心律失常精選(九篇)

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第1篇：心律失常范文

心律失常的分類

心律失常有很多分類，簡(jiǎn)單地可以分為起源異常和傳導(dǎo)異常兩大類。

起源異常 是指心臟正常起源點(diǎn)（竇房結(jié)）之外，有其他潛在起源點(diǎn)。打個(gè)比方，正常情況下一個(gè)班級(jí)由班長(zhǎng)有規(guī)律喊口令大家一起做操，這就是竇性節(jié)律（正常節(jié)律）。但如果其他同學(xué)在班長(zhǎng)喊口令之前，搶先喊了口令，大家又響應(yīng)這個(gè)口令行動(dòng)起來(lái)，這個(gè)就是早搏。早搏一旦發(fā)生后，即使正?？诹顏?lái)了，因?yàn)椴俣甲鲞^(guò)了，就無(wú)人響應(yīng)了，直到班長(zhǎng)（竇房結(jié)）下次發(fā)口令，才恢復(fù)正常。這種異常起源點(diǎn)如果位于心房?jī)?nèi)就形成房早，位于心室內(nèi)則形成室早，連續(xù)兩個(gè)早搏就是成對(duì)房早、室早，連續(xù)三個(gè)以上早搏連續(xù)發(fā)生就形成房速、室速。

另一大類常見(jiàn)異位起源搏動(dòng)是撲動(dòng)、顫動(dòng)，有規(guī)律的大折返激動(dòng)為撲動(dòng)、無(wú)規(guī)則激動(dòng)為顫動(dòng)，根據(jù)發(fā)生部位分為房撲、房顫，室撲、室顫。

傳導(dǎo)異常 是指竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)下傳時(shí)候發(fā)生阻滯或異常傳導(dǎo)，前者按阻滯部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯；后者主要是指預(yù)激綜合征，即在房室結(jié)外，還有一個(gè)異常通道可以預(yù)先激動(dòng)心臟。這里注意，有患者看到阻滯二字就擔(dān)心是否有血管阻塞了，這是誤解，血管阻塞是指動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心臟血管腔狹窄，而傳導(dǎo)阻滯是指心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生電活動(dòng)傳遞緩慢現(xiàn)象，就好比，血管阻塞是家里水管出問(wèn)題，傳導(dǎo)阻滯則是電線老化了。

如何查出心律失常

如果心律失常發(fā)生時(shí)心電圖正好記錄到，明確診斷沒(méi)有問(wèn)題，但心律失常不會(huì)一直發(fā)生，陣發(fā)性居多，因此單純依靠時(shí)長(zhǎng)十幾秒的心電圖檢查遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而24小時(shí)心電圖（Holter）、長(zhǎng)程Holter、心電監(jiān)測(cè)能大幅度提高心律失常檢出率，必要時(shí)還可以做電生理檢查，可誘發(fā)出心律失常。其次，為鑒別心律失常病因，心臟超聲、冠脈CT、冠脈造影、心臟磁共振檢查、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等檢查也是必須的。

心律失常要治療嗎

對(duì)于各種心律失常，我們建議持謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)態(tài)度，既不要夸大其危害，也不要不管不理。應(yīng)該說(shuō)，絕大部分心律失常都不會(huì)影響或者只是輕微影響心臟泵血功能，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，可以一般對(duì)癥治療甚至不治療。對(duì)于少部分心律失常，出現(xiàn)各種不適癥狀、影響泵血功能，需要仔細(xì)甄別評(píng)估，甚至做電生理檢查，不可掉以輕心！

第2篇：心律失常范文

關(guān)鍵詞：抗心律失常藥；致心律失常作用

對(duì)抗心律失常藥物（英簡(jiǎn)AAD）的應(yīng)用，選擇治療量、亞治療量治療時(shí)，導(dǎo)致原有心律失常加重，或是引起新的心律失常，就是AAD 致心律失常作用[1]。AAD致心律失常作用是導(dǎo)致患者死亡率升高的關(guān)鍵因素，已經(jīng)證實(shí)不管是傳統(tǒng)AAD還是新型的AAD，均可出現(xiàn)至心律失常作用，該現(xiàn)象的發(fā)生率與檢測(cè)方法、藥物藥理特性有所聯(lián)系。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖，或是心電生理檢查措施檢測(cè)發(fā)生AAD致心律失常的概率約為10.0%或20.0%，不同種類的發(fā)生率之間也存在較大差異。

1發(fā)生機(jī)制

不同類型的抗心律藥物引起的致心律失常作用也存在一定的差異。

1.1 Ⅰ類AAD致心律失常作用機(jī)制 I類AAD藥物屬于鈉離子通道的阻滯劑，根據(jù)藥物與鈉離子通道結(jié)合、解離動(dòng)力學(xué)之間的不同可分成I a、I b、I c三種亞類，每一種亞類對(duì)減緩心肌細(xì)胞動(dòng)作電位0相上升速率（即為Vmax）、增加心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)（即為APD）所產(chǎn)生的作用各有不同，但是最重要的藥理機(jī)制是減緩傳導(dǎo)速度。

臨床中由于I類AAD所造成的心律失常類型一般為不休止性室性心動(dòng)過(guò)速（英簡(jiǎn)VT）、心房撲動(dòng)（英簡(jiǎn)AFL）1：1傳導(dǎo)，可能伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，也可能不伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。以上心律失常的發(fā)生通常與I類AAD 降低心肌傳導(dǎo)速度具有一定的相關(guān)性。VT 出現(xiàn)的主要機(jī)制是室內(nèi)折返環(huán)的產(chǎn)生。折返環(huán)頭部的心肌組織出現(xiàn)極化，同時(shí)向前傳導(dǎo)；但是折返環(huán)尾部的心肌組織需要不斷復(fù)極，擺脫有效的不應(yīng)期，這樣才可以確保折返環(huán)頭部與尾部之間存在可激動(dòng)間隙，以便折返可以持續(xù)、若是激動(dòng)傳導(dǎo)速度變快，折返環(huán)頭部很可能進(jìn)入還在有效應(yīng)期尾部的心肌組織，進(jìn)而終止折返，導(dǎo)致VT 也被終止。因?yàn)镮類AAD 能夠降低心肌傳導(dǎo)的速度，應(yīng)用該類藥物后VT頻率與藥物應(yīng)用前相比有所減小，但是折返環(huán)頭部與尾部之間的可激動(dòng)間隙逐漸增大，致使頭部激動(dòng)無(wú)法進(jìn)入尾部心肌組織的有效不應(yīng)期，所以VT很難被終止，產(chǎn)生不休止性VT，進(jìn)一步加重了心肌缺血、心力衰竭癥狀。與此同時(shí)，I類AAD對(duì)心肌細(xì)胞膜還具有一定的麻醉效應(yīng)，以至于心肌細(xì)胞的膜反應(yīng)性、膜電位有所減少，相反興奮閾值有所增高，造成失奪獲。

盡管I a、I b、Ic三種亞類的AAD都需要通過(guò)對(duì)鈉離子通道進(jìn)行阻滯而發(fā)揮藥效，但是所導(dǎo)致的心律失常的程度具有較大差異。理想的AAD 是患者處于正常心率時(shí)，對(duì)例子通道所產(chǎn)生的阻滯作用較小，但是當(dāng)患者心率過(guò)快，或者心肌缺血時(shí)，對(duì)例子通道的阻滯作用較明顯。I b類藥物，例如美西律、利多卡因，在臨床治療中由這兩種藥物導(dǎo)致的心律失常并不多見(jiàn)。但是I c類藥物，例如普羅帕酮、氟卡胺等，當(dāng)患者心率過(guò)快時(shí)，可發(fā)揮較強(qiáng)的通道阻滯作用，而且在患者正常心率時(shí)，也會(huì)保持一定的通道阻滯作用，所以這類AAD 存在比較多的致心律失常作用，以上AFL 1∶1傳導(dǎo)、不休止性VT一般是由I c亞類AAD所導(dǎo)致的?？岫?、普羅帕酮等藥物應(yīng)用后，患者所產(chǎn)生的依賴性介于二者之間，所造成的致心律失常作用也介于二者之間，同時(shí)與血藥濃度也具有緊密聯(lián)系。

1.2 III類AAD 致心律失常作用的藥理機(jī)制 III類AAD屬于鉀離子通道阻滯劑，根據(jù)對(duì)鉀離子通道作用的選擇性不同可分成選擇性快激活延遲整流鉀離子通道（英簡(jiǎn)Ikr）阻滯劑與非選擇性鉀離子通道阻滯劑。III類AAD 導(dǎo)致的經(jīng)典心律失常屬于尖端扭轉(zhuǎn)性VT（英簡(jiǎn)Tdq），以往普遍認(rèn)為與增加QT時(shí)間有所聯(lián)系，但現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)III類AAD所導(dǎo)致的Tdp深層機(jī)制與心室復(fù)極異質(zhì)性有一定關(guān)系，因?yàn)樾募〖?xì)胞膜離子通道具有多樣性，并且分布不均一，作為選擇性Ikr 阻滯劑能夠加重不同層次，或是不同部位的心肌細(xì)胞復(fù)極之間的差異性，很容易形成折返。

III類AAD所導(dǎo)致心律失常作用之間差異，所產(chǎn)生Tdp 的發(fā)生率也不同。這種差異可能與III類AAD作用在不同鉀離子通道類型有所聯(lián)系。D-索他洛爾、多非利特、伊布利特均屬I(mǎi)kr 選擇性阻滯劑，在阻斷Ikr后，因心內(nèi)膜層心肌、心外膜層心肌仍然有Ikr成分，所以復(fù)極還應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行，但M層心肌因?yàn)槿鄙買(mǎi)kr，所以當(dāng)Ikr被選擇性阻滯后，所需復(fù)極時(shí)間相比心內(nèi)膜、心外膜層心肌有增加，致使三層心肌的有效不應(yīng)期出現(xiàn)易化折返、離散度變大，導(dǎo)致Tdp 發(fā)生率增高。同時(shí)存在Iks、Ikr阻滯作用的III類AAD，因同時(shí)對(duì)Iks、Ikr進(jìn)行阻滯，讓三層心肌的APD可以均勻延長(zhǎng)，且不會(huì)加大三層心肌有效不應(yīng)期的離散度，所以Tdp 的發(fā)生率降低。最新發(fā)現(xiàn)AVE 0118藥物問(wèn)世，其是一種鉀離子通道Ikur阻滯劑，具有心房特異性，此藥物能在竇性心律時(shí)，延長(zhǎng)心房肌動(dòng)作電位的時(shí)間，對(duì)心室肌電位沒(méi)有任何影響。與傳統(tǒng)III類AAD藥物相比致心律失常的作用小，但此藥物在慢性心房顫動(dòng)時(shí)，心房肌的作用電位時(shí)間不顯著，這可能是慢性房顫期間，Ikur存在一定抗藥性，所以在臨床中的應(yīng)用處于試驗(yàn)初期階段，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)、安全性還無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估。

1.3Ⅱ、Ⅳ類AAD 的致心律失常作用 II類與IV類AAD 所引起的心律失常作用比較類似。II類AAD屬于腎上腺素β受體阻滯劑，包括美托洛爾、普萘洛爾等，一般通過(guò)減少心肌自律性，降低竇性心律，延緩房室或心房的傳導(dǎo)，增加房室結(jié)功能不應(yīng)期，通常作為治療快速心律失常的常規(guī)用藥。IV類AAD 屬于鈣離子通道阻滯劑，例如維拉帕米，降低鈣離子內(nèi)流，增加房室結(jié)的有效不應(yīng)期，減少傳導(dǎo)。II類、IV類AAD均存在負(fù)性變傳導(dǎo)性、負(fù)性變時(shí)性的作用，因此可以導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯以及竇性停搏，甚至在嚴(yán)重情況下還會(huì)造成心臟停搏。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

AAD至心律失常作用能夠通過(guò)臨床監(jiān)測(cè)、心臟電生理檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)激發(fā)、Holter等措施得到。其中，臨床監(jiān)測(cè)與Holter檢測(cè)具有簡(jiǎn)單易行、可靠性高的特點(diǎn)。

Naccrelli等研究人員在綜合以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，指出AAD致心律失常作用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段仍然具有一定的參考價(jià)值。在臨床應(yīng)用AAD期間，①產(chǎn)生藥物治療前不存在的心律失常，例如累及希浦系統(tǒng)、房室結(jié)、竇房結(jié)以及慢性心律失常等；室上性快速心律失常、室上性早搏；室顫、尖端扭轉(zhuǎn)性室速；持續(xù)性多形室速、持續(xù)性單形性室速；非持續(xù)性室速；室性早搏。②Holter監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)心律失常頻率升高，藥物應(yīng)用前室早為1～50/h；藥物治療后增加了10倍。藥物治療前室早為51～100/h；藥物治療后增加了5倍。藥物治療前室早為101～300/h；藥物治療后增加了4倍。藥物治療前室早超過(guò)300/h；藥物治療后增加了3倍。非持續(xù)性室速：藥物治療后平均頻率增加了10倍/h。③沒(méi)有休止性室速。

AAD治療開(kāi)始或增加劑量后而猝死。對(duì)導(dǎo)致心律失常的原因進(jìn)行分析可以得出72h超過(guò)月宣布的心肌梗塞采用全新的AAD技術(shù)進(jìn)行治療需要在大于30d的前提下使用新藥劑。這時(shí)候的會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或急性心肌缺血，同時(shí)需要終止抗心律失常治療。在采用AAD導(dǎo)致出現(xiàn)的心律失常情況，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行質(zhì)量，不能夠僅憑借標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，同時(shí)還要考慮到心律失常自身變異的可能性。在藥物的選擇上要明確種類、劑量等基本情況，明確是否會(huì)誘發(fā)心律失常。針對(duì)心律失常的用藥情況要進(jìn)行認(rèn)真的對(duì)比，明確心律失常發(fā)作頻率、性質(zhì)等方面的變化情況。針對(duì)臨床表現(xiàn)對(duì)心律失常進(jìn)行慎重評(píng)價(jià)，這是采取對(duì)心律失常進(jìn)行診斷的重要方面。

3預(yù)防與治療

第3篇：心律失常范文

老年人的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可以發(fā)生老化、變性，也可以因心臟長(zhǎng)期的供血不足，使心肌興奮與傳導(dǎo)異常。老年人的急性心肌梗死和慢性冠狀動(dòng)脈供血不足是出現(xiàn)心律失常最多見(jiàn)的原因。當(dāng)然，其他心臟病、全身各系統(tǒng)疾病以及發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等，也可發(fā)生心律失常。最常見(jiàn)的心律失常有下列幾種類型。

1.竇性心動(dòng)過(guò)緩。心臟的激動(dòng)仍發(fā)自正常的竇房結(jié)，但頻率低于60次/分鐘。老年人由于冠狀動(dòng)脈硬化，心肌供血不足，特別是竇房結(jié)動(dòng)脈供血不足，致使竇房結(jié)的功能障礙，興奮性降低，因而出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。另外，高血壓患者服用降壓藥或者應(yīng)用洋地黃等藥，均可引起心動(dòng)過(guò)緩。經(jīng)常體育鍛煉的人和運(yùn)動(dòng)員都可以出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，但無(wú)任何明顯的自覺(jué)癥狀。嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩可以引起頭暈、暈厥。但是很少出現(xiàn)意識(shí)喪失。

竇性心動(dòng)過(guò)緩如果有癥狀時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以口服阿托品、氨茶堿、膽茶堿等，也可以舌下含服喘息定片。如果發(fā)生暈厥、抽搐的“心源性缺氧綜合癥”時(shí)，應(yīng)考慮安裝人工起搏器。

2.竇性心動(dòng)過(guò)速。與竇性心動(dòng)過(guò)緩正好相反，竇房結(jié)發(fā)出的頻繁高于100次/分鐘，一般節(jié)律齊。如果心率超過(guò)150次/分鐘時(shí)，并伴有心律不齊時(shí)，應(yīng)及時(shí)做心電圖檢查，確診疾病的性質(zhì)。心動(dòng)過(guò)速的治療，一是要保持安靜；二是在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用β受體阻滯劑，如美托洛爾或者奈洛爾等。如是其他疾病引起的，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病，真正的臨床醫(yī)生都懂得這一點(diǎn)。

3.過(guò)早搏動(dòng)。過(guò)早搏動(dòng)又稱之為“早搏”，是指在正常竇性心律支配下，在規(guī)律的心動(dòng)周期中，偶爾或者連續(xù)出現(xiàn)一個(gè)或者數(shù)個(gè)提前的異位搏動(dòng)，此種搏動(dòng)并非是有竇房結(jié)興奮引起的。早搏根據(jù)發(fā)生的部位不同，可以分為房性早搏、房室交界早搏和室性早搏三種。

早搏可因自主神經(jīng)功能失調(diào)引起，也可以因?yàn)楦鞣N疾病引起。偶發(fā)早搏不需要藥物治療。頻發(fā)或有癥狀的早搏，需要去除病因，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥應(yīng)用抗心律失常的藥物進(jìn)行治療。低鉀引起的早搏可選用口服10%氯化鉀液。對(duì)室上性早搏（包括房性早搏和房室交界性早搏），可用維拉帕米、胺碘酮等。對(duì)室性早搏可口服慢心律片，普羅帕酮片等。

4.心房纖顫。心房出現(xiàn)了不規(guī)則的顫動(dòng)。房顫心電波不能每個(gè)都能傳至心室，因此，房顫時(shí)心室節(jié)律也極為不規(guī)則。根據(jù)心室率的快慢不同，又可以分為快速性房顫和緩慢性房顫。老年人多為緩慢性房顫。

第4篇：心律失常范文

分類:緩慢和快速兩大類

心律失常,就是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)異常。一般可分為緩慢心律失常和快速心律失常兩大類。

緩慢心律失常包括竇房結(jié)功能低下(即病竇綜合征)和傳導(dǎo)阻滯(竇房結(jié)功能正常,但在傳導(dǎo)路徑上發(fā)生了不同程度的阻滯)兩類。主要表現(xiàn)為心跳過(guò)慢,患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、眼前發(fā)黑等癥狀。

快速心律失常包括過(guò)早搏動(dòng)(即早搏)、心動(dòng)過(guò)速及顫動(dòng)三類,它們又可根據(jù)發(fā)生的部位不同,分為房性(來(lái)自心房)和室性(來(lái)自心室)兩種。主要表現(xiàn)為心跳過(guò)快,患者通常會(huì)有心慌、胸悶、脈搏不整齊等不適感覺(jué),嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥,甚至猝死?？焖傩穆墒С５陌l(fā)作時(shí)間可長(zhǎng)可短,短則數(shù)秒鐘,長(zhǎng)則數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日,甚至一直持續(xù)。

檢查:24小時(shí)心電圖最“準(zhǔn)”

常規(guī)心電圖對(duì)發(fā)作時(shí)間很短的心律失常檢出率不高,往往等病人趕到醫(yī)院,心律失常已自行終止,再做心電圖時(shí),已經(jīng)正常。24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)是用儀器記錄下患者在24小時(shí)內(nèi)的所有心跳情況,能顯著提高心律失常的檢出率。

盡管從理論上說(shuō),24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)比常規(guī)心電圖"準(zhǔn)",但由于常規(guī)心電圖檢查簡(jiǎn)便、快速,依然是臨床上最常用的篩查心律失常的手段。

原則:先評(píng)估 后處理

如果患者沒(méi)有心律失常所致的不適癥狀,且經(jīng)醫(yī)生判斷該心律失常不會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生危險(xiǎn),則無(wú)需治療。在臨床上,這部分患者占大多數(shù)。

如果經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為,該心律失常會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全,即使患者自身沒(méi)有任何感覺(jué),也必須治療。

介乎兩者之間的臨床情況,如心律失常不嚴(yán)重(如房早、室早、竇緩等),但患者有不適癥狀等,則可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)治療。

處理:因“人”因“病”制宜

早搏:主要包括房性早搏和室性早搏兩類。若心臟結(jié)構(gòu)和功能均正常,無(wú)明確器質(zhì)性心臟病史,患者在發(fā)生早搏時(shí),也無(wú)明顯不適,通常都不需要針對(duì)心律失常本身進(jìn)行治療;若早搏引起了患者的不適癥狀,則可選擇心律平等藥物進(jìn)行治療;若早搏發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上,如心肌梗塞、心力衰竭等,則醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況,選用抗心律失常藥物進(jìn)行治療。

第5篇：心律失常范文

吳以嶺,河北故城人,現(xiàn)為河北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥研究院院長(zhǎng)、河北醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、國(guó)家中醫(yī)藥管理局絡(luò)病重點(diǎn)研究室(心腦血管)主任、國(guó)家“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家,擔(dān)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)主任委員、全國(guó)政協(xié)委員。2009年12月2日當(dāng)選為中國(guó)工程院院士。多年來(lái)主持國(guó)家級(jí)課題9項(xiàng),獲發(fā)明專利11項(xiàng)、國(guó)家新藥6個(gè),培養(yǎng)博、碩士研究生近40名。獲全國(guó)優(yōu)秀科技工作者、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技創(chuàng)新首席專家、河北省名中醫(yī)等榮譽(yù)稱號(hào)。

“國(guó)醫(yī)國(guó)藥”就是“中醫(yī)中藥”,為了將中醫(yī)中藥發(fā)揚(yáng)光大,歷史上曾將每年的3月17日設(shè)立為“中國(guó)國(guó)醫(yī)節(jié)”。建國(guó)六十年來(lái),中醫(yī)中藥更取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。中國(guó)工程院院士、國(guó)家“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家、4項(xiàng)國(guó)家科技大獎(jiǎng)、何梁何利獎(jiǎng)的獲得者、我國(guó)著名心腦血管病專家、河北醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師吳以嶺教授,以中醫(yī)傳統(tǒng)絡(luò)病理論為指導(dǎo),創(chuàng)新確立了“整合調(diào)節(jié)”治療心律失常的方法和藥物,幫助許多心律失?；颊咧孬@健康。為此,本刊就心律失?；颊哧P(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題對(duì)吳以嶺教授(以下簡(jiǎn)稱吳教授)進(jìn)行了專訪。

記者:

吳教授您好,我們知道您對(duì)心律失常進(jìn)行了多年的研究,請(qǐng)問(wèn)心律失常都包括哪些疾病,又有哪些常見(jiàn)的癥狀呢?

吳教授:

心律失常是最常見(jiàn)的一種疾病,每個(gè)人一生中都有可能發(fā)生心律失常,其實(shí)質(zhì)就是心跳的快慢、節(jié)奏出了問(wèn)題。心律失?？梢苑譃榭焖傩院途徛詢纱箢?快速性心律失常以心跳變快為主要特征,包括心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)和顫動(dòng)等;緩慢性心律失常的主要特點(diǎn)就是心跳緩慢,也可以細(xì)分為多種類型,如竇緩、病竇、傳導(dǎo)阻滯等都屬于緩慢性心律失常。

心律失常的類型不一樣,對(duì)身體的影響就不一樣,表現(xiàn)出的癥狀也不一樣。比如發(fā)作次數(shù)較少的早搏患者或者輕度心動(dòng)過(guò)速、心律不齊患者,可能就沒(méi)有任何癥狀,或者偶有心慌、乏力、頭暈等。但如果任由心律失常頻繁發(fā)生,就有可能會(huì)引起心慌氣短、胸悶疲乏等癥狀,甚至加重患者原有的心臟病或引發(fā)新的急性病變。如房顫頻繁發(fā)作,就會(huì)在心房?jī)?nèi)形成血栓,血栓脫落隨血液運(yùn)行可引起腦梗塞。所以心臟病患者如果出現(xiàn)心律失常,更應(yīng)該引起高度注意。

記者:

中醫(yī)絡(luò)病理論對(duì)于臨床治療心律失常有什么意義呢?

吳教授:

心律失常屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸”的范疇,從絡(luò)病理論分析心律失常,絡(luò)虛不榮是根本病理環(huán)節(jié),絡(luò)脈瘀阻是重要影響因素。絡(luò)虛不榮就是絡(luò)脈中的氣血減少,使心肌細(xì)胞供血不足,導(dǎo)致各種病變發(fā)生,如心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心肌細(xì)胞自律性異常以及自主神經(jīng)功能異常,這三種病變中任何一種都可以引發(fā)心律失常,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異?？梢詫?dǎo)致各種緩慢性心律失常,心肌細(xì)胞自律性異常和自主神經(jīng)功能異?？梢砸l(fā)早搏等快速性心律失常。絡(luò)脈瘀阻就是絡(luò)脈中的氣血運(yùn)行受阻,可以加重絡(luò)虛不榮,加重心律失常的發(fā)病程度。

正因?yàn)榻j(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻與心律失常有著緊密的關(guān)系,所以,只有采用通絡(luò)的治法方藥,才能徹底、有效地消除心慌、氣短、失眠、乏力等各種心律失常癥狀,使紊亂的心律恢復(fù)正常。參松養(yǎng)心膠囊是我們運(yùn)用通絡(luò)藥物研制的整合調(diào)節(jié)治療心律失常的中成藥,它主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲(chóng)、黃連、五味子、龍骨、桑寄生等12味藥物組成,其中人參、麥冬、五味子能夠益氣養(yǎng)陰,消除氣短、乏力的癥狀;丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松可以益氣養(yǎng)血通絡(luò),解決患者胸悶、胸痛的癥狀;桑寄生、山茱萸、酸棗仁能夠養(yǎng)血安神,消除患者心慌、頭暈癥狀;龍骨重鎮(zhèn)安神,黃連清心安神,可以消除失眠、多夢(mèng)等癥狀,起到“整合調(diào)節(jié)”的治療效果。

記者:

您剛才說(shuō)到“整合調(diào)節(jié)”的治療效果,那么什么叫“整合調(diào)節(jié)”,“整合調(diào)節(jié)”又有什么好處呢?

吳教授:

整合調(diào)節(jié)就是對(duì)疾病的所有發(fā)病機(jī)理同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)于心律失?；颊邅?lái)說(shuō),心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心肌細(xì)胞自律性異常以及自主神經(jīng)功能異常都是主要病理變化,任何一種都可以單獨(dú)引發(fā)心律失常,但實(shí)際中往往兩種或三種病變同時(shí)存在,僅僅治療一種病變并不足以起到很好的治療效果,而且還有可能矯枉過(guò)正,讓本來(lái)還不太嚴(yán)重的快速性心律失常變成嚴(yán)重的緩慢性心律失常,增加治療難度。所以說(shuō),治療心律失常必須做到整合調(diào)節(jié),這是治療作用單一的西藥化學(xué)藥物所難以實(shí)現(xiàn)的。

中藥本身治療成分就很復(fù)雜,又多是復(fù)方制劑,這就容易實(shí)現(xiàn)整合調(diào)節(jié),以參松養(yǎng)心膠囊為例,它能夠同時(shí)調(diào)節(jié)心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、心肌細(xì)胞自律性以及自主神經(jīng)功能,改善所有能引發(fā)心律失常的發(fā)病機(jī)理,既能治療快速性心律失常,又能治療緩慢性心律失常,這些治療效果都是經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)臨床研究證實(shí)的。

記者:

我們知道參松養(yǎng)心膠囊是經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究的抗心律失常中成藥,您能談?wù)勥@次研究的具體情況嗎?

吳教授:

第6篇：心律失常范文

出處：當(dāng)代上海名老中醫(yī)張鏡人四參飲和古方安神定志丸加減而成。

組成：太子參、生百合、回心草、生龍齒各30克，丹參、苦參、茯苓神、遠(yuǎn)志各15克，南（北）沙參、郁金、炒棗仁、節(jié)菖蒲、綠萼梅各12克，生甘草6克，蓮子心3克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次溫服。

功效：益氣養(yǎng)陰，清熱活血，安神定悸。

主治：快速性心律失常如早搏、陣發(fā)性心房纖顫、竇性心動(dòng)過(guò)速等辨證屬于氣陰兩虛、淤熱互結(jié)、心神不寧者。

方解：快速性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”等范疇。 張鏡人老先生所創(chuàng)制的“四參飲”原為治療病毒性心肌炎而設(shè)，但病毒性心肌炎與快速性心律失常病機(jī)相同，均為虛、淤與熱。病毒性心肌炎多合并快速性心律失常，因該類患者主要以心悸為臨床表現(xiàn)，因此合安神定志丸以養(yǎng)心安神，定悸復(fù)脈。

安神定志丸是清代程彭所著《醫(yī)學(xué)心悟》中的名方，“有驚恐不安臥者，其人夢(mèng)中驚跳怵惕是也，安神定志丸主之”。藥物組成為：茯苓、茯神、人參、菖蒲、遠(yuǎn)志、龍齒、朱砂等，具有鎮(zhèn)驚安神、益氣寧心的功能。

方中，太子參補(bǔ)氣，丹參苦寒清泄，入心肝兩經(jīng)除煩安神，古有“一味丹參散，功同四物湯”之說(shuō)；苦參“專治心經(jīng)之火，與黃連功用相近”，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其有抗快速性心律失常作用；沙參滋潤(rùn)上焦，其力雖薄，但不戀余邪（如熱邪較盛，用南沙參；如陰虛偏甚，則用北沙參）；郁金為血中氣藥，擅入心活血通滯，取其辛開(kāi)苦降，芳香宣達(dá)，對(duì)淤熱所致胸悶、心悸有較好的效果；蓮子心長(zhǎng)于清心除煩，炒棗仁寧心安神，調(diào)肝安魂，俱為治療虛煩驚悸不眠之良藥；遠(yuǎn)志、節(jié)菖蒲養(yǎng)心安神，化痰散郁；生龍齒寧心定悸；快速性心律失常日久多合并肝郁，故用綠萼梅疏肝解郁；回心草為云南產(chǎn)草藥，載于《中藥大辭典》，性味淡，微甘苦，功用“安神鎮(zhèn)靜，治心臟病心慌、心悸、神經(jīng)衰弱”，本方用之以加強(qiáng)安神定悸之效；甘草養(yǎng)心和中。諸藥相合，益心氣，滋心陰，安心神，緩心脈，攻補(bǔ)兼施，升降通調(diào)，相輔相成，其效益彰。

臨床加減：如淤熱較重，證見(jiàn)舌質(zhì)暗紅，有紅點(diǎn)者加丹皮15克，赤芍、黃連各12克；失眠者加合歡花15克，夜交藤30克；大便稀薄者加芡實(shí)、炒山藥各30克，煨訶子15克；腹脹納呆者加甘松、焦谷芽、焦三仙各15克；煩躁者加梔子12克；胸痹心痛者加瓜蔞15克，元胡、赤芍各12克；痰熱內(nèi)盛加黃連、陳皮各12克，半夏10克。

【典型病案舉隅】

例1.竇性心動(dòng)過(guò)速案

馬某，女，38歲。4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，超聲心動(dòng)圖及心功能檢查正常，柯薩奇病毒抗體陰性，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，服用心得安時(shí)癥狀稍有減輕，一停藥則癥狀如故，甚至加重。舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈沉細(xì)數(shù)。心率：116次/分，律齊，心臟雜音（-）。

辨為氣陰虧虛、熱淤阻脈、心神失養(yǎng)，治以益氣養(yǎng)陰、涼血活血、寧心安神，藥用太子參、生百合、生龍齒各30克，苦參、訶子、丹參、丹皮、遠(yuǎn)志、茯苓神各15克，南沙參、赤芍、黃連各12克，甘草6克。服7劑心悸癥狀基本消失，又服10余劑鞏固療效，1月后隨訪病情穩(wěn)定。

例2.頻發(fā)房性期前收縮案

周某，男，65歲?；颊咝募⊙撞∈?0年，20年來(lái)心悸反復(fù)發(fā)作，心神不寧，精神狀態(tài)較差，遍診于中西醫(yī)，療效欠佳，病情時(shí)輕時(shí)重，服用心律平已近1年，病情仍未控制，心理負(fù)擔(dān)較重?，F(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶、氣短，伴頭暈，納差，乏力，夜寐不安。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔中部少苔，脈沉弦細(xì)。血壓：126/80mmHg，心率：120次/分，心律不齊，早搏每分鐘少則5～6次，多則16～17次，心臟雜音（-）。心電圖提示：頻發(fā)房早，呈二聯(lián)律。

證屬氣陰兩虛、心神失養(yǎng)，治以益氣養(yǎng)陰、寧心安神。方藥：太子參、生百合、生龍齒各30克，苦參、炒棗仁、黃連、郁金各12克，麥冬、茯苓、白術(shù)、茯神、合歡皮、夜交藤各15克，甘草6克。服上藥7劑，心悸、胸悶等較前明顯減輕，睡眠亦有改善。此后復(fù)診均以上方為基礎(chǔ)隨癥加減，又服40余劑，心悸、胸悶、氣短，失眠等癥狀基本消失，復(fù)查心電圖在正常范圍。偶爾還有少許早搏出現(xiàn)，但不明顯且很快消失，仍不定期服用中藥。

例3.頻發(fā)室性期前收縮案

第7篇：心律失常范文

一、發(fā)病機(jī)理

胎兒心律失常較成人相對(duì)少見(jiàn)，但可引起胎兒非免疫性水腫，甚至導(dǎo)致死亡。其中房性心動(dòng)過(guò)速常常對(duì)藥物治療，甚至電轉(zhuǎn)復(fù)反應(yīng)均欠佳，其持續(xù)性發(fā)作可致心臟擴(kuò)大和衰竭［3］。盡管已有學(xué)者報(bào)道,藥物治療可以終止胎兒心律失常的發(fā)作，但其早產(chǎn)率及新生兒病率、死亡率仍居高不下［4, 5］。選擇有效的治療方法，必需依據(jù)其心律失常發(fā)生的電生理機(jī)理，不同的年齡其室上速發(fā)作機(jī)理變異很大，特別是在胎兒，其機(jī)理更" 為復(fù)雜。naheed等［6］對(duì)30例在胎兒期已確診為室上性心動(dòng)過(guò)速(室上速)的新生兒進(jìn)行體表心電圖和食道電生理檢查，發(fā)現(xiàn)22例胎兒表現(xiàn)為1∶1 房室傳導(dǎo)，8例伴有房室傳導(dǎo)阻滯；27例可經(jīng)食道調(diào)搏刺激而誘發(fā)出室上速的新生兒中,25例為房室折返性心動(dòng)過(guò)速（atrioventricular reentrant tachycardia，avrt），2例為房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，其中19例avrt患兒有附屬旁道（16例位于左側(cè)，3例位于右側(cè)）。出生后1年內(nèi)心電圖復(fù)查發(fā)現(xiàn)30例中，8例出現(xiàn)預(yù)激綜合征，未見(jiàn)患者" 有房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速。van engelen等［5］統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在胎兒心律失常經(jīng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)治療后生存的新生兒中，有50%發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，其中胎兒心房撲動(dòng)(房撲)占64%，室上速占36%，心電圖確定其復(fù)發(fā)機(jī)理主要為折返所致。也有學(xué)者認(rèn)為，胎兒期心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的主要機(jī)理是avrt，而胎兒室上速發(fā)作時(shí)伴房撲，與房室間附屬旁路高度相關(guān)，持續(xù)性室上速（＞12 h）與其在胎兒時(shí)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和水腫發(fā)生有關(guān)［6］。另外， tikanoja等［7］報(bào)道了2例胎兒期間發(fā)作的家族性心房纖顫(房顫)，且無(wú)明顯的感染、免疫學(xué)因素和器質(zhì)性心臟病等原因。balaji等［8］認(rèn)為，家族性房顫的遺傳基因位點(diǎn)在10q22～q24, d10s1694～d10s1786。

二、診斷與治療

1．診斷：出生前胎兒心律失常的診斷主要通過(guò)m-ucg、脈沖多普勒頻譜［2, 5, 9-12］及無(wú)創(chuàng)性胎兒心電監(jiān)護(hù)，而出生后心律失常的診斷可依賴體表心電圖及食道電極心電圖等方法。胎心聽(tīng)診及胎兒心電監(jiān)護(hù)雖然能顯示胎兒心率的改變，但不能進(jìn)行胎兒心律失常分類，不利于明確診斷。近年來(lái)，隨著超聲心動(dòng)圖技術(shù)尤其是多普勒技術(shù)的發(fā)展，不僅能在胎兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)是否伴有心臟結(jié)構(gòu)畸形，而且可較準(zhǔn)確地對(duì)心律失常進(jìn)行分類。m-ucg取二尖瓣前后葉波群（a峰代表心房收縮，e峰代表心室舒張），脈沖多普勒取二尖瓣頻譜（a峰，e峰）和左室流出道頻譜（s波，代表心室收縮）。通過(guò)觀察二尖瓣運(yùn)動(dòng)波形和多普勒頻譜形態(tài)，測(cè)量各波時(shí)距，分析各波的相互關(guān)系，可明確心房激動(dòng)與心室激動(dòng)之間的關(guān)系［5, 9-12］ 。室上速時(shí)，房室間呈1∶1傳導(dǎo)，心率＞180次，每次心搏間變化?。环繐浔憩F(xiàn)為心房率400～500次，伴固定或不固定的房室傳導(dǎo)阻滯，而心室率慢于心房率。室性心動(dòng)過(guò)速(室速)表現(xiàn)為房、室節(jié)律分離，心房率慢于心室率。房顫表現(xiàn)為二尖瓣波形呈單峰，振幅、時(shí)距不等，頻率＞360次，與s波無(wú)固定關(guān)系。如有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)即可診斷胎兒水腫：心包積液、胸腔積液、腹水或皮下水腫［5, 6, 9］。

2．治療：傳統(tǒng)的胎兒心律失常治療方法為母親口服地高辛。部分患兒對(duì)洋地黃反應(yīng)較差，尤其是出現(xiàn)水腫的胎兒。van engelen等［5］對(duì)51例心律失常胎兒［33例胎兒為室上速，15例為房撲，1例為室上速+房撲，2例為室性心動(dòng)過(guò)速(室速)］的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中34例在胎兒期接受抗心律失常藥物治療。地高辛治療24例（母體靜脈負(fù)荷量1.5 mg/d，分3次，之后口服0.5～0.75 mg/d維持），氟卡因治療10例（母親口服100～150 mg，3次/d），17例未接受藥物治療。19例無(wú)水腫胎兒（14例室上速，5例房撲）單用地高辛治療14例，其中4例無(wú)效，1例加用維拉帕米后轉(zhuǎn)為正常竇性心律，其余3例治療至出生后仍無(wú)效。15例水腫胎兒（11例室上速，4例房撲），其中10例用地高辛治療，5例用氟卡因治療。單用地高辛者僅1例轉(zhuǎn)為竇性心律，7例加用其他藥物后心室率控制在正常范圍，其中3例加用維拉帕米，1例加用奎尼丁， 2例胎兒分別加用普魯卡因酰胺+氟卡因和普魯卡因酰胺+維拉帕米，1例加用4種藥物（奎尼丁、維拉帕米、普魯卡因酰胺、普奈洛爾）。15例水腫胎兒中，12例胎兒轉(zhuǎn)為竇性心律。在34例藥物治療者中，2例胎兒死亡。服藥過(guò)程中母體副作用有：4例加用普魯卡因酰胺者中，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐；15例服用氟卡因者中，2例出現(xiàn)視力模糊和頭暈，均在藥物減量后消失。在25例室上速胎兒中，有22例心率被控制。9例房撲胎兒中6例心率轉(zhuǎn)為竇性心律。

tikanoja等［7］報(bào)道，2例家族性胎兒期發(fā)作房顫，第1例在妊娠25周m-ucg發(fā)現(xiàn)胎兒房顫，心率180～240次，在治療后1周，胎兒出現(xiàn)少量心包積液。當(dāng)母體達(dá)到洋地黃化濃度時(shí)，胎兒心率降為210次，加用氟卡因后心率降為160～200次，后因產(chǎn)程延長(zhǎng)而行剖宮產(chǎn)手術(shù)，新生兒心率平均為180次，靜脈給負(fù)荷量氟卡因后使心率降至105次。隨后給氟卡因(5 mg/kg)每日維持治療，新生兒維持規(guī)則的室上性心律。兩歲后復(fù)查，患兒仍示房顫節(jié)律，平均心率110次，超聲檢查顯示心房擴(kuò)大，改用地高辛口服，患兒運(yùn)動(dòng)耐量基本正常。第2個(gè)" 胎兒在妊娠23周發(fā)現(xiàn)房顫，25周時(shí)其母親口服氟卡因治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嚴(yán)重水腫。改用地高辛+索他洛爾聯(lián)合治療后心率得到較好控制，心包、胸腔積液和腹水持續(xù)3周，至36周消退，出生后新生兒情況尚穩(wěn)定，心率平均在150次，呈房顫節(jié)律，超聲檢查示心房擴(kuò)大，卵圓孔擴(kuò)張，患兒持續(xù)應(yīng)用地高辛。

balaji等［8］報(bào)道了一家族性房性心動(dòng)過(guò)速，父親和其兩個(gè)兒子均在新生兒期間發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速，其父后期房性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為房撲，發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。第1個(gè)兒子因大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，手術(shù)中死亡。第2個(gè)兒子目前仍在接受藥物治療，經(jīng)氟卡因和普奈洛爾治療后轉(zhuǎn)為竇性心律。兩個(gè)患兒心臟期前異常p波形態(tài)相同。

simpson等［9］報(bào)道了127例心律失常伴心動(dòng)過(guò)速患兒，發(fā)現(xiàn)心律失常發(fā)生時(shí)間多出現(xiàn)在妊娠32周（18～42周），105例為室上速，22例房撲。其中75例非水腫患兒心律失?？刂坡蕿?3%，而52例水腫患兒心律失常控制率為62%，非水腫患兒?jiǎn)斡玫馗咝林委煟勰赣H口服地高辛0.25 mg， 3次/d，至母體血藥濃度達(dá)治療水平（0.8～2 ng/ml）］成功率為62%，且新生兒期存活率為96%。但水腫患兒藥物治療［地高辛（5例），地高辛+維拉帕米（14例，口服維拉帕米80 mg，3次/d），氟卡因（27例，口服100 mg 3次/d）］有效率分別為20%、57%、59%。提示水腫患兒治療效果較非水腫患兒差，同時(shí)氟卡因療效略高于其他藥物。4例患兒通過(guò)臍靜脈直接給藥，有2例存活，總死亡率為7.9%，而52例水腫患兒藥物治療后死亡率為27%。

naheed等［6］認(rèn)為，持續(xù)性室上速（＞12 h）和低孕周與胎兒水腫的出現(xiàn)密切相關(guān)。進(jìn)行宮內(nèi)治療可使分娩時(shí)孕周明顯延長(zhǎng)［（39±1.3)周］，并使胎兒水腫、早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率明顯降低。非持續(xù)性室上速不需要宮內(nèi)治療。naheed推薦宮內(nèi)藥物治療首選地高辛，如無(wú)效可加用奎尼丁或異搏定。

為了預(yù)防心律失常對(duì)胎兒的損害和引起心力衰竭，目前主張積極治療胎兒心律失常，即使是無(wú)水腫胎兒，也主張積極治療。盡管提前分娩和出生后治療有其優(yōu)勢(shì)，但此時(shí)胎兒并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率均增高。simpson等［9］統(tǒng)計(jì)，當(dāng)水腫胎兒的心律失?？刂坪?，死亡率僅9.7%，而未被控制的患兒死亡率為56%，顯示出生前治療胎兒心律失常，并使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可明顯改善出生后胎兒生存率和心功能衰竭（心衰）癥狀［5, 8, 9, 13］。

出生前胎兒出現(xiàn)心律失常類型最多為室上速，其次為房撲，而室速極少見(jiàn)。室上速及房撲的出現(xiàn)均與胎兒非免疫性水腫有關(guān)，甚至可發(fā)生在間歇性心律失常胎兒，且持續(xù)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，并可誘發(fā)心肌?。?4］。室上速及房撲轉(zhuǎn)復(fù)率有所不同，房撲轉(zhuǎn)復(fù)率較室上速低。隨訪中顯示，水腫胎兒經(jīng)藥物控制心率后，部分胎兒的水腫消失［9］。

非水腫胎兒可單用地高辛治療，且效果良好，單藥轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)62%～71%［5，9］，少數(shù)無(wú)效者，可加用其他抗心律失常藥物如維拉帕米、β-受體阻滯劑、氟卡因、胺碘酮等，可明顯提高轉(zhuǎn)復(fù)率和控制心室率。母親口服地高辛較靜脈用藥轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。水腫胎兒藥物療效較非水腫胎兒差，其原因可能是，胎兒水腫時(shí)地高辛通過(guò)胎盤(pán)較為困難。而氟卡因通過(guò)胎盤(pán)率較高，即使是水腫胎兒，控制心律失常作用也較快［9, 15］，且消退水腫的作用較地高辛及維拉帕米有效。但有少數(shù)患兒在應(yīng)用氟卡因治療后24 h發(fā)生宮內(nèi)死亡［9］，考慮與氟卡因負(fù)性肌力作用有關(guān)，單用地高辛也曾出現(xiàn)類似情況［13］。由于在心律失常抑制試驗(yàn)(cardiac arrhythmia suppre- ssion trial，cast)中，氟卡因可增加梗塞后與死亡有關(guān)的心律失常的發(fā)生率［13］，且梗塞后病人與妊娠婦女兩者原發(fā)病因有所區(qū)別，故cast結(jié)果是否也適用于胎兒尚不能確定［9］。simpson等［9］認(rèn)為，氟卡因限用于伴水腫或難治性心律失常胎兒，應(yīng)住院監(jiān)測(cè)其血藥濃度和連續(xù)心電圖，觀察其毒性作用，但目前尚未見(jiàn)母親應(yīng)用氟卡因治療需要停藥的病例。

治療胎兒心律失常的用藥途徑，多為母親口服藥物，也可經(jīng)母體靜脈給藥，這" 兩種用藥途徑均可使藥物經(jīng)血液穿過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒［5, 6, 9］。此外，還有經(jīng)臍靜脈穿刺給藥、經(jīng)胎兒肌內(nèi)給藥，甚至經(jīng)胎兒心腔內(nèi)直接穿刺給藥［6, 9］。臍靜脈注射途徑給藥，技術(shù)要求高，且使感染機(jī)會(huì)增加［1］。而經(jīng)胎兒肌內(nèi)給藥和經(jīng)胎兒心腔內(nèi)直接穿刺給藥只是在危急情況下應(yīng)用。

綜上所述，胎兒期間發(fā)生心律失?？梢鹚[和增加病死率。對(duì)非水腫胎兒心律失常的治療，母親口服藥物可獲得良好效果。妊娠期間發(fā)生胎兒水腫，其死亡率較高，但出生前若能有效控制心律失常，可降低水腫發(fā)生率及死亡率。首選藥物為地高辛，如控制無(wú)效可加用其他抗心律失常藥物。氟卡因較易通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)伴有水腫的胎兒，可較快發(fā)揮作用并有助于消退水腫，目前限用于水腫胎兒，因該藥至今尚未被公認(rèn)為是預(yù)防及治療胎兒心律失常的理想治療藥物［9］。胎兒心律失常的最佳治療方法和藥物，有待于將來(lái)多中心、隨機(jī)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)來(lái)探索確定。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：心律失常范文

我曾患過(guò)腔隙性腦梗塞，從去年4月起又患上了心臟早搏，還有短陣房速、偶發(fā)性室性期前收縮。目前脈搏快慢無(wú)常，有時(shí)氣短，在服丹參滴丸、酒石酸美托洛爾、阿司匹林、辛伐他汀等藥。請(qǐng)問(wèn)：我這種早搏屬于房性還是室性的，有無(wú)危險(xiǎn)性，平時(shí)生活中應(yīng)注意些什么？

修水縣·樊××

樊××同志：

你曾患過(guò)腦梗塞，經(jīng)治療后已好轉(zhuǎn)。去年4月發(fā)生心臟早搏，經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，證實(shí)為房性早搏并有短陣房性心動(dòng)過(guò)速，還偶有室性早搏。目前心跳（脈搏）有時(shí)快，有時(shí)慢，有時(shí)胸部悶逼、氣短等。你詢問(wèn)你的早搏是房性還是室性的，這個(gè)問(wèn)題，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告已為你證實(shí)：房性和室性早搏都有。不過(guò)是以房性早搏為主，且有短陣發(fā)作性心房性心動(dòng)過(guò)速，心室性早搏只是偶然發(fā)生1～2次而已。至于心跳時(shí)快時(shí)慢的問(wèn)題，其實(shí)正常人的心跳快慢也不是同定不變的，只要它是竇性心律（心跳次數(shù)在60～100/分鐘之間）就可以不必去計(jì)較它。總括你的上述情況，均屬于心律失常。你可請(qǐng)教你的經(jīng)治醫(yī)生，他會(huì)檢查分析你心律失常發(fā)生的原因，是心臟器質(zhì)性疾病還是功能性病變所致，都可分辨出來(lái)。目前所服的多種藥物，你可以繼續(xù)服用。如果早搏越來(lái)越頻發(fā)，且有心悸心慌癥狀加重，不得安寧，則可考慮應(yīng)用抗心律失常藥物，如心律平、倍他樂(lè)克、美西律等，但應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，不可擅自用藥。在生活方面。宜勞逸結(jié)合，戒煙限酒，飲食以素食為主，宜低膽固醇、低脂肪、低鹽飲食，防治三高（高血壓、高血脂、高血糖），還要防體重超標(biāo)等。

教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞

帕金森病怎樣服藥治療

《老友》專家門(mén)診：

我今年65歲，5年前患了帕金森病，現(xiàn)在右肢顫抖，腳走不穩(wěn)，特別是吞咽困難。目前在服用美多巴，一天4次，每次半片。請(qǐng)問(wèn)：帕金森病應(yīng)如何治療？有什么辦法可解決吞咽困難？

新余市·黃××

黃××同志：

你患帕金森病已5年，現(xiàn)右肢顫抖、行走不穩(wěn)，特別是吞咽困難，目前服用美多巴，每天吃4次，每次服半片，但吞咽的困難還是不能解決。我告訴你，治療帕金森病，目前常用的、效果較好的藥物就是美多巴?，F(xiàn)在你每天吃4次共服了2片美多巴。這個(gè)劑量已不算小了。若這劑量用了較久且又無(wú)明顯副反應(yīng)，可每天增加半片。若服2片已有較重的副反應(yīng)，就不能再增加美多巴的用量了，而應(yīng)加用別的藥物。建議你加服泰舒達(dá)，每天吃1片，當(dāng)然也可加用其它藥物。具體選用哪種藥和服用劑量多少，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

教授 主任醫(yī)師 劉柱仁

要注意老眼昏花是否正常

《老友》專家門(mén)診：

我剛退休不久，近一個(gè)多月來(lái)常感覺(jué)老眼昏花，視力大不如前，去眼鏡店驗(yàn)光配鏡，矯正視力也很不理想。請(qǐng)問(wèn)：這到底是怎么一回事？

豐城市·張××

張××同志：

人隨著年齡增大，特別是到了老年階段，眼睛的調(diào)節(jié)力明顯下降，這是一種生理現(xiàn)象。但是，出現(xiàn)老花眼以后，我們也不能想當(dāng)然地認(rèn)為都是人老眼花。眼花有可能是眼睛屈光狀態(tài)發(fā)生改變（如老花眼的出現(xiàn)等等），也可能是許多眼病的早期癥狀，如患有老年性白內(nèi)障、青光眼、玻璃體混濁、眼底疾患等。所以你出現(xiàn)“老眼昏花”，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院請(qǐng)眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查確診，如有異常應(yīng)立即治療。像你這樣驗(yàn)光配眼鏡矯正視力不理想，很可能不是“老眼昏花”這么簡(jiǎn)單，而是患有其它眼病。如果是這樣，那就更應(yīng)引起重視，必須抓緊時(shí)間上醫(yī)院診治。

教授 主任醫(yī)師 羅興中

心脾兩虛多汗癥如何調(diào)治

黃存垣

《老友》專家門(mén)診：

我今年60歲。6年前一次重感冒治好之后，我變成每次睡覺(jué)睡2小時(shí)左右就會(huì)醒，醒后約過(guò)10分鐘，全身開(kāi)始發(fā)熱、出汗，直至全身大汗淋漓。這樣持續(xù)2小時(shí)左右才開(kāi)始慢慢退熱收汗，才又入睡，睡醒后又如此反復(fù)，且睡眠時(shí)多夢(mèng)。白天睡覺(jué)醒后也是這樣。請(qǐng)問(wèn)：我這樣的病應(yīng)怎樣治療？

宜豐縣·陶××

陶××同志：

你6年前患重感冒之后，夜間睡眠受影響。并易醒，醒后身熱，大量出汗，白天睡醒后也如此。關(guān)于多汗癥，中醫(yī)辨證有營(yíng)衛(wèi)不和、風(fēng)濕傷表、暑氣傷陰、熱于內(nèi)、肺氣不足、陽(yáng)虛自汗、心血不足，陰虛火旺、脾虛濕阻、陰氣欲脫、陽(yáng)氣欲越等多種證型，大致分為自汗、盜汗、脫汗三類。臨床上常要辨清虛實(shí)，進(jìn)行審因論治。因?yàn)槲覜](méi)有對(duì)你進(jìn)行“望、聞、問(wèn)、切”，你的舌脈如何我也不了解，而且你信中對(duì)病情介紹也很不詳細(xì)，所以難于確切判斷你大汗的類型和虛實(shí)。在此，我只能憑我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合你簡(jiǎn)述的癥狀，進(jìn)行分析。我認(rèn)為你的癥狀可歸納為三點(diǎn)：①老年人重感冒后，造成體虛、氣血津液受損；②醒后身熱、全身大汗淋漓；③睡眠不佳、多夢(mèng)易醒。根據(jù)這幾點(diǎn)，我初步擬診為：你患的是氣陰受損造成心脾兩虛的多汗癥。

因此，我向你建議以下幾點(diǎn)：

①在平日無(wú)感冒的情況下，你可每天用2～3克西洋參泡水當(dāng)茶飲。②擬方供你參服：太子參15克、麥冬12克、五味子10克、北黃芪15克、豬苓12克、茯神15克、酸棗仁15克、當(dāng)歸10克、漂白術(shù)12克、煅龍骨15克、煅牡蠣11克、浮小麥15克，水煎服。③平日飲食以清淡為主，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，睡眠要充足。④天氣晴朗時(shí)，多到室外進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

教授 主任醫(yī)師 黃存垣

老年夫妻保持性生活會(huì)損健康嗎

《老友》專家門(mén)診：

我現(xiàn)年80歲，身體尚佳，和老伴恩愛(ài)如初，經(jīng)常保持性生活，但在性生活中有時(shí)舉而不堅(jiān)，難以得到性的滿足。請(qǐng)問(wèn)：老年人保持夫妻性生活會(huì)不會(huì)有損身體健康？性生活中達(dá)不到理想程度是不是??？

鷹潭市·張××

第9篇：心律失常范文

關(guān)鍵詞 冠心病 心律失常 穩(wěn)心顆粒 臨床觀察

近年來(lái)，筆者以穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常65例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組108例冠心病心律失?；颊呔滴以?006年5月～2007年12月住院和門(mén)診收治的病人。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組65例，其中男性45例，女性20例；年齡最大75歲，最小36歲，平均58.7歲；病程最長(zhǎng)12年，最短2月，平均2年零3個(gè)月。對(duì)照組43例，其中男性28例，女性15例；年齡最大82歲，最小35歲，平均59.8歲；病程最長(zhǎng)13年，最短1月，平均2年零3個(gè)月。兩組性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法

治療組口服穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)恩奇制藥有限公司生產(chǎn)，95衛(wèi)藥準(zhǔn)字Z-47號(hào))，每次1袋(9g)，每日3次。對(duì)照組予常規(guī)抗心律失常西藥治療。兩組均治療4周后作療效總結(jié)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查示室性早搏次數(shù)較治療前減少>90%；有效：室性早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%；無(wú)效：室性早搏次數(shù)減少

3.2 治療結(jié)果：治療組65例中，顯效35例，有效26例，無(wú)效4例，總有效率93.8%；對(duì)照組43例中，顯效21例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率93.0%。兩組總有效率比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

4 體會(huì)

冠心病心律失常是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且近年來(lái)有上升趨勢(shì)，給人類健康構(gòu)成了巨大的威脅。盡管隨著科技水平的迅猛發(fā)展，對(duì)該病的診療水平有很大提高，新藥也層出不窮，但因長(zhǎng)期、持續(xù)服藥而產(chǎn)生的毒副作用難以避免。因此，研制作用迅速持久、療效穩(wěn)定可靠而又無(wú)明顯毒副作用的抗冠心病心律失常藥物，就成為當(dāng)今的主要目標(biāo)和方向。

根據(jù)臨床癥狀及體征，冠心病心律失常屬于中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡的范疇，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要是氣虛，或有偏陰虛和偏陽(yáng)虛的，標(biāo)實(shí)指本虛影響血液循環(huán)、津液輸布而導(dǎo)致的血瘀、氣滯、痰濁等。脾胃為氣血生化之源，損其心者調(diào)其榮衛(wèi)?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，精于脈?！惫市拿}氣血不足，治當(dāng)重調(diào)脾胃，以補(bǔ)益為主，脾充胃實(shí)，則氣血生化有源。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味中藥組成。黨參甘平入脾經(jīng)，功同人參，能補(bǔ)中益氣，安精神，止驚悸，而其藥力較人參為柔和，潤(rùn)而不燥，故選為君藥；黃精甘平，補(bǔ)脾氣而潤(rùn)心肺，輔助黨參益氣以生血，故用為臣藥；氣虛血少，心脈不充，運(yùn)行必然不暢，多由滯而成瘀，故虛中多夾瘀血，三七甘而微苦，性溫，行瘀止血定痛，而兼有補(bǔ)益之力，琥珀甘平，活血化瘀兼具平肝安神之效，故用三七、琥珀為佐藥；氣血不足而血瘀，氣必隨之而滯，故再以甘溫之甘松，開(kāi)郁散滯，疏理肝脾之氣，氣行則血行，更兼使君臣藥補(bǔ)而不滯，故用作使藥。其組方新穎，配伍合理，藥專力宏，君、臣、佐、使相得益彰，為益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神之良劑，對(duì)冠心病心律失常療效頗著，值得在臨床上推行應(yīng)用。