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[提要]成本核算作為醫(yī)院管理的重要內容,以往傳統(tǒng)的粗放型管理方式顯然已經不再適應,亟待進行改革,而推行全成本核算,不斷提高醫(yī)院精細化管理是順應時展的必然需求。基于此,本文首先對精細化管理概念進行闡述,接著分析當前醫(yī)院成本核算現狀,最后提出基于精細化管理的醫(yī)院成本核算優(yōu)化路徑,以期能夠為醫(yī)院成本管理提供經驗參考,從而更好地應對市場變革。
關鍵詞:醫(yī)院成本;成本核算;精細化管理
一、精細化管理概念解析
精細化管理理念最早源于制造業(yè),是由日本豐田企業(yè)于20世紀70年代提出,并在汽車行業(yè)管理和生產環(huán)節(jié)中得以廣泛應用,精細化管理的核心理念就是“精、細、嚴、準”。醫(yī)院實施精細化管理是時展的必然產物,其“精”就是醫(yī)療技術要精,不僅要將患者治好,還要在縮短住院時間,提高患者滿意度上下功夫;“細”就是細化醫(yī)療服務流程,將管理任務逐層分解,落實到位,制定完善、健全的責任追究制;“嚴”是指嚴格控制質量、嚴格執(zhí)行標準;“準”就是信息獲取要精準、工作方法要正確??偠灾毣芾碜畲蟮奶卣骷匆?guī)范化、流程化、數據化,通過精確、協(xié)同、高效的運轉來提高醫(yī)院管理質量。可以說,精細化管理不僅有助于提升醫(yī)院競爭實力,同時也是醫(yī)院實現長遠發(fā)展的必然選擇。
二、我國醫(yī)院成本核算管理現狀
伴隨著國家對衛(wèi)生經濟的關注,醫(yī)院成本核算隨之而產生,成本內容也隨著醫(yī)療體系改革要求而不斷變化,醫(yī)院成本主要包括總成本、科室成本、病種成本、診次成本、醫(yī)療服務成本等內容。當前,我國醫(yī)院成本核算主要分為三個層次:第一層次,核算主體是醫(yī)院,主要是核算醫(yī)院總成本,從而反映出醫(yī)院的經營情況。第二層次,核算主體是科室,主要是對各科室物資消耗與支出進行核算,從而得出醫(yī)院各科室的總成本,找出醫(yī)院在經營過程中存在的問題??梢哉f二級核算是醫(yī)院病種成本和醫(yī)療項目成本核算的基礎。第三層次,核算主體是具體的醫(yī)療項目或病種,在基于二級核算對項目成本、病種成本進行科學合理的分配。當前,我國多數醫(yī)院成本核算多停留在一級核算,很少會涉及二級核算,即便有少數醫(yī)院開展科室成本核算,但也多呈現出粗放型特點,并沒有將成本核算細化到病種和醫(yī)療項目上,根本無法真實客觀反映出科室的具體受益,也就難以發(fā)現醫(yī)院經營管理是否存在問題,因此急需構建健全的三級成本核算體系??傊?,從當前成本核算管理現狀來看,我國醫(yī)院還存在諸多問題,缺乏以醫(yī)療項目成本、病種成本以及診次成本等為核心的三級成本核算,不符合精細化成本管理的要求,可以說當前醫(yī)院缺乏精細化成本數據已經成為不爭的事實。
三、醫(yī)院成本核算精細化管理路徑
(一)增強成本精細化管理意識。醫(yī)院必須要積極轉變管理理念,增強成本精細化管理意識,以此來實現降本增效的目的。一是提高管理層成本精細化管理意識,讓他們意識到成本管理的重要性,并在日常管理中加強成本管控。只有管理者意識增強,才能更好地將成本精細化管理策略推行下去。二是發(fā)揮決策者帶頭作用,從自身做起,通過自己的言談舉止來激勵基層員工參與到成本核算管理工作中來。三是醫(yī)院應加大對成本核算精細化管理理念的宣傳與推廣,讓大家意識到成本核算的重要性,提高成本控制意識,并將各科室、部門成本與績效掛鉤,從而自上而下形成成本控制氛圍,切實推動成本核算精細化管理落實到位。
(二)完善成本核算績效考核制度。將成本管理納入績效考評范疇,從而建立健全的成本核算績效考核機制,將成本控制結果與科室、部門績效掛鉤,確保成本核算落實到科室、崗位,甚至到個人,以此來強化醫(yī)務人員的成本意識,只有這樣才能充分調動醫(yī)務人員的工作積極性,主動參與到成本核算精細化管理中來。首先,摒除以往根據醫(yī)院總收入計算績效的做法,將績效考核對象根據醫(yī)院成本分類來進行核對,而每類成本都按照(收入-支出)的結果來制定績效發(fā)放的基數。比如,各科室水電等費用的使用應制定差異化的成本控制指標,在實際中低于成本控制指標的科室、部門予以相應獎勵。其次,科室醫(yī)療設備若因人為操作出現故障需要進行維修的,因由科室和事故責任人承擔相應比例維修費用,若維修次數超出規(guī)定則從科室績效中扣除。再次,在醫(yī)療糾紛事件中,若能明確鑒定糾紛責任的,按鑒定結果落實到相關負責人;若醫(yī)療糾紛責任主體不明確,則由科室、科主任、護士長、當事人承擔相應占比;對無醫(yī)療糾紛的科室、部門則予以一定的醫(yī)療安全獎勵。最后,針對醫(yī)療欠費逃費行為,若有院行政擔保則不計入其中,有醫(yī)務人員擔保則按照醫(yī)院相關制度執(zhí)行;其他欠費、逃費行為則統(tǒng)一劃定到科室,在年終進行結算,并從科室績效總額中進行扣減。
(三)加快成本核算信息化建設。齊備的基礎設施是推行成本核算的重要保障,在醫(yī)院成本核算精細化管理體系建設中,必須要依托信息系統(tǒng),通過現代科技實現信息數據共享,不斷優(yōu)化成本核算效率,進而提高醫(yī)院成本核算水平。醫(yī)院每日資源投入和產出量較大,勢必會產生海量的數據信息,形成上百個相關報表,而成本核算精細化管理需要以大量的精確數據作為基礎,如果缺少有效的信息處理工具,財務人員難以從海量數據中提取有價值的信息,從而也就無法從中得出精確的數據報表來指導下一步的工作。因此,必須要加強成本核算信息化建設,加大對大數據、物聯網等先進科技的利用,依托以計算機為核心的信息技術,推動成本核算標準化,真實、客觀地反映出醫(yī)院和各科室的實際運營情況,從而更好地開展精細化管理。
(四)制定完善的醫(yī)院內部預算體系。成本預算是加強醫(yī)院內控的重要手段,制定科學合理、健全完善的成本預算,有助于推動醫(yī)院發(fā)展目標量化、細致化,實現資源合理分配,更好地控制費用支出,降低醫(yī)院運營成本,從而實現醫(yī)院戰(zhàn)略目標,同時也為成本考核提供了重要的數據支持,確保成本考核有據可依。醫(yī)院在設定年度成本總預算時,應當根據財務目標合理設置,將成本預算目標逐層分解下去,而各科室、各部門再根據財務預算目標編制本年度財務預算明細,具體包括科室、部門的目標收入、人員經費支出、辦公費、水電費、培訓費、日常維護費等,同時還應包括物料物資、設備設施購買等。財務部則根據各科室、部門所提交的預算明細,編制醫(yī)院財務總預算,并交由上級主管部門審核,審核通過后召開職代會進行再次表決。而各科室、部門應嚴格按照所編制的財務預算明細執(zhí)行成本管理,確保費用不超支,并在每季度和年終進行預算匯報,由財務部對比各科室、部門的成本控制完成度,并將結果納入科室、部門年終績效考核范疇。
(五)加強醫(yī)院財務隊伍建設。隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進,與傳統(tǒng)成本核算相比,精細化成本核算逐漸受到行業(yè)認可,而財務信息化建設進程的加快,也對財務人員提出了全新要求,因此加強醫(yī)院財務隊伍建設,提高財務人員職業(yè)素養(yǎng)、增強專業(yè)技能已經迫在眉睫,具體可以從以下幾個方面入手:一是完善財務人員培訓機制,制定科學的培訓計劃和全面的培訓方案。結合財務核算精細化管理要求,定期組織財務人員開展業(yè)務學習,將培訓結果納入績效考核范疇,并作為醫(yī)務人員評職稱、評優(yōu)評先的重要指標。二是加強對精通精細化管理,同時也具備專業(yè)成本核算人才的引進工作。醫(yī)院可與高校建立合作關系,共同參與人才培養(yǎng),通過校企合作提高人才與崗位的匹配度。三是定期邀請行業(yè)專家來院開展專題講座,彌補院內培訓在專業(yè)度上的不足。四是大力推行“走出去”政策,積極為財務人員搭建經驗交流平臺,鼓勵他們自主學習考取相關證件,提升財務核算管理水平,從而推動醫(yī)院財務隊伍整體水平提升,確保成本核算精細化管理落實到位。
四、結語
總而言之,隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進,成本核算精細化管理已經成為必然趨勢,同時也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。因此,必須要從多方面入手,通過增強精細化管理意識、完善成本核算績效機制、推動成本核算信息化建設、建立健全的內部預算體系,加強財務人員隊伍建設等,切實提高醫(yī)院成本核算效率,有效提高醫(yī)院的競爭實力,幫助醫(yī)院實現降本增效,從而提高醫(yī)院經濟效益。
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作者:張一凡 單位:廣州市皮膚病防治所