醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技能項(xiàng)目化教學(xué)探索

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摘要：以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為指導(dǎo)，根據(jù)職業(yè)技能要求將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技能整合為形態(tài)學(xué)模塊、檢驗(yàn)儀器模塊和綜合技能模塊，每個(gè)模塊下設(shè)多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，建立以項(xiàng)目為主體、以仿真模擬為手段的實(shí)踐技能教學(xué)模式，使學(xué)生熟練掌握檢驗(yàn)專業(yè)基本技能，提高分析解決問(wèn)題、綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的職業(yè)能力，縮短崗位適應(yīng)期，為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才奠定良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：仿真模擬；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；項(xiàng)目化教學(xué)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)發(fā)展迅速、實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)以培養(yǎng)具有熟練的檢驗(yàn)專業(yè)技能、掌握必備的基礎(chǔ)知識(shí)、能在各級(jí)醫(yī)療部門(mén)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的技術(shù)應(yīng)用型人才為目標(biāo)。目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育雖進(jìn)行了一系列改革與調(diào)整，但在實(shí)踐教學(xué)中還存在以下問(wèn)題：第一，實(shí)踐技能教學(xué)多為“單學(xué)科疊加”的課程體系，這種教學(xué)體系在強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性的同時(shí)忽視了各學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，并可能導(dǎo)致同一內(nèi)容的多次重復(fù)，不利于學(xué)生綜合把握所學(xué)知識(shí)；第二，部分教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)，綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)較少，且實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床工作過(guò)程有一定差距，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析解決問(wèn)題的能力；第三，受場(chǎng)地、儀器、試劑、生物安全、標(biāo)本來(lái)源等各種實(shí)驗(yàn)條件所限，某些實(shí)驗(yàn)無(wú)法正常開(kāi)展。因此，本研究從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，充分利用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)仿真實(shí)驗(yàn)室和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，選擇與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)密切相關(guān)的實(shí)用性項(xiàng)目，以“項(xiàng)目”為核心、“仿真模擬”為手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的一體化，為學(xué)生盡快勝任醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1仿真模擬教學(xué)與項(xiàng)目化教學(xué)

仿真模擬教學(xué)是一種將專業(yè)課程教學(xué)置于模擬工作真實(shí)情景中的教學(xué)方法。目前，利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和臨床情景的醫(yī)學(xué)仿真模擬教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用。研究表明：仿真模擬教學(xué)能明顯改善教學(xué)理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況，縮小教學(xué)與臨床的差距，讓學(xué)生盡早積累臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)有助于提高學(xué)生的操作能力、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力等多種綜合能力[1]。項(xiàng)目化教學(xué)是“以項(xiàng)目為主線、基于工作過(guò)程”的職業(yè)技能教學(xué)模式，它改變過(guò)去傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心、以理論講解為中心的“滿堂灌”的教學(xué)形式，將教學(xué)大綱中規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容和要求轉(zhuǎn)化為若干個(gè)有實(shí)用價(jià)值的項(xiàng)目，在特定的教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生在教師的組織和引導(dǎo)下，開(kāi)展從理論到實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)。通過(guò)藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)踐證明：該教學(xué)模式真正做到了以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并切實(shí)提高了學(xué)生的專業(yè)技能和實(shí)踐操作能力[2-3]。

2基于仿真模擬的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施方案

2.1項(xiàng)目的制訂

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，以檢驗(yàn)專業(yè)工作任務(wù)與職業(yè)能力要求為依據(jù)，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程內(nèi)容進(jìn)行分解和重構(gòu)，分為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)、檢驗(yàn)儀器與綜合技能三大模塊，每個(gè)模塊中包含若干個(gè)項(xiàng)目。其中，形態(tài)學(xué)模塊包括病原微生物形態(tài)、人體寄生蟲(chóng)形態(tài)、血液細(xì)胞形態(tài)、臨床體液、排泄物、分泌物形態(tài)等項(xiàng)目；檢驗(yàn)儀器模塊包括全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、酶標(biāo)儀、PCR儀的使用等項(xiàng)目；綜合技能模塊包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便和血液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、ELISA法檢測(cè)HBsAg等項(xiàng)目。同時(shí)，對(duì)綜合技能項(xiàng)目制訂出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2教學(xué)設(shè)計(jì)

根據(jù)教學(xué)目的、項(xiàng)目?jī)?nèi)容和實(shí)驗(yàn)條件等因素，我們從模擬臨床工作過(guò)程的“仿真模擬實(shí)訓(xùn)”和基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的“虛擬仿真實(shí)驗(yàn)”兩個(gè)方面來(lái)實(shí)施仿真模擬教學(xué)，實(shí)行以“實(shí)”為主、以“虛”補(bǔ)“實(shí)”、“虛”“實(shí)”結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式，圍繞每個(gè)項(xiàng)目開(kāi)展模擬教學(xué)。在時(shí)間安排方面，既可與相關(guān)專業(yè)課程教學(xué)同時(shí)進(jìn)行，也可安排在學(xué)生實(shí)習(xí)前集中進(jìn)行。其中綜合技能項(xiàng)目與形態(tài)學(xué)、檢驗(yàn)儀器密切相關(guān)，為項(xiàng)目化教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，需在學(xué)生完成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各課程的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，掌握了必備的基本操作技能后，再通過(guò)仿真模擬教學(xué)進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力及崗位勝任能力。

2.3仿真模擬實(shí)訓(xùn)

依托于本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)仿真模擬實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能各項(xiàng)目分別安排在不同實(shí)驗(yàn)室完成。（1）形態(tài)學(xué)項(xiàng)目：在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，在學(xué)生充分掌握了細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)等典型的形態(tài)學(xué)內(nèi)容后，再選取來(lái)自臨床的多種病例標(biāo)本，特別是形態(tài)比較復(fù)雜、辨認(rèn)難度較大的標(biāo)本片讓學(xué)生觀察，使學(xué)生在面對(duì)包含細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)或寄生蟲(chóng)學(xué)等復(fù)雜的臨床標(biāo)本時(shí)，能夠做出全面、準(zhǔn)確的分析和判斷；（2）檢驗(yàn)儀器項(xiàng)目：充分利用本?，F(xiàn)有教學(xué)資源，在仿真模擬實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、酶標(biāo)儀、PCR儀的實(shí)操訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌握臨床常用的檢驗(yàn)儀器操作規(guī)程和注意事項(xiàng)；（3）綜合技能項(xiàng)目：此模塊為仿真模擬教學(xué)的最后環(huán)節(jié)，也是教學(xué)的核心和重點(diǎn)。其中血常規(guī)、尿常規(guī)、ELISA法檢測(cè)HBsAg等項(xiàng)目安排在仿真模擬實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)則在二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。教學(xué)時(shí)，根據(jù)項(xiàng)目的復(fù)雜程度將學(xué)生分成若干小組，學(xué)生從實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備（如試劑和培養(yǎng)基的配制）開(kāi)始，到標(biāo)本采集、選擇檢驗(yàn)方法、開(kāi)展實(shí)驗(yàn)、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、最后發(fā)出報(bào)告……全程獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)，教師主要負(fù)責(zé)提供實(shí)驗(yàn)材料、答疑解惑、評(píng)判實(shí)驗(yàn)結(jié)果、指出學(xué)生的不足之處等，發(fā)揮“引導(dǎo)者”的作用。標(biāo)本的來(lái)源可以是學(xué)生所扮演的“患者”，也可以是來(lái)自醫(yī)院的患者標(biāo)本，或是教師提供的模擬標(biāo)本。在實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，要求嚴(yán)格按照臨床工作流程進(jìn)行。例如：進(jìn)行“糞便標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)”，由教師提供模擬痢疾患者的“黏液膿血便”標(biāo)本，并編寫(xiě)“患者”的臨床資料，要求學(xué)生根據(jù)臨床資料和標(biāo)本特點(diǎn)首先制訂出檢驗(yàn)程序，選擇適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方法，再?gòu)膶?shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作開(kāi)始，按照糞便標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)程序逐步開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，最后發(fā)出報(bào)告，教師在此過(guò)程中負(fù)責(zé)監(jiān)督學(xué)生的操作，根據(jù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和考核標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)的完成情況。

2.4虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)

仿真模擬實(shí)訓(xùn)雖然具有貼近臨床、教學(xué)效果好、學(xué)生參與積極性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，但也存在實(shí)驗(yàn)課時(shí)限制、師資和實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足、實(shí)驗(yàn)教學(xué)成本高、生物安全隱患等問(wèn)題[4]。特別是隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)儀器不斷推陳出新、日新月異，對(duì)教學(xué)單位而言，很難跟上臨床醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目和儀器的更新?lián)Q代速度，有些實(shí)驗(yàn)不能及時(shí)開(kāi)展。為此，我們利用校園網(wǎng)絡(luò)建立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)虛擬仿真平臺(tái)，通過(guò)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)技能教學(xué)、彌補(bǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的不足。開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)虛擬仿真教學(xué)的前提和關(guān)鍵是虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)。在平臺(tái)建設(shè)時(shí)，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目的、課程設(shè)置和技能培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行分類、分層次建設(shè)，整合各種實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻資源和形態(tài)學(xué)資源，構(gòu)建了內(nèi)容完整、層次結(jié)構(gòu)清晰、易于擴(kuò)展的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)（見(jiàn)圖1）。平臺(tái)上的每項(xiàng)虛擬實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)原理介紹、實(shí)驗(yàn)操作視頻、實(shí)驗(yàn)仿真交互操作、思考訓(xùn)練及補(bǔ)充知識(shí)等內(nèi)容，學(xué)生上網(wǎng)操作時(shí)需自主選擇實(shí)驗(yàn)器材、設(shè)備和檢驗(yàn)程序，如果全部選擇正確就可出現(xiàn)理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但若選擇錯(cuò)誤或疏漏則結(jié)果會(huì)出現(xiàn)偏差或無(wú)法進(jìn)行下一步實(shí)驗(yàn)。完成模擬實(shí)驗(yàn)后再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)M考試，及時(shí)檢查學(xué)生的技能掌握情況并給予糾正，以提高教學(xué)效果。

3基于仿真模擬的項(xiàng)目化教學(xué)效果

基于仿真模擬的項(xiàng)目化教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比較，可以顯著提高學(xué)生的專業(yè)技能考核成績(jī)，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[5]。其優(yōu)勢(shì)主要集中在以下幾點(diǎn)：第一，這種“以項(xiàng)目為主線、以仿真模擬為手段、基于工作過(guò)程”的實(shí)踐教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床的無(wú)縫銜接，有利于提高學(xué)生的專業(yè)技能和崗位勝任能力，縮短崗位適應(yīng)期；第二，教學(xué)中真正做到以學(xué)生為教學(xué)主體，在“真實(shí)化”的實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，有利于充分激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力；第三，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生從實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備開(kāi)始到最后發(fā)出報(bào)告全程參與，可促使學(xué)生對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、檢驗(yàn)方法、各種實(shí)驗(yàn)器材和設(shè)備的使用等有一個(gè)全面而系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，有利于培養(yǎng)其獨(dú)立思考、分析解決問(wèn)題的綜合能力；第四，通過(guò)將“實(shí)訓(xùn)”與“虛擬”兩種仿真教學(xué)形式相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，豐富了實(shí)踐技能教學(xué)的內(nèi)容和形式，特別是虛擬仿真實(shí)驗(yàn)不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，是對(duì)仿真模擬實(shí)訓(xùn)的有益補(bǔ)充和延伸。

4存在的問(wèn)題和對(duì)策

雖然基于仿真模擬的項(xiàng)目化教學(xué)收到了較好的效果，但還存在一些問(wèn)題和困難。第一，仿真模擬教學(xué)的重點(diǎn)是仿真模擬實(shí)訓(xùn)，并使每名學(xué)生都有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，但受學(xué)生人數(shù)、場(chǎng)地、設(shè)備所限，無(wú)法保證所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目在仿真實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)仿真實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，并與附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科緊密聯(lián)系，可將某些項(xiàng)目直接安排在檢驗(yàn)科進(jìn)行；第二，仿真模擬實(shí)訓(xùn)是以小組為單位開(kāi)展教學(xué)，教師需全程觀察每組學(xué)生的操作是否規(guī)范，及時(shí)指出和糾正錯(cuò)誤，并評(píng)判結(jié)果，在師資相對(duì)不足的情況下很難達(dá)到此要求，為此需加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，加大人才引進(jìn)的力度，同時(shí)可專門(mén)培養(yǎng)少數(shù)操作能力強(qiáng)的學(xué)生作為臨時(shí)助教，輔助指導(dǎo)其他學(xué)生的操作；第三，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)通常是利用學(xué)生的課余時(shí)間進(jìn)行，需要學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，盡管教師反復(fù)督促，但從目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)的使用率不夠高，使用過(guò)虛擬平臺(tái)的學(xué)生占80%，經(jīng)常使用的學(xué)生僅占50%左右。因此，可考慮將虛擬實(shí)驗(yàn)納入學(xué)生的總評(píng)成績(jī)，引起學(xué)生的足夠重視，保證虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果；第四，目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目化教學(xué)還缺乏與之相配套的教材，為此，可按照“任務(wù)驅(qū)動(dòng)，項(xiàng)目引導(dǎo)”的思路編寫(xiě)相應(yīng)的項(xiàng)目化教材[6]；第五，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的迅速發(fā)展，仿真實(shí)驗(yàn)室和虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)必定是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)、不斷更新的過(guò)程，因此，需要通過(guò)多種途徑籌集實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的資金，保證教學(xué)的正常運(yùn)行。

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作者:桂芳 費(fèi)嫦 李樹(shù)平 李爭(zhēng)鳴 王林 單位:湖南醫(yī)藥學(xué)院