八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式改革與實踐
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摘要新形勢下醫(yī)教協(xié)同政策和健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學教育改革提出新要求，八年制醫(yī)學教育代表著我國醫(yī)學教育的最高水平，在培養(yǎng)模式上應(yīng)與臨床醫(yī)學五年制本科教育及“5+3”模式有所區(qū)別。加強人文素質(zhì)培育，實施以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)-臨床全面融通課程整合、臨床能力培養(yǎng)貫穿全程、科研能力訓(xùn)練不斷線，打造“科學腦、人文心、有技術(shù)、有溫度、有態(tài)度”的卓越醫(yī)生應(yīng)成為八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的共識。
關(guān)鍵詞醫(yī)教協(xié)同八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式
1改革課程體系設(shè)置，強化臨床思維與科研訓(xùn)練
1.1實施以器官—系統(tǒng)為中心的模塊化課程體系，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維
八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的關(guān)鍵在于課程設(shè)置，其中“貫穿、銜接、整合”是核心[3]。南方醫(yī)科大學于2014年啟動以器官系統(tǒng)為中心的“基礎(chǔ)—臨床全面融通”的醫(yī)學課程整合教學綜合改革。整合課程由神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等14個模塊組成，在臨床醫(yī)學八年制和五年制卓越班中實施。南方醫(yī)院牽頭呼吸、消化、泌尿、五官、臨床技能等5個模塊的建設(shè)，近4年累計派出7批，總計53名教師赴中國臺灣中山醫(yī)學大學進行課程整合和PBL教學改革專題學習。整合課程采用PBL授課方式，該院教師積極投身教學改革，自主撰寫了31個PBL教學案例并獲得學校立項資助?；趩栴}的教學（ProblemBasedLearning，PBL）旨在模擬優(yōu)秀臨床醫(yī)生的思考過程，注重基礎(chǔ)與臨床有機結(jié)合，強化臨床思維的訓(xùn)練和自主學習能力的培養(yǎng)等。目前，學生對整合課程的接受度高，尤其是PBL教學方法強化了學生自主學習能力，以問題為導(dǎo)向主動探索解決臨床問題，為今后臨床實習及行醫(yī)打下堅實基礎(chǔ)。
1.2實行全程導(dǎo)師制，科研訓(xùn)練不間斷
科研能力是醫(yī)學生從事職業(yè)生涯必不可少的能力，將科研方法、研究成果應(yīng)用到臨床實踐中能提升臨床診療能力[4]。為了打牢科研基本功，探索對八年制學生實施全程導(dǎo)師制，即“基礎(chǔ)導(dǎo)師+臨床導(dǎo)師+科研導(dǎo)師”，在基礎(chǔ)醫(yī)學階段、臨床醫(yī)學階段和二級學科培養(yǎng)階段分別為學生配備導(dǎo)師，指導(dǎo)學生科研訓(xùn)練[5]?；A(chǔ)醫(yī)學階段為學生配備基礎(chǔ)醫(yī)學院副高以上職稱的教師擔任導(dǎo)師，培養(yǎng)學生文獻檢索、基本實驗技能和綜合設(shè)計實驗技能，以開展基礎(chǔ)實驗并撰寫論文[6]。臨床醫(yī)學階段主要是在課程學習階段，注重培養(yǎng)學生掌握流行病學、循證醫(yī)學相關(guān)理論知識?？蒲袑?dǎo)師主要指導(dǎo)學生博士畢業(yè)文論設(shè)計及答辯。
2打造人文醫(yī)學教育平臺，培育人文職業(yè)素養(yǎng)
2.1引入人文顯性課堂，打牢人文基礎(chǔ)
為解決醫(yī)學前教育階段理工科課程偏多、人文社科課程偏少的問題，在國防科大積極開展一些諸如“領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力專題培訓(xùn)”“團隊建設(shè)與管理課程”等項目，開設(shè)《中國文化經(jīng)典選讀》《歐洲文化》《英美文學作品選讀》《自然科學與軍事技術(shù)史》《英語演講與辯論》等人文社科課程，增加人文藝術(shù)類選修課，同時與湖南師范大學合作，開設(shè)《幸福學》《中國文化概論》講座，提升學生的溝通、交流能力、領(lǐng)導(dǎo)力、執(zhí)行力與人文素養(yǎng)。八年制學生結(jié)束國防科大學習，進入醫(yī)學院后，在眾多醫(yī)學生中表現(xiàn)突出，體現(xiàn)了良好的人文功底和個人素養(yǎng)。
2.2深入隱性課堂，打造四個“一”活動品牌
醫(yī)學人文素養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)工作者在道德、思想、情感等方面展示出的氣質(zhì)和修養(yǎng)，表現(xiàn)為對患者及家屬的關(guān)愛和尊重，對治病救人富有強烈的神圣感和使命感[7]。為了讓醫(yī)學人文素養(yǎng)內(nèi)化為學生的自覺追求，在使人文醫(yī)學教育走進教材、走進課堂的同時，還必須充分重視和發(fā)揮學生社團在人文醫(yī)學培育中的作用?；诖?，該院教務(wù)處主導(dǎo)學生組建志愿者團隊（醫(yī)學隊紅十字會、醫(yī)學隊義工等），深入壽星大廈看望老人，開展“泰迪熊醫(yī)院”角色扮演活動，讓學生在活動過程中培養(yǎng)仁心仁術(shù)和仁慈奉獻精神。為了增強學醫(yī)的儀式感和神圣感，該院打造了四個“一”品牌活動，即第一個老師——尊重大體老師，學生進入基礎(chǔ)醫(yī)學學習階段，舉行系統(tǒng)解剖開課宣誓紀念儀式，使學生尊重生命從尊重大體老師開始；第一個患者——關(guān)愛實驗動物，要求學生尊重為醫(yī)學獻身的實驗動物，培養(yǎng)愛傷觀念，減緩?fù)纯啵瑴p少殺戮；第一次進醫(yī)院，醫(yī)學課程學習前利用暑假在門診、臨床支持中心和健康管理中心進行為期2周的人文實踐，悉心照護病人，體驗病患疾苦；第一次穿上白大衣——每批實習生到院，由院長、書記、科室主任為學生親手穿上白大衣，共同重溫醫(yī)學生誓言，激發(fā)醫(yī)者神圣感。通過引入這些隱性課堂，營造潛移默化、潤物細無聲的人文氛圍，印證和升華學生對人文精神的認知，從而在實踐中踐行醫(yī)學人文精神，立志做有溫度的醫(yī)生。
3踐行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，培養(yǎng)臨床診療能力
3.1多舉措鼓勵學生早期接觸臨床
據(jù)調(diào)查，美國約70%的醫(yī)學院校開展了早期接觸臨床，將早期接觸臨床列入正常的教學計劃中且效果良好[8]。醫(yī)學前教育階段，為使學生加深對行醫(yī)的感性認識，校方與湘雅醫(yī)學院合作，開設(shè)《早期臨床與社會醫(yī)療實踐》，穿插于第3、4學期末，組織學生參觀湘雅醫(yī)院臨床科室，讓學生提前了解醫(yī)療環(huán)境，加深對學醫(yī)的感性認識。醫(yī)學課程階段，依托學生社團，組織跟前輩值班活動，鼓勵低年級與高年級學生結(jié)對子，發(fā)揮傳幫帶作用。同時，實施基礎(chǔ)-臨床全面融通的課程整合后，以往以學科為中心的內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學知識前移，學生比以往更早接觸臨床醫(yī)學知識。
3.2橋梁課程實踐與模擬教學相結(jié)合
郭慶峰等[9]研究指出，利用模擬醫(yī)學教育開展臨床技能培訓(xùn)課程，可提升學生的臨床操作能力和臨床思維能力。為強化學生臨床基本技能，除開設(shè)《手術(shù)學基礎(chǔ)》《臨床診斷學》等橋梁課程，早在2008年該院增設(shè)了《臨床技能學》，分臨床基本技能和臨床專項技能。橋梁課程作為連接臨床醫(yī)學課程與實習之間的紐帶，采用課堂教學、教師示教、模擬教學、床旁教學等教學方法相結(jié)合的方式，為學生系統(tǒng)掌握臨床專業(yè)課程打牢基礎(chǔ)。目前，這些橋梁課程已整合到臨床技能模塊，分臨床技能模塊一、二、三、四、五，分布于第6、7、9、10學期。
3.3臨床技能競賽緊跟臨床實訓(xùn)
羅漫靈等[10]研究表明，臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學生在實習階段開展臨床技能培訓(xùn)可有效提高臨床技能操作水平。實習緊貼全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的標準和要求，實施“臨床技能訓(xùn)練貫穿實習全程”、“貼進臨床，以考促學，以賽促訓(xùn)，快速規(guī)范”的學生技能訓(xùn)練模式。在第11學期學生實習前、崗前培訓(xùn)期間及實習的第一個月，集中強化臨床技能理論和基本技能學習，采取多站式技能考試以考促學。實習期間，將全國臨床技能競賽考察范圍分解到具體科室，確保所有八年制學生在實習期間熟練掌握臨床基本技能。
3.4自主研發(fā)臨床輪轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)立體監(jiān)督培訓(xùn)質(zhì)量
隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，現(xiàn)代教育技術(shù)推動教學改革已成為趨勢。附屬醫(yī)院教學任務(wù)重，學生層次多，數(shù)量大，增加了管理難度，如何確?！八纳保▽嵙暽?、研究生、住培生、進修生）在臨床科室有序輪轉(zhuǎn)并保證輪轉(zhuǎn)質(zhì)量成為教學管理者亟待解決的瓶頸問題。為此，該院與公司合作，自主研發(fā)了實訓(xùn)管理信息系統(tǒng)，集輪轉(zhuǎn)計劃安排、輪轉(zhuǎn)過程管理和考核評價為一體，實現(xiàn)了環(huán)節(jié)管理鏈條化，質(zhì)量監(jiān)控立體化，統(tǒng)計分析精準化。通過迷你臨床演練評估（Mini-ClinicalEvaluationexercise，Mini-CEX）、操作技能直接觀察（DirectObservationofProceduralSkills，DOPS）、綜合評價、OSCE等方式多維度評價學生實習輪轉(zhuǎn)質(zhì)量。
4發(fā)揮學生社團作用，培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力和國際視野
加拿大皇家內(nèi)科與外科醫(yī)師學院的CanMEDS（加拿大?？漆t(yī)師培訓(xùn)指南）的崗位勝任力模型用角色來定義勝任力，將優(yōu)秀的臨床醫(yī)師定義為醫(yī)學專家、交流者、合作者、領(lǐng)導(dǎo)者、學者、健康倡導(dǎo)者、職業(yè)人[11]。因而培養(yǎng)醫(yī)德高尚、有擔當、有領(lǐng)袖氣質(zhì)的八年制醫(yī)學人才成為教學管理者的題中之意。該院八年制青年醫(yī)師協(xié)會成立于2012年，廣東省醫(yī)療界的鐘世鎮(zhèn)院士、姚開泰院士和侯凡凡院士共同見證了協(xié)會的成立，并為協(xié)會親筆題詞。協(xié)會通過內(nèi)培外引的方式，打通了促進自我不斷提升成長成才的有效途徑。
4.1挖掘優(yōu)勢資源，積極拓展第三課堂
為充分挖掘優(yōu)勢資源充實學生的知識體系，協(xié)會邀請校內(nèi)外知名專家教授，開展中英文病例討論，英語沙龍、文獻寫作、臨床指南導(dǎo)讀、青草依依人文實踐活動、最八年——名人訪談系列活動，極大地豐富了學生課余生活，使學生利用業(yè)余時間打牢基礎(chǔ)，拓寬知識面，激發(fā)學醫(yī)的熱情。積極深入隱性課堂，組建義工隊，開展形式多樣的人文實踐活動，讓學生在活動中增強患者意識、服務(wù)意識和社會責任感。同時還積極與同行交流，引入社會正能量。協(xié)會通過與校外其它的社團組織建立聯(lián)系，如廣州無國界醫(yī)生組織，新東方英語培訓(xùn)機構(gòu)，美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試小組，華南師范大學“為愛遠征”騎行支教隊等，將校外的精彩生活帶進校園，為全校師生搭建分享交流的平臺，接受社會正能量的熏陶。
4.2主動走出去，唱響南醫(yī)品牌
作為全國首批試辦八年制醫(yī)學教育的培養(yǎng)單位，該院與全國其他高校建立緊密聯(lián)系，支持學生承辦“明日醫(yī)生論壇”、全國八年制醫(yī)學生論壇等，讓學生在重大活動組織中培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力。八年制學生在國際國內(nèi)舞臺上，都取得了不錯成績。在歷屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽中，累計獲得全國總決賽一等獎1項，二等獎4項，三等獎2項。2018年在第十二屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會上，囊括了英文場團體“最受歡迎獎”和個人“最受歡迎獎”，彰顯了作為醫(yī)學精英傲視群芳的卓越領(lǐng)導(dǎo)才能。近3年學院每年設(shè)立專項國際化辦學資金預(yù)算，資助學生外出參加國際交流與學習，多渠道為學生開拓對外交流平臺。通過校際交流、國際醫(yī)學聯(lián)盟（IFMSA）交流平臺，與德國威騰•黑德克大學、加拿大曼尼托巴大學、日本岡山大學等高校及國家開展交流合作，累計派出學生97人次。支持學生參加國際臨床技能競賽。受泰國邀請，目前已有8人參加泰國寄生蟲微生物比賽，有12人參加泰國孔敬大學國際醫(yī)學生急救醫(yī)學大賽（ICEM）。
5小結(jié)
該院基于新形勢下醫(yī)教協(xié)同政策及健康中國戰(zhàn)略，在人文素質(zhì)教育、課程體系設(shè)置、臨床能力培養(yǎng)、科研訓(xùn)練等方面，對八年制醫(yī)學教育做出系列改革，并取得了良好的成效，該院秉承“科學腦、人文心、有技術(shù)、有態(tài)度”的培養(yǎng)理念，擬打造未來領(lǐng)袖型醫(yī)學人才，為全國試辦八年制醫(yī)學教育的高校提供了有益借鑒。此外，經(jīng)過十多年的辦學經(jīng)驗，結(jié)合與同行進行經(jīng)驗交流，我們建議全國關(guān)于八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)應(yīng)達成以下共識：第一，八年制的培養(yǎng)目標應(yīng)與五年制有所區(qū)別，八年制著眼于培養(yǎng)多潛能拔尖創(chuàng)新型人才，注重打造“科學腦、人文心、有技術(shù)、有溫度、有態(tài)度”、寬口徑、厚基礎(chǔ)的干細胞型人才，醫(yī)學前教育人文與工科教育不可忽視，為其將來成為卓越醫(yī)師打下基礎(chǔ)；第二，八年制應(yīng)注重立足臨床一級學科的通科臨床能力培養(yǎng)，打牢臨床基本技能；第三，八年制的科研能力不容忽視，但不應(yīng)過分追求成果產(chǎn)出；第四，八年一貫的醫(yī)學教育過程中應(yīng)堅持有所為有所不為，根據(jù)學生個性發(fā)展有所側(cè)重，應(yīng)根據(jù)學生個人意愿在二級學科培養(yǎng)階段分型“科研提升型”和“臨床強化型”。
參考文獻
[1]鄒麗琴.中國八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學，2013.
[2]王飛，劉仲祥，王玉柱.綜合性大學附屬醫(yī)院在卓越醫(yī)師培養(yǎng)中的主體作用[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（10）：62-63.
[3]王維民.我國現(xiàn)代醫(yī)學教育改革中八年制醫(yī)學教育的進一步思考[J].中國高教研究，2018（5）：78-79.
作者：向秋菊 金玥 劉道洪 劉杰 單位：南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院