公立醫(yī)院管理中全面預(yù)算管理的作用

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摘要：隨著人民生活水平的不斷提升，人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的要求也得到了顯著提升，為了更好的滿足人們對醫(yī)療服務(wù)水平的高要求，實施全面預(yù)算管理勢在必行。目前，公立醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理中仍存在較多問題，阻礙著單位獲取最大化的經(jīng)濟效益和社會效益，不利于單位深化改革進程的快速推進。因此，本文通過分析公立醫(yī)院預(yù)算管理實施中存在的問題并提出解決策略，以期對公立醫(yī)院長效發(fā)展有所助力。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；公立醫(yī)院；現(xiàn)狀；策略

隨著公立醫(yī)院深化改革進程的快速推進，公立醫(yī)院面臨著越來越大的市場競爭壓力。實施全面預(yù)算管理是單位增加競爭優(yōu)勢的有效手段，有利于單位優(yōu)化各項資源的配置結(jié)構(gòu)，降低運營成本。本文將通過五部分內(nèi)容展開分析論述，僅供參考。

全面預(yù)算管理概念界定

1.全面預(yù)算管理概念全面預(yù)算管理是加強醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)代管理模式，它會對醫(yī)院一定時期內(nèi)的業(yè)務(wù)運營情況與財務(wù)現(xiàn)狀等進行全面預(yù)測，并就醫(yī)院人力、財力、物力等資源的配置結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化與調(diào)整，幫助醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

2.全面預(yù)算管理的特點與職能醫(yī)院全面預(yù)算管理的特點具體表現(xiàn)為以下三點：一是管理內(nèi)容的全面性，全面預(yù)算管理貫穿醫(yī)院各項運營管理活動，覆蓋醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的全過程；二是管理活動的全部門、全員有效參與；三是預(yù)算管理的約束性，醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行活動需嚴(yán)格按照編制的預(yù)算規(guī)劃執(zhí)行，不能隨意進行增減，如需進行預(yù)算調(diào)整應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)流程遞交申請報告。全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院的有效落實主要履行四大職能：一是規(guī)劃職能；即預(yù)算管理需要在科學(xué)預(yù)測未來某一段時間內(nèi)單位運營管理情況的基礎(chǔ)上進行規(guī)劃管理的全過程。二是控制職能；控制是預(yù)算管理的基本功能，通過事前控制如預(yù)算編制、事中控制如預(yù)算執(zhí)行的全過程監(jiān)管、事后控制如預(yù)算結(jié)果的全面分析與考評。三是溝通協(xié)調(diào)職能；具體體現(xiàn)在三方面，即協(xié)調(diào)單位內(nèi)部各資源配置情況、協(xié)調(diào)各部門與各職工的溝通，有效規(guī)避責(zé)任推諉現(xiàn)象產(chǎn)生、協(xié)調(diào)醫(yī)護人員行為。其中，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員行為是指單位通過實施全面預(yù)算管理使得醫(yī)護人員明確如何工作才能夠助力醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略總目標(biāo)，加強管理層和普通醫(yī)護人員之間的協(xié)調(diào)。四是考評激勵職能。公立醫(yī)院需制定科學(xué)的考評模式就單位整體預(yù)算執(zhí)行現(xiàn)狀展開全面的分析評價活動，以預(yù)算指標(biāo)評價的結(jié)果作為績效考核中獎懲機制落實的依據(jù)，合理的獎懲措施有利于調(diào)動各職工參與工作的積極性。

公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的必要性

1.提升醫(yī)院各項資源配置的合理性公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，有利于單位及時掌握各項資源使用現(xiàn)狀，根據(jù)各部門的實際工作需要進行資源的再分配，優(yōu)化單位各項資源配置，確保資源使用效率的最大化，推動單位各經(jīng)濟業(yè)務(wù)的良好開展。

2.提升整體管理水平全面預(yù)算管理的有效落實要求公立醫(yī)院必須明確界定各部門權(quán)責(zé)界限，要求單位科學(xué)細化戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，并將其與各部門實際工作相結(jié)合，有效規(guī)避因人為因素而造成的各種不必要失誤，為單位提升整體管理水平、實現(xiàn)良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.加快管理模式變革隨著新醫(yī)改政策的全面落實，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著更大的增收壓力，實施全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院推動傳統(tǒng)財務(wù)管理模式向業(yè)財融合新財務(wù)管理模式轉(zhuǎn)變的重要途徑之一，以確保單位財務(wù)管理模式與實際發(fā)展需求相契合，對單位整體改革進程的有序推進發(fā)揮著重要作用。

4.促使單位達成戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為了確保全面預(yù)算管理作用的充分發(fā)揮，公立醫(yī)院必須基于單位既定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，制定合理的預(yù)算目標(biāo)，以單位實際發(fā)展需求與現(xiàn)狀開展科學(xué)的預(yù)算編制活動。并加強預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)管，保證預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)期高度一致，確保單位實現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)，從而助力單位達成戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

5.為單位加強成本控制提供依據(jù)預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行是公立醫(yī)院全面有效實施預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)。在預(yù)算規(guī)劃、編制過程中，應(yīng)以單位實際收入為依據(jù)確定合理的支出。同時，單位應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算規(guī)劃執(zhí)行，為醫(yī)院加強成本控制提供依據(jù)。

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施現(xiàn)狀

1.預(yù)算目標(biāo)合理性不足結(jié)合現(xiàn)階段公立醫(yī)院運行的預(yù)算目標(biāo)管理制度，現(xiàn)行的單位預(yù)算工作主要由預(yù)算編制委員會負(fù)責(zé)，單純參考上一年的收支結(jié)余率。究其根本，主要是由于單位內(nèi)部尚未就預(yù)算目標(biāo)確定制定完善的目標(biāo)制定機制，導(dǎo)致單位在制定預(yù)算目標(biāo)的過程中缺乏對醫(yī)院業(yè)務(wù)量增多、醫(yī)護人員增加、接診情況的考量，缺少與單位實際改革現(xiàn)狀和現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)水平的緊密結(jié)合，最終導(dǎo)致預(yù)算目標(biāo)合理性不足。

2.預(yù)算編制科學(xué)性有待提升公立醫(yī)院預(yù)算編制科學(xué)性有待提升具體體現(xiàn)在預(yù)算編制方法的單一化。目前，我國大部分公立醫(yī)院在預(yù)算編制環(huán)節(jié)通常采用增量或減量法，這種編制方法都是基于上一年度本單位實際金額進行本年度預(yù)算數(shù)據(jù)測算的一種模式，能夠有效節(jié)省時間快速完成預(yù)算編制工作，但該模式也具有明顯的弊端，無法有效結(jié)合國家政策變更以及行業(yè)趨勢變化。當(dāng)業(yè)務(wù)量、藥品價格等因素發(fā)生變動時，以增量或減量作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)直接會導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性下降。如某公立醫(yī)院在選用預(yù)算編制方法開展預(yù)算編制活動中，拒絕采用滾動預(yù)算、作業(yè)預(yù)算、概率預(yù)算等前期準(zhǔn)備工作量大的預(yù)算編制方法，僅采用增量預(yù)算編制法，導(dǎo)致單位制定的預(yù)算編制規(guī)劃與單位實際發(fā)展現(xiàn)狀之間存在較大脫節(jié)問題。

3.預(yù)算執(zhí)行不到位目前，我國部分公立醫(yī)院尚未設(shè)立完善的預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)，尤其是針對預(yù)算執(zhí)行的組織結(jié)構(gòu)過于單薄，導(dǎo)致預(yù)算管理與單位日常運營管理相脫節(jié)，弱化了預(yù)算管理在單位日常運營管理中的監(jiān)督職能，阻礙著預(yù)算執(zhí)行績效考評工作的全面開展。

4.預(yù)算考核結(jié)果應(yīng)用效率低下預(yù)算考評體系是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施的最終環(huán)節(jié)，既能夠全面評價預(yù)算管理與預(yù)算執(zhí)行的全過程，又能夠為下一年度預(yù)算編制工作開展提供重要參考。因此，公立醫(yī)院應(yīng)不斷探索科學(xué)化的預(yù)算考評模式，建立健全預(yù)算考評體系，為預(yù)算管理在單位內(nèi)部的全面開展發(fā)揮積極作用。目前，我國大部分公立醫(yī)院在預(yù)算考評體系中都存在著較多問題，尚未就預(yù)算考核建立健全考核機制，預(yù)算考核結(jié)果與各職工績效考核相脫節(jié)，只注重醫(yī)院整體預(yù)算執(zhí)行考核，忽視了對超預(yù)算部門與人員的懲罰制度，導(dǎo)致預(yù)算考核的隨意性加大。某公立醫(yī)院近年來雖已通過采用與科室負(fù)責(zé)人簽訂預(yù)算責(zé)任狀的方法有效降低單位超預(yù)算率，但是由于尚未建立健全考核制度，弱化了預(yù)算管理對成本控制工作開展的積極作用。

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施問題的成因分析

1.尚未樹立正確的、科學(xué)的全面預(yù)算管理理念公立醫(yī)院尚未樹立正確的全面預(yù)算管理理念具體體現(xiàn)在以下兩個方面：一方面，單位管理者對全面預(yù)算管理實施的重要性認(rèn)知具有明顯的局限性與片面性?！爸蒯t(yī)療技術(shù)、輕成本管控”與“重醫(yī)療服務(wù)水平提升、輕經(jīng)濟管理狀態(tài)”是目前大部分公立醫(yī)院存在的問題，各科室各部門更加注重于醫(yī)療效果，對預(yù)算執(zhí)行與成本管控的重視度較低；另一方面，忽視了預(yù)算管理有效落實的全員性特性。全面預(yù)算管理貫穿于公立醫(yī)院經(jīng)營管理活動的各個環(huán)節(jié)，單位管理者需要立足于整體進行把控，從細節(jié)處引導(dǎo)單位各項工作有序開展。但在實際工作開展中，單位預(yù)算編制調(diào)整等工作開展時一般由各科室管理人員進行決策，缺少基層職工的有效參與。

2.全面預(yù)算管理制度建設(shè)不完善針對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理我國政府相繼出臺了一系列的明文規(guī)定，各單位要以相關(guān)政策法規(guī)為依據(jù)，在結(jié)合本單位實際預(yù)算管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上制定完善的預(yù)算管理規(guī)章制度。但就目前而言，單位一般由財務(wù)管理部門負(fù)責(zé)預(yù)算工作，各部門職工缺少明確的職責(zé)，缺少完善的制度以實現(xiàn)預(yù)算工作合理細化至各部門和各職工，使得預(yù)算活動開展過度依賴財務(wù)部門。而在單位整體管理體系中，財務(wù)部門要想精準(zhǔn)統(tǒng)計各部門工作情況，難度還是相對較大，以最終導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果與預(yù)期存在的差異進一步加大。

3.預(yù)算管理組織機構(gòu)權(quán)責(zé)界定模糊一方面，公立醫(yī)院在預(yù)算管理辦公室建設(shè)層面存在不足，常務(wù)機構(gòu)與考核分析機構(gòu)還未明確區(qū)分，管理機構(gòu)的缺失或是不完善都會對單位預(yù)算分析工作與考核工作開展帶來較大影響；另一方面，公立醫(yī)院各預(yù)算執(zhí)行機構(gòu)權(quán)責(zé)界限劃分不明確，歸口管理存在一定問題。歸口管理是單位實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置以及獲取規(guī)模效益、降低管理成本的有效舉措。但在實際工作中，公立醫(yī)院存在多部門共同負(fù)責(zé)同一項目問題，但各部門具體權(quán)責(zé)劃分不明確，導(dǎo)致在項目執(zhí)行過程中難以有效杜絕責(zé)任互相推諉問題，不利于單位整體發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)。

4.信息化建設(shè)不足公立醫(yī)院在利用信息技術(shù)構(gòu)建財務(wù)管理系統(tǒng)中，雖然大部分單位都已在財務(wù)管理系統(tǒng)中設(shè)立了獨立的預(yù)算管理模塊，但對該模塊的研發(fā)應(yīng)用仍處于表面，預(yù)算編制活動開展仍采用電子表格方式。首先，公立醫(yī)院對預(yù)算管理模塊開發(fā)不足會弱化各部門上報時間的控制。各科室、各部門輕視預(yù)算管理工作開展，經(jīng)常延遲上報，但由于預(yù)算管理模塊無法自動控制截止時間，必須由財務(wù)部門進行督促監(jiān)管，這就使得財務(wù)人員工作量加大的同時，不利于提升工作效率。其次，公立醫(yī)院對信息系統(tǒng)開發(fā)的不深入會影響內(nèi)部“信息孤島”問題的有效解決。公立醫(yī)院在預(yù)算編制活動開展前，需做好數(shù)據(jù)收集、整合與分析工作。但是，由于預(yù)算編制活動開展所需要的信息遍布單位如HIS系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)等多個信息系統(tǒng)中，增加了預(yù)算編制的工作量，且極易造成預(yù)算編制結(jié)果不精準(zhǔn)。最后，信息系統(tǒng)開發(fā)的淺層化不利于單位預(yù)算管理實現(xiàn)動態(tài)化管理。公立醫(yī)院的支出項目種類多樣且數(shù)量巨大，從電子表格中獲取相關(guān)項目數(shù)據(jù)需要耗費大量的時間與精力，導(dǎo)致財務(wù)部門工作重心發(fā)生偏移，更加側(cè)重于報銷單據(jù)簽字審批的完整性，而忽視了支出內(nèi)容的合理性；信息系統(tǒng)的滯后性引進與更新，不利于單位管理人員實時掌控預(yù)算執(zhí)行情況，預(yù)算數(shù)據(jù)無法為單位正確決策提供有力保障，各部門信息交流溝通效率低下。

5.績效考評機制不健全一是公立醫(yī)院尚未在內(nèi)部設(shè)立獨立的、專門的預(yù)算績效考評機構(gòu)。預(yù)算管理由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，弱化了績效考評機制的監(jiān)督作用以及其對預(yù)算執(zhí)行的強大約束力，阻礙著單位實現(xiàn)既定預(yù)算目標(biāo)，無法最大化滿足單位實際發(fā)展需求；二是預(yù)算考評的持續(xù)性缺失。預(yù)算考評貫穿公立醫(yī)院預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)，但是部分公立醫(yī)院在實際操作過程中，預(yù)算考評的持續(xù)性缺失導(dǎo)致單位無法全過程全面監(jiān)管預(yù)算執(zhí)行，導(dǎo)致績效考評結(jié)果無法真實呈現(xiàn)單位實際預(yù)算執(zhí)行情況；三是考評對象的單一化特性凸顯。大部分公立醫(yī)院在績效考評工作開展中更加側(cè)重于考評預(yù)算結(jié)果，單位建立的考評體系中缺少了社會效益、成本控制等諸多因素，不利于單位職工樹立正確的戰(zhàn)略意識，阻礙著單位核心競爭實力的增強。

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化策略

1.健全全面預(yù)算管理制度體系，優(yōu)化預(yù)算管理組織架構(gòu)一是健全全面預(yù)算管理制度體系。預(yù)算管理是公立醫(yī)院整體發(fā)展過程中的一項系統(tǒng)性工程，涉及單位多個領(lǐng)域且具有較強的專業(yè)性，加強預(yù)算管理制度建設(shè)可以增強單位預(yù)算管理全過程的規(guī)范性，確保單位預(yù)算工作全面開展有章可循。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合政府相關(guān)政策法規(guī)，基于單位實際發(fā)展情況制定適用的預(yù)算管理制度。ESEARCH研究二是優(yōu)化預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院應(yīng)建立健全三級預(yù)算管理體系，一級預(yù)算管理體系為預(yù)算決策層，預(yù)算管理最高決策由預(yù)算管理委員會執(zhí)行，委員會直接由院長主持工作，但委員會成員應(yīng)包含所有科室的負(fù)責(zé)人；二級是由財務(wù)科、人事科以及總務(wù)科組成預(yù)算管理層，其中，財務(wù)科承擔(dān)著預(yù)算管理委員會與基層科室聯(lián)系的中間橋梁，協(xié)調(diào)各科室間的溝通交流，為單位提升預(yù)算編制效率發(fā)揮重要作用；三級是由各基層科室組成的預(yù)算執(zhí)行層。

2.樹立正確的全面預(yù)算管理理念，提升預(yù)算編制科學(xué)性首先，公立醫(yī)院管理人員應(yīng)加快傳統(tǒng)管理理念轉(zhuǎn)型革新進程，樹立正確的預(yù)算管理理念，加大預(yù)算管理內(nèi)部宣傳力度，堅持預(yù)算管理全面性與全員性特征，并建立相應(yīng)的激勵機制，為預(yù)算管理在單位內(nèi)部的有效落實營造良好氛圍。其次，公立醫(yī)院需要積極應(yīng)用新的預(yù)算編制方法，如零基預(yù)算與滾動預(yù)算、彈性預(yù)算與增量預(yù)算，根據(jù)單位實際工作開展需求選用多個編制方法綜合使用；同時，全面收集預(yù)算編制工作開展所需的各項信息數(shù)據(jù)，為單位提升預(yù)算編制的科學(xué)合理性奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.強化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督管理，建立健全預(yù)算考評機制公立醫(yī)院加強預(yù)算執(zhí)行的事前控制、事中控制與事后控制，為單位提升預(yù)算管理水平筑牢基石。單位可以通過梳理支出簽字審批流程、增強經(jīng)濟活動審核的規(guī)范性以及金額支出審核的合規(guī)性開展有效的事前控制，有效降低超支現(xiàn)象發(fā)生的概率，為單位達成預(yù)算目標(biāo)奠定基礎(chǔ)；事中控制是指單位通過加強預(yù)算執(zhí)行部門和財務(wù)部門的交流溝通，定期開展預(yù)算分析活動并編制分析報告提交至相關(guān)管理人員，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中存在的問題與不足，并針對性進行整改；事后控制是指公立醫(yī)院通過對預(yù)算執(zhí)行情況的總結(jié)與深入分析，有利于管理人員掌握單位本年度預(yù)算管理中存在的優(yōu)缺點，并為開展下一年度預(yù)算編制工作提供重要參考。公立醫(yī)院可以應(yīng)用平衡計分卡理論從投入、過程、產(chǎn)出與效果這四個維度建立健全預(yù)算績效考評體系過程中，制定科學(xué)的、能夠體現(xiàn)預(yù)算績效評價特征的共性指標(biāo)，再以單位實際管理情況為基準(zhǔn)選取合理的個性指標(biāo)，助力單位構(gòu)建完善的預(yù)算績效評價體系。同時，公立醫(yī)院需要構(gòu)建相應(yīng)的獎懲機制，將預(yù)算績效考評結(jié)果與各科室職工獎勵性績效相掛鉤，激發(fā)職工工作熱情。

4.加強信息化建設(shè)，注重信息技術(shù)人才隊伍建設(shè)預(yù)算管理在公立醫(yī)院的應(yīng)用會涉及大量的信息數(shù)據(jù)，單位應(yīng)積極引入先進的、較為完善的信息系統(tǒng)，如HRP系統(tǒng)。再結(jié)合單位實際信息化建設(shè)情況構(gòu)建完善的信息化管理體系，實現(xiàn)單位各信息系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)的有效對接，提升內(nèi)部信息溝通傳遞效率。同時，公立醫(yī)院還需要加大信息技術(shù)人才的引進與培育，提升單位準(zhǔn)入門檻，定期聘請專家學(xué)者在內(nèi)部組織召開信息技術(shù)科普以及信息化技能的專業(yè)化培訓(xùn)活動，促使信息技術(shù)人才和具有信息技術(shù)常識職工形成協(xié)同效應(yīng)，為預(yù)算管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用、維護、更新與優(yōu)化筑牢人才基礎(chǔ)。綜上所述，在新醫(yī)改背景下，全面預(yù)算管理已經(jīng)成為眾多公立醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)轉(zhuǎn)型、推動單位整體深化改革的重要手段，對單位實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮著重要作用。目前，公立醫(yī)院在落實全面預(yù)算管理的過程中雖已取得顯著成效，但仍存在著較多問題，單位需針對性的通過正確認(rèn)知全面預(yù)算管理的重要性、建立健全預(yù)算管理制度體系、加強預(yù)算執(zhí)行全過程監(jiān)管、構(gòu)建完善的預(yù)算績效考評機制、加強預(yù)算管理信息化建設(shè)、加大信息化技術(shù)人才的引進與培育力度等有效措施，為單位長效穩(wěn)健發(fā)展筑牢基石。

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作者：崔淑紅 單位：北京市懷柔區(qū)婦幼保健院