中醫(yī)治療偏頭痛研究進(jìn)展

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摘要：本文主要分析中醫(yī)治療偏頭痛的研究進(jìn)展。通過對(duì)近年來的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)中醫(yī)治療偏頭痛的方式進(jìn)行總結(jié)與闡述。偏頭痛是臨床較為常見的一種內(nèi)科疾病，在中醫(yī)當(dāng)中屬于“頭風(fēng)”范疇，通過中醫(yī)對(duì)偏頭痛進(jìn)行有效干預(yù)，可以在治療當(dāng)中發(fā)揮較大的優(yōu)勢。中醫(yī)對(duì)偏頭痛治療方式分為內(nèi)治與外用兩方面，均有臨床應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)治療偏頭痛可以將偏頭痛癥候特征與病情變化作為治療依據(jù)，準(zhǔn)確辨證分型，從而對(duì)癥下藥，通過中醫(yī)治療偏頭痛可獲得較高的臨床效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；偏頭痛；治療效果；研究進(jìn)展；綜述

頭痛屬于臨床較為常見的一種疾病，且類型較多，以偏頭痛最為常見。偏頭痛的特點(diǎn)為遷延不愈，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)在發(fā)作后呈現(xiàn)搏動(dòng)樣、中重度頭痛，部分患者可能會(huì)伴隨著一些胃腸道反應(yīng)。報(bào)道顯示：偏頭痛的發(fā)生率約為15%，在發(fā)作時(shí)會(huì)對(duì)工作與生活造成一定的影響，必須采取有效的治療措施，緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。對(duì)于偏頭痛的治療，不能只是單純緩解臨床癥狀，而是要盡量減少發(fā)作次數(shù)與發(fā)作疼痛程度，采取西醫(yī)治療方法無法祛除根本，且可能會(huì)伴隨一定的副作用，治療效果欠佳，治療費(fèi)用較高。采取中醫(yī)治療方法能夠減少發(fā)作次數(shù)與發(fā)作疼痛程度，治療效果較好，目前已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可，本文旨在對(duì)中醫(yī)治療偏頭痛的研究進(jìn)行綜述。

1偏頭痛的病機(jī)

在中醫(yī)領(lǐng)域當(dāng)中，偏頭痛屬于“頭風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)生偏頭痛的原因在于濕熱風(fēng)邪上犯巔頂，從而引起頭脈經(jīng)絡(luò)疼痛，甚至疼痛難忍，多數(shù)屬于肝陽上亢型。一些患者在發(fā)病之后通常會(huì)表現(xiàn)出氣血虧虛的癥狀，繼而腦髓失去氣血的養(yǎng)護(hù)，導(dǎo)致頭痛劇烈[1]。通過對(duì)一些古籍記載進(jìn)行分析，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制主要有兩種，一種是外感，另一種則是內(nèi)傷。前者主要是由于外界的影響因素或者由于六淫邪氣上犯巔頂，導(dǎo)致邪毒侵入腦髓，從而發(fā)生頭痛；后者則主要是由于瘀血、虛而不榮、氣郁等因素，導(dǎo)致腦部失去濡養(yǎng)，從而發(fā)生劇烈頭痛癥狀。例如長時(shí)間情緒不寧，出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)，由于情緒的緣故導(dǎo)致郁火上犯巔頂，促使發(fā)病[2]?！安煌▌t痛”是發(fā)生疼痛的主要原因，出現(xiàn)偏頭痛的原因也是如此，瘀血造成頭痛較為常見，臨床中醫(yī)在治療偏頭痛過程中，通常會(huì)采取活血化瘀的中藥方，從而獲得較高的臨床治療效果，能夠顯著改善臨床癥狀。因此，從瘀論治的偏頭痛是現(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)者較為關(guān)注的治療方式之一。

2中醫(yī)內(nèi)治偏頭痛方法

2.1中藥湯劑治療方法

以中醫(yī)作為理論指導(dǎo)，根據(jù)偏頭痛的病因與病機(jī)，許多中醫(yī)學(xué)者在辨證論治的過程中均會(huì)采用中藥湯劑，獲得較好效果。有學(xué)者采用通竅活血湯對(duì)偏頭痛進(jìn)行治療，有效率達(dá)到90%以上，顯著高于應(yīng)用西醫(yī)治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。也有中醫(yī)學(xué)者采用川芎茶調(diào)散對(duì)偏頭痛進(jìn)行治療，有效率90%以上，治療效果顯著，且安全性較高[3]。有學(xué)者指出：風(fēng)乃百病之長，風(fēng)可攜帶寒邪之氣進(jìn)入機(jī)體，對(duì)機(jī)體造成影響，阻礙機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行，上擾清竅，引起機(jī)體氣血不通，不通則痛，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)??；同時(shí)，情志不舒、氣郁結(jié)心，對(duì)肝臟造成影響，肝風(fēng)上擾，導(dǎo)致頭痛。對(duì)這兩類患者，治療方式應(yīng)當(dāng)以疏風(fēng)通絡(luò)為主，可自擬疏風(fēng)通絡(luò)方，獲得顯著的治療效果。自擬疏風(fēng)通絡(luò)方的藥方組成：當(dāng)歸、川芎各20g，白芍、白芷、葛根各12g，全蝎、桃仁各10g[4]。此外，也有學(xué)者認(rèn)為偏頭痛的病因雖然多種多樣，但是均與肝功能具有緊密的關(guān)聯(lián)，長期處于情志不舒或緊張、憂慮的狀態(tài)，郁氣結(jié)于心，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，就會(huì)導(dǎo)致頭痛；或者平素性情暴躁，過于惱怒，氣郁則化為火，長久下來，肝陰被損耗，導(dǎo)致頭痛[5]。針對(duì)由于情志引發(fā)的頭痛，可用天麻鉤藤飲進(jìn)行治療，能夠獲得較好效果[6]。

2.2中成藥治療方法

通過中成藥對(duì)偏頭痛進(jìn)行治療，可獲得較好效果[7]。有學(xué)者采用熄風(fēng)止痛顆粒對(duì)偏頭痛的治療效果進(jìn)行分析，治療有效率可高達(dá)80%以上，治療效果確切[8]。也有學(xué)者應(yīng)用天舒膠囊對(duì)偏頭痛進(jìn)行治療，可獲得顯著效果。應(yīng)用血府逐瘀膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊的治療效果顯著高于單獨(dú)應(yīng)用氟桂利嗪膠囊。應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛效果明顯高于應(yīng)用安慰劑，且每月頭痛的頻率、疼痛程度均有明顯的改善，后期不良反應(yīng)發(fā)生率較低[9]。

2.3中藥注射劑治療方法

近年來，在偏頭痛的臨床治療當(dāng)中，以活血化瘀為主的中藥注射劑應(yīng)用范圍越來越廣。有學(xué)者應(yīng)用燈盞花素注射液對(duì)偏頭痛進(jìn)行治療，獲得顯著的治療效果，有效率高達(dá)90%以上，經(jīng)過研究結(jié)果證明：應(yīng)用燈盞花素注射液對(duì)偏頭痛治療效果顯著，且能夠明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)[10]。有學(xué)者將偏頭痛進(jìn)行對(duì)照治療，對(duì)照組應(yīng)用尼莫地平、谷維素口服治療藥物進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用舒血寧注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：研究組的治療效果明顯高于對(duì)照組[11]。也有學(xué)者對(duì)疏血通注射液、川芎嗪注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪等治療方法對(duì)偏頭痛進(jìn)行治療，均能得到較好的治療效果[12]。

3中醫(yī)外治偏頭痛方法

3.1針灸治療方法

對(duì)偏頭痛應(yīng)用矩陣針刺方法進(jìn)行治療，穴位的選擇應(yīng)該根據(jù)不同的辨證類型，選擇頭部的針刺部位也不同，盡量選擇能夠共同構(gòu)成對(duì)稱的三維立體包圍病損部位，從而能夠讓針刺多角度針對(duì)腦部病變，最大限度改善血管運(yùn)動(dòng)中樞功能與高級(jí)神經(jīng)中樞功能，緩解腦部血管痙攣，從而達(dá)到活血化瘀、改善疼痛程度與疼痛發(fā)作頻率，獲得良好治療效果的目的[13]。有研究學(xué)者對(duì)少陰證偏頭痛應(yīng)用通元法進(jìn)行治療，當(dāng)陽氣不足，病邪入體出現(xiàn)少陰寒化證時(shí)采用通督養(yǎng)神針，取百會(huì)穴、命門穴、神道穴、腎俞穴等穴位進(jìn)行針灸治療；當(dāng)少陰陰虛陽亢，出現(xiàn)少陰熱化證時(shí)采用引氣歸元針，取氣海穴、天樞穴、關(guān)元穴、歸來穴等穴位進(jìn)行針灸治療[14]；如采用寒化證體針，則取太溪穴、列缺穴等穴位進(jìn)行針灸治療；如采用少陰熱化證體針，則取地機(jī)穴、陰陵泉穴、曲泉穴、列缺穴、太溪穴等穴位進(jìn)行針灸治療，可獲得良好效果。有學(xué)者針對(duì)肝火上炎型偏頭痛應(yīng)用針灸治療，選擇患側(cè)太陽穴以及雙側(cè)風(fēng)池穴、合谷穴、太沖穴、中渚穴、率谷穴等穴位，獲得較好效果。另外，有研究人員對(duì)偏頭痛進(jìn)行針灸治療，選擇陽陵泉穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、曲鬢穴、率谷穴、太陽穴、百會(huì)穴、完骨穴等穴位，在針刺風(fēng)池穴時(shí)針尖微微朝下，向鼻尖或下頜位置刺入0.5～0.8寸，或者平刺透風(fēng)府穴，其中與頭痛同側(cè)的外關(guān)穴、陽陵泉穴等穴位需要采取直刺治療方法，后續(xù)治療則應(yīng)該采取低頻率大幅度的捻轉(zhuǎn)瀉法，針對(duì)風(fēng)池穴、曲鬢穴、太陽穴以及完骨穴等穴位，采用連續(xù)波治療，從而達(dá)到通絡(luò)止痛的效果[15]。

3.2刺絡(luò)放血治療方法

這種治療方法通常是采用三棱針、毫針等針具將淺表血絡(luò)或腧穴刺破，放出少量的血液，從而達(dá)到治療目的，這是一種較為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法。刺絡(luò)放血治療方法的理論在于《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中的“血實(shí)者決之”“菀陳者除之”，將針灸在臨床上靈活運(yùn)用，就能夠達(dá)到行氣化瘀止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的效果[16]。近年來，臨床在偏頭痛的治療當(dāng)中，刺絡(luò)放血治療方法得到廣泛應(yīng)用。有學(xué)者對(duì)偏頭痛的治療中，在針刺配合電針治療的基礎(chǔ)上施加刺絡(luò)放血治療后，臨床效果顯著高于單獨(dú)應(yīng)用針刺配合電針治療[17]。有研究人員對(duì)偏頭痛應(yīng)用刺絡(luò)放血治療方法，選取患側(cè)的耳背靜脈作為主穴，配穴則選取委中穴、天井穴、陽陵泉穴或其周圍暴怒曲張的毛細(xì)血管，能夠獲得較好效果，治療總有效率高達(dá)90%以上，同時(shí)能夠有效改善VAS評(píng)分，說明應(yīng)用刺絡(luò)放血治療方法具有操作簡便、效果好、不良反應(yīng)少、依從性高等優(yōu)勢，同時(shí)成本較低，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18]。

3.3推拿治療方法

使用單手拇指指腹對(duì)患側(cè)疼痛區(qū)域-太陽穴的豎線區(qū)進(jìn)行按壓，并從前往后緩慢進(jìn)行壓推移動(dòng)，移動(dòng)方向是沿著足少陽膽經(jīng)的頭側(cè)區(qū)域，推拿至耳后，耳后推至風(fēng)池穴，推拿操作者需將兩手十指交叉，手心朝外，使用拇指按壓雙側(cè)的風(fēng)池穴，由上至下壓推，直到大椎穴的平行線，并在雙側(cè)的太陽穴、懸鐘穴、風(fēng)池穴以及合谷穴等穴位進(jìn)行揉、點(diǎn)、按、壓等操作，對(duì)偏頭痛治療效果較為顯著[19]。有學(xué)者對(duì)偏頭痛應(yīng)用推拿進(jìn)行治療，采用掃散法對(duì)陽白穴至風(fēng)池穴推拿5min，對(duì)天沖穴、翳風(fēng)穴、率谷穴、角孫穴等穴位進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位1min，每天1次，這一操作方法的治療效果明顯高于傳統(tǒng)推拿方法，能夠有效改善癥狀積分、MINAS評(píng)分[20]。綜上所述，對(duì)偏頭痛應(yīng)用中醫(yī)治療方式在臨床上可取得較好效果，說明中醫(yī)治療偏頭痛具有較大的優(yōu)勢，發(fā)展前景良好。已經(jīng)有較多研究結(jié)果顯示：多種中醫(yī)治療方法對(duì)偏頭痛具有顯著療效，能夠改善頭痛程度與頭痛發(fā)作次數(shù)，部分中醫(yī)藥治療方法可改善腦動(dòng)脈血流速度，從而減輕頭痛癥狀，治療效果確切。另外，應(yīng)用中醫(yī)治療方法具有較高的安全性，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有更高的應(yīng)用優(yōu)勢，能夠提升中醫(yī)藥治療偏頭痛的水平。

作者：羅彩文 單位：天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院