農(nóng)村合作醫(yī)療對疾病經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)影響

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摘要：隨著社會(huì)醫(yī)療保障體系的發(fā)展和人們就醫(yī)需求的提高，對醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)注度逐漸上升。本文對我國醫(yī)療保障體系中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行調(diào)查和研究，結(jié)果是新農(nóng)合降低了參合人群的疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然一些因素影響了減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的程度，但隨著醫(yī)保體系的健全、醫(yī)改進(jìn)程的推進(jìn)和農(nóng)合制度的完善，新農(nóng)合對減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)保體系的發(fā)展將會(huì)發(fā)揮更大作用。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；醫(yī)保制度；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；研究

我國的醫(yī)療保障體系由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成，形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。新農(nóng)合的參合對象是農(nóng)民，保障基本醫(yī)療，逐步加強(qiáng)大額支付。在醫(yī)保體制改革的背景下，選取東北某縣抽樣農(nóng)村常住人口，分析新農(nóng)合對參合農(nóng)民疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。

一、研究概述

疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可分為直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指為防治疾病的年總費(fèi)用，包括社會(huì)和家庭用于疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)過程中直接消耗的各種費(fèi)用。疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指患病、傷殘和死亡而損失的勞動(dòng)時(shí)間或降低勞動(dòng)能力所引起的社會(huì)和家庭目前價(jià)值與將來價(jià)值的損失。從我國目前研究狀況來看，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是國內(nèi)疾病經(jīng)濟(jì)研究的主要內(nèi)容。著眼于現(xiàn)階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，研究新農(nóng)合對疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響及如何能降低參保人群的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、新農(nóng)合對疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

東北某縣2017年新農(nóng)合住院補(bǔ)償比為57.45%，慢性病門診補(bǔ)償比為59.99%。從未開展新農(nóng)合時(shí)就醫(yī)全部自費(fèi)，到2017年農(nóng)合基金為參合人就醫(yī)承擔(dān)一多半的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合減輕了參合人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。從表2-2人均支出構(gòu)成看，2017年參合人群人均醫(yī)療支出占7.89%，比未參合（參保）人群減少了5.46個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療支出占比降低，說明參加新農(nóng)合減輕了醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。從表2-3農(nóng)合就醫(yī)受益情況看，2017年農(nóng)合受益率達(dá)到了115.19%，對比農(nóng)合剛開展的2008年，10年間受益率增長了109.78%，說明越來越多的人認(rèn)識(shí)到了新農(nóng)合的優(yōu)勢，農(nóng)合就醫(yī)越來越普及。通過以上研究可以看出，參加新農(nóng)合在一定程度上降低了疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、新農(nóng)合對疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素研究

新農(nóng)合對疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有降低作用，但一些因素影響了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的降幅，其原因是：（一）人們對醫(yī)療資源的利用傾向于優(yōu)勢資源，影響了疾病負(fù)擔(dān)的減輕。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和消費(fèi)需求的提高，向上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人群日漸增加。雖然上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的農(nóng)合報(bào)銷比例低，例如東北某縣2017年農(nóng)合住院政策報(bào)銷比例市級比縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)低15%，但是市、縣兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年就醫(yī)人次基本持平。參合人更多地利用更高級別醫(yī)院和外地醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，影響了疾病負(fù)擔(dān)的減輕。（二）醫(yī)療費(fèi)用不斷增長，使疾病負(fù)擔(dān)的絕對值未降低。隨著新農(nóng)合籌資能力提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從開始對農(nóng)合患者只用基本藥物到開始使用“高檔藥物”，使醫(yī)療費(fèi)用日漸增長。東北某縣2017年農(nóng)合患者住院次均費(fèi)用比2008年增加了2,996元。2017年農(nóng)合患者住院人均補(bǔ)償額比2008年多2,368元，但參合患者人均負(fù)擔(dān)費(fèi)用仍比2008年多628元，盡管農(nóng)合不斷提高補(bǔ)償比例，但醫(yī)療費(fèi)用增長較快，在一定程度上稀釋了農(nóng)合的補(bǔ)償作用。（三）嚴(yán)峻的健康形勢，無法大幅度降低疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前每分鐘就發(fā)現(xiàn)1人患癌癥，1人患糖尿病，1人死于心腦血管疾病。新農(nóng)合是二元籌資結(jié)構(gòu)，以政府籌資為主、個(gè)人繳費(fèi)為輔，考慮政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)能力和農(nóng)民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力，農(nóng)合基金收入無法快速增長。在近年巨大的醫(yī)療消費(fèi)情況下，農(nóng)合政策增幅很難趕上健康支出的逐年增幅，影響了農(nóng)合疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕的步伐。

四、提高新農(nóng)合減輕疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的對策

（一）加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進(jìn)程。加快整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保障體系一盤棋進(jìn)程。提高農(nóng)合等醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一基金管理，基金調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，有利于提高基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。（二）不斷完善農(nóng)合制度。一是近幾年農(nóng)民收入相對提升，農(nóng)合制度的設(shè)計(jì)要跟經(jīng)濟(jì)收入發(fā)展同步，從個(gè)人和政府的籌資責(zé)任合理劃分來看,在政府財(cái)力可行和農(nóng)民可承受范圍內(nèi)，適時(shí)適度調(diào)整政府與個(gè)人的籌資比例，使農(nóng)合制度更穩(wěn)定和可持續(xù)。同時(shí)進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基金收支平衡原則提高農(nóng)合政策補(bǔ)償水平。二是可降低農(nóng)合補(bǔ)償起付線，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)?？杀苊馄鸶毒€過高使小病不愿意就醫(yī)，小病拖成大病后錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，反而造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、結(jié)語綜上所述，新農(nóng)合減輕了參合人群的疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然一些因素影響了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕程度，但隨著醫(yī)保體系的健全、醫(yī)改進(jìn)程的推進(jìn)和農(nóng)合制度的完善，新農(nóng)合對減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)保體系的發(fā)展將會(huì)發(fā)揮更大作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李娟，于保榮.疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究綜述[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007,26（11）：72-74.

作者:韓然 單位:吉林高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會(huì)