公立醫(yī)院績(jī)效考核問題淺析
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摘要：伴隨新醫(yī)改的不斷深入，如何適應(yīng)新政要求，不斷加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率，有效提高患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度，成為三級(jí)公立醫(yī)院亟需思考和解決的問題。績(jī)效考核是三級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理的重要工具之一，科學(xué)合理的績(jī)效考核模式能夠有效激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)醫(yī)院提升公益性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效果、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。本文通過梳理績(jī)效考核在三級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部管理中發(fā)揮的重要作用，結(jié)合醫(yī)改新政要求，分析了現(xiàn)行三級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核存在的問題及原因，提出相關(guān)完善對(duì)策。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；績(jī)效考核
一、引言
2019年初，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，要求建立一套考核指標(biāo)較為完善的、考核口徑相對(duì)統(tǒng)一的三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系。2020年上半年，國(guó)家衛(wèi)健委完成了對(duì)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院2019年數(shù)據(jù)的國(guó)家績(jī)效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析，并進(jìn)行全國(guó)考核排名。國(guó)家對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理要求日益增強(qiáng)，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核改革迫在眉睫。面對(duì)績(jī)效國(guó)考，三級(jí)公立醫(yī)院如何建立自身科學(xué)合理的績(jī)效考核模式，變被動(dòng)接受考核為主動(dòng)開展考核，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率，提升患者和醫(yī)務(wù)工作者的雙重滿意度，實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)院績(jī)效管理，是當(dāng)前三級(jí)公立醫(yī)院暨需完善的重點(diǎn)工作。
二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要作用
（一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升患者滿意度
三級(jí)公立醫(yī)院就診患者所需的醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)度、執(zhí)業(yè)技術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度通常都較高，患者就醫(yī)體驗(yàn)和費(fèi)用額度差距較大，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品和耗材的使用，直接決定患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)行為的滿意程度。通過設(shè)置以公益性為核心的相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)，堅(jiān)持以病人為中心的原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用、耗材費(fèi)用的監(jiān)管，可以有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制不合理用藥、不合理耗材使用，顯著提升病人滿意度。
（二）保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，調(diào)動(dòng)工作積極性
三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)工作強(qiáng)度高、時(shí)間長(zhǎng)、壓力大，除此以外，還有一部分教學(xué)、科研和社會(huì)公益性工作。建立可以全面衡量醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的工作效率、效益考核體系，科學(xué)、全面地評(píng)價(jià)其醫(yī)療服務(wù)行為，并通過公平、合理、規(guī)范的績(jī)效分配，使醫(yī)務(wù)人員的工作實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)得到充分肯定，可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，從而提升醫(yī)院整體服務(wù)水平。
（三）提升醫(yī)院綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展
三級(jí)公立醫(yī)院雖然占據(jù)了我國(guó)絕大部分醫(yī)療市場(chǎng)，但是由于我國(guó)總體上醫(yī)療資源不足、資源分布不均、服務(wù)效率不高，使得供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的“補(bǔ)短板”，本質(zhì)上是倒逼醫(yī)院必須從內(nèi)部解決自身存在的問題，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，而醫(yī)院學(xué)科水平的提升、服務(wù)能力的提高、人才梯隊(duì)的建設(shè)，都離不開科學(xué)合理的績(jī)效考核體系。只有通過完善績(jī)效管理，設(shè)置、考核、運(yùn)用、完善醫(yī)療服務(wù)完成質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療資源使用效率指標(biāo)、醫(yī)療隊(duì)伍發(fā)展可持續(xù)指標(biāo)、醫(yī)療相關(guān)滿意度指標(biāo)，才能顯著改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、顯著提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率、顯著提升戰(zhàn)略管理水平、顯著提高滿意度，使醫(yī)院獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
三、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的存在問題
（一）績(jī)效考核理念滯后且重視程度有待提高
當(dāng)前部分三級(jí)公立醫(yī)院在推進(jìn)績(jī)效改革的過程當(dāng)中，缺乏科學(xué)的績(jī)效考核管理理念，淺顯地認(rèn)為績(jī)效考核就是單純地考核人員，績(jī)效考核的目的就是用于津貼發(fā)放，尚未充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核對(duì)于醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的重要作用。而在傳統(tǒng)模式下的績(jī)效考核，其考核的內(nèi)容多以科室的經(jīng)濟(jì)效益為主，考核結(jié)果多與醫(yī)務(wù)人員月度行為掛鉤，難以滿足醫(yī)改新時(shí)代下醫(yī)院的發(fā)展需求。部分醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核的重視程度不夠，考核體系不完善，缺乏相應(yīng)的績(jī)效考核管理組織，導(dǎo)致考核流于形式，考核職責(zé)不清，考核相互推諉，難以充分發(fā)揮考核在醫(yī)院管理中的指揮棒效應(yīng)。
（二）績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)價(jià)體系建設(shè)有待完善
新醫(yī)保支付方式的推行、財(cái)政資金投入的不足、三級(jí)公立醫(yī)院區(qū)域發(fā)展不平衡等問題，與醫(yī)院保障自身發(fā)展之間存在一定的矛盾。部分三級(jí)公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效考核時(shí)，在指標(biāo)的設(shè)置上存在兩個(gè)突出問題，一是傾向于經(jīng)營(yíng)和創(chuàng)收指標(biāo)，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、醫(yī)務(wù)人員滿意度、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等指標(biāo)的設(shè)置相對(duì)較少，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過度追求經(jīng)濟(jì)效益，增加病人負(fù)擔(dān)，造成資源浪費(fèi)，也不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率的提高。二是對(duì)大部分科室采用相同指標(biāo)或只關(guān)注部分重點(diǎn)科室，使得考核缺乏針對(duì)性，不利于學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
（三）績(jī)效考核信息化支撐能力有待提升
三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核信息獲取來源于醫(yī)院的信息系統(tǒng)。目前大多數(shù)醫(yī)院使用基礎(chǔ)的HIS信息系統(tǒng)，系統(tǒng)搭建時(shí)間較久，技術(shù)相對(duì)落后，大量臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)療系統(tǒng)的使用操作功能均來源于HIS系統(tǒng)底層支撐，較難整體系統(tǒng)性地更換現(xiàn)有的HIS信息系統(tǒng)，大多是通過增添補(bǔ)丁的方式進(jìn)行更新，以滿足當(dāng)前的實(shí)際使用需求。而三級(jí)公立醫(yī)院開展績(jī)效考核需要強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持，數(shù)據(jù)來源和各模塊之間的相關(guān)勾稽關(guān)系要清晰而準(zhǔn)確，以確?？己酥笜?biāo)口徑的一致性、考核數(shù)據(jù)調(diào)取的及時(shí)有效性、考核評(píng)價(jià)結(jié)果的可比性。這些精準(zhǔn)的信息數(shù)據(jù)收集和復(fù)雜高效的計(jì)算要求，對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)提出了更高的要求，因此薄弱的信息系統(tǒng)，使得三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核發(fā)展在一定程度上受到較大限制。
四、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的改進(jìn)對(duì)策
（一）轉(zhuǎn)變理念，提高績(jī)效考核重視程度
績(jī)效考核是三級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要手段之一，醫(yī)院管理者必須清晰認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的重要性，切實(shí)研究新醫(yī)改和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效改革相關(guān)政策文件，借鑒學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的績(jī)效管理理念和成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際，不斷完善優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核方法。同時(shí)，在醫(yī)院管理者的帶領(lǐng)下，自上而下、有序組織、全面培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員充分了解績(jī)效考核的作用和重要性，以及實(shí)施績(jī)效考核對(duì)自身和醫(yī)院的積極影響，充分調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員參與績(jī)效考核的主動(dòng)性，增強(qiáng)管理者與醫(yī)務(wù)人員之間的凝心力，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障新醫(yī)改政策的落地執(zhí)行和績(jī)效考核的長(zhǎng)效優(yōu)化?？梢試L試設(shè)立以醫(yī)院書記或院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室主任、職能部門負(fù)責(zé)人、核心崗位醫(yī)務(wù)人員等組成的績(jī)效改革領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，制定以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法等具體的政策文件，并通過宣講等方式，引導(dǎo)全院全員參與，為方案優(yōu)化、推行和實(shí)施做好上層建設(shè)、理論依據(jù)和執(zhí)行引導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)績(jī)效考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題，績(jī)效管理部門應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，針對(duì)問題制定整改措施，并及時(shí)落實(shí)。通過對(duì)績(jī)效考核方案進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化和不斷完善，使得個(gè)人、科室和醫(yī)院的績(jī)效認(rèn)知趨同一致，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。
（二）優(yōu)化完善績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)價(jià)體系建設(shè)
三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效“國(guó)考”已經(jīng)建立了相對(duì)完善的考核指標(biāo)體系，鑒于此，醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效考核時(shí)，應(yīng)明確開展績(jī)效考核的核心是增強(qiáng)公益性，并以此為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，確定績(jī)效考核目標(biāo)，績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度展開。做好頂層設(shè)計(jì)和指標(biāo)分解，從上而下、由廣及細(xì)，實(shí)施精細(xì)化績(jī)效考核管理，設(shè)置包括醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員三個(gè)層次的績(jī)效考核指標(biāo)體系。合理評(píng)估臨床、醫(yī)技科室，內(nèi)科、外科科室，手術(shù)類、非手術(shù)類科室的不同特性，設(shè)置具有個(gè)性化的考核方案。針對(duì)涉及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的績(jī)效考核指標(biāo)、績(jī)效評(píng)估結(jié)果和薪酬發(fā)放方案時(shí)，對(duì)不同的科室、崗位設(shè)置不同的考核指標(biāo)，以充分衡量醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人效益，有效調(diào)動(dòng)其工作積極性。三級(jí)公立醫(yī)院要有效運(yùn)用績(jī)效管理考核結(jié)果，包括運(yùn)用于個(gè)人，以及科室和學(xué)科發(fā)展方面。在個(gè)人方面，除了單純地運(yùn)用在對(duì)人員獎(jiǎng)金的分配中，還應(yīng)涵蓋與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人發(fā)展相關(guān)的其他方面，如評(píng)優(yōu)、晉升、培訓(xùn)等，使考核結(jié)果與個(gè)人發(fā)展緊密結(jié)合，通過考核引導(dǎo)、強(qiáng)化、激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)個(gè)人績(jī)效目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)趨同一致，激發(fā)其工作熱情。在科室與學(xué)科發(fā)展方面，醫(yī)院應(yīng)利用對(duì)科室的績(jī)效考核結(jié)果，不斷激勵(lì)科室主動(dòng)維護(hù)醫(yī)院公益性、提升醫(yī)療質(zhì)量效率、提高患者就醫(yī)獲得感。通過績(jī)效考核結(jié)果，科學(xué)合理地配置醫(yī)院的資金和資源，向重點(diǎn)科室進(jìn)行資源傾斜，達(dá)到提升學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)科研能力、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專業(yè)人才、為社會(huì)大眾提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)的最終目的，從而增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
（三）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，夯實(shí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)
推行績(jī)效考核離不開基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支撐，包括工作量數(shù)據(jù)、工作效率數(shù)據(jù)、收支余數(shù)據(jù)、滿意度數(shù)據(jù)等等。只有建立強(qiáng)大的信息系統(tǒng)，才能保證績(jī)效考核源頭數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面獲取，通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，向科室和管理層提供有價(jià)值的管理數(shù)據(jù)，對(duì)于出現(xiàn)的異動(dòng)數(shù)據(jù)及時(shí)監(jiān)控并查找原因。因此，醫(yī)院需要建立智能化的績(jī)效考核信息系統(tǒng)平臺(tái)，集成醫(yī)院HIS系統(tǒng)、相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等，加強(qiáng)各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的共享、使用和交互，避免信息數(shù)據(jù)多口徑、可更改現(xiàn)象，確?？己藬?shù)據(jù)的真實(shí)客觀，從而為績(jī)效考核的實(shí)施做好要系統(tǒng)保障。
五、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，通過績(jī)效考核，醫(yī)院可以有效提升內(nèi)部管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，從而為人民群眾提供更高質(zhì)優(yōu)效的醫(yī)療服務(wù)。三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)充分結(jié)合國(guó)家績(jī)效考核的政策要求，圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，建立以公益性為核心的績(jī)效考核體系，實(shí)施精細(xì)化管理的績(jī)效考核工作，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，充分發(fā)揮績(jī)效考核的良好效用。
作者:尤敏 單位:江蘇省人民醫(yī)院