗手行為的相互影響也影響著洗手依從性。自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng),對(duì)患者保護(hù)意識(shí)不足,在接觸患者之前忽視了洗手,沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑,更應(yīng)該通過(guò)洗手達(dá)到保護(hù)患者不被感染的目的,提高大家對(duì)洗手的認(rèn)知水平,轉(zhuǎn)變洗手觀念,明確洗手目的,不僅保護(hù)自己,更重要的是預(yù)防醫(yī)院感染的傳播,臨床護(hù)理工作人員認(rèn)為手衛(wèi)生執(zhí)行情況需要改進(jìn)的是工作人員的洗手方式使用無(wú)水手消毒容易、方便;努力達(dá)到各臨床科室有腳踏式洗手設(shè)備并備有干手設(shè)備。
3.4執(zhí)行與推廣
3.4.1改善洗手設(shè)施:科室配備感應(yīng)式或腳踏式開(kāi)關(guān)的水龍頭干手設(shè)備一次性紙巾,洗手液選用具有護(hù)膚成分的洗手液,支持臨床護(hù)理人員使用速干手消毒劑,數(shù)量配備充足規(guī)定護(hù)理集中操作時(shí)必須攜帶速干手消毒劑,月底檢查科室使用數(shù)量,使用量每月統(tǒng)計(jì)并公示,使手衛(wèi)生工作落到實(shí)處。
3.4.2合理配備人力資源:合理配置臨床護(hù)理人員數(shù)量,實(shí)行彈性排班人性化排班,減輕臨床護(hù)理人員工作強(qiáng)度及壓力,改善洗手依從性便于臨床護(hù)士對(duì)執(zhí)行洗手的依從性和自覺(jué)性加強(qiáng)并減少對(duì)自己和患者的危害及院內(nèi)感染降低的必要性。
4 總結(jié)
首先強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。提高認(rèn)識(shí),落實(shí)規(guī)章制度,加強(qiáng)洗手監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制,從組織落實(shí)、必要的檢測(cè)、嚴(yán)格管理三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手,規(guī)范七步洗手法。再次幫助護(hù)理人員建立起知-信-行的鏈條。提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量。洗手是防止外來(lái)細(xì)菌繁殖和傳播的重要手段[8-9];手消毒也是預(yù)防醫(yī)院感染中是最重要和最簡(jiǎn)單易行的措施,保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制病原體傳播,從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡(jiǎn)單,且易行之有效的手段[10]。最后手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要,所以要強(qiáng)化重要時(shí)刻洗手,即醫(yī)護(hù)人員在什么情況下洗手、在什么情況下進(jìn)行手衛(wèi)生手消毒。最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施就是洗手[10],只有這樣才能真正杜絕手衛(wèi)生各個(gè)環(huán)節(jié)中危險(xiǎn)因素,避免因醫(yī)護(hù)人員手被污染而造成的醫(yī)源感染,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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洗手問(wèn)題值得關(guān)注
世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)研究報(bào)告表明,目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的元兇,全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉類(lèi)疾病,另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病,其中絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家的兒童。另?yè)?jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì),用香皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少1/3。有專(zhuān)家稱(chēng),養(yǎng)成勤用香皂以正確的方式洗手的習(xí)慣甚至比任何醫(yī)療干預(yù)都能避免疾病的侵襲。
雖然洗手是人們每天必做的一件事情,但衛(wèi)生部新聞宣傳中心主任毛群安認(rèn)為,目前能真正意識(shí)到洗手重要性的人少之又少?!澳壳拔覈?guó)城市兒童有良好洗手習(xí)慣的不超過(guò)30%?!彼f(shuō)。中國(guó)健康教育中心的主任醫(yī)師田向陽(yáng)也表示:“許多人習(xí)慣把‘不干不凈吃了沒(méi)病’掛在嘴邊,其實(shí)這句話(huà)應(yīng)該改為‘不干不凈,一定生病’?!睋?jù)田向陽(yáng)介紹,一個(gè)平常人的一只手上所沾附的細(xì)菌量就高達(dá)10的8次方?!耙酝难芯勘砻魇稚系募?xì)菌多引發(fā)消化系統(tǒng)的疾病。可最新的數(shù)據(jù)顯示,它們同樣也會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)的疾病。這在甲流疫情不容樂(lè)觀的情況下尤其值得人們重視?!彼a(bǔ)充道。
洗手也是“疫苗”之一
衛(wèi)生部辦公廳副主任鄧海華表示,目前國(guó)內(nèi)甲流疫情形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。我國(guó)內(nèi)地31個(gè)省市自治區(qū)已累計(jì)報(bào)告23766例甲型h1n1流感確診病例,治愈21342例。重癥病例累計(jì)16例,治愈10例。死亡病例1例。而在衛(wèi)生部最新研究并制定的《甲型h1n1流感診療方案(XX年第三版)》中顯示,甲型h1n1流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對(duì)熱敏感,56℃條件下30分鐘可殺滅病毒。人是此病毒主要傳染源,無(wú)癥狀感染者也具有傳染性,主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播,也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。
鄧海華指出,目前我國(guó)生產(chǎn)出的甲流疫苗均由國(guó)家收儲(chǔ),并對(duì)公眾實(shí)施免費(fèi)自愿接種,但不會(huì)批量上市。對(duì)此毛群安認(rèn)為,洗手是預(yù)防甲流等傳染性疾病最經(jīng)濟(jì)也是最根本的方法,其效果不亞于甲流疫苗。
而舒膚佳作為最先把世界洗手日帶到中國(guó)的倡導(dǎo)者,也在廣州上海等地通過(guò)多樣的消費(fèi)者教育活動(dòng)旨在提高全民健康和衛(wèi)生意識(shí)。寶潔公司舒膚佳品牌總監(jiān)周濤說(shuō):“甲型h1n1流感疫情的蔓延可以使人們更好地了解洗手的重要性,在這個(gè)時(shí)候普及洗手理念和正確的洗手方法顯得更為重要?!?/p>
洗手不可草草了事
在預(yù)防甲型h1n1流感的圖片展上,記者注意到不少圖片都在示范怎樣才算正確的洗手方式。對(duì)于洗手這見(jiàn)接近人類(lèi)“本能”的事情,許多人或許會(huì)不屑一顧。田向陽(yáng)認(rèn)為,人們的這種忽視恰恰給了細(xì)菌病毒得以傳播留下了缺口“多數(shù)人都只是記得飯前便后要洗手,但實(shí)際上從外面回家第一件事也應(yīng)該是洗手?!碧锵蜿?yáng)說(shuō)“以甲流病毒為例,它黏附在我們手上后可存活約兩小時(shí),如果回家后不洗手就喝水、吃東西或者抱孩子,很快自己就會(huì)感染上病毒并傳染給家人?!?/p>