公立醫(yī)院全成本核算思考

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摘要：醫(yī)院要想在激烈的競爭中站穩(wěn)腳步，就應(yīng)該做好成本核算工作。本文對公立醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，總結(jié)了成本核算的對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；現(xiàn)狀；對策

對當(dāng)前公立醫(yī)院來說，只有降低醫(yī)療成本，提高效率，才能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院只有重視基礎(chǔ)工作，做好成本管理工作，才能實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，提升競爭力。

一、公立醫(yī)院全成本核算的現(xiàn)狀

.(一)缺乏完善的成本核算機(jī)制

在對當(dāng)前的公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院的成本核算存在隨意性。同時(shí)，一些醫(yī)院的成本核算僅局限于科室的成本核算，只是為醫(yī)院內(nèi)部獎(jiǎng)金核算提供依據(jù)。這些數(shù)據(jù)并不能對醫(yī)院的成本核算起到參考作用，因此一些醫(yī)院在進(jìn)行成本核算之后，只能反映一個(gè)科室的成本，而不能反映整個(gè)醫(yī)院的總體成本。

(二)成本核算方法單一

基于當(dāng)前的醫(yī)院成本核算只是局限在內(nèi)部科室的績效分配上，一些醫(yī)院的成本核算工作是存在局限性的，例如，成本核算工作只是核算科室的收支工作，并沒有核算診療項(xiàng)目、病種、藥品等進(jìn)行核算，應(yīng)用的成本核算方法是比較單一的。在物價(jià)不斷上漲的背景之下，成本不斷增加，雖然一些醫(yī)院進(jìn)行了成本核算，但是核算進(jìn)程速度有著極大的差異。

(三)醫(yī)院信息化程度低

成本核算工作具有專業(yè)性，系統(tǒng)性的特點(diǎn)。所以如果只是依靠手工是難以完成的，必須依靠先進(jìn)的信息化系統(tǒng)。當(dāng)前能夠滿足全成本核算的信息系統(tǒng)軟件是比較少的，還有一些醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是比較差的，很多醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)只能通過參考財(cái)務(wù)報(bào)表和會(huì)計(jì)憑證的這些數(shù)據(jù)，從而影響了全成本核算工作的準(zhǔn)確性。

(四)全成本核算人員專業(yè)技能低

在當(dāng)前的醫(yī)院全成本核算工作中，核算人員的專業(yè)技能是比較低的，一些成本核算人員缺乏會(huì)計(jì)核算成本基礎(chǔ)知識(shí)和技能，導(dǎo)致在工作中無法保證數(shù)據(jù)的正確性，影響了成本核算工作的順利開展。

二、公立醫(yī)院全成本核算的對策

(一)完善成本管理機(jī)制，優(yōu)化成本控制

1.建立科學(xué)的成本控制系統(tǒng)

醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展，減少資金的浪費(fèi)，建立科學(xué)完善的成本控制系統(tǒng)，是保障成本核算工作質(zhì)量的關(guān)鍵。也可以通過成本控制系統(tǒng)全面核算醫(yī)院的科室項(xiàng)目，醫(yī)院可以結(jié)合這些數(shù)據(jù)編制一個(gè)成本報(bào)表。編制成一個(gè)成本報(bào)表，同時(shí)醫(yī)院可以分析成本核算的結(jié)果，然后進(jìn)行總結(jié)，也就是建立一個(gè)預(yù)算管理制度，為醫(yī)院的成本核算工作，制定一個(gè)成本核算計(jì)劃或者目標(biāo)。如果成本核算的結(jié)果發(fā)生了變化，應(yīng)該及時(shí)對變動(dòng)情況進(jìn)行分析，然后探究解決問題的對策。在成本管理中，還有一項(xiàng)重要的工作是，可以將指標(biāo)和績效結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后控制。

2.制定預(yù)算控制標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的激勵(lì)獎(jiǎng)罰機(jī)制

激勵(lì)獎(jiǎng)罰機(jī)制是一種有效的激勵(lì)機(jī)制，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，也可以約束醫(yī)務(wù)人員的行為，醫(yī)院可以在成本核算與管理信息平臺(tái)上建立全成本激勵(lì)獎(jiǎng)罰機(jī)制。具體的方式是，每個(gè)月，每個(gè)季度，每年監(jiān)管醫(yī)院科室的預(yù)算執(zhí)行是否到位，如果預(yù)算執(zhí)行是到位的，應(yīng)該對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，如果預(yù)算執(zhí)行沒有到位，就對其進(jìn)行懲罰。

(二)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)

當(dāng)今時(shí)代是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，所以應(yīng)該做好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)工作，將信息系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算軟件、成本核算軟件融合在一起。這是因?yàn)獒t(yī)院的成本核算工作是離不開信息系統(tǒng)的支持的。所以，醫(yī)院應(yīng)該利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)成本核算、績效薪酬、管理經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與分析工作的信息化，這樣才能真正的提高成本核算的信息化水平。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)崗位人員的培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)崗位上的成本核算培訓(xùn)工作，這樣才能保證成本核算工作的順利開展。成本核算人員關(guān)乎成本核算工作質(zhì)量，所以醫(yī)院應(yīng)該針對當(dāng)前成本核算人員專業(yè)技能差的問題，開展專業(yè)技能的培訓(xùn)；在管理人員之間開展成本核算技能的培訓(xùn)，以及理論知識(shí)的培訓(xùn)在財(cái)務(wù)人員之間開展會(huì)計(jì)核算，基礎(chǔ)知識(shí)和技能。一些兼職人員的專業(yè)技能也是比較重要的因此也應(yīng)該通過培訓(xùn)，提升兼職人員的專業(yè)技能。

(四)做好經(jīng)營運(yùn)營分析工作

醫(yī)院應(yīng)該做好經(jīng)營運(yùn)行分析工作，具體的方式是應(yīng)該通過科學(xué)的方法，全面系統(tǒng)的核算科室、藥品項(xiàng)目成本，并要在實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目預(yù)算控制的基礎(chǔ)之上，然后再進(jìn)行核算控制之后，利用成本核算與管理信息平臺(tái)。利用成本核算與管理信息平臺(tái)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任開設(shè)院長視窗，保本、構(gòu)成、差異、趨勢等經(jīng)營運(yùn)行分析，醫(yī)院成本的精細(xì)化管理。

(五)建立完善的成本核算的組織與管理體系

醫(yī)院建立完善的成本核算的組織與管理體系，主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合實(shí)際的情況，建立一個(gè)合理的組織架構(gòu)，從而發(fā)揮會(huì)計(jì)核算的職能。第二個(gè)對核算單元進(jìn)行科學(xué)合理的劃分，其中核算項(xiàng)目包括醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)水平，并按內(nèi)部的管理要求組成績效考核單元。三是合理確定人力資源的角色定位，對工作人員進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的分配職責(zé)。還應(yīng)該在成本核算體系中納入發(fā)放經(jīng)費(fèi)的員工，所有在崗人員根據(jù)一人多崗的情況進(jìn)行劃分，為人力成本的合理分?jǐn)偺峁┗A(chǔ)。四是醫(yī)院應(yīng)該對收費(fèi)的項(xiàng)目進(jìn)行一個(gè)全面的梳理，凡是有收費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)都確定為項(xiàng)目成本核算對象。五是規(guī)范成本核算要素的編碼工作，并且按照國家標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、院級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行編碼。在做好以上工作之后，還應(yīng)該合理設(shè)計(jì)，全面系統(tǒng)的核算方案。

三、結(jié)語

在新的醫(yī)改形勢之下，做好成本核算工作在醫(yī)院的管理中的作用越來越大，醫(yī)院只有加強(qiáng)成本管理，積極開展單病種項(xiàng)目、成本分析，做好醫(yī)院科室的運(yùn)行情況分析，才能有效控制成本，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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作者：曹婧 單位：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院