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摘要:目的在內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用基于情景模擬的多元化教學(xué)法,探討其對(duì)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率以及臨床教學(xué)滿意度的影響。方法選擇某醫(yī)院114名輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的專業(yè)學(xué)位碩士研究生,根據(jù)基本信息分層后隨機(jī)進(jìn)行分組,實(shí)驗(yàn)組采用基于情景模擬的多元化教學(xué)法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教法,比較兩組執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率以及臨床教學(xué)滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率為98.25%,對(duì)照組為87.72%,差異具有顯著性(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)內(nèi)科臨床教學(xué)的滿意度為96.49%,對(duì)照組為85.96%,兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論在內(nèi)科臨床教學(xué)中使用基于情景模擬的多元化教學(xué)法,對(duì)學(xué)生有很大的幫助,值得在各大醫(yī)院推廣。
關(guān)鍵詞:情景模擬;多元化教學(xué)法;內(nèi)科;臨床教學(xué)
1多元化教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法
一直以來(lái)人們就對(duì)大腦的工作機(jī)制進(jìn)行研究,并希望借此改變教與學(xué)的方式,提高教學(xué)效果。美國(guó)學(xué)者霍華德•加德納提出人有8種智能,分別是言語(yǔ)/語(yǔ)言、邏輯/數(shù)學(xué)、視覺(jué)/空間、身體/運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)/節(jié)奏、人際交往、自我認(rèn)識(shí)以及自然[13]。戴維•拉澤爾后來(lái)的多元智能教學(xué)理論就是運(yùn)用這8種智能進(jìn)行教學(xué)。他提出為了更好地激發(fā)學(xué)生興趣,使課堂充滿活力,用全新的方式激勵(lì)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí),教師應(yīng)該嘗試不少于3種類型的教學(xué),即為多元智能而教、用多元智能來(lái)教、圍繞多元智能來(lái)教[13]。多元化教學(xué)法就是將人類大腦的8種智能結(jié)合在一起進(jìn)行教學(xué)的方法。情景模擬教學(xué)法則是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo),有針對(duì)性地設(shè)計(jì)情景,并讓學(xué)生扮演角色,模擬活動(dòng)過(guò)程,在高度仿真的情景中獲取知識(shí)并提高能力[14]。
2資料與方法
2.1資料
選擇在我院內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的114名專業(yè)學(xué)位碩士研究生,根據(jù)基本信息(導(dǎo)師、性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、有無(wú)工作經(jīng)歷)分層后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組57名。對(duì)照組男生17人,女生40人,平均年齡(23.6±2.1)歲;實(shí)驗(yàn)組男生20人,女生37人,平均年齡(24.1±2.3)歲。兩組基本資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
2.2方法
2.2.1教學(xué)方法
(1)對(duì)照組:采用傳統(tǒng)臨床帶教法,具體如下:①內(nèi)科理論知識(shí)教學(xué),涵蓋各種病癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及診斷等內(nèi)容;②內(nèi)科病房實(shí)踐,主要包括對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查、觀摩臨床帶教教師的操作。(2)實(shí)驗(yàn)組:使用基于情景模擬的多元化教學(xué)法,具體如下:①提前一周將編制的臨床內(nèi)科案例下發(fā)給實(shí)習(xí)生,各小組依據(jù)抽取的臨床案例對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí);②小組成員利用臨床病例以及設(shè)計(jì)的問(wèn)題創(chuàng)建臨床情景,準(zhǔn)備用物,根據(jù)小組人數(shù)合理分配角色,如臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士、科室護(hù)士長(zhǎng)、患者及其家屬,并創(chuàng)造情景模擬腳本;③臨床帶教教師對(duì)學(xué)生創(chuàng)作的腳本進(jìn)行合理、適度的修改,并對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo);④學(xué)生根據(jù)腳本進(jìn)行角色扮演,時(shí)間上限是8min;⑤小組內(nèi)點(diǎn)評(píng),時(shí)間上限2min,依據(jù)循環(huán)評(píng)價(jià)原則,每個(gè)小組學(xué)生都要評(píng)價(jià)其他小組的表演,使學(xué)生集中注意力;⑥帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),時(shí)間上限3min;⑦教學(xué)情況總結(jié),時(shí)間上限5min。
2.2.2數(shù)據(jù)收集方法
兩組學(xué)生在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷共20個(gè)題目,采用李克特5級(jí)評(píng)分法,得分范圍為20~100分,其中91~100分為非常滿意,81~90分為比較滿意,80分及以下為不滿意[15]。
2.2.3數(shù)據(jù)分析方法
使用SPSS23.0軟件對(duì)本研究所獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理及分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,其他研究數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異具有顯著性。
3結(jié)果
3.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率
實(shí)驗(yàn)組執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率明顯高于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05)。
3.2教學(xué)滿意度
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)內(nèi)科臨床教學(xué)的滿意度為96.49%,對(duì)照組為85.96%,差異具有顯著性(P<0.05)。
4討論
4.1傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法的弊端
傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法以帶教教師為核心,教學(xué)缺乏活力,課堂氣氛沉悶,學(xué)生處于被動(dòng)地位,學(xué)習(xí)興趣不高。另外,傳統(tǒng)臨床教學(xué)通常采取較為單一的PPT或?qū)嵅偈窘獭毩?xí)—考核模式[16],師生很少使用教具等實(shí)物使整個(gè)教學(xué)活動(dòng)變得新穎。學(xué)生無(wú)法將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際,不利于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
4.2基于情景模擬的多元化教學(xué)法對(duì)應(yīng)的課程體系
多元化教學(xué)法是圍繞學(xué)生展開(kāi)教學(xué)活動(dòng),不僅能改變學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度,還可以將抽象的理論知識(shí)很好地與臨床實(shí)踐相結(jié)合[17]。多元化教學(xué)法并不是指在教學(xué)活動(dòng)中使用一種或幾種固定的教學(xué)方法,而是將各種教學(xué)方法結(jié)合到一起進(jìn)行教學(xué)。目前,多元化教學(xué)法結(jié)合了PBL、CBL、啟發(fā)式、注入式、聯(lián)系式等教學(xué)方法[18]?;谇榫澳M的多元化教學(xué)法,有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與知識(shí)運(yùn)用能力,建立與之對(duì)應(yīng)的課程體系,可將這幾種方法很好地糅合在一起,制訂最為適宜、可行性最高的教學(xué)計(jì)劃,以期形成合理、可持續(xù)的課程體系。
4.3基于情景模擬的多元化教學(xué)法對(duì)師生的要求
對(duì)于臨床帶教教師的相關(guān)要求:(1)精心備課,學(xué)習(xí)情景模擬教學(xué)流程,臨床帶教教師必須設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)相關(guān)的一系列問(wèn)題,對(duì)學(xué)生情景模擬活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),以免發(fā)生偏離。(2)掌握多種教學(xué)方法。只有這樣教師才能將各種方法有機(jī)結(jié)合在一起,共同為教學(xué)活動(dòng)服務(wù)?;谇榫澳M的多元化教學(xué)法的應(yīng)用還處于探索階段,有很長(zhǎng)的路要走,因此,臨床教師對(duì)學(xué)生的正確引導(dǎo)非常必要。對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生的要求:(1)學(xué)生需要結(jié)合自己的理論知識(shí),通過(guò)查閱文獻(xiàn)以及小組討論方式確定情景模擬細(xì)節(jié)。(2)小組成員要團(tuán)結(jié),因?yàn)榕R床情景模擬教學(xué)要求學(xué)生以小組為整體對(duì)病例情景進(jìn)行再現(xiàn),既然作為一個(gè)整體,就應(yīng)相互理解,共同進(jìn)步。
4.4偏倚及混雜因素討論
對(duì)于研究而言,易出現(xiàn)干擾研究結(jié)果的因素。因此,課題組制定了一系列應(yīng)對(duì)策略,將可能出現(xiàn)的混雜因素降到最少。(1)將114名學(xué)生根據(jù)基本信息(導(dǎo)師、性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、有無(wú)工作經(jīng)歷)分層后依照隨機(jī)法進(jìn)行分組,兩組基本資料比較差異無(wú)顯著性;(2)為避免霍桑效應(yīng)以及教學(xué)時(shí)間不一致對(duì)學(xué)生的影響,適當(dāng)減少實(shí)驗(yàn)組病例討論和教學(xué)查房學(xué)時(shí)數(shù),大致與臨床情景模擬教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)相同。
5結(jié)語(yǔ)
在內(nèi)科臨床教學(xué)中使用基于情景模擬的多元化教學(xué)法,可以有效提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量,使學(xué)生靈活地將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)合理地、精準(zhǔn)地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,并提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率和臨床教學(xué)滿意度。研究證明,基于情景模擬的多元化教學(xué)法,在內(nèi)科臨床教學(xué)中有很大的應(yīng)用價(jià)值。
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作者:張宇 劉曉民 李悅 薄紅 郭勁松 郭慶峰 作者:?jiǎn)挝唬汗枮I醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院