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“Miss! 我?guī)湍央娔X拿到教室啦! Miss! 平臺(tái)已經(jīng)開通啦!……”學(xué)生帶著求知的眼神,期待的微笑,翻開老師每節(jié)課的篇章。作為一個(gè)肩負(fù)社會(huì)未來人才的輸送者,怎樣認(rèn)識(shí)和理解這個(gè)平臺(tái)?怎樣借助這個(gè)強(qiáng)大力量的信息化技術(shù)發(fā)展教育平臺(tái),在教學(xué)上充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)?信息化技術(shù)教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的一種突破,而現(xiàn)代教學(xué)是一種常規(guī)表現(xiàn)形態(tài)。信息技術(shù)以支持教學(xué)為顯著特征,因此,我們習(xí)慣將它稱為信息化教學(xué)。其實(shí)信息化教學(xué)還涉及到現(xiàn)代教學(xué)理念的指導(dǎo)和現(xiàn)代教學(xué)方法的應(yīng)用。
信息化教育所依據(jù)的教學(xué)理論認(rèn)為:教學(xué)過程是教師和學(xué)生對(duì)世界的意義進(jìn)行合作性建構(gòu)的過程,而不是“客觀知識(shí)”的傳遞過程,因而在教育信息化過程中必須建立起平等、和諧、民主的師生關(guān)系,形成教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生密切合作的關(guān)系,使學(xué)生能夠在平等、自由、民主的氛圍中學(xué)會(huì)尊重、信任、理解和寬容,從而形成自主學(xué)習(xí)的意識(shí)、探索求知的欲望、開拓創(chuàng)新的精神和積極進(jìn)取的人生態(tài)度,以達(dá)到共同合作完成知識(shí)的社會(huì)構(gòu)建的目的,實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)。
一、 信息化教學(xué)有利于教師的角色轉(zhuǎn)變
在傳統(tǒng)的教育歷史中,一個(gè)教師是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的來源者和傳授者,而在現(xiàn)代教育信息化技術(shù)教育過程中,在互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展中,學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)掌握各種信息和知識(shí),在某些問題上還會(huì)超過教師所擁有的資源,這樣就使教師所持有的知識(shí)和資源不再像以前那樣具有權(quán)威性。但是學(xué)生在學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)與理解力上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及教師,對(duì)于知識(shí)和信息的處理和整合還需要教師的幫助和指導(dǎo)。在信息化時(shí)代,教師應(yīng)該是“發(fā)掘資源的組織者”,是“思想分析和技術(shù)處理的指導(dǎo)者”,指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)收集和掌握大量的信息,對(duì)知識(shí)和信息重組整合,并通過對(duì)教學(xué)模式的探索,創(chuàng)設(shè)能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與的學(xué)習(xí)環(huán)境,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和共處熱情,培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性,使學(xué)生的學(xué)習(xí)在教師的指導(dǎo)下變成為主動(dòng)的、富有個(gè)性的過程。
二、 信息化教學(xué)有利于學(xué)生的思維轉(zhuǎn)變(如直觀性、形象性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
教學(xué)模式是什么?何克抗教授認(rèn)為:“教學(xué)模式是指在一定的教育思想,教學(xué)理論和學(xué)習(xí)指導(dǎo)下的,在某種環(huán)境中的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)程的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)形式。”社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn),信息化教學(xué)手段已越來越多地運(yùn)用到課堂教學(xué)活動(dòng)中,給我們的常規(guī)課堂教學(xué)模式開創(chuàng)了廣闊的前景。通過信息化教學(xué)能夠更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程的最優(yōu)化,促使學(xué)生的素質(zhì)得到全面發(fā)展和提高。信息化教學(xué)技術(shù)通過傳輸、存儲(chǔ)、提取和呈現(xiàn)大量的語(yǔ)音、圖形、圖像乃至活動(dòng)畫面信息,不僅能讓學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi),學(xué)習(xí)到更多的知識(shí),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,在課堂上讓學(xué)生直觀、形象、生動(dòng),又簡(jiǎn)便易行地,輕松愉快地學(xué)習(xí),而且大大地節(jié)省了教學(xué)時(shí)間,有利于實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)模式的最優(yōu)化。英語(yǔ)教學(xué)并非母語(yǔ)教學(xué),在教學(xué)中困難重重。怎樣消除這些困難不是簡(jiǎn)單地就可以說清楚的,但最有效的方法之一就是“創(chuàng)設(shè)情境”。在一個(gè)課堂上創(chuàng)設(shè)情境使學(xué)生進(jìn)行模擬的英語(yǔ)世界尤為重要。創(chuàng)設(shè)情境,一定要圍繞教學(xué)目的。創(chuàng)設(shè)情境方式多種多樣,用適當(dāng)?shù)亩嗝襟w素材輔助,以達(dá)到語(yǔ)言渲染、激發(fā)學(xué)生直觀想象、形象、生動(dòng)和生活化等。
三、 信息化教學(xué)有利于課堂效率的提高
教師運(yùn)用信息化教學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行設(shè)計(jì)、編排課堂教學(xué),教師不僅可以輕松地完成教學(xué)任務(wù),而且學(xué)生在各方面都有所受益。在課堂教學(xué)上教師的角色發(fā)生了變化,教師成了學(xué)生的學(xué)習(xí)組織者和引導(dǎo)者,學(xué)生的注意力不再只集中在教師身上,還要集中在教師所使用的媒體上面。這歸功于多媒體課件的形象化教學(xué),能夠不斷優(yōu)化學(xué)生對(duì)課本中重要的概念、理論、原理的感知,極大地促進(jìn)學(xué)生的形象思維和抽象思維的和諧發(fā)展,從而逐步培養(yǎng)起學(xué)生分析問題、解決問題的能力,促進(jìn)學(xué)生各項(xiàng)素質(zhì)的全面發(fā)展和提高,但是我們要正確對(duì)待信息化教學(xué)平臺(tái)在課堂中的使用
論文關(guān)鍵詞:學(xué)科;高考;傳統(tǒng)模式;分析
本文提出以我國(guó)80個(gè)一級(jí)學(xué)科作為高考出題的組織單位,從3月1日開始考試,2天考一個(gè)學(xué)科,8月20日考完。先考藝術(shù)、軍事等以前0表考試的學(xué)科,然后按學(xué)科號(hào)碼,順序考試。出題由國(guó)家認(rèn)定的一級(jí)學(xué)科前3名的重點(diǎn)學(xué)科學(xué)校組織出題,考前隨機(jī)抽取試題,考生可以參加他喜歡的任意次考試,學(xué)校按志愿順序錄取。但8月25日之前,所有考生必須在所收到的錄取通知書中認(rèn)定自己將要選擇的學(xué)校,所有學(xué)校在9月1日后確定自己的最后錄取名單并擇日開學(xué)。具體方案和優(yōu)點(diǎn)論述如下:
一、改革的具體方案
(一)出題的模式和分?jǐn)?shù)。高考的科目確定為數(shù)學(xué)、語(yǔ)文、文科綜合、專業(yè)綜合,數(shù)學(xué)和語(yǔ)文300分,文科綜合和專業(yè)綜合200分。每個(gè)學(xué)科的具體出題考什么,由這個(gè)學(xué)科的學(xué)位委員會(huì)專家討論決定。原則上,文科綜合應(yīng)該含有外語(yǔ)和政治,專業(yè)綜合應(yīng)該含有這個(gè)學(xué)科需要和重要的基礎(chǔ)知識(shí),學(xué)位委員會(huì)認(rèn)為不考外語(yǔ)、甚至數(shù)學(xué)等可以不考。每年考試結(jié)束,學(xué)科公布明年考試的大綱,公布具體的考試范圍和方法。
(二)出題的單位選擇。出題單位的選擇按國(guó)家教育部一級(jí)重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估的分?jǐn)?shù)前三名作為首次出題的單位,具體以后的出題單位確定由學(xué)科學(xué)位委員會(huì)決定。但必須是有國(guó)家一級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的學(xué)校才能作為出題單位,如果學(xué)科一級(jí)重點(diǎn)學(xué)科少于3個(gè),由學(xué)位委員會(huì)推薦有優(yōu)勢(shì)的單位,保證出題單位不能少于3個(gè)。如果出題單位出現(xiàn)違紀(jì)問題,將取消該單位5年的出題資格。國(guó)家每次評(píng)估以后將按新的評(píng)估結(jié)果確定。
(三)出題范圍的確定。數(shù)學(xué)和語(yǔ)文作為基礎(chǔ)知識(shí),各個(gè)學(xué)科要求的水平不同,各學(xué)科可以根據(jù)自己學(xué)科的要求,決定出題的水平。對(duì)于藝術(shù)和體育等學(xué)科,數(shù)學(xué)和語(yǔ)文的要求水平可以大幅度下降。甚至可以以專業(yè)考試替代數(shù)學(xué),但語(yǔ)文原則上必須考。外語(yǔ)根據(jù)學(xué)科要求可以多出或者少出,甚至不出。但政治課教育部可以限制比例,出考試大綱,供出題單位選題。至于地理、歷史等課程根據(jù)專業(yè)學(xué)科的不同,出不同的比例。物理和化學(xué)等也是按學(xué)科專業(yè)需求確定比例,生物在醫(yī)學(xué)類學(xué)科可能出120分的題,而機(jī)械學(xué)科可能根本不考,這樣,出題的范圍可能變化非常大。
(四)判卷與錄取分?jǐn)?shù)線確定。每個(gè)學(xué)科由3個(gè)學(xué)校出完考試題以后,公證處在考試前確定考試單位,確定的單位負(fù)責(zé)判卷??荚嚽肮汲鲱}單位,使考生了解這個(gè)學(xué)科的三甲。在考試結(jié)束以后,考試主持單位公布參加考試的人數(shù),參加錄取學(xué)校的數(shù)目,每個(gè)學(xué)校錄取的人數(shù)。判卷以后,公布成績(jī),考生名次,以便于考生報(bào)考志愿。各個(gè)學(xué)校收到第一志愿的學(xué)生成績(jī)和材料以后,決定錄取后給學(xué)生發(fā)錄取通知書。國(guó)家和學(xué)校根本沒有分?jǐn)?shù)線,但每個(gè)學(xué)校發(fā)完通知書以后,公布自己的最低錄取分?jǐn)?shù)線,如果考生超過這個(gè)分?jǐn)?shù)線而沒有收到錄取通知單可以起訴學(xué)校。事實(shí)上,由于多數(shù)考生可能收到幾個(gè)錄取通知書,學(xué)校已經(jīng)從錄取的主宰單位變成被考生主宰的從屬單位(除前9所重點(diǎn)大學(xué)以外)。
二、考生的考前準(zhǔn)備和高中教育的同步改革
中國(guó)高中教育一直跟著高考的指揮棒,跟著的本質(zhì)原因是一個(gè)高考,可以押題、可以定向培養(yǎng)種子選手、搞沖刺班、搞文理分科。不論國(guó)家怎么企圖糾正都無濟(jì)于事,因?yàn)楦呖紱Q定一切。但這樣改革以后,有80種高考,押題已經(jīng)無濟(jì)于事。定向也沒有用處,學(xué)生各有各的的志向,每人考的都不一樣。教師沒有辦法輔導(dǎo),沒有方法辦班輔導(dǎo)了。沖刺班也因考試要拖半年時(shí)間,沒有統(tǒng)一考試時(shí)間,沒有沖刺的意義。以前高中文理分科害死人,副科沒人學(xué)?,F(xiàn)在分成80個(gè)學(xué)科,高中不可能分成80個(gè)科,沒有方法分科,唯一的辦法就是大家一起學(xué)習(xí)一樣的知識(shí),到3年級(jí)開學(xué),參加結(jié)業(yè)考試,高中學(xué)業(yè)結(jié)束。最后一年,學(xué)生各自根據(jù)的特長(zhǎng),復(fù)習(xí)自己喜歡專業(yè)學(xué)科的考試內(nèi)容,參加自己欽點(diǎn)的考試。一改一考定終身的局面。
三、學(xué)科分類高考的優(yōu)點(diǎn)分析
(一)徹底改變一考定終身的問題。這項(xiàng)改革以后,考生可以直接參加自己喜歡的專業(yè)考試,沒有考好,馬上可以再選相近的專業(yè)再考一次,有的考生可以參加10場(chǎng)以上的考試。根據(jù)錄取的學(xué)校,綜合學(xué)校、專業(yè)、學(xué)校城市、畢業(yè)去向來決定自己最后就讀的學(xué)校。
(二)徹底改變高考計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制。在我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡的過程中,高考是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的最后一個(gè)堡壘。無論人們?cè)趺捶磳?duì)就是不改。這樣改革以后,高考就可從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)變成市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。學(xué)校從高考的主宰部門變成高考的被選擇對(duì)象。各個(gè)學(xué)校的各個(gè)專業(yè)要加大宣傳、多做廣告、許諾獎(jiǎng)勵(lì)考生、制定優(yōu)惠政策吸引考生,以便讓考生在幾個(gè)選擇中,最后選擇自己的學(xué)校。招生壟斷造成的腐敗會(huì)大幅度收斂。
(三)便于不拘一格降人材?,F(xiàn)在的高考全國(guó)一張卷,偏科的天才肯定限制在門外。外語(yǔ)和數(shù)學(xué)變成高考永恒不變的考題問題可以解決。北京體育學(xué)院培養(yǎng)不出一流的運(yùn)動(dòng)員的問題馬上可以解決,中國(guó)戲曲學(xué)院不會(huì)數(shù)學(xué)也可以錄取,生物、地理、歷史等以前的副科也會(huì)成為很多專業(yè)的主課,高中的選修課可能成為很多學(xué)生的主課,中學(xué)教育除了語(yǔ)文,各個(gè)學(xué)科的地位幾乎同樣重要,中學(xué)教育的素質(zhì)教育可能真正實(shí)現(xiàn)。
(四)讓考生知道選專業(yè)重于選學(xué)?!,F(xiàn)在全國(guó)的最優(yōu)秀考生都集中在清華和北大,實(shí)際上,清華有21個(gè)國(guó)家級(jí)一級(jí)重點(diǎn)學(xué)科,北大有18個(gè)國(guó)家級(jí)一級(jí)重點(diǎn)學(xué)科,處于前三名的地位的還要少。大多數(shù)國(guó)家級(jí)一級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的前三名分布在其他學(xué)校。但絕大多數(shù)考生不知道這些情況。其實(shí)選專業(yè)是選學(xué)科,不是選學(xué)校。應(yīng)該讓立志學(xué)習(xí)某一個(gè)專業(yè)的考生真正考到這個(gè)專業(yè)最好的學(xué)校,同時(shí)提高一些具有專業(yè)特色學(xué)校的聲譽(yù)和地位。讓考生知道他考試專業(yè)的前三名是那些學(xué)校,讓學(xué)校的學(xué)科之間真正形成競(jìng)爭(zhēng)。
(五)將考試變成一個(gè)產(chǎn)業(yè)。將來全國(guó)從3月到8月的都是在高考,如果9月到11月安排學(xué)院考試,12月到2月安排研究生考試。職業(yè)學(xué)院考三門,數(shù)學(xué)、語(yǔ)文、綜合考試,各個(gè)學(xué)科職業(yè)技術(shù)學(xué)院最優(yōu)秀的學(xué)校組織出題考試,全國(guó)統(tǒng)考。按高考的模式考試,一天考完。研究生則按高考的模式完全一樣,按國(guó)家一級(jí)學(xué)科前三名學(xué)校組織考試,仍然按高考出題的三個(gè)學(xué)校出題考試,每天考2個(gè)學(xué)科,2月份考完。這樣,全國(guó)研究生的水平基本一致,各個(gè)學(xué)校的教學(xué)水平在考研究生以后一目了然。由于全國(guó)全年都有這樣的考試,將使考試變成一個(gè)產(chǎn)業(yè)。
(六)既和國(guó)際接軌又有中國(guó)特色。國(guó)外多數(shù)國(guó)家都是好的學(xué)校自己組織考試,全國(guó)統(tǒng)一考試的并不多。即便有統(tǒng)考,各個(gè)學(xué)校錄取的自主權(quán)是完全放開,沒有統(tǒng)一的計(jì)劃。學(xué)生可以考很多學(xué)校,然后給各個(gè)學(xué)校寫申請(qǐng)希望錄取。我們的改革是招生計(jì)劃由教育部將名額給各個(gè)學(xué)校,不要限制各個(gè)專業(yè)人數(shù),只限制學(xué)校總?cè)藬?shù),防止學(xué)校的無序亂招。其它就沒有必要限制學(xué)校。學(xué)校每個(gè)學(xué)科參加不同的考試,各個(gè)專業(yè)有競(jìng)爭(zhēng),各個(gè)專業(yè)入學(xué)人數(shù)市場(chǎng)調(diào)節(jié),優(yōu)勝劣汰,專業(yè)自然學(xué)校自己就調(diào)節(jié)好。
(七)整合學(xué)科和專業(yè)的統(tǒng)一。我國(guó)大學(xué)學(xué)科和專業(yè)始終不統(tǒng)一,歐美學(xué)派的學(xué)者認(rèn)為專業(yè)越少越好,學(xué)科和專業(yè)統(tǒng)一,培養(yǎng)通才。蘇派和實(shí)用主義者希望大學(xué)專業(yè)越細(xì)越好,市場(chǎng)需要什么人才,大學(xué)就辦什么專業(yè),沒有學(xué)科統(tǒng)管專業(yè)的概念。許多人認(rèn)為學(xué)科是研究生教育的分類原則。按學(xué)科分類考試以后,所有專業(yè)都面臨自己劃歸什么學(xué)科。當(dāng)然,絕大多數(shù)專業(yè)都有對(duì)應(yīng)的學(xué)科,個(gè)別專業(yè)和新專業(yè)就面臨選擇學(xué)科的問題,有的專業(yè)可能跨越2個(gè)學(xué)科,這些都需要甄別。我認(rèn)為,參加高考的學(xué)校必須嚴(yán)格按照國(guó)家學(xué)科目錄規(guī)劃專業(yè),本科教育應(yīng)該通過高考把學(xué)科和專業(yè)盡快統(tǒng)一。
四、職業(yè)技術(shù)學(xué)院的招考和研究生招考的改革思路
對(duì)于職業(yè)技術(shù)學(xué)院,專業(yè)要完全放開,市場(chǎng)需要什么人才就辦什么專業(yè),至于那個(gè)專業(yè)屬于那個(gè)學(xué)科我們以后再詳細(xì)的討論。實(shí)際上,教育部可以按學(xué)科分出幾十套考題,各個(gè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院自己選取就可以,不一定限制在學(xué)科的范疇。
研究生教育原來就按學(xué)科分類,不存在統(tǒng)一的問題。但研究生按學(xué)科全國(guó)統(tǒng)考的要求更迫切?,F(xiàn)在研究生的統(tǒng)考比高考更荒謬,80個(gè)學(xué)科一張卷,是無天理。各學(xué)校出題的不公平已經(jīng)一目了然,個(gè)別學(xué)校漏題,監(jiān)考不嚴(yán)非常嚴(yán)重。由專業(yè)部門組織考試,全國(guó)學(xué)科統(tǒng)一出題可以糾正這些問題。現(xiàn)在的研究生考試對(duì)學(xué)校學(xué)科建設(shè)沒體現(xiàn),也沒有意義。如果改成以學(xué)科全國(guó)統(tǒng)考,學(xué)科之間有競(jìng)爭(zhēng),你的學(xué)科沒有人報(bào)名,自然應(yīng)該取消這個(gè)學(xué)科的招生資格。報(bào)考人數(shù)多的,學(xué)校重點(diǎn)投資。由于現(xiàn)在的考試沒有各個(gè)學(xué)校統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn),對(duì)各個(gè)學(xué)校的學(xué)科發(fā)展不利,現(xiàn)在的研究生招生的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)特色更濃。本文僅限討論本科生高考,不對(duì)研究生和職業(yè)技術(shù)教育詳細(xì)討論。
論文摘要:隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)網(wǎng)站的興起,服裝多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)因其具有交互性、開放性、虛擬性和個(gè)性化等特點(diǎn)而越來越為人們所重視,其模式已逐漸成為當(dāng)前服裝教學(xué)方式的主要潮流,更對(duì)傳統(tǒng)服裝教學(xué)方式產(chǎn)生了重大的沖擊,因此,服裝多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式的差異,是一項(xiàng)值得探討的課題。本文對(duì)此進(jìn)行了比較和分析。
在人們生活水平日益提高的今天,服裝已經(jīng)不僅僅是傳統(tǒng)意義上的生活必需品,而是更多的體現(xiàn)為一種社會(huì)文化,朝著多功能,藝術(shù)化,個(gè)性化方向發(fā)展。作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的一個(gè)重要新興支柱產(chǎn)業(yè),服裝業(yè)的發(fā)展離不開眾多的高素質(zhì)專業(yè)人才和豐富快速的信息交流。因此,教師要充分利用現(xiàn)代教育技術(shù),開發(fā)服裝教學(xué)資源,拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)渠道,改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。要利用計(jì)算機(jī)和多媒體教學(xué)軟件,探索新的教學(xué)模式,促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)。利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),將服裝相關(guān)信息和教學(xué)搬上互聯(lián)網(wǎng)絡(luò),并以更大的范圍向社會(huì)推廣,已成為當(dāng)務(wù)之急,它必將對(duì)中國(guó)服裝文化,服裝教學(xué),服裝市場(chǎng),服裝生產(chǎn)及服裝產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。結(jié)合服裝學(xué)科的特點(diǎn),教師在教學(xué)中要充分利用寬帶網(wǎng)豐富的信息資源,把現(xiàn)有教學(xué)和多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來,注重培養(yǎng)學(xué)生獲取新知識(shí)的能力,切實(shí)提高學(xué)生的動(dòng)手的能力。
一、傳統(tǒng)服裝教學(xué)模式和特點(diǎn)
中國(guó)十三億人口對(duì)服裝的需求非常龐大,服裝的變化,發(fā)展又十分活躍,流行周期很短,市場(chǎng)變動(dòng)很快,服裝的外觀觀賞性能又往往占有自身最重要的商品屬性。
傳統(tǒng)的服裝教學(xué)首先是確定教學(xué)目標(biāo),即人們期望學(xué)生通過學(xué)習(xí)服裝應(yīng)達(dá)到某一個(gè)結(jié)果;其次是分析學(xué)習(xí)者的特征,是否具有學(xué)習(xí)服裝所需的預(yù)備知識(shí),以及具有哪些認(rèn)知特點(diǎn)和個(gè)性特征等;然后根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定服裝的教學(xué)內(nèi)容,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)者特征,確定服裝教學(xué)的起點(diǎn);接著制定服裝教學(xué)策略,包括教學(xué)活動(dòng)進(jìn)程的設(shè)計(jì)和教學(xué)方法的選擇;再根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的要求選擇與設(shè)計(jì)服裝教學(xué)媒體;最后進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià),以確定學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的程度,并根據(jù)評(píng)價(jià)所得到的反饋信息對(duì)上述服裝教學(xué)中的某一個(gè)或某幾個(gè)環(huán)節(jié)作出修改或調(diào)整。
二、服裝多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的特征
服裝多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)因其具有交互性、開放性、虛擬性和個(gè)性化等特點(diǎn)而越來越為人們所重視,其通過多種教學(xué)信息的收集,傳輸,處理和共享來實(shí)現(xiàn)服裝教學(xué)的教學(xué)模式。它以計(jì)算機(jī)為中心,把圖象處理技術(shù)和視聽技術(shù)等集成在一起,并通過把音頻,視頻信號(hào)的模數(shù)轉(zhuǎn)換和數(shù)據(jù)壓縮,解壓等過程,實(shí)現(xiàn)計(jì)算面對(duì)不同媒體信息的存儲(chǔ),傳遞,加工,變換和檢索。由于計(jì)算機(jī)具有人機(jī)交互,即時(shí)反饋的顯著特點(diǎn),因此現(xiàn)代多媒體技術(shù)在服裝教學(xué)中的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)意義的錄像,電視,幻燈等視聽形象化手段的組合,形成了一種文,圖,聲,像并茂,人機(jī)交互的教學(xué)方式。
多媒體網(wǎng)絡(luò)本身具有錄載和傳播信息的一般媒體功能,但多媒體網(wǎng)絡(luò)是一種特殊的“媒體技術(shù)”,其特殊性主要表現(xiàn)在:第一是其承載和傳播的信息形式是多種類的,包括文,圖,聲,像多種媒體信息,覆蓋教學(xué)系統(tǒng)的各種要素信息,具有全面性;第二是提供了各個(gè)部門,各類人員,各項(xiàng)工作,各個(gè)環(huán)節(jié)和各種要素信息之間聯(lián)系的信息通道,而且這種聯(lián)系是多向的,交互的;第三是信息傳遞的高效性。多媒體網(wǎng)絡(luò)是高寬帶,高速率網(wǎng)絡(luò),是典型的信息高速公路,保證了聯(lián)系的快速溝通;第四是形成了系統(tǒng)整體。多媒體網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用于教學(xué),通過各種教學(xué)信息資源的檢索,設(shè)計(jì),處理和傳遞,有利于教學(xué)過程和教學(xué)資源的設(shè)計(jì),開發(fā),利用和管理,促進(jìn)“媒體技術(shù)”功能向“系統(tǒng)技術(shù)”目標(biāo)升華,實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程的優(yōu)化,這正是多媒體網(wǎng)絡(luò)不同于以往任何媒體技術(shù)的主要特征。
三、多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的差異
服裝多媒體教學(xué)能根據(jù)服裝教學(xué)的特點(diǎn),彌補(bǔ)傳統(tǒng)的服裝教學(xué)的不足。服裝教學(xué)屬于創(chuàng)作型學(xué)科專業(yè)類型,其主要內(nèi)容為造型設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和工藝設(shè)計(jì),它注重運(yùn)用形象化思維,所涉及的內(nèi)容以形象化,藝術(shù)化和創(chuàng)作性為特點(diǎn)。服裝設(shè)計(jì)本身集中了大量物化的內(nèi)容,必須用直觀去感覺,品味,服裝的創(chuàng)作設(shè)計(jì)需要藝術(shù)的靈感。這就決定了教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)方式必須是生動(dòng)活潑,多姿多彩,形神具備。同時(shí)服裝教學(xué)也是藝術(shù)的教學(xué),需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和高度的技巧,通過廣泛的觀摩欣賞,體會(huì)吸收和長(zhǎng)時(shí)間的積累,才能游刃有余。不僅要體會(huì)到其中的理論部分,還要能夠?qū)W以致用,從款式結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)到服裝的制作,都是一個(gè)服裝設(shè)計(jì)師應(yīng)該具備的能力。
而傳統(tǒng)的服裝教學(xué)在這些方面卻有明顯的不足。傳統(tǒng)的服裝教學(xué)在課堂為主的授課方式下,各門課程之間難以有交叉,缺少相互聯(lián)系,不能實(shí)現(xiàn)一體化教學(xué)。一塊黑板,一支粉筆很難表達(dá)形象化思維,服裝教學(xué)的傳統(tǒng)表達(dá)只是手段存在較大的限制,學(xué)員不易得到自然逼真的形象化的印象;而且教師要收集各種服裝資料,制作幻燈片或膠片,工作量浩大,常常使人望而生畏,裹足不前。服裝教學(xué)過程中所涉及的實(shí)踐性環(huán)節(jié),需要足夠的實(shí)驗(yàn)空間來完成。目前實(shí)驗(yàn)中一個(gè)突出的問題就是場(chǎng)地和設(shè)備的嚴(yán)重不足,給學(xué)員的實(shí)踐造成嚴(yán)重的影響。雖然老師與學(xué)員可以進(jìn)行面對(duì)面教學(xué),但是學(xué)員在設(shè)計(jì)實(shí)踐過程中,出現(xiàn)的問題并不能及時(shí)反饋給老師。在藝術(shù)型、創(chuàng)作型的實(shí)踐性很強(qiáng)的教育中,個(gè)性化教育的需求很突出。但是老師不可能對(duì)每一位學(xué)員手把手地親身指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)雙方的信息交流。另外,傳統(tǒng)的教育方式受到時(shí)間和空間的限制,學(xué)員缺乏自由發(fā)揮的空間,出于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài),創(chuàng)造性的思維受到束縛。
服裝作為中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的一個(gè)重要產(chǎn)業(yè),由于起步較晚,與其它發(fā)達(dá)國(guó)家相比,還存在一定的差距,而中國(guó)的服裝教育從1984年才逐漸納入正軌,無論從教學(xué)方式,教育內(nèi)容還是教學(xué)質(zhì)量上都急待改進(jìn)和提高,在實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌上存在一定差距。在中國(guó),理論與實(shí)際創(chuàng)作設(shè)計(jì)水平都很優(yōu)秀的老師很有限。盡管社會(huì)對(duì)服裝設(shè)計(jì)人才的需求很大,但是目前的教學(xué)規(guī)模還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。目前的函授教育也不適合這種形象化的創(chuàng)作設(shè)計(jì)教學(xué),師生之間交流有一定困難,教學(xué)效果存在一定的問題。因此多媒體網(wǎng)絡(luò)用于服裝教學(xué),具有很明顯的優(yōu)勢(shì)。
四、結(jié)論
傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)一致,都是使受教育者得到教學(xué)信息、掌握知識(shí)為最終目標(biāo)。在形式上或在教學(xué)模式上,兩者共存并行。不過由于多媒體信息具有龐大的數(shù)據(jù)量,必須增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的通信傳輸能力,以適應(yīng)數(shù)據(jù)量的增加, 尤其是對(duì)設(shè)備和技術(shù)保障要求很高,另外無論是教師還是學(xué)生,要有嫻熟的計(jì)算機(jī)操作能力,才能隨心所欲,運(yùn)用自如。因此, 服裝的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)全部取代傳統(tǒng)教學(xué),還有待于人們進(jìn)一步的探索與研究。但是多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)將成為今后服裝教學(xué)的主流。通過網(wǎng)絡(luò),人們有更大的自由度整合各種模式,從而最大限度地拓展課程實(shí)施的思路和手段。使學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中,可以通過多媒體網(wǎng)絡(luò)多方面地取得信息,使有價(jià)值的信息資源得到充分利用,并可得到教師的適當(dāng)引導(dǎo)和啟發(fā),學(xué)生的自主性和積極性得到充分發(fā)揮。因此,學(xué)習(xí)者能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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1醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式(醫(yī)學(xué)模型)定義
醫(yī)學(xué)模型也稱為醫(yī)學(xué)概念是哲學(xué)的角度來看,這種哲學(xué)是對(duì)人類健康和疾病,充分認(rèn)識(shí)到彼此的觀點(diǎn)有關(guān),是在發(fā)展的過程中,醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐步形成,觀察處理思想和方法相關(guān)的問題,是一個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南。
主要內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐,以及醫(yī)學(xué)模式對(duì)應(yīng)的識(shí)別模式和行為模式中,前者是指一定歷史時(shí)期人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí),這是醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論;后者是指在一定歷史時(shí)期人們對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的行為,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理這是醫(yī)學(xué)的方法。醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的形成。
1.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模型的重點(diǎn)是治療疾病的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,是二級(jí)預(yù)防。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療水平的現(xiàn)狀,并逐漸暴露其缺陷,而新的醫(yī)學(xué)模式的客觀需要。
1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,從生物醫(yī)學(xué)模式,從純粹的生物學(xué)觀點(diǎn)宿主疾病,并研究其動(dòng)態(tài)平衡環(huán)境的原因?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是一個(gè)生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的前列,被賦予了更多的意義,主要的重點(diǎn)是病人的護(hù)理,社會(huì),關(guān)注服務(wù)改進(jìn)。
1.3醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,和醫(yī)生必須依靠不斷的學(xué)習(xí)才能跟上時(shí)代。的客觀要求醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求在所有方向上許多人的疾病,如慢性治療,預(yù)防,以更好地保護(hù)人民健康,更好的為人。
2發(fā)展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義
2.1是為人們提供衛(wèi)生服務(wù)的保障發(fā)展預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),提供基本衛(wèi)生服務(wù),是提高人們健康水平的基本保障,可以讓人們接受的衛(wèi)生服務(wù)不僅限于從前的醫(yī)院、衛(wèi)生院,大大增加人們接受服務(wù)的機(jī)會(huì),使衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到每個(gè)家庭與個(gè)人,更好地方便群眾、為群眾服務(wù)。
2.2深化衛(wèi)生改革人們很多的健康問題在基層就能夠得到解決醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,更加有利于衛(wèi)生服務(wù)體系的整體完善。積極進(jìn)行醫(yī)院預(yù)防保健與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),適應(yīng)了我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情與經(jīng)濟(jì)體制.
2.3提高國(guó)民整體身體素質(zhì)人們的健康意識(shí)得到提高與完善,在意識(shí)的指導(dǎo)下人們逐漸重視自身的健康,每個(gè)個(gè)體的身體素質(zhì)得到提高,那么,整個(gè)國(guó)民的身體素質(zhì)也就得到了提高。
2.4符合基本醫(yī)療保障制度人們就近接受醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等方面的服務(wù),一方面在基層就能得到預(yù)防保健知識(shí)、技能的普及,從而使人們養(yǎng)成良好的健康行為模式,另一方面又保證了基本疾病治療的需求,不僅降低了疾病發(fā)生的幾率,更大大降低了醫(yī)療成本。
多年的發(fā)展,我國(guó)的預(yù)防保健工作已取得了一定的成績(jī);而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)也進(jìn)入了一個(gè)全速發(fā)展的時(shí)期,這二者已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新方向,順應(yīng)了時(shí)展的特點(diǎn),也適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變.加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防保健與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作,是需要所有人的共同參與才能完成與實(shí)現(xiàn),還需要更多人的探索與努力。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個(gè)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換必然引起醫(yī)患關(guān)系在各方面的變化,也給醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和產(chǎn)生的特點(diǎn)帶來新的變化。在這個(gè)特殊時(shí)期,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療訴訟呈逐年上升的趨勢(shì),不僅在醫(yī)療界引起了關(guān)注,而且在全社會(huì)也引起很大關(guān)注,已成為與構(gòu)建和諧社會(huì)不相符的主要因素之一[1]。
1現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)
在醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上,大體存在過神靈主義的醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式以及現(xiàn)在正被廣大醫(yī)務(wù)工作者所推崇的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式(BiomedicalModel)是指建立在經(jīng)典的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)模式。由于其重視疾病的生物學(xué)因素,并用該理論來解釋、診斷、治療和預(yù)防疾病以及制定健康保健。19世紀(jì)以來近幾百年的時(shí)間里,這種醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)界一直占統(tǒng)治地位,它主要用機(jī)械論和還原論的思想來解釋人的生命過程和疾病現(xiàn)象,人被看做單純的生物體。即只注重人的生物學(xué)指標(biāo)的測(cè)量,忽視病人的心理、行為和社會(huì)性。它認(rèn)為任何疾病都能用生物機(jī)制的紊亂來解釋,都可以在器官、組織和生物大分子上找到形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生物指標(biāo)的特定變化。簡(jiǎn)而言之,生物醫(yī)學(xué)模式就是:就病醫(yī)病,只識(shí)“病”,不識(shí)“人”,只治“病”,不治“人”。這種模式只關(guān)注患者的身體狀態(tài),對(duì)精神狀態(tài)和生存狀態(tài)關(guān)注不足。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們健康需求的增高,這種模式下的醫(yī)患距離越來越疏遠(yuǎn),醫(yī)患感性越來越消弱,醫(yī)患關(guān)系越來越被物化。在現(xiàn)行的醫(yī)療實(shí)踐中遵循的醫(yī)學(xué)模式調(diào)查中,筆者通過對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行200份的隨機(jī)問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn):有163人認(rèn)為當(dāng)下的醫(yī)學(xué)模式為生物醫(yī)學(xué)模式,占81.5%;有16份選擇不清楚,占8%。有173人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張與現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式有關(guān)系,占86.5%;有89人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因?yàn)閷?duì)患者的社會(huì)屬性關(guān)注不夠,占44.5%;有97人認(rèn)為與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)系,占48.5%。這從一定層面上反映現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式還是以生物醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo),自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為輔助的狀態(tài)。醫(yī)患關(guān)系緊張的很大原因是因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式中對(duì)患者的社會(huì)屬性關(guān)注不足引起的。
2現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)要求新的醫(yī)學(xué)模式
生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是由美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾(Engel)首先提出。1977年其在Sci-ence上發(fā)表了題為TheNeedforaNewMedicalModel:AChallengeforBiomedicine的論文,提出應(yīng)該用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。他指出:為了理解疾病的決定因素,達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式,醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會(huì)設(shè)計(jì)來對(duì)付疾病破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng),即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度[2]。關(guān)于生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的這一認(rèn)識(shí)最早是在1981年的第一次全國(guó)醫(yī)學(xué)辯證法討論會(huì)上被介紹到中國(guó)[2]。隨著社會(huì)發(fā)展,國(guó)家法律體系的完善,人們維權(quán)意識(shí)的提高,現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系已演變的越來越激烈。據(jù)統(tǒng)計(jì),2007年至2010上半年,全國(guó)約有15.1%的醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)患糾紛,有5.6%的醫(yī)院發(fā)生了“醫(yī)鬧”事件,全國(guó)共發(fā)生醫(yī)患糾紛6.9萬(wàn)起,“醫(yī)鬧”事件2萬(wàn)余起,由醫(yī)患糾紛引發(fā)的5540余起,嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,也影響了社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展[3]。究其原因主要還是醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)注度不夠。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查顯示,在各種醫(yī)療糾紛中,因醫(yī)療技術(shù)原因引起的不到20%,而80%的原因是由于語(yǔ)言溝通、服務(wù)態(tài)度等方面的問題[4]。所以,現(xiàn)在急需一種更加科學(xué)全面的醫(yī)學(xué)模式來指導(dǎo)行醫(yī)。在醫(yī)生心中理想的醫(yī)學(xué)模式調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn):選擇生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的問卷有129人,占64.5%;有30人選擇不清楚,占15%??梢?,生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)得到大部分醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同,但要使之真正在臨床指導(dǎo)醫(yī)療還有很長(zhǎng)的路要走。
3思考與建議
3.1充分滿足患者的心理需求
我們?cè)谘芯咳祟惤】岛图膊r(shí),不能不研究心理因素對(duì)機(jī)體的影響。在醫(yī)療過程中,醫(yī)患之間也必須對(duì)生理、心理、社會(huì)諸多因素以及他們之間的相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。具體到醫(yī)患關(guān)系中,心理因素顯得尤為重要。醫(yī)務(wù)人員不良的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)行為,即醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、語(yǔ)言、行為,只要足以給病員造成消極心理效應(yīng),就會(huì)損害醫(yī)患關(guān)系,引發(fā)醫(yī)療糾紛。具體包括對(duì)待病員是不是能一視同仁。對(duì)待親友熱情周到,有求必應(yīng),診療全面細(xì)致,有問必答,耐心解釋;對(duì)非親友則態(tài)度淡漠,漫不經(jīng)心,拖拖拉拉,推諉搪塞,疏忽大意,工作馬虎草率,甚至誤診誤治。有的責(zé)任心差,紀(jì)律觀念淡薄,擅離職守,延誤治療搶救時(shí)機(jī);有的妄自主觀武斷,過于自信,不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,遇到不能勝任的技術(shù)操作,既不請(qǐng)示,也不匯報(bào),一味蠻干,擅自做無指征的手術(shù),讓患者做不必要的檢查和使用昂貴藥物等,很容易給病員造成損害和不良后果;有的技術(shù)能力差,臨床經(jīng)驗(yàn)不足及設(shè)備條件限制,常誤診誤治,甚至釀成醫(yī)療事故。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)差,護(hù)士或不顧病員的心理反應(yīng),對(duì)病情不愿解釋、解釋不當(dāng)或亂發(fā)議論引起病員家屬的誤解;有的片面追求經(jīng)濟(jì)效益,巧立名目亂收費(fèi)或?yàn)橹酗査侥?,向病員索賄受賄,損壞患方經(jīng)濟(jì)利益,多引起無醫(yī)療過失無不良后果的糾紛。醫(yī)療實(shí)踐中這類糾紛并不鮮見。當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員仍束縛于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式,對(duì)患者的心理因素關(guān)注還很不足。現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀要求醫(yī)務(wù)人員盡快補(bǔ)上心理醫(yī)學(xué)這一課,把心理學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)療過程中。只有這樣才能有效地預(yù)防和妥善地處理醫(yī)療糾紛。
3.2充分認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系中的社會(huì)制約性
醫(yī)患關(guān)系存在于社會(huì)系統(tǒng)之中,必然受社會(huì)物質(zhì)條件的制約,也受社會(huì)意識(shí)、倫理觀念的制約。在社會(huì)物質(zhì)條件的制約中,一方面表現(xiàn)為限于醫(yī)學(xué)科技水平,病員在出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的醫(yī)療意外及難以避免的并發(fā)癥時(shí),醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)責(zé)任,但應(yīng)做好解釋和告知工作;另一方面表現(xiàn)為醫(yī)患雙方經(jīng)濟(jì)利益矛盾引起的糾紛,如不合理收費(fèi)或用自費(fèi)藥、昂貴藥之前不征求病員同意的糾紛,醫(yī)方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范化管理和建立健康的醫(yī)患溝通機(jī)制。大量的醫(yī)療糾紛表明,當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員普遍法律意識(shí)淡薄。而病員或家屬的法律意識(shí)不斷增強(qiáng),往往把糾紛中對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿情緒不斷在患方群體中泛化擴(kuò)展,通過各方面社會(huì)關(guān)系,借助新聞媒體(電臺(tái)、報(bào)紙、電視)制造輿論,反復(fù)到上級(jí)衛(wèi)生行政部門上訪、申訴,借助律師到法院等手段,充分保護(hù)自身的合法權(quán)益。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
3.3全面踐行醫(yī)患關(guān)系中的法律規(guī)范性
醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過程中形成的一種特定的社會(huì)行為關(guān)系,是作為平等的社會(huì)成員的醫(yī)患雙方,經(jīng)過雙方的自主選擇,為滿足自身的保健需要或職業(yè)需要,而建立的醫(yī)療專業(yè)服務(wù)關(guān)系,雙方必須各自履行自身義務(wù)并尊重對(duì)方的權(quán)利。醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上就是醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過程中建立的法律關(guān)系,醫(yī)療糾紛實(shí)質(zhì)上就是一種權(quán)利義務(wù)糾紛。醫(yī)患關(guān)系的法律規(guī)范性就是指醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過程中的行為,必須受法律規(guī)范的調(diào)整和約束,雙方糾紛的解決必須“以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”。醫(yī)療糾紛中醫(yī)患關(guān)系的法律規(guī)范性是人的社會(huì)屬性在法制社會(huì)的根本體現(xiàn),也是處理和解決醫(yī)療糾紛的根本依據(jù)。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)生;繼續(xù)教育;醫(yī)療服務(wù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自上世紀(jì)50年代源起于美國(guó),而對(duì)于一些發(fā)達(dá)國(guó)家來說,它已經(jīng)成為社會(huì)教育的一個(gè)重要分支,并通過國(guó)家立法而成為一種國(guó)家意志。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育興起于我國(guó)70年代,目前還處于初級(jí)發(fā)展階段。之后,臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育才做完教育結(jié)構(gòu)中的一個(gè)層次出現(xiàn),并得到了大力的推廣。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,研究臨床醫(yī)生繼續(xù)教育并使其理論化,以作為臨床醫(yī)生更新知識(shí)的信息庫(kù),從而滿足醫(yī)療工作與社會(huì)發(fā)展的需求。
1臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的特點(diǎn)
1.1緊迫性和重要性當(dāng)今世界,隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,科技信息量呈現(xiàn)出迅猛的發(fā)展勢(shì)頭。根據(jù)醫(yī)學(xué)界的最新分析結(jié)果顯示,世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)期刊在最近的25年之內(nèi)數(shù)量翻了一倍還多。究其原因,主要有兩個(gè)方面,首先是知識(shí)總量指數(shù)的持續(xù)增長(zhǎng);其次是知識(shí)陳舊的周期明顯縮短。而且在信息時(shí)代的影響下,醫(yī)學(xué)模式也隨之發(fā)生著巨大的變化,改變了傳統(tǒng)模式,由過去陳舊的"生物醫(yī)學(xué)模式"向"生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式"轉(zhuǎn)變。從醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展與醫(yī)療保健客觀社會(huì)需求兩種之間的關(guān)系來說,近幾年來與心理性、社會(huì)性因素相關(guān)疾病的發(fā)病率越來越高。鑒于此,傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)不能徹底解決疾病的防治問題,而必須將生物、心理以及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合,進(jìn)行綜合運(yùn)用才能取得良好的質(zhì)量效果。然而在現(xiàn)階段,我國(guó)大部分醫(yī)療工作者都是在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下進(jìn)行學(xué)習(xí)的,能夠熟練掌握生物醫(yī)學(xué)知識(shí),但是對(duì)制約和影響人體的各種心理、社會(huì)因素則了解不多,因此對(duì)在職的臨床因素進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,勢(shì)在必行。
1.2針對(duì)性和目的性臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的目的并不是為了將醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)成為全才,而是一種具有較強(qiáng)的針對(duì)性與目的性的培訓(xùn)。臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的針對(duì)性體現(xiàn)在解決與臨床醫(yī)生專業(yè)相關(guān)的診治疾病的理論與技術(shù)問題。因此,在診治過程與專業(yè)培訓(xùn)過程中,臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)總結(jié)自己所從事的專科的特點(diǎn)與個(gè)人存在的不足,并進(jìn)行認(rèn)真的分析,從而在培訓(xùn)當(dāng)中能夠有有的放矢地進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)臨床醫(yī)生繼續(xù)教育還具有很強(qiáng)的目的性,即所有知識(shí)信息的中心都離不開醫(yī)療診治服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,以及越來越多的新儀器被采用,診斷治療程序不斷發(fā)生變化,需要臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念,及時(shí)掌握這些新技術(shù),從而提高醫(yī)療服務(wù)水平
1.3應(yīng)用性和實(shí)踐性臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育具有很強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)踐性。在就需要臨床醫(yī)生能夠活學(xué)活用,將培訓(xùn)中學(xué)習(xí)到的新知識(shí)和新技能運(yùn)用到診療的實(shí)踐當(dāng)中。根據(jù)臨床學(xué)科的特點(diǎn)與實(shí)際需要,可以將臨床醫(yī)生的培訓(xùn)分成兩類,分別為一般培訓(xùn)與??婆嘤?xùn)。一般培訓(xùn)的主要對(duì)象為住院醫(yī)師,教學(xué)內(nèi)容為本學(xué)科基本知識(shí)和臨床技能訓(xùn)練。專科培訓(xùn)的對(duì)象則為主治醫(yī)師,在固定學(xué)科內(nèi),通過一定時(shí)間的理論學(xué)習(xí)與臨床技能培訓(xùn),形成新知識(shí)的補(bǔ)充,從而提高業(yè)務(wù)能力。
2臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的途徑
2.1院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1-3]
2.1.1基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身的特色出發(fā),要求無論是哪一個(gè)專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員都應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論有所了解,并正確運(yùn)用于本??苹镜闹委煯?dāng)中。另外,臨床醫(yī)生對(duì)基礎(chǔ)理論要做到熟讀、精思。葉茂,要求根深,因此為了提高業(yè)務(wù)水平,必須打好基礎(chǔ)。
2.1.2院內(nèi)培訓(xùn)要有針對(duì)性要求醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員要全部參加基礎(chǔ)課與公共課,而專業(yè)課則針對(duì)不同的專業(yè)從業(yè)醫(yī)生。
2.1.3把專家請(qǐng)進(jìn)來根據(jù)醫(yī)院開設(shè)的科目的具體情況,邀請(qǐng)?jiān)趯?祁I(lǐng)域內(nèi)有所建樹的專家到醫(yī)院來進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。可以先進(jìn)行查房,然后根據(jù)查房過程中發(fā)現(xiàn)的各種疑難問題,進(jìn)行分析和解決,另外還可以針對(duì)本領(lǐng)域的發(fā)展前進(jìn)進(jìn)行講座,從而提高??苾?nèi)臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。
2.2院外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模式;社會(huì)化;現(xiàn)代化建設(shè)
【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4206-01
醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化從整體觀念出發(fā),突破了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性而適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,也與現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展相適應(yīng),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)踐產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響[1]。在人類歷史的各個(gè)時(shí)期,個(gè)體的生老病死與整個(gè)社會(huì)的命運(yùn)息息相關(guān)。疾病可導(dǎo)致社會(huì)生產(chǎn)力下降。使有效的自然資源得不到合理的使用,影響下一代的教育和培養(yǎng)。因此,人類的健康和疾病已得到全社會(huì)的關(guān)心,成為一個(gè)重要的問題。近幾年來,世界上許多對(duì)“醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化”的大規(guī)模研究,都無一例外地表明,醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化推動(dòng)社會(huì)發(fā)展是不可否認(rèn)的。
1“醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化”的含義
諾爾曼說:“醫(yī)學(xué)的核心是社會(huì)科學(xué)”。實(shí)際上,這是對(duì)醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化的一種解釋和論述。醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化揭示的是醫(yī)學(xué)中的社會(huì)問題,從健康教育和疾病現(xiàn)象出發(fā)研究社會(huì)[2]。研究健康和疾病的社會(huì)屬性,以分析和解決起源于社會(huì)文化的健康和疾病問題為主要目的。
2 醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化所涉及的內(nèi)容
醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化涉及的內(nèi)容十分廣泛,在諸多方面與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的內(nèi)容相一致,具體包括:
2.1醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各種社會(huì)人群、社會(huì)行為、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)組織以及對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)概念的社會(huì)層面的分析。具體包括:健康、疾病等概念的社會(huì)學(xué)含義。社會(huì)關(guān)系的研究,包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、人際關(guān)系、醫(yī)院及保健組織的研究。
2.2 醫(yī)學(xué)與社會(huì)的互動(dòng)研究,包括以下幾方面:⑴醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展,技術(shù)手段的更新以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的變革給社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、政治、軍事、宗教、法律、道德、文化、習(xí)俗所帶來的影響。⑵醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化既研究醫(yī)學(xué)給社會(huì)帶來的正面影響,也研究其負(fù)面影響,以擴(kuò)大社會(huì)的正面影響,減少、控制負(fù)面影響。社會(huì)制度、社會(huì)變革、社會(huì)文化等對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的作用,如醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)發(fā)展動(dòng)力和社會(huì)控制的增強(qiáng)作用,社會(huì)改革、開放對(duì)求醫(yī)行為,醫(yī)患關(guān)系的影響等。⑶具體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會(huì)學(xué)研究,醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化需要將視角深入到具體的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,研究其中的社會(huì)層面及其與社會(huì)的互動(dòng)關(guān)系。
3 醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化與社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的關(guān)系
醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響主要涉及:⑴對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響:醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化打破了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性,要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)、從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)、從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)、從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。⑵對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響:在新的醫(yī)學(xué)模式下,世界衛(wèi)生組織從醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化的角度提出,改變目前封閉式的??茖W(xué)院式的教育為開放式的綜合大學(xué),有利于理醫(yī)、工醫(yī)、文醫(yī)等結(jié)合,使學(xué)生具備廣博的邊緣學(xué)科知識(shí)和能力。課程設(shè)置應(yīng)進(jìn)行更新,增加必要的交叉學(xué)科知識(shí),尤其是人文科學(xué)知識(shí)[3]。教學(xué)方法也進(jìn)行相應(yīng)的改革,在學(xué)習(xí)過程中開展社會(huì)服務(wù)。⑶對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響:現(xiàn)代化的診療技術(shù)有了很大的改進(jìn),這使一些臨床工作者過分迷信和依賴實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查,而輕視臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和辯證思維,表現(xiàn)出用高技術(shù)去完成低水平診斷和思維,這是一種浪費(fèi)和退化[4]。醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化要求不斷拓寬,不斷完善臨床醫(yī)師的思維結(jié)構(gòu),這樣才能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的診斷技術(shù)所帶來的診斷水平的提高,才能推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。⑷對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響:目前,全球的疾病和死因結(jié)構(gòu)與過去相比發(fā)生了根本的變化。影響人類健康的主要疾病和死亡原因,已由過去的以急慢性傳染病為主,逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅静『蛡魅静〉男掳l(fā)和復(fù)發(fā)為主。由于慢性病涉及到每個(gè)人的行為,新發(fā)和復(fù)發(fā)的傳染病與個(gè)體的行為之間的關(guān)系之密切程度甚至傳統(tǒng)的傳染病。所以,行為的干預(yù)和改變一方面要依靠社會(huì)衛(wèi)生措施,另一方面還要有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體防御。
從以上的幾點(diǎn)分析可知,醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化通過影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而推動(dòng)者社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè),具體途徑為:①了解某一大到國(guó)家,小到社區(qū)的區(qū)域中居民的健康狀況,為政府制定社會(huì)衛(wèi)生策略,制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等提供依據(jù)。②改變生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康觀念的影響,倡導(dǎo)積極的健康觀,拋棄“無病即健康”的健康觀念;促進(jìn)居民健康,提高居民生活質(zhì)量。③開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為不斷擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和服務(wù)能力提供決策依據(jù)。
具有一定體力、智力、勞動(dòng)能力的人是生產(chǎn)力諸要素中的重要因素。人群健康水平的提高必將對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到推動(dòng)作用,主要表現(xiàn)在人群健康水平提高、人口平均壽命延長(zhǎng)、人群從事勞動(dòng)年限增加,從而創(chuàng)造更多的社會(huì)財(cái)富,促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。技術(shù)發(fā)展、農(nóng)業(yè)發(fā)展、工業(yè)化、都市化是現(xiàn)代化的四大特征。醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化就是用代表現(xiàn)代最高水平的知識(shí)和技術(shù)取代傳統(tǒng)的知識(shí)和技術(shù),提高人們的生活水平和生命質(zhì)量,直接或間接地推動(dòng)著社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。
參考文獻(xiàn)
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循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine,EBM)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué),強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依據(jù)當(dāng)前可獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù),結(jié)合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能和患者的需求、意愿,將三者有機(jī)結(jié)合起來并做出科學(xué)、合理的決策。將循證醫(yī)學(xué)理念納入教學(xué)中能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題的能力,是一種可以培養(yǎng)學(xué)生終身高效學(xué)習(xí)的良好臨床教學(xué)模式。在以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)模式有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床水平,達(dá)到新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目的。
1循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀
循證醫(yī)學(xué)通過文獻(xiàn)檢索平臺(tái)收集信息、資料,以符合條件的研究如隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià),采用Meta分析等定量合成的方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出綜合結(jié)論。該結(jié)論可以看作目前的最佳臨床決策,將其用于臨床實(shí)踐可使醫(yī)療決策更科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)在上個(gè)世紀(jì)90年代向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展,形成“一項(xiàng)終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程”的醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)的興起對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)。美國(guó)等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家規(guī)定臨床醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學(xué)教育,邱蔚六院士在2003年也提出要重視循證醫(yī)學(xué)、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。然而,盡管我國(guó)早在1997年就成立了循證醫(yī)學(xué)部,但是循證醫(yī)學(xué)教育并未在教學(xué)中廣泛應(yīng)用,大部分學(xué)生對(duì)EBM知之甚少。因此,積極轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式,是對(duì)既往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的有益補(bǔ)充。
2傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式在心內(nèi)科教學(xué)的缺陷
臨床醫(yī)學(xué)是“以患者為中心”的,不僅需要臨床醫(yī)生具有高超的專業(yè)技能和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),而且能夠追蹤最新的研究進(jìn)展并將最合適的決策應(yīng)用于臨床,從而提高治療效果。而當(dāng)前,心內(nèi)科傳統(tǒng)的教學(xué)模式,顯然不能滿足上述要求。首先,心內(nèi)科發(fā)展迅速,新的知識(shí)、理念層出不窮,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置不完善,教學(xué)觀念和內(nèi)容陳舊,并且教材等出版周期較長(zhǎng),引用的醫(yī)學(xué)理念大多過時(shí),不利于新知識(shí)的掌握,從而造成了現(xiàn)有掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能相對(duì)陳舊、匱乏;第二,心內(nèi)科疾病常常起病急,進(jìn)展快,因此,治療決策是否恰當(dāng),治療是否及時(shí),都有可能顯著影響患者的預(yù)后,所謂“時(shí)間就是生命”在心內(nèi)科有著最為現(xiàn)實(shí)的意義。在心內(nèi)科教學(xué)過程中,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式會(huì)導(dǎo)致學(xué)生盲目依賴經(jīng)驗(yàn)和課本,難以提供有最多證據(jù)支持的臨床策略;再次,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式以老師講解為主,學(xué)生為填鴨式的被動(dòng)學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng),并且自主學(xué)習(xí)能力較低。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中,過于依賴課堂所學(xué)知識(shí)和上級(jí)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo),不能自主獲取本專業(yè)的新知識(shí)和新進(jìn)展,從而影響到臨床水平和技能的進(jìn)一步提高。
3心內(nèi)科教學(xué)中EBM的實(shí)施要求
關(guān)鍵詞微機(jī);護(hù)理;應(yīng)用
近年來,隨著計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,計(jì)算機(jī)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用已日趨廣泛。很多醫(yī)院已形成了完整的微機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng),使復(fù)雜的護(hù)理工作變得有序、快捷和簡(jiǎn)單,逐步實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、整體化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化,將現(xiàn)代護(hù)理工作推進(jìn)到了一個(gè)新的發(fā)展階段。
1國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀
1.1國(guó)外應(yīng)用情況
國(guó)外對(duì)于微機(jī)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用,經(jīng)歷了很長(zhǎng)的摸索過程,特別是在應(yīng)用護(hù)理程序的過程中。護(hù)理文書書寫是護(hù)理程序應(yīng)用過程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,也是醫(yī)療活動(dòng)的一項(xiàng)重要資料,但也是醫(yī)療活動(dòng)中最容易被忽視的一部分[1]。鑒于傳統(tǒng)的手寫護(hù)理文書有書寫質(zhì)量低、病人信息記錄易丟失、浪費(fèi)大量時(shí)間用于數(shù)據(jù)管理等缺陷[2]。國(guó)外對(duì)手寫護(hù)理文書和微機(jī)記錄文書進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究[3],表明微機(jī)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用,有助于護(hù)理程序的高質(zhì)量應(yīng)用,減少了處理數(shù)據(jù)的時(shí)間,提高了護(hù)理文書的書寫數(shù)量和質(zhì)量。尤其在應(yīng)用了掌上電腦后,加快了醫(yī)院各部門之間的信息傳遞速度,護(hù)士可以隨時(shí)掌握患者的相關(guān)檢查信息,及時(shí)為患者制定和修改護(hù)理措施,促進(jìn)了患者的康復(fù),并可為循證護(hù)理提供依據(jù)[2]。
1.2國(guó)內(nèi)應(yīng)用情況
國(guó)內(nèi)對(duì)于微機(jī)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用,也經(jīng)歷了一個(gè)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過程。從早期的護(hù)理資料存儲(chǔ)、護(hù)理質(zhì)量管理到現(xiàn)在越來越多的臨床應(yīng)用。從20 世紀(jì)90年代中期開始,國(guó)內(nèi)陸續(xù)開發(fā)出一批大型、一體化醫(yī)院信息系統(tǒng),其中涵蓋了病房床位管理、醫(yī)囑處理、計(jì)費(fèi)等護(hù)理工作,提高了護(hù)理文書的處理效率和程序化效率。目前,很多大中型醫(yī)院的護(hù)士已告別了手工處理醫(yī)囑的年代,醫(yī)院的各個(gè)部門之間也已形成局部網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)了資源的共享和信息的快速傳播,大大提高了臨床護(hù)理工作的效率。
2臨床護(hù)理工作應(yīng)用微機(jī)的優(yōu)點(diǎn)
2.1降低醫(yī)療差錯(cuò),促進(jìn)了護(hù)理文件記錄和管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化
傳統(tǒng)的醫(yī)囑處理是通過手工轉(zhuǎn)抄后,再查醫(yī)囑單,對(duì)醫(yī)囑記錄單等有關(guān)記錄進(jìn)行核對(duì)。而通過微機(jī),只需準(zhǔn)確輸入,各種醫(yī)囑執(zhí)行單和治療卡可自動(dòng)生成打印,這樣不但減少了護(hù)士重復(fù)多次的手工勞動(dòng),還減少了由人工轉(zhuǎn)抄所造成的護(hù)理差錯(cuò),以及人為的遺漏[4]。另外,體溫單,醫(yī)囑單等文書由電腦打印,提高了護(hù)理文書的質(zhì)量,使護(hù)理文件記錄和管理逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。
2.2提高工作效率,促進(jìn)了臨床護(hù)理工作和管理質(zhì)量的提高
通過微機(jī)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用,規(guī)范了護(hù)理人員的工作行為,提高了護(hù)理病歷的及時(shí)性、完整性和內(nèi)涵質(zhì)量。第153醫(yī)院采用隨機(jī)抽樣方法檢測(cè)的結(jié)果顯示采用計(jì)算機(jī)后平均書寫每份初始護(hù)理病歷僅需用15min;對(duì)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查的結(jié)果顯示有92%的護(hù)士認(rèn)為臨床應(yīng)用微機(jī)更科學(xué)、更快捷、更有利于患者[5]。應(yīng)用計(jì)算機(jī)減少了護(hù)士因反復(fù)修改記錄而做的重復(fù)勞動(dòng),縮短了時(shí)間,節(jié)省了大量財(cái)力物力,加快了工作節(jié)奏,提高了工作效率,使患者得到了更多的護(hù)理時(shí)間,提高了護(hù)理的內(nèi)在質(zhì)量和管理水平。
2.3促進(jìn)了護(hù)理程序的應(yīng)用
計(jì)算機(jī)應(yīng)用于護(hù)理工作,完成了部分護(hù)理工作從“人管理”到“機(jī)管理”的轉(zhuǎn)型,減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,解放了勞動(dòng)力,提高了工作效率和護(hù)理隊(duì)伍的人員素質(zhì),符合整體護(hù)理提倡的“以病人為中心”的護(hù)理理念,進(jìn)一步做到了“把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人”的目的[6]。研究顯示[5],應(yīng)用計(jì)算機(jī)操作僅占用護(hù)士工作時(shí)間的3%,從而使護(hù)士能將更多的時(shí)間用于落實(shí)護(hù)理措施,使患者得到更好的護(hù)理。應(yīng)用計(jì)算機(jī)書寫護(hù)理病歷,把護(hù)理人員從繁重的手工書寫工作中擺脫了出來,從而有更多的時(shí)間去接觸病人,進(jìn)行直接護(hù)理,促進(jìn)了護(hù)理程序的應(yīng)用。
3臨床護(hù)理應(yīng)用微機(jī)的必然趨勢(shì)
3.1醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在臨床護(hù)理的應(yīng)用,為護(hù)理工作適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式提供了有利條件。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,護(hù)士的工作重心也從以“各種任務(wù)”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪说慕】怠睘橹行?。這些轉(zhuǎn)變要求護(hù)士必須有充足的時(shí)間深入病房,全面了解病人生理、心理、社會(huì)、文化的各方面狀況,系統(tǒng)地解決病人不斷出現(xiàn)的各種健康問題,為病人提供適合其個(gè)人需要的最佳護(hù)理和健康指導(dǎo)。研究表明[7],計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在臨床護(hù)理使用前,直接護(hù)理占比例只為32.1%,間接護(hù)理所占比例67.9%,即將大部分時(shí)間花在無效勞動(dòng),如反復(fù)抄寫醫(yī)囑及執(zhí)行單、計(jì)算收費(fèi),將時(shí)間浪費(fèi)在劃價(jià)、記帳、來回的路上,而只有少部分時(shí)間直接護(hù)理病人,更談不上深入細(xì)致的做生理、心理等各方面的指導(dǎo)。而開展電腦網(wǎng)絡(luò)以后,將護(hù)理形式倒轉(zhuǎn)過來,直接護(hù)理占比例51.4%,護(hù)士有更多的時(shí)間接觸病人進(jìn)行直接護(hù)理,適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。
3.2建立數(shù)字化醫(yī)院的需要
計(jì)算機(jī)硬件和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為建立數(shù)字化醫(yī)院奠定了基礎(chǔ),醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展為建立數(shù)字化醫(yī)院提供了可靠的技術(shù)保證。建立數(shù)字化醫(yī)院,首先需要各科室獨(dú)立的數(shù)字化,逐步發(fā)展到科室之間的數(shù)字化,醫(yī)院內(nèi)部整體數(shù)字化以及醫(yī)院面向社會(huì)的數(shù)字化??剖覂?nèi)的數(shù)字化需要從醫(yī)療工作和臨床護(hù)理工作的現(xiàn)代化開始。臨床護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分,在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用微機(jī)自然成為建立數(shù)字化醫(yī)院的一個(gè)先決條件,對(duì)促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理具有決定作用??梢?,微機(jī)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用不僅有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率,更是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式建立數(shù)字化醫(yī)院的必然趨勢(shì)。
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