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一、基本情況:
泌尿外科現(xiàn)有在職醫(yī)師7人,副主任醫(yī)師3人,加宋周良有4人,住院醫(yī)師4人,其中汪小勇為碩士研究生。沒有主治醫(yī)師。住院醫(yī)師中談杰沒有考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。今年人手充足,工作順利開展。但由于劉玉龍主任明年到退休年齡,去年引進(jìn)的碩士研究生汪小勇正在積極考博,一下減少2人,會造成人手短缺,對日常工作有影響,希望院部分配1-2名碩士生或本科生。
由于進(jìn)入新大樓,環(huán)境寬敞明亮,冷熱適宜,極大地改善了就醫(yī)條件,住院患者非常滿意。
二、住院指標(biāo)保持良好勢頭
據(jù)統(tǒng)計(jì),我科2011年1月—11月共收治患者379人次,去年328,增長51人次。住院手術(shù)196臺,比去年減少26臺次。1—11月份總收入287.6萬元,去年同期204.2萬元,同比增加83.2萬元。1—11月份病房總收入97.8萬元,去年80萬元,較去年同比增加20%。藥品占總收入的30%以下,藥占比在外科系統(tǒng)同類科室是最低的。
全年床位利用率76.3%,床位周轉(zhuǎn)率15.5人,平均住院日15.9天,治愈、好轉(zhuǎn)率95%。
由于停止了體外震波碎石治療項(xiàng)目,一方面失去了這一塊的收入,另一方面由于少了一項(xiàng)治療手段,這一部分結(jié)石病人不能收住院,造成了收入和手術(shù)例數(shù)減少。
三、重點(diǎn)專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目良性發(fā)展
1、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)技術(shù)成熟,療效好,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,產(chǎn)生了廣泛影響,得到社會認(rèn)可,在青陽、樅陽等周邊地區(qū)亦有較高知名度。已成為我科的“知名品牌”。目前我科兩位年輕副主任醫(yī)師已學(xué)會并掌握汽化電切技術(shù),正在培養(yǎng)住院醫(yī)師,他們已經(jīng)學(xué)會了切割、止血,完整的前列腺切除還有一個過程。我們的目標(biāo)是所有的醫(yī)師都掌握。
2、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)
全年常規(guī)開展,療效滿意,無任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。江世祥、宋周良已能單
3、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù):共開展30余例,正在繼續(xù)進(jìn)行中,目前我們還不能單獨(dú)開展,主要是缺少設(shè)備。今年要加大力度。
4、腹腔鏡手術(shù):已經(jīng)開展了腎上腺切除、腎切除、半側(cè)尿路切除、腎癌根治性切除、腎蒂周圍淋巴管剝脫,腎囊腫去頂減壓術(shù)開展的比較多。
5、腎上腺手術(shù)已成為常規(guī)。以前腎上腺手術(shù)認(rèn)為難度大,有恐懼心理?,F(xiàn)在我們成功開展了腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除、腎上腺醛固酮瘤切除、腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤切除、腎上腺腺瘤切除等。
四、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,全年無醫(yī)療糾紛
在手術(shù)科室中,泌尿外科是唯一全年沒有醫(yī)療糾紛的科室。這與全科同志共同努力,相互協(xié)作,認(rèn)真負(fù)責(zé)分不開。首先,同志們對醫(yī)療風(fēng)險的意識加強(qiáng),提高了對醫(yī)療責(zé)任的認(rèn)識。堅(jiān)持24小時床位醫(yī)師負(fù)責(zé)制,疑難危重病例匯報制,床頭交班制,門診診斷不清、3次治療效果不好會診制,術(shù)者談話簽字制。尤其是執(zhí)行醫(yī)療核心制度是醫(yī)療安全的有效保證。
五、正確認(rèn)識我院泌尿外科在銅陵市所處地位
從專業(yè)技術(shù)上看,我科在銅陵市率先開展了經(jīng)尿道腔鏡手術(shù),前列腺氣化電切、膀胱腫瘤電切、輸尿管鏡鈥激光碎石等手術(shù),已經(jīng)完成了從尿道到腎臟的管腔內(nèi)腔鏡技術(shù),作為常規(guī)開展,得到了社會承認(rèn),成為“知名品牌”。我們所開展的經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在銅陵市是領(lǐng)先的,腹腔鏡技術(shù)也在領(lǐng)先位置。
在臨床工作中,我們治療了很多市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院的病人,前列腺增生較多,有較難的腎臟大腫瘤,腎上腺等。
我們?yōu)槎嗬?0歲以上的病人施行手術(shù),還救治了像方玉良、查振榮這樣高危病人。
我們不能低估了自己,我們一點(diǎn)也不比市人民醫(yī)院遜色。
五、泌尿外科專業(yè)發(fā)展計(jì)劃
(一)全員樹立“質(zhì)量至上,安全第一”的核心理念。醫(yī)院新大樓啟用,創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境,乘創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”的東風(fēng),提高服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)一步提高泌尿外科疾病診治水平,爭創(chuàng)銅陵市技術(shù)一流,服務(wù)一流的泌尿?qū)??,爭?chuàng)醫(yī)療糾紛0記錄。
(二)積極響應(yīng)醫(yī)院決策,堅(jiān)決貫徹執(zhí)行醫(yī)療核心制度,將藥占比控制在規(guī)
(二)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)泌尿外科微創(chuàng)特色,使微創(chuàng)手術(shù)占總手術(shù)數(shù)量的50%以上,逐步達(dá)到70%以上。
(二)逐步做到泌尿系兩大常見病種前列腺增生、泌尿系結(jié)石不開刀。前列腺增生不開刀現(xiàn)在已經(jīng)做到,泌尿系結(jié)石可以通過體外震波碎石、經(jīng)尿道輸尿管鏡技術(shù)、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)做到。
(三)加快開放手術(shù)向腹腔鏡技術(shù)過渡:腹腔鏡技術(shù)正處在不斷發(fā)展不斷完善的過程中,我市腹腔鏡技術(shù)整體處于起步階段,手術(shù)數(shù)量還較少,難度不高,病種局限,需要發(fā)展的空間還很大。我們要經(jīng)過艱苦不懈的努力,逐步擴(kuò)大治療病種,增加手術(shù)難度,提高手術(shù)質(zhì)量,不斷地從開放手術(shù)向腹腔鏡技術(shù)過渡。
(四)堅(jiān)定不移的開展經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)。傳統(tǒng)的開放手術(shù)切口大,創(chuàng)傷大,患者恢復(fù)慢,痛苦大。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是在腰部穿刺建立筷子粗工作通道,置入內(nèi)鏡,將結(jié)石粉碎,無手術(shù)切口,創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快,是上尿路結(jié)石治療的發(fā)展方向。本市其他醫(yī)院暫時還沒有開展這項(xiàng)技術(shù),雖然我們開展了將近30例,但我們設(shè)備不全,技術(shù)還沒有掌握。希望醫(yī)院添置必須設(shè)備,我們早日掌握這項(xiàng)技術(shù),占領(lǐng)先機(jī)。
(四)開展女性泌尿外科工作:女性泌尿外科是近年來發(fā)展起來的新興學(xué)科,包括:1、盆底功能障礙:盆腔器官脫垂、儲尿排尿功能障礙(排尿困難、尿失禁);2、下尿路及生殖系統(tǒng)感染;3、絕經(jīng)后婦女下尿路問題;4、尿漏;5、尿道及陰道前壁腫物、其他尿道疾病;6、下尿路及生殖系統(tǒng)先天畸形;7、妊娠并發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾??;8、盆腔手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷問題以及放射治療損傷問題;9、其他疾?。喊螂走^度活動癥(一組以尿頻、尿急為主要癥狀的疾?。?、神經(jīng)源性膀胱、慢性盆腔疼痛、間質(zhì)性膀胱炎等。
據(jù)相關(guān)調(diào)查,中老年女性近1/3有不同程度尿失禁,65歲以上老年婦女的患病率均超過50%,隨年齡增加發(fā)病率增加。女性尿路感染發(fā)病率約為男性的9倍,7%妊娠婦女合并泌尿系統(tǒng)感染,女性膀胱過度活動癥占成年女性人群的16~17%。國內(nèi)的女性泌尿外科建設(shè)簡陋,診療條件差,得不到有效治療,患者默默忍受著巨大的壓力。非常有必要開展這項(xiàng)工作。
(五)開展輸尿管軟鏡技術(shù):輸尿管軟鏡最大的特點(diǎn)是前端能夠彎曲,可以經(jīng)尿道、輸尿管進(jìn)入腎臟,可到達(dá)泌尿系的任何部位,克服了輸尿管硬鏡的缺點(diǎn),
配合鈥激光可用于整個泌尿系統(tǒng)管道內(nèi)診斷和治療。沒有任何手術(shù)切口,是微創(chuàng)技術(shù)的最高境界。
(六)設(shè)立泌尿外科實(shí)驗(yàn)室,配備與研究要求相適應(yīng)的設(shè)備,制定管理制度及工作制度。首先創(chuàng)建泌尿外科腹腔鏡技術(shù)模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室,手術(shù)室有一臺不能手術(shù)的蛇牌腹腔鏡,長期閑置,是資源浪費(fèi),要求作為腹腔鏡訓(xùn)練使用。其二創(chuàng)建泌尿外科尿流動力學(xué)實(shí)驗(yàn)室:開展尿流動力學(xué)檢查、研究。既能增強(qiáng)專業(yè)水平,又能增加經(jīng)濟(jì)收入。
(八)開展系統(tǒng)性前列腺穿刺活檢,為前列腺癌診斷、根治創(chuàng)造條件。
(七)重新開展體外震波碎石項(xiàng)目。
(八)創(chuàng)建銅陵市重點(diǎn)???。
六、存在的問題及對策
1、獎金在外科系統(tǒng)最少
泌尿外科獎金在外科系統(tǒng)中一直處于較低水平,職工有一些情緒,工作中動能略顯不足。原因:(1)住院人次不足,泌尿外科發(fā)病率相對偏低,就那么多病人,而大部分病人習(xí)慣到市人民醫(yī)院看病,他們對我科實(shí)力不了解。(2)由于我科主要發(fā)展泌尿外科腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù),沒有換藥,沒有折線,住院時間短,沒有收費(fèi)項(xiàng)目,主要費(fèi)用發(fā)生在手術(shù)室、輔助檢查科室。(3)我科檢查、治療設(shè)備缺乏,收費(fèi)項(xiàng)目少。(4)泌尿外科門診、膀胱鏡檢查、小手術(shù)都是義務(wù)勞動,沒有報酬。對策:(1)加大對外宣傳,擴(kuò)大知名度。(2)擴(kuò)大治療病種,增加收住病人。(3)增加必要設(shè)備,如尿流計(jì),體外震波碎石等。(4)希望院部考慮到微創(chuàng)手術(shù)對醫(yī)院貢獻(xiàn)大,科室收入少情況,在獎金分配上給予一定政策。
2、住院醫(yī)師思想不穩(wěn)定
五年來,我們培養(yǎng)的年輕醫(yī)師有汪中朗、徐勝利、王月生、于干、錢俊杰先后離開了醫(yī)院?,F(xiàn)在汪小勇又在積極備考,準(zhǔn)備考博。主要原因是受大環(huán)境的影響,年輕醫(yī)師主要精力不放在臨床工作上,而是想怎樣考取研究生,好鯉魚跳龍門。收入不高也是一方面的原因。當(dāng)然我個人領(lǐng)導(dǎo)上也可能存在問題,需要總結(jié)。
3、住院病歷質(zhì)量還不盡人意
雖然病歷較以前有提高,但還不盡人意,內(nèi)容空洞,簡單,流水賬樣,病情分析少,有時書寫不及時等。對策:帶病歷查房,及時指出不足,及時修改。定期檢查,考核,整改。
4、科研、論文少