重癥護(hù)理論文精選(九篇)

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第1篇：重癥護(hù)理論文范文

密切觀察氣囊，如發(fā)現(xiàn)氣囊呈充盈狀態(tài)，當(dāng)立即上報處理，以防氣囊在過度充氣的狀態(tài)下增大對氣管壁的壓迫力度，從而引發(fā)潰瘍、局部壞死。為了避免氣囊過度充盈，需間隔12h釋放氣體1次，每次持續(xù)25min。在氣囊放氣之前，當(dāng)徹底清除患兒口腔內(nèi)、鼻咽部分泌物，以防分泌物誤入氣道，引發(fā)氣道阻塞。與此同時，可適當(dāng)調(diào)整潮氣量，以防因漏氣而出現(xiàn)潮氣量不足的情況。②對于行氣管切開輔助通氣者，當(dāng)確保局部皮膚清潔干燥，堅持每日更換敷料（1~2次）。若敷料沾有痰液，當(dāng)立即更換。通氣治療1周形成竇道后，結(jié)合患兒氣道情況，觀察是否需要更換氣管套管。在捆綁皮管時，應(yīng)保證氣管套管不會脫落。

2吸入氣體護(hù)理①凈化

凈化室內(nèi)空氣，堅持每日進(jìn)行1~2次空氣消毒、通風(fēng)換氣，每日進(jìn)行紫外線照射（2~3次，30min/次），對病房內(nèi)的桌椅、地板進(jìn)行消毒。禁止過多人員進(jìn)入病房，控制好探視人數(shù)、探視時間，以免交叉感染。所有進(jìn)出病房的醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員，必須對雙手進(jìn)行消毒，佩帶醫(yī)用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4000U）聯(lián)合氯化鈉液（0.9%，50mL），經(jīng)輸液泵持續(xù)泵入，速度：2~3mL/h。如濕化效果不明顯，當(dāng)遵循醫(yī)囑增加濕化次數(shù)，保持每日2~5次。對于行機(jī)械通氣者，可實施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32~36℃間，以防溫度過高而出現(xiàn)燙傷狀況。在蒸汽加濕時，當(dāng)使用蒸餾水（消毒滅菌），定時更換濕化液，嚴(yán)禁運用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。

3護(hù)理

墊高患兒臀部，指導(dǎo)患兒取健側(cè)臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進(jìn)食2h后，可給予引流，以免因胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸的情況。與此同時，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，以防導(dǎo)管脫落，確保呼吸道無分泌物、通氣順暢。在氣管插管時，指導(dǎo)患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現(xiàn)肺不張、墜積性肺炎等病狀。吸痰護(hù)理對于行氣管內(nèi)插管的重癥患兒，當(dāng)給予氣管內(nèi)吸痰護(hù)理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1~2次吸痰后處理；如患兒吸痰無力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰處理1次，吸引負(fù)壓：100~200mmHg，每次持續(xù)處理時間：10~15s。在吸痰前，給予高濃度氧過度通氣（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過度通氣（1次，30s）。在對患兒進(jìn)行吸痰處理時，要確保無菌、敏捷、精準(zhǔn)、無創(chuàng)傷。對于未行氣管內(nèi)插管者，當(dāng)結(jié)合患兒病情特點，確定是否需要進(jìn)行吸痰處理。觀察指標(biāo)觀察兩組重癥患兒的護(hù)理效果（顯效、有效、無效）、并發(fā)癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件包，計量資料及計數(shù)資料統(tǒng)計分析方法分別為t檢驗、χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，計數(shù)資料以%進(jìn)行表示。

4結(jié)果

在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無效4例，總有效60例。在對照組的64例中，顯效29例，有效25例，無效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護(hù)理效果，研究組護(hù)理總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

5討論

第2篇：重癥護(hù)理論文范文

1.1一般資料

收集2012年10月-2013年10月我院心胸外科和普外科收治的重癥胸腹部外傷患者107例，其中男67例，女40例，年齡19~67歲，平均(27.3±3.2)歲；交通傷57例，打架斗毆傷16例，高空墜落傷21例，刀刺傷7例，其他6例；嚴(yán)重肺挫傷18例、心臟破裂3例、嚴(yán)重肝外傷15例、脾破裂7例、肋骨骨折39例、膈破裂25例；重度休克46例，中度休克36例，輕度休克25例。

1.2急救及護(hù)理方法

1.2.1院前急救

救護(hù)車抵達(dá)急救現(xiàn)場后，密切配合醫(yī)生迅速對患者進(jìn)行全面檢查，如血壓、呼吸、脈搏、血象等，監(jiān)測其生命體征變化，觀察傷口部位、出血量及患者意識情況，并迅速評估患者的傷情。對患者生命直接威脅的癥狀及時對癥處理，如患者口鼻因嘔吐物和分泌物堵塞及時排痰、吸痰，解除氣道的壓迫，解開患者的衣扣,利于保持氣道通暢；對無力咳嗽者，用鼻導(dǎo)管或支氣管鏡吸痰，若患者有發(fā)紺、心跳加快等癥狀，則停止吸痰，增加供氧流量，觀察患者癥狀緩解后改用吸痰管吸痰。肋骨骨折致胸壁塌陷者，若伴呼吸頻率>25次/min、嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺等嚴(yán)重影響呼吸時，則配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)，以呼吸機(jī)輔助呼吸,調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)；嚴(yán)重肺挫傷患者采用仰臥位，避免側(cè)臥位，氧流量保持3~4mL/min以確保供氧充分；胸部開放性傷口者用胸部開放性傷口以防傷口感染，同時使開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，若由于胸腔內(nèi)氣體過多致肺萎縮>30%出現(xiàn)傷側(cè)呼吸音減弱、呼吸困難，則配合醫(yī)生行胸腔穿刺排出其他緩解胸腔壓力，對較嚴(yán)重者給予胸腔閉式引流；對胸膜腔內(nèi)出血量>500mL者則行胸腔閉式引流，排出積血；伴有腹腔內(nèi)臟脫出的開放性腹部損傷患者，用大塊無菌敷料遮蓋脫出臟器，并用腹帶包扎，暫時不送回腹腔。

1.2.2安全轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護(hù)

所有患者均采用靜脈留置針，觀察有無針頭脫落、藥液滲漏等情況，一旦出現(xiàn)立即拔出針頭，進(jìn)行局部處理，以減少患者的痛苦。保持氣管插管、鼻導(dǎo)管、尿管等管道的固定通暢，檢查有無扭曲、反折等不良情況。注意清除氣道分泌物，取最佳，以保持氣道通暢，同時給予持續(xù)氧療。救護(hù)車內(nèi)陪護(hù)患者，監(jiān)測患者生命體征變化，每隔3~5min觀察一次患者的瞳孔、意識、面色、肢體活動等，以確保轉(zhuǎn)運安全，同時做好轉(zhuǎn)運記錄。

1.2.3院內(nèi)救治及護(hù)理

患者安全抵達(dá)醫(yī)院后，及時搬運至急診室，并檢查患者的生命體征，根據(jù)病情確定護(hù)理的重點。保持氣道通暢，取仰臥位，抬高下肢15~30°以利于靜脈血回流和呼吸；建立兩條靜脈通道以補(bǔ)充血容量防止休克和補(bǔ)充加溫的平衡液以維持患者體液電解質(zhì)平衡；監(jiān)測患者生命體征變化防止急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發(fā)生。每隔5~10min觀察一次傷口出血情況及腹部體征，觀察胸部有無壓痛，有無氣體進(jìn)出的響聲及移動性濁音；觀察胸腔閉式引流是否通暢防止敷料浸濕致感染的發(fā)生，每日更換引流瓶1~2次，觀察負(fù)壓波動情況，若發(fā)現(xiàn)引流瓶內(nèi)有大量泡沫，則向引流瓶內(nèi)滴入無水乙醇，以消除泡沫確保引流通暢。定時檢查各連接通道有無漏氣，檢查呼吸機(jī)是否運行正常，患者呼吸是否與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)，根據(jù)患者具體情況調(diào)整呼吸參數(shù)；及時做好采血、藥物試驗等準(zhǔn)備，以利于手術(shù)順利實施。在救治過程中，加強(qiáng)對患者及其家屬的心理護(hù)理，減輕患者緊張，恐懼的心理，囑咐患者家屬多關(guān)心、照顧患者，增加患者的安全感。術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)口腔、皮膚、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

本組重癥胸腹部外傷患者107例，搶救成功100例，死亡7例，搶救成功率為93.5%。7例死亡患者因轉(zhuǎn)運過程中即存在心、肺、肝等臟器功能衰竭，入院后搶救無效死亡。采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進(jìn)行患者或其家屬對護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷有患者或家屬自行填寫。107例患者中，對護(hù)理非常滿意97例，占90.7%，一般滿意10例，占9.3%，不滿意0例。滿意度為100%。

3討論

重癥胸腹外傷一般是因銳器或較大暴力所致的開放性或閉合性胸腹部創(chuàng)傷，傷情往往嚴(yán)重，若得不到及時救治，極易致死。故及時進(jìn)行準(zhǔn)確的診治，并配合針對性的護(hù)理措施是成功救治重癥胸腹外傷患者的主要手段。創(chuàng)傷致死有3個高峰時間點，其中最關(guān)鍵的一點是在傷后1h內(nèi)的院前院內(nèi)進(jìn)行有效的救治工作。護(hù)理人員提高對重癥胸腹外傷癥狀、體征的認(rèn)識，掌握正確的急救護(hù)理措施，養(yǎng)成正確的臨床思維，提高自身對傷情的敏銳觀察力和預(yù)見能力，同時具備良好的心理素質(zhì)，有效地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，對提高重癥胸腹外傷的搶救成功率有著積極的作用。

3.1抗休克

護(hù)理人員密切觀察患者臨床癥狀及生命體征變化，如出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、脈搏加速、口渴、尿量減少、四肢濕冷等癥狀及體征，均提示休克的可能。應(yīng)及時向醫(yī)生報告并積極配合搶救工作。搶救措施包括:①迅速建立兩個以上有效的靜脈通道，以補(bǔ)充血容量，同時做好輸血準(zhǔn)備。②大出血的患者往往出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，因此遵醫(yī)囑及時給予血管活性藥物，確保心腦血管血液供給。③糾正酸堿平衡紊亂，監(jiān)測呼吸頻率變化，出現(xiàn)酸中毒及時給予堿性藥物以糾正。④應(yīng)用強(qiáng)心藥物增強(qiáng)心功能，提高心輸出量，以改善微循環(huán)灌注。

3.2確保有效的呼吸功能

第3篇：重癥護(hù)理論文范文

【關(guān)鍵詞】學(xué)歷；職稱；重癥護(hù)理；思維能力；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

以往評估護(hù)士對重癥患者的護(hù)理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是否到位等進(jìn)行靜態(tài)的評估及從護(hù)士是否掌握“七知道”來了解護(hù)士對病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動態(tài)的，當(dāng)病情突然出現(xiàn)變化時護(hù)士是怎樣判斷并解決的，這需要進(jìn)行動態(tài)評估才能了解。目前，重癥護(hù)理記錄還不能充分體現(xiàn)護(hù)士的臨床思維能力，不能看出重癥護(hù)理的動態(tài)信息。我院護(hù)理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護(hù)理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護(hù)士講述患者出現(xiàn)病情變化時的護(hù)理場景，再現(xiàn)護(hù)士的分析判斷及處理過程，評估護(hù)士在重癥護(hù)理中的思維能力，這是對重癥護(hù)理質(zhì)量管理方法的重要補(bǔ)充，也為優(yōu)化護(hù)理隊伍合理配置護(hù)理人員提供了一個重要的依據(jù)。

1臨床資料

選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護(hù)理人員12名，學(xué)歷：全日制本科2名(均為主管護(hù)師)，夜校大專4名(主管護(hù)師2名、護(hù)師2名)，中專名(護(hù)師2名、護(hù)士4名)；平均工作年限：主管護(hù)師年，護(hù)師8年，護(hù)士4年。

2方法

由12名護(hù)理人員及參加救治的主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉(zhuǎn)出院后或死亡后1周開始討論，由參加救治的主要護(hù)理人員3—4名(其中必須有主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，當(dāng)參加搶救的護(hù)士多時可隨機(jī)增加1名護(hù)理人員)回憶患者的護(hù)理場景，主要講述患者當(dāng)時的總體狀況如何，護(hù)士對患者進(jìn)行怎樣的整體評估與分析，發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當(dāng)時的護(hù)理重點在哪里，對患者及家屬作如何指導(dǎo)，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問題并果斷處理。先進(jìn)行集體討論，確定該患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，用于評價參加救治護(hù)士的分析與處理是否正確與全面，然后發(fā)放評分表，評分表按照提前發(fā)現(xiàn)病情變化、全面對患者整體分析與評估、充分把握護(hù)理重點、隨時指導(dǎo)患者與家屬、根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問題并果斷處理或其他處理這項進(jìn)行4級(很好、較好、一般、較差)評分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護(hù)理人員及以上3名醫(yī)生對敘述救治過程的3名護(hù)理人員進(jìn)行打分，去掉1個最高分和1個最低分，計算出平均分。規(guī)定18分以上為優(yōu)秀，分為良好，12分以下為不合格。每個護(hù)士均被評分次(即隨機(jī)護(hù)理10個不同重癥患者)，統(tǒng)計出不同層次護(hù)理人員優(yōu)秀、良好、不合格的人次，將數(shù)據(jù)輸入．5軟件，等級資料采用秩和檢驗。

3結(jié)果

3．1不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，全日制本科學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯好于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士；夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3．2不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，主管護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力明顯好于護(hù)師與護(hù)士；護(hù)師與護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

4．1不同學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的?？谱o(hù)理知識，有一定的病理生理學(xué)知識，善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗并不斷學(xué)習(xí)[21。表1結(jié)果表明：

全日制本科學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士。本科學(xué)歷護(hù)士理論知識全面，工作細(xì)致，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者病情突發(fā)的先兆并能理解和積極配合醫(yī)生工作，采取預(yù)防措施，減少疾病突發(fā)，此外，她們分析能力強(qiáng)、表達(dá)能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護(hù)理重點，并能有效指導(dǎo)患者和家屬，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明提高護(hù)士重癥護(hù)理思維能力首先要鼓勵護(hù)士提升全日制學(xué)歷，增加全Et制本科護(hù)士的比例，還要在臨床注意對護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，以增加護(hù)士多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識和多種?？谱o(hù)理知識?？蓪ψo(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，還可請本科醫(yī)師講述常見危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護(hù)，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行書面考試。護(hù)士只有掌握了多學(xué)科疾病的臨床表現(xiàn)，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。

有了理論知識作基礎(chǔ)，如何將理論用于實踐又是一個問題。長期以來護(hù)理工作以被動執(zhí)行醫(yī)囑為主，養(yǎng)成了很多護(hù)士遇到問題過分依賴醫(yī)生，不養(yǎng)成自己動腦思考解決問題的習(xí)慣，這對提高思維能力是一個障礙。只有護(hù)士學(xué)會遇到問題首先獨立分析病情，并給予醫(yī)生必要的提示，從護(hù)理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。

4．2不同職稱護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的實踐經(jīng)驗，積極穩(wěn)定的情緒，操作敏捷、工作細(xì)致耐心，善于用語言和非語言交流來減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強(qiáng)堅韌的意志品質(zhì)從容面對緊張的局面和復(fù)雜的情況【21。表2結(jié)果表明：主管護(hù)師重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于護(hù)師與護(hù)士。本組主管護(hù)師平均工作年限較長(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護(hù)理對策，對突然出現(xiàn)的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術(shù)熟練，與家屬溝通交流較好。護(hù)師的工作年限相對短，約有113的人重癥護(hù)理思維能力處于良好階段，她們經(jīng)過一定時間的經(jīng)驗積累與學(xué)習(xí)，其中的優(yōu)秀者重癥護(hù)理思維能力會出現(xiàn)新的飛躍。護(hù)士臨床經(jīng)驗和專科知識都較少，臨床思維還以護(hù)理操作為主，不能全面整體評估患者，把握護(hù)理重點。如何更快地提高低職稱護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力是目前需要探討的另一個問題。國外研究表明高水平的護(hù)理不把護(hù)理視為單純的操作，還通過患者的血液循環(huán)、灌注、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來評估患者的總體情況【3】，而我國目前的護(hù)理正是以護(hù)理操作及急救技術(shù)為主，忽視了對護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑是醫(yī)護(hù)查房和病歷討論，在其中可以學(xué)習(xí)不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進(jìn)臨床經(jīng)驗的積累。此外，臨床思維能力的培養(yǎng)起點應(yīng)定在學(xué)校教育，尤其是在護(hù)生的臨床實習(xí)期間，在實習(xí)期間多開展各種個案查房，在查房中要求護(hù)生對患者的病情首先進(jìn)行整體評估，然后用討論式教學(xué)法啟發(fā)學(xué)生思考患者的護(hù)理問題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，并在護(hù)理措施的實施階段，讓護(hù)生學(xué)會如何與患者及家屬溝通，對患者及家屬作必要的護(hù)理指導(dǎo)，與患者及家屬配合共同促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。超級秘書網(wǎng)

4．3積極推進(jìn)護(hù)理的分層次上崗根據(jù)美國健康護(hù)理質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)報道：1993年由于較高水平的注冊護(hù)士護(hù)理患者，醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機(jī)會、休克或心衰、上消化道出血、住院時間延長等危險明顯減少，護(hù)理的技術(shù)越全面，患者痛苦的機(jī)會越少【41。醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護(hù)士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗、學(xué)歷和技術(shù)水平的護(hù)士才能滿足人民健康服務(wù)的需要【5】。不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力有所不同，如何優(yōu)化護(hù)理隊伍整體結(jié)構(gòu)，合理配置護(hù)理人員，成為護(hù)理管理中的一個重要問題。在部分醫(yī)院推行的護(hù)理分級管理模式是應(yīng)目前我國護(hù)理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢，這種分層次上崗賦予了護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的新形式，有利于加快學(xué)科建設(shè)【6】。本研究對不同層次護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行評估，為護(hù)理分級管理模式提供了重要的依據(jù)。

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第4篇：重癥護(hù)理論文范文

[關(guān)鍵詞]重癥；腦出血；護(hù)理

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，主要是腦內(nèi)小動脈或毛細(xì)血管破裂，血液流入腦實質(zhì)而引起一系列癥狀和體征，腦出血急性期是指發(fā)病3～4周，此期病人極易發(fā)生腦疝、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。在腦出血急性期對患者進(jìn)行系統(tǒng)而有效的護(hù)理，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對提高該病的救治成功率具有十分重要的臨床意義。現(xiàn)將我院2007年1月～2008年12月收治的268例腦出血患者的護(hù)理總結(jié)報道如下。

一、臨床資料

所有病人均經(jīng)頭顱CT后確診，均有不同程度的意識障礙、偏癱，本組男152例，女116例，年齡25～79歲。

二、病情監(jiān)護(hù)及護(hù)理

2.1常規(guī)監(jiān)護(hù)病人安置在NICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)，頭部抬高15°～30°，頭部置冰帽或冰袋，保持肢體功能位置，躁動不安者加床擋，取下假牙，以防誤入氣管，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓血氧飽和度、體溫的變化，發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

2.2顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)腦出血急性期，病人顱內(nèi)壓急劇上升常常誘發(fā)腦疝而死亡，應(yīng)充分了解顱內(nèi)壓增高的各種臨床征象，警惕腦疝的發(fā)生。內(nèi)科常用的降低顱內(nèi)壓的方法有：①臥床休息，保持安靜，取頭高足低位，避免用力排便、壓迫眶上神經(jīng)及過度活動頭部。②應(yīng)用高滲脫水劑：20%甘露醇、甘油果糖注射液。③其他：速尿、地塞米松等藥物的應(yīng)用。在應(yīng)用脫水劑時應(yīng)保持快速靜脈滴入，觀察血壓和尿量變化，注意電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意鉀的補(bǔ)充和心腎功能，并準(zhǔn)確記錄出入量。

2.3病情監(jiān)護(hù)

2.3.1意識、瞳孔的監(jiān)護(hù)意識障礙是腦內(nèi)損害程度的直接反應(yīng)指標(biāo)，若發(fā)病時雖有意識障礙但程度不重或逐漸清醒者預(yù)后良好，若發(fā)病時意識障礙較輕，但很快加重者預(yù)示病情危重預(yù)后較差。意識障礙的程度與出血量的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)。對于腦出血昏迷的患者，病情的判斷及預(yù)后的估計尚應(yīng)結(jié)合眼球運動、瞳孔對光反射和昏迷持續(xù)時間進(jìn)行綜合評估?；颊哐鄄矿w征的變化還可提示腦出血發(fā)生的部位，如兩眼注視病灶側(cè)，瞳孔正常大小，對光發(fā)射存在，提示右內(nèi)囊出血；若瞳孔中度縮小，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血；若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散大或不等大，對光反射消失，提示病情危重。因此，護(hù)士要觀察患者瞳孔的大小、是否對稱及對光反應(yīng)等變化，每2小時觀察意識瞳孔狀態(tài)并記錄，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3.2生命體征的監(jiān)護(hù)①體溫腦出血患者常累及下丘腦、橋腦而阻斷下丘腦對體溫的正常調(diào)節(jié)致使體溫極度增高，可以物理降溫，采用冰袋冷敷頭部及溫水擦浴，每4小時監(jiān)測體溫一次。若因感染所致體溫升高，則應(yīng)對癥處理。②脈搏呼吸脈搏弱時提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象，脈搏緩伴呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢，嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度改變，腦出血早期呼吸深而慢，如病情惡化，可表現(xiàn)為快而不規(guī)則的呼吸或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，說明呼吸中樞受到損害。③血壓密切注意血壓的變化，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物以控制過高的血壓，可防止再度出血。一般應(yīng)使血壓徐緩下降到腦出血前原有的水平，切不可降壓過速、過低，以免引起腦供血不足，加重腦損害。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1褥瘡的預(yù)防不宜做大幅度翻身，宜用軟墊于患者一側(cè)臀部肩部等骨突出受壓部位，每2～3小時將軟墊移墊于另一側(cè)，動作宜輕柔，盡量不牽動頭部，翻身時忌拖、拉、推。床鋪清潔、干燥、平整無碎屑。每周用溫水行床上擦浴，每次大便后用溫水洗凈及臀部?；杳曰颊邞?yīng)慎用熱水袋或冰袋，以免引起燙傷、凍傷。

2.4.2肺部感染的預(yù)防保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身叩背促進(jìn)排痰，痰液粘稠不易咳出時，給予NS20mL＋糜蛋白酶800萬U＋慶大霉素24萬U，霧化吸入，每日兩次，有呼吸困難者，及時行氣管切開，認(rèn)真做好氣管切開的護(hù)理。吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一次吸痰不超過15s。

2.4.3泌尿系感染的預(yù)防在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，每日更換尿袋，每日消毒尿道口和會陰兩次，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)，定時，訓(xùn)練其膀胱功能。

2.4.4應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防主要是上消化道出血，常與腦出血的嚴(yán)重程度相關(guān)，病情愈嚴(yán)重發(fā)病率越高且出血量越大，觀察患者意識、面色、肢體溫度及生命體征變化，嘔吐物和大便情況。置胃管的病人，鼻飼前抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀，實驗室檢查如紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比積、血紅蛋白等，無其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動、呃逆、尿量減少等，要警惕消化道出血。

三、討論

重癥腦出血急性期的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察，精心護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對提高治療效果具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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第5篇：重癥護(hù)理論文范文

1.1一般資料參加問卷調(diào)查的206名護(hù)生已全部完成臨床實習(xí)，其中女生195人，男生11人；?？粕?3人，中職生（含四年制）193人。實習(xí)時間為8~10個月；實習(xí)醫(yī)院：地（市）級67人，縣（市）級139人；實習(xí)省份：湖北181人，新疆10人，江西7人，其他8人（浙江2人，上海、甘肅、江蘇、河南、湖南、廣東各1人）。

1.2方法利用護(hù)生實習(xí)結(jié)束返校時機(jī)，以問卷調(diào)查、小組座談等方式了解其實習(xí)情況。集中發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一解說詞，當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，有效回收率100%。將調(diào)查結(jié)果用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

206名實習(xí)護(hù)生中，參加急診科實習(xí)的有113人，占54.9%，實習(xí)率最高，其中縣（市）級醫(yī)院實習(xí)率（56.1%）高于地（市）級（52.2%）；急診科、ICU兩科都已實習(xí)的有26人，占12.6%；兩科都沒有實習(xí)的有45人，占21.8%。兩科都沒有實習(xí)的護(hù)生中，縣（市）級醫(yī)院占22.3%，地（市）級醫(yī)院占20.9%，兩者比例相差1.4%。

3原因分析

通過返校護(hù)生座談及與醫(yī)院帶教教師等相關(guān)人員交流，了解到護(hù)生沒有進(jìn)入急危重癥科實習(xí)的原因有以下幾點。3.1急危重癥科接收實習(xí)生數(shù)量有限護(hù)理專業(yè)是近年來各級院校招生火爆的專業(yè)之一，進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生人數(shù)多，而急危重癥科規(guī)模小，接收的實習(xí)護(hù)生數(shù)量有限。例如某市級醫(yī)院2013年共有實習(xí)護(hù)生320余名，其中急診科每批能接收實習(xí)護(hù)生約10名，按實習(xí)0.5~1個月（2~4周）計算，8~10個月最多只能接收160~200余名實習(xí)護(hù)生，余下的護(hù)生就不能進(jìn)入急診科實習(xí)。

3.2臨床科室多，實習(xí)時間不夠一般縣（市）級以上的綜合性醫(yī)院供護(hù)理實習(xí)的臨床?？谱钌儆惺畮讉€，大型醫(yī)院則有幾十個，如果每個?？谱o(hù)生都要輪科，實習(xí)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在這種情況下，院方或校方只能對實習(xí)護(hù)生分組，將有醫(yī)療特色和護(hù)理技能相近的專科分散搭配至不同的實習(xí)組，護(hù)生能在包括內(nèi)、外科等主要臨床?？浦型瓿苫緦嵙?xí)任務(wù)，但小型?？苿t有舍棄。例如急診科和ICU都屬急危重癥?？?，將其分至不同組別，護(hù)生輪到急診科就失去ICU實習(xí)的機(jī)會。部分縣（市）級醫(yī)院沒有設(shè)立綜合ICU，護(hù)生只能參加急診科實習(xí)，這是調(diào)查中縣（市）級醫(yī)院急診科實習(xí)率（56.1%）明顯高于ICU（11.5%）的原因之一。如果將急危重癥科設(shè)為其中一組實習(xí)，則造成部分護(hù)生喪失了急危重癥科實習(xí)的機(jī)會。這種分組縣（市）級實習(xí)醫(yī)院多于地（市）級，導(dǎo)致縣（市）級醫(yī)院急危重癥科實習(xí)率低于地（市）級醫(yī)院。急診科、ICU兩科都沒有實習(xí)的護(hù)生占21.8%，且縣（市）級醫(yī)院比例高于地（市）級醫(yī)院

3.3學(xué)生自身不重視急危重癥科與其他?？乒ぷ餍再|(zhì)不同：急診科一般白天閑夜間忙，病人在急診科停留時間短，遇到特殊的、典型的病例，護(hù)生如果當(dāng)時不在場就失去了見習(xí)和學(xué)習(xí)的機(jī)會，導(dǎo)致護(hù)生誤以為急診科學(xué)不到東西，從而不重視實習(xí)；ICU相對封閉，不能隨便出入，如果沒有安排實習(xí)或不主動進(jìn)入，護(hù)生就無法知道其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和情景，更談不上系統(tǒng)學(xué)習(xí)救護(hù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)。由于急危重癥科病人病情緊急或危重，實習(xí)護(hù)生見得多，而動手操作機(jī)會卻少，因而難以調(diào)動積極性，也造成了部分護(hù)生主動放棄去急危重癥科實習(xí)。

3.4其他原因?qū)嵙?xí)期間，由于校方或院方的特殊安排，需要實習(xí)護(hù)生暫時離崗，或由于護(hù)生請假等原因使實習(xí)護(hù)生喪失了急危重癥科實習(xí)的機(jī)會。

4討論

4.1急危重癥科是護(hù)理實習(xí)必不可少的“陣地”《護(hù)士條例》第十七條明確規(guī)定：“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)?！边@就要求護(hù)士必須掌握一定的救護(hù)技能。急危重癥科的救治對象主要是急危重癥病人，他們病情急、變化快、預(yù)后不可估計，護(hù)士在面對這些病人時，能否及時無誤地做出判斷、能否及時采取相應(yīng)的救護(hù)措施直接關(guān)系到搶救工作的成敗。面對復(fù)雜多變的真實臨床救護(hù)場景，護(hù)士除了具備臨危不亂的心理素質(zhì)外，更要能靈活運用綜合知識，熟練配合急救及進(jìn)行監(jiān)護(hù)技術(shù)操作，任何失誤或差錯都可能給病人帶來更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。護(hù)生在校期間雖然經(jīng)過理論知識學(xué)習(xí)和模擬急救技術(shù)訓(xùn)練，但要熟練掌握救護(hù)技術(shù)并靈活運用，就必須要在真實的臨床救護(hù)環(huán)境中去鍛煉和學(xué)習(xí)、觀察和總結(jié)，因此，急危重癥科的實習(xí)尤為重要。上述調(diào)查座談中，113名參加急診科實習(xí)的護(hù)生中，有97名護(hù)生（85.8%）認(rèn)為“在急診科實習(xí)可以學(xué)到其他科室學(xué)不到的知識和技能”。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)克服主觀或客觀上的困難，把急危重癥科作為護(hù)生實習(xí)必不可少的“陣地”。加強(qiáng)實習(xí)過程管理，從護(hù)生的急救意識、救護(hù)技能入手，提高護(hù)生對急危重癥科實習(xí)的認(rèn)識，給護(hù)生多提供參加或配合急救、搶救的機(jī)會，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣，提高急危重癥科的實習(xí)效果。

4.2多途徑改進(jìn)實習(xí)方式，提高急危重癥科護(hù)理實習(xí)率解決醫(yī)院實習(xí)護(hù)生多、容納量有限的問題，校方可與教學(xué)醫(yī)院密切配合，調(diào)整實習(xí)計劃，改進(jìn)護(hù)理實習(xí)輪科方式，保障每位護(hù)生都能進(jìn)入急危重癥科實習(xí)。一是調(diào)整實習(xí)輪科時間，將2~4周的急危重癥科實習(xí)輪科改為1~2周，讓更多護(hù)生有機(jī)會到急危重癥科實（見）習(xí)。二是院校聯(lián)合、醫(yī)教一體，在實習(xí)護(hù)生多的大型綜合醫(yī)院建立多媒體示教室、實訓(xùn)室和標(biāo)準(zhǔn)化病房，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)組織護(hù)生集中參觀現(xiàn)場、在多媒體示教室觀看視頻、錄像等方式實施真實崗位教學(xué)，彌補(bǔ)臨床科室多、實習(xí)輪科時間有限的不足。實習(xí)后期留4周的機(jī)動時間由護(hù)生選擇實習(xí)?？?，彌補(bǔ)因各種原因喪失的特殊專科實習(xí)機(jī)會。三是鼓勵護(hù)生利用夜間業(yè)余時間，由實調(diào)配，分批到急診科、ICU去參觀學(xué)習(xí)。夜間醫(yī)護(hù)人員少，在急診科，現(xiàn)場救護(hù)時有發(fā)生；在ICU則經(jīng)常會有學(xué)到各種危重病人護(hù)理技術(shù)的機(jī)會。這樣雖然給實習(xí)護(hù)生的管理增加了難度，但是能讓護(hù)生見識和感受真實的急救場景，了解急救流程，熟悉或掌握急救護(hù)理技術(shù)，使護(hù)生在今后的工作中一旦遇到急危重癥病人需要緊急救護(hù)時，能當(dāng)機(jī)立斷予以應(yīng)對，及時搶救病人生命。

5總結(jié)

第6篇：重癥護(hù)理論文范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；多元化；辨證護(hù)理

辨證護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的精髓，在臨床運用上，已有學(xué)者通過實踐，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合護(hù)理學(xué)特點，摸索出了“病、證、癥”3個層次護(hù)理的中醫(yī)護(hù)理模式？。這種護(hù)理新認(rèn)識，對中醫(yī)護(hù)理的實施，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但由于小兒在生理、病理上有其獨特之點，中醫(yī)辨證護(hù)理更應(yīng)具有兒科特色。筆者認(rèn)為，從兒科特點出發(fā)，中醫(yī)兒科的辨證護(hù)理更應(yīng)從多層面考慮。因此，本文在已有學(xué)者提出的“病、證、癥”三個層面的護(hù)理基礎(chǔ)上，試從多元性角度，探討中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的特點和臨床運用思路。意在完善中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的理論體系，指導(dǎo)中醫(yī)兒科護(hù)理和兒童保育工作，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

一、辨病辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合標(biāo)本兼顧

辨病、辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合是中醫(yī)護(hù)理實施的基本要求。辨病施護(hù)側(cè)重于疾病病理變化的全過程考慮護(hù)理，重視病的內(nèi)在實質(zhì)的調(diào)理；辨證施護(hù)主要針對疾病階段病情狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，針對病因，調(diào)整疾病階段性的病變本質(zhì)。辨病、辨證施護(hù)主要立足于病本質(zhì)的調(diào)理，而辨癥護(hù)理則是針對急癥，為解除病標(biāo)，緩解病情而設(shè)。三者結(jié)合，以辨病旋護(hù)指導(dǎo)辨證施護(hù)，以辨證施護(hù)充實辨病施護(hù)，以辨癥護(hù)理輔佐辨病、辨證護(hù)理，三位一體，標(biāo)本兼顧，相得益彰。兒科護(hù)理更須考慮小兒生理病理和病證的特殊性，做到病、證、癥相宜，如：小兒“脾常不足”，易為六、乳食所傷而致泄瀉，泄瀉更易損傷脾胃，影響營養(yǎng)吸收。根據(jù)小兒病變特點，從病論護(hù)，應(yīng)以保護(hù)脾胃、固本為原則，嚴(yán)格控制飲食，減少食量，選用清淡、易消化、富營養(yǎng)的流汁或半流飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，保證營養(yǎng)供給，忌食肥甘厚味，及時補(bǔ)液，調(diào)攝寒暖，嚴(yán)密觀察病情變化。從證論護(hù)，應(yīng)以審證求因為目的，針對不同病因辨證施護(hù)。傷食瀉者，護(hù)理以消食化積為主，延長進(jìn)食間隔時間，給服神曲、山楂等消導(dǎo)之品，摩腹以消脹化積；濕熱瀉者，宜臥床休息，密切觀察大便性狀及全身病情變化，給服清熱利濕中藥，注意增液補(bǔ)津，忌辛辣炙博之品；脾虛瀉更應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，少量多餐，經(jīng)常服用健脾化濕之品，忌葷腥油膩、不易消化之食，或行艾灸、推拿法溫脾胃助運化。當(dāng)瀉下急迫頻數(shù)或伴嘔吐不止者，則應(yīng)先護(hù)其標(biāo)，給予止瀉、止吐，防止陰竭陽脫，恰當(dāng)?shù)膶ΠY護(hù)理有利于緩解病情，減輕病兒痛苦，提高療效。只有準(zhǔn)確把握辨病、辨證與辨癥的護(hù)理關(guān)系，才能達(dá)到標(biāo)本同護(hù)，全面調(diào)整臟腑功能的目的。

二、宏觀與微觀辨證施護(hù)結(jié)合客觀準(zhǔn)確

中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀辨證法，僅靠醫(yī)者直觀感覺，由外揣內(nèi)，對疾病本質(zhì)進(jìn)行認(rèn)識，往往具有一定的主觀臆測或片面性；而微觀辨證則是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種理化檢測方法，直接了解體內(nèi)的客觀病理變化，并用中醫(yī)理論分析其病變，歸納其證候，不僅能彌補(bǔ)由外揣內(nèi)之不足，且能為內(nèi)臟病變提供更加可靠的辨證依據(jù)；在宏觀辨證基礎(chǔ)上結(jié)合微觀辨證，更能客觀、全面、準(zhǔn)確地反映疾病本質(zhì)。中醫(yī)護(hù)理以辨證為核心，護(hù)理措施的確定，也應(yīng)以對疾病宏觀的直觀認(rèn)識和微觀的客觀病理變化為依據(jù)，有針對性地實施護(hù)理。尤其是小兒抗病力弱，易發(fā)病，病變迅速，在無病可辨，或出現(xiàn)“隱性證”，或證候復(fù)雜，或癥狀與病變不符的情況下，宏觀認(rèn)識往往只能處于模糊狀況，而微觀辨證則能對臨床護(hù)理實施起到客觀準(zhǔn)確的指導(dǎo)作用。如小兒咳喘，早期咳喘不甚兼有表證，但肺部聽診呼吸音增粗，**線提示肺紋理增多，多由外邪犯肺或邪阻肺氣所致，護(hù)理應(yīng)以解表發(fā)汗，宣肺止咳，減除病邪對肺部侵害為原則，給服發(fā)汗宣肺中藥，防腠理閉塞邪不外達(dá)。若咳喘逐漸加重，伴喉中痰嗚，肺部聞及濕性噦音，**線可見大片均勻致密陰影，多為痰飲阻肺，護(hù)理應(yīng)以宣肺、滌痰、定喘，消除肺部炎癥為主，給化痰止咳劑或取肺俞、定喘穴行穴位注射，忌食油膩、甘甜之品，防助濕生痰。

后期咳喘癥狀消失，臨床認(rèn)為治愈，但肺部聽診仍可聞及濕性噦音，**線呈淺淡、散在、不規(guī)則片狀陰影，說明息兒正氣不足，病灶尚存，此期護(hù)理應(yīng)著重于扶正補(bǔ)虛，增加營養(yǎng)，補(bǔ)養(yǎng)脾肺，并針對肺部病灶于背部肺俞穴及肺底部聞及濕噦音處拔罐，以利病灶吸收，加速肺部恢復(fù)。又如已有實驗研究表明，小兒肺脾二臟病證易反復(fù)惟患上呼吸道感染及腹瀉，其原因機(jī)理是肺脾氣虛與體內(nèi)微量元素缺乏及免疫功能低下關(guān)系密切，在以微量元素為指標(biāo)的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似。所以，經(jīng)常給小兒服用健脾益氣藥物和含鋅量較高的食品，可增強(qiáng)小兒肺脾功能，升高體內(nèi)微量元素的含值，增強(qiáng)抗病能力，對預(yù)防小兒呼吸道和消化道疾病也具有一定的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

三、辨病期護(hù)理隨機(jī)應(yīng)變

疾病具有不同的發(fā)展階段，而各階段表現(xiàn)出來的病理變化和臨床特點也各有異，根據(jù)疾病的發(fā)展階段和病理變化實施護(hù)理，稱為辨期護(hù)理。由于小兒發(fā)病容易，傳變迅速，變證復(fù)雜，病期界線不易劃清，病情變化難以揣測，治護(hù)措施準(zhǔn)確把握的差異性較大，因此，掌握疾病的發(fā)展規(guī)律和由淺入深的動態(tài)變化，把握發(fā)展病期的病機(jī)和臨床特點，是實施辨證護(hù)理的關(guān)鍵，辨期護(hù)理更針對階段病變的主證，隨病機(jī)應(yīng)變，成效顯彰。如小兒麻疹，病程一般可分為疹前期、見形期、疹沒期3個不同病期，疹前期疹點未發(fā)，針對表證，護(hù)理當(dāng)發(fā)散解表，助汗，驅(qū)邪外達(dá)；見形期熱毒內(nèi)蘊，疹點外透，護(hù)理重在清解邪毒，透疹外出，觀察疹點透布順序及色澤、形態(tài)、體溫變化，透疹泄毒，補(bǔ)充水分，觀察逆證；疹沒期肺胃陰傷，更當(dāng)養(yǎng)陰清肺，注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)，助正氣恢復(fù)。辨期護(hù)理還應(yīng)結(jié)合臟腑病機(jī)變化、證候輕重淺深層次，作為決定護(hù)理措施的根據(jù)。

四、辨病勢護(hù)理因勢利導(dǎo)

病勢是指疾病所表現(xiàn)出“證”的向上、向下、向內(nèi)、向外的動態(tài)趨勢和疾病證型變化、發(fā)展的趨勢，它包括邪氣發(fā)展之勢和正氣抗邪之勢，是正邪雙方相互作用的結(jié)果。在臨證中辨別病勢，以發(fā)展、變化的目光觀察疾病的態(tài)勢，順勢驅(qū)邪，辨勢防變，因勢利導(dǎo)，護(hù)理療效可事半功倍。

4.1順勢驅(qū)邪

小兒神氣怯弱，抗病力差，易感外邪，又因“純陽之體”，受邪后易從熱從火而化，邪熱或充斥、或結(jié)聚，以致臨床實證、熱證較多。臨證應(yīng)審察邪氣在表在里之動態(tài)趨勢，根據(jù)邪勢主流，采取恰當(dāng)護(hù)理措施順勢驅(qū)邪。如：初感外邪，發(fā)熱惡寒，病位在表，病勢向外，護(hù)理當(dāng)解外，順勢助汗驅(qū)邪外達(dá)，切忌涼水擦身，以防腠理閉塞，阻斷病勢外揚。病邪深入，或飲食郁滯，表現(xiàn)為但熱不寒，病位在里，病勢向內(nèi)，護(hù)理當(dāng)清內(nèi)，但更須辨清邪勢在上在下，或散或聚，予以清上或瀉下；高熱煩渴，熱勢散漫在上向外，當(dāng)選氣薄味輕之清熱藥，配合涼水擦身或針刺法，順勢透熱降溫，注意補(bǔ)充水分；熱盛腹?jié)M便秘，熱勢結(jié)聚在下在內(nèi)，當(dāng)選氣厚味重之瀉下劑，配合潤導(dǎo)或灌腸法，隨勢通里瀉熱，注意飲食清淡。

4.2辨勢防變

小兒“心肝常有余”，熱邪梟張，易內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)。臨床當(dāng)掌握小兒病變的傳變規(guī)律，細(xì)致觀察先兆癥狀，預(yù)測病變發(fā)展趨勢，采取積極措施，將疾病控制在欲發(fā)未發(fā)或已發(fā)未盛之際。如小兒高熱過程中，一旦出現(xiàn)煩躁不安，鼻柱發(fā)青，手足一時抽動，即為熱盛發(fā)驚之兆，應(yīng)積極降溫、止痙，阻止病勢的發(fā)展。

五、辨體施護(hù)因質(zhì)制宜

小兒處于生長發(fā)育階段，其陰陽生理平衡總處于動態(tài)變化之中，晝夜消長發(fā)育不停，在變化中求平衡，所以具有臟腑嬌嫩，易虛易實的特點，又因先天遺傳和后天飲食結(jié)構(gòu)、生活起居、地域差別的不同，兒童中存在著體質(zhì)類型的差異。對于兒童的體質(zhì)分類，李燕分為陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)和陰陽平和質(zhì)三類，溫振英以陰陽為綱，結(jié)合小兒脾常不足的生理特點，分為陰陽平和型、滯熱型、氣虛型、陰虛型、氣陰兩虛型，也有分為正常、燥紅、遲冷、膩滯、倦怠、晦澀等類型的，并認(rèn)為小兒體質(zhì)類型與疾病的病因、病機(jī)成正相關(guān)，體質(zhì)類型不同，對疾病也有不同的易感性。如：肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息；燥熱質(zhì)易患紅臀、痱子，不易患水腫；陰盛質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、痱子；營養(yǎng)性貧血多由脾氣不足，生血功能薄弱造成；厭食多與嗜食厚味，久則傷胃陰，過食生冷傷脾則氣虛，久致氣陰兩虛有關(guān)。因此以疾病為系統(tǒng)、以體質(zhì)為背景，辨明體質(zhì)差異，“因質(zhì)制宜”確定兒童保育與治護(hù)措施，改善病理性體質(zhì)，有助于未病先防和治病求本。

5.1辨體質(zhì)綜合調(diào)理

辨體施護(hù)也應(yīng)從飲食營養(yǎng)調(diào)理、生活起居調(diào)護(hù)、慎用藥物以及心理調(diào)理等方面考慮。如陽盛質(zhì)小兒，感邪后易從熱而化，護(hù)理應(yīng)以清熱潤腸為原則：服用清熱生津的藥物，慎用大苦大寒傷陽之品，選食甘寒涼類食物，如苦瓜、冬瓜、蘿卜、綠豆等，忌食辛熱之品，如韭菜、辣椒、大蒜、羊肉等，多飲開水，保持蝻氣通暢；衣著宜薄，以免汗出太過；培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，早睡早起，勤于鍛煉，避免情緒煩躁，養(yǎng)成合群、講道理的性格。陰盛質(zhì)體質(zhì)偏寒，多見于易感兒、久瀉及貧血患兒，護(hù)理應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，氣血雙補(bǔ)：服用健脾益氣溫陽的藥物，宜食辛甘溫補(bǔ)的食物，如羊肉、雞、荔枝、桂圓等，忌食苦寒滑膩之品，如苦瓜、冬瓜、綠豆、鴨等；注意保暖，避免受涼，多做戶外活動，多曬太陽，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；多予鼓勵，少予訓(xùn)斥打罵，培養(yǎng)健康的精神情感。針對體質(zhì)特點，采取綜合措施調(diào)整不良體質(zhì)，維護(hù)優(yōu)良體質(zhì)，有利于促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，增強(qiáng)小兒抗病能力和疾病的康復(fù)能力。

5.2區(qū)分年齡段養(yǎng)護(hù)

不同年齡階段的小兒在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、體質(zhì)特點上存在差異，隨個體生長發(fā)育的不同時期而演變?yōu)槿舾蓚€不同的體質(zhì)階段，每個階段內(nèi)，體質(zhì)隨個體的自身發(fā)育，也存在著相應(yīng)的差異，這就決定了不同年齡階段的小兒對外界氣候、環(huán)境的適應(yīng)能力、御病能力及發(fā)病特點、病證規(guī)律等方面，存在著較大的差別。因此，在小兒不同的生理階段，根據(jù)其體質(zhì)、發(fā)病及病理特點，區(qū)分年齡段按“因質(zhì)制宜”原則制定不同的養(yǎng)護(hù)和預(yù)防保健措施，并隨年齡增進(jìn)而循序漸進(jìn)，這也是辨體施護(hù)的體現(xiàn)和要求。

六、辨時護(hù)理把握良機(jī)

辨時護(hù)理是根據(jù)人體節(jié)律的規(guī)律變化，按不同的時間節(jié)律實施護(hù)理。人體生理與自然界季節(jié)、晝夜的陰陽變化有密切關(guān)系，人的生理病理應(yīng)季節(jié)、晝夜節(jié)律的存在和周期性變化而變化，辨時護(hù)理注重天、地、人的統(tǒng)一。因此，順應(yīng)自然規(guī)律，掌握小兒在不同周期內(nèi)的生理節(jié)律、疾病的發(fā)展規(guī)律與病變機(jī)理及藥物作用的時間節(jié)律，并根據(jù)這些規(guī)律來觀察病情，把握最佳時機(jī)，有的放矢地實施各項護(hù)理措施，能提高護(hù)理質(zhì)量，取得最佳療效。

6.1據(jù)晝夜節(jié)律觀察病情

人的生理病理活動與環(huán)境、疾病種類以及時辰、氣候季節(jié)有關(guān)，并隨晝夜、季節(jié)變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，能把握時間及疾病的節(jié)律性特點，可有效地觀察病情及護(hù)理。小兒為“純陽之體”，陽常有余。陰常不足，故小兒發(fā)熱體溫常于下午或夜晚明顯增高；支氣管哮喘多發(fā)生于每年10月～次年3月，且在一天中深夜24時一次日3時（子、丑時）發(fā)作頻繁，多因小兒肺氣不足，衛(wèi)表較虛，抵御外邪能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪侵襲肺衛(wèi)，引觸伏痰而致哮喘發(fā)作。

6.2據(jù)晝夜節(jié)律擇時服藥

按照人體的生理節(jié)律選擇服藥的最佳時刻，可使藥物發(fā)揮最大的療效。如：催吐、利濕、益氣補(bǔ)陽藥宜清晨或上午服，發(fā)汗解表藥宜午前服，順應(yīng)人體氣機(jī)的升浮進(jìn)行，效果最佳；滋陰養(yǎng)血藥宜于入夜服用；安神藥和抗皮膚過敏藥，一般在臨睡前30min服下；助消化藥宜在飯前10min服下，以促進(jìn)消化液的分泌，充分與食物混合；對胃腸有刺激的藥，宜飯后30min服，可避免或減少刺激，消除副作用；瀉下藥宜空腹服，可使藥物較快地發(fā)揮最大療效；定時發(fā)作性疾病宜發(fā)前服，以截其未發(fā)。同時，小兒藥食亦可按季節(jié)選擇，做到天人相應(yīng)，春秋宜溫補(bǔ)，冬宜大補(bǔ)，夏宜清淡。

6.3.據(jù)時間節(jié)律按時施針

人體氣血在經(jīng)脈中循行，隨時間不同可出現(xiàn)周期性的盛衰開合，開時氣血旺盛，合時氣血衰落，依據(jù)氣血按時盛衰的變化施以針刺，運用得當(dāng)，收效顯著。如：寅時為肺經(jīng)氣血旺盛之時，按照“虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子”的原則，肺經(jīng)實證，宜在氣血流注肺經(jīng)，肺氣方盛的寅時針刺，瀉肺經(jīng)的子穴尺澤；肺經(jīng)虛證，宜在肺經(jīng)經(jīng)氣流注時辰剛過，肺氣方衰的卯時針刺，補(bǔ)肺經(jīng)的母穴太淵舊。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理特色，結(jié)合小兒生理病理的特殊性，從全方位探討中醫(yī)兒科護(hù)理的新模式，拓展中醫(yī)兒科護(hù)理層面，是兒科臨床的實際需要，有助于中醫(yī)兒科護(hù)理工作的全面開展和推廣，提高兒童保育及兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。

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第7篇：重癥護(hù)理論文范文

參考文獻(xiàn)是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來寫壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)呢？不要著急，本文主要是針對壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)的寫作格式和范例來給大家介紹，希望小編整理的這些能對大家有所幫助。

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第8篇：重癥護(hù)理論文范文

1·1心理護(hù)理視野正在拓寬

心理護(hù)理目標(biāo)已不局限在病人和疾病本身,而是擴(kuò)大到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。例如劉蓉華等[2]在護(hù)理燒傷患兒的同時,關(guān)注患兒母親的應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)行準(zhǔn)確的評估并恰當(dāng)干預(yù),保證患兒母親的健康心態(tài),共同促進(jìn)患兒康復(fù)。李樂之等[3]研究表明腹部手術(shù)病人術(shù)前焦慮與社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士應(yīng)盡可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)與家庭的聯(lián)系,提高手術(shù)耐受力。方逸等[4]對雙胎妊娠圍生期心理健康狀況采用SCL-90問卷調(diào)查分析,以便針對性進(jìn)行雙胎妊娠孕婦的心理健康保健。朱樹香等[5]對122例嬰兒智力發(fā)展及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,旨在促進(jìn)和保障嬰幼兒智力發(fā)展。

1.2心理護(hù)理的方法更趨科學(xué)化

心理護(hù)理從宣教式的經(jīng)驗之談過渡到注重心理學(xué)知識和技能的發(fā)揮和運用。護(hù)理工作者開始關(guān)注不同病情、不同病人的個體差異,采取科學(xué)的心理護(hù)理理念,拓展心理護(hù)理的深度。例如音樂療法已廣泛地應(yīng)用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術(shù)期和終末病人[6-10],取得了理想效果。蘇曉茵、林征等[11,12]成功地運用了生物反饋訓(xùn)練矯正腫瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反應(yīng)。放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療[13,14]取得了顯著效果。黃秀英、郝天羽等[15,16]通過正性暗示和常規(guī)心理護(hù)理對照研究,結(jié)果表明積極暗示法明顯優(yōu)于一般的心理護(hù)理。王延文[17]采用Ellis理性情緒療法、Meichenbaum自我指導(dǎo)訓(xùn)練和Beck認(rèn)知治療理論成功地對1例意外眼球破裂合并面部毀容病人進(jìn)行心理干預(yù)。董冰等[18]研究表明針對性的心理干預(yù)方法對緩解術(shù)前焦慮、加速術(shù)后康復(fù)的效果優(yōu)于一般心理護(hù)理。

1.3應(yīng)用量表評價的論文明顯上升

本調(diào)研顯示,1997年應(yīng)用心理評定量表的論文僅占9.3%,而2002年16月已達(dá)56.6%。準(zhǔn)確的心理評估是心理護(hù)理的前提,胡軍等[19]研究發(fā)現(xiàn)主、客觀兩種評估方法差異非常顯著。若使心理護(hù)理具備科學(xué)性和可信度,護(hù)理人員必須掌握科學(xué)的心理評估方法,科學(xué)地測定病人的心理狀況,有的放矢地開展心理護(hù)理,真正使病人受益。

2心理護(hù)理的展望

2·1心理護(hù)理深入開展是護(hù)理成為自主性專業(yè)的必要條件

護(hù)理要想成為自主性專業(yè),擺脫依賴和束縛,必須有獨到的理念和能力。我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展之所以不盡人意,很大程度上取決于欠缺心理護(hù)理的技巧和能力,相當(dāng)程度上還停留在機(jī)械操作狀態(tài),阻礙整體化護(hù)理的完善和進(jìn)展。護(hù)士與病人有著密切的接觸,能及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題。解決病人的心理困擾,這是不該忽視的護(hù)理范疇。

第9篇：重癥護(hù)理論文范文

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；作用

主班護(hù)士是指集病區(qū)接待、醫(yī)囑處理、病歷管理于一身,并能把工作中各類信息,如電話通知或文件接收、科室間會診、患者呼叫等工作聯(lián)系均及時傳遞、疏通、協(xié)調(diào)、反饋,并使各種信息交流保持在順暢狀態(tài),從而提高工作效率,協(xié)助護(hù)士長做好病區(qū)管理的人員,是醫(yī)師、護(hù)土、患者之間的一個紐帶、橋梁[1].筆者從臨床實踐中摸索出一些工作方法,大大地提高了護(hù)理工作效率和患者滿意度.現(xiàn)總結(jié)如下。

1 改變服務(wù)模式，改善護(hù)患關(guān)系

1.1 入院指導(dǎo) 新入院患者對病區(qū)的第一印象如何，主班護(hù)士的作用至關(guān)重要。因此主班護(hù)士應(yīng)儀表端莊，對患者應(yīng)面帶笑容，熱情接待，主動向患者作自我介紹，并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎(chǔ)。為其辦理入院手續(xù)后，要介紹病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員、休息、就餐制度等，主動提供一站式服務(wù)，包括聯(lián)系護(hù)工、外出購物等。通知責(zé)任護(hù)士，將其介紹給患者，由責(zé)任護(hù)士作進(jìn)一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。

1.2 專人陪檢 主班護(hù)士發(fā)放檢查化驗單前，應(yīng)了解所作檢查化驗的做法、時間、注意事項、檢查地點，發(fā)放時向患者交待清楚，對腿腳不靈活、記憶力較差、反應(yīng)較差的患者要主動為其聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時與病房聯(lián)系，留下電話號碼，對危重癥患者可派護(hù)士一同前往，以便及時觀察病情。

1.3 出院宣教 對出院患者根據(jù)醫(yī)囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項，如飲食、休息如何安排，根據(jù)季節(jié)及時增減衣服，若有異常情況及時門診就診及門診復(fù)診時間，介紹如何辦理出院手續(xù)，對有疑問的帳目可隨時提供咨詢，保證賬目清楚，本病區(qū)對年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒空前來為其結(jié)賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結(jié)賬處結(jié)賬，讓患者帶著滿意回家，體現(xiàn)了人性化服務(wù)。

2 發(fā)揮專業(yè)知識，保證服務(wù)質(zhì)量

2.1 病區(qū)動態(tài)的掌握 作為主班護(hù)士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、危重癥和一級護(hù)理的人數(shù)，每月月底做一次總結(jié)，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長期住院、長期臥床患者的人數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理量，對每一位病員的管床醫(yī)生能了然于胸，以便患者、醫(yī)囑有問題時可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系，起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。

2.2 醫(yī)囑的處理 主班護(hù)士每天都要將大量的醫(yī)囑輸入電腦，這需要主班護(hù)士要有細(xì)致的工作態(tài)度、較強(qiáng)的專業(yè)知識、敏捷的反應(yīng)能力，對醫(yī)囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫(yī)囑應(yīng)首先交于責(zé)任護(hù)士，如大出血患者的輸血醫(yī)囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫(yī)囑。本病區(qū)患者大多病種多，如一個患者可同時患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護(hù)士應(yīng)了解常用藥的藥名、劑量、用法，準(zhǔn)確地輸入醫(yī)囑。若遇特殊用藥醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生了解清楚后，交待責(zé)任護(hù)士，輸入電腦，及時領(lǐng)藥，不延誤患者的治療。

2.3 出院病歷質(zhì)量的掌控 主班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)把每一份出院病歷質(zhì)量關(guān)，按照病歷目錄的要求進(jìn)行排序，查看每一頁上的眉欄、頁碼、住院號有無錯誤，護(hù)理病歷上有無漏項、簽名是否齊全，并及時送往病案室存檔。

3 完善專業(yè)知識，提高服務(wù)質(zhì)量

3.1 加強(qiáng)繼續(xù)教育 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對疾病的認(rèn)識有所提高，主班護(hù)士作為一個病區(qū)的窗口，應(yīng)全面提高自己的專業(yè)知識水平，如參加本科的自學(xué)考試，多撰寫論文，外出交流，學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)的開展，將理論與實踐相結(jié)合，應(yīng)用于臨床護(hù)理中，對患者及家屬提出的問題可應(yīng)付自如，贏得他們的信任。

3.2 增進(jìn)學(xué)習(xí)交流 主班護(hù)士想要不斷完善自己的專業(yè)知識,不僅要加強(qiáng)繼續(xù)教育,也要學(xué)會互相學(xué)習(xí)、互相交流，在平時工作中，多向老同志請教，通過每月一次的護(hù)理查房與各個組的責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)交流，針對本病區(qū)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個體差異的護(hù)理計劃。總之，整體護(hù)理中的主班，要熟悉業(yè)務(wù)，更要熟悉病區(qū)全面情況；要做好內(nèi)部管理，更要做好外部溝通；要注重規(guī)范程序，更要注重微笑服務(wù)；要埋頭事務(wù)，更要善于學(xué)結(jié)提高；要充分利用客觀條件，更要充分發(fā)揮主觀能動。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務(wù)水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質(zhì)量的整體護(hù)理。

參考文獻(xiàn)