中醫(yī)護(hù)理查房模式探析
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摘要：目的：觀(guān)察改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理查房模式對(duì)提高中醫(yī)護(hù)理查房質(zhì)量的效果。方法：抽取2017年1－12月全院16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查結(jié)果，將2017年1—6月中醫(yī)護(hù)理查房模式改進(jìn)前16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查結(jié)果作為改善前，2017年7—12月改進(jìn)后16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查結(jié)果作為改善后。觀(guān)察實(shí)施中醫(yī)護(hù)理查房模式前后，病區(qū)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中各項(xiàng)目評(píng)分，主要包括：中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量得分情況、中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)掌握情況、護(hù)士掌握中醫(yī)專(zhuān)科理論及技術(shù)操作情況、科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況等。結(jié)果：16個(gè)病區(qū)改善后中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士掌握中醫(yī)專(zhuān)科理論及技術(shù)操作考核評(píng)分高于改善前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。改善后全院16個(gè)病區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作次數(shù)前半年為（6920．44±6129．13）次，后半年為（8113．25±6769．88）次，改善前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－1．850，P＝0．084）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理查房模式的改變，能有效促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量的提高。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理查房；特色護(hù)理；專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理
1資料與方法
1．1一般資料
本院共有病區(qū)16個(gè)，抽取2017年1月至12月期間全院16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查結(jié)果，將2017年1—6月中醫(yī)護(hù)理查房模式改進(jìn)前16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查結(jié)果作為改善前，2017年7—12月改進(jìn)后16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查結(jié)果作為改善后，改善前后均使用同一個(gè)《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)檢查。
1．2研究方法
1．2．1查房前準(zhǔn)備
①選擇有臨床意義或特殊疾病的患者，如優(yōu)勢(shì)病種、疑難、復(fù)雜、跨專(zhuān)科、護(hù)理難度大的病例。②查房者的專(zhuān)業(yè)技能和評(píng)判力對(duì)查房效果起關(guān)鍵作用［3］。查房前病區(qū)責(zé)任護(hù)士依靠其權(quán)威的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和評(píng)判性思維的能力，確定查房的重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，確定護(hù)理問(wèn)題和重點(diǎn)措施，將患者的病例資料進(jìn)行充分的收集、整理；同時(shí)與患者做好有效溝通，取得患者及家屬的配合。③病區(qū)提前一周向護(hù)理部提出申請(qǐng)，邀請(qǐng)護(hù)理部或其他病區(qū)老師觀(guān)摩護(hù)理查房。④病區(qū)全體人員參與，熟悉病歷。為了培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理知識(shí)、查閱和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的能力，要求護(hù)士結(jié)合具體病例將循證護(hù)理應(yīng)用到護(hù)理查房中［4］，并且通過(guò)咨詢(xún)專(zhuān)家、查閱有關(guān)書(shū)籍、資料，從不同層面提出問(wèn)題，積極發(fā)言。
1．2．2責(zé)任護(hù)士運(yùn)用多媒體形式進(jìn)行匯報(bào)
責(zé)任護(hù)士提前制作課件，借助多媒體技術(shù)圖文并茂地將患者病情、辨證施治情況、存在的護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素，施護(hù)措施及護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題等匯報(bào)出來(lái)，可以更好地理清思路、突出重點(diǎn)、簡(jiǎn)化內(nèi)容。
1．2．3規(guī)范查房步驟
①護(hù)士長(zhǎng)主持護(hù)理查房。②翻閱病歷，了解患者病情。③現(xiàn)場(chǎng)查看患者，責(zé)任護(hù)士觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)患者生命體征、舌苔、脈象、飲食、二便、陽(yáng)性體征、目前病情改善情況，其他護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部老師對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)。④責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病例匯報(bào)。介紹入院一般情況（神志、精神、納食、睡眠、大小便、舌苔、脈象、癥狀及陽(yáng)性體征，輔助檢查、既往史、社會(huì)家庭等）、辨證分析及入院后的診療計(jì)劃，存在中醫(yī)護(hù)理問(wèn)題及施護(hù)措施（病情觀(guān)察、情志、飲食、起居、用藥、對(duì)癥處理及預(yù)防并發(fā)癥等）、效果評(píng)價(jià)，目前新出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。⑤病區(qū)其他護(hù)士針對(duì)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)內(nèi)容，進(jìn)行討論。討論內(nèi)容包括患者病情匯報(bào)是否完整，辨證分析是否恰當(dāng)，提出問(wèn)題是否準(zhǔn)確，施護(hù)（生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、中藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面）措施是否得當(dāng)，是否體現(xiàn)中醫(yī)特色。⑥討論結(jié)束之后，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行本次護(hù)理查房提問(wèn)，通過(guò)提問(wèn)的方式，對(duì)護(hù)理人員不清楚或者不了解的問(wèn)題進(jìn)行解答。同時(shí)，對(duì)護(hù)理查房的效果進(jìn)行總結(jié)，了解護(hù)理人員在中醫(yī)護(hù)理查房中所獲得的經(jīng)驗(yàn)與啟發(fā)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)介紹，同時(shí)介紹疾病有關(guān)國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展。⑦護(hù)理部及其他病區(qū)老師針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查房過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。
1．3觀(guān)察指標(biāo)
觀(guān)察實(shí)施中醫(yī)護(hù)理查房模式前后，病區(qū)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中各項(xiàng)目得分情況，主要包括：中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量得分情況、中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)掌握情況、護(hù)士掌握中醫(yī)專(zhuān)科理論及技術(shù)操作情況、科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，滿(mǎn)分100分，其中中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量占50分、中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)掌握情況20分、護(hù)士掌握中醫(yī)專(zhuān)科理論及技術(shù)操作情況占10分，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況占20分。每月由醫(yī)院中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)控組對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)到各病區(qū)檢查，最后對(duì)檢查項(xiàng)目分項(xiàng)匯總。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開(kāi)展情況改進(jìn)前后雖有差異，但不能說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)掌握情況因采用“掌握（20分）、大部分掌握（15分）、少部分掌握（10分）、未掌握（0分）”4種等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，考核方式較籠統(tǒng)，故未納入統(tǒng)計(jì)分析。
2．116個(gè)病區(qū)改善前后中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
16個(gè)病區(qū)改善后中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士掌握中醫(yī)專(zhuān)科理論及技術(shù)操作考核評(píng)分高于改善前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．216個(gè)病區(qū)改善前后中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開(kāi)展情況比較
改善后全院16個(gè)病區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作次數(shù)前半年為（6920．44±6129．13）次，后半年為（8113．25±6769．88）次，改善前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－1．850，P＝0．084）。
3討論
通過(guò)中醫(yī)護(hù)理查房，可以改進(jìn)對(duì)患者生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、中藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面工作的不足，為患者提供更具有中醫(yī)特色、更加完善的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。同時(shí)也能提升患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)可程度，更好地配合治療及護(hù)理。護(hù)理查房前病區(qū)每位護(hù)理人員通過(guò)查閱《52個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案》、咨詢(xún)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家、查找文獻(xiàn)資料等方式，能夠了解更多關(guān)于疾病護(hù)理方面的知識(shí)。通過(guò)將循證護(hù)理應(yīng)用到護(hù)理查房中，提高了解決問(wèn)題的能力，增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)。一方面可以起到更新知識(shí)的作用，另一方面能具有獨(dú)立的臨床思維能力去看待護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并自己想辦法去解決，提高了護(hù)理服務(wù)的水平，提高了解決問(wèn)題的能力［5］。通過(guò)對(duì)疾病的匯報(bào)、分析、講解，可以使護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固。全體人員的參與互動(dòng)，能夠有效激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，形成了主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍，使護(hù)士掌握的知識(shí)更加全面、豐富［6］。多媒體課件輔助護(hù)理查房，能使患者的信息更直觀(guān)地展現(xiàn)及傳遞，有利于拓展知識(shí)的傳授深度，使非直觀(guān)性技能操作通過(guò)多媒體技術(shù)直觀(guān)地展現(xiàn)在護(hù)士的面前，并通過(guò)模擬操作和交互性交流增加了護(hù)理查房的互動(dòng)性［7］，增強(qiáng)感染力，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，加深記憶，從而提高查房的成效［8］。中醫(yī)護(hù)理查房病情分析、討論及護(hù)士長(zhǎng)的點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，有利于鍛煉護(hù)士的評(píng)判性思維能力與語(yǔ)言表達(dá)能力，使護(hù)士獲得較好的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而拓寬護(hù)士知識(shí)面，提高專(zhuān)業(yè)考核成績(jī)。中醫(yī)護(hù)理查房模式的改變使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作得到優(yōu)化和推廣，通過(guò)全體護(hù)理人員參與討論，可以集思廣益，把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作運(yùn)用好的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，提高護(hù)理效果；另一方面也使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程及有關(guān)注意事項(xiàng)得到優(yōu)化與補(bǔ)充，有利于促進(jìn)患者的癥狀緩解，使專(zhuān)科護(hù)理操作得到進(jìn)一步優(yōu)化和推廣，也使中醫(yī)護(hù)理特色得到發(fā)揮。護(hù)理查房為提升護(hù)理人員整體素質(zhì)與護(hù)理工作質(zhì)量的有效方法，同時(shí)也為臨床教學(xué)中常用的方法。拓展護(hù)理查房的內(nèi)涵為護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)［9］。國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017年版）》，明確要求中醫(yī)醫(yī)院要開(kāi)展突出中醫(yī)特色的護(hù)理查房。而國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見(jiàn)》同時(shí)指出，要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)護(hù)理工作模式，注重運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論在生活起居、飲食調(diào)護(hù)、用藥護(hù)理、情志護(hù)理、健康教育等方面提供個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。本文研究嘗試從改變中醫(yī)護(hù)理查房模式入手，通過(guò)查房前的充分準(zhǔn)備、運(yùn)用多媒體形式進(jìn)行匯報(bào)、規(guī)范查房步驟等形式，提升中醫(yī)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理工作順利開(kāi)展，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的護(hù)理工作模式，營(yíng)造中醫(yī)護(hù)理文化氛圍，為患者提供具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。研究結(jié)果顯示，改變中醫(yī)護(hù)理查房模式，不僅提升了臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，而且為提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)［10］，也可有效提高護(hù)理人員的專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理水平，更好地落實(shí)患者的生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、中藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面措施；提高護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作及理論知識(shí)水平，從而促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量的提高、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作得到優(yōu)化和推廣；多媒體課件輔助護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和查房的成效。同時(shí)，還能幫助護(hù)理人員積極轉(zhuǎn)變護(hù)理觀(guān)念，端正工作態(tài)度，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系［11］。研究發(fā)現(xiàn)，本院中醫(yī)護(hù)理查房中仍存在一些不足，如責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理時(shí)，盲目地追求匯報(bào)效果，部分內(nèi)容與實(shí)際不符；部分討論內(nèi)容落實(shí)不到位。另外，現(xiàn)用的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)掌握情況得分的評(píng)定方式較簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)，以至于無(wú)法納入統(tǒng)計(jì)分析。為體現(xiàn)以人為本的精神，定期向患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，咨詢(xún)患者對(duì)護(hù)理查房的看法，了解患者的心聲［12］，也會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理查房模式的改進(jìn)以及中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量的提高，起到至關(guān)重要的作用。因此，如何將中醫(yī)護(hù)理查房更好地融入護(hù)理實(shí)踐中去，以及制定更科學(xué)、方便的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將是下一步研究的內(nèi)容。
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作者：許小麗 張清蕊 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南省中醫(yī)藥研究院
