診斷報(bào)告精選(九篇)

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第1篇：診斷報(bào)告范文

上海證券交易所(以下簡(jiǎn)稱“上交所”)要求在上交所上市的“上證公司治理板塊”樣本公司、 發(fā)行境外上市外資股的公司及金融類公司,在 2009 年年報(bào)披露的同時(shí),披露董事會(huì)對(duì)公司內(nèi)部控制的自我評(píng)價(jià)報(bào)告(以下簡(jiǎn)稱“內(nèi)控報(bào)告”)。

為了解這些上市公司的內(nèi)控報(bào)告情況,安永會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)在上交所上市的 267 家需要披露內(nèi)控自我評(píng)估報(bào)告的上市公司做了調(diào)查分析,報(bào)告分析的截止日期為 2010 年 5 月 6 日。以下對(duì)內(nèi)部 控制報(bào)告與披露情況進(jìn)行概括分析。

內(nèi)控報(bào)告分析

截至 2010 年 5 月 6 日,在強(qiáng)制披露董事會(huì)對(duì)內(nèi)控我評(píng)估報(bào)告的 267 家上市公司中,未披露內(nèi)控自我評(píng)估報(bào)告的有 1 家。在已披露內(nèi)控自我評(píng)估報(bào)告的 266 家公司中,在年報(bào)中說(shuō)明已聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)發(fā)表鑒證報(bào)告的有 139 家,占已披露內(nèi)部控制自我評(píng)估報(bào)告的公司總數(shù)的 52%以上。

在內(nèi)部控制評(píng)價(jià)范圍方面,97%的企業(yè)披露了針對(duì)全面內(nèi)部控制的自我評(píng)估報(bào)告,而 9 家企業(yè) (3%)將內(nèi)部控制自我評(píng)估的范圍限定在財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)部控制方面,僅披露了針對(duì)與財(cái)務(wù)報(bào)告相關(guān)的內(nèi)部控制。

在 266 家上市公司中,大部分企業(yè)是按照財(cái)政部《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》規(guī)定的五項(xiàng)要素披露的,有 204 家(占已披露總數(shù)的 76.7%),按照《上海證券交易所上市公司內(nèi)部控制指引》規(guī)定的 八項(xiàng)要素披露的有 5 家(占已披露總數(shù)的 1.9%),如圖 1 所示。

企業(yè)對(duì)于內(nèi)部控制有效性的結(jié)論也采用了不同的語(yǔ)言。報(bào)告結(jié)論按照《董事會(huì)關(guān)于公司內(nèi)部控制的自我評(píng)估報(bào)告》格式指引(以下簡(jiǎn)稱“格式指引”)的要求,披露為有效即“制度健全且執(zhí)行有效”的有 146 家,占已披露總數(shù)的 55%;而 45%的企業(yè)采用了“基本有效”的提法或未對(duì)內(nèi)部控制 是否有效做出結(jié)論。其中,披露為“制度基本健全、執(zhí)行有效”的有 74 家,占已披露總數(shù)的 28%; 披露為“制度基本健全、執(zhí)行基本有效”的有14 家,占已披露總數(shù)的 5%;未按照格式指引的要求明確有效或無(wú)效的有 32 家,占已披露總數(shù)的 12%。詳見(jiàn)圖 2 分析。

此外,報(bào)告中披露內(nèi)控缺陷的有 3 家,約占已披露總數(shù)的 1%;未披露內(nèi)控缺陷的有 263 家, 約占已披露總數(shù)的 99%。(見(jiàn)圖2)

鑒證報(bào)告分析

調(diào)查顯示,在注冊(cè)會(huì)計(jì)師的內(nèi)部控制鑒證方面也存在著一定的差異,52%的企業(yè)(139 家)披露了內(nèi)部控制鑒證報(bào)告。其中,有 126 家披露了鑒證報(bào)告(占年報(bào)中說(shuō)明已聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)發(fā)表鑒證 意見(jiàn)公司總數(shù)的 91%),有 13 家未披露中介機(jī)構(gòu)的鑒證報(bào)告(占年報(bào)中說(shuō)明已聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)發(fā)表鑒證意見(jiàn)公司總數(shù)的 9%)。然而,13 家未披露中介機(jī)構(gòu)的鑒證報(bào)告的公司,在自我評(píng)估報(bào)告中提及鑒 證結(jié)論的有 9 家,另外 4 家在上交所網(wǎng)站未找到披露的鑒證報(bào)告及意見(jiàn)。詳見(jiàn)如圖 3 分析。

在年報(bào)中說(shuō)明已聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部控制自我評(píng)估報(bào)告發(fā)表鑒證意見(jiàn)的 139 家上市公司中,鑒 證報(bào)告明確控制有效的有 102 家(占披露公司總數(shù)的 73%),未明確有效意見(jiàn)的 33 家(占披露公司 總數(shù)的 24%),另外 4 家在上交所網(wǎng)站未找到披露的鑒證報(bào)告及意見(jiàn),故無(wú)法判斷其鑒證意見(jiàn),詳見(jiàn)如圖 4 分析。

第2篇：診斷報(bào)告范文

資料與方法

一般資料：調(diào)查對(duì)象為上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)8村2居委會(huì)的社區(qū)居民。調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)概況、社區(qū)健康狀況、社區(qū)生活方式疾病相關(guān)因素、社區(qū)居民的衛(wèi)生需求與利用。

調(diào)查方法：依據(jù)《2007年上海市社區(qū)診斷報(bào)告內(nèi)容與要求》，結(jié)合中心社區(qū)科、全科團(tuán)隊(duì)、防?？啤⑿l(wèi)生監(jiān)督科和全科門(mén)診的工作報(bào)表、疾病監(jiān)測(cè)管理和各類專項(xiàng)調(diào)查，收集評(píng)價(jià)指標(biāo)資料；結(jié)合社區(qū)居民行為危險(xiǎn)因素和社區(qū)衛(wèi)生需求調(diào)查收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)處理：對(duì)各類資料進(jìn)行整合、分析和整理。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一收回，采用EPI進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

結(jié) 果

社區(qū)概況：重固鎮(zhèn)位于上海市郊區(qū)，處于A3、蘇虹公路交通大動(dòng)脈的交匯處，水陸交通便利。全鎮(zhèn)總面積23.3平方公里，其中耕地面積1024.5公頃。社區(qū)屬農(nóng)村居民社區(qū)，所轄有二個(gè)居委會(huì)和8個(gè)村委會(huì)，農(nóng)村以自建房為主占，居民飲用水主要為自來(lái)水，衛(wèi)生設(shè)施主要為家庭衛(wèi)生廁所，極少量居民仍有使用公共廁所、馬桶。村居委均有老年活動(dòng)場(chǎng)所。環(huán)境空氣質(zhì)量為良，四季平均溫度18.3℃。

社區(qū)健康狀況：①人口學(xué)特征：戶籍人口15592人，總戶數(shù)5228戶，戶籍戶均人2.98人，戶籍人口密度669.18人/km2>/sup>。社區(qū)中男女性別比為0.98:1；14歲以下兒童數(shù)1269人，少年兒童人口比例為8.14%；65歲以上的老年人數(shù)2501人，占總?cè)丝诘?6.04%；老少比例為1.97:1；總負(fù)擔(dān)系數(shù)31.89%，少年兒童負(fù)擔(dān)系數(shù)為10.73%，老年人負(fù)擔(dān)系數(shù)為21.16%。外來(lái)人口12693人。②出生死亡情況：2009年重固鎮(zhèn)戶籍人口出生85人，出生率為5.45‰；死亡130人，總死亡率8.34‰，人口自然增長(zhǎng)率為-2.89‰。③傳染?。?009年度共發(fā)現(xiàn)傳染病61例，發(fā)病率為3.91‰，較去年同期下降了8%，發(fā)病前5位的傳染病為手足口病、感染性腹瀉、水痘、肝炎、流行性腮腺炎，其中感染性腹瀉16例，肝炎8例，流行性腮腺炎3例，流感1例，手足口病21例，水痘10例，猩紅熱2例。④慢性非傳染性疾病：2009全鎮(zhèn)35歲以上應(yīng)測(cè)血壓人數(shù)10894人，實(shí)測(cè)人數(shù)10 345人，血壓測(cè)量率94.96%，血壓知識(shí)知曉率84%，血壓知曉率96%；在全鎮(zhèn)，共計(jì)完成糖尿病高危人群登記人數(shù)125例，共計(jì)發(fā)現(xiàn)新診斷的糖尿病患者空腹血糖≥6.1mmol/L者4例，共計(jì)發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)異?；颊?例，其中糖耐量減低IGT患者2例。殘疾人559例，其中肢體殘疾308例，視力殘疾75例，精神殘疾65例，智力殘疾57例，聽(tīng)力殘疾49 例。社區(qū)病房住院患者疾病前5位為腦血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病。

社區(qū)生活方式疾病相關(guān)因素：通過(guò)社區(qū)居民行為危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民中存在著相當(dāng)比例的不良生活習(xí)慣。其中吸煙率27.29%，飲酒率24.20%，堅(jiān)持體育鍛煉30.40%，不良婚姻14.2%，食鹽攝入量平均每人8.19g/日，食用油攝入量平均每人39.7g/日。

社區(qū)居民的衛(wèi)生需求與利用：①衛(wèi)生資源：重固鎮(zhèn)社區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一所，4個(gè)中心衛(wèi)生室和4個(gè)一般衛(wèi)生室，有66張床位。②重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概況：中心業(yè)務(wù)用房面積3300m2>/sup>，固定資產(chǎn)總值274萬(wàn)元，中心設(shè)66張床位，2009年全年門(mén)診量59 648人次，門(mén)診均次費(fèi)111.12元，中心下設(shè)3個(gè)中心衛(wèi)生室和5個(gè)一般衛(wèi)生室，建有全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)4個(gè)，分別有全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成?，F(xiàn)有在編職工數(shù)48人，非在編15人；衛(wèi)生技術(shù)人員50人，其中現(xiàn)有全科醫(yī)師7人，社區(qū)護(hù)士15人，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師3人；專業(yè)人員中具有大學(xué)本科學(xué)歷為4人（8%），大專學(xué)歷18人（36%），中專學(xué)歷28人（56%），中心專業(yè)人員中以初級(jí)職稱為主占80%，中級(jí)職稱20%。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)場(chǎng)所：社區(qū)家庭5228戶，2003年開(kāi)始建立家庭健康檔案，截止2009年共建立家庭檔案5256戶，其中包含已劃出的5個(gè)村的資料，其中15087人有社會(huì)保障，社會(huì)保障的覆蓋率達(dá)到97.12%。社區(qū)共有中小學(xué)校2所，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1個(gè)，社區(qū)工廠企業(yè)311家，指導(dǎo)完成建檔61個(gè)（19.60%），其中有職業(yè)危害的40個(gè)，主要危害因素有噪聲、粉塵、有毒氣體，涉及工作人員約500人，無(wú)職業(yè)危害患者。社區(qū)集貿(mào)市場(chǎng)1個(gè)，面積3000m2>/sup>。

討 論

人口結(jié)構(gòu)老齡化：區(qū)域內(nèi)近97.12%居民享有社會(huì)保障，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源分布尚合理，醫(yī)療服務(wù)可及性及方便性較好。老年人負(fù)擔(dān)系數(shù)為21.16%，可見(jiàn)人口老齡化問(wèn)題是社區(qū)面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題。老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用均要高于其他年齡組［1］。因此，深入社區(qū)將老年人作為社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)人群，有必要結(jié)合本社區(qū)老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用特點(diǎn)，提出適合老年人口的衛(wèi)生方案和衛(wèi)生政策，政府應(yīng)對(duì)老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治進(jìn)行規(guī)范、支持和政策傾斜，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療幾種常見(jiàn)慢性病提出幾套可行的管理方案、治療規(guī)范，擴(kuò)大家庭病床的服務(wù)數(shù)量及領(lǐng)域［2］。

新舊傳染病對(duì)居民的健康威脅：目前重固鎮(zhèn)傳染病構(gòu)成以兒童手足口病、感染性腹瀉為主，肺結(jié)核相對(duì)2008年有所降低，但其危害仍十分嚴(yán)重。因此，針對(duì)結(jié)核病應(yīng)該繼續(xù)強(qiáng)化控制結(jié)核病的基本策略：發(fā)現(xiàn)和治療患者，新生兒卡介苗接種［3］；針對(duì)感染性腹瀉應(yīng)該改善衛(wèi)生條件，提高大眾的衛(wèi)生保健意識(shí)和能力，做好“三滅一管”，嚴(yán)格管理傳染源。要爭(zhēng)取政府及有關(guān)部門(mén)的合作，大力開(kāi)展防病知識(shí)宣傳，提高居民防病意識(shí)和防病能力。

不良行為習(xí)慣是居民主要健康威脅：社區(qū)居民中存在著相當(dāng)比例的不良生活習(xí)慣。社區(qū)居民不良生活習(xí)慣是影響居民健康的主要行為危險(xiǎn)因素，因此，有必要針對(duì)不良生活習(xí)慣開(kāi)展控鹽、控?zé)?、控油、控制體重、加強(qiáng)體育鍛煉的、重視“四控一動(dòng)”活動(dòng)。

慢性病史居民主要健康問(wèn)題：高血壓、糖尿病、腫瘤、冠心病、腦卒中已成為危害本社區(qū)居民健康的重要疾病。其中高血壓?jiǎn)栴}既是其他疾病的危險(xiǎn)因素，又是危害社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，與馮春榮等［4］報(bào)道一致。本社區(qū)高血壓和糖尿病的建卡管理率分別是67%和49.01%，控制率為78%和53.19%，因此，在今后慢病防治工作中應(yīng)重點(diǎn)提高建卡管理率和控制率。單靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力量還不能較好地開(kāi)展慢性病的防治各種，今后應(yīng)進(jìn)一步將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行縱向整合，將二、三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)放到社區(qū)慢性病防治工作的第一線，推動(dòng)“慢性病綜合防治項(xiàng)目”工作的開(kāi)展，發(fā)揮二、三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)居民臨床醫(yī)療信息和健康檔案信息的共享，建成慢性病綜合防治網(wǎng)絡(luò)［5］。

社區(qū)衛(wèi)生人力資源的儲(chǔ)備進(jìn)行步技術(shù)線：本社區(qū)有7名全科醫(yī)師，根據(jù)每萬(wàn)人3名全科醫(yī)師要求，能夠基本滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。但是從人力資源狀況分析，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)均存在不合理的情況，學(xué)歷仍以大專及以下為主，占92%，職稱以初級(jí)為主，占80%，這在一定程度上制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。因此，為了適應(yīng)今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合工作的需要，應(yīng)該注重人力資源的儲(chǔ)備。

參考文獻(xiàn)

1 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究―第3次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:206.

2 張靜.上海市閘北區(qū)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)診斷報(bào)告［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19（12）:643-645.

3 李立明.流行病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:542.

第3篇：診斷報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】小兒；支氣管異物；X線；胸透；診斷

小兒喉的保護(hù)功能不健全，當(dāng)小兒深吸氣、哭笑時(shí)即可將口內(nèi)食物或玩具吸入氣管、支氣管內(nèi)，我科室曾遇到1例非金屬性小兒支氣管異物的病例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

患兒，男，7歲，因精神不振、咳嗽、氣促明顯、口唇青紫。體檢情況：體溫38.4 ℃，呼吸41次/min，心率139次/min，神志半清，偶有躁動(dòng)，血壓12/9.6 kPa，雙唇青紫。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.4×1012/L，血紅蛋白12.5 g/L，白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24。胸部透視示：右肺下野紋理增強(qiáng)、增粗紊亂，右肺透過(guò)度增強(qiáng)，橫膈位置降低，活動(dòng)減弱，呼氣時(shí)縱隔向左側(cè)擺動(dòng)，吸氣時(shí)回原位。

2結(jié)果

X線診斷：右側(cè)支氣管內(nèi)透光性非金屬異物。

3討論

小兒氣管、支氣管異物典型病例，可根據(jù)病史、臨床癥狀和體征而作出診斷，但也可因臨床醫(yī)生忽視而造成誤診。典型的臨床表現(xiàn)為嗆咳、氣急，重者咳后嘔吐、口唇發(fā)紺，部分病例癥狀可有暫時(shí)性緩解，但短期內(nèi)又出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，體征多為呼吸音減低，有哮鳴音或干音。

第4篇：診斷報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；放射學(xué)；診斷報(bào)告

【中圖分類號(hào)】R593.23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0332-02

強(qiáng)直性脊柱炎屬于一種累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性炎癥性的免疫系統(tǒng)性疾病[1]。其中，骶髂關(guān)節(jié)是早期主要累及的關(guān)節(jié)部位，隨著病情的發(fā)展逐漸向上或下次序發(fā)展，早期一般以腰背部疼痛和僵硬，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，逐漸發(fā)展為脊柱僵硬，強(qiáng)直，畸形和嚴(yán)重的功能障礙[2]。針對(duì)本病病因目前不明確，較有一定特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是HLA-B27[3]，而臨床上影像學(xué)的診斷卻能早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)診斷強(qiáng)直性脊柱炎有重要作用。下面就我對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷情況報(bào)道如下：

1X線放射性診斷

主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)一側(cè)或是雙側(cè)的關(guān)節(jié)間隙變窄或是完全無(wú)間隙，關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)可被吸收，關(guān)節(jié)面模糊改變或呈鋸齒狀、參差不齊或皮質(zhì)中斷，伴有程度不同的骨質(zhì)硬化[4]。關(guān)節(jié)軟骨下呈現(xiàn)毛玻璃樣密度增高帶，界線模糊，或者是囊狀改變，關(guān)節(jié)面可見(jiàn)小囊狀透亮區(qū)。脊柱則正位片見(jiàn)椎體有骨密度降低、椎間小關(guān)節(jié)模糊不清，椎旁韌帶鈣化，骨橋形成，側(cè)位片則見(jiàn)廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”[5]，這些一般到晚期才表現(xiàn)出來(lái)。

2CT放射性診斷

主要表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面毛糙，邊緣模糊，皮質(zhì)的白線消失，關(guān)節(jié)面中下1/3以下呈現(xiàn)對(duì)稱性或非對(duì)稱性的蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞[6]，伴有邊緣糜爛不整，在破壞區(qū)周?chē)煌潭扔泄琴|(zhì)硬化，下部腰椎表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)面模糊，骨質(zhì)糜爛破壞，椎旁韌帶不同程度的鈣化，下部腰椎小關(guān)節(jié)間隙消失。

3MRI放射性診斷

主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)周?chē)男盘?hào)出現(xiàn)異常[7]。T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)表現(xiàn)，壓脂T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，間隙模糊，關(guān)節(jié)軟骨缺損信號(hào)在T2WI增高、不規(guī)則增厚，在T1WI、T2WI上骨質(zhì)硬化表現(xiàn)為低信號(hào)，而囊變?cè)赥1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，關(guān)節(jié)部分或完全強(qiáng)直[8]。而后期則在關(guān)節(jié)突、椎弓根、棘突骨髓及其周?chē)浗M織和棘間韌帶上呈現(xiàn)T1和T2的信號(hào)改變，在坐骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)組織水腫[9]，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI和STIR呈現(xiàn)高信號(hào)，且表現(xiàn)多為對(duì)稱性。

4小結(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎多為男性多發(fā)[10]，男女比例在4∶1左右[11]，基本的病理表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的附著炎癥，病情的發(fā)展逐漸累及附近的脊髓，水腫，進(jìn)而肉芽組織形成，骨質(zhì)破壞，最終呈現(xiàn)骨的纖維化和骨化，椎體呈現(xiàn)韌帶的鈣化，脊柱的竹節(jié)樣增生[12-14]?；颊咄怯捎谘矗拷?，活動(dòng)受限等就診。

臨床影像學(xué)診斷強(qiáng)直性脊柱炎一般依據(jù)骶髂關(guān)節(jié)分成四級(jí)[15-16]：0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)為可疑異常；Ⅱ級(jí)為輕度異常，可見(jiàn)局部的侵蝕硬化，而關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；Ⅲ級(jí)則可見(jiàn)關(guān)節(jié)的明顯異常，伴有關(guān)節(jié)的侵蝕、硬化、間隙改變、部分強(qiáng)直等一項(xiàng)極其以上的改變；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直改變。

強(qiáng)直性脊柱炎的早期一般是骶髂關(guān)節(jié)的雙側(cè)對(duì)稱性改變，隨病情的變化逐漸關(guān)節(jié)模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，關(guān)節(jié)面呈鋸齒狀或串珠狀破壞，周?chē)琴|(zhì)硬化改變，CT的高分辨率，更能顯示骶髂關(guān)節(jié)的細(xì)微改變，有利于其分級(jí)和診斷[17]。而MRI因?yàn)槟茉缙诿鞔_顯示骶髂關(guān)節(jié)軟骨病變，憑借T1WI、T2WI的高低信號(hào)影像發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)旁水腫、硬化和脂肪沉積等最早期征象，一般可作為最早期的脊柱炎改變?cè)\斷，但是顯示骨質(zhì)不及X片，而X片一般是作為首選的常規(guī)診斷[18]，可顯示竹節(jié)樣脊柱改變，若有懷疑為強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)則予以CT檢查。三者各有優(yōu)缺點(diǎn)。

5展望

隨著現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人民的生活水平的提高，早期發(fā)現(xiàn)和診斷強(qiáng)直性脊柱炎已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，X、CT、MRI各有優(yōu)勢(shì)，在臨床上可綜合運(yùn)用。早期可MRI診斷已盡可能早期對(duì)癥治療。

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第5篇：診斷報(bào)告范文

[關(guān)鍵詞] 嗜鉻細(xì)胞瘤；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（a）-058-02

Diagnosis and treatment of 132 cases pheochromocytoma

ZHANG Shu-jian

（Department of Urology, People's Hospital of Linyi City,Shandong Province,Linyi276003,China）

[Abstract] Objective: To study the diagnosis and treatment for pheochromocytoma. Methods:132 cases of pheochromocytoma conformed by surgery and pathology were reviewed and studied including clinical symptoms, diagnostic methods，preoperative preparation and operative treatment. Results:131 cases undergone operation were safe during intraoperation.Conclusion: Surgical operation was the only means for treatment,and preoperative preparation was extremely important.

[Key words]Pheochromocytoma;Diagnosis;Treatment

我院1989年7月～2007年12月收治嗜鉻細(xì)胞瘤患者132例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組132例，男64例，女68例，男∶女為1∶1.01，年齡15～74歲，平均39.16歲；發(fā)生于腎上腺內(nèi)者120例（91%），單側(cè)116例（右側(cè)63例，左側(cè)52例），雙側(cè)4例；腎上腺外者12例（9%），其中，發(fā)生于膀胱壁者4例，腹主動(dòng)脈旁者8例。病程8 d～16年，平均41.56個(gè)月。臨床表現(xiàn)高血壓121例，收縮壓160～245 mmHg，舒張壓95～200 mmHg，其中， 陣發(fā)性高血壓103例，持續(xù)性高血壓18例。其他癥狀有頭痛、頭昏、心悸、多汗、胸悶、面色蒼白、惡心、嘔吐等。實(shí)驗(yàn)室檢查： 所有患者均行24 h尿兒茶酚胺定性試驗(yàn)，其中，82例陽(yáng)性（62.1%），52例行24 h尿VMA定量測(cè)定為25.6～450 μmol/d(正常值20～71 μmol/d)，其中43例高于正常。92例血兒茶酚胺測(cè)定在297.7～2451.2 mmol/d(正常值0～650 mmol/d)，其中82例高于正常。所有病例均測(cè)空腹血糖，高于正常者46例（35%）。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)均采用全麻，經(jīng)腰部切口103例，經(jīng)腹部切口28例，均順利切除腫瘤，其中1例左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤與左腎及脾臟粘連嚴(yán)重而同時(shí)行左腎、脾臟切除術(shù)。麻醉前用東莨菪堿0.3 mg肌注，魯米那鈉0.1肌注。忌用阿托品。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況

除1例合并風(fēng)心病、腦梗死、心律失常及心衰未手術(shù)外，余131例均行手術(shù)治療，無(wú)一例死亡。術(shù)中血壓波動(dòng)為：收縮壓20～140 mmHg，平均36 mmHg；舒張壓5～40 mmHg，平均16.6 mmHg。術(shù)中44例分別輸血400～2 000 ml，術(shù)中平均補(bǔ)液1 578 ml，術(shù)后當(dāng)日補(bǔ)液平均2 142 ml。

2.2術(shù)后病理

嗜鉻細(xì)胞瘤大小1.0～16 cm，平均4.92 cm，良性120例（92%），惡性11例（8%），所有病例均術(shù)后證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤。

2.3術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪107例（81%），其中，19例血壓較術(shù)前下降但仍高于正常，需口服降壓藥物維持。8例惡性細(xì)胞瘤分別于術(shù)后8個(gè)月～5年零5個(gè)月復(fù)發(fā)，且廣泛轉(zhuǎn)移盆腔壁、肝臟、腹膜后、顱骨等部位后死亡，余3例惡性者術(shù)后3年仍未復(fù)發(fā)且血壓正常。3例良性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后5～7年于原位復(fù)發(fā)而行再次手術(shù)治療。

3 討論

3.1嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷

3.1.1定性診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的典型臨床表現(xiàn)有三大癥狀：高血壓、頭痛、心悸，且多以陣發(fā)性為主，文獻(xiàn)報(bào)道[1]尚有10%～30%無(wú)癥狀嗜鉻細(xì)胞瘤，但本組僅有3例無(wú)癥狀嗜鉻細(xì)胞瘤于健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。有以上典型陣發(fā)性癥狀時(shí)應(yīng)想到嗜鉻細(xì)胞瘤的可能。目前研究沒(méi)有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查能100%發(fā)現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤[2]，本組的定性試驗(yàn)主要依靠血液中兒茶酚胺濃度的測(cè)定，陽(yáng)性率89%，在疾病發(fā)作期測(cè)定陽(yáng)性率較高，假陰性的原因可能是穩(wěn)定期測(cè)定的緣故。據(jù)國(guó)外Antonio等[3]報(bào)道用放免法測(cè)定血液中兒茶酚胺的敏感性較高，特別是去甲腎上腺素的含量，敏感性可達(dá)93%。

3.1.2定位診斷定位診斷對(duì)手術(shù)方案的制定意義重大，本組B超、CT、MRI的診斷陽(yáng)性率分別為95%、97%及100%，尤其是近幾年MRI的普及進(jìn)一步提高了定位診斷率，且有相對(duì)有較高的特異性，具體表現(xiàn)為腫瘤T2加權(quán)像的高信號(hào)，有人形象地稱之為“燈泡征”，但應(yīng)消除“所有的嗜鉻細(xì)胞瘤均有T2像燈泡征”的誤解，國(guó)外Antonio等[3]報(bào)道一組嗜鉻細(xì)胞瘤的病例中69%的腫瘤T2像呈高信號(hào)，余31%則呈等信號(hào)或模糊信號(hào)。應(yīng)用放射性物質(zhì)131I-MIBG定位診斷特異性高達(dá)99%，特別是對(duì)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶及腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤有較高的診斷價(jià)值[4]。

3.1.3惡性嗜鉻細(xì)胞瘤診斷病理學(xué)從細(xì)胞形態(tài)上不能鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤的良、惡性，目前惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷仍以是否有轉(zhuǎn)移為依據(jù)，通常認(rèn)為在不存在嗜鉻組織的部位出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤診斷為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。近幾年的研究試圖從免疫學(xué)或分子生物學(xué)的角度鑒別之：Teruhiro等[5]測(cè)定惡性嗜鉻細(xì)胞瘤組織中過(guò)氧化錳歧化酶的活性顯示明顯低于良性腫瘤；Nativ O等[6]應(yīng)用流式細(xì)胞計(jì)分析腫瘤細(xì)胞DNA的倍體性得出以下結(jié)論：二倍體的腫瘤大多為良性，84%有血管浸潤(rùn)和所有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的嗜鉻細(xì)胞瘤的DNA為四倍體或非整倍體，而癌性死亡的患者95%的腫瘤細(xì)胞有不正常的DNA倍體類型；另外有研究[9]證明惡性嗜鉻細(xì)胞瘤組織的端粒酶活性明顯升高，而良性腫瘤及正常腎上腺組織中無(wú)此表達(dá)。但目前為止沒(méi)有一種高效、特異性的檢測(cè)手段能鑒別良、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，這方面的研究有待進(jìn)一步去探索。

3.2嗜鉻細(xì)胞瘤的治療

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備本病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，1950年以前手術(shù)死亡率為20%～25%，術(shù)前未確診者高達(dá)50%，死亡的主要原因是麻醉誘導(dǎo)期、腫瘤摘除時(shí)的高血壓危象及腫瘤切除后立即出現(xiàn)的低血壓及麻醉劑引起的心律失常、心功能衰竭等。但隨著α-受體阻滯劑的應(yīng)用及術(shù)前擴(kuò)容等充分的術(shù)前準(zhǔn)備，目前手術(shù)死亡率已降至1%[7]，本組131例更是無(wú)一例死亡。我們術(shù)前準(zhǔn)備的措施是術(shù)前10～14 d每日應(yīng)用酚芐明20～60 mg降低血壓、擴(kuò)張外周血管，其中2例應(yīng)用酚芐明4、5 d后手術(shù)，術(shù)中血壓波動(dòng)分別為140/100 mmHg、80/40 mmHg，說(shuō)明術(shù)前應(yīng)用酚芐明充分?jǐn)U張血管的重要性，建議至少應(yīng)用10 d。心率過(guò)快可加用心得安或鈣離子拮抗劑，如合并心功能受損則做相應(yīng)治療。術(shù)前5 d每日靜滴低分子右旋糖苷500 ml擴(kuò)容。經(jīng)以上處理，本組病例均平安度過(guò)圍手術(shù)期。曾有報(bào)道[6]術(shù)前常規(guī)輸血擴(kuò)容，我們認(rèn)為沒(méi)有必要。另外近年有報(bào)道[5]可以不用α-受體阻滯劑，而用鈣離子拮抗劑做術(shù)前準(zhǔn)備，亦可達(dá)到良好效果。其依據(jù)是：兒茶酚胺的縮血管升壓反應(yīng)是通過(guò)胞漿內(nèi)的鈣離子濃度升高來(lái)完成的，細(xì)胞內(nèi)的鈣離子需細(xì)胞外的鈣離子來(lái)補(bǔ)充，鈣離子拮抗劑正是通過(guò)阻止鈣離子內(nèi)流而發(fā)揮作用的。本組中有3例患者因服用α-受體阻滯劑副作用較大而改用鈣離子受體拮抗劑作術(shù)前準(zhǔn)備，亦安全度過(guò)圍手術(shù)期。

3.2.2術(shù)中、術(shù)后處理腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤多經(jīng)腰部11肋途徑，瘤體較大者（直徑大于5 cm）則以經(jīng)腹途徑為宜，術(shù)中開(kāi)辟3條通道，2條用于輸液及調(diào)節(jié)血壓藥物的輸注，1條用于監(jiān)測(cè)CPV。術(shù)中若血壓過(guò)高則靜滴硝普鈉、 酚妥拉明等藥物降壓，摘除腫瘤后若血壓偏低則靜脈滴注去甲腎上腺素升壓，并加快輸液速度。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化，特別注意血壓變化，若出現(xiàn)低血壓，則加快補(bǔ)液及應(yīng)用升壓藥物，老年人應(yīng)預(yù)防肺水腫、 心衰等并發(fā)癥。

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第6篇：診斷報(bào)告范文

關(guān)鍵詞： 胸腺腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；診斷

Abstract： Objective： To investigate the CT imaging features of thymoma. Methods： report of 3 cases of thymoma and reference related literature analysis of the CT features. Results the tumor located in anterior mediastinum， 2 cases of invasive growth， non invasive growth in 1 cases， the identification of the CT of the two according to tumor size， margin， and pleural and pericardial fat around the clearance change. Conclusion： a higher diagnosis of invasive and noninvasive thymoma CT on the value of.

Keyword：thymic tumor； tomography； X-ray computer； diagnosis

胸腺瘤起源于胸腺的上皮細(xì)胞，是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤。回顧性分析自2009年3年-2012年3月在臨床工作中診斷3例胸腺瘤，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下，并結(jié)合文獻(xiàn)分析該疾病的病因、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。

1 病例報(bào)告

例1 女性，47歲。胸前區(qū)悶脹不適伴全身乏力、納差半年，無(wú)吞咽困難，無(wú)心絞痛、暈厥。體檢：生命體征平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未及，左肺呼吸音梢粗，右肺呼吸音清，心腹（―）。腫瘤指標(biāo)：AFP 2.67ng/ml，CEA 2.47ng/ml，F(xiàn)er 661.2ng/ml，PSA 0.03ng/ml，CA125 55.7U/ml，CA199 211.1 U/ml，CA153 34.0 U/ml。外周血T淋巴細(xì)胞亞群：CD3 91.1%，CD4 46.8%，CD8 41.6%，CD16+56（NK）2.16%，CD4/CD8 1.13。CT平掃表現(xiàn)：前縱隔主動(dòng)脈弓前方見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織影，密度不均，邊界不規(guī)則，與血管分界部分欠清，病灶向左下方延伸，緊貼心包膜，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)（圖1a）。增強(qiáng)掃描：腫塊與大血管分界欠清晰，動(dòng)脈期腫塊呈中等程度強(qiáng)化，CT值約67HU，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小囊狀低密度無(wú)強(qiáng)化影（圖1b）；靜脈期腫塊進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值約72HU，延遲期強(qiáng)化程度稍減退，CT值約62HU（圖1c）。手術(shù)所見(jiàn)：左肺尖少許粘連，腫塊位于胸骨后、主動(dòng)脈弓、左肺上葉之間，約20mm×10mm×8mm，表面不平，質(zhì)韌，與肺部廣泛粘連，與心包、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓均有粘連，左膈神經(jīng)包于腫瘤內(nèi)，胸膜、心包、左膈面均有種植結(jié)節(jié)，大小不等，考慮惡性胸腺瘤。術(shù)后病理：B1型胸腺瘤。CK（+）、CD3（+）、CD20（+）。

例2 男性，45歲。胸痛、胸悶不適伴全身乏力一年，咳嗽半年，近期時(shí)有呼吸困難。體檢：生命體征平穩(wěn)，左上肺呼吸音梢粗，叩診實(shí)音。CT平掃：肺窗顯示左上中縱隔腫塊，邊緣毛糙；縱膈窗病灶約82mm×88mm，呈分葉狀囊實(shí)性，CT值25-30HU，病灶緊貼主動(dòng)脈延伸至左肺門(mén)，包繞左肺上葉支氣管，氣管受壓變窄，病灶與主動(dòng)脈境界不清，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)（圖2a）。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期病灶實(shí)性部分中度強(qiáng)化，CT值約56HU（圖2b）；延遲期強(qiáng)化密度稍減低，病灶與主動(dòng)脈界面不清（圖2c）。胸腔鏡手術(shù)病灶大部分切除，考慮惡性胸腺瘤。術(shù)后病理為胸腺瘤。

例3 男性，42歲。時(shí)有胸悶不適一月入院。體檢無(wú)明顯陽(yáng)性體征。X片提示上縱隔增寬。CT增強(qiáng)：左前上縱隔主動(dòng)脈弓前方類圓形約44mm×47mm軟組織腫塊，輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化密度不均（圖3a），延遲期較動(dòng)脈期強(qiáng)化程度稍增加，腫瘤與周?chē)芫辰缟星澹▓D3b）。手術(shù)所見(jiàn)：腫塊位于胸骨后左上縱隔腫塊，與主動(dòng)脈弓、心包境界尚清楚。術(shù)后病理胸腺瘤。

2 討論

2.1 胸腺瘤的病理與臨床特點(diǎn)

胸腺是T細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的主要器官，青春期以后，胸腺隨年齡增長(zhǎng)而逐漸萎縮退化，表現(xiàn)為胸腺細(xì)胞減少，間質(zhì)細(xì)胞增多，并含有大量脂肪細(xì)胞。胸腺瘤是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，屬于胸腺上皮源性腫瘤，發(fā)病率較低。以前將累及胸腺的一大類組織學(xué)不相關(guān)的腫瘤統(tǒng)稱為胸腺瘤，現(xiàn)只將起源于向胸腺上皮細(xì)胞分化的，并且不是明顯異型性的一類腫瘤稱為胸腺瘤。呈現(xiàn)明顯惡性細(xì)胞學(xué)特征的則稱為胸腺癌。根據(jù)WHO分類，分為A、AB、B1、B2、B3、C型，其中A、AB型相當(dāng)于良性胸腺瘤。C型相當(dāng)于惡性胸腺瘤Ⅱ型或胸腺癌[1]，B1、B2、B3型相當(dāng)于惡性胸腺瘤Ⅰ型。臨床影像學(xué)根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和生物特性，分為良性和惡性兩種類型。根據(jù)胸腺瘤的組織學(xué)表現(xiàn)不可能可靠地區(qū)分其良惡性，確定腫瘤的良惡性通常依據(jù)是腫瘤的侵犯范圍。惡性胸腺瘤通常是局部蔓延而侵犯鄰近的組織器官。

2.2 胸腺瘤的臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)

胸腺瘤發(fā)病高峰在31-50歲，無(wú)性別差異。約30%患者無(wú)臨床癥狀，30%患者伴有重癥肌無(wú)力，也是胸腺瘤的一個(gè)重要特征[2]，局部癥狀主要有胸骨后疼痛、呼吸困難、胸悶、咳嗽及全身不適等癥狀。胸腺瘤主要位于前縱隔或前中縱隔，即多發(fā)生在主動(dòng)脈弓至肺門(mén)的前上縱隔內(nèi)，可偏向一側(cè)或突向肺野。1/3～1/2的胸腺瘤有惡性表現(xiàn)，但在組織切片上較難區(qū)分為良性或惡性。因此，常依據(jù)腫瘤是否侵犯包膜，而將胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種[3]。CT對(duì)顯示胸腺瘤的性質(zhì)、范圍有較高價(jià)值。良性胸腺瘤多表現(xiàn)為腫塊密度均勻，邊緣光整，包膜完整，與周?chē)M織分界清楚，無(wú)鄰近組織侵犯及種植轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描為均勻強(qiáng)化。惡性胸腺瘤主要表現(xiàn)為腫塊較大，病灶密度欠均勻，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，多沿血管間隙及縱隔固有間隙侵犯，與周?chē)M織分界不清，脂肪間隙模糊消失。但有文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤和縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪層消失并不一定表明一定為侵襲行胸腺瘤，纖維粘連而沒(méi)有實(shí)際侵犯可引起類似的CT表現(xiàn)[4]。唐文艷等[5]認(rèn)為慢性炎癥亦可引起脂肪間隙消失。增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，部分病灶向肺內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)。楊艷等[6]對(duì)84例胸腺瘤強(qiáng)化幅度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為強(qiáng)化幅度≤20HU的胸腺瘤，多為A、AB型；而強(qiáng)化幅度>20HU的胸腺瘤多為B型、胸腺癌，兩者之間有顯著差異，反映了侵襲性、惡性胸腺瘤有豐富的血供，盡管B型胸腺瘤及胸腺癌易出現(xiàn)中心的壞死、囊變，但實(shí)質(zhì)區(qū)的強(qiáng)化很明顯。本病例1病灶內(nèi)有囊性變，腫瘤沿主動(dòng)脈弓、心包膜及血管間隙侵犯。病例2腫瘤病灶呈分葉狀，內(nèi)有大片壞死。兩病例腫瘤與周?chē)M織分界均不清，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化幅度均>20HU，影像學(xué)上表現(xiàn)為惡性胸腺瘤。本組病例3，病灶類圓形，輕度強(qiáng)化，且腫瘤與周?chē)芫辰缟星?，影像學(xué)上表現(xiàn)為良性胸腺瘤。

鑒別診斷：⑴胸腺增生：常表現(xiàn)為胸腺?gòu)浡栽龃螅绕涫呛穸仍黾?，但仍保持正常形態(tài)，與周?chē)＝Y(jié)構(gòu)分界清楚；胸腺增生還可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣凸出，頗似胸腺瘤。但胸腺增生一般密度均勻，在HRCT上有時(shí)可見(jiàn)密度不均勻，偶見(jiàn)細(xì)小鈣化。⑵胸內(nèi)甲狀腺：常位于胸骨后間隙，也可發(fā)生于縱隔的任何部位，氣管常受壓移位；腫塊常向頸部延伸，鈣化比較常見(jiàn)，增強(qiáng)掃描可有明顯強(qiáng)化。⑶畸胎瘤：發(fā)病年齡小于胸腺瘤，腫塊內(nèi)可見(jiàn)多種成分結(jié)構(gòu)，如脂肪、骨、鈣化等。⑷淋巴瘤：多為雙側(cè)性分布，分葉明顯，腫大的淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周?chē)部稍诳v隔內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，常融合成團(tuán)塊狀，包繞周?chē)Y(jié)構(gòu)，其密度均勻或少數(shù)中心低密度壞死。⑸縱隔型肺癌：多數(shù)最大徑位于肺內(nèi)，與總格呈銳角相交，腫瘤與縱隔間多有透亮線，腫塊多有分葉、毛刺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較胸腺瘤多見(jiàn)。

綜上所述，胸腺瘤與周?chē)M織器官間脂肪線是否存在，腫瘤的大小，腫瘤與心臟大血管的接觸面，以及是否伴有胸腔、心包的改變對(duì)判斷胸腺瘤是否為侵襲性有重要價(jià)值，胸腺瘤的侵襲性與非侵襲性的鑒別診斷，對(duì)其預(yù)后和決定治療方案有重要意義，兩者生存率有顯著差異。

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第7篇：診斷報(bào)告范文

皮質(zhì)旁骨肉瘤是一種特殊的骨肉瘤，與傳統(tǒng)的骨肉瘤相比，在臨床上和病理上及X線表現(xiàn)上有很大差別。治療方法和預(yù)后亦有不同的差別。本院近幾年來(lái)收集了3例，結(jié)合文獻(xiàn)，進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組3例患者中，男2例，女1例；年齡20～42歲； 病程較長(zhǎng)，有一例長(zhǎng)達(dá)5年之久。發(fā)病部位；股骨下端2例，肱骨上端1例?；颊呔驮\多為無(wú)痛性腫塊，沒(méi)有全身明顯癥狀，近關(guān)節(jié)面發(fā)病者可有關(guān)節(jié)功能不同程受影響，行走不適伴輕度疼痛感。體檢時(shí)可捫及類圓或不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬，無(wú)明顯壓痛，腫塊較固定，邊界尚清，局部可有燒灼感，未見(jiàn)血管怒張等征象。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。手術(shù)治療預(yù)后良好，病理Ⅰ、Ⅱ級(jí)。

2 X線表現(xiàn)象

2例位于骨端，呈類圓形分葉狀高密度腫塊陰影。肱骨上端1例呈環(huán)繞骨干生長(zhǎng)趨勢(shì)，大小約4×4cm至2×10cm不等?；撞枯^寬，其中1例基底部與骨皮質(zhì)相連，1例有明顯間隙與骨皮質(zhì)相隔。腫瘤密度較高呈致密改變，呈象牙質(zhì)樣，同時(shí)有混合團(tuán)塊樣密度，但未見(jiàn)骨膜反應(yīng)及明顯骨質(zhì)破壞，骨髓腔無(wú)異常。腫瘤與軟組織分界清楚。其中1例出現(xiàn)線樣透亮區(qū)，未見(jiàn)軟組織腫塊。

3 討論

皮質(zhì)旁骨肉瘤，來(lái)自骨膜、骨皮質(zhì)附近結(jié)締組織或骨皮質(zhì)表面的成骨性結(jié)締組織。其病理改變可多樣，分化程度迥異。腫瘤由骨、軟骨及纖維組織構(gòu)成，以此三種成分中分化最差的一種定級(jí)，病理分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)；而偉統(tǒng)骨肉瘤病理特征是肉瘤性成骨細(xì)胞及其形成的腫瘤性骨樣組織和腫瘤性骨組織構(gòu)成。皮質(zhì)旁骨肉瘤，男女發(fā)病率相近；發(fā)病年齡偏大，但明顯低于典型骨肉瘤平均年齡； 腫瘤好發(fā)部位大多在長(zhǎng)骨端，以股骨下端常見(jiàn)，脛骨上端、肱骨上端次之，骨干部位較少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道亦有小部在其它部位發(fā)生。

第8篇：診斷報(bào)告范文

乳腺癌是危害婦女健康的一種惡性腫癌,占女性惡性腫癌的第一位,乳腺部的表現(xiàn)較這復(fù)雜,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,分析乳腺癌的早期影像特征,有助于提高乳腺癌的早期診斷治療時(shí)間,提高存活的時(shí)間率,筆者對(duì)鉬靶乳腺X線片30例乳腺進(jìn)行回顧分析,所選病例均經(jīng)病理證實(shí),評(píng)價(jià)乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷的作用。

1 材料與方法

本組30例乳腺癌例均是使用美國(guó)ELITE乳腺鋁靶X光機(jī),攝取乳腺軸位,側(cè)位或斜位片,每一病例均經(jīng)病理證實(shí),全部為女性,最大年齡60歲,最小年齡30歲,平均年齡47歲。臨床表現(xiàn),臨床觸及包塊20例,伴有皮膚紅腫觸痛1例,內(nèi)陷3例,其中有血性溢液5例,其余病例無(wú)明顯體證,患者發(fā)現(xiàn)時(shí)間較早,其中發(fā)現(xiàn)包塊半年2例,其余病發(fā)現(xiàn)時(shí)間在1周～3個(gè)月內(nèi)。29例由鋁靶乳腺平片確診,l例平片發(fā)現(xiàn)有可疑乳導(dǎo)管癌特證,經(jīng)乳導(dǎo)管造影確診乳導(dǎo)管癌,后經(jīng)病理切片證實(shí)乳導(dǎo)管原位癌。

2 結(jié)果

本組30例乳腺癌中20例位子左乳外上象限,左下其發(fā)生的部位大多在左外象限,與相關(guān)報(bào)道相符。癌腫塊影形態(tài)24例為邊界不規(guī)則的坎影或結(jié)節(jié)影,密度較高,其邊緣有毛刺或觸角狀,其中3例腫塊內(nèi)可見(jiàn)針尖大小鈣化影。6例無(wú)明顯塊影或結(jié)節(jié)呈星芒狀改變,但有粗大靜脈血管供血,其中3例可見(jiàn)散在針尖大小鈣純影,而無(wú)明顯腫塊,30例乳腺癌中3例有內(nèi)陷,2例引起乳實(shí)質(zhì)變形出現(xiàn)“酒窩征”,l例可見(jiàn)“慧尾征”2例引起腋下淋巴結(jié)腫大,5例有血性溢液。病理診斷分類乳導(dǎo)管原位癌5例,乳硬癌l例,乳導(dǎo)管侵潤(rùn)癌24例。無(wú)一例乳腺小葉癌。

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫癌中最常見(jiàn)的一種,據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)在女性中居惡性腫癌之首,近年來(lái)其發(fā)生率有逐漸提高的趨勢(shì)。乳腺癌早期無(wú)特證臨床表現(xiàn),以手觸診的塊影診斷腺乳癌不可靠。有幾例患者原來(lái)用紅外線檢查乳腺診斷為乳腺小葉增生,服藥無(wú)效后來(lái)攝鉬靶乳腺片診斷為乳腺癌。

引發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)因素很多,包括癌癥家族史,未產(chǎn)婦初生兒在25歲以后,初潮在13歲以前,年齡在30-60歲絕經(jīng)期延遲,良性乳腺病變的病史,社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活條件,接受過(guò)量放射線輻射等因素。

乳腺來(lái)自于外胚層,乳腺由導(dǎo)管乳腺及其終端的葡萄串組成小葉單位,導(dǎo)管由內(nèi)層上皮外層肌上皮組成,幾乎所有的乳腺癌都發(fā)生在導(dǎo)管上皮,無(wú)論是浸潤(rùn)性或非侵潤(rùn)性都有不同程度的導(dǎo)管上皮增生,乳腺癌體成份包括癌細(xì)胞,結(jié)締組織,血管和血液,壞死組織,出血灶和含鐵血黃索等這些都是構(gòu)成癌體密度增高因索,癌細(xì)胞向多個(gè)導(dǎo)管侵犯形成瘤體向外輻射的毛刺。癌細(xì)胞向間質(zhì)蔓延并引起結(jié)締組織增生則形成觸角狀或毛刺狀突起。癌細(xì)胞向淋巴管蔓延則形成靠近瘤體的衛(wèi)星灶和淋巴結(jié)腫大,如淋巴管阻塞常引起皮膚水腫和增厚。乳腺癌瘤體內(nèi)的細(xì)胞壞死,溶解引起一系列礦化反應(yīng),在X線片上則形成鈣化點(diǎn),由于乳腺癌瘤體的代謝旺盛,血液供應(yīng)增加,瘤體周?chē)茉龃钟写执笱芄┭?乳腺癌細(xì)胞向周?chē)Y(jié)締組織侵犯引起乳腺結(jié)構(gòu)變形,實(shí)質(zhì)變形和內(nèi)陷。

乳腺癌的X線表現(xiàn):①腫塊和結(jié)節(jié)影邊緣有毛刺或觸角。②鈣化影,成簇針尖狀鈣化點(diǎn)惡性程度較大。③皮膚及乳改變,常引起皮膚增厚,皮膚凹陷出現(xiàn)“酒窩征”內(nèi)陷。④非對(duì)稱性導(dǎo)管增粗。⑤非對(duì)稱性局限性密度增高和彌漫性密度增高。⑥乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)扭曲變形。⑦非對(duì)稱性靜脈結(jié)節(jié)影增多增粗。⑧腋下淋巴結(jié)腫大。⑨乳導(dǎo)管造影表現(xiàn)乳導(dǎo)管樹(shù)枝有蟲(chóng)蝕樣改變扭曲,部分遠(yuǎn)端阻塞而不顯影。

根據(jù)乳腺癌的臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相結(jié)合,乳腺癌的診斷并不困難。筆者認(rèn)為年齡在25歲以上的婦女,如發(fā)現(xiàn)有癌觸之有結(jié)節(jié)影、塊影、有溢液、內(nèi)陷,外形改變形皮膚增厚紅腫,腋下可觸腫大淋巴結(jié)等臨床體征應(yīng)該及時(shí)做鉬靶乳腺X線檢查,并根據(jù)不同情況作定期隨訪,以便及早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病,排除乳腺癌的可能性及早發(fā)現(xiàn)爭(zhēng)取治療時(shí)間,對(duì)于有溢液的病例,特別是血性溢液如平片未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊,可進(jìn)行乳腺導(dǎo)管造影,以明確是否有乳導(dǎo)管良性惡性病變。本組乳脈癌患者均是單側(cè)發(fā)病,無(wú)家族史,在進(jìn)行乳脈疾病攝影檢查時(shí)建議進(jìn)行雙側(cè)攝影,以便對(duì)照,提高診斷準(zhǔn)確率。

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第9篇：診斷報(bào)告范文

產(chǎn)品名字：西柏依

產(chǎn)品的主要功效：是健齒固齦，清血止痛。用于牙周疾病引起的牙齒酸軟，咀嚼無(wú)力，松動(dòng)移位，牙齦出血以及口舌生瘡，咽喉腫痛，口臭咽臭。國(guó)藥準(zhǔn)字產(chǎn)品，效果不錯(cuò)，回頭客很多。

渠道：分銷(xiāo)商的終端180家專柜、其它為貨架

鋪貨率：目前終端總數(shù)為大概400多家，120家A類店

人員：終端流動(dòng)促銷(xiāo)員15人、每人負(fù)責(zé)30家店流動(dòng)促銷(xiāo)，每天到不同藥店做流動(dòng)促銷(xiāo)。業(yè)務(wù)這邊也有問(wèn)題 ，待遇太低，都不愿意做事。

零售價(jià)格為： 19.8元/瓶、44.2元/瓶

規(guī)格：30ml、100ml

每瓶產(chǎn)品使用天數(shù)：產(chǎn)品30ml的用2天，100ml的用8天。

用法用量：每天2--3次，每次 5--10ml

產(chǎn)品背景：這個(gè)產(chǎn)品是新疆生產(chǎn)的，武漢一個(gè)經(jīng)銷(xiāo)商做了全國(guó)總經(jīng)銷(xiāo)

廣告：目前在市場(chǎng)上廣告以半版報(bào)紙軟文為主

投入產(chǎn)出比：費(fèi)用投入100多萬(wàn)，前期的廣告費(fèi)和銷(xiāo)售額比例1：1都沒(méi)有

產(chǎn)品主要競(jìng)品：云南白藥牙膏

主要投放的媒體：楚天都市報(bào)和晚報(bào)

投放策略：每星期各半版

文案內(nèi)容：1/3的內(nèi)容為渠道專柜地址和電話，2/3內(nèi)容為硬廣告，主要介紹產(chǎn)品治療口腔潰瘍和治療時(shí)間以及治療各種口腔疾病的有效率、產(chǎn)品圖。

在目前市場(chǎng)上的銷(xiāo)售情況下，他們準(zhǔn)備下一步進(jìn)軍大通路。通過(guò)了解以上的內(nèi)容后，我覺(jué)得他們的產(chǎn)品存在著前期的產(chǎn)品策劃問(wèn)題、銷(xiāo)售整合問(wèn)題、廣告等一系列的問(wèn)題，建議必須趕快重新洗牌，才大有出路！

第一部分、前期產(chǎn)品策劃問(wèn)題

1.沒(méi)有產(chǎn)品背景：產(chǎn)品既然是新疆的，那就應(yīng)該營(yíng)造出一個(gè)新疆的產(chǎn)品背景出來(lái)，比如說(shuō)：這個(gè)產(chǎn)品是成為新疆家喻戶曉的中藥產(chǎn)品。再造出一個(gè)好的傳說(shuō)，我們現(xiàn)在大家了解的新疆都是因?yàn)槁糜蔚木包c(diǎn)和新疆的特產(chǎn)，完成可以通過(guò)新疆的神秘特色體現(xiàn)出來(lái)。

2.沒(méi)有產(chǎn)品研制背景：宣傳上說(shuō)產(chǎn)品效果很好，那是誰(shuí)研制的，他又是根據(jù)什么配方來(lái)研制的，在研制過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了什么？為什么說(shuō)這個(gè)產(chǎn)品有效果？

3.沒(méi)有品牌帶動(dòng)：西柏依是新疆語(yǔ)言翻譯過(guò)來(lái)的漢語(yǔ)，原意的意思是神奇，從產(chǎn)品的名字上來(lái)解釋，沒(méi)有幾個(gè)人知道這個(gè)詞語(yǔ)是什么意思？可能只有新疆人看到翻譯過(guò)來(lái)的漢字，然后用新疆語(yǔ)來(lái)解釋可能才知道這個(gè)產(chǎn)品叫神奇，這個(gè)產(chǎn)品的商標(biāo)和產(chǎn)品完成脫節(jié)。所以應(yīng)該重新注冊(cè)一個(gè)商標(biāo)，或者重新給產(chǎn)品一個(gè)名字，讓消費(fèi)者一看這個(gè)產(chǎn)品的名字就應(yīng)該知道這個(gè)產(chǎn)品大概是哪個(gè)方面的藥品。

4.產(chǎn)品沒(méi)有機(jī)理：有新疆的配方做為背景來(lái)支撐產(chǎn)品，產(chǎn)品現(xiàn)在這樣去抄作，就應(yīng)該有好的機(jī)理來(lái)襯托產(chǎn)品，而產(chǎn)品又是通過(guò)什么途徑產(chǎn)生的效果？在產(chǎn)品的軟文里面都沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)。而且還可以根據(jù)新疆的特色來(lái)編造機(jī)理。

5.產(chǎn)品沒(méi)有概念：什么概念才合適這個(gè)產(chǎn)品，繼續(xù)跟風(fēng)，還是樹(shù)立規(guī)則？好的概念可以成為行業(yè)規(guī)則的制定者，既然已經(jīng)投入了100萬(wàn)，而且回頭購(gòu)買(mǎi)的消費(fèi)者也很多，那就證明產(chǎn)品的療效是能讓消費(fèi)者認(rèn)可了。那就可以打破傳統(tǒng)的概念來(lái)大抄一下概念了，提煉產(chǎn)品療法或者是預(yù)防之類的做為概念。

6.產(chǎn)品配方藥物沒(méi)有背景：西柏依產(chǎn)品里有些什么藥物？每個(gè)藥物都有什么治療作用或者保健作用？怎樣直接的讓消費(fèi)者了解？用形容或者比喻的方式來(lái)體現(xiàn)給消費(fèi)者，新疆人很喜歡吃烤全羊，而烤全羊很熱氣，為什么新疆人不會(huì)得口腔潰瘍呢？因?yàn)樾陆私?jīng)常食用一種新疆特有的一種藥材，這中藥材對(duì)口腔疾病有非常好的療效。產(chǎn)品的成分背景很快就出來(lái)了。只是廠家沒(méi)有去發(fā)掘！

7.沒(méi)有目標(biāo)消費(fèi)人群： 目標(biāo)消費(fèi)人群在哪里？而且在目前宣傳策略上沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)！潛在消費(fèi)者也沒(méi)有挖掘出來(lái)，產(chǎn)品現(xiàn)在開(kāi)打武漢市場(chǎng)，而武漢就非常喜歡吃燒烤和麻辣，大家都知道，吃這些東西當(dāng)然非常容易得口腔類的疾病，需要預(yù)防，產(chǎn)品在宣傳的策略上，可以加上這樣的內(nèi)容，告訴消費(fèi)者，疾病在于預(yù)防，王老吉一句廣告語(yǔ)：怕上火，喝王老吉，在武漢吃這些東西的人基本上都會(huì)喝王老吉！而王老吉當(dāng)然就賣(mài)得火熱了！

8.沒(méi)有產(chǎn)品故事：大家都知道，新疆給消費(fèi)者有一種很神秘的感覺(jué)，所以造出一個(gè)神秘的產(chǎn)品故事來(lái)襯托一下產(chǎn)品是非常有必要的。就像阿凡提的故事一樣，產(chǎn)品也可以利用阿凡提的故事背景，來(lái)編造出一個(gè)產(chǎn)品故事。比如說(shuō)，新疆有一年因?yàn)榇蠹姨矚g吃燒烤，很多人都得了口腔潰瘍，然后大家找到阿凡提大叔。阿凡提大叔找到一種神秘的草藥然后治好了大家的口腔疾病，從此新疆人就經(jīng)常用這個(gè)草藥來(lái)預(yù)防上火或者口腔潰瘍！產(chǎn)品的故事就出來(lái)了！

第二部分、銷(xiāo)售策劃

1.渠道沒(méi)有目標(biāo)：在所有專柜上，能賣(mài)貨的專柜沒(méi)有幾個(gè)，基本上都是擺了一個(gè)樣品在上面。沒(méi)有抓住賣(mài)貨的專柜。采點(diǎn)就有很大的問(wèn)題，武漢有大概120家A類終端，啟動(dòng)之前應(yīng)該先抓這些終端，然后做好系列的產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)。使產(chǎn)品一上市，消費(fèi)者看到廣告后，前來(lái)咨詢的時(shí)候購(gòu)買(mǎi)率需要達(dá)到50%以上。

2.終端促銷(xiāo)缺乏產(chǎn)品知識(shí)：從目前的終端抽查下，有一半的促銷(xiāo)不能回答產(chǎn)品的知識(shí)！

3.沒(méi)有市場(chǎng)啟動(dòng)方案：西柏依上市就是達(dá)到鋪貨率，沒(méi)有啟動(dòng)方案來(lái)帶動(dòng)，前期上市你應(yīng)該采什么點(diǎn)，是不是A類店？還是終端，也沒(méi)有一個(gè)活動(dòng)來(lái)帶動(dòng)市場(chǎng)，產(chǎn)品上市前期應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐氖袌?chǎng)來(lái)進(jìn)行分割，或者是一個(gè)區(qū)一個(gè)區(qū)由大帶小。統(tǒng)一做一個(gè)促銷(xiāo)活動(dòng)，15個(gè)促銷(xiāo)人員每天變換選擇不同的15個(gè)終端來(lái)做活動(dòng)，然后慢慢的延伸，配合業(yè)務(wù)人員來(lái)開(kāi)發(fā)終端，這樣去鋪貨才能抓到好終端，賣(mài)貨的終端！

4.沒(méi)有上市活動(dòng)：產(chǎn)品上市，沒(méi)有策劃一個(gè)好的活動(dòng)，并能讓消費(fèi)者接受并達(dá)成購(gòu)買(mǎi)，連最基本搶眼球的買(mǎi)贈(zèng)活動(dòng)也沒(méi)有，也沒(méi)有符合產(chǎn)品治療疾病的禮品?？谇环秶鷳?yīng)該送牙膏或者牙刷之類的禮品，或者買(mǎi)大瓶送小瓶。

第三部分、廣告策劃

1.產(chǎn)品沒(méi)有形象代言：產(chǎn)品既然是新疆的，但是沒(méi)有新疆的形象來(lái)符合產(chǎn)品，所以完成可以找一個(gè)新疆的或者家喻戶曉的人來(lái)代言，但前提，這個(gè)人物必須是新疆的。從上面的產(chǎn)品故事上，我們完全用卡通的阿凡提或者電視劇“阿凡提”的扮演者來(lái)做產(chǎn)品的形象代言人！而且阿凡提是全國(guó)家喻戶曉的大人物，本身就非常有神秘感，產(chǎn)品是阿凡提推薦的，消費(fèi)者當(dāng)然會(huì)接受產(chǎn)品了！

2.沒(méi)有教育市場(chǎng)：廠家和用過(guò)產(chǎn)品的人都說(shuō)西帕依治療口腔疾病的效果很好，但是什么樣的人最會(huì)得口腔疾??？潛在發(fā)病率有多少？在沒(méi)有這些的數(shù)據(jù)上，就在文案軟文上直接去說(shuō)西帕依的治療效果？那文案軟文肯定就沒(méi)有好的效果了！

3.沒(méi)有權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證：光說(shuō)產(chǎn)品有好效果，就一個(gè)國(guó)藥的批文，產(chǎn)品通過(guò)什么機(jī)構(gòu)認(rèn)證，或者西柏依產(chǎn)品可以做一個(gè)宣傳活動(dòng)，然后請(qǐng)當(dāng)?shù)氐墓C處來(lái)現(xiàn)場(chǎng)公證，用了產(chǎn)品的消費(fèi)者，滿意率是多少？有效率是多少？口腔預(yù)防協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)認(rèn)證也很有說(shuō)服力，或者成立一個(gè)口腔治療中心或康復(fù)中心，這樣就大大的提高了產(chǎn)品的可信度！

4.報(bào)紙投放策略有問(wèn)題：目前文案的內(nèi)容為半版的投放，但是，這樣的版位合適后期產(chǎn)品維護(hù)宣傳，既然投放在有影響的報(bào)紙，就要找出最佳的投放時(shí)間和版位，然后進(jìn)行整版的教育，并且每個(gè)星期應(yīng)該保持在2-3個(gè)整版宣傳！

5.文案單一：從開(kāi)始投放市場(chǎng)就選擇一個(gè)半版做為前期的宣傳，而半版的文案始終沒(méi)有變過(guò)，而且半版文案的宣傳內(nèi)容也不到位， 1/3的內(nèi)容為渠道專柜地址和電話，2/3內(nèi)容為硬廣告，主要介紹產(chǎn)品治療口腔 潰瘍和治療時(shí)間以及治療各種口腔疾病的有效率、產(chǎn)品圖。所以應(yīng)該配合恐嚇、八卦、機(jī)理、流行、熱賣(mài)、科學(xué)版文案的整版文案進(jìn)行系列宣傳能顯出廣告效果！