農(nóng)村農(nóng)民合作醫(yī)療制度的完善

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1新農(nóng)合運(yùn)行現(xiàn)狀

蘿北縣是鶴崗市的市轄縣，位于小興安嶺南麓與三江平原交匯處，臨近俄羅斯聯(lián)邦哈巴羅夫斯克邊疆區(qū)，有著獨(dú)特的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，全縣包括8個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），總面積6784平方公里，人口23萬(wàn)。全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)53所，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院16所，擁有診療床位633張，醫(yī)療技術(shù)人員1005人，防疫人員180人。蘿北縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，經(jīng)過(guò)近8年的探索完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行狀況良好，全縣應(yīng)參合人數(shù)42948人，實(shí)際參合人數(shù)42906人，實(shí)際參合率達(dá)99.90%。截至2014年，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2007年的55元提高到2014年的470元?；I資總額由219.3萬(wàn)元增至1181.3萬(wàn)元，增長(zhǎng)444%；受益人次由14470人次增至26694人次，增長(zhǎng)54.2%。補(bǔ)償面不斷擴(kuò)大，農(nóng)民的就醫(yī)保障水平顯著提升。

2存在的主要問(wèn)題

一是籌資難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資渠道主要以政府投入和個(gè)人籌資為主。大多數(shù)農(nóng)民感到補(bǔ)償報(bào)銷比例仍不夠高，藥價(jià)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與期望有較大差距，導(dǎo)致部分農(nóng)民在參合后又退出，影響了農(nóng)民的參加新農(nóng)合的積極性。同時(shí)以政府提高補(bǔ)貼比例的方式促進(jìn)農(nóng)合基金增長(zhǎng)，并不能從根本上解決農(nóng)合籌資難題，隨著補(bǔ)償比例的不斷提高將會(huì)形成較重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，加大政府壓力，影響新農(nóng)合的健康發(fā)展。二是農(nóng)民受益程度小。近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平不斷提高，補(bǔ)償種類日漸科學(xué)豐富，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，參合農(nóng)民的受益面進(jìn)一步擴(kuò)大，但“看病貴”的問(wèn)題卻沒(méi)有得到徹底的解決，逐年上漲的醫(yī)療費(fèi)用，使農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的自負(fù)比重，尤其是大病治療費(fèi)用，農(nóng)民的實(shí)際自負(fù)費(fèi)用并沒(méi)有明顯降低。三是基層診療水平低。農(nóng)民參與新農(nóng)合都期望能夠得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)基層診療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平要求也不斷提高。但多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備還比較落后，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較低，服務(wù)水平不盡人意。盡管報(bào)銷比例高，大部分農(nóng)民仍選擇到縣市醫(yī)院，甚至到外地醫(yī)院就醫(yī)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的就診人數(shù)和病床利用率逐年下降。同時(shí)由于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院所能提供的工作環(huán)境、發(fā)展機(jī)遇和福利待遇與城市醫(yī)院相差較大，人才吸引力不足，缺乏充足的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，一定程度上影響了新農(nóng)合運(yùn)行的基礎(chǔ)。四是跨區(qū)保障難實(shí)現(xiàn)。隨著新農(nóng)合的推廣，相當(dāng)一部分的農(nóng)民工仍然沒(méi)有參合，其原因主要是認(rèn)為常年在外工作，在本地參合無(wú)法得到真正的受益，而在異地就醫(yī)報(bào)銷程序比較繁瑣，轉(zhuǎn)移接續(xù)困難較多，降低了農(nóng)民工群體加入新農(nóng)合的積極性。另外，一些縣市行政區(qū)劃內(nèi)的農(nóng)場(chǎng)，其行政體制相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)療服務(wù)水平接近縣市醫(yī)院，更靠近相對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)民的駐地。部分農(nóng)民出于就近就醫(yī)的考量選擇在農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院就醫(yī)，但農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院并不在縣市農(nóng)合體系之內(nèi)，部分農(nóng)民就近不方便的問(wèn)題比較突出。

3完善新農(nóng)合的幾點(diǎn)建議

一是擴(kuò)大補(bǔ)償范圍和受益程度?？茖W(xué)設(shè)置補(bǔ)償項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民就醫(yī)支出項(xiàng)目的合理覆蓋，增加農(nóng)民補(bǔ)償受益種類；進(jìn)一步擴(kuò)大推行新農(nóng)合就醫(yī)分級(jí)診療制度。完善市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例補(bǔ)償，引導(dǎo)農(nóng)民選擇縣直醫(yī)院和就近的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，降低農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)；適當(dāng)提高補(bǔ)償?shù)姆忭斁€，擴(kuò)大普通門(mén)診就醫(yī)的補(bǔ)償額度，擴(kuò)大農(nóng)民受益面。二是豐富籌資渠道和繳費(fèi)選項(xiàng)。以積極的政策優(yōu)惠吸引和鼓勵(lì)動(dòng)員社會(huì)力量融資，通過(guò)捐資捐助、政策傾斜等方式吸收實(shí)業(yè)資本和閑散資金，建立政府主導(dǎo)下的、實(shí)業(yè)團(tuán)體與個(gè)人相結(jié)合的多元的籌資渠道；允許農(nóng)民從自身經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療需求出發(fā)，參加低、中、高等多個(gè)等級(jí)的合作醫(yī)療模式。自愿多繳的農(nóng)民可以擁有更多的醫(yī)療服務(wù)選項(xiàng)、更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源和更高的報(bào)銷比例，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合籌資的積極性。三是完善保障機(jī)制和區(qū)域整合。以財(cái)政重點(diǎn)扶持的方式，采買和配備必需的醫(yī)療設(shè)備，夯實(shí)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的硬件基礎(chǔ)。同時(shí)堅(jiān)持城市醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持雙向轉(zhuǎn)診制度，通過(guò)長(zhǎng)期的幫扶協(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，降低農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是拓展醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作體系的整合，建立聯(lián)保聯(lián)銷渠道，探索域內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷一卡通，對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷和墊付經(jīng)費(fèi)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保醫(yī)院模式實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，居民交叉就醫(yī)補(bǔ)償資金可以在上級(jí)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌下實(shí)現(xiàn)基金的定期互轉(zhuǎn)互補(bǔ)。五是探索商業(yè)保險(xiǎn)參加合作醫(yī)療。商業(yè)保險(xiǎn)參加新農(nóng)合雖已不是新鮮事物，但從試點(diǎn)實(shí)施的范圍看仍屬剛剛起步，但其對(duì)提高農(nóng)民健康保障水平的積極作用是可以預(yù)見(jiàn)的。各地應(yīng)當(dāng)結(jié)合域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)實(shí)際，科學(xué)統(tǒng)籌農(nóng)合基金向商保機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，以政府購(gòu)買保障服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。參合居民在新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定比例的二次補(bǔ)償，而不需額外繳費(fèi)，提高農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

作者：郭曉明 單位：東北農(nóng)業(yè)大學(xué)