輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教課程設(shè)計(jì)分析

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【摘要】輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容的重要部分。合理設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)帶教課程，會(huì)讓實(shí)習(xí)學(xué)生覺(jué)得充實(shí)而不緊張，并讓學(xué)生對(duì)輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)產(chǎn)生濃厚興趣，樂(lè)意投身其中。

【關(guān)鍵詞】輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)課程；設(shè)計(jì)

1檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)況

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段承前啟后，至關(guān)重要。通過(guò)臨床實(shí)踐，學(xué)生對(duì)學(xué)過(guò)的理論知識(shí)進(jìn)行梳理，加深理解，完善吸收，為成為一名合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。輸血科是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)（輸血方向）學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院血庫(kù)紛紛從檢驗(yàn)科中獨(dú)立出來(lái)，成立輸血科，臨床輸血檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)飛速發(fā)展；全自動(dòng)血型鑒定和交叉配血分析儀的普及進(jìn)一步推進(jìn)了專(zhuān)業(yè)的進(jìn)步。以往昂貴的血型試劑越來(lái)越平價(jià)，更多的供貨渠道使試劑更易于得到。因此，目前幾乎所有輸血相關(guān)血型血清學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)都能在基層的醫(yī)院開(kāi)展。以往由于條件所限，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在輸血科實(shí)習(xí)內(nèi)容匱乏，現(xiàn)今，學(xué)生在輸血科的學(xué)習(xí)充實(shí)且有成就感，學(xué)到相關(guān)知識(shí)和技能。

2實(shí)習(xí)帶教課程

通常，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)手冊(cè)規(guī)定的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)在輸血科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，為了讓短暫的實(shí)習(xí)期充實(shí)而有計(jì)劃，我校設(shè)計(jì)了輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教課程。課程分為兩大部分共23個(gè)內(nèi)容，第一部分為自學(xué)部分，3個(gè)內(nèi)容，第二部分為帶教部分，20個(gè)內(nèi)容。2.1自學(xué)部分自學(xué)部分主要是基礎(chǔ)理論知識(shí)，只有熟練掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)，才能在實(shí)驗(yàn)帶教過(guò)程中靈活運(yùn)用，充分理解實(shí)驗(yàn)原理，解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果。血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)所涉及的理論知識(shí)主要是免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、血型理論和主要血型系統(tǒng)。

（1）輸血相關(guān)免疫學(xué)基礎(chǔ)。了解血液免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，能較好地解釋實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果。

（2）ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)和其它主要血型系統(tǒng)。熟悉血型理論和主要血型系統(tǒng)，才能針對(duì)檢測(cè)目的設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，選擇需要的試劑和儀器。

（3）血型血清學(xué)檢測(cè)理論。提前熟悉各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，熟悉血型血清學(xué)檢測(cè)原理和步驟也是必要的，學(xué)生可以帶著問(wèn)題進(jìn)入帶教實(shí)習(xí)。

2.2帶教部分

帶教部分共20項(xiàng)內(nèi)容：

（1）ABO血型鑒定（平板法、試管法、卡式法）。

（2）Rh血型鑒定（平板法、試管法、卡式法）。

（3）交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法、抗人球介質(zhì)試管法及卡式法）。

（4）不規(guī)則抗體篩檢（鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法、抗人球介質(zhì)試管法及卡式法）。

（5）不規(guī)則抗體鑒定。

（6）抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT、IAT）。

（7）血型抗體效價(jià)測(cè)定。

（8）吸收放散試驗(yàn)（冷吸收、熱放散、酸放散）。

（9）疑難ABO血型鑒定。

（10）疑難Rh血型鑒定（WeakD）。

（11）新生兒溶血病產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測(cè)、新生兒溶血病血型血清學(xué)檢測(cè)。

（12）血液標(biāo)本接收與處理。

（13）血液制劑的接收、處理、入庫(kù)、出庫(kù)。

（14）臨床合理用血。

（15）特殊情況緊急搶救輸血程序。

（16）輸血不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室處理。

（17）臨床用血質(zhì)量控制。

（18）輸血相容性檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)。

（19）臨床用血質(zhì)量管理體系建設(shè)-輸血科部分。

（20）輸血科儀器設(shè)備的使用與維護(hù)。

3實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容

帶教20項(xiàng)內(nèi)容可分7大類(lèi)。

（1）血型鑒定、交叉配血。最基本的血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)是輸血科主要的日常工作。掌握常見(jiàn)幾種血型的各種鑒定方法，熟練不同介質(zhì)的交叉配血實(shí)驗(yàn)。

（2）疑難血型鑒定和疑難交叉配血。臨床工作具有不確定性，由于受到患者年齡、免疫、疾病、藥物等各種因素的影響，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)血型鑒定和或交叉配血困難的問(wèn)題。學(xué)生應(yīng)熟悉常見(jiàn)疑難血型和疑難交叉配血現(xiàn)象，掌握正確的鑒別和處理技術(shù)，確保輸血安全。

（3）抗體篩查與抗體鑒定。不規(guī)則抗體的出現(xiàn)，會(huì)影響到血型鑒定和交叉配血，造成疑難血型鑒定和疑難交叉配血情況。不規(guī)則抗體檢出率文獻(xiàn)報(bào)道0.2%～2%[2]，屬于比較常見(jiàn)，交叉配血困難時(shí)，需進(jìn)行抗體鑒定，選擇相應(yīng)抗原陰性的血液供應(yīng)，學(xué)生應(yīng)掌握基本方法。

（4）臨床合理用血與特殊情況緊急搶救輸血。臨床輸血治療中存在很多不合理用血情況，調(diào)查研究報(bào)告顯示[3]，醫(yī)院等級(jí)越低，不合理用血比率越高；各種血液成分中以血漿不合理用血比率最高，甚至高達(dá)70%以上。學(xué)生應(yīng)了解合理用血的重要性，掌握《輸血技術(shù)規(guī)范》中內(nèi)外科輸血適應(yīng)證的界定。熟悉特殊情況緊急搶救的輸血程序，掌握輸血相容性輸注的原則。

（5）輸血不良反應(yīng)處理。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，目前國(guó)內(nèi)總輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%,其中最常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)有溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血相關(guān)急性肺損傷等，可造成患者死亡。臨床科室有輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，學(xué)生應(yīng)掌握實(shí)驗(yàn)室的處理程序和檢測(cè)內(nèi)容，及時(shí)反饋臨床，搶救患者生命。

（6）新生兒溶血病相關(guān)檢測(cè)。國(guó)內(nèi)ABO-HDN的發(fā)病率為每140個(gè)新生兒中約有l(wèi)個(gè)[5]，Rh-HDN的發(fā)病率較低但更嚴(yán)重。重度HDN，可致新生兒核黃膽，嚴(yán)重?fù)p傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至造成新生兒死亡。學(xué)生應(yīng)掌握相應(yīng)檢測(cè)技術(shù)，積極宣傳新生兒溶血病產(chǎn)前篩查的必要性。

（7）輸血科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。廣義上，輸血科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制包括覆蓋臨床用血全過(guò)程每一個(gè)要素的質(zhì)量控制，狹義上，輸血科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制主要指輸血相容性檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。做好質(zhì)量控制，才能保障輸血安全。學(xué)生應(yīng)該領(lǐng)會(huì)質(zhì)量控制的要點(diǎn)，掌握質(zhì)量控制的方法。綜上所述，輸血科實(shí)習(xí)時(shí)間有限，設(shè)計(jì)好的實(shí)習(xí)帶教課程，會(huì)讓實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)過(guò)程充實(shí)而不緊張，充分感受到輸血醫(yī)學(xué)的意義所在，培養(yǎng)對(duì)輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的興趣和熱情，愿意成為一名合格的醫(yī)療工作者。

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作者：郭路生 張麗娜 王友紅