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摘要:
總結(jié)五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的用藥規(guī)律,為頭痛的現(xiàn)代研究提供有價值的數(shù)據(jù)與線索。搜集《中醫(yī)方劑大辭典》內(nèi)科病癥中“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭痛”等條目下的頭痛藥物外治方劑,采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫并對方藥進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范化處理,運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行頻數(shù)分析尋找高頻藥類及藥物。檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)81首,中藥106味,總方次457次,涉及20種藥類,前6種藥類包括解表藥、活血化瘀藥、瀉下藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥、開竅藥,共使用方次為311次,占總方次的68.05%。通過對藥類的研究得出,建國前醫(yī)家通過五官七竅黏膜給藥方治療頭痛以辛散解表、活血化瘀、瀉下導(dǎo)滯、清解里熱、扶正祛邪、開竅止痛為主。
關(guān)鍵詞:頭痛;五官七竅黏膜給藥方;頻數(shù)分析;用藥規(guī)律
頭痛,多指頭顱上半部,即眉弓、耳廓上部和枕外隆突連線以上區(qū)域內(nèi)的疼痛,既可單獨(dú)為病,亦可以出現(xiàn)于多種急、慢性疾病之中[1]。中醫(yī)在治療頭痛方面已經(jīng)展現(xiàn)出了巨大優(yōu)勢,但是,多數(shù)研究偏向于內(nèi)治法,即通過口服藥物治愈疾病的方法,對頭痛藥物外治法的研究甚少。本研究對《中醫(yī)方劑大辭典》中醫(yī)家通過藥物外治方治療頭痛的用藥經(jīng)驗(yàn)作為立足點(diǎn),著重分析五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的用藥規(guī)律,為頭痛的臨床診療提供依據(jù)。
1研究方法
1.1數(shù)據(jù)庫建立
本研究以《中醫(yī)方劑大辭典》中所載“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭痛”等條目下的頭痛藥物外治方劑為研究對象,運(yùn)用Excel2010軟件建立頭痛方劑數(shù)據(jù)庫,對上述檢索到的方藥文獻(xiàn),記錄以下信息:方劑編號、方名、方劑來源、成方年代、藥物組成、用法、功效、主治病癥、用藥禁忌、劑型、給藥途徑等。
1.2統(tǒng)計方法
用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,進(jìn)行頻數(shù)分析,頻數(shù)采用實(shí)際頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。
1.3數(shù)據(jù)規(guī)范化處理
藥名稱規(guī)范化處理:以新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》第7版為主要參考,對該書未涉及的藥物參考《中華人民共和國藥典》和《中華本草》。
2研究對象
2.1納入標(biāo)準(zhǔn)
成方年代,先秦時期(約公元前230年),時間下限定為建國(1949年)前。主治病癥,含原文描述為“頭痛”“頭風(fēng)”“風(fēng)頭痛”“偏頭痛”“偏正頭痛”的病癥。方劑用法,五官七竅黏膜給藥法,包括鼻腔黏膜給藥法(熏法、嚏法、塞法、搐法、灌法、吹法)、口腔黏膜給藥法(擦法、吐法、漱法)、眼結(jié)膜給藥法(點(diǎn)法)、經(jīng)耳給藥法(熏法、點(diǎn)法)或者與內(nèi)服并用。成方年代及方名不同但藥物組成、用法一致的方劑,僅選一個。
2.2排除標(biāo)準(zhǔn)
頭痛僅為其中一個癥狀者或因齒痛、咽痛、鼻痛、耳痛等頭面部器官導(dǎo)致的頭面痛。方劑用法為經(jīng)皮膚給藥法,包括薄貼法、膏摩法、敷貼法、熏蒸法、沐浴法、藥枕法以及未明確用法者。凡主方之外隨癥加減、用法及驗(yàn)案中涉及的藥物均未計入。
3結(jié)果
檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)81首,涉及中藥106味,總頻數(shù)457次,參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》內(nèi)容,通過功效對其進(jìn)行歸類。前6種藥類包括解表藥、活血化瘀藥、瀉下藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥、開竅藥。其中,解表藥應(yīng)用最多,藥類頻數(shù)為88次,占用藥總頻次的28%。其次為活血化瘀藥,藥類頻數(shù)為78,占用藥總頻次的25%,其余依次為瀉下藥43頻次,清熱藥40頻次,補(bǔ)虛藥35頻次,開竅藥27頻次,此6類藥物使用頻次為311次,占用藥總頻次的68.05%,是歷代醫(yī)家應(yīng)用五官七竅黏膜藥物方治療頭痛的主要藥類。
4結(jié)論
4.1解表藥
所占比例最大,位居第一。所謂“傷于風(fēng)者,上先受之”,“高巔之上,唯風(fēng)可到”,故外感頭痛以風(fēng)邪為主,常挾寒、濕、熱之邪,合而為病。解表藥大多輕揚(yáng)辛散,偏行肌表,能促進(jìn)肌體發(fā)汗,使表邪由汗出而解?!短交菝窈蛣┚址健肪矶袑总?、細(xì)辛、川芎、荊芥、防風(fēng)、羌活、薄荷等藥配伍,組成了著名的川芎茶調(diào)散,療效確切,沿用至今。其中所涉及的6味解表藥均具有明顯的止痛、祛濕、引經(jīng)等功效。從現(xiàn)代藥理研究看,解表藥中所含的揮發(fā)油和香豆素都有一定的消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用[2]。這些特點(diǎn)也使得解表藥在五官七竅黏膜給藥方中占據(jù)著優(yōu)越地位。
4.2活血化瘀藥
僅次于解表藥,位居第二。中醫(yī)認(rèn)為頭痛經(jīng)久不愈,可致氣血滯澀,瘀血阻竅,不通則痛。《醫(yī)林改錯•頭痛》論述血府逐瘀湯證時說:“查患頭痛者無表證,無里證,無氣虛、痰飲等證,忽犯忽好,百方不效,用此方一劑而愈”。陳晨等[3]對近幾年活血化瘀藥的藥理作用及機(jī)制的研究資料進(jìn)行檢索,發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥有擴(kuò)張血管作用,能改善血液循環(huán)的流速和流量,并解除微循環(huán)痙攣。所以,在眾多活血化瘀藥中,川芎、乳香、沒藥使用方次最多,共計66次。現(xiàn)代臨床研究表明,三者都具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,為治療頭痛之良藥,臨床每用,常獲顯效。
4.3瀉下藥
作用至關(guān)重要。瀉下藥大多苦寒沉降,具有清除實(shí)熱,導(dǎo)熱下行之功效,對于外感熱病或火熱上攻所致的高熱、神昏、譫語、頭痛頭暈、目赤腫痛、咽痛、牙痛等癥,無論有無便秘均可應(yīng)用,可以迅速透過黏膜,使實(shí)熱壅滯之邪通過瀉下而清解,起到“上病下治”“釜底抽薪”的作用。本研究中,瀉下藥使用方次為43次,僅芒硝就使用32次,足見醫(yī)家應(yīng)用之重。孫炳華等[4]取芒硝100g溫水調(diào)開,用紗布浸濕后敷于前額部包括兩側(cè)太陽穴,每天3次,每次待干后停止,治療17例,11例顯效,5例有效,1例無效,總有效率94.1%。
4.4清熱藥
應(yīng)用十分關(guān)鍵。頭位最高,唯風(fēng)可到,唯熱可侵,二邪相合更易侵犯頭位[5],故在五官七竅黏膜給藥方中,清熱藥的運(yùn)用足以見其重要性。本類藥物性寒味苦,沉降入里,通過清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒等不同作用,使里熱得以清解,即所謂“熱者寒之”,“療熱以寒藥”的理論所在。此研究中,根據(jù)其功效及主治的差異,運(yùn)用了清熱瀉火藥如石膏、梔子、夏枯草、谷精草、荷葉;清熱燥濕藥如黃連、黃芩、黃柏、龍膽草;清熱解毒藥如青黛;清熱涼血藥如生地黃、赤芍。
4.5補(bǔ)虛藥
使用不可或缺。頭痛反復(fù)發(fā)作,久病不愈,耗傷氣血,可致頭竅失養(yǎng)、陰陽俱虛,故頭痛以“虛”為病理基礎(chǔ)[6]?!毒霸廊珪?#8226;頭痛》中也明確提出“虛實(shí)頭痛”的理論。此類藥味多甘,根據(jù)“甘能補(bǔ)”的理論,具有補(bǔ)虛扶弱,祛邪外出之功效?!读_氏會約醫(yī)鏡》卷六中記載“加味四物湯”治療“偏頭風(fēng),血虛爆痛,將來害目”,用當(dāng)歸(血虛有寒者可多用,血虛有熱者宜少用)……熟地、白芍、甘草,速進(jìn)一二三服。外用生蘿卜搗汁,仰臥注鼻……無蘿卜之時,用旱蓮草汁代之亦可”?!夺t(yī)方類聚》中記載“鼻藥”治療“偏正頭風(fēng),渾身壯熱”,用細(xì)辛、甘草、人參、藜蘆、川芎、盆消,處方中所以用人參、甘草,是以補(bǔ)中益氣而緩急止痛之故,正如《傷寒論》中多處用人參治痛亦是通過補(bǔ)益中氣而達(dá)到辨證止痛之目的[1]。在本研究中,16味補(bǔ)益藥集中了氣、血、陰、陽四類,由此可見,醫(yī)家應(yīng)用五官七竅黏膜給藥方治療頭痛離不開益氣養(yǎng)血,滋陰補(bǔ)陽之法。
4.6開竅藥
臨床效果顯著。開竅藥,氣味芳香,善于走竄?!度数S直指方》曰:“能化陽通腠理”“能引藥透達(dá)”。本研究中,冰片使用14方次,麝香使用13方次,兩者均“開竅于腦”,具有“芳香開竅,引藥上行”的功效,被看做是經(jīng)典的腦部給藥藥引子,可以歸為腦部“引經(jīng)藥”[7]。吳壽榮等[8]從生物藥劑學(xué)角度驗(yàn)證了芳香開竅藥可以通過血腦屏障,提高腦部用藥的療效,實(shí)現(xiàn)腦靶向治療。故開竅藥通過五官七竅黏膜給藥法,能迅速引藥入里,快速吸收,解痙止痛。
5結(jié)語
通過對藥類的研究得出,建國前醫(yī)家通過五官七竅黏膜給藥方治療頭痛以辛散解表、活血化瘀、瀉下導(dǎo)滯、清解里熱、扶正祛邪、開竅止痛為主。另外,攻毒殺蟲藥、溫里藥、平肝熄風(fēng)藥、理氣藥、祛風(fēng)濕藥、止咳化痰藥、利水滲濕藥等藥類也均有涉及,并都起到了一定的治療作用??梢?,中醫(yī)藥物外治方在治療頭痛問題上,尤其通過五官七竅黏膜給藥的途徑,有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢,是口服藥物不能比擬的,具有廣闊的研究發(fā)展空間,在今后的學(xué)習(xí)和工作中將進(jìn)一步深入研究闡述。
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作者:林偉 王成喜