國外高等醫(yī)學(xué)教育對我國的啟示

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1美日兩國醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)點(diǎn)

美國的醫(yī)學(xué)教育分為“高等醫(yī)學(xué)教育—畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育—終身醫(yī)學(xué)教育”三個階段，其體系以精英教育為主要特征。學(xué)生先在大學(xué)完成四年的本科教育獲得學(xué)士學(xué)位，之后再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)四年取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。在此期間，醫(yī)學(xué)生必須通過全美醫(yī)學(xué)院校資格認(rèn)證委員會(LCME)組織的全美醫(yī)師執(zhí)照考試(USMLE)的前兩步考試。取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入委員會認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和技能培訓(xùn)，再通過第三步考試后，就可獲得全美醫(yī)師執(zhí)照，獲得獨(dú)立行醫(yī)的資格，但此時只能作為全科醫(yī)生在社區(qū)或基層醫(yī)院開展工作。如果想成為?？漆t(yī)生，則需申請參加?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)，在通過相應(yīng)?？莆瘑T會的考試并取得專科醫(yī)師資格證書后即可在大型醫(yī)院從事?？乒ぷ?。此時的醫(yī)生相當(dāng)于我國的主治醫(yī)師，具有很高的地位和收入。全美醫(yī)師執(zhí)照考試堪稱世界上最難的醫(yī)學(xué)認(rèn)證考試，如此嚴(yán)格和規(guī)范的考試，注定培養(yǎng)出的醫(yī)生都是精英中的精英。而且相比于我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)考試，其多步考試中既包括了基礎(chǔ)理論和病例分析，又包括臨床技能考試，還設(shè)立了醫(yī)生向病人問診一科以考察醫(yī)生與患者的溝通能力，所以其醫(yī)生具備更多的臨床技能和溝通技巧。而且美國的醫(yī)生具有極高的社會地位，這也為良好的醫(yī)患溝通打下了基礎(chǔ)。日本醫(yī)學(xué)教育的最大特點(diǎn)是綜合性課程體系的建立。傳統(tǒng)的課程體系以具體的學(xué)科為獨(dú)立單位開展教學(xué)，學(xué)科之間缺少關(guān)聯(lián)，內(nèi)容多有重復(fù)，理論與實(shí)踐相脫節(jié)，學(xué)生靈活運(yùn)用知識解決問題的能力較弱。而將課程整合之后，各門學(xué)科和人體各大系統(tǒng)各大器官交叉深入，比如教授循環(huán)系統(tǒng)時將生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科與心、肺等內(nèi)容整合講授，使得教學(xué)內(nèi)容得到優(yōu)化，相關(guān)知識得到更詳細(xì)的說明，提高了學(xué)生對知識的記憶與應(yīng)用。另外，日本更注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)研究能力，組織學(xué)生成立科研小組，跟隨學(xué)校的教研室或其他機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室開展科研見習(xí)與研究，還盡可能多地安排他們參加學(xué)術(shù)會議，使其了解到世界上最前沿的科學(xué)知識。日本還開展了醫(yī)學(xué)情報(bào)類課程，即要求老師在正常授課的同時加入國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài)，在增長學(xué)生的見識的同時激發(fā)他們主動探索的精神，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和科研能力，為未來的臨床或研究工作打好基礎(chǔ)。雖然我國很多院校也開展了整合課程，但是很多只是表面上把幾個相關(guān)學(xué)科放在一起教授，并沒有達(dá)到日本這種學(xué)科交融的境地。而且日本醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制是六年，有一門課程不及格學(xué)生就不能進(jìn)入下一年的學(xué)習(xí)，這樣嚴(yán)格的規(guī)范也是我國所欠缺的。

2美日醫(yī)學(xué)教育對我國的啟示

(1)深化醫(yī)學(xué)教育體系改革。

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)著眼于社會需求、服務(wù)于社會需求、滿足于社會需求。如今我國步入老齡化社會，而且我國人口基數(shù)大，病情種類繁多復(fù)雜，所以需要大量優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。但是醫(yī)學(xué)教育不能僅僅停留在學(xué)校教育，而應(yīng)當(dāng)成為終身教育。學(xué)生在畢業(yè)后接受嚴(yán)格的臨床規(guī)范訓(xùn)練，是使醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的有力保證。目前我國剛剛施行規(guī)培制度，醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平依然為社會所詬病，但同時規(guī)培期間對學(xué)生和教師的需求并沒得到滿足，所以規(guī)培制度仍有很大的改革空間，我國應(yīng)借鑒歐美、日本等國的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，消除規(guī)培帶來的新的矛盾，使規(guī)培真正能滿足學(xué)生、醫(yī)生、患者等社會諸多角色的需求。我國需要繼續(xù)為醫(yī)學(xué)教育制定長遠(yuǎn)的目標(biāo)與規(guī)劃，積極推進(jìn)科學(xué)體系的建設(shè)。

(2)促進(jìn)課程綜合化改革。

課程是醫(yī)學(xué)生獲得教育的主戰(zhàn)場，若想培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，就必須重視課程的改革。醫(yī)學(xué)院走出來的學(xué)生不能僅僅是只讀書本，必須得是高素質(zhì)的復(fù)合型人才。目前發(fā)達(dá)國家的課程設(shè)置均趨于綜合化，注重各科之間的銜接、交叉和相互滲透，我國也應(yīng)當(dāng)加快課程改革的步伐，各大醫(yī)學(xué)院校需要多多調(diào)研與交流，制定出適合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的整合課程，使學(xué)生學(xué)到更系統(tǒng)更印象深刻的知識。而且學(xué)校還應(yīng)當(dāng)合理安排實(shí)驗(yàn)課，不能讓實(shí)驗(yàn)課和基礎(chǔ)課割裂開來，讓實(shí)驗(yàn)課加固理論課的知識。另外，在當(dāng)今醫(yī)患矛盾突出的社會背景下，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)當(dāng)具備與人溝通的能力，這需要醫(yī)學(xué)院校增開更多的人文學(xué)科課程，使學(xué)生具備較高的情商和崇高的醫(yī)德，把醫(yī)德教育同醫(yī)術(shù)教育結(jié)合起來，以便未來工作時形成人性化思維，緩和醫(yī)患矛盾。

(3)鼓勵科研、實(shí)踐和創(chuàng)新。

從國際范圍上看，我國的科研能力和創(chuàng)新能力一直明顯不足。要對這種現(xiàn)象做出改變，必以教育為先。所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，開展科研見習(xí)活動，提升學(xué)生對科研的興趣，并鼓勵學(xué)生參加和組織學(xué)術(shù)研討會，多交流多溝通，把握世界上最前沿的科學(xué)動態(tài)。同時醫(yī)院也應(yīng)該為學(xué)生敞開大門，給學(xué)生提供早期臨床見習(xí)的機(jī)會，讓學(xué)生們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，從而提高學(xué)生的思維能力和技術(shù)水平，無論對學(xué)生未來從事科學(xué)研究還是臨床工作都具有重要意義。

作者：李明洋 單位：中國醫(yī)科大學(xué)