病危通知書精選(九篇)
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第1篇：病危通知書范文
下午四點，泰安廠里打來電話。爸爸肚子疼，情況嚴重，疼得幾乎休克了。電話里，爸爸幾乎沒辦法說話，我突然意識到“瘤可能破了”。
爸爸被送進了當?shù)氐尼t(yī)院。路上，我接到醫(yī)院的電話，“你父親是肝癌晚期，腫瘤破裂，已經(jīng)進入昏迷期?！?/p>
我驚訝地“啊”了一聲。上個月的單位查體，爸爸的肝臟上查出幾個瘤，但我們都沒在意，以為僅是囊腫而已。
旁邊的表哥奪過電話，氣憤地說：“他們正在開車，你這樣說，路上出問題，怎么辦？”
“人都這樣了，還不能說？”醫(yī)生也不吃氣。
電話的那邊陷入了爭吵。
電話的這邊，我媽開始了無休止地嘮叨：“你爸爸真要是走了，怎么辦？廠里的生意怎么辦？”
車飛奔在高速公路上，那一刻，我很鎮(zhèn)定。
我把女兒交給媽媽，說：“你看好孩子就行了，其他事我來處理。”不知道那一刻，哪來的勇氣，我走進了醫(yī)患談話室。
“肝臟腫瘤破裂，造成大出血，目前狀態(tài)昏迷，今晚是危險期?！贬t(yī)生的話總是生硬、簡短，我手沒有抖地在病危書上簽下了字。
在醫(yī)院附近的一家賓館住下。那一晚，我清楚地明白，也許今晚就和爸爸陰陽兩隔了，也許明早我還能給爸爸說早安。不管怎樣，我要休息好，因為明天將是一場硬戰(zhàn)。
第二天一早，親戚們也都接到消息趕了過來。媽媽的情緒幾乎崩潰。他們一起商量著爸爸的后事，媽媽扔給了我一句話：“你爸爸，不行了?！蹦菚?，正是寒冬臘月，媽媽的這句話比爸爸突如其來的重病更冷。
下午，爸爸醒了。親戚們爭先恐后地穿好了隔離衣，想進去看爸爸最后一面。我怒了，把他們都攔了下來。重癥監(jiān)護室里，爸爸說迷眼了，用手不停地抹眼睛，我知道爸爸流淚了，這是我第一次看到爸爸流眼淚。我堅定地說，“爸爸，放心吧，有我在！”
B
“放心吧，有爸爸在！”這句話聽了三十多年，每次在我遇到挫折的時候，爸爸總是這么安慰我。
記得中考那年，我報考了市里的重點高中。媽媽幾乎每天都會給我說一些打雞血的話，但我卻感覺壓力越來越大，因為我知道我的成績離重點高中還有一段距離，如果落榜，怎么給自己和媽媽交代?。?/p>
爸爸是警察，平時工作忙，那段時間很少打擾我。最終，我以超過錄取線兩分的成績考取了重點高中。媽媽高興地到處炫耀，還對我說：“我就知道你能考上，你爸還給你找關系呢，真是多此一舉?！碑敃r聽了這，我很生氣，覺得爸爸不信任我，認為我根本沒有能力考上重點高中。
緊接著，重點高中的學習方式我并不適應，這導致了我后來的高考落榜。媽媽接受不了，天天以淚洗面。我特別害怕面對媽媽，除了指責和抱怨，她幾乎不和我說話，我知道媽媽對我抱的希望太大了，一時之間難以接受；那陣子，爸爸沒有上班，一直和我研究各個大學的招生資料，最終選了本地一所大學的法學?？啤０职纸o了我很多鼓勵，在我最失落的時候，幫我重新找到了方向。
上了大學，媽媽一方面還是每天給我說很多加油的話，讓我抓緊學習，考取本科，另一方面對于那些親朋好友，媽媽總是遮遮掩掩，謊稱我考取了某某重點大學。那段日子，見了熟人，我都不敢說話，生怕哪句話說漏了，戳穿媽媽的謊言。
爸爸總為了這事批評媽媽，還對我說，再不好的學校也有出色的學生，要勇于面對自己的現(xiàn)實情況。周末回家，爸爸會坐下來和我聊天，聊聊學校的事情，聊聊我的男朋友，再給我分析一下他眼里的社會，和我的發(fā)展方向，卻從不說讓我繼續(xù)考本科的事。聊天中，我逐漸意識到，繼續(xù)讀本科是很有必要的，也對自己有了新的認識。我開始主動學習，專科畢業(yè)，我順利考上了本科，成績還很優(yōu)異。媽媽一直以為這是我的最終能力體現(xiàn)，可是她卻忽略了爸爸的作用。
高考失利后，爸爸的談話讓我有了信心，敢于面對挫折，重新站了起來。本科畢業(yè)后，我又考取了日本名古屋大學的研究生。
研究生畢業(yè)那年，遭遇經(jīng)濟危機，又因歸國與否的問題，和男朋友分了手，感情工作兩受挫。無奈，我只能選擇回國。這也算是我人生中繼高考落榜后遇到的另一個重大挫折吧！
每天，我都躲在自己的小屋里，不敢出門，因為我周邊的朋友大都有了好的工作和心儀的對象，有的還結了婚，而原本大家眼里優(yōu)秀的我，那一刻，什么也沒有。有些朋友會勸我?guī)拙?，讓我看開點；還有些朋友會趁機擠兌我、笑話我：還是從國外回來的呢！連個像樣的工作都沒有！
媽媽繼續(xù)編造她的謊言，比如我在某某單位就職，比如我還準備考博。我發(fā)現(xiàn)自己也變得虛榮起來，每天在小屋里，通過網(wǎng)絡聊天，像媽媽那樣開始編故事。
那時候，我的情緒特別不好，經(jīng)常沒來由的大哭，甚至還想到過自殺。我開始寫博客發(fā)泄自己。
一次朋友聚會，爸爸認識了在北京從事圖書寫作工作的賈叔叔，還主動把我博客的文章給他看。我的文字水平得到了賈叔叔的認可，在賈叔叔的指導下，我開始寫關于“剩女”的書，一寫就是一年多。我才知道，我的博客，爸爸每天都會去看。
一次聊天中，賈叔叔非常認真地告訴我，“你爸爸很疼你?！?/p>
原來，爸爸曾請求賈叔叔，讓我到他的工作室工作，每月的工資由爸爸支付。爸爸說的卻是，賈叔叔想讓我去北京的工作室工作。我當時很激動，原來這一切都是爸爸的安排，為的只是讓我重新找回信心，振作起來。如果不是賈叔叔告訴我一切，我又怎能體諒到爸爸的苦心呢？
后來，我的書出版了，我也在賈叔叔的推薦下到了一家雜志社做編輯。
至今，媽媽還是認為是她的高壓政策一直激勵著我，我才能從挫折中走出來；而我心里知道，是爸爸在我最難過最失落的時候，對我的支持和認可，改變了我。
隨后的工作、結婚、生子，每一個重要的場合，我都會看到爸爸的身影，我知道當我遇到挫折的時候，爸爸總會在我身邊支持我，我也明白了中考那年，爸爸給我找關系，并非不信任我，是因為他知道當時的我無法承擔落榜所帶來的壓力。
C
“已經(jīng)脫離了危險期，可以轉院。”醫(yī)生的話打斷了我的回憶。
我決定把爸爸轉到省級醫(yī)院繼續(xù)治療。轉院的救護車上，我靜靜地靠在爸爸身旁，握著爸爸的手，一股強大的力量從心頭涌出。手機里不斷傳來短信的聲音提示，我知道那是媽媽和家人發(fā)來的，都是一個問題：你爸爸沒事吧？我關了手機，幾乎和爸爸一起說出口：快到了！
省級醫(yī)院的診斷結果：肝癌晚期，三個月的存活期。又一輪醫(yī)患談話，媽媽依舊處于崩潰的邊緣，還瞞著我給爸爸買了墓地。
我不敢把真實的病情告訴爸爸，擔心他接受不了。我說：“爸爸，肝臟上有個腫瘤，也許不是惡性的，我們做手術切了吧！”爸爸沉默了一會，搖了搖頭。我不再去勸說爸爸，因為我知道這是他的決定。
隨后的住院，爸爸只接受了簡單的護理治療，十五天后，爸爸決定出院。醫(yī)生并沒有挽留，因為他覺得爸爸的病治療與否已經(jīng)不重要了。
爸爸退休后，在家鄉(xiāng)泰安經(jīng)營了一家奶牛養(yǎng)殖場，如今已經(jīng)十多年了。我知道，他放心不下自己的生意，我主動提出開車帶他回去看看，他很高興。起初，每周帶他去一次，后來看他身體有所好轉，就讓他住上幾天。爸爸自己主動戒了煙酒，按時吃飯、鍛煉，身體竟然一天比一天好了起來。三個月后，他去醫(yī)院復查，腫瘤還在，但指標卻恢復了正常。醫(yī)生有些驚訝，問我們怎么治療的，我搖了搖頭，說沒有治療。
在此期間，爸爸又貸款一百萬，重新擴建了養(yǎng)殖廠。媽媽知道后，很無奈，我也有些擔心，畢竟爸爸隨時都會病發(fā)，這個時候應該縮小規(guī)模?。≈钡饺ツ?，奶制品瘋狂降價，奶牛養(yǎng)殖受到了嚴重沖擊，擊垮了很多小型養(yǎng)殖廠，爸爸的養(yǎng)殖廠在這場風暴里堅持了下來。
第2篇：病危通知書范文
關鍵詞：糖尿?。惶悄虿≈車窠?jīng)病變；胰島素樣生長因子-1
中圖分類號：R285.5
文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2007)12-2608-03
糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic perineuralpathies，DPN)與糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎病并稱為糖尿病三大并發(fā)癥。周圍神經(jīng)病變是糖尿病中最常見的神經(jīng)病變，不但嚴重影響病人生活質量，而且造成巨大的經(jīng)濟和社會負擔。其發(fā)生機理尚未完全明了，亦無特殊的治療方法，隨著神經(jīng)分子生物學的發(fā)展，神經(jīng)生長因子中胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)在神經(jīng)再生中的作用越來越引起人們重視，IGF-1屬神經(jīng)營養(yǎng)因子，其結構、功能類似胰島素。IGF-1與其受體結合后，能夠激活酪氨酸蛋白激酶，通過一系列信號途徑和基因表達發(fā)揮多種生物學作用。就神經(jīng)系統(tǒng)而言，IGF-1可刺激并調節(jié)軸突、髓鞘的形成與再生，支持成熟神經(jīng)元的存活，營養(yǎng)和保護各種神經(jīng)細胞以促進其發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)細胞中有IGF-1受體存在，推測ICE-1與糖尿病慢性微血管病并發(fā)癥有一定關系。
芪藤通絡飲選自《千家妙方》，根據(jù)臨床經(jīng)驗加減，是由黃芪、雞血藤等12味中藥組成，具有益氣活血、通絡止痛之功效。臨床應用中發(fā)現(xiàn)，該中藥對糖尿病患者的一些外周神經(jīng)并發(fā)癥狀如肢體感覺異常、麻木、疼痛等具有較為明顯的改善作用。因此，筆者采用免疫組化的方法測定了經(jīng)由中藥芪藤通絡飲干預的糖尿病及合并周圍神經(jīng)病變大鼠坐骨神經(jīng)中IGE-1蛋白表達的變化，觀察其與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關系以及該中藥對于糖尿病及合并周圍神經(jīng)病變的防治作用。
1.材料和方法
1.1實驗材料
材料：Wistar大鼠，雄性，體重(200±14.5)g，大連醫(yī)科大學實驗動物研究所繁育場提供，實驗動物生產(chǎn)許可證號：SCXK(遼)2002-0002。STZ(signm公司)；兔抗鼠IGF-1(北京博奧森生物技術有限公司)；SP kit(即用型)及DAB顯色液(北京中杉生物技術有限公司)。中藥芪藤通絡飲由黃芪、黃柏、牛膝、雞血藤、青黛等組成，以上生藥經(jīng)過常規(guī)水煎，濾過藥液濃縮成lg/mL，由本院制劑室炮制。美國雅培血糖儀，Olympus AU-1000全自動生化分析儀，Olympus CH30顯微鏡。JEM-2000EX透射電子顯微鏡(日本JEOL公司)。RM2145石蠟切片機(德國Leiea)。
1.2實驗方法
1.2.1STZ糖尿病走鼠模型的建立 健康雄性Wistar大鼠，適應性喂養(yǎng)5～7天，無不良反應后開始造模，隨機取8只作為正常對照組，余均造模。大鼠禁食14h，將溶于0.1mol/L檸檬酸緩沖液(pH4.5)配成1％的STZ液以60m/kg的劑量給大鼠1次性腹腔注射，72h后尾靜脈取血，測定血糖，以血糖在15mmol/L以上，尿糖7～8者大鼠為造模成功鼠，第4和8周時復查血糖，血糖低于15mmol/L的大鼠予以剔除。造模后4周糖尿病大鼠出現(xiàn)明顯的多發(fā)性神經(jīng)病變。正常對照大鼠僅腹腔注射等體積的緩沖液(假造模)，并在假造模后72h、4和8周同上方法測血糖，以排除糖尿病。
1.2.2動物分組及給藥 在試驗72h后對造模大鼠利用隨機數(shù)字表分兩組，每組8只大鼠。(1)糖尿病模型組(DM組)：不予特殊處理，自由進食飲水。(2)沖藥治療組：中藥生藥水煎濃縮成lg/mL煎劑，按15mL/kg體重日1次灌胃，連續(xù)給藥8周。另設(3)正常對照(NC組)組大鼠8只，不做處理。
1.2.3一般指標觀察 動態(tài)監(jiān)測動物體重、進食量、飲水量，分別于腹腔注射STZ前，注射STZ后72h、4周和灌藥4周后用美國雅培血糖儀檢測尾靜脈FBG。第8周實驗結束時眼角取血并肝素抗凝，采用奧林帕斯全自動生化分析儀檢測糖化血紅蛋白。
1.2.4神經(jīng)取材及形態(tài)學觀察 (1)神經(jīng)取材。第8周末將大鼠用乙醚麻醉，快速用高溫處理過的手術剪刀剖開股二頭肌與半膜肌之間的皮膚，并沿兩股間鈍性分離。暴露并摘取坐骨神經(jīng)，予4℃預冷的生理鹽水反復沖洗后，濾紙吸干。取用一半立即置人10％中爾馬林液固定，而后石蠟包埋，橫斷面切片，蘇木素一伊紅(HE)染色。另取一半坐骨神經(jīng)切成若干小條立即置于2.5％戊二醛-PBS(PH7.4)中固定，脫水、包埋、超薄切片，用醋酸鈾-枸櫞酸鉛雙染色，以備在透射電鏡下觀察超微結構并拍照。
(2)免疫組織化學測定。坐骨神經(jīng)石蠟包埋，橫切面切片厚51μm，37℃烘干。參照試劑盒說明操作。常規(guī)二甲苯脫蠟、梯度乙醇水化脫水、3％H2O2處理消除內(nèi)源性過氧化物酶后，微波加熱抗原修復18min、用0.01mol/L的PBS(pH=7.4)液漂洗后滴加正常山羊血清封閉液，室溫孵育15min，棄去血清，加入一抗為兔抗鼠1：500稀釋的IGF-1抗體，于4℃孵育過夜，再與用生物素標記的羊抗兔IgG抗體，在37℃溫箱中孵育15min，滴加SP，37℃溫箱中孵育15min，用DAB液顯色，鏡下控制顯色反應。以不加一抗作為空白對照。神經(jīng)纖維軸突橫斷面出現(xiàn)特異性的棕黃色顆粒者為陽性，空白對照依舊為淺藍色。在高倍視野(100 ×10)下觀察，將鏡下陽性軸突數(shù)同總軸突數(shù)相比較，得到陽性表達率。每張切片觀察4個高倍視野，取其平均值作為陽性表達率。 1.2.5統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采以均數(shù)±標準差表示，用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)做處理，單因素方差分析方法統(tǒng)計，P
2.結果
2.1大鼠一般狀況體重血糖及HbAle比較
實驗期間，NC組大鼠一般狀態(tài)良好；從第2周開始DM組大鼠“三多”癥狀逐漸明顯，同時持續(xù)消瘦，精神萎糜，皮毛不榮，個別大鼠出現(xiàn)失明，足部潰爛、皮膚潰瘍等現(xiàn)象，并有大鼠出現(xiàn)煩躁不安，步態(tài)不穩(wěn)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)
功能障礙癥狀。治療組大鼠進食，飲水，尿量明顯減少，精神狀態(tài)相對較好。實驗前，3組大鼠體重沒有明顯差別(P>0.05)，實驗4周及8周后，DM組及治療組均有所下降，與NC組大鼠相比都有顯著性差異(P＜0.05)，治療組與DM組相比有顯著性差異(p0.05)，但都顯著高于NC組(P
2.2坐骨神經(jīng)的形態(tài)學變化
光鏡下NC組大鼠坐骨神經(jīng)纖維排列緊密整齊，軸突髓鞘結構完整清晰，間質均勻淡染。DM組坐骨神經(jīng)纖維排列紊亂，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)損傷反應，神經(jīng)纖維密度下降，可見脫髓鞘現(xiàn)象。軸突萎縮，被變性的髓鞘擠壓成不規(guī)則型。治療組坐骨神經(jīng)纖維排列較規(guī)則，髓鞘脫失不明顯，未見軸索萎縮，變性亦較輕。
電鏡下NC組大鼠坐骨神經(jīng)髓鞘板層結構清晰，神經(jīng)原纖維排列規(guī)整，神經(jīng)內(nèi)微血管壁光滑，無管腔狹窄及血栓形成征象。DM組髓鞘板層結構不清，部分板層松散、斷裂，髓鞘出現(xiàn)許多類脂變性的小凝塊。神經(jīng)原纖維排列紊亂，軸索微絲及微管斷裂、溶解，神經(jīng)內(nèi)微血管管壁增厚，管腔狹窄，治療組以上病變較輕。
2.3中藥對大鼠坐骨神經(jīng)IGF-1蛋白表達量的影響從免疫組化切片可以觀察到，NC組坐骨神經(jīng)組織中可有大量棕黃色IGF-1表達，主要分布于軸突及其周圍，在髓鞘中也有少量表達。隨病情程度加重，其表達量顯著減少。其中NC組陽性表達率(81.10±8.06)％高于DM組(49.25±5.10)％，P
3.討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“血痹”、“脈痹”等病范疇，多數(shù)學者認為DPN以氣虛血瘀，本虛標實為基本病機。臨床及動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，瘀血為糖尿病神經(jīng)病變的主要病理因素。因而治療上應以益氣、活血、化瘀為重點，使氣旺血行，瘀去絡通；麻木、疼痛等癥狀則自然緩解。益氣活血化瘀中藥芪藤通絡飲具有抑制血小板凝集、擴張微血管、改善微循環(huán)，促進損傷神經(jīng)組織的修復的作用。
第3篇：病危通知書范文
【關鍵詞】疏血通注射液；甲鈷胺注射液；糖尿??；周圍神經(jīng)病變
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院2010年6月至2011年3月的共診斷收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者200例，診斷標準參照世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準【1】，其中，男性110例，女90例，年齡23―75歲，平均（39.4±7.5）歲；糖尿病病程2―15年，均伴DPN， 隨機分為兩組，各100例，對照組單用甲鈷胺注射液治療，治療組在應用甲鈷胺注射液基礎上加用疏血通注射液。對照組和治療組患者在年齡、性別、癥狀體征、發(fā)病時間等指標上經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患者經(jīng)降糖治療，血糖尿糖穩(wěn)定1周以上，但周圍神經(jīng)病變癥狀無好轉，治療期間兩組患者均進行糖尿病飲食控制，根據(jù)血糖水平選擇口服降糖藥或胰島素，使血糖控制在空腹
1.3療效判定標準本次研究對象選用的療效判定標準：①顯效：自覺癥狀明顯好轉，腱反射基本恢復正常，肌電圖檢查NCV增加≥5m /s或恢復正常；②有效：自覺癥狀減輕，腱反射未完全恢復正常，肌電圖檢查NCV增加但
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行處理，兩組之間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用表示，治療前后比較使用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
兩組患者的自覺癥狀、體征以及神經(jīng)傳導速度均有改善，但治療組的總有效率顯著高于對照組，高于對照組，兩組總有效率比較（P
治療前后兩組患者肝、腎功能、血甘油三酯、總膽固醇、血常規(guī)、血壓無明顯變化，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、皮疹、溶血、出血等不良反應。
表1治療前后兩組患者臨床療效比較
注:與對照組比較，P
表2兩組患者神經(jīng)傳導速度（NCV）療效比較)
注:與對照組比較，P
3討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一， 患病率至少30%以上【2】，發(fā)病機制尚不完全明確,普遍認為它的發(fā)生發(fā)展不是一種單一因素引起的,其特點為感覺神經(jīng)受累較早，以肢體疼痛、麻木等為突出臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)治療甚為棘手， 目前治療藥物和方法頗多，但臨床效果不甚滿意【3】。近年來采用疏血通注射液聯(lián)合甲鈷銨治療DPN取得一定療效。
疏血通注射液是一種動物類中藥復方制劑,其主要成分是水蛭和地龍等,水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭素是高效特異的α-凝血酶抑制劑,具有抗凝和抗血小板作用【4】，能抑制凝血酶對纖維蛋白原的作用,抑制血液凝固,降低血液粘滯度、溶解已形成的微血栓;地龍中有效成分為蚓激酶,具有降低血液中纖維蛋白原、激活纖維蛋白酶原、抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用【5】。兩藥配伍,更具有活血化瘀、擴張血管、改善血流量、抗凝及改善微循環(huán)的作用。甲鈷銨對神經(jīng)組織中的核酸、蛋白質及脂肪的新陳代謝有促進作用。能夠改善周圍神經(jīng)病變癥狀,增加神經(jīng)傳導速度。本研究將疏血通及甲鈷胺聯(lián)合應用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,取得較好的療效。兩組患者的自覺癥狀、體征以及神經(jīng)傳導速度均有改善，但治療組的總有效率顯著高于對照組，治療組的神經(jīng)傳導速度明顯增加，高于對照組。兩組總有效率比較（P
參考文獻
［1］甲鈷胺聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察石峰中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))2011/08
［2］張景岳; 安洪澤; 槐青梅; 王麗.疏血通聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例.實用中西醫(yī)結合臨床.2011/01
［3］董迎.疏血通注射液聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察.實用心腦肺血管病雜志.2011/02
［4］劉德寬; 劉海英; 范素平.疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察.臨床合理用藥雜志.2010/08
第4篇：病危通知書范文
關鍵詞：糖尿病;神經(jīng)病變;疏血通注射液;中藥薰藥
中圖分類號：R587R289文獻標識碼：B
doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.040
文章編號：16721349（2015）01010302
糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥，以周圍對稱性感覺和神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為常見，臨床報道發(fā)病率50%～80%，男性和女性的發(fā)病率相近，對患者生活質量影響很大，給患者及家人帶來很大痛苦[1]，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以使周圍神經(jīng)病變好轉甚至完全消失[2]。目前單用疏血通治療尚不能取得滿意的療效，近年來，臨床研究顯示中藥外治法在治療糖尿病慢性并發(fā)癥方面獲得一定療效。2012年1月―2014年1月。應用疏血通注射液聯(lián)合外用中藥薰藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變120例，取得較好效果。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析我院針灸科2012年1月―2014年1月住院的糖尿病DPN患者，共120例，年齡50歲～75歲，平均62.5歲;男73例，女47例;糖尿病病程5年～20年，DPN病程2年～10年。治療組78例，男40例，女38例;對照組42例，男31例，女11例。兩組患者的年齡及病程比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2診斷標準符合國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準（1999）[3]，并具有以下表現(xiàn)之一者，可診斷為DPH：①肢體感覺及運動神經(jīng)病變，表現(xiàn)為蟻爬感、麻木、發(fā)涼、燒灼感、撕裂感或針刺樣疼痛及肌無力。②肱二、三頭肌腱反射，膝腱反射、踝反射減弱。③運動神經(jīng)傳導速度減慢。
1.3病例排除標準患嚴重其他疾病者如腎功能嚴重不全、心力衰竭、嚴重阻塞性疾病，近1年患腦出血、消化道出血等出血性疾病，嚴重血小板減少，藥源性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，腦梗死引起單側肢體麻木無力，嚴重糖尿病出現(xiàn)足背動脈消失等。
1.4方法兩組均采用最佳降糖治療方案，飲食控制+適當運動+口服降糖藥（或/和胰島素）治療，空腹血糖控制在（6～7）mmol/L，餐后2 h血糖（10～11）mmol/L，合并高血壓、高血脂者給予降壓調脂處理，將其控制在正常范圍。②治療組在基本降糖治療的基礎上采用疏血通4 mL加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，配合外用中藥（自擬方）薰藥熏蒸病變部位 1次/日，1劑/日，每天早晚各一次，每次30 min，15 d為1個療程;對照組采用甲鈷胺注射液肌肉注射，500 μg，1次/日，兩組治療各2個療程。
1.5觀察指標觀察兩組治療前后臨床癥狀及生化指標。神經(jīng)病變癥候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。
1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2結果
2.1療效評定標準[3]參照《中醫(yī)藥臨床研究指導原則》，顯效：自覺癥狀消失，腱反射及局部感覺基本恢復正常;有效：自覺癥狀減輕，腱反射及局部感覺改善，但未完全恢復正常;無效：自覺癥狀無好轉或加重，腱反射和局部感覺無變化。
2.2神經(jīng)病變癥候評分兩組治療后積分均較治療前顯著下降，治療前后肢體麻木、肢體疼痛、倦怠乏力、手足畏寒等癥狀有明顯改善（P
2.3臨床療效比較經(jīng)過兩個療程治療，患者癥狀有明顯改善，治療組癥狀改善更明顯，總有效率為85.9%，與對照組比較，有效率差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。
3討論
糖尿病合并DPN是糖尿病最常見的合并癥之一，人口調查顯示2/3的糖尿病患者有一種或多種形式的神經(jīng)病變，不少患者DPN癥狀先于糖尿病或其他糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，常呈對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變和非對稱性單一或多發(fā)神經(jīng)病變[5]。其發(fā)病機制尚不明了，近幾年來的病理機制研究進展顯示有[6]：①血管異常，血管壁糖基化;梗阻性血小板血栓;毛細血管閉塞;神經(jīng)外膜血管動脈硬化。②代謝異常，軸索內(nèi)蛋白合成及轉運降低;氧自由基活性增加;神經(jīng)缺氧。③神經(jīng)水腫增加，血神經(jīng)透性增加。
到目前為止，對糖尿病合并DPN還沒有滿意的特異性治療方法。疏血通注射液是由水蛭、地龍兩種蟲草精制而成，其主要成分為：水蛭素樣物質、蚓激酶樣物質等多種抗栓物質。水蛭咸苦平，歸肝經(jīng)，主要用于阻滯之證，水蛭功擅破血逐瘀;地龍咸寒，歸肝脾膀胱經(jīng)，具有清熱，通利經(jīng)絡的功效。水蛭素是凝血酶特效抑制劑，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶誘導的血小板反應，抑制凝血酶與血小板結合，并使凝血酶與血小板解離，從而有效地降低血小板聚集率，改善血液流變性。從地龍中提取的天然蚓激酶具有纖溶活性的多酶組分，蚓激酶又類組織纖溶酶原活劑的作用，與纖溶蛋白有特殊的親和力，有很強的纖溶作用;可延長凝血時間，降低血小板聚集和黏附率，抑制血栓形成，增加栓塞血管的血流量。
《景岳全書?風痹》曰：“痹者，閉也”，是說痹癥就是經(jīng)絡閉塞之證，糖尿病DPN出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等臨床癥狀就是經(jīng)絡阻滯的結果。因此認為本病可歸屬于中醫(yī)“痹癥”的范圍，是痹癥的一種特殊形式，這種特殊痹癥的發(fā)病過程，實際上是在消渴的基礎上瘀血阻絡所致。中藥薰藥可以促進核酸及蛋白質的合成;促進軸索內(nèi)輸送及軸索的再生;促進髓鞘的磷脂酰膽堿合成;恢復神經(jīng)傳導的延遲和神經(jīng)傳導物質的減少[7]。本研究使用中藥薰藥方主藥為：當歸、桂枝、紅花、蘇木、透骨草、牛膝、川芎、赤芍、香樟根、威靈仙、桑枝。其中，當歸味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為方中之要藥。它既能補血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡。桂枝能溫經(jīng)、祛風寒、活血通絡。紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛[8]。蘇木活血通徑、散瘀止痛;透骨草有活血化瘀、利尿解毒、通經(jīng)透骨之功效。牛膝能通血脈、利關節(jié);川芎活血行氣、祛風止痛;赤芍活血化瘀，通絡止痛;香樟根理氣活血，除風濕;威靈仙祛風濕、通經(jīng)絡;桑枝祛風濕，利關節(jié)，行水氣。中藥薰藥治療雖無明顯不良反應，但一般起效緩慢，往往用藥（1～2）月才有明顯效果，治療時間較長，患者依從性差。
在糖尿病合并DPN的慢性病程中，疏血通注射液與中藥薰藥聯(lián)合治療，達到了化瘀通絡，抑制血小板聚集，改善神經(jīng)缺氧，營養(yǎng)神經(jīng)，增加神經(jīng)周圍血管的血流量，而不加重神經(jīng)水腫。提高了臨床療效，明顯改善周圍神經(jīng)病變的癥狀，縮短療程，增加了患者的依從性，為進一步降低病殘率奠定了基礎。
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第5篇：病危通知書范文
[關鍵詞] 混合痔；低位肛瘺；安全性
[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0100-03
[Abstract] Objective To analysis of mixed hemorrhoid withfistula were treated by low clinical curative effect and safety of surgical treatment of the same period. Methods Convenient select in November 2011 - November 2015 in our hospital 80 cases of mixed hemorrhoid merger low according to different treatment offistula patients randomly divided into experimental group （40 cases withfistula resection and mixed hemorrhoid treatment mucosa fibrotomy on the same period） and the control group （40 cases， afterfistula resection forfistula healing elective for mixed hemorrhoids mucosa fibrotomy）， compared two groups of patients' treatment effect， intraoperative blood loss， operative time， incision healing time， length of hospital stay and postoperative complications. Results The total effective rate 97.5% treatment is significantly higher than the control group 77.5%（P
[Key words] Mixed hemorrhoids； Anal fistula； Safety
痔是肛c外科發(fā)病率較高的一種疾病，而且20%左右患者都是混合痔[1]。混合痔患者很容易并發(fā)肛瘺，大大降低了患者的生活質量。當前臨床主要采用手術治療混合痔合并肛瘺患者，單一的肛瘺治療或者混合痔治療的臨床效果并不是非常理想，因此往往需要聯(lián)合治療[2]。但是臨床關于分期手術治療還是同期手術治療仍然存在很大爭議，分期手術治療的病程較長，而且二次手術對患者的創(chuàng)傷較大，該院采用同期手術治療混合痔合并肛瘺患者取得滿意效果[3]。為進一步分析混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術治療的臨床療效及其安全性，該文對比分析了2011年11月―2015年11月在該院就診的80例混合痔合并低位肛瘺患者分別采用分期手術治療以及同期手術治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取在該院就診的80例混合痔合并低位肛瘺患者，所有患者功能正常，現(xiàn)將80例患者按照不同治療方案隨機分為實驗組（40例）和對照組（40例），實驗組中男45例，女35例；女性24～77歲，平均（41.2±3.1）歲。男性18～84歲，平均（41.4±3.2）歲。病程 1～5個月，平均（2.3±0.6）個月。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料采用統(tǒng)計學軟件處理發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組患者術前應接受血尿常規(guī)、心電圖、肝功能檢查以及B超等檢查，常規(guī)留置導尿管。對照組患者行肛瘺切除術后待肛瘺愈合擇期進行混合痔上黏膜環(huán)切術，肛瘺切除術操作方法如下：術中患者實施局部麻醉或硬膜外麻醉處理，取患者截石位，擴張患者至3～4指后仔細、全面探查肛瘺內(nèi)外口和痔核的位置。通過圓頭針探查瘺管的具體走向，低位切開瘺管后使之呈扇形，完全刮除病變組織后采用碘伏溶液常規(guī)消毒，并且采用適量生理鹽水沖洗干凈。探針尾部連接縫合線，把手指伸到內(nèi)口作為導引，在切開瘺管的內(nèi)口處通過途徑將探針引出來，這樣可以隨著探針將橡皮筋完全拉出來。采用血管鉗將橡皮筋夾緊并進行對折后通過絲線進行雙重結扎，仔細包扎后妥善固定。待肛瘺愈合后實施混合痔上黏膜環(huán)切術，具體方法如下：實施硬膜外麻醉處理，取患者截石位，擴肛到3～4 指后通過無創(chuàng)傷鉗牽開肛緣皮膚，插入擴張器后妥善固定，將內(nèi)芯取出后置入縫扎器， 選擇齒狀線上方大概4 cm的位置以荷包縫合方式縫合再取出。在縫扎處仔細導入吻合器，擊發(fā)30 s后再移出。通過肛鏡觀察吻合口有沒有出現(xiàn)活動性出血癥狀，若發(fā)現(xiàn)出血應壓迫止血。實驗組患者采用肛瘺切除和混合痔上黏膜環(huán)切術同期治療，手術方法和對照組一致。
1.3 觀察評價指標
臨床療效評價標準：治愈：患者疼痛、便血、痔塊脫出等主要臨床癥狀及體征消失，功能正常，肛管內(nèi)并沒有狹窄、粘連現(xiàn)象。有效：患者主要臨床癥狀及體征有所改善，功能基本恢復。無效：患者主要臨床癥狀及體征、功能并沒有明顯改善甚至加重。統(tǒng)計兩組患者術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療效果對比
實驗組患者治療有效39例，對照組患者治療有效31例，實驗組患者治療總有效率97.5%顯著高于對照組77.5%（P
2.2 兩組患者術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間以及住院時間等對比
實驗組患者術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間以及住院時間等情況均少于對照組（P
2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比
實驗組患者感染、排尿困難、疼痛以及切口水腫等并發(fā)癥發(fā)生率10.0%顯著低于對照組25.0%（P
3 討論
混合痔是一種靜脈團塊，患者主要表現(xiàn)為疼痛、便血、痔塊脫出以及瘙癢等癥狀，臨床根治難度較大，很容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量。當前臨床主要采用痔核切除術治療混合痔，切除炎癥部分以及所有靜脈曲張，進而將動脈截斷[4]?；旌现毯喜⒏丿浕颊咭欢ㄒ皶r采取有效的治療方法，維護肛管的完整，使恢復正常功能。外科手術中應用最為廣泛的是混合痔上黏膜環(huán)切術，該種手術主要是環(huán)形切除部分內(nèi)痔、黏膜下組織、痔上黏膜，使缸墊上移從而縮小痔塊，促進恢復正常的生理結構[5]。肛瘺切除術是一種傳統(tǒng)的混合痔治療方法，具有標識病灶、異物刺激等作用，不僅有利于組織修復，同時也有利于保留括約肌功能。臨床相關學者針對混合痔合并肛瘺患者應該采取同期手術治療還是分期手術治療仍然存在爭議[6]。該次實驗研究表明，實驗組患者采取同期手術治療后，患者治療總有效率97.5%顯著高于對照組77.5%（P
該研究認為，相對于分期手術治療而言，混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術治療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①可避免二次手術，可減少手術操作對組織的創(chuàng)傷，縮短患者住院時間，患者更容易接受。②分期手術過程中，有的患者可能會因為手術操作刺激出現(xiàn)痔核水腫等并發(fā)癥，也有可能鑲嵌在創(chuàng)面中，患者會感覺非常疼痛。同期手術操作中會處理痔核，不僅可減少痔核水腫的發(fā)生，同時也可保證肛瘺切除引流通暢[8]。
綜上所述，混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術治療的效果良好，有利于縮短患者住院時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全、有效的治療方案。
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第6篇：病危通知書范文
關鍵詞：顯微神經(jīng)外科手術；三叉神經(jīng)痛；療效
三叉神經(jīng)痛（痛性抽搐）為一種病因不明的、中老年人群常見的面部疼痛綜合征，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)下頜支和上頜支（很少為眼支）分布區(qū)域的陣發(fā)性、劇烈的刺痛。男女總的發(fā)病率是4.3人/10萬/年，女性多于男性（3：2）。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者平均發(fā)病年齡為52～58歲，癥狀性三叉神經(jīng)痛平均發(fā)病年齡為30～35歲[1]。選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料及方法
1.1一般資料 選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料。其中男性28例，女性12例；年齡4381歲，平均63歲；病史5-15年，均為典型性TN。
1.2方法 所有患者均行枕下乙狀竇后人路開顱手術治療。術中顯露三叉神經(jīng)，仔細銳性分離。全程探查三叉神經(jīng)，辨別責任血管，分離三叉神經(jīng)周圍血管及鄰近蛛網(wǎng)膜后，選擇合適大小和形狀的Teflon減壓墊棉置于責任血管與腦干之間，固定良好，嚴密縫合硬腦膜，不放置引流管。然后回納骨瓣，常規(guī)關顱。術中未見責任血管者行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術。
2結果
全部病例均得到1年以上隨訪，疼痛完全緩解且無并發(fā)癥22例，疼痛完全緩解伴能耐受的并發(fā)癥6例，疼痛不完全緩解但無并發(fā)癥2例，疼痛不完全緩解伴輕度并發(fā)癥1例，疼痛不完全緩解伴重度并發(fā)癥1例。行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術者8例，術后患者疼痛均消失，隨訪期間無復發(fā)，出現(xiàn)輕度面癱及一側舌麻木感患者共有6例，并發(fā)嚴重肺部感染導致呼吸功能衰竭的患者1例。
3討論
三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)感覺分布區(qū)，額、面部出現(xiàn)反復發(fā)作，短暫的陣發(fā)性劇痛，無感覺缺失和運動障礙，發(fā)作間歇期無疼痛，猶如常人一樣。發(fā)病者以中老年人多見。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，根據(jù)疼痛發(fā)作的部位、性質、時間以及刺激可誘發(fā)疼痛發(fā)作的“扳機點”，無特殊陽性體征等，對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不難診斷，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作特征雖與原發(fā)性的很相似，但一般疼痛相對較輕，而疼痛的持續(xù)時間較長，往往呈進行性加重，常有與病因相應的陽性體征，如面部感覺異常、聽力減退、角膜反射減弱和嘴角喁斜等。尤其是疼痛的范圍超過了三叉神經(jīng)分布的區(qū)域，則應考慮有繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能。同時鼻咽部活檢或鼻咽部X線片、顱底CT、磁共振等有助于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明[2]。在過去的十年中，基底動脈的小分支壓迫三叉神經(jīng)根的病例開始增多，壓迫引起T-22神經(jīng)近端神經(jīng)根脫髓鞘。癥狀性三又神經(jīng)痛可由外傷或血管病，腫瘤和脫髓鞘疾病引起。疼痛局限于三叉神經(jīng)1或2個分支分布區(qū)，第2、3支最常見，多為單側，累及第1支或雙側僅占5%。典型疼痛表現(xiàn)為短暫的、針刺樣劇痛，突發(fā)突止。極少在睡眠中發(fā)生。在面部常常有扳機點。疼痛可為自發(fā)性或是因刷牙、剃須、咀嚼、打呵欠，或吞咽誘發(fā)。疼痛持續(xù)時間多為幾秒鐘或一兩分鐘，但疼痛可以非常強烈，病人面部不自主收縮，也稱為痛性抽搐。疼痛可在白天或晚上頻繁發(fā)作，一段時間內(nèi)發(fā)作持續(xù)數(shù)周。三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)沒有感覺或運動障礙[3]。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質畸形等因素有關，而引起疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛發(fā)作具有非常顯著的臨床特點?；颊咄ǔＭ蝗怀霈F(xiàn)疼痛發(fā)作，無任何先兆，多為一側。發(fā)作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣，持續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結膜充血等癥狀，隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發(fā)作愈加頻繁，經(jīng)過一次強烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終身難忘，造成極大的痛苦[4]。
多年來，許多學者在治療三叉神經(jīng)痛方面進行了大量的研究，治療方法較多，包括藥物治療、針刺法、三叉神經(jīng)周圍支及半月神經(jīng)節(jié)注射電凝術或半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術、三叉神經(jīng)周圍支切斷、撕脫術和各種開顱手術等療法。后者有三叉神經(jīng)根微血管減壓手術等。以上所述治療方法，各具有其優(yōu)點，應根據(jù)患者的身體和病情加以選擇，首選安全、治愈率高、復發(fā)率低且盡可能減少面部感覺障礙和并發(fā)癥發(fā)生的治療方法。其治療原則，應是先易后難。對初發(fā)病或癥狀輕者，首先考慮藥物、針刺、注射療法，以控制其疼痛發(fā)作。經(jīng)以上治療無效者，再考慮應用手術療法[5]。本組資料顯示，影響顯微手術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛遠期療效因素是多方面的，顯微手術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果良好；根據(jù)癥狀緩解程度和并發(fā)癥評價手術療效是一種很好的評估方法。
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第7篇：病危通知書范文
關鍵詞：心臟外科手術 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 并發(fā)癥 預后【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0101-02
心臟外科直視手術后周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是臨床常見多發(fā)病，若處理不當可誘發(fā)呼吸衰竭、嗆咳甚至引起死亡，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。為此本文將回顧性分析2010年2月～2012年2月期間我院收治的30例心臟外科直視手術后周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者的臨床資料，其宗旨是為進一步加強對術后周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預防提供理論基礎，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇2010年2月～2012年2月期間我院收治的30例心臟外科直視手術后周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，其中男19例，女11例，年齡2～65歲，平均年齡34.3±2.4歲?；颊邽橄忍煨孕呐K病、冠心病、風濕性心臟病等心臟疾病，其中手術方法為：復雜先天性心臟病矯正術19例，冠狀動脈搭橋術3例，瓣膜置換術6例，主動脈夾層大血管術2例；手術方式：體外循環(huán)下行外科手術29例，動脈導管未閉外科縫扎術1例。主動脈阻斷時間0～120min，平均63.5±2.4min，呼吸機輔助時間10～220h，平均55.9±10.6h。
1.2 方法。收集本組患者的臨床資料，進行回顧性分析。
2 結果
2.1 周圍神經(jīng)系統(tǒng)術后并發(fā)癥。并發(fā)癥出現(xiàn)于術后3～5d內(nèi)25例（83.33%），6～14d內(nèi)3例（10%），15～30d內(nèi)2例（6.67%）。其中并發(fā)喉返神經(jīng)損傷11例（36.67%），膈神經(jīng)麻痹7例（23.33%），橈神經(jīng)損傷4例（13.33%），坐骨神經(jīng)損傷2例（6.67%），腓總神經(jīng)損害4例（13.33%），Horner綜合征1例（3.33%），多發(fā)周圍神經(jīng)損傷1例（3.33%）。術后周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配運動或感覺等自主神經(jīng)功能異常。
2.2 治療及預后。所有患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)，激素治療，并加強患者肢體功能訓練。保守治療27例，3例行膈肌折疊手術治療。術后14d有28例患者癥狀有效改善，隨訪6個月后23例治愈，1例多發(fā)性周圍神經(jīng)炎預后較差，1例術后發(fā)生呼吸功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡，死亡率3.33%。
3 討論
據(jù)相關醫(yī)學研究報道，心臟外科直視手術常因再灌注損傷誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，導致神經(jīng)細胞異常，或灌注后出現(xiàn)輕微栓塞，其發(fā)病率在17～55%，死亡率在3%～10%之間[2]。本文研究中，對先天性心臟病、冠心病、風濕性心臟病等患者對癥給予復雜先天性心臟病矯正術、冠狀動脈搭橋術、瓣膜置換術、主動脈夾層大血管術。術后并發(fā)喉返神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)麻痹、橈神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損害、Horner綜合征、多發(fā)周圍神經(jīng)損傷。術后周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配運動或感覺等自主神經(jīng)功能異常，其中11例喉返神經(jīng)損傷患者臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)音異常，嗆咳；7例膈神經(jīng)麻痹患者表現(xiàn)為低氧血癥，呼吸出現(xiàn)異常；4例橈神經(jīng)損傷患者表現(xiàn)為手部運動障礙；2例坐骨神經(jīng)損傷患者表現(xiàn)為無跟腱反射，患肢肌力減弱；4例腓總神經(jīng)損害患者表現(xiàn)為足內(nèi)翻，無力；1例Horner綜合征表現(xiàn)為頸交感神經(jīng)干損傷；1例多發(fā)周圍神經(jīng)損傷患者表現(xiàn)為雙下肢進行性乏力。分析可能是因患者手術耐受能力較差、嚴重肺部感染、再次氣管插管及開胸等危險因素，致使在術中造成麻醉穿刺損傷、缺氧、氣管插管、機械牽拉、低溫、擺放不當?shù)龋斐缮窠?jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
本文研究中，所有患者均在心臟外科直視手術進行治療，若患者手術耐受較低，并有重度肺部感染、重度肺動脈高壓癥狀，同時術中出現(xiàn)體外循環(huán)的低溫狀況及電刀灼傷，這些均可能是引起術后出現(xiàn)低氧血癥，呼吸出現(xiàn)異常等膈神經(jīng)功能障礙的主要原因[3]。針對上述誘發(fā)膈神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病原因，應增加患者手術耐受，積極抗感染、降肺壓，并盡可能地減少電刀的灼傷范圍及保留胸腺，嚴格做好心包面、膈面的保護措施，若患者術后出現(xiàn)低氧血癥等呼吸異常，應積極加強給予抗感染、吸痰等對癥治療。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膈肌麻痹，應立即給予營養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時及早給予手術治療[4]。
本文并發(fā)喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率最高，占36.67%。分析可能是由于主動脈弓降部手術、二次氣管插管、PDA縫扎等因素造成[5]。對此應規(guī)范插管，盡可能減少氣管插管的次數(shù)及降低氣管切開率；在行主動脈弓降部手術時，應熟練掌握喉返神經(jīng)生理解剖結構關系，術中嚴格操作，盡可能減少牽拉失誤而對喉返神經(jīng)造成損傷，同時避免肺部感染[6]。
若患者擺放不當，會引起術后出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷及腓總神經(jīng)損害，這是由于不當，而壓迫臀部、腋部、四肢，若手術方法采用體外循環(huán)下低溫狀態(tài)或手術時間較長，會進一步加重橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)損害[7]。對此術前應正確擺放手術，保持體溫，監(jiān)測患肢末梢體溫，術后積極監(jiān)測患者有無神經(jīng)功能異常臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，應給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，并進行早期肢體功能鍛煉，必要時應用激素治療[8，9]。
本文研究中，出現(xiàn)1例多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷，分析與患者全身炎癥關系較為密切，若患者術后營養(yǎng)支持不足，會進一步加重周圍神經(jīng)損傷；本文研究中，出現(xiàn)1例Horner綜合征，分析原因可能是鎖骨下靜脈穿刺失誤造成的。對此在治療與預防中，應給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，加強術后營養(yǎng)支持，并規(guī)范手術操作及術中相關護理[10]。
本文研究結果顯示，術后周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多出現(xiàn)于術后3～5d內(nèi)，占83.33%，經(jīng)過營養(yǎng)神經(jīng)，激素治療，并加強患者肢體功能訓練等保守治療及手術治療，術后14d有28例患者癥狀有效改善，隨訪6個月后23例治愈，1例多發(fā)性周圍神經(jīng)炎預后較差，1例術后發(fā)生呼吸功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡，死亡率3.33%。結果提示，對心臟外科直視手術患者應高度重視術后周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)，及早給予相應治療措施，并于術前、術中積極預防神經(jīng)損傷危險因素。
綜上所述，心臟外科直視手術后應，高度重視周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)，及早正確治療，并做好相關預防措施，降低術后周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率，以此提高患者生存質量。
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第8篇：病危通知書范文
【關鍵詞】 腹腔鏡手術；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；臨床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.015
子宮內(nèi)膜異位癥又稱為內(nèi)異癥， 通過臨床報道顯示近年來我國子宮內(nèi)膜異位癥呈上升趨勢， 是引發(fā)育齡婦女不孕不育的主要原因， 研究和臨床經(jīng)驗表示由子宮內(nèi)膜異位癥所引發(fā)的不孕通過腹腔鏡手術具有一定的治療效果， 但對于手術后是否需要結合藥物治療并沒有給予肯定的答復。對2012年10月～2014年11月在本院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的患者采用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療的情況報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組患者共計90例， 均為2012年10月～ 2014年11月在本院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的患者， 年齡24～37歲， 平均年齡（31.52±3.81）歲；病程2～9年， 平均病程（3.85±2.06）年；隨機分為觀察組45例和對照組45例。兩組患者在年齡、病程等一般資料相比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入標準 ①針對婚后1年內(nèi)在沒有采取任何避孕措施并且性生活正常的已婚婦女未能懷孕的情況， 根據(jù)癥狀的不同和相關的檢查， 最后確定為內(nèi)異癥并不孕的患者；②有呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及精神疾病的患者不包含在內(nèi)[1]；③患者配偶沒有任何異常；④具有接受手術麻醉等其他承受能力， 并無其他顧忌和講究；⑤患者對研究內(nèi)容知曉并無任何異議。
1. 3 治療方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術， 進行腹腔鏡手術之前患者需要進行全身麻醉。采用三點式對患者下腹部位開腹， 加上人工CO2。手術中對整個盆腔的器官和腹腔膜進行全面檢查， 針對具體情況對患者實行相對應的手術， 常用手術有以下幾種：①一側或雙側卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術；②盆腔粘連松解術；③腸粘連松解術；④異位病灶電凝術；⑤輸卵管修復整形術；⑥傘端閉鎖者行輸卵管造口成形術。手術結束之后一般進行輸液， 再對兩側輸卵管進行檢查[2]。為了避免子宮、卵巢和輸卵管再次粘連， 還需做最后一道程序：在以上三者之間涂抹透明質酸鈉。在進行腹腔鏡手術的同時， 觀察組還需服用孕三烯酮藥物聯(lián)合治療， 具體服用方法如下：2次/周， 2.5 mg/次， 第1次服用在月經(jīng)第1天， 第2次在3 d后服用， 每周在同一時間用藥， 12周為1個療程。
1. 4 觀察指標及療效判定標準[3] ①顯效：患者的臨床癥狀慢慢消失， 盆腔包塊也慢慢變小；有效：患者的臨床癥狀得到緩解， 盆腔包塊停止變大或者略微減??；無效：患者的臨床癥狀沒有任何改善或者病癥更為嚴重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組的副反應發(fā)生情況。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療總有效率對比 觀察組的總有效率為97.78% （44/45）， 顯著高于對照組的84.44%（38/45）， 兩組相比， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P
2. 2 兩組患者副反應發(fā)生率對比 觀察組的副反應發(fā)生率為6.67%（3/45）， 顯著低于對照組11.11%（5/45）， 兩組相比， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P
3 討論
正常情況下女性的子宮內(nèi)膜是在子宮體腔面的。所謂子宮內(nèi)膜異位癥是指女性子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質）由于某些外界因素影響而出現(xiàn)在子宮體腔面以外的部位生長的情況。截止到現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)還沒有被醫(yī)學家完全詮釋清楚， 但是往往子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)以下情況可能會使患者不孕不育：①盆腔解剖結構出現(xiàn)異常；②黃體功能不足；③自身免疫反應；④未破裂卵泡黃素化綜合癥狀等情況時。因為子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)常會出現(xiàn)下腹疼痛和痛經(jīng)， 而且會不孕不育， 所以這種病癥常常給婦女的身心帶來嚴重的傷害， 給生活帶來嚴重的困擾[4]。子宮內(nèi)膜異位大多數(shù)情況會壓迫卵巢， 卵巢受到壓迫就不能正常發(fā)揮組織功能， 致使不能正常排卵， 從而導致不孕不育；并且子宮內(nèi)膜異位也會壓迫輸卵管與子宮等發(fā)生位移， 進一步導致患者卵子不能順利的排出[5]。為了家庭和睦與幸福， 這種危害家庭類型的病癥一定要重視， 并盡早治療。
腹腔鏡手術是子宮內(nèi)膜異位癥的首選療法。腹腔鏡手術能明顯的提高因子宮內(nèi)膜異位癥而不孕患者的妊娠癥狀， 在手術過程中使用很多生理鹽水進行沖洗能減少壓迫癥狀， 減緩盆腔對、卵巢及受精卵免疫作用， 且腹腔鏡手術能更快更徹底的清除初患病癥， 使盆腔恢復正常狀態(tài)[6]。但是， 對于多年患病的情況， 對于特殊部位患病的情況腹腔鏡手術難以徹底根治， 且相對容易復發(fā)。碰到以上情況， 一般采用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮療法。孕三烯酮在臨床上對于子宮內(nèi)膜異位并不孕不育癥有顯著療效， 通過對卵泡刺激素（FSH）的抑制以及釋放黃體生成素（LH）使卵巢功能受到影響， 另外它本身所具有的抗孕激素和抗雌激素同時作用在在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜雌孕激素受體， 對手術殘余的異位內(nèi)膜具有一定的萎縮作用， 在一定程度上對治療內(nèi)異癥、提高受孕幾率、降低復發(fā)率起到絕對性作用[7]。另外， 孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物， 主要有以下作用：①中度抗雌激素；②抗孕激素及抗性腺功能；③可提高游離睪酮水平；④降低性激素結合球蛋白濃度；⑤下調 LH 均值及 FSH、LH 峰值。服用孕三烯酮藥物會減少雌性激素分泌， 進而使異位內(nèi)膜縮小， 慢慢被吸收， 從而達到最終的治療效果。研究表明， 孕三烯酮在血漿中能長時間保持活性， 半衰期為28 h， 孕三烯酮每周只需要服用兩次， 服用相當方便。研究表明， 采用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮療法能結合兩者的優(yōu)點， 規(guī)避兩者的缺點， 大大的提高了病癥的治愈率、減少了病癥的復發(fā)率， 療效更為顯著、更為安全。據(jù)了解， 用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮療法治愈之后第一年的妊娠率高達76%。所以通過這種聯(lián)合療法， 患者家庭在停藥之后能很快的制訂受孕計劃[8]。
本組資料顯示， 觀察組的總有效率為97.78%（44/45）， 顯著高于對照組的84.44%（38/45）， 副反應發(fā)生率6.67%（3/45）顯著低于對照組11.11%（5/45）， 兩組相比， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P
綜上所述， 腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮療法比單一的手術治療更好， 治療子宮內(nèi)膜異位并不孕療效更顯著、治療過程更安全。
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第9篇：病危通知書范文
【摘要】目的：提示醫(yī)療機構應在那些環(huán)節(jié)使用協(xié)議書，探討協(xié)議書的管理制度。方法:對南京市部分二級醫(yī)院的協(xié)議書的使用情況進行調查，對協(xié)議書的必要性、確認的醫(yī)患雙方的權利和義務等進行分析。結果: 目前醫(yī)療流程中使用的協(xié)議文本種類繁多，格式不一，制作、保存等缺少規(guī)范化管理。結論：醫(yī)療流程中應使用靜脈輸液外帶協(xié)議書、住院患者外出協(xié)議書等20種協(xié)議書；協(xié)議書的設計上應由臨床人員、管理人員和法律工作者共同制訂，經(jīng)倫理委員會審定后。醫(yī)療機構應當重視協(xié)議書的設計和保管，建立本機構的協(xié)議書體系。
【關鍵詞】 醫(yī)患關系；協(xié)議書；知情同意
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455（2011）06-0483-01
引言
在醫(yī)療活動過程中，雙方權利、義務的不明確是導致醫(yī)患關系緊張的重要原因。醫(yī)患關系是一種民事法律關系。民事法律行為的實質就是能按當事人意思表示的內(nèi)容設立權利、義務關系的意效行為［1］。醫(yī)患雙方采用協(xié)議書的形式對醫(yī)療活動中雙方的權利和義務進行設立、確認，符合民法關于意思自治的原則，應是一種行使權利、義務處分權的合法和有效的途經(jīng)。
1 對象與方法
1.1 研究對象：針對南京市三家二級醫(yī)院醫(yī)療流程（門急診和住院流程）中使用的醫(yī)患協(xié)議文書（以下簡稱協(xié)議書）進行調查。
1.2 研究方法： 通過現(xiàn)場問卷調查對樣本醫(yī)院協(xié)議書的使用情況進行梳理、匯總，采用演繹分析和文獻法對各流程中使用醫(yī)患協(xié)議書的必要性、確認的醫(yī)患雙方的權利和義務內(nèi)容及狀態(tài)和產(chǎn)生的法律效果進行分析，從而對醫(yī)患協(xié)議書的內(nèi)容、形式、設計及管理制度進行探討。
1.3 調查內(nèi)容：問卷調查的內(nèi)容包括主要醫(yī)療流程（門急診、住院）的各個環(huán)節(jié)的協(xié)議書的文本名稱、形式、內(nèi)容、設計流程、途經(jīng)等。
2 結果與分析
2.1 醫(yī)療流程中使用的協(xié)議書分布情況
2.1.1 門、急診流程：有就診須知、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、手術同意書、藥物過敏試驗協(xié)議書、輸血同意書、靜脈輸液外帶協(xié)議書、外帶藥品輸液協(xié)議書、品使用治療知情同意書、狂犬病疫苗使用知情同意書、危重患者轉院知情同意書、放棄診療同意等。
2.1.2 住院流程：有入院告知書、醫(yī)患合約、授權委托書、一般性診療委托書、病情告知對象協(xié)議書、手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、輸血同意書、住院患者外出協(xié)議書、病危、病重通知書、催繳住院醫(yī)療費用通知書、拒絕診療協(xié)議書、出院通知書、自動出院協(xié)議書、死亡證明簽收記錄等。
2.2 協(xié)議書的形式
2.2.1 單方面告知文本和雙方協(xié)議文本：協(xié)議書從協(xié)議主體上可分為醫(yī)方單方面告知文本和雙方協(xié)議文本兩種形式。單方面告知文本一般是醫(yī)方提供的固定文本，交由患方閱讀或保存，多以告知醫(yī)方就診的相關規(guī)章制度、注意事項為主要內(nèi)容。單方面告知文本以患方完成閱覽或收到文本為作用形式。雙方協(xié)議文本多用于醫(yī)方在實施有風險的診療措施前向患方告知病情及診療方案，在充分知情的前提下，由患方對診療方案進行選擇，授權醫(yī)方實施相應診療措施為主要內(nèi)容。此時的協(xié)議書文本多稱知情同意書或同意書。也有部分雙方協(xié)議文本內(nèi)容為醫(yī)患雙方對某一具體事項進行確認，此時協(xié)議書文本則用“協(xié)議書”命名，如住院患者外出協(xié)議書、拒絕診療協(xié)議書等。其特征為醫(yī)患雙方均在協(xié)議文本上簽名，以賦予協(xié)議書法律效力。目前以雙方協(xié)議文本為格式的醫(yī)患協(xié)議書占主導地位。
2.2.2 有選擇性文本和無選擇性文本：由于醫(yī)學的復雜性、專業(yè)性、不確定性，造成了醫(yī)患雙方的信息不對稱［2］。在具體的診療過程中，患者對診療方案的選擇往往依賴具備專業(yè)知識的醫(yī)方，絕大多數(shù)時間患方只能對醫(yī)院提供診療方案的進行是否同意的選擇，而沒有對不同診療方案的選擇。本次調查中發(fā)現(xiàn)僅有兩種協(xié)議文本具有可選擇性。骨折內(nèi)固定知情同意書、白內(nèi)障超聲乳化手術知情同意書對手術方式可進行選擇。目前無選擇文書形式的醫(yī)患協(xié)議文書占絕對的主導地位。
2.3 協(xié)議書的內(nèi)容：從內(nèi)容來看協(xié)議文書可分為一下三類：一是單純確認告知內(nèi)容。主要確認醫(yī)方盡到告知義務，如告知書、通知書等。二是知情同意過程的固定。主要是在醫(yī)方履行告知義務的基礎上，患方對診療方案進行選擇，如手術同意書、危重患者轉院知情同意書等。三是對某些特定事項的約定，如醫(yī)患合約、住院患者外出協(xié)議書等。
2.4 協(xié)議書的設計和流程：協(xié)議書的設計和有三種途經(jīng)：一個是衛(wèi)生行政部門在病案書寫規(guī)范中規(guī)定的格式文本；二是行業(yè)自律性組織或法律服務機構提供的“范本”；三是醫(yī)院、醫(yī)務人員自行設計的文本。目前行政部門統(tǒng)一制訂的文本數(shù)量相對較少，行業(yè)自律組織或法律服務機構提供的范本開始出現(xiàn)大量，實際使用中應用的是醫(yī)院自行設計的文本。在這些自行設計的文本中，醫(yī)院管理部門設計的占多數(shù)（82.6%），醫(yī)護人員自行設計的占11.2%，法律顧問和律師設計的占6.2%。途經(jīng)為科室直接使用的占8.4%，職能科室直接占到87.4%，經(jīng)過倫理委員會審核后占4.2%。
2.5 協(xié)議書的保管
2.5.1 歸入病歷保存與不歸入病歷保存：入院告知書、醫(yī)患合約、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、手術同意書、輸血同意書、藥物過敏試驗協(xié)議書、精麻藥品使用知情同意書、危重患者轉院知情同意書、放棄診療同意書、授權委托書、一般性診療委托書、病情告知對象協(xié)議書、病危、病重通知書、出院通知書、自動出院協(xié)議書、死亡證明簽收記錄、拒絕診療協(xié)議書等歸入病歷保管。 就診須知、住院規(guī)則、靜脈輸液外帶協(xié)議書、外帶藥品輸液協(xié)議書、住院患者外出協(xié)議書、催繳住院醫(yī)療費用通知書等可不歸入病歷保管。
2.5.2 長期保存與定期保管：歸入病歷保管的協(xié)議書均為長期保存的協(xié)議書。部分不歸入病歷保存的協(xié)議書也應該長期保存。各家醫(yī)療機構均有科室自行保存協(xié)議書的情況，僅有一家醫(yī)療機構將部分門診協(xié)議書按年度匯總，交由病案室保存。
3 討論
3.1 必須使用的協(xié)議文本：門診流程應有就診須知、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、手術同意書、靜脈輸液外帶協(xié)議書、精麻藥品使用知情同意書、狂犬病疫苗使用知情同意書、危重患者轉院知情同意書、放棄診療同意書。住院流程應有入院告知書、授權委托書、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、輸血同意書、手術同意書、住院患者外出協(xié)議書、病危、病重通知書、出院通知書、自動出院協(xié)議書、催繳住院醫(yī)療費用通知書、拒絕診療協(xié)議書。
3.2 推薦使用的協(xié)議文本：醫(yī)患合約、一般性診療委托書、病情告知對象協(xié)議書、死亡證明簽收記錄分別對一般性診療、住院期間病情告知、對死亡有異議時的尸檢權利告知相關事項進行告知和確認，可提高醫(yī)方告知的效率，有一定的使用價值。
3.3 協(xié)議書設計的注意事項：協(xié)議書設計的重點在于臨床診療流程中涉及醫(yī)方履行義務和患方知情統(tǒng)一權利的行使，主要用途為保障雙方的合法權利。在臨床流程中是否需要設計一個協(xié)議文本，主要取決于是否有重要的權利、義務關系需要設定或確認，一旦發(fā)生爭議，協(xié)議書是否能夠起到證據(jù)的作用。設計協(xié)議書要從臨床工作實際需要出發(fā)，從提高溝通和告知的效率入手，盡量減少醫(yī)務人員病歷記錄的工作量，使用通俗易懂的文字便于患方理解。協(xié)議書設計的流程應由醫(yī)務人員、醫(yī)院管理人員和司法從業(yè)人員共同制定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后［3］。
3.4 協(xié)議書的保管制度：各種醫(yī)患協(xié)議書已經(jīng)廣泛用于門、急診和住院醫(yī)療流程中。除了病歷書寫規(guī)范規(guī)定的需要歸入住院病歷保存的協(xié)議書外，還有大量的文本，特別是門診、急診流程中的文本。這些文本如何保管，目前沒有相關的管理制度。臨床上許多協(xié)議書簽訂后因沒有妥善保管而無法追溯，導致需要該文本作為書證時無法提供。因此，醫(yī)療機構應在建立協(xié)議書體系的基礎上，制定統(tǒng)一的協(xié)議書保管制度，確保每一份協(xié)議書的可追溯性，以保證協(xié)議書的證據(jù)效能。
醫(yī)療機構應關注醫(yī)療流程中重點環(huán)節(jié)的法律風險，通過各種協(xié)議書對特定的權利、義務進行告知和確認，以確保盡到謹慎注意的義務，并對可預期的法律風險進行防范和規(guī)避。醫(yī)療機構應當重視協(xié)議文書的設計、保管，建立協(xié)議書的管理制度。
參考文獻
［1］ 宋剛，李昊.論意思自治與法律行為的效力［J］ .山西大學學報，2008（3）：129.