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1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年8月~2018年8月于我院消化科住院的結(jié)直腸息肉患者643例,男333例,女310例,年齡20~89歲,平均57.61歲。其中非APs患者191例(29.7%),APs患者452例(70.3%)。肥胖患者31例(4.8%),合并高血壓者191例(29.7%),合并高脂血癥者214例(33.3%),合并空腹血糖升高者85例(13.2%),合并高尿酸血癥者122例(19.0%),合并脂肪肝者138例(21.5%)。
1.2納入、排除及診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)
年齡≥18歲;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);在廣東生活≥15年者。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)
P-J綜合征、家族性腺瘤病性息肉或結(jié)直腸息肉已癌變者;患CRC、炎癥性腸病或腸結(jié)核者;數(shù)據(jù)資料不完整;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。
1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照Morson組織學(xué)分類法主要分為非APs(包括炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉)和APs(包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤)2大類。根據(jù)2011年《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)意見》[4],BMI(體重指數(shù),BodyMassIndex)≥28kg/m2定義為肥胖人群。
1.3研究方法
根據(jù)納入、排除及診斷標(biāo)準(zhǔn),納入結(jié)直腸息肉患者643例,收集患者的臨床資料,進(jìn)行橫斷面-回顧性分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以珚x±s表示;計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較;Logistic回歸分析研究APs的發(fā)病危險(xiǎn)因素,并計(jì)算OR值及95%CI(置信區(qū)間,ConfidenceInterval),以P<0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1APs發(fā)病危險(xiǎn)因素
Logistic回歸分析結(jié)果示,性別為APs發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=0.67,95%CI:0.48~0.96,P=0.027),男性APs發(fā)病率(54.4%)大于女性(45.6%),男女比例為1.191;但APs與年齡、肥胖及合并高血壓、高脂血癥、空腹血糖升高、高尿酸血癥和脂肪肝疾病等因素?zé)o明顯相關(guān)性(P>0.05)。
2.2中醫(yī)證型分布
APs患者臨床主要辨證分為虛證(脾胃氣虛證、陽(yáng)氣虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證)、虛實(shí)夾雜證(肝郁脾虛證、脾虛濕蘊(yùn)證、脾虛夾瘀證)和實(shí)證(大腸濕熱證)3大類,其中APs患者脾虛夾瘀證最常見(74.3%),其次為脾胃氣虛證(10.2%)和大腸濕熱證(8.6%);主要中醫(yī)證型分布存在著性別差異,男性APs患者以脾虛夾瘀證(72.4%)和大腸濕熱證(13.4%)多見,女性則以脾虛夾瘀證(76.7%)和脾胃氣虛證(10.7%)多見。
2.3APs的中醫(yī)致病因素
APs患者病邪因素可分為虛(氣虛、陽(yáng)虛、陰虛)和實(shí)(氣郁、瘀、濕、熱)2類,經(jīng)χ2和Fisher精確概率法檢驗(yàn),APs發(fā)病與氣虛夾瘀濁、瘀血因素有關(guān)(P=0.001)。因此,脾虛為本,兼夾瘀濁、瘀血為患,可能為APs發(fā)病機(jī)制。
3討論
根據(jù)組織病理學(xué)特征,結(jié)直腸息肉主要分為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉2大類[5]。APs被稱為癌前病變而與CRC關(guān)系最是密切。本研究發(fā)現(xiàn)性別為APs發(fā)病的危險(xiǎn)因素,男性患者發(fā)病率高于女性,與既往有關(guān)APs研究結(jié)果一致[6-7],可能與男性吸煙、飲酒等多種不良因素有關(guān),以及可能與女性雌激素的保護(hù)作用和女性盆腔的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)年齡與APs發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)性,與先前研究結(jié)果不同[7,10],考慮可能為樣本來(lái)源地域較局限,不足以代表總體特點(diǎn),尚待進(jìn)一步探究。廣東地區(qū)APs發(fā)病與肥胖及合并有高血壓、高脂血癥、空腹血糖升高、高尿酸血癥和脂肪肝疾病因素?zé)o關(guān),這與先前波蘭地區(qū)研究結(jié)果不一[11-12]。但一項(xiàng)日本的研究同樣發(fā)現(xiàn),BMI、高血壓、高脂血癥及糖尿病疾病與APs發(fā)病無(wú)相關(guān)性,代謝綜合征中只有腹圍差異與APs相關(guān)[7]。目前亞洲有很多關(guān)于代謝綜合征與APs之間關(guān)聯(lián)的報(bào)道,但關(guān)于這種關(guān)聯(lián)性別差異的研究是有限的。此外,在代謝綜合征方面,只有中心性肥胖因素是APs患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Liu等[13]在中國(guó)人群中進(jìn)行的大樣本量的前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)男性患者中代謝綜合征與APs顯著相關(guān),但將代謝綜合征分開分析時(shí),僅發(fā)現(xiàn)中心性肥胖、高密度脂蛋白和三酰甘油水平與APs相關(guān),而高血壓、空腹血糖升高、BMI與APs發(fā)病也無(wú)明顯相關(guān)性。徐瑩等[14]研究發(fā)現(xiàn),合并脂肪肝及高尿酸血癥危險(xiǎn)因素與大腸息肉發(fā)病相關(guān)。但本研究顯示,合并脂肪肝及高尿酸血癥疾病與APs發(fā)病與否尚無(wú)明顯相關(guān)性。此外,有關(guān)研究認(rèn)為APs發(fā)病可能與CRC家族史、吸煙、幽門螺桿菌感染、胃息肉及炎性因子水平相關(guān)[10-12,14-15],本研究尚未涉及,仍需進(jìn)一步探究。中醫(yī)方面,最早對(duì)大腸息肉的描述見于《靈樞•水脹》,問曰:“腸覃如何?岐伯曰:寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,息肉乃生”。本研究發(fā)現(xiàn)脾虛夾瘀證是APs的基礎(chǔ)證型,而中醫(yī)證型主要分布存在性別差異,男性患者以脾虛夾瘀證和大腸濕熱證較多見,女性患者脾虛夾瘀證和脾胃氣虛證較常見。不同地區(qū)其大腸息肉中醫(yī)證型分布不同,陳良榮等[16]發(fā)現(xiàn)廣西大腸息肉人群以濕熱證、脾虛證為著,尤以濕郁腸腑證最為多,考慮濕邪為廣西地區(qū)大腸息肉產(chǎn)生的主要病理因素。顧立梅等[17]發(fā)現(xiàn)江蘇地區(qū)濕熱瘀阻證常見,而脾虛濕滯證和肝郁脾虛證均以脾虛為其基礎(chǔ)證型,亦認(rèn)為脾虛可能是結(jié)直腸肉發(fā)病的主要病理基礎(chǔ),濕、熱、瘀等是本病常見的病理因素。廣東地區(qū),APs發(fā)病則是以脾虛為本,后期瘀濁、瘀血病理產(chǎn)物形成,虛和瘀夾雜為患。現(xiàn)代醫(yī)家也大多認(rèn)為“脾虛”是本病的病機(jī)重點(diǎn),而濕熱、寒濕、濕濁、痰濁及由此而引起的瘀濁、瘀血?jiǎng)t是該病的中醫(yī)學(xué)病因[18]。疾病的發(fā)生與演變與環(huán)境因素密切,廣東嶺南潮濕地區(qū)濕邪為重,脾喜燥惡濕,濕邪易困阻脾胃;加之氣候炎熱,飲食不節(jié),貪涼飲冷,使脾胃受損,運(yùn)化功能失調(diào),濕濁內(nèi)生,留滯大腸,久而為瘀,瘀濁、瘀血病理產(chǎn)物最后發(fā)展為具有更高危險(xiǎn)性的息肉病變。因此,廣東地區(qū)APs患者應(yīng)以健脾理氣、祛瘀化濁治療為主,根據(jù)臨床證型差異,辨證加減論治,使脾的運(yùn)化和大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù),佐以祛瘀化濁之品,則有形之瘀濁、瘀血等病理產(chǎn)物得化,息肉不易生也。現(xiàn)代研究也表明,中藥具有預(yù)防和治療腫瘤作用,通過作用于腫瘤的信號(hào)通路,達(dá)到對(duì)抗腫瘤的效果,其發(fā)展前景可觀,有待深入探究[19-20]。由于地域限制且樣本數(shù)量不夠大,可能尚不足以代表總體APs發(fā)病特征。本研究所收集病例資料記錄有限,且APs發(fā)病是多種因素復(fù)雜作用的結(jié)果,有待納入更多的可能風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步探究其相關(guān)性。因此,仍需設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖?、多中心及前瞻性臨床研究進(jìn)一步探究其發(fā)病原因及機(jī)制。
參考文獻(xiàn)
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作者:毛文昕 鐘子劭 黃穗平 張望 王靜 單位:廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院