門診藥物合理應(yīng)用及藥學(xué)干預(yù)效果

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【摘要】目的分析藥學(xué)干預(yù)對門診合理使用喹諾酮類藥物的效果。方法隨機(jī)抽選2019年1月～2019年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院門診720張喹諾酮用藥處方，將其中350張未開展藥學(xué)干預(yù)處方（2019年1月～2019年6月）設(shè)為對照組，余下370張?zhí)幏介_展藥學(xué)干預(yù)（2019.07～2019.12）設(shè)為觀察組，統(tǒng)計(jì)并比較實(shí)施前后的用藥不合格情況與藥物不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組用藥劑量或者方法錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤、禁忌證用藥以及超適應(yīng)證用藥等不合格用藥情況出現(xiàn)比對照組更少，同時(shí)皮疹、惡心嘔吐、水腫、腹瀉以及呼吸困難等用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)比對照組更少（P＜0.05）。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)對門診合理使用喹諾酮類藥物有著良好效果，能提升用藥合理性，減少用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；喹諾酮類藥物；門診；處方；藥物不良反應(yīng)

喹諾酮類藥物屬于一類全合成的抗菌藥物，目前臨床多采用第3代與第4代，其中第3代的抗菌活性顯著增強(qiáng)，于體內(nèi)分布較廣泛，而第4代藥物抗革蘭陽性菌活性和抗菌作用顯著增強(qiáng)[1]。喹諾酮類藥物的作用部位主要是細(xì)菌DNA的拓?fù)洚悩?gòu)酶，能對DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄以及重組產(chǎn)生干擾作用，屬于一類濃度依賴型的抗菌藥，已被廣泛應(yīng)用至臨床[2]。雖喹諾酮類藥物有著良好療效，但患者用藥期間易產(chǎn)生惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等一系列不良反應(yīng)，同時(shí)門診在應(yīng)用該類藥物的過程中常存在用藥不合理現(xiàn)象，最終會對藥物療效產(chǎn)生不利影響，已引起臨床高度重視[3]。因此，開展藥學(xué)干預(yù)對促進(jìn)門診喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用以及減少用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)具有重要意義，成為臨床應(yīng)用的重要課題。本文就藥學(xué)干預(yù)對門診合理使用喹諾酮類藥物的影響與效果開展分析，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽選2019年1月～2019年12月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院門診共720張喹諾酮用藥處方，選取的處方均為莫西沙星（BayerAG，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140721，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150015）以及左氧氟沙星（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20074086），將其中350張未開展藥學(xué)干預(yù)處方（2019年1月～2019年6月）設(shè)為對照組，余下370張?zhí)幏介_展藥學(xué)干預(yù)（2019年7月～2019年12月）設(shè)為觀察組，兩組處方對應(yīng)患者的男女比例分別為196∶154、210∶160；年齡分別為35～65歲、34～68歲，均值分別為（40.26±2.38）歲、（40.30±2.48）歲；科室來源：急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦科以及肝膽外科比例分別為89∶102∶90∶69、95∶105∶98∶72。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組未開展藥學(xué)干預(yù)，只依據(jù)《藥品說明書》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對處方開展點(diǎn)評，找出不合理處方，分析處方不合理原因，對患者用藥情況加強(qiáng)觀察，以防產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)等[4]。觀察組予以針對性藥學(xué)干預(yù)，內(nèi)容包含：①審方干預(yù)：靈活使用“金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)院信息管理系統(tǒng)4.0”軟件，對每張?zhí)幏降挠盟庍m宜性開展審核，具體審核內(nèi)容有適應(yīng)證、禁忌證、合并用藥以及劑量等多個(gè)方面。②處方分類攔截：例如七級處方，指的是說明書中明確規(guī)定禁用和超過極量的超大劑量處方；六級處方是指高危藥品超過了說明書常用劑量的2倍，或者非高危藥品超過了說明書中常用量3倍的處方，臨床不推薦應(yīng)用。當(dāng)醫(yī)生需要開具六級處方時(shí)，系統(tǒng)會彈出提示詢問醫(yī)師是否要堅(jiān)持開具該處方，若堅(jiān)持使用則需要再次確認(rèn)，否則退回修改，生成后六級處方需臨床藥師開展審核，同時(shí)臨床藥師負(fù)責(zé)合理調(diào)配。對五級以下的處方，通常是慎用、給藥途徑不合理、超過說明書中常用量的處方。臨床醫(yī)師在開具時(shí)需系統(tǒng)提醒其是否開具。③處方查閱：臨床藥師通過審核系統(tǒng)，并將《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》作為依據(jù)，對患者的病例資料和用藥清單進(jìn)行仔細(xì)查閱，若觀察到喹諾酮類藥存在使用不合格情況，需及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行溝通，要求其進(jìn)行整改。④處方點(diǎn)評：通過回顧性分析法，對門診工作中喹諾酮類藥不合格使用情況開展分析，找出用藥不合格的原因，后提出相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)建議。⑤積極開展培訓(xùn)教育活動(dòng)：加強(qiáng)培訓(xùn)教育，尤其是風(fēng)險(xiǎn)較高處方科室，需達(dá)到宣傳教育和藥學(xué)監(jiān)測，確保用藥的合理性。院內(nèi)定期進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)與考核，給臨床醫(yī)師說明喹諾酮類藥的使用原則，促進(jìn)醫(yī)師綜合素質(zhì)的提升，進(jìn)而確保用藥的合理性。

1.3觀察指標(biāo)

①不合格用藥情況：分別對兩組用藥劑量或者方法錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤、禁忌證用藥以及超適應(yīng)證用藥等不合格用藥情況開展統(tǒng)計(jì)。②用藥不良反應(yīng)：分別對兩組皮疹、惡心嘔吐、水腫、腹瀉以及呼吸困難等用藥不良反應(yīng)開展統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不合格用藥情況對比

觀察組用藥劑量或者方法錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤、禁忌證用藥以及超適應(yīng)證用藥等不合格用藥情況出現(xiàn)比對照組更少（χ2＝9.415，P＜0.05）。如表1。

2.2兩組的用藥不良反應(yīng)對比

觀察組皮疹、惡心嘔吐、水腫、腹瀉以及呼吸困難等用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)比對照組更少（χ2＝9.257，P＜0.05）。如表2。

3討論

喹諾酮類藥物包含莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，該類藥物能對細(xì)菌基因復(fù)制與表達(dá)產(chǎn)生有效的抑制作用，同時(shí)具備較強(qiáng)抗菌、殺菌效果，已被臨床廣泛應(yīng)用到感染類疾病治療中[5]。然而臨床用藥時(shí)有著較多不合理情況，如濫用藥物等，會對藥物作用發(fā)揮產(chǎn)生較強(qiáng)抑制作用，且用藥后存在較多不良反應(yīng)，最終會影響患者療效[6]。因此，如何確保用藥合理性已逐漸變成臨床關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題。張慧[7]對門診800張喹諾酮用藥處方開展研究，包含400張未行藥學(xué)干預(yù)的處方和400張行藥學(xué)干預(yù)的處方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后的不合格用藥情況比干預(yù)前有顯著減少（P＜0.05）。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥劑量或者方法錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤、禁忌證用藥以及超適應(yīng)證用藥等不合格用藥情況出現(xiàn)比對照組更少（P＜0.05），這與張慧研究中的結(jié)果相一致，說明藥學(xué)干預(yù)能減少不合格用藥出現(xiàn)。此外，觀察組用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)少于對照組（P＜0.05），說明藥學(xué)干預(yù)可減少用藥不良反應(yīng)產(chǎn)生。分析原因可能是藥學(xué)干預(yù)通過對藥物使用問題開展評估，仔細(xì)分析已開具處方，評定其中是否存在不合理現(xiàn)象，于此基礎(chǔ)上進(jìn)行有關(guān)干預(yù)方案制定，其中審方和處方分類攔截，能大大減少用藥不合理處方出現(xiàn)；藥師通過審方系統(tǒng)和有關(guān)準(zhǔn)則查閱用藥清單，發(fā)現(xiàn)不合理地方后及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，要求其進(jìn)行修正；做好處方點(diǎn)評工作，分析用藥不合理的原因所在，后開展持續(xù)改進(jìn)；要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn)教育活動(dòng)開展，能提升其藥物使用安全意識，并由有關(guān)管理部門進(jìn)行用藥監(jiān)測、指導(dǎo)等，對確保合理用藥意義重大。此外，干預(yù)過程中需醫(yī)院不斷完善有關(guān)規(guī)章制度，例如獎(jiǎng)懲制度、考核制度等，保障用藥的規(guī)范性，進(jìn)而確?；颊叩挠盟幇踩訹8-9]。綜上所述，藥學(xué)干預(yù)對門診合理使用喹諾酮類藥物有著良好效果，能提升用藥合理性，減少用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)。

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作者：王鳴凱 單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院藥劑科