公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)控制策略

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摘要：公立醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，國(guó)家對(duì)醫(yī)療的監(jiān)督管理也日益嚴(yán)格，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題日益凸顯，因此公立醫(yī)院必須嚴(yán)格控制機(jī)械使用、藥品收入等各方面的比例。只有提高公立醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)的有效使用效率，減少非必要的資產(chǎn)投入，控制投入成本，才能保證公立醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。在醫(yī)療制度改革的背景下，公立醫(yī)院必須分析評(píng)估固定資產(chǎn)的管理風(fēng)險(xiǎn)，分析自身的個(gè)性化需求，采取可實(shí)施的控制策略提高公立醫(yī)院的全方位管理水平，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。本文的主要研究對(duì)象是公立醫(yī)院，分析固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的現(xiàn)實(shí)意義，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)分析，并提供可操作的風(fēng)險(xiǎn)控制策略，以促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理風(fēng)險(xiǎn)

引言

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療救助過(guò)程中的必要物質(zhì)載體，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和合法營(yíng)利產(chǎn)生的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)有直接的、針對(duì)性的影響。固定資產(chǎn)一方面可以為公立醫(yī)院提供維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，另一方面也面臨著管理不合理導(dǎo)致的投資風(fēng)險(xiǎn)。固定資產(chǎn)的管理活動(dòng)不僅僅涉及到公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，還影響著醫(yī)療救助活動(dòng)的水平和科學(xué)性。醫(yī)療活動(dòng)中使用的固定資產(chǎn)價(jià)值相對(duì)較高，可使用的時(shí)間比較長(zhǎng)，相關(guān)的法律約束很多，因此，在常規(guī)的固定資產(chǎn)管理中，其效果并不能達(dá)到理想的效果，在很多使用、維護(hù)的過(guò)程中存在不能忽視的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，針對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理是非常有必要的，具有現(xiàn)實(shí)意義。

1公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)分析與控制策略研究的現(xiàn)實(shí)意義

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是為病患提供檢查、治療等醫(yī)療服務(wù)，預(yù)計(jì)提供服務(wù)的年限較長(zhǎng)，在一年以上，價(jià)值符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在使用過(guò)程中磨損較輕，基本不改變物質(zhì)形態(tài)的物質(zhì)資產(chǎn)。

1.1固定資產(chǎn)的管理水平是公立醫(yī)院的物質(zhì)保障

固定資產(chǎn)是物質(zhì)基礎(chǔ)，是公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、為病患提供基本服務(wù)的物質(zhì)保障，體現(xiàn)著公立醫(yī)院不同于其他醫(yī)院的綜合實(shí)力。分析固定資產(chǎn)的管理風(fēng)險(xiǎn)與控制策略，不斷增強(qiáng)公立醫(yī)院的物質(zhì)保障，從而提升醫(yī)院整體的管理水平。構(gòu)建科學(xué)合理的固定資產(chǎn)管理體系有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的人力資源管理和財(cái)務(wù)狀況管理，從而加強(qiáng)公立醫(yī)院的整體管理機(jī)制的科學(xué)化、合理化，最終提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)可持續(xù)運(yùn)營(yíng)的效益[2]。

1.2固定資產(chǎn)的管理水平是醫(yī)療服務(wù)的能力體現(xiàn)

公立醫(yī)院作為服務(wù)型事業(yè)單位，代表著政府服務(wù)為民的形象。醫(yī)院的基本生存因素包括擁有高超醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、和諧的醫(yī)患服務(wù)水平、高質(zhì)量的固定資產(chǎn)管理。分析固定資產(chǎn)的管理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)的應(yīng)用管理，完善公立醫(yī)院的自身配置，提高服務(wù)病患的整體水平，從而提高公立醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)質(zhì)量，以達(dá)到提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的救治能力。

1.3固定資產(chǎn)的管理水平是公立醫(yī)院資源使用效率的體現(xiàn)

醫(yī)院在整合資源、擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模的背景下，引進(jìn)高科技、高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備，使固定資產(chǎn)的擁有量增加，固定資產(chǎn)的管理使用成為公立醫(yī)院必須面臨的問(wèn)題。公立醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，分析管理風(fēng)險(xiǎn)，采取合理的策略進(jìn)行控制，提高醫(yī)療器械的使用率，減少醫(yī)療器械的閑置和損耗，維護(hù)固定資產(chǎn)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的社會(huì)作用。

2當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1相關(guān)醫(yī)用設(shè)備購(gòu)買評(píng)估方面存在風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中面臨的風(fēng)險(xiǎn)中，設(shè)備前期的評(píng)估、購(gòu)買事宜不能夠缺失：一方面，在設(shè)備預(yù)算方面不科學(xué)。有很多的醫(yī)院在購(gòu)買設(shè)備的時(shí)候沒(méi)有結(jié)合自身的實(shí)際需要，許多固定的資產(chǎn)購(gòu)買本身就是浪費(fèi)。例如：H市的一家公立醫(yī)院，沒(méi)有科學(xué)的預(yù)算評(píng)估，購(gòu)買設(shè)備非常隨意，出現(xiàn)了重復(fù)購(gòu)買和過(guò)量購(gòu)買的問(wèn)題，這些問(wèn)題直接導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的流失和損失。另一方面，雖然有很多醫(yī)院在購(gòu)買設(shè)備前進(jìn)行評(píng)估，但是其準(zhǔn)確性不高。在醫(yī)院的預(yù)算報(bào)告中根本沒(méi)有標(biāo)注醫(yī)療設(shè)備的具體用途，在不具備使用條件的情況下購(gòu)買相關(guān)設(shè)備，直接影響了設(shè)備的利用效率，導(dǎo)致了醫(yī)院資產(chǎn)的嚴(yán)重?fù)p失[3]。

2.2相關(guān)醫(yī)用設(shè)備在使用階段存在風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療設(shè)備本身價(jià)格比較貴，在使用不當(dāng)?shù)那闆r下很容易導(dǎo)致設(shè)備損壞，從而致使醫(yī)院產(chǎn)生損失。首先，設(shè)備不規(guī)范使用會(huì)產(chǎn)生損失。醫(yī)院的管理人員和設(shè)備的使用人員對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的認(rèn)識(shí)存在偏差，在使用醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候不規(guī)范操作，致使設(shè)備使用年限減少，甚至是損壞。其次，在設(shè)備的維護(hù)、管理方面存在諸多的缺陷。雖然，醫(yī)院都有自己的相關(guān)設(shè)備管理制度，但是這些制度本身不夠詳細(xì)和準(zhǔn)確，并且制度的落實(shí)也不是非常的嚴(yán)格、到位，這就直接影響了設(shè)備的日常管理和維護(hù)。另外，一些設(shè)備的維護(hù)、管理人員并不專業(yè)，根本不具備相關(guān)設(shè)備的管理素養(yǎng)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，很多的設(shè)備因?yàn)橄嚓P(guān)管理不完善，導(dǎo)致設(shè)備利用率比較低，甚至還有長(zhǎng)期閑置情況的存在。最后，醫(yī)院醫(yī)學(xué)設(shè)備在出租、出借的過(guò)程中因?yàn)闄C(jī)制不完善，導(dǎo)致固定資產(chǎn)損失。出租出借的管理機(jī)制非常重要，但是當(dāng)前很多的相關(guān)機(jī)制存在諸多的缺陷：例如，相關(guān)設(shè)備出租、出借的審批程序的缺失，出租、出借的方案不完善，出租、出借后相關(guān)維護(hù)保養(yǎng)跟不上等。以上三種設(shè)備使用階段出現(xiàn)的問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致設(shè)備的損壞或其它方面導(dǎo)致資產(chǎn)損失的情形。

2.3相關(guān)醫(yī)用設(shè)備在處置方面存在風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)發(fā)展速度非?？?，醫(yī)療技術(shù)也日新月異，醫(yī)療設(shè)備更新速度非常的快，所以如果不能夠合理有效的處置醫(yī)療資產(chǎn)那么就會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。例如：一些更新快的設(shè)備，在購(gòu)買一定時(shí)間后，醫(yī)院就會(huì)對(duì)達(dá)到報(bào)廢年限的資產(chǎn)進(jìn)行報(bào)廢處置，如果無(wú)法良好處置，那么就引起了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。另外，醫(yī)療資產(chǎn)報(bào)廢處置環(huán)節(jié)非常的復(fù)雜，很多醫(yī)療設(shè)備處置都需要專業(yè)的人員進(jìn)行，致使很多處置的設(shè)備無(wú)法及時(shí)處理，那么這些陳舊設(shè)備就會(huì)占用醫(yī)院有限的空間，并且對(duì)醫(yī)院的消防、衛(wèi)生等方面的安全造成威脅。

3公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)的控制策略研究

公立醫(yī)院為了可持續(xù)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展，必須科學(xué)合理的控制固定資產(chǎn)的管理風(fēng)險(xiǎn)，分析自身存在的管理問(wèn)題和固定資產(chǎn)現(xiàn)狀，制定可操作性強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)控制策略，以解決現(xiàn)存的管理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀，提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.1加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理理念，創(chuàng)建管理人才團(tuán)隊(duì)

不斷深化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理理念。公立醫(yī)院的傳統(tǒng)固定資產(chǎn)管理理念是重視購(gòu)買新設(shè)備、輕視管理，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的管理人員缺乏管理意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)積極營(yíng)造固定資產(chǎn)的管理氛圍，加大對(duì)固定資產(chǎn)的管理宣傳力度，以完成公立醫(yī)院的管理風(fēng)險(xiǎn)控制。積極創(chuàng)建公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的人才團(tuán)隊(duì)。公立醫(yī)院要增強(qiáng)管理人員與醫(yī)療機(jī)械的配比合理性，提高固定資產(chǎn)的使用和維修效率，創(chuàng)設(shè)醫(yī)療機(jī)械的良好運(yùn)行環(huán)境，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)積極制定固定資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，提升機(jī)械設(shè)備使用者和維修者的管理水平。例如，一方面對(duì)設(shè)備技術(shù)人才進(jìn)行繼續(xù)教育的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高管理人才的整體管理水平。另一方面，固定資產(chǎn)的操作流程固定化，操作知識(shí)書面化，并創(chuàng)設(shè)公平的機(jī)械設(shè)備考核機(jī)制，及時(shí)糾正管理過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。人才團(tuán)隊(duì)的建設(shè)不僅僅需要提高管理人才的薪資待遇，還應(yīng)積極引進(jìn)高素質(zhì)的管理人才，對(duì)固定資產(chǎn)管理人才進(jìn)行物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，最終實(shí)現(xiàn)控制公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)[4]。

3.2創(chuàng)設(shè)固定資產(chǎn)的采購(gòu)預(yù)算評(píng)估程序，完善固定資產(chǎn)的管理機(jī)制

公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模正在逐步擴(kuò)大，以滿足不同人群的就醫(yī)需求，根據(jù)患者的實(shí)際需要和現(xiàn)實(shí)的固定資產(chǎn)供需情況，應(yīng)創(chuàng)設(shè)科學(xué)合理的固定資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算評(píng)估流程。例如，可以設(shè)計(jì)一份關(guān)于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估類調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)實(shí)踐調(diào)查，對(duì)現(xiàn)存的固定資產(chǎn)的數(shù)量、質(zhì)量、估價(jià)、使用頻率等各種信息進(jìn)行整合，考慮多方面的固定資產(chǎn)管理因素，平衡固定資產(chǎn)的購(gòu)買成本和投入產(chǎn)生的收益，最終決定固定資產(chǎn)是否購(gòu)置的決定，形成固定資產(chǎn)的預(yù)算評(píng)估和績(jī)效考核機(jī)制，以提高固定資產(chǎn)的投入使用率。建構(gòu)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理機(jī)制，包括對(duì)醫(yī)療機(jī)械的成本核算和固定資產(chǎn)的管理信息完善。例如，一方面，創(chuàng)設(shè)固定資產(chǎn)的管理檔案，對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)時(shí)使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理，全面提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理核算效率，另一方面，建立固定資產(chǎn)的明細(xì)臺(tái)賬，定期盤點(diǎn)領(lǐng)用、調(diào)出、報(bào)廢等固定資產(chǎn)管理情況，整合項(xiàng)目申報(bào)書涉及的固定資產(chǎn)評(píng)價(jià)狀況。

3.3完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的監(jiān)督檢查機(jī)制，控制固定資產(chǎn)的效益風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院是固定資產(chǎn)管理使用的主體，在管理風(fēng)險(xiǎn)分析和控制策略研究中，應(yīng)明確主體責(zé)任，建議成立固定資產(chǎn)的專項(xiàng)管理部門，嚴(yán)格采買、審批等步驟，展開(kāi)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)督檢查機(jī)制，以杜絕個(gè)別管理工作中出現(xiàn)的漏洞問(wèn)題。固定資產(chǎn)的管理審批應(yīng)一級(jí)一級(jí)上報(bào)，禁止越級(jí)管理。固定資產(chǎn)的管理機(jī)制可以參考三張一卡式管理，包括財(cái)務(wù)部門的總賬和一級(jí)明細(xì)賬，管理部門的二級(jí)明細(xì)賬，科室的建卡。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理應(yīng)明確各項(xiàng)管理制度：固定資產(chǎn)的采買、固定資產(chǎn)的領(lǐng)取和使用、固定資產(chǎn)的報(bào)損和報(bào)修、固定資產(chǎn)的報(bào)廢等制度，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理控制，使公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理有制度可依。同時(shí)積極分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的投入和產(chǎn)出比，杜絕浪費(fèi)或閑置固定資產(chǎn)，提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率。

4結(jié)語(yǔ)

總之，根據(jù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)現(xiàn)存的管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)人才管理、采購(gòu)預(yù)算評(píng)估、監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)等管理工作的力度，制定科學(xué)合理、可實(shí)施性強(qiáng)的管理風(fēng)險(xiǎn)控制策略，保證公立醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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作者：鄭瑛 單位：邵東市人民醫(yī)院