重癥監(jiān)護(hù)病房老年機(jī)械通氣氣道管理

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【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；人工氣道；氣道管理；重癥監(jiān)護(hù)病房；臨床護(hù)理；氣管插管 

機(jī)械通氣治療是重癥監(jiān)護(hù)病房臨床救治的重要手段之一，老年患者由于機(jī)體抵抗力和免疫力較弱，會(huì)增加臨床治療的難度。在機(jī)械通氣治療中氣道管理是提升機(jī)械通氣療效的重要環(huán)節(jié)，所以為了保障老年患者的生命安全，護(hù)理人員要始終嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)范對(duì)老年患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理[1-2]。基于此，為了進(jìn)一步明確重癥監(jiān)護(hù)病房老年機(jī)械通氣患者的氣道管理方法及效果，特對(duì)我院2018年1月—2019年1月接診的77例老年機(jī)械通氣患者做回顧性分析，期望為重癥監(jiān)護(hù)病房老年機(jī)械通氣患者的氣道管理方法提供建設(shè)性的意見(jiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

77例老年機(jī)械通氣患者均是我院2018年1月—2019年1月收診的患者，患者入院后均給予氣管插管接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，使用的均為一次性氣管插管套管。77例老年機(jī)械通氣患者中男女例數(shù)分別為40例、37例，年齡65～84歲，平均（71.4±3.5）歲。疾病類(lèi)型：慢性阻塞性肺疾病45例，休克患者9例，重癥肺炎患者有11例，心肺復(fù)蘇患者有12例。所有的研究對(duì)象均為慢性呼吸衰竭的患者，入院后均由本人或者家屬簽署了相關(guān)的治療知情同意書(shū)，此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理。老年機(jī)械通氣患者居住的重癥監(jiān)護(hù)病房均為封閉式層流病房，病房的溫度控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%，在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況幫助患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可以指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)的鍛煉，著重對(duì)患者的足部進(jìn)行護(hù)理，防止出現(xiàn)足下垂的情況，同時(shí)患者的床頭抬高30°以上，防止患者食道內(nèi)容物的反流以及誤吸。

1.2.2氣管插管的護(hù)理。機(jī)械插管患者多為經(jīng)口氣管插管，所以在氣管插管的過(guò)程中，護(hù)理人員要掌握好插入的深度，并對(duì)插管的深度進(jìn)行固定，對(duì)患者講解相關(guān)的知識(shí)，減少不良事件的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)成年男性的氣管插管深度距門(mén)齒不超過(guò)22cm，女性不超過(guò)21cm，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以進(jìn)行升高[3]。

1.2.3氣囊充氣要適度。氣囊充氣壓力要適度，一般來(lái)講氣囊充氣壓力應(yīng)為有效封閉氣囊與氣管間隔的最小壓力，低于正常的毛細(xì)血管灌注壓，即20～30cmH2O[4]。氣囊充氣利用最小容量閉合技術(shù)進(jìn)行，注入的氣體可以滿(mǎn)足封閉氣道后再繼續(xù)注入0.5mL的氣體，這樣做的好處就是即可以封閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細(xì)血管灌注，有效的預(yù)防了氣管食道痿、氣管狹窄等并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)氣管導(dǎo)管外囊的壓力進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，每8h監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)有氣體溢出，則在監(jiān)測(cè)工作完成后繼續(xù)注入少量的氣體，一旦出現(xiàn)漏氣的情況則需要及時(shí)更換。

1.2.4加強(qiáng)呼吸道的濕化和加溫。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管后，吸入的氣體由于失去了鼻腔加溫而變得比較干燥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的氣管造成嚴(yán)重的威脅，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。所以護(hù)理人員要加強(qiáng)呼吸道的濕化和加溫，一般要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度控制在37℃，相對(duì)濕度為100%，同時(shí)需要做的一點(diǎn)是采用呼吸機(jī)霧化吸入功能每天進(jìn)行2～4次的氣道霧化[6]。

1.2.5保證患者呼吸道通暢。在護(hù)理過(guò)程中，必須適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，如果患者出現(xiàn)咳嗽、血氧飽和度下降以及呼吸機(jī)壓力升高等情況時(shí)則需要及時(shí)給予吸痰，插管的次數(shù)不超過(guò)2次，吸痰管以外徑小于氣管內(nèi)徑1/2為最佳，為了有效的避免患者出現(xiàn)血氧飽和度過(guò)低的情況，在吸痰前可以給予100%純氧2～3次通氣呼吸后再進(jìn)行吸痰[7-8]。

1.2.6氣管插管拔出時(shí)的護(hù)理。患者經(jīng)過(guò)自主呼吸測(cè)試后，符合氣管插管拔除標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)患者的口腔異物進(jìn)行充分的吸除，解除固定帶，抽出氣管插管內(nèi)的氣體，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主排痰，并且給予氣道霧化治療。密切關(guān)注患者的臨床指標(biāo)，保證護(hù)理安全。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者恢復(fù)自主呼吸、拔除氣管插管的時(shí)間；記錄再行氣管插管患者例數(shù)；記錄患者死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n，%）的數(shù)據(jù)形式。

2結(jié)果

實(shí)施綜合性氣道管理后，有40例老年患者在5～20d后恢復(fù)自主呼吸，成功拔除氣管插管，5例患者因?yàn)榘喂芎蟪霈F(xiàn)呼吸急促情況而再次進(jìn)行氣管插管，經(jīng)過(guò)1～5d的在臨床治療護(hù)理均成功拔管，4例患者因?yàn)樘狄狠^多而行氣管切開(kāi)，本次治療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)死亡的例數(shù)有3例，死亡原因：原發(fā)病例數(shù)2例，多臟器衰竭例數(shù)1例。

3討論

機(jī)械通氣在治療呼吸衰竭方面發(fā)揮著重要的作用，但是難以避免的是長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣治療會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量造成了一定的影響。因此必須嚴(yán)格貫徹和落實(shí)機(jī)械通氣的氣道管理工作，具體需要做好以下幾方面的工作：1）護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)病房的空氣進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒；每天對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中要徹底的清除患者口腔內(nèi)的痰液以及痰痂，起到預(yù)防肺炎的作用。2）定時(shí)幫助患者翻身以及叩背，一般2h翻身1次，翻身的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行叩背，必要的時(shí)候可以借助體外排痰機(jī)清除患者口腔內(nèi)的痰液，同時(shí)要對(duì)患者的背部、骶尾部等骨骼隆突部位進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者的病情給予按摩，進(jìn)而起到預(yù)防褥瘡的作用。3）在護(hù)理管理過(guò)程中每名責(zé)任護(hù)士要對(duì)氣管插管的深度進(jìn)行監(jiān)控和記錄，對(duì)于有義齒的患者，在氣管插管前要將義齒取下，插管后利用牙墊將上下牙齒隔開(kāi)并加以固定，如果采用膠布固定，則需要將膠布的交叉處固定于患者的雙側(cè)面頰部，及時(shí)對(duì)患者固定處的皮膚進(jìn)行護(hù)理，松緊適中，以容納一個(gè)手指為宜[9]。以上措施均可以保證人工氣道的穩(wěn)定，保證患者充分的排出痰液，縮短上機(jī)的時(shí)間，最大限度的降低治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有效提升患者的臨床護(hù)理舒適度，保證患者的生命安全。本次治療的77例患者經(jīng)過(guò)氣道管理后有40例老年患者在5～20d后恢復(fù)自主呼吸，表明對(duì)患者進(jìn)行氣道管理可以有效的提升治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房老年機(jī)械通氣患者的氣道管理過(guò)程中，主要可以從常規(guī)護(hù)理、氣管插管護(hù)理、氣囊充氣、呼吸道護(hù)理以及氣管插管拔出護(hù)理等方面著手進(jìn)行管理，嚴(yán)格貫徹和落實(shí)相關(guān)的操作規(guī)范，認(rèn)真、仔細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)，切實(shí)保證治療護(hù)理質(zhì)量。

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作者：劉麗 單位：天津市海河醫(yī)院RICU