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1治療前評(píng)估
很多醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生,都與治療前缺乏詳盡的患者評(píng)估有關(guān)。評(píng)估首先建立于對(duì)患者口腔病史和全身病史的充分掌握,特別是后者,口腔醫(yī)務(wù)人員對(duì)于全身疾病的處理有其局限性,必要時(shí)需要參閱患者的既往病歷或提請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。評(píng)估的另一個(gè)內(nèi)容,就是根據(jù)收集的資料,研究患者是否滿足笑氣吸入鎮(zhèn)靜的適應(yīng)證,是否存在禁忌證,有何個(gè)體特點(diǎn)。笑氣吸入鎮(zhèn)靜的禁忌證相對(duì)較少,主要包括:可能導(dǎo)致氣體在體內(nèi)腔隙彌散的疾患,如中耳炎、腸梗阻、氣胸等;呼吸道感染或阻塞性疾患;不能根據(jù)醫(yī)生要求配合吸入笑氣的疾患,如幽閉恐懼癥、精神疾患與認(rèn)知障礙、嬰幼兒、聽力損害等;此外,上頜前牙區(qū)的手術(shù)操作也不利于笑氣吸入鎮(zhèn)靜的實(shí)施。對(duì)適應(yīng)證的把握,要遵循醫(yī)學(xué)倫理和循證醫(yī)學(xué)的原則,盲目擴(kuò)大適應(yīng)證對(duì)醫(yī)患雙方都可能造成難以挽回的后果。條件具備時(shí),評(píng)估還包括一個(gè)適應(yīng)性就診(acclimatizationvisit)環(huán)節(jié),即在正式開始治療前,讓患者試用笑氣鼻罩,選擇合適的尺寸,大小不合適可能造成漏氣,影響治療效果。鼓勵(lì)患者嘗試通過鼻罩吸入氧氣。這樣可以增加患者的合作,減少鼻罩不耐受的發(fā)生。對(duì)患者的生命體征,包括心率、脈搏氧飽和度和血壓進(jìn)行測(cè)量,作為可供在治療中參考的基準(zhǔn)值(baseline)。治療前的評(píng)估內(nèi)容要詳細(xì)記錄在病歷中以備日后查閱。
2器械設(shè)備管理
在每次治療開始前一日應(yīng)根據(jù)核對(duì)表(checklist)重點(diǎn)檢查下列。內(nèi)容鎮(zhèn)靜設(shè)備:特別要檢查與吸入鎮(zhèn)靜儀相連的管道是否通暢,接口是否連接牢固,氣囊有無(wú)漏氣,快速供氧裝置(O2flush)及設(shè)備的安全報(bào)警裝置是否工作正常,特別是笑氣安全切斷閥門(safetycutoutvalve,可保證氧氣斷開后笑氣也立即自行斷開)。應(yīng)定期請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)笑氣吸入鎮(zhèn)靜設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)。氣體:治療前一定要確保笑氣吸入鎮(zhèn)靜治療儀上的氣體鋼瓶?jī)?nèi)有足夠的氣體可通過打開氣體閥門,觀察其壓力來(lái)完成)。另外,應(yīng)保證診室至少有備用的、滿載的笑氣和氧氣各1瓶,以防萬(wàn)一。更換氣體應(yīng)在鋼瓶上注明時(shí)間。檢查廢氣回收裝置是否工作正常。急救設(shè)備:檢查急救氣囊、面罩、負(fù)壓吸引裝置、靜脈穿刺用具及相關(guān)藥品等是否狀況良好;注意藥品的使用期限;檢查心電監(jiān)護(hù)設(shè)備是否工作正常,如為便攜式設(shè)備,應(yīng)檢查電量是否充足。
3圍治療期護(hù)理
為了保證治療效果和降低風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待。其中最主要內(nèi)容包括:在預(yù)約鎮(zhèn)靜治療時(shí)和治療結(jié)束后給患者及其陪同人書面的治療注意事項(xiàng)或說明書;治療結(jié)束后對(duì)恢復(fù)期患者的嚴(yán)密看護(hù);進(jìn)行離院評(píng)估;患者離院后的隨訪等。需要特別說明的是,盡管笑氣吸入鎮(zhèn)靜術(shù)后意識(shí)恢復(fù)較快,仍然杜絕患者在治療后的短時(shí)間內(nèi)從事交通工具的駕駛、精密儀器的操作和簽署法律文書等。在治療后陪同患者離院者,必須是完全行為能力者,且必須切實(shí)做到為患者的安全負(fù)起責(zé)任。
4醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)
要注意到,安全性對(duì)于醫(yī)務(wù)人員也有重要的意義。長(zhǎng)期暴露在笑氣環(huán)境中,存在著對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)發(fā)生損害的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員要注意自身防護(hù),加強(qiáng)診室的空氣流通,采用特殊設(shè)備和措施及時(shí)排出廢氣。盡管醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在,是偶然性與必然性共存的結(jié)果,往往不以人的意志為轉(zhuǎn)移,但也并非不可預(yù)防。很多情況下,由于初學(xué)者的謹(jǐn)慎,其面臨的風(fēng)險(xiǎn)往往小于那些業(yè)已對(duì)某種操作習(xí)以為常而大意者。笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在國(guó)內(nèi)的順利開展,有賴于口腔醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致和高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,方可更好地造福病患。
作者:萬(wàn)闊 景泉 單位:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院