針灸聯(lián)合中醫(yī)湯劑治療卒中后遺癥效果

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〔摘要〕目的探討針灸聯(lián)合中醫(yī)湯劑治療卒中后遺癥患者的效果。方法選擇2018年1月至2019年12月遼寧省鳳城市中醫(yī)院收治的66例卒中后遺癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33例。對(duì)照組采用單純西藥治療，試驗(yàn)組加用針灸和補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，比較兩組的療效和癥狀改善情況。結(jié)果治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力量表(ADL)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療卒中后遺癥患者的療效明顯，可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力，減輕臨床癥狀。

〔關(guān)鍵詞〕針灸;中醫(yī)湯劑;卒中后遺癥 

卒中是一種較常見(jiàn)的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、吐字不清、突發(fā)昏迷、半身不遂等。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變及人口老齡化趨勢(shì)的加劇，卒中的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)，而隨著醫(yī)療水平的提升，卒中的病死率明顯下降。但是，患者在接受積極治療后發(fā)生各類后遺癥的概率較大，給其個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。本研究旨在探討針灸聯(lián)合中醫(yī)湯劑治療卒中后遺癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的66例卒中后遺癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33例。對(duì)照組男17例，女16例;年齡43～72歲，平均(62.19±4.08)歲;病程2～9個(gè)月，平均(5.49±1.06)個(gè)月;其中語(yǔ)言謇澀9例，單側(cè)上下肢偏癱14例，四肢麻木僵硬6例，血壓不穩(wěn)4例。試驗(yàn)組男16例，女17例;年齡44～73歲，平均(63.47±4.01)歲;病程2～10個(gè)月，平均(5.62±1.02)個(gè)月;其中語(yǔ)言謇澀10例，單側(cè)上下肢偏癱13例，四肢麻木僵硬5例，血壓不穩(wěn)5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)遼寧省鳳城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT、MRI檢查后均明確診斷為卒中后遺癥;(2)入院時(shí)發(fā)病時(shí)間超過(guò)1個(gè)月;(3)肌力在Ⅳ級(jí)以下;(4)中醫(yī)辨證分型歸納為氣虛血瘀型，患者表現(xiàn)為肢體萎軟無(wú)力，或伴有面色萎黃，舌呈淡紫色，苔白，脈細(xì)弱或者細(xì)澀;(5)神志清楚，自愿參與本研究，并由其家屬簽署知情同意書［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往1個(gè)月內(nèi)使用溶栓藥物或正在接受溶栓治療;(2)伴有嚴(yán)重心血管疾病;(3)合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及臟器原發(fā)病;(4)卒中反復(fù)復(fù)發(fā)，既往接受過(guò)顱腦手術(shù);(5)存在腦室出血、顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血;(6)對(duì)本研究藥物過(guò)敏或不耐受;(7)存在短暫性腦缺血和可逆性神經(jīng)功能損傷。

1.2方法

對(duì)照組采用單純西藥治療:給予患者阿司匹林(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020354，規(guī)格:0.5g×100片)抗血小板聚集，口服，0.1g/次，1次/d;對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的患者，可以同時(shí)給予針對(duì)性治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸和補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。(1)針灸治療:對(duì)于半身不遂患者，取上肢外關(guān)穴、合谷穴、曲池穴、肩髃穴，其中，輪換穴包括陽(yáng)池穴、肩髎穴、肩臑穴，取下肢陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、環(huán)跳穴及昆侖穴，其中，輪換穴包括絕骨穴、風(fēng)市穴、腰陽(yáng)關(guān)穴，針刺各穴位，得氣后留針30min，1次/d;對(duì)于半身不遂初病屬卒中中經(jīng)患者，采取手足十二針針刺方式針刺，得氣后留針30min，1次/d，若患者腕踝難伸或者肘膝攣急，則取手足十二透穴針刺，得氣后留針30min，1次/d;對(duì)于不語(yǔ)患者，可經(jīng)金津穴與玉液穴針刺放血，同時(shí)對(duì)內(nèi)關(guān)穴、通里穴、廉泉穴、三陰交穴進(jìn)行針刺，得氣后留針30min，1次/d;對(duì)于語(yǔ)言謇澀和口眼歪斜患者，主要針刺頭面部及上下肢穴位，選擇太陽(yáng)穴、風(fēng)府穴、百會(huì)穴、攢竹穴、地倉(cāng)穴、人中穴、啞門穴、下關(guān)穴及廉泉穴，分別在頭部和上下肢取8～10個(gè)穴位進(jìn)針，留針30min，1次/d，持續(xù)4周。(2)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療:方劑組成為地龍10g，桃仁、川芎、赤芍、紅花各15g，黃芪80g，半身不遂患者加用桑枝、水蛭、穿山甲，言語(yǔ)不利患者加用遠(yuǎn)志和菖蒲，加1000ml水煎煮至400ml藥液分早晚兩次服藥，1劑/d，連用4周。兩組均于治療30d后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)

(1)臨床療效:顯效，患者的語(yǔ)言、肢體和運(yùn)動(dòng)功能均恢復(fù)正常，可以獨(dú)立生活和正常工作，CT掃描顯示梗死已部分軟化或完全吸收，其余遺留的部分軟化或梗死病灶部分消失;好轉(zhuǎn)，患者的肌力恢復(fù)到Ⅲ級(jí)以上，語(yǔ)言表達(dá)能力改善，生活基本可以自理，CT掃描顯示梗死灶的面積有所縮小;無(wú)效，患者的癥狀和體征無(wú)明顯改善，無(wú)自我護(hù)理能力;總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%［3］。(2)神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、臨床癥狀:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，分值0～42分，0～1分為正?；蚪咏?，＞1～4分為輕度卒中，＞4～15分為中度卒中，＞15～20分為中－重度卒中;＞20～42分為重度卒中，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;采用日常生活能力量表(activityofdailylivingscale，ADL)評(píng)價(jià)日常生活能力，分值0～100分，100分為生活完全自理，60～99分為生活基本自理，40～59分為生活需要幫助，20～39分為生活需要很大幫助，0～19分為生活完全依賴他人，評(píng)分越高表示日常生活能力越好;根據(jù)《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)估，癥狀包括口舌歪斜、語(yǔ)言謇澀、神識(shí)昏蒙、感覺(jué)異常、偏癱，各項(xiàng)分值均為0～3分，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

卒中后遺癥是指患者發(fā)生卒中半年后仍存在口眼歪斜、吐字不清或半身不遂等癥狀。病機(jī)多為氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻及血行不通暢，導(dǎo)致患者氣不行血、血不養(yǎng)筋，最終導(dǎo)致肢體廢而無(wú)用?！杜R證指南醫(yī)案》中提出了卒中后遺癥的治療應(yīng)以清痰火、益氣血及通經(jīng)絡(luò)等為主［4］?；谶@一治療原則，選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療卒中后遺癥患者，其根本是給予患者大量補(bǔ)氣藥，并輔助少量的活血藥物，基本組方為黃芪、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。方中黃芪有補(bǔ)益脾胃和補(bǔ)充元?dú)庵?，能促進(jìn)氣旺血行、祛瘀通絡(luò);川芎、赤芍、桃仁、紅花能夠祛瘀活血;地龍有顯著的通經(jīng)活絡(luò)之效。諸藥聯(lián)用，可重建和開(kāi)放患者腦部缺血區(qū)域血管側(cè)支，促進(jìn)纖維蛋白酶溶解速度加快，使毛細(xì)血管通透性降低，從而緩解腦血腫和降低顱內(nèi)壓［5］。在此基礎(chǔ)上加用針灸治療，通過(guò)對(duì)癥選穴不僅可以起到益氣回陽(yáng)及加速血液流動(dòng)的功效，還可以對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮刺激作用，增強(qiáng)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，加快組織細(xì)胞代謝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的速度。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療卒中后遺癥患者的療效明顯，可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力，減輕臨床癥狀。

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作者：馬清泉 單位：遼寧省鳳城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科