醫(yī)護一體化聯(lián)合護理質(zhì)量管理控制體系

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[[摘要]目的目的：探討醫(yī)護一體化聯(lián)合護理質(zhì)量管理五級控制體系在加速康復(fù)外科中的應(yīng)用效果。方法：將1850例骨科疾病患者隨機分為執(zhí)行組（970例）和對照組（880例），對照組按照優(yōu)質(zhì)護理醫(yī)護一體化進行護理干預(yù)，執(zhí)行組則執(zhí)行醫(yī)護一體化模式配合護理質(zhì)量管理五級控制體系，比較兩組患者住院滿意率、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：執(zhí)行組住院滿意率顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護一體化聯(lián)合護理質(zhì)量管理五級控制體系在加速康復(fù)外科中的應(yīng)用能縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

[[關(guān)鍵詞]醫(yī)護一體化；護理質(zhì)量管理；控制體系；加速康復(fù)外科

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科于2016年5月~2018年5月收治的1850例骨科疾病患者，排除患有嚴重器質(zhì)性疾病者、入院時意識不清楚者。選取2016年5月~2017年5月收治者為對照組共880例，其中男580例、女300例，年齡5~89（40.86±4.28）歲；原發(fā)病：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎447例，股骨頭缺血性壞死237例，股骨頸骨折196例。2017年6月執(zhí)行醫(yī)護一體化模式配合護理質(zhì)量管理五級控制體系后者為執(zhí)行組共970例，其中男590例、女280例，年齡9~98（45.35±3.89）歲；原發(fā)?。后y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎475例，股骨頭缺血性壞死219例，股骨頸骨折186例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組按照優(yōu)質(zhì)護理醫(yī)護一體化為患者提供護理，如醫(yī)護人員要為患者提供良好的治療環(huán)境，告知其在手術(shù)前后需要注意的事項；在治療過程中給予患者心理支持和認知護理，并對其進行出院指導(dǎo)[4-7]。執(zhí)行組則按ERAS護理優(yōu)化整合最新的護理理念，以整體護理為基礎(chǔ)，以循證護理為依據(jù)，以護理干預(yù)為措施，實施臨床護理路徑，建立ERAS護理程序，控制和減輕疾病的病理生理反應(yīng)，從而達到加速患者康復(fù)的目的。護理是ERAS的重要組成部分，ERAS調(diào)整護理工作重點，兩者相輔相成，ERAS護理管理框架即護理質(zhì)量管理五級控制體系：①架構(gòu)與內(nèi)容。一級（患者及家屬）：倡導(dǎo)合作，以提高患者健康素養(yǎng)為目標；二級（責任護士）：強化基礎(chǔ)，以貼近患者為核心，在責任組長指導(dǎo)下完成；三級（責任組長）：提升能力，以?？谱o理能力為保障，在護士長指導(dǎo)下完成；四級（護士長）：抓住關(guān)鍵，以教練型管理為方法，在護理部、科護士長指導(dǎo)下完成；五級（護理部）：重視執(zhí)行，以前瞻性設(shè)計為原則，在主管院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下完成。強調(diào)配合護理質(zhì)量管理五級控制體系中患者及家屬參與，形成更加完整的體系。具體操作方法如下：①患者入科后由責任護士（二級質(zhì)量）進行入科宣教、基礎(chǔ)護理、各項標本的采集；②責任組長（三級質(zhì)量）醫(yī)護一體化聯(lián)合查房落實患者治療措施是否到位，指導(dǎo)責任護士完成基礎(chǔ)護理；③護士長（四級）一日五點督查：新入患者、病重病危、手術(shù)患者、老年患者及特殊患者情況；④患者及家屬（一級質(zhì)量）在住院期間，積極配合醫(yī)護診療計劃，倡導(dǎo)患者家屬知曉疾病知識，尤其出院后延續(xù)康復(fù)的要點；⑤護理部派各片區(qū)科護士長進行質(zhì)量督查，尤其重點科室、重點時段、節(jié)假日期間，重點督查治療完成情況、基礎(chǔ)護理、危重患者治療護理落實情況，及時反饋整改。

1.3觀察指標

①收集兩組住院患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)，共分為滿意、一般、不滿意3個等級；②比較兩組患者的住院時間；③記錄兩組患者治療期間的并發(fā)癥（壓瘡、脂肪栓塞綜合征、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等）發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計方法

計量資料以均值加減標準差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗。無序計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和百分率比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗；均由SPSS20.0進行統(tǒng)計。兩樣本等級資料比較，采用Ridit檢驗，結(jié)果以平均Ridit值（Rˉ）表示；由DPS7.05進行統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

2.1住院滿意度

執(zhí)行組滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2住院時間

執(zhí)行組住院時間為18.90±1.11天，顯著短于對照組的23.08±1.07天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥

執(zhí)行組并發(fā)癥發(fā)生率為4.02%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

骨科患者的病程普遍較長，且會出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀[8]，在其接受治療期間需要對其進行優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。醫(yī)護一體化模式配合護理質(zhì)量管理五級控制體系模式的術(shù)前康復(fù)措施與術(shù)后康復(fù)是緊密相關(guān)的整體，完美的ERAS結(jié)果必須基于良好的術(shù)前準備和術(shù)后高質(zhì)量的康復(fù)。加速康復(fù)外科護理幾個節(jié)點——院前、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、院后環(huán)環(huán)相扣，如病區(qū)專職護士辦理入院、申請各項檢查單，由責任護士（二級質(zhì)量）完成，縮短患者各項檢查的時間，為管床醫(yī)生診斷提供依據(jù)；通過責任組長（三級質(zhì)量）醫(yī)護一體化查房結(jié)果促使醫(yī)生判斷是否符合科收治標準護士篩查有無營養(yǎng)不良、心血管疾病、血糖特殊藥物、生活習慣、指導(dǎo)戒煙、呼吸功能鍛煉、吹氣球、爬樓等細節(jié)，對以往常規(guī)的醫(yī)患、護患、醫(yī)護相互隔離的溝通方式進行優(yōu)化，從而可提高護理服務(wù)的效率與水平，結(jié)合患者及家屬（一級質(zhì)量）參與可促進患者早日恢復(fù)健康[9]。具體如病區(qū)專職護士跟蹤檢查結(jié)果，異常指標及時通知管床醫(yī)生，或請相關(guān)科室會診（責任護士完成）；手術(shù)室專職手術(shù)室專職護士輸液控制、鎮(zhèn)痛、保溫；病區(qū)專職護士，指導(dǎo)早期鍛煉（責任護士和責任組長完成）；護+居家護理打造延伸服務(wù)平臺；盡快消除臨床癥狀；恢復(fù)日常工作；提高生活質(zhì)量（責任護士、責任組長、患者及家屬完成）。本研究顯示，與對照組相比，執(zhí)行組住院時間更短，其對住院期間的滿意率更高，并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組。由此可見，醫(yī)護一體化聯(lián)合護理質(zhì)量管理五級控制體系可從多視角關(guān)注患者的滿意度及其反饋（將其轉(zhuǎn)化為行為），關(guān)注患者的器官功能和體能恢復(fù)，關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，關(guān)注學(xué)科、醫(yī)護之間的合作，對骨科疾病患者進行護理能縮短其住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度[10-11]；亦對改善患者結(jié)局、改善關(guān)鍵療效指標、新醫(yī)改的抓手和臨床醫(yī)務(wù)人員的激勵有指導(dǎo)意義。綜上所述，運用我院構(gòu)建的“患者/家屬-責任護士-責任組長-護士長-護理部”五級質(zhì)量控制與管理體系，能對醫(yī)院護理質(zhì)量控制做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，職責明確，形成人人參與的全方位質(zhì)量管理。實施過程中，每位護理人員均能結(jié)合自己的工作經(jīng)驗參與護理質(zhì)量管理五級控制體系，圍繞可能發(fā)生的相關(guān)因素進行深入剖析，及時發(fā)現(xiàn)隱患，明確需要優(yōu)先解決的問題和不同階段的工作重點，防范于未然。

參考文獻

[1]車國衛(wèi),劉倫旭,石應(yīng)康.加速康復(fù)外科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2016,20(3):211-215.

[2]周亞.早期康復(fù)護理對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,2(5):251-252.

[3]車國衛(wèi),劉倫旭,周清華.加速康復(fù)外科從理論到實踐——我們還需要做什么?[J].中國肺癌雜志,2017,20(4):219-225.

作者：楊燕妮 龔放華 曾禹莉 李柳 單位：湖南省人民醫(yī)院