藥學(xué)干預(yù)對心力衰竭再住院及費(fèi)用的影響

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摘要:目的為臨床藥師對慢性心力衰竭(簡稱心衰)患者開展藥學(xué)干預(yù)提供參考。方法選取醫(yī)院2017年1月至9月收治的慢性心衰患者121例，隨機(jī)分配床位，根據(jù)是否進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，分為對照組(50例)和干預(yù)組(71例)。兩組患者均予慢性心衰常規(guī)治療，干預(yù)組患者聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)，并隨訪2年。結(jié)果干預(yù)組再住院率為33．80%，顯著低于對照組的54．00%;再住院次數(shù)為24次，顯著少于對照組的27次(P＜0．05);住院天數(shù)短于對照組，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論臨床藥師的藥學(xué)干預(yù)可提高慢性心衰患者的臨床治療效果，減少再住院率，降低醫(yī)療成本，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:藥學(xué)干預(yù);慢性心力衰竭;藥事管理;臨床藥師;再住院;住院費(fèi)用

慢性心力衰竭(簡稱心衰)是心臟疾病的終末階段，發(fā)病群體多為中老年人，死亡率高[1]。據(jù)《中國心血管病報(bào)告2018》統(tǒng)計(jì)[2]，其發(fā)病率及死亡率近年來呈上升趨勢。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，臨床在改善心衰癥狀和降低病死率等方面有一定進(jìn)步，但心衰患者反復(fù)住院率高、生活質(zhì)量差、醫(yī)療費(fèi)用高等問題仍給患者及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。本研究中通過臨床藥師對心衰患者開展藥學(xué)服務(wù)，評估藥學(xué)干預(yù)在提高患者用藥依從性、降低再住院率、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～90歲;符合我國心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診;住院時(shí)長不少于3d;紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級;病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通能力欠缺，不能正常表達(dá)意愿;合并疾病多，無法判斷是否以心衰全因住院;單次住院時(shí)間超過90d;依從性差。病例選擇與分組:選取醫(yī)院2017年1月至9月收治的慢性心衰患者121例，隨機(jī)分配床位，分為干預(yù)組(71例)和對照組(50例)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見表1。

1．2方法

兩組患者均予慢性心衰常規(guī)治療。干預(yù)組患者加用藥學(xué)干預(yù)，具體如下。入院藥學(xué)評估:臨床藥師對入院第1天的慢性心衰患者進(jìn)行藥學(xué)訪談和藥學(xué)評估，掌握其疾病史、用藥史、過敏史、用藥依從性等，并做好相關(guān)記錄;參與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同制訂藥物治療方案，擬訂臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。住院藥學(xué)監(jiān)護(hù):患者住院期間，臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房，根據(jù)治療方案，為患者提供心衰治療藥物的適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)、藥品不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥等相關(guān)知識;為患者普及慢性心衰疾病治療知識，指導(dǎo)日常飲食起居需關(guān)注的內(nèi)容。針對患者文化層次、理解能力、依從性的不同，有側(cè)重地調(diào)整監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，增強(qiáng)其治療信心;在調(diào)整藥物治療方案、出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)、療效不佳時(shí)，藥師及時(shí)跟進(jìn)，提高患者用藥依從性;針對需要血藥濃度監(jiān)測和基因檢測的藥物，關(guān)注采集血樣時(shí)間和監(jiān)測結(jié)果，落實(shí)精準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)。出院當(dāng)日:根據(jù)醫(yī)師出院醫(yī)囑和患者實(shí)際恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者正確服用出院后的藥品，以及儲(chǔ)存藥品，告知下一步隨訪計(jì)劃和聯(lián)系方式。出院后隨訪:患者出院后1～2周，至患者家中了解康復(fù)情況和藥物使用情況，評估用藥依從性。針對依從性不佳的患者，再次進(jìn)行健康和用藥的教育與指導(dǎo)，消除顧慮，并增加后續(xù)電話隨訪次數(shù)。跟蹤隨訪至2019年9月，每月1次，部分患者根據(jù)狀態(tài)調(diào)整訪視次數(shù)。

1．3觀察指標(biāo)

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，以身份證號碼為辨識字段，統(tǒng)計(jì)兩組患者在2年間的再住院次數(shù)、再住院總天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以X±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。再住院超5次時(shí)以5次計(jì)。干預(yù)組患者再住院24例(59次)，明顯少于對照組的27例(75次)(P=0．027＜0．05)，干預(yù)組組再住院率為33．80%，明顯低于對照組的54．00%(P＜0．05)。

3討論

在健康中國建設(shè)大背景下，慢性疾病管理更加注重早期預(yù)防和過程干預(yù)[4]，各醫(yī)療領(lǐng)域人士也都在積極探索適合的管理模式，需醫(yī)、藥、護(hù)多學(xué)科協(xié)作管理[5]、心理護(hù)理干預(yù)[6]、推行社區(qū)簽約藥師等[7]。近幾年，我院大力推進(jìn)臨床藥學(xué)建設(shè)，培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才，加大與醫(yī)療臨床團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，在合理用藥、控制費(fèi)用、提高滿意度等方面均做了大量工作。心衰是個(gè)長期、反復(fù)、漸進(jìn)的慢性疾病，需終生服藥，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)組患者的再住院率明顯降低，再住院次數(shù)明顯減少，平均住院天數(shù)有一定縮短，住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用也有降低。本研究雖觀察時(shí)間短、病例有限，但仍說明藥學(xué)干預(yù)在提高療效、降低醫(yī)療成本方面有積極作用。隨訪中發(fā)現(xiàn)了很多慢性疾病患者存在用藥問題，如漏服藥品、重復(fù)用藥、隨意停藥、亂服保健品和中藥等，導(dǎo)致療效欠佳、不良反應(yīng)發(fā)生率高、治療成本上升等。藥師及時(shí)干預(yù)可緩解部分問題，但仍未覆蓋足夠多的患者群體，說明針對需要長期服藥的龐大慢性疾病患者群，藥學(xué)服務(wù)的跟進(jìn)非常迫切。本研究中臨床藥師采取以藥學(xué)查房、用藥指導(dǎo)、健康宣教、定期隨訪、評估依從性、監(jiān)測用藥指標(biāo)等為主的藥學(xué)干預(yù)，與國外臨床藥師的工作職責(zé)、服務(wù)主動(dòng)性和被認(rèn)可度仍有很大差距[8]。隨著新媒體、互聯(lián)網(wǎng)、信息管理設(shè)備、精準(zhǔn)檢測技術(shù)的發(fā)展，藥學(xué)干預(yù)的手段會(huì)越來越多，平臺(tái)會(huì)越來越廣，臨床藥師也將為健康產(chǎn)業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

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[2]胡盛壽，高潤霖，劉力生，等．《中國心血管病報(bào)告2018》概要[J]．中國循環(huán)雜志，2019，34(3):209－220．

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[6]王志敏，馮澤瑞，夏凱，等．個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對慢性心衰患者生活質(zhì)量調(diào)查分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18(95):272－273．

[7]常永智，王少彬．家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(10):98－100．

作者：陳亞芳 趙玉琴 董文彬 趙志強(qiáng) 許浩軍 單位：江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院