微信群在醫(yī)學教育中應用的實例研究
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摘要：微信的即時性、互動性及在高校學生中的普及性可用于改善傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，促進學生和教師共同成長。本文探索從日常交流內(nèi)容、與其他社群或平臺的鏈接及采用一定的社群管理模式等方面來保證微信教學群的活躍度，并探討如何實現(xiàn)線上、線下結合，提高教學效率。
關鍵詞：微信群；醫(yī)學教育；個性化案例；臨床思維
互聯(lián)網(wǎng)的興起帶來了整個社會的進步，影響著我們生活的方方面面，尤其是移動互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，進一步打破了時間和空間的限制，使人類真正步入信息時代。移動端即時通訊的普及，將人與人之間隨時隨地聯(lián)系、信息分享、立體化的互動社交變得異常簡單且高頻，碎片化時間得以整合利用，所有的人在不同的圈群中以各種角色表達著存在感。微信是一款移動端實時聊天工具，其最大的特性就是即時性、真實感、互動性和圈群文化，截至目前活躍用戶已經(jīng)破8億，社會普及范圍廣，尤其是高校大學生群體，初步形成了一種互動生態(tài)圈。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育是一種群體教育模式，教學內(nèi)容更多的是共性問題和普及性問題，而醫(yī)學教育中存在大量個性化案例和跨專業(yè)、跨學科、前沿性的綜合病例，無法做到普及性教育。如何在現(xiàn)有教育模式下打破空間和時間限制，在更大的范圍內(nèi)分享和討論案例是目前醫(yī)學教育的瓶頸。為此，結合教學工作中的一個實例，我們對微信群在醫(yī)學教育中的應用進行初步探索。
1利用微信群多學科、多方位探討問題
某醫(yī)學院一名學生通過微信詢問教師一道考題，如下：患者，男，55歲，肺心病并發(fā)II型呼吸衰竭，遵醫(yī)囑給予吸氧。該患者為快速緩解癥狀，自行調(diào)大氧流量，30分鐘后大量出汗，煩躁不安，肌肉震顫，間歇抽搐?？紤]該患者最可能并發(fā)了（）。A.氧中毒；B.肺性腦??；C.低鈣血癥；D.低鎂血癥；E.低鉀血癥。該教師將題目轉(zhuǎn)發(fā)到內(nèi)科護理教研室微信群，有兩名教師認為答案是B（肺性腦?。?，但氧中毒的表現(xiàn)也有肌肉震顫、出汗、煩躁等，也較符合題意。有人把該題目轉(zhuǎn)發(fā)到某醫(yī)學碩士微信群，群成員分布在國內(nèi)外各大醫(yī)院和高等醫(yī)學院校。某教師認為B（肺性腦?。┦钦_答案；某臨床醫(yī)生認為肺心病大流量吸氧，會出現(xiàn)氧中毒，結果發(fā)生肺性腦病，氧中毒和肺性腦病互為因果，使問題更加復雜；某教授解釋，慢性肺心病患者血氧升高太快，會減弱缺氧對頸動脈竇和主動脈體化學感受器的反射性興奮呼吸作用，使通氣量進一步降低，加重二氧化碳潴留，這算是最為準確和詳細的解釋，但也沒有解釋如何排除氧中毒這個答案。隨后，內(nèi)科護理教研室微信群里一位臨床經(jīng)驗豐富的老教師詳盡地解釋了氧中毒和肺性腦病的區(qū)別：只從癥狀看無法區(qū)別是肺性腦病還是氧中毒，必須結合臨床實際。氧中毒是有條件的：（1）吸高壓氧；（2）吸純氧；（3）吸高濃度氧（>50%），流量達5L/min時濃度可達40%，但這個流量患者是承受不了的，因為吹力太大。另外，即使吸濃度為70%的氧，要持續(xù)1～2天才會出現(xiàn)氧中毒。該患者以上3個條件都不具備，所以排除氧中毒。還有教師解釋了不選C（低鈣血癥）的原因：堿中毒時游離鈣減少，會出現(xiàn)手足搐搦；而題目中該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，發(fā)生呼吸性酸中毒，不會出現(xiàn)低鈣。此時，該題目有疑問的選項都已完全解釋清楚，可以為學生解答了。由此看出，醫(yī)學理論性和實踐性都較強，微信具有強大的教育功能。
2微信群在醫(yī)學教育中的作用
通訊的即時性縮小了地域的距離，還可以跨平臺、跨群操作；微信受關注度很高，不易被網(wǎng)絡的海量信息淹沒；微信可以利用文字、視頻、語音、草圖、示意圖等形式交流，實現(xiàn)無障礙溝通；微信群成員容量為500人，可以形成一個龐大的信息交流群，互通有無；微信還具有零資費、實時消息推送等優(yōu)點。本案例就是利用了微信的圈群功能。首先是醫(yī)學院在校學生和教師互動，提出問題，然后是醫(yī)學院?；A學科教師和醫(yī)院臨床醫(yī)生進行互動、討論，最終結合醫(yī)學理論與臨床實踐對該問題進行解答。借由微信這一通訊工具的強大功能，在較短的時間內(nèi)整合了醫(yī)學各個專業(yè)的知識，迅速、準確地解答了學生的疑問。由此提示我們可以將微信群教學模式作為常規(guī)教學模式的補充。我們可以依托微信的圈群功能，建立一個集學生、基礎醫(yī)學教師、臨床醫(yī)生、科研人員為一體的醫(yī)學教育團隊，就相關醫(yī)學理論、醫(yī)學案例等進行探討、分享、答疑等。學生和多位不同專業(yè)背景的教師、專家在一個群里，學生或教師提出問題，專家各抒己見，最后解決問題。每個專業(yè)可以建一個大群，有學生、各門基礎課教師和各個臨床科室的醫(yī)生，這樣基礎教學和臨床結合起來，并實現(xiàn)多學科專家整合，學生也可以查閱討論內(nèi)容同時參與提問和回答。這種微信群教學可以看作是E-learning（ElectronicLearn-ing，數(shù)字化學習、電子化學習、網(wǎng)絡化學習）的具體應用，涵蓋知識面廣，更容易普及和實施，有助于提升學習效率，拓展和延伸課堂教學。
3微信群應用于醫(yī)學教育的幾點思考
3.1如何保證教學群的活躍度
3.1.1教學群的日常交流內(nèi)容
在微信教學群運行過程中更好地促進師生之間的互動，提高參與人員的積極性、主動性，是微信群教學模式成功的關鍵因素。因此，在提倡所有參與者積極主動、自由提問的基礎上，建立骨干教師值周模式，每周值周教師需要提供至少3個主題。（1）遴選典型臨床案例。教師可以收集綜合性強、延展性好的典型臨床案例[1，2]，以視頻等多種形式展示其臨床表現(xiàn)和診斷治療。（2）疑難病例探討。由于群內(nèi)成員專業(yè)方向不同，針對同一病例、同一患者，往往會從多角度進行分析、研判，類似于醫(yī)院的會診，集思廣益，研究透徹，形成一個完整的評判體系。對疑難病例可以進行深層次研討和分析，有利于激發(fā)學生思考和探索[3]。（3）對患者的診治過程進行追蹤、隨訪。幫助學生盡早樹立臨床思維，從以單一疾病為主體的學習盡早轉(zhuǎn)化為以患者為主體的綜合分析。（4）文獻閱讀。課堂教學往往落后于醫(yī)學發(fā)展，對于有意義的前沿性指南或論文，可以由教師帶領學生按期閱讀、分析總結，從而保證整個教學群討論內(nèi)容的鮮活度。
3.1.2作為流量入口
將微信教學群作為一個其他社群或平臺（如公眾號[4]、騰訊視頻、丁香園網(wǎng)站等）的流量入口，或打造自己的社群平臺，如論壇、藍墨云班課等，構建包括微課、視頻（實踐操作視頻、典型病例視頻、危重病搶救視頻等）、指南、論文的學習資源庫[5，6]。微信教學群內(nèi)可以按照學業(yè)進度定期推送相關內(nèi)容或鏈接，為學有余力的學生提供更廣闊的學習空間。
3.1.3采用社群管理模式
在社群平臺依據(jù)問題的爭論程度、參與者的活躍度建立評價機制，進而推行激勵機制。可以采用積分制或是虛擬幣的方法，對于積極回答問題及解決重要疑問的群成員給予不同層次的積分獎勵，該積分可以納入本校教師績效考核體系或直接兌換成現(xiàn)金，激勵資金可來源于圈群的課題基金。如不采取一些必要的管理手段，容易使微信群隨時間推移逐漸落入無人問津的地步。
3.2如何實現(xiàn)線上和線下的結合
微信教學群發(fā)掘的某些學術熱點可以發(fā)展為線下的講座專題，對學生和教師進行本專題的系統(tǒng)講解；在師生互動交流過程中發(fā)現(xiàn)的某些疑點可以作為科學研究方向，有興趣的專業(yè)教師和醫(yī)護人員可以成立課題組進行研究，還可將研究過程中新出現(xiàn)的問題到微信群再次討論研究。
3.3如何提高微信教學群的成效
為了更好地利用微信教學群，可以在此群之外建立一個子群或?qū)W習社區(qū)，成員由學生構成，在向教師提出問題之前先充分討論；在微信群里設置“關鍵詞自動回復”等快捷方式，使學生通過回復數(shù)字或字母就可以查閱感興趣的內(nèi)容[7]；還可以引導學生使用“up-to-date臨床顧問”等臨床診療知識庫進行科學循證，提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、利用證據(jù)，最終解決問題。
3.4不足之處
在醫(yī)學教育中應用微信群，應謹防微信的即時性、便利性帶來的隨意性。教師在微信群中討論發(fā)言時要秉持科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度，以防誤導學生。另外，建立有效的群管理機制（如統(tǒng)計發(fā)言次數(shù)、內(nèi)容、關鍵詞自動回復和打造相關平臺）還需要技術的支持。此外，雖然使用微信不需付費，但需要無線網(wǎng)絡或3G、4G網(wǎng)絡支持，3G、4G網(wǎng)絡是需要付費的，這可能會限制無法連接無線網(wǎng)絡的學生的使用。
4結語
通過對一個微信群探討問題實例的研究，我們可以考慮建立微信群教學模式。群成員可由學生、各專業(yè)教師和臨床醫(yī)生組成，利用微信的強大功能集思廣益、及時答疑解惑。建立長效機制，實踐CBL（Case-BasedLearning）教學及指導學生閱讀課外文獻，幫助學生形成臨床思維和科研思維。在此基礎上實現(xiàn)跨平臺操作，提供給學生和教師豐富的學習資源，激發(fā)學生學習熱情，同時拓寬教師視野、提高業(yè)務水平。但是微信并不是針對網(wǎng)絡教學而開發(fā)的軟件，所以需要教育管理者和教師進一步探索，加以完善和優(yōu)化。
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[7]戴巧艷，劉回芬，何翠環(huán).微信輔助教學在顯微外科臨床護理帶教中的運用研究[J].全科護理，2015（13）：3297-3298.
作者:李勁峰 程向麗 孔艷蕾 史曉紅 覃凱 袁淑娟 郭睿 解軍 程牛亮 于保鋒 單位:山西職工醫(yī)學院 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 山西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院
