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眾所周知,中國是世界上人口最多的國家,占世界人口的20%。相應(yīng),“中國也是世界上老年人口最多的國家”。國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)則表明,我國60歲以上的老年人已經(jīng)占人口總數(shù)的10%。若按照20世紀(jì)90年代以來我國老年人口的年均增長率(3.32%)推算,專家們預(yù)測到2040年,全國的老年人口總數(shù)將進(jìn)一步增至3.74億人, 占人口總數(shù)的24.48%,而在中國的社會保障制度中,老年人的健康問題已經(jīng)成為當(dāng)前社會的一個重大問題。由于歷史的原因,絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會醫(yī)療保險基金提供支持,而如此眾多的老年人對中國的社會醫(yī)療保險制度已經(jīng)產(chǎn)生了巨大的沖擊和影響。
2. 高齡人口的醫(yī)療保障現(xiàn)狀
“老有所醫(yī)”是老年人口不可或缺的,是保障老年人身體健康的必備條件,直接影響制約著老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。人老體衰,功能退化,多病,是老年人的常態(tài)。60歲以上老年人口年患病率高達(dá)39.2%,是年輕人的6.5倍,因而他們對“醫(yī)療保障”的需求急切而量大,尤以高齡老人為甚。高齡患者由于疾病治療的難度增加,住院時間延長,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用自付比例出現(xiàn)輕度的增加,而目前,我國高齡老人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療社會保障水平很低,嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。
中國的社會醫(yī)療保障是以全民保健為基礎(chǔ),以公費(fèi)和勞保醫(yī)療為主體,以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補(bǔ)充的多層次的社會醫(yī)療保障體系。在2011年新頒布的《中華人民共和國社會保險法》第三章基本醫(yī)療保險中明確規(guī)定了我國的社會醫(yī)療保障體系施行規(guī)定,我國的老年人口,完全可以根據(jù)社會保險法的規(guī)定,參加并享有基本醫(yī)療保險的各項(xiàng)內(nèi)容及權(quán)利。
3. 人口老齡化對我國社會醫(yī)療保險產(chǎn)生的影響
由于中國老齡人口的不斷增加,也對中國目前的社會醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了極大的影響與沖擊,具體如下
3.1醫(yī)療費(fèi)用增加,資金壓力增大
截止2010年底,我市戶籍總?cè)丝跒?92.02萬人,老年人口為142.64萬人,老年人口占全市總?cè)丝诘?4.38%。2010年底全市新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到353.6萬,參合率達(dá)到99.13%,超出省規(guī)定要求1.13個百分點(diǎn),籌資總額5.3億元,其中各級政府補(bǔ)助4.24億元,多籌資金2,400萬。如此龐大的醫(yī)療資金的支出,不僅給經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,而在如此龐大的資金匯集中,也會產(chǎn)生資金利用率低,資金未落到實(shí)處等多種問題。
3.2有關(guān)老年人的醫(yī)療政策規(guī)定的缺失
在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度中,政府或企業(yè)按照“低工資,高福利”的政策,已經(jīng)扣除了工人工資的一部分作為職工的醫(yī)療保險費(fèi),并承諾在工人退休后讓他們繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療。新醫(yī)保模式是按照“低水平,廣覆蓋”的顯著標(biāo)志為勞動者提供基本醫(yī)療保健的理念設(shè)計(jì)而成的,但這種低水平基礎(chǔ)上的基本醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)卻是按照全人群來設(shè)計(jì)的,對因年齡差異引起的對醫(yī)療服務(wù)需求的不同,制度設(shè)計(jì)還不周全。
3.3我國當(dāng)前制度無法徹底解決老年人的醫(yī)療問題
現(xiàn)行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會放大我們解決老年醫(yī)療問題的難度。
3.3.1現(xiàn)行制度覆蓋范圍過窄。
3.3.2現(xiàn)行制度的資金籌措能力、積累額很有限。
3.3.3現(xiàn)行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監(jiān)督等,存在很多漏洞。
3.3.4城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均,貧富階層利用衛(wèi)生資源的差距大,公共衛(wèi)生防御體系薄弱。
3.3.5現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行的制度環(huán)境和市場環(huán)境難以給予有效的支撐。
3.3.6醫(yī)療費(fèi)用增長過快。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長速度超過了人均收入的增長,醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。
3.3.7缺少能與醫(yī)療保險制度相輔相成的社會化老年護(hù)理服務(wù)體系。
總之,要有效應(yīng)對老齡化提出的挑戰(zhàn),還需要盡快對基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行改革與完善。
4. 應(yīng)對對策與建議
4.1加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金支出的管理,對不合理費(fèi)用的監(jiān)督 人口老齡化后繳費(fèi)人群不斷減少,導(dǎo)致醫(yī)療基金收入減少,在這種情況下,醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)就更應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī) 構(gòu)管理和審核,使有限的醫(yī)療保險基金盡可能的提高醫(yī)療保障水平。充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng),建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度以及醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度,動態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生情況。
《飛越老人院》講的是在一所民營的養(yǎng)老院里,一群平均年齡達(dá)到八十歲以上高齡的老人們,為了登上夢想舞臺,施計(jì)駕車“逃離”老人院,在途中所發(fā)生的一系列感人肺腑的故事。但有趣的是,該片導(dǎo)演卻把它定位為一部“青春”、“勵志”,甚至近乎“瘋狂”的電影。
《遺愿清單》的主人公是兩個身患絕癥將不久于人世的老頭兒。住在同一所癌病房的汽車修理工卡特和大老板愛德華把自己死前未了心愿列出了一個清單,并且決心離開醫(yī)院去共同實(shí)現(xiàn)這些愿望:飛行、跳傘、去印度的泰姬陵、游中國的長城……隨著清單上的各個項(xiàng)目一一實(shí)現(xiàn),隨著生命的最后時間越來越少,卡特和愛德華越來越明白了生活的本來含義:去幫助別人、去愛自己最愛的人。
《桃姐》的故事大家都熟知了,而女一號葉德嫻的話讓我難忘:“以前我沒去過老人院,結(jié)果去的時候被嚇了一跳。我發(fā)現(xiàn)很多老人身邊缺人照顧。他們這么痛苦,都希望能多點(diǎn)機(jī)會再看子女一眼,但又不想耽誤子女的時間和精力,這種心情很矛盾,你都不知道他們到底是想死還是想活。”正是老人們對生命的這種矛盾與糾結(jié),使扮演少爺?shù)膭⒌氯A也被“真的打動了”。他反思道,現(xiàn)在的年輕人整天忙著打拼。把很多的關(guān)系都建立在商業(yè)交換的基礎(chǔ)上,“一旦我們漸漸忘掉人與人之間的感情關(guān)系,那生命還有什么意義?錢是很重要,但如果不能讓家人和自己活得開心,錢再多又有什么用呢?”
這三部電影無一例外地反映了人到暮年時內(nèi)心的悲涼,也都毫不回避生命走向終點(diǎn)時所特有的死亡氣息。然而,它們又都從不同的角度啟迪著我們:晚年并不是渾渾噩噩的代名詞,更不應(yīng)該是社會的棄兒和社會施舍的對象,喚醒老人沉睡的勇氣和參與社會的主動精神,正是晚霞與夕陽的美麗之所在。讓每一位老人都有豐富有趣充實(shí)高品位的晚年應(yīng)該成為全社會對文明的一種追求和一種期待。
可以說,這種由藝術(shù)作品引發(fā)的啟示,恰恰正是對社會現(xiàn)實(shí)的思考。這個現(xiàn)實(shí)就是,今天的世界正在走向老齡化,而中國在這一趨勢中更是首當(dāng)其沖。按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn),一個國家、地區(qū)的60歲以上的老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%,或者65歲的老人占到總?cè)丝诘?%,就可視為進(jìn)入了老齡化社會。早在2000年底,中國60歲以上人口達(dá)1.3億人,占總?cè)丝?0.2%,65歲以上老年人口則達(dá)8811萬人,占總?cè)丝?.96%,已十分接近這一標(biāo)準(zhǔn)。這說明早在十幾年前中國就已經(jīng)基本步入了老齡化社會。按照權(quán)威部門的統(tǒng)計(jì),截止到2011年底,中國60歲以上老年人口為1.85億,占到總?cè)丝诘?3.7%,預(yù)計(jì)到明年即2013年將會突破2億,2033年更將突破4億。這就是說,在未來的20年間,中國平均每年增加的老年人口將為1000萬。其速度不可謂不快,不可謂不驚人。
面對這種社會人口的結(jié)構(gòu)性的急促變化,中國各級政府正在抓緊制定一系列法律法規(guī)政策條文來加以應(yīng)對,同時在促進(jìn)多種形式的養(yǎng)老事業(yè)、建立健全相關(guān)的社會保障制度,以及發(fā)展“銀發(fā)”產(chǎn)業(yè)方面也都做出了相應(yīng)努力。然而,遺憾的是,所有這些努力都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足社會的需求。不但無法滿足老齡社會的物質(zhì)需求、服務(wù)需求、醫(yī)療保健需求,而且更無法滿足目前近2億老人的精神文化的渴求。把老齡化事業(yè)僅僅理解為加大財(cái)政投入解決養(yǎng)老和醫(yī)保,把老人置于社會管理無足輕重的邊緣位置,依然是當(dāng)下最普遍、最常見、最簡單,也是最粗陋的社會現(xiàn)象。
正是因?yàn)榇嬖谥@種社會現(xiàn)象,筆者才會鄭重地分析上述幾部影片所展示的社會意義。它們是在用淚水浸泡的真實(shí)告訴世人:物質(zhì)的需求固然重要,但對所有的老人來說,他們更加渴望的卻是這樣三件看似簡單卻又極為珍貴的精神慰藉:一是與兒女及晚輩的親情;二是與大自然(山水故鄉(xiāng))的親近;三是與異性的溫存。對于老人希望保持一種與異性的溫存,常常要受到社會的曲解。但其實(shí)這正是出現(xiàn)大量“黃昏戀”的原因。而恰恰是輿論的壓力和誤解,才使許多正當(dāng)?shù)摹包S昏戀”變得畸形。因此,筆者以為努力地去滿足、盡量地幫助老人去實(shí)現(xiàn)這些最后的親情、最后的親近與最后的溫存,是各級社會管理部門有效應(yīng)對老齡化社會的基本出發(fā)點(diǎn),也是一切為老齡化社會所進(jìn)行的制度設(shè)計(jì)、所推動的第三產(chǎn)業(yè)特別是服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人文基礎(chǔ)。人文基礎(chǔ)也就是人性原則。有了這個基礎(chǔ)和原則,中國老齡事業(yè)就有了健康存在和順利發(fā)展的根本保障。
關(guān)鍵詞:老年長期護(hù)理;保險制度;老齡化;構(gòu)建
中圖分類號:F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-7712 (2013) 02-0102-01
我國人口眾多,從進(jìn)入21世紀(jì)以來,我國就逐步的進(jìn)入了老齡化的社會。高齡老人和空巢老人不斷增多,加上國家實(shí)行人口計(jì)劃生育政策以來,子女?dāng)?shù)量的減少,使我國老年人的養(yǎng)老和護(hù)理問題突顯出來,養(yǎng)老形勢嚴(yán)峻。老年人的長期護(hù)理問題是我國養(yǎng)老制度面臨的首要問題。因此,針對我國的老齡化國情和現(xiàn)有長期護(hù)理保險的狀況,建立科學(xué)完善的老年長期護(hù)理保險制度勢在必行。這不僅是對我國老年人晚年生活質(zhì)量的提高,也是我國社會保障體系的健全和完善,有助于社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
一、我國構(gòu)建老年長期護(hù)理保險制度的必要性分析
(1)老齡化進(jìn)程的加速。我國自進(jìn)入21世紀(jì)以來人口就進(jìn)入了老齡化。老年人口劇增,尤其高齡化和生活能力弱化的老年人數(shù)量高速發(fā)展,使我國對老年人的生活和護(hù)理需求加劇。老年人口數(shù)量到2009年年末,60歲及以上老人的數(shù)量已經(jīng)占全國人口總量的12.5%,其中有11.4%的老年人超過了80歲,并且每年呈現(xiàn)大數(shù)量的增長。預(yù)計(jì)到2020年后,我國60歲以上的老年人口將占人口總量的17.17%,屆時超過80歲的老年人口數(shù)量將突破3000萬人。到21世紀(jì)中葉,預(yù)計(jì)我國60歲以上的老年人口將達(dá)到4億數(shù)量以上。數(shù)據(jù)反映著我國老齡化的嚴(yán)重現(xiàn)實(shí),這種現(xiàn)象將在我國持續(xù)很長一段時間,人口老齡化的速度加劇,直接反映出我國老年長期護(hù)理保險的需求正在不斷的加大。(2)家庭結(jié)構(gòu)的變革,使家庭功能減弱。我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是以家庭的形式來進(jìn)行的。傳統(tǒng)以來,老年人多由子女來進(jìn)行養(yǎng)老和護(hù)理的義務(wù)。但是我國幾十年來實(shí)行的計(jì)劃生育政策使獨(dú)生子女的家庭增加,家庭的規(guī)模和結(jié)構(gòu)都有所改變。到2005年,我國的空巢老人數(shù)量顯著增多,尤其是個別大中型城市,空巢老年家庭的數(shù)量達(dá)到了老年家庭的70%以上。獨(dú)生子女的壓力也不斷增加,養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的加重也使子女對老人的養(yǎng)老任務(wù)顯得力不從心。因此,家庭養(yǎng)老功能的減弱使養(yǎng)老的社會化需求加重。(3)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的攀升,養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力增大。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,健康意識不斷加強(qiáng),醫(yī)療費(fèi)用也呈現(xiàn)了快速的增長趨勢。醫(yī)療和護(hù)理的費(fèi)用隨著市場的需求不斷上漲,很多普通家庭已經(jīng)不堪重負(fù)。到2010年我國的人均醫(yī)療費(fèi)用比重占家庭人均收入的7.5%左右,看病難看病貴成為普遍的社會現(xiàn)象。老年人的就醫(yī)費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的80%的比重,高額的醫(yī)療費(fèi)用是養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)壓力巨大,而我國現(xiàn)有的保險制度只提供基本的養(yǎng)老和醫(yī)療保障,不能保障長期的護(hù)理費(fèi)用。因此,構(gòu)建針對老年人長期護(hù)理的保險制度成為一種社會養(yǎng)老的重要需求。
二、國外發(fā)達(dá)國家老年長期護(hù)理保險的經(jīng)驗(yàn)借鑒
在美國,長期護(hù)理保險采用商業(yè)保險的模式。投保的方式采取居民自愿的原則,保險多個種類的劃分,可以滿足社會中不同層次人群的不同需要。美國長期護(hù)理保險的示范法規(guī)將保險公司在長期護(hù)理保險的制定的各個方面進(jìn)行了比較詳細(xì)的規(guī)定,從最低標(biāo)準(zhǔn)到投保享受的權(quán)力都進(jìn)行了規(guī)范化的管理。
在日本和德國,長期護(hù)理保險采用的社會保險的模式。日本的投保方式是強(qiáng)制性的,以公平性為原則,使全社會的老年護(hù)理得到全面的覆蓋,社會福利性突出。但是因?yàn)槿狈σ欢ǖ撵`活性,符合社會整體的需求,但是對于高層次人氣的護(hù)理需求不能使其滿足。德國采取強(qiáng)制性和補(bǔ)充性相結(jié)合的長期護(hù)理保險模式,是多種層次的需求都能夠得到很好的滿足,也減輕了政府在養(yǎng)老護(hù)理方面的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
三、構(gòu)建我國老年長期護(hù)理保險的意見和建議
根據(jù)我國的國情和社會現(xiàn)狀,通過對國外長期護(hù)理保險經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和借鑒,對于我國老年長期護(hù)理保險的構(gòu)建,可采用社會 保險和商業(yè)保險兩種模式相結(jié)合的形式來進(jìn)行滿足多層次多需求的保險體系的建立。
(1)建立社會基本老年長期護(hù)理保險。1.保險的籌資。根據(jù)我國老齡化社會現(xiàn)實(shí)的需要,建議將老年長期護(hù)理保險加入到社會基本保險體系的范圍。在資金的籌集上以部分積累的模式進(jìn)行長期護(hù)理保險資費(fèi)的征收,費(fèi)用由政府、單位、個人來進(jìn)行共同承擔(dān)。如果企業(yè)、個人因特殊原因或者貧困家庭的經(jīng)濟(jì)困難,對保費(fèi)無力承擔(dān),政府應(yīng)提供相應(yīng)的保費(fèi)的補(bǔ)充。費(fèi)用的繳納直接從社會養(yǎng)老和醫(yī)療保險的繳費(fèi)賬戶中進(jìn)行相應(yīng)比例的扣除,無需單獨(dú)設(shè)立賬戶,個人繳費(fèi)比例依然以薪資比例來計(jì)算。2.保險的運(yùn)營。社會基本老年長期護(hù)理保險運(yùn)營建議采用政府集中的管理模式。以保持基本收益穩(wěn)定增值為原則,采用銀行存款、國債發(fā)行、股票基金等多投資渠道相結(jié)合方式進(jìn)行投資。同時,也可以采用信托的方式,將資金投入于大型的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上。以多種投資渠道的綜合運(yùn)用來保證投資的穩(wěn)定收益??蓸?gòu)建專門的基金機(jī)構(gòu),建立有效的全面的管理體制,加強(qiáng)法制建設(shè)。3.保險的償付。保險的償付方面可采用年金償付制度。設(shè)立基本的償付條件,如:投保年限,退休年齡,失能等級等。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的失能鑒定書為主要依據(jù)申領(lǐng)保險金。(2)建立商業(yè)性老年長期護(hù)理保險。1.投保條件限制?,F(xiàn)有我國保險市場已經(jīng)存在的老年長期護(hù)理保險產(chǎn)品多對年齡進(jìn)行限制。建議放寬年齡限制,將投保條件放寬,既可以提高經(jīng)濟(jì)利益的獲得,又可以滿足多方面的需要,真正實(shí)現(xiàn)保險的價值。2.責(zé)任范圍的認(rèn)定。老年長期護(hù)理保險的責(zé)任范圍的認(rèn)定首要條件在于承保于投保人因接受各種醫(yī)療性質(zhì)所產(chǎn)生的個人護(hù)理任務(wù)而產(chǎn)生的長期護(hù)理費(fèi)用。個人護(hù)理任務(wù)包括家庭護(hù)理,委托機(jī)構(gòu)護(hù)理以及后續(xù)的康復(fù)等。持續(xù)護(hù)理的時間在12個月以上。自我過時和不良習(xí)慣造成的特殊情況不在承保范圍之內(nèi)。護(hù)理的類型不同所對應(yīng)的保險額度也不同。3.支付的方式??刹捎梅?wù)和現(xiàn)金相結(jié)合的支付方式。現(xiàn)金支付又可分為年金支付和一次性留余支付。服務(wù)支付是指直接根據(jù)投保人的需求提供護(hù)理服務(wù)的方式。這種方式針對性較強(qiáng),有其獨(dú)特的優(yōu)勢所在。同時還需建立健全相關(guān)的法制體系,提高監(jiān)督管理能力,完善長期護(hù)理保險體系。
綜上所述,老年長期護(hù)理保險的建立和健全,是符合我國老齡化國情的需要,解決老齡化社會帶來的一系列負(fù)面社會影響的有效途徑。為我國的養(yǎng)老問題開辟新的道路,真正的實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng),保證老年人的晚年生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]荊濤.建立適合中國國情的長期護(hù)理保險制度模式[J].保險研究,2010,4:77-82.
(一)人口老齡化的含義與特點(diǎn)
人口老齡化是指老齡人口占社會總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾訑U(kuò)大的過程,它是體現(xiàn)了一種人口年齡結(jié)構(gòu)高齡化的社會現(xiàn)象。作為世界上人口最大的國家,隨著社會的進(jìn)步與人們生活質(zhì)量的提高,我國面臨的社會人口老齡化的現(xiàn)象十分顯著。但由于我國的政治體制和經(jīng)濟(jì)制度的不同,我國的人口老齡化問題也極富“中國特色”,具體表現(xiàn)有以下幾點(diǎn):
1.我國人口基數(shù)大,老齡人口規(guī)模相對大
聯(lián)合國調(diào)查分析顯示,本世紀(jì)前50年,我國老年人的數(shù)量占世界人口總量的五分之一,是世界上老年人口數(shù)量最龐大的國家。到本世紀(jì)后50年,中國老年人口數(shù)量略低于印度,但依然是世界第二大老年人口大國。
2.我國人口老齡化迅速
據(jù)統(tǒng)計(jì),今后一個階段,我國老年人口年增長將達(dá)800萬。2025年老年人口將占總?cè)丝诘?/5,2050年將占總?cè)丝诘?/3,此時我國將成為世界上人口老齡化比較嚴(yán)重的國家。
3.老齡人口撫養(yǎng)比明顯增大
大多數(shù)的老年人口意味著失能、殘疾、帶病老年人口越來越多,給老年人社會管理和服務(wù)保障帶來巨大困難,因此又進(jìn)一步加劇了我國老齡問題的嚴(yán)峻性。
(二)養(yǎng)老保險制度的含義和構(gòu)成老齡化現(xiàn)象的原因
1.養(yǎng)老保險制度的含義
養(yǎng)老社會保險業(yè)是指由國家通過立法強(qiáng)制實(shí)施的,為解決勞動者在達(dá)到國家規(guī)定的勞動義務(wù)的勞動年齡界限,或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活,由國家的社會保險機(jī)構(gòu)為其提供一定的物質(zhì)幫助的制度。它是社會保障制度的重要組成部分。
2.養(yǎng)老保險制度的構(gòu)成
社會養(yǎng)老保險制度是為了使得老年人的基本生活保障,通過各種方式和渠道來籌集養(yǎng)老金,用以保障老年人的基本生活經(jīng)濟(jì)來源的社會保障制度。包括社會基本養(yǎng)老保險、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老以及個人儲蓄等多層次養(yǎng)老體系。其中社會基本養(yǎng)老保險是有政府主導(dǎo)的,強(qiáng)制執(zhí)行的公共養(yǎng)老保險制度,旨在通過社會收入再分配解決退休老年人口的基本生活需要。企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險是國家強(qiáng)制或企業(yè)自愿的,在國家支持的基礎(chǔ)上,以私營基金的方式給予企業(yè)員工的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障的補(bǔ)充。
2 我國養(yǎng)老保險的運(yùn)行現(xiàn)狀
(一)我國養(yǎng)老保險運(yùn)行的存在問題
1.社會管理和服務(wù)程度低,社會統(tǒng)籌范圍不統(tǒng)一,缺乏可轉(zhuǎn)移性
目前,盡管養(yǎng)老保險已經(jīng)實(shí)行了多方參與,但許多地方依然停留在市縣級層次,養(yǎng)老保險的社會化管理和服務(wù)水平也很低,導(dǎo)致了大量的事務(wù)性工作仍然由企業(yè)承擔(dān),無疑增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。老齡政策體系的系統(tǒng)性較差,政策失業(yè)偏短、狹窄。中國目前已經(jīng)初步形成了以《憲法》和有關(guān)基本法律為依據(jù)的老齡政策體系。但是由于缺乏戰(zhàn)略部署,當(dāng)前整個老齡化政策體系均立足于解決近期問題,缺乏長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目光。老齡化政策的內(nèi)容主要局限于老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)。醫(yī)療保健、生活照料服務(wù)、精神文化生活及權(quán)益保障等幾個方面,將老齡政策的對象局限于老年人本身。
2.退休年限沒有隨著人的平均壽命增長而后延,養(yǎng)老基金收不抵支
我國實(shí)行的關(guān)于養(yǎng)老和就業(yè)的保險金大多是由單位負(fù)擔(dān),以致由于單位經(jīng)營效益不好而出現(xiàn)拖欠的現(xiàn)象,從養(yǎng)老保險的長期運(yùn)作前景分析,基金缺口講越來越大,在未來20年間將累積到2.8億元。退休年限沒有隨著人的壽命的增長而后延,從而造成了我國養(yǎng)老保險運(yùn)行壓力增大,因此也是我國養(yǎng)老保險的最大困難。人口老齡化快速增長給養(yǎng)老保險制度的運(yùn)行帶來了很大負(fù)擔(dān)。
3.基金管理不規(guī)范
從全國平均水平看,目前養(yǎng)老保險基金管理跟不上形勢的需求。管理得不到位,造成應(yīng)收未收、應(yīng)發(fā)未發(fā)及已積累的基金發(fā)生擠占、挪用等情況,直接模糊了基金流的平衡狀況。例如,參保人數(shù)與繳費(fèi)人數(shù)不符、企?I因經(jīng)濟(jì)效益等原因延遲繳費(fèi)以及冒名頂替領(lǐng)取養(yǎng)老金等。企業(yè)養(yǎng)老保險基金累計(jì)結(jié)余持續(xù)下降,使得緊緊的支撐能力進(jìn)一步減弱,基金檔期收不抵支的省市有逐漸增多和加重的趨勢?;鸬墓芾聿灰?guī)范表現(xiàn)在很多方面,比如責(zé)任的劃分不夠明確,個單位推諉責(zé)任等等。
4.籌資方式單一
現(xiàn)行養(yǎng)老保險基金的籌備模式是社會保障制度中的一個重要組成部分,它是依據(jù)一定收支平衡原則,確定一定收費(fèi)率,已取得一定保險收入,以滿足社會保險保障事業(yè)和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展需要的制度。我國目前由于缺乏法律保障,加上企業(yè)業(yè)績極不穩(wěn)定以及人們收入水平整體不高,企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險和個人儲蓄性養(yǎng)老保險還不能真正建立起來。我國應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況,通過參考其他國家的養(yǎng)老保險的有益經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),建立符合我國國情的、具有中國特色的養(yǎng)老保險制度。
3 應(yīng)對中國人口老齡化趨勢,健全我國養(yǎng)老保險制度
(一)健全城鄉(xiāng)一體化基礎(chǔ)養(yǎng)老保險,實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險公共服務(wù)均等化
在現(xiàn)行的職工養(yǎng)老保險和“新農(nóng)?!被A(chǔ)上,重塑基本養(yǎng)老保險體制,我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度已初步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度過渡,農(nóng)村養(yǎng)老保險則仍然處于摸索之中。我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度有更好地整合,重建基本養(yǎng)老保險制度,其具體措施如下:
1.建立強(qiáng)制的農(nóng)村基本養(yǎng)老保險制度
當(dāng)今“養(yǎng)兒防老”已經(jīng)不現(xiàn)實(shí),大部分家庭都是獨(dú)生子女或進(jìn)城務(wù)工,導(dǎo)致會出現(xiàn)空巢家庭。再加上農(nóng)村因思想落后,對養(yǎng)老保險的重視程度還不夠高,特別是固有思想作用,僅通過宣傳難以達(dá)到目的,因此就必須使用強(qiáng)制性手段去實(shí)施。
2.建立全國共同實(shí)行的城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險體制
全國城鎮(zhèn)所有的從業(yè)人士都要繳納養(yǎng)老保險金,個人和單位繳納比例要統(tǒng)一;個人賬戶要在全國范圍內(nèi)通用,不受地域限制,當(dāng)職工更換單位時個人賬戶中的全部存額可隨之轉(zhuǎn)移;建立養(yǎng)老保險資金個人賬戶,全國通用,并由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。
3.提高養(yǎng)老保險的社會化管理和服務(wù)程度
截止到目前,雖然我國的仰賴保險制度提倡統(tǒng)一管理,但是仍然有許多地區(qū)沒有擴(kuò)大到鄉(xiāng)村范圍。養(yǎng)老保險社會化管理和服務(wù)水平的提高,就要承擔(dān)大量的事務(wù)性工作,要想真正為人們帶來及時便利的服務(wù),一是必須使用管理手段的現(xiàn)代化,對各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理和網(wǎng)絡(luò)管理,使用國家統(tǒng)一設(shè)計(jì)的養(yǎng)老保險財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)軟件,加快管理現(xiàn)代化進(jìn)程。二是為勞動力的流動及個人賬戶的轉(zhuǎn)移提供現(xiàn)代化管理服務(wù)。三是通過微機(jī)管理系統(tǒng),對每一個保障對象進(jìn)行分戶核算,每年公布每一個保障對象個人賬戶的存款本金與利息及當(dāng)年發(fā)生額,使投保人關(guān)心自己的繳稅情況,形成自我保障意識,社會通過一些好的服務(wù)化來更好地為養(yǎng)老保險服務(wù)。四是通過勞動力市場去最大限度地創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會向新體制過渡,利用勞動力市場,通過提供較多的就業(yè)機(jī)會,來有效解決養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過于沉重負(fù)擔(dān)的問題。
(二)加強(qiáng)養(yǎng)老保險基金投資運(yùn)營,提高基金收益率
社會養(yǎng)老保險基金不僅需要有積累,并且這些積累應(yīng)當(dāng)?shù)玫捷^高的回報率?;貓舐实母叩驮陂L期內(nèi)會對養(yǎng)老保險的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重大影響。根據(jù)世界銀行所作的模擬結(jié)果表明,養(yǎng)老保險的繳費(fèi)率對于養(yǎng)老基金的投資回報率的變化非常敏感。因此,首先應(yīng)特別重視養(yǎng)老保險基金的安全,防止基金被貪污挪用;其次,才談得上對基金進(jìn)行高效的投資運(yùn)用,進(jìn)行較為廣泛的投資;最后,及時向投保人公布基金的投資方向,投資效果,接受監(jiān)督。這樣,可以提高投保人繳費(fèi)的信心和積極性,降低保險費(fèi)率提高的壓力,增強(qiáng)基金平衡的能動性。
一、人口老齡化的發(fā)展趨勢和特征
人口老齡化的衡量指標(biāo)通常是采用60歲或65歲以上的老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比重。一般認(rèn)為,如果一個地區(qū)60歲及以上老年人口的比重超過全人群的10%,或者65歲及以上老年人口比重超過7%,則該地區(qū)的人口就處于老齡化社會。2005年我國65歲以上老年人達(dá)10055萬人,占總?cè)丝诘?.7%。同時,山東省從1995年到2007年65歲及以上老年人口數(shù)量都在640萬以上,占總?cè)丝诘谋戎匾捕荚?.4%以上。根據(jù)煙臺市第六次人口普查的主要數(shù)據(jù)顯示,煙臺市65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎匾堰_(dá)到11.46%,同上次全國人口普查相比,我市65歲及以上人口的比重上升了2.5%,分別高于全國和全省水平2.59%和1.62%。煙臺開發(fā)區(qū)作為新興工業(yè)園區(qū),目前65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎剌^低,但隨著開發(fā)區(qū)大量外地人口的涌入,以及煙臺的宜居環(huán)境,更多的老人隨子女不斷移居我區(qū)。僅2014年一年60歲以上老人就比上年同期增加0.1萬人,增幅達(dá)到3.4%。隨著老年人口絕對數(shù)量的增多,用于老年人口的醫(yī)療保險費(fèi)用將不斷增大,給醫(yī)療保險基金帶來巨大挑戰(zhàn)。
二、人口老齡化對醫(yī)?;鸬挠绊懛治?/p>
1994年,在“兩江”模式的試點(diǎn)基礎(chǔ)上,煙臺開發(fā)區(qū)成為煙臺市試點(diǎn)地區(qū)之一,以職工基本醫(yī)療保險制度取代原有的勞保醫(yī)療制度,開始了社會保險制度改革的探索和實(shí)踐。 經(jīng)過20多年的實(shí)踐,“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式較好地解決了公費(fèi)醫(yī)療帶來弊病,確保了個人賬戶的轉(zhuǎn)款專用和患者就醫(yī)的權(quán)利,對醫(yī)療費(fèi)用起到了一定約束力,也減輕了醫(yī)保部門管理方面的難度,確保了醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行,醫(yī)保待遇逐步提高。其中,在職人員和退休人員在一些參數(shù)上存在較大差異,具體如下:
(一)基本情況
1. 參保人數(shù)
2010年參保人數(shù)為170146人,其中在職人數(shù)149078人,退休人數(shù)為21068人;2014年參保人數(shù)為215812人,其中在職人數(shù)為180747人,退休人數(shù)為35065人。參保人數(shù)呈逐年遞增趨勢,退休人員增幅達(dá)66.4%,明顯大于參???cè)藬?shù)的增幅。
2. 醫(yī)保費(fèi)用支出情況
2010年醫(yī)療費(fèi)用總支出為8304萬元,退休人員醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用比例為54.72%;2014年醫(yī)療費(fèi)用總支出為25008萬元,退休人員醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用比例為68.11%。退休人員占的比重較高,呈逐年上升趨勢。
3. 住院人數(shù)及平均費(fèi)用情況
通過對冠心病、膽囊炎、腎功能不全、腦梗死、糖尿病5種常見病住院信息進(jìn)行對比,住院人數(shù)中退休人員明顯多于在職人員,退休人員住院的平均費(fèi)用均高于在職人員。
由此,我們可以分析出人口老齡化從多方面對醫(yī)?;甬a(chǎn)生的巨大影響。
(二)影響因素
1. 對參保人員結(jié)構(gòu)的影響
自1994年煙臺開發(fā)區(qū)正式實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以來,醫(yī)療保險覆蓋人群不斷擴(kuò)大,由于人口老齡化等原因,參保人員年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化,醫(yī)療保險中的退休人員數(shù)量呈上升趨勢,同時也給職工醫(yī)療保險基金的帶來了很大壓力。
2. 對醫(yī)?;鸪掷m(xù)發(fā)展及支出的影響
煙臺開發(fā)區(qū)基本醫(yī)療保險制度的主要籌資方式是單位和個人共同繳費(fèi),離、退休人員不繳費(fèi)。因人口老齡化的進(jìn)程加快,退休人員占總參保人數(shù)的比例呈上升趨勢。再加上原勞保醫(yī)療制度沒有醫(yī)?;鸬姆e累和沉淀,各地財(cái)政也沒有相應(yīng)的補(bǔ)貼,給醫(yī)?;鸬目沙掷m(xù)性帶來了很大風(fēng)險。
此外,人口老齡化還影響了醫(yī)保基金支出。退休后人們的生存時間延長,目前心腦血管病、惡性腫瘤以及呼吸系統(tǒng)等方面疾病的發(fā)病率逐年增加,再加上醫(yī)療技術(shù)手段提高,這些疾病可以得到了有效控制。這樣對醫(yī)療保險的需求就會增加,醫(yī)療費(fèi)用支出不斷擴(kuò)大。因此,人口老齡化對醫(yī)?;饚碇T多不利的影響。
三、對策及建議
(一)擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面,提高基金抗風(fēng)險能力
社會保障是社會穩(wěn)定器,利用大數(shù)法則的原理,擴(kuò)大覆蓋面讓更多的人參加醫(yī)療保險制度中,參保人數(shù)越多,醫(yī)療保險基金越足,分擔(dān)風(fēng)險,保障更多人權(quán)益。加大醫(yī)保的政策宣傳,讓更多的人員體會到參加醫(yī)保的好處,將民營企業(yè)和個體工商戶等作為擴(kuò)面的重點(diǎn),增加總參保人數(shù),起到互助共濟(jì)的作用。
(二)加快醫(yī)療體制改革,降低醫(yī)療成本
醫(yī)療保險部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著緊密了聯(lián)系,醫(yī)療保險制度醫(yī)療改革中一個重要組成部分,醫(yī)保制度的安全有效運(yùn)行離不開醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深化。醫(yī)院“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象沒得到有效解決,加上老年人人口占比逐年增大,醫(yī)療費(fèi)用逐年上漲,醫(yī)?;鹬С雠c日俱增。針對這些問題,政府需采取多項(xiàng)有效措施,比如,通過加大財(cái)政補(bǔ)貼、給予優(yōu)惠,解決醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)等問題;在藥品流通環(huán)節(jié),加強(qiáng)公開透明的招標(biāo)競價,有效降低藥品價格;同時,加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德教育,做到因病施治,合理用藥,杜絕“亂檢查、大處方”等違規(guī)行為。
(三)增強(qiáng)老年人保健意識,減少疾病發(fā)生
隨著人口老齡化,退休人員的醫(yī)療需求增加,控制醫(yī)療費(fèi)用支出,預(yù)防保健是關(guān)鍵,如,可通過定期開展體檢,使退休人員常見病、多發(fā)病的隱患能夠“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”; 從去年開始,開發(fā)區(qū)為65歲以上老人實(shí)施每年免費(fèi)查體,惠及萬余老人。體檢內(nèi)容包括一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖、心電圖檢測等項(xiàng)目,基本涵蓋了老年人體檢各方面需求。同時,還有一個社會現(xiàn)象需引起政府關(guān)注。我們看到,社會上以銷售保健品為目的的保健講座泛濫,而公益講座相對缺位。保健品講座利用了老年人對健康的極度渴求心理,夸大療效,貽誤病情,最終加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金負(fù)擔(dān),還印發(fā)家庭意見分歧。正因老齡人群普遍高度關(guān)注養(yǎng)生保健,政府應(yīng)舉辦各種公益醫(yī)療知識講座,普及保健知識,引導(dǎo)老年人養(yǎng)成積極健康的生活習(xí)慣,倡導(dǎo)適合老年人的一些文體活動,減少疾病發(fā)生幾率。這樣,既可以節(jié)約大量的醫(yī)保基金,又能減輕老年人疾病痛苦,提高退休人員的生活質(zhì)量。另外,針對老年人意外傷害高發(fā)的情形,可適當(dāng)借助商業(yè)保險,如開發(fā)區(qū)已連續(xù)多年實(shí)施 “銀齡安康工程”,由政府買單為全區(qū)50~80周歲老人集中投保一份意外傷害險,惠及4萬余老人,切實(shí)提高老年人抵御風(fēng)險能力,減輕政府和家庭負(fù)擔(dān),收到了良好的社會效果和經(jīng)濟(jì)效益。
(四)加快社區(qū)服務(wù)中心建設(shè),降低醫(yī)療成本
衡量人口老齡化程度的指標(biāo)主要有:①老年人口系數(shù),指老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比重,一般用百分比表示。當(dāng)這一比重超過7%時,稱之為“老齡化社會”;②老年撫養(yǎng)比,指老年人口占勞動年齡人口的比重;③老年人口總數(shù)。2.人口老齡化的現(xiàn)狀。2010年全國第六次人口普查表明,成縣總?cè)丝跒?4.23萬人,其中0~14歲人口為4.48萬人,占18.5%;15~64歲人口為17.70萬人,占73.1%;65歲及以上人口為2.05萬人,占8.5%。同2000年第五次全國人口普查相比,0~14歲人口下降6.9個百分點(diǎn),15~64歲人口比重上升5個百分點(diǎn),65歲及以上人口比重上升2個百分點(diǎn)。從老年人口系數(shù)來看,1990年的第四次人口普查時成縣老年人口系數(shù)為5.78%;2000年的第五次人口普查時上升為6.45%,而到了2010年的第六次人口普查時則提高到8.46%,分別比2000年和1990年提高了2.01和2.68個百分點(diǎn)。從老年人撫養(yǎng)比來看,1990年、2000年的第四、第五次人口普查成縣的老年人撫養(yǎng)比分別是8.66%、9.47%;到了2010年的老年人撫養(yǎng)比卻高達(dá)11.57%,比2000年高出2.1個百分點(diǎn),比1990年高出2.91個百分點(diǎn)。從老年人口總數(shù)來看,根據(jù)2010年第六次人口普查的數(shù)據(jù),成縣65歲及以上人口總數(shù)為2.05萬人,比2000年第五次人口普查時的老年人總數(shù)1.66萬人增加了0.38萬人,比1990年第四次人口普查時的老年人總數(shù)1.33萬人增加了0.94萬人,增長比例分別為23.5%和54.1%[2]。以上分析表明,成縣已進(jìn)入老齡社會,今后老齡化發(fā)展速度和程度必將進(jìn)一步加快,(見圖2)。
成縣人口老齡化趨勢
(一)老年人口總數(shù)和老年人口系數(shù)繼續(xù)增長
1990年、2000年和2010年三次人口普查數(shù)據(jù)表明:1990年、2000年、2010年老年人口數(shù)分別增加1.33萬、1.66萬和2.05萬人;老年人口系數(shù)分別為5.78%、6.45%和8.46%,年平均增長率為2.41%。老年人口年均增長速度總體上呈現(xiàn)出逐漸加快的趨勢,今后隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人民生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生條件的進(jìn)一步改善、人均壽命持續(xù)延長,老年人口比重會日益提高,這種持續(xù)增長的態(tài)勢還將繼續(xù)擴(kuò)大。
(二)人口老齡化進(jìn)程加快,人口年齡結(jié)構(gòu)屬于老年型
對成縣人口的年齡構(gòu)成分析可以看出:15~64歲成年組人口數(shù)最多,成年人口系數(shù)為73.1%,在各年齡段中占有比重最大。從發(fā)展趨勢看,這部分人口是未來老年人口增長的潛在基數(shù),再加上計(jì)劃生育政策的影響,未來成縣的老齡化進(jìn)程將會進(jìn)一步加快。
成縣人口老齡化的趨勢預(yù)測
以成縣2003—2010年的人口數(shù)量為依據(jù),運(yùn)用多種數(shù)學(xué)模型對未來縣域總?cè)丝谝?guī)模和老年人口數(shù)量進(jìn)行了分析和預(yù)測。
(一)總?cè)丝跀?shù)量預(yù)測
分別采用綜合增長率法、經(jīng)濟(jì)彈性系數(shù)法、勞動力需求法三種方法對縣域總?cè)丝谶M(jìn)行預(yù)測,預(yù)測得出的結(jié)果為:2015年、2020年、2025年成縣縣域人口將分別為30.8萬人、35.2萬人和39.1萬人,總?cè)丝跀?shù)將呈逐年上升的趨勢。
(二)老年人口數(shù)量預(yù)測
采用年平均增長率法、一元線性回歸模型法對成縣老年人口進(jìn)行預(yù)測。
1.年平均增長率法的預(yù)測公式為:pn=po(1+r)n式中:Pn—預(yù)測期末的預(yù)測老年人口;Po—預(yù)測期起始年份的老年人口;r—老年人口系數(shù)年平均增長率;n—預(yù)測年限。由2000年、2010年全國第五、六次人口普查的老年人口系數(shù)6.45%、8.46%可得出2000—2010年老年人口系數(shù)年平均增長率為3.10%。即可得到成縣老年人口數(shù)預(yù)測結(jié)果:2015年為2.39萬人;2020年為2.78萬人;2025年為3.24萬人。
2.一元線性回歸模型法。以年代為自變量X,老年人口系數(shù)為因變量Y,構(gòu)建一元線性回歸模型,進(jìn)行預(yù)測。由SxxΣX2-(ΣX)2/n;Sxy=ΣXY-ΣXY-ΣXΣY/n;b=sxx/syy;a=ΣY/n-(ΣX/n)b得到一元回歸直線方程:Y=-354.6+0.181X可求得老年人口系數(shù):2015年為9.43%;2020年為10.34%;2025年為11.24%。老年人口數(shù)分別為:2015年為2.90萬人;2020年為3.64萬人;2025年為4.39萬人。由表1的預(yù)測結(jié)果可知,在未來數(shù)十年,成縣人口老齡化發(fā)展速度會不斷加快,老年人口由2010年的2.05萬人增加到2015年和2025年的2.65萬人和3.81萬人,增速達(dá)85.85%,呈不斷上升趨勢;成縣的老年人口系數(shù)也由2010年的8.46%增加到2015年的8.60%,到2025年將高達(dá)9.74%,增速遞增(見表1,圖3)。
甘肅省成縣人口老齡化發(fā)展的特點(diǎn)和原因
(一)成縣人口老齡化發(fā)展的特點(diǎn)
1.老年人口增長速度超過全縣人口增長速度。根據(jù)第四、五、六次人口普查資料統(tǒng)計(jì),從1990年到2010年的20年間,成縣總?cè)丝谟?990年的22.9萬人,增加到2010年的26.8萬人,增長了17.03%;而65歲及以上人口從1990年的1.33萬人增加到2010年的2.27萬人,老年人口數(shù)增長了70.67%,老年人口增長速度明顯超過總?cè)丝诘脑鲩L速度,是全縣總?cè)丝谠鲩L速度的4.15倍。
2.老年人口撫養(yǎng)比逐年上升。人口撫養(yǎng)比反映了少年兒童、成年人與老年人在數(shù)量上的對比程度,指的是勞動年齡人口負(fù)擔(dān)的少年兒童和老年人口的比率。1990—2010年間,少年兒童人口比重是下降的,而老年人口比重則明顯上升。雖然總撫養(yǎng)比由1990年的49.9%下降到2010年的36.9%,其中少年兒童人口撫養(yǎng)比1990年為41.2%,2010年下降為25.3%,但老年人口撫養(yǎng)比卻從1990年的8.7%上升到2010年的11.6%??倱狃B(yǎng)比的下降主要是由于少年兒童人口撫養(yǎng)比的大幅度下降造成的。隨著計(jì)劃生育政策的繼續(xù)實(shí)施,出生人口會有所下降,但由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,人口的平均壽命有所延長,老年人口比例會大幅度增加。結(jié)果是,盡管少年兒童撫養(yǎng)比和總撫養(yǎng)比都呈下降趨勢,但是老年撫養(yǎng)比卻呈急速上升態(tài)勢,這就意味著成年人口撫養(yǎng)子女的負(fù)擔(dān)減輕的同時,贍養(yǎng)老年人的負(fù)擔(dān)卻在不斷加重。
3.老齡化進(jìn)程超前于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。我國的老齡化有別于發(fā)達(dá)國家的老齡化。西方發(fā)達(dá)國家人口老齡化面臨的情況是:(1)“先富后老”。即社會經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)到一定程度,人們價值觀和生育觀發(fā)生了改變,自然生育率下降,老齡化進(jìn)程基本上與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平同步;(2)“先備后老”。具有健全的社會福利事業(yè)和社會保障體系作為后盾和支撐。這些國家在步入老齡化時,自身已經(jīng)具備了較強(qiáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和社會承受能力。而成縣的老齡化與我國其他地方面臨的情況相同,是“未富先老”和“未備先老”。老齡化社會的來臨主要在人口預(yù)期壽命延長和計(jì)劃生育政策實(shí)施的情況下迅速出現(xiàn)的,人口老齡化與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相協(xié)調(diào),超前于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,是在經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會承受力不足,相關(guān)社會保障體系滯后的情況下出現(xiàn)的,尤其在廣大的西部縣域農(nóng)村地區(qū)。因此,成縣老齡化的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)很薄弱,物質(zhì)基礎(chǔ)也相當(dāng)脆弱。
4.社會保障水平難以滿足老年人口數(shù)量的增加。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),近年來成縣每年凈增的老年人口數(shù)約600余人,老齡人口的增加無疑會加重社會保障的負(fù)擔(dān)。而完整的養(yǎng)老社會保障體系尚未建立,穩(wěn)定的社會保障資金籌措機(jī)制尚不完善,養(yǎng)老金的支付赤字較大,社會保障和社會福利事業(yè)發(fā)展緩慢。到2010年底全縣共有縣級社會福利院1個,農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院36個,這與實(shí)際的需求尚存一定差距。
(二)成縣人口老齡化發(fā)展速度快的原因
成縣老齡化的成因主要取決于以下因素:
1.生育率的下降。20世紀(jì)70年代實(shí)行的計(jì)劃生育政策,使生育率急速下降,是導(dǎo)致人口老齡化快速發(fā)展的主要原因[3]。隨著社會的發(fā)展和時代的進(jìn)步,孩子在家庭中作用的變化以及撫養(yǎng)成本的上升使得人們的生育觀、價值觀發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。生育意愿、出生率的不斷下降加劇了人口老齡化的進(jìn)程。成縣從1978年開始具體實(shí)施計(jì)劃生育政策以來,人口自然增長率一直保持較低水平。近些年來人口綜合增長率從2003年的13.4%下降到2010年的6.5%,生育率和生育水平均在持續(xù)下降。
2.死亡率下降和期望壽命延長。改革開放30年來,伴隨著全縣經(jīng)濟(jì)社會的迅速發(fā)展,人民生活水平不斷提高以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改善,一方面,全縣人口平均壽命得到不斷提高,由原來的65歲提高到71歲,老年人口逐漸增多;另一方面死亡率的下降,期望壽命的延長推動了人口老齡化的進(jìn)程。
3.初期年齡結(jié)構(gòu)的影響。由于人口慣性的作用,初期人口年齡構(gòu)成對以后數(shù)十年的人口發(fā)展有很大影響。從近三次全國人口普查的數(shù)據(jù)可看出,少兒人口系數(shù)逐漸下降、成年人口系數(shù)和老年人口系數(shù)呈上升趨勢的初期人口年齡構(gòu)成,形成人口金字塔中下半部分呈減少型,上半部分呈增長型的人口發(fā)展結(jié)構(gòu)態(tài)勢,隨著時間推移,這種上大下小的趨勢會愈演愈烈,勢必會導(dǎo)致未來老年人口數(shù)量和比重的逐漸增加。
4.人口流動和遷移的影響。人口流動和遷移在一定程度上對人口年齡構(gòu)成也有較為明顯的影響,因成縣較周邊地區(qū)在經(jīng)濟(jì)、工業(yè)、農(nóng)業(yè)、城建、交通、生活居住等方面具有比較明顯的區(qū)位優(yōu)勢,周圍地區(qū)的人口,尤其是勞動年齡人口和老年人口會向成縣流動和遷移,從而導(dǎo)致成年人(未來潛在的老年人口)和老年人口數(shù)量和比重不斷增加。
甘肅省成縣人口老齡化對社會經(jīng)濟(jì)的影響
人口老齡化作為人口年齡構(gòu)成發(fā)生變化而產(chǎn)生的一種社會現(xiàn)象,必然會對該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展造成一定程度的影響,特別是在西部縣域地區(qū)經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá)、社會綜合實(shí)力還不夠強(qiáng)的情況下,影響尤為突出和顯著。表現(xiàn)為正面影響和負(fù)面影響兩方面:
(一)正面影響
人口老齡化對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的正面影響,主要表現(xiàn)在:
1.促進(jìn)老齡相關(guān)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。不同年齡段的消費(fèi)者消費(fèi)結(jié)構(gòu)、消費(fèi)觀念、消費(fèi)方式和消費(fèi)數(shù)量存在較大差異。老年人需要更多是相關(guān)的勞務(wù)服務(wù),而非一般性的物質(zhì)消費(fèi),由此催生了伴隨著老齡化而出現(xiàn)的新興綜合性產(chǎn)業(yè)———老齡產(chǎn)業(yè)。它主要包括:醫(yī)療保健業(yè)、醫(yī)藥制造業(yè)、家庭服務(wù)業(yè)、文化娛樂業(yè)、日用消費(fèi)品業(yè)、金融保險業(yè)等多個行業(yè)和產(chǎn)業(yè)[4]。由此會帶動和促進(jìn)與老齡相關(guān)的其他產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。
2.有利于加速改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。人口老齡化影響勞動生產(chǎn)率的提高和勞動人口的數(shù)量,主要表現(xiàn)在:勞動力數(shù)量減少,難以適應(yīng)快節(jié)奏的生產(chǎn)活動,對新知識、新技術(shù)、新技能的掌握能力相對較弱,從而迫使生產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn)。
3.迄今尚無例證表明有國家或地區(qū)因老齡化造成經(jīng)濟(jì)萎縮或陷入困境的后果。世界上經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家比我們提前幾十年甚至上百年進(jìn)入老齡化社會,它們幾乎都經(jīng)歷了人口老齡化發(fā)展階段,以老齡化速度最快的瑞典為例,其老年人口系數(shù)高達(dá)18%,幾乎是我國的兩倍,但它們都能利用老齡化對社會可能產(chǎn)生的積極作用,探尋適合本國的解決方法,保證了社會的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)的繁榮,其經(jīng)驗(yàn)和做法值得我們學(xué)習(xí)借鑒。在我國,北京于1990年比全國水平提前10年就已進(jìn)入老齡化社會,至今已有22年,但GDP始終以10%左右速度增長,經(jīng)濟(jì)社會依然快速發(fā)展。究其原因主要是勞動生產(chǎn)率的提高和生產(chǎn)力的發(fā)展增強(qiáng)了整個社會對老年人口的承載能力[5]。
(二)負(fù)面影響
老齡化對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響和沖擊是全方位、多方面的,其負(fù)面影響主要表現(xiàn)在:
1.對生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響。老齡化對生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)方面的影響表現(xiàn)在:(1)從勞動參與率角度看,人口老化影響勞動力資源量的供給,導(dǎo)致勞動年齡人口數(shù)量減少和比重降低,勞動力供給的匱乏和不足,其結(jié)果是勞動人口的減少和勞動參與率的降低;(2)勞動生產(chǎn)率的下降和經(jīng)濟(jì)增長速度的減緩。老齡化會導(dǎo)致勞動生產(chǎn)率下降,隨著人的年齡逐漸老化,人的體力、腦力、精力會不斷衰退,接受能力和創(chuàng)新意識都會不同程度地缺乏和減弱,從而直接影響勞動生產(chǎn)率的提高,導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)增長速度的減緩。
2.對儲蓄、投資與消費(fèi)的影響。老齡化會引起儲蓄、投資和消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化。第一、由于老年人退休后經(jīng)濟(jì)收入減少,加上生活自理能力的下降喪失、疾病的增多加重,使得老年人口用于儲蓄的收入減少,而投資的主要來源是儲蓄,儲蓄率和投資是成正比的關(guān)系,儲蓄多,用于投資的資金就多,對經(jīng)濟(jì)增長的促進(jìn)作用就大;反之亦然。老年人較低的儲蓄率明顯對投資和經(jīng)濟(jì)增長不利;第二,老齡化使老年人口從工作狀態(tài)轉(zhuǎn)向退休或休息狀態(tài),沒有或減少收入的老年人變成單純的消費(fèi)人口,與此同時老年人用于消費(fèi)的資金不斷增加,這樣無疑形成了消費(fèi)增加、儲蓄減少和投資下降的情形。
3.對國民收入中分配比例的影響。人口老齡化的加劇使國家的撫養(yǎng)重心由少年兒童轉(zhuǎn)向老年人,從而使國民收入分配中消費(fèi)基金和積累基金的比例關(guān)系發(fā)生變化。隨著人口老齡化的不斷發(fā)展,國家用于老年人口的養(yǎng)老金、醫(yī)療保健、生活福利等方面的支出上升,使消費(fèi)基金增加,積累基金減少。此外人口老齡化還會改變積累基金和消費(fèi)基金內(nèi)部的比例關(guān)系,在積累基金中用于老年人生活福利、文化娛樂設(shè)施等方面的投入大量增加,勢必會減少用于擴(kuò)大正在生產(chǎn)的投入;在消費(fèi)基金中用于老年人社會保障、醫(yī)療保健等方面的開支會增加,因而會對經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生影響。
4.對社會保障的影響。隨著人口老齡化的發(fā)展,用于老年人社會保障的養(yǎng)老費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用大量增加,結(jié)果是老年人養(yǎng)老金數(shù)額和領(lǐng)取養(yǎng)老保險金的人數(shù)不斷增加,需要支付的養(yǎng)老金數(shù)額會不斷增長,而為社會保障制度繳費(fèi)的人數(shù)相應(yīng)減少,給社會保障帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
5.對家庭養(yǎng)老功能的影響。隨著人口老齡化和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,傳統(tǒng)的大家庭逐漸被日益小型化的家庭結(jié)構(gòu)取代,許多家庭呈現(xiàn)出“四二一”的代際結(jié)構(gòu),子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)明顯加重,隨之而來的是家庭養(yǎng)老功能的弱化。人口老齡化引起家庭規(guī)模和家庭結(jié)構(gòu)的變化,弱化了家庭養(yǎng)老功能,因而迫切要求發(fā)展以社區(qū)為中心的各項(xiàng)社會福利和服務(wù)事業(yè),以補(bǔ)充家庭養(yǎng)老功能的不足。
成縣應(yīng)對人口老齡化的對策和建議
科學(xué)、合理、有效地解決好成縣老齡化社會問題是一項(xiàng)具有戰(zhàn)略意義的復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及面寬,涉及范圍廣。通過分析人口老齡化對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的諸多正負(fù)面影響,提出以下幾個方面的對策和建議。
(一)把解決老齡化問題納入構(gòu)建和諧社會戰(zhàn)略中
人口老齡化不僅是單純的人口學(xué)現(xiàn)象,它具有多學(xué)科的復(fù)雜性,對社會經(jīng)濟(jì)的影響是多方面的。構(gòu)建和諧社會強(qiáng)調(diào)個人自身的和諧,人與人之間的和諧,社會各系統(tǒng)、各階層之間的和諧,個人、社會與自然之間的和諧,老年人口在構(gòu)建和諧社會戰(zhàn)略中的作用不可忽視。因此,在實(shí)施成縣構(gòu)建和諧社會戰(zhàn)略的過程中,要重視人口老齡化與成縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的關(guān)系,推進(jìn)和諧社會戰(zhàn)略的實(shí)施。
(二)大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)
加速經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提高勞動生產(chǎn)率,是解決人口老齡化問題的關(guān)鍵和根本途徑。據(jù)有關(guān)資料顯示,2030年之前,我國成年人口比重較大,總撫養(yǎng)系數(shù)不高,是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“人口紅利期”,而甘肅省的老年撫養(yǎng)比在2035年左右將會達(dá)到高峰[6],未來二十多年是甘肅省經(jīng)濟(jì)增長的黃金時期,成縣要抓住這個有利時機(jī),大力發(fā)展經(jīng)濟(jì),為解決老齡化社會帶來的問題打下堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
(三)完善養(yǎng)老保障制度
成縣人口老齡化的現(xiàn)狀與尚不完善的養(yǎng)老保障制度極不協(xié)調(diào),城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度處在初級階段,城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障制度剛剛建立,農(nóng)村養(yǎng)老保險制度尚在起步階段,未來成縣老年人口撫養(yǎng)比的提高將會對目前的社會保障狀況提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。主要的建議有:第一,建立由個人、家庭、社會和政府共同組成的養(yǎng)老保障服務(wù)體系,以家庭養(yǎng)老形式為基礎(chǔ),社區(qū)養(yǎng)老形式為依托,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老保險模式;第二,建立城鄉(xiāng)有別的社會保障體系。在城鎮(zhèn),建立以基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險和社會救濟(jì)、社會福利和社會互助為主要內(nèi)容的養(yǎng)老保障體系;在農(nóng)村,成縣目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r決定了養(yǎng)老體系的構(gòu)建必須堅(jiān)持“以家庭為養(yǎng)老主體”的原則,積極鼓勵發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能,進(jìn)一步加強(qiáng)社會救濟(jì)制度。探索多種形式的社會保險和社會養(yǎng)老形式;第三,繼續(xù)大力發(fā)揚(yáng)中華民族晚輩尊敬贍養(yǎng)長輩的優(yōu)良傳統(tǒng),積極倡導(dǎo)老人與子女一起居住或鄰近居住,讓老人安享晚年,老有所依、老有所養(yǎng)。
(四)實(shí)現(xiàn)健康老齡化
“健康老齡化”是應(yīng)對人口老齡化所應(yīng)采取的一項(xiàng)積極有效的戰(zhàn)略選擇[7]。成縣應(yīng)將“健康老齡化”納入政府議事日程,需要做到:第一,進(jìn)行宏觀協(xié)調(diào),共同推動實(shí)施?!敖】道淆g化”的推行需要科學(xué)、教育、文化與精神文明建設(shè)等多部門、多學(xué)科共同參與、協(xié)作配合;第二,加強(qiáng)宣傳力度,盡力做到人人皆知。縣鄉(xiāng)各級政府應(yīng)利用各種渠道大力宣傳,使老年人充分認(rèn)識到“健康老齡化”是個人健康、家庭幸福和事業(yè)有成的重要保證,同每個人、家庭、部門和全社會都息息相關(guān);第三,對“健康老齡化”的目標(biāo)管理、運(yùn)行程序、實(shí)施手段、進(jìn)展推進(jìn)等方面進(jìn)行協(xié)調(diào)規(guī)劃,組織實(shí)施和監(jiān)督檢查;第四,積極參與、組織推廣“全民健身計(jì)劃”和普及健康科普知識,促進(jìn)老年人保持良好的身體、精神狀態(tài),形成健康的行為,提高生活質(zhì)量和滿意度[7,8,9]。
(五)開發(fā)老齡市場,促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展
老齡產(chǎn)業(yè)是針對在老年人特殊消費(fèi)需求作用下產(chǎn)生的一系列相關(guān)產(chǎn)業(yè),既包括老年服務(wù)、醫(yī)療保健、專用商品、福利設(shè)施等傳統(tǒng)老年產(chǎn)業(yè),也包括文化娛樂、旅游服務(wù)、老年教育等新興老年產(chǎn)業(yè)。在國外,有人把老齡產(chǎn)業(yè)同汽車業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)等稱為未來最賺錢的行業(yè)之一。可見老齡產(chǎn)業(yè)潛力巨大,前景廣闊。成縣在今后數(shù)十年中,人口老齡化會保持一個持續(xù)上升的勢頭,隨著老年人需求的不斷旺盛,要大力開發(fā)老年人消費(fèi)市場,滿足老年人不斷增長的各種服務(wù)需求,加快構(gòu)建城鄉(xiāng)老年人社會服務(wù)體系。據(jù)了解,目前成縣還沒有一家專業(yè)的老人用品專售商店,在開發(fā)老齡產(chǎn)業(yè)方面潛力巨大。建議成縣應(yīng)采取以下措施:(1)倡導(dǎo)、鼓勵社區(qū)開辦各種類型的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);(2)積極發(fā)展針對老年人的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè),把老年醫(yī)療保健作為社區(qū)衛(wèi)生工作重點(diǎn)之一;(3)研究、開發(fā)和生產(chǎn)針對老年人消費(fèi)需求的設(shè)備和產(chǎn)品;(4)大力發(fā)展專為老年人服務(wù)的家政服務(wù)業(yè)、金融保險業(yè)、旅游娛樂業(yè)、文化教育業(yè)、咨詢服務(wù)業(yè)等,激活老齡經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展。
(六)利用挖掘老年人力資源,減輕勞動年齡人口和社會的負(fù)擔(dān)
充分利用老年人才資源,實(shí)現(xiàn)“生產(chǎn)性老齡化”,把人口老齡化的壓力轉(zhuǎn)化為動力。激發(fā)老年人的能力資源和健康資源,重新開發(fā),實(shí)現(xiàn)再利用,為成縣的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)。第一,積極組建、開拓老年人才市場和就業(yè)市場,為再度開發(fā)老年人資源創(chuàng)造條件、提供良好運(yùn)行環(huán)境,進(jìn)一步挖掘和激發(fā)老年人力資源潛力,使有用武之地的老年人發(fā)揮余熱,保障老年人順利再就業(yè);第二,在政策和輿論上鼓勵、支持和保障有勞動能力的健康低齡老人“有一分光,就發(fā)一分光:有一分熱,就發(fā)一分熱”;在政策上予以傾斜和照顧并給予優(yōu)惠,維護(hù)老年人和退休人員的再就業(yè)權(quán)利,保護(hù)他們再就業(yè)的合法收入。第三,建立“老年人才中心”,為愿意工作的老年人和用人單位提供信息,牽線搭橋,開展技能培訓(xùn)和再就業(yè)教育[10,11]。
(七)充分運(yùn)用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
在信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天,充分利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建立專門的社區(qū)老年人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[12]。老年人可以通過使用互聯(lián)網(wǎng)及時了解各種信息,獲取所需服務(wù),如網(wǎng)上購物、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教育和文化娛樂等。目前成縣境內(nèi)尚無一個專門的社區(qū)老年人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),為老年人提供實(shí)用、便捷、高效的服務(wù),迫在眉睫。
關(guān)鍵詞:人口老齡化;社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);居家養(yǎng)老
本文系2016年度“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”國家級項(xiàng)目:“人口老齡化背景下服務(wù)遼寧新一輪振興計(jì)劃的養(yǎng)老模式創(chuàng)新”(項(xiàng)目編號:201613218020)
中圖分類號:C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
收錄日期:2016年12月4日
一、居家養(yǎng)老現(xiàn)狀
根據(jù)養(yǎng)老場所不同,社會養(yǎng)老模式大致可分為家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種。家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式,時代在發(fā)展,居民生活方式發(fā)生改變,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸進(jìn)入大眾的生活并被普遍接受。時至今日,我國人口老齡化問題嚴(yán)重,其中不乏需要照料又缺乏家庭養(yǎng)老條件的“三無老人”和“空巢老人”。面對龐大的老年人口機(jī)構(gòu)養(yǎng)老承載量不足,而老人本身又往往排斥離開家庭或無力支付機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高額費(fèi)用。在此背景下,2003年大連市沙河口區(qū)首創(chuàng)了居家養(yǎng)老的新模式,實(shí)現(xiàn)了對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的填補(bǔ)與拓展,提出了依托社區(qū)服務(wù)解決養(yǎng)老問題的新思路。
所謂家庭養(yǎng)老,是指由老人自己、配偶以及子女來提供養(yǎng)老服務(wù),照顧老年人日常生活起居,將老年人物質(zhì)生活需要、日常生活照料和精神生活慰藉完全依托于家庭。而居家養(yǎng)老則是在我國空巢老人不斷增加的情況下對家庭養(yǎng)老的延伸,是一種以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠的養(yǎng)老福利模式。居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的產(chǎn)物,它需要以國家制度政策法律管理為保障,以社會養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ),是未來社會養(yǎng)老方式的主流模式。
居家養(yǎng)老服務(wù)從本質(zhì)上屬于公共福利的范疇,是建立完善社會養(yǎng)老保障體系的必要補(bǔ)充。主要是由政府購買推動,由社區(qū)服務(wù)支持,由老年人自行購買,政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。2008年政府推進(jìn)《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》,其后在2011年將“發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)”寫入“十二五”規(guī)劃。推動居家養(yǎng)老發(fā)展已經(jīng)成為我國政府重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的解決老齡化問題的途徑。
二、我國居家養(yǎng)老現(xiàn)有城市實(shí)踐
(一)大連模式。大連是最早采用居家養(yǎng)老模式的城市,早在2003年,大連市沙河口區(qū)便開始大范圍推廣居家養(yǎng)老模式。大連采取的是組織培訓(xùn)大齡失業(yè)女工成為專業(yè)養(yǎng)護(hù)員進(jìn)入空巢老人家中提供服務(wù)。這種做法同時解決了兩個社會弱勢群體的問題,但失業(yè)女工素質(zhì)參差不齊、缺乏專業(yè)技能使得這一模式下的居家養(yǎng)老難以進(jìn)一步發(fā)展。
(二)武漢模式。武漢的居家養(yǎng)老模式以武漢市百步亭社區(qū)的“情暖空巢服務(wù)隊(duì)”為代表,充分發(fā)揮志愿者這一群體的作用,號召全市67萬名社區(qū)志愿者與空巢老人結(jié)對子,提供以精神慰藉、照料陪護(hù)為主的居家型敬老愛老服務(wù)。但志愿者同樣存在水平不一的問題,且志愿者群體流動性強(qiáng),使得結(jié)對子項(xiàng)目難以保證長期穩(wěn)定地持續(xù)下去。
(三)昆明模式。昆明市在老年人居住相對集中的西山區(qū)棕樹街道辦事處建立“昆明市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心”,并支持企業(yè)進(jìn)入社區(qū)興辦養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。由企業(yè)的專業(yè)護(hù)理人員為居家養(yǎng)老的老人提供護(hù)理服務(wù),提升老人生活品質(zhì),在推進(jìn)居家養(yǎng)老的過程中充分利用企業(yè)的力量,著力建設(shè)全國首個將護(hù)理理念納入養(yǎng)老的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)平臺,走可持續(xù)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)化道路。
(四)上海模式。上海是我國最早進(jìn)入老齡化社會、老齡化程度最嚴(yán)重的城市之一。τ誥蛹已老模式,上海市采取的是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式。上海市大量建立社區(qū)助老服務(wù)社、社區(qū)老年人日間照料中心、社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)、社區(qū)老年活動室等配套的社區(qū)服務(wù)設(shè)施,形成居家養(yǎng)老管理服務(wù)三級網(wǎng)絡(luò),制定嚴(yán)格的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以推進(jìn)居家養(yǎng)老模式的科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展。
相比之下,從長期來看,上海模式通過社區(qū)服務(wù)來扶持居家養(yǎng)老的舉措更有利于居家養(yǎng)老模式的長足發(fā)展。而大連、武漢、昆明模式則是提供了一個將居家養(yǎng)老與社會其他群體相結(jié)合,從而減少政府購買養(yǎng)老服務(wù)負(fù)擔(dān)的新思路。
三、當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支持居家養(yǎng)老存在的問題
我國從20世紀(jì)80年代起開始建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),目前大中城市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)形成了具有一定規(guī)模的設(shè)施服務(wù)、定點(diǎn)服務(wù)、上門服務(wù)形式多樣化,生活、娛樂、醫(yī)療全方位覆蓋的良好格局,為居家養(yǎng)老模式的出現(xiàn)及起步奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),提供了基本的服務(wù)平臺?,F(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)活動中心和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為主,為居家養(yǎng)老的老年人提供了精神娛樂和生理健康的保障,是居家養(yǎng)老得以初步建立的基礎(chǔ)條件。而我國現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對于有力地支持居家養(yǎng)老模式的需求仍存在許多不足之處。
(一)現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)。目前,普遍的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)沒有形成統(tǒng)一規(guī)劃,多數(shù)社區(qū)選擇以設(shè)施服務(wù)為主,停留在為老人提供服務(wù)場所,而不是主動為居家養(yǎng)老的老人提供服務(wù)。這種缺乏主動性的設(shè)施服務(wù)往往存在著實(shí)際效果較差的問題。另外,由于設(shè)施使用率低,老年人很少接受服務(wù),且服務(wù)輻射范圍有限,設(shè)施的資源也一定程度上被浪費(fèi)。這種社區(qū)養(yǎng)老模式對居家養(yǎng)老所提供的只有最基礎(chǔ)的保障,無法對居家養(yǎng)老的發(fā)展提供有效支持。
(二)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)投入不足,服務(wù)人員、設(shè)備不能滿足居家養(yǎng)老模式發(fā)展需求。由于社區(qū)自身人員有限,很難分配足夠人手負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù),更無法提供及時充分的上門服務(wù)。此外,有限的人員和資金也限制了服務(wù)設(shè)施設(shè)備的規(guī)模,現(xiàn)有設(shè)備也缺乏保養(yǎng)。在這種背景下,居家養(yǎng)老的規(guī)模和服務(wù)質(zhì)量勢必受到影響和限制。
(三)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)層次單一。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)社會化服務(wù),要體現(xiàn)出其福利性和自,同時也應(yīng)兼顧市場化。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中,純公益性的基礎(chǔ)服務(wù)可以提供基礎(chǔ)保障,與此同時,還需要通過不同層次的有償服務(wù)豐富居家養(yǎng)老內(nèi)容。現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老模式基本停留在公益性的基本保障,甚至有些地區(qū)存在著利用營利性過強(qiáng)的有償服務(wù)擠兌公益養(yǎng)老服務(wù)的情況。這種單一或過于極端分化的服務(wù)層次使得居家養(yǎng)老的受眾對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生一定程度的反感,對居家養(yǎng)老模式的發(fā)展有害無利。
(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏信息化平臺。當(dāng)前是一個信息化的時代,在養(yǎng)老服務(wù)方面,信息化平臺的缺乏使得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心無法利用信息化平臺為老人提供及時高效的點(diǎn)對點(diǎn)服務(wù)。居家養(yǎng)老模式下老人與社區(qū)的對接是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),如果不能構(gòu)建一個有效的信息傳遞與反饋平臺,居家養(yǎng)老的發(fā)展將陷入困境。
(五)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范仍有待進(jìn)一步完善。目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)沒有統(tǒng)一的規(guī)范要求,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心普遍缺乏完善的制度。因此,在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的諸多方面存在著空白,其中最主要的是服務(wù)人員資質(zhì)、服務(wù)流程、服務(wù)效果反饋方面。制度是一項(xiàng)服務(wù)長足發(fā)展的根本,在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏制度約束的情況下,居家養(yǎng)老服務(wù)很難得到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的長期發(fā)展,長此以往將導(dǎo)致各社區(qū)甚至同一社區(qū)各戶對居家養(yǎng)老評價參差不齊,影響公眾對于居家養(yǎng)老模式的認(rèn)可。
四、完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的建議
居家養(yǎng)老模式的興起有賴于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持,而居家養(yǎng)老要取得進(jìn)一步發(fā)展,首要任務(wù)就是完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。
(一)發(fā)揮政府主體的指導(dǎo)作用,加大支持力度。社^養(yǎng)老服務(wù)以政府購買為主,政府應(yīng)對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,詳細(xì)考慮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的輻射范圍,確保能為居家養(yǎng)老提供基本保障。在此基礎(chǔ)上,政府應(yīng)積極發(fā)揮主導(dǎo)作用,指導(dǎo)各類養(yǎng)老服務(wù)有序進(jìn)入社區(qū),并對進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老體系的第三方養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)一監(jiān)管,引導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展。
(二)擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模,拓闊服務(wù)人員吸納渠道。居家養(yǎng)老想要取得進(jìn)一步的發(fā)展,必須豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容。除了現(xiàn)有的醫(yī)療保障設(shè)施及老年活動中心之外,老年食堂、文化中心等全方位的服務(wù)設(shè)施也應(yīng)當(dāng)逐步投入建立,構(gòu)建一個覆蓋吃穿住用行的全方位的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時,為了支持相應(yīng)設(shè)施的建立,人員的吸納不可或缺。在使用社區(qū)原有人員的基礎(chǔ)上,應(yīng)積極借鑒大連、武漢的居家養(yǎng)老模式,將社區(qū)內(nèi)的失業(yè)群體、社會志愿者集體納入到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中來,同時也要招募一定的高素質(zhì)人才,為居家養(yǎng)老模式的長足發(fā)展提供人才基礎(chǔ)。
(三)形成多層次服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居家養(yǎng)老是一種由老人自行購買、政府提供補(bǔ)貼的養(yǎng)老服務(wù)。因此,面對不同家庭情況、不同身體狀況的老年人,多層次的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還是有必要的。在福利性的公共社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施之外,還應(yīng)設(shè)立幫扶和有償服務(wù)。福利是為全體居家養(yǎng)老的老人公用的最基本的養(yǎng)老服務(wù);幫扶則由社區(qū)成員自愿為老人提供服務(wù),或居家老人間互幫互助;而有償服務(wù)可以將企業(yè)引入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),或由政府興辦,提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)并適當(dāng)收取服務(wù)費(fèi)用。
(四)構(gòu)建信息化服務(wù)平臺。信息化是時代的整體趨勢,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)也應(yīng)引進(jìn)信息化的服務(wù)平臺,利用信息化平臺傳遞速度快、范圍廣的優(yōu)勢,實(shí)現(xiàn)更及時、更準(zhǔn)確、更具影響力的養(yǎng)老服務(wù)。通過平臺實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對接,利用預(yù)約設(shè)施、呼叫上門服務(wù)等方式為居家養(yǎng)老模式下的老年人提供更加方便快捷的養(yǎng)老服務(wù)。更重要的是,居家養(yǎng)老最難以解決的突發(fā)疾病等問題也可以通過信息平臺的緊急呼救得到一定程度的解決,更好地保障老年人的生活。
(五)制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理體制,規(guī)范服務(wù)制度。當(dāng)前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)完全由各社區(qū)自發(fā)運(yùn)行,既缺乏統(tǒng)一的運(yùn)營制度又沒有合理的評價標(biāo)準(zhǔn)。為了推廣居家養(yǎng)老模式,使其可以在統(tǒng)籌管理下獲得長足發(fā)展,與其相配套的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)必須形成規(guī)范的管理體制,對人員管理、服務(wù)流程、反饋機(jī)制做出明確的約束。制度是一項(xiàng)服務(wù)體系運(yùn)行的保障,在統(tǒng)一制度的管理下社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)才能高效切實(shí)地推進(jìn)居家養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展與推廣。
五、小結(jié)
我國已經(jīng)步入老齡化社會,“未富先老”、“空巢老人”等社會現(xiàn)象產(chǎn)生了一系列社會問題。在“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)及社會經(jīng)濟(jì)就業(yè)形勢的大背景下,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老無法應(yīng)對激增的老年人口,我國的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式也存在著先天缺陷。因此,作為一項(xiàng)折中的養(yǎng)老模式,居家養(yǎng)老將是我國老齡化社會未來解決老年人贍養(yǎng)問題的主流模式。而隨著居家養(yǎng)老的建立與興起,現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的缺陷逐漸暴露出來。居家養(yǎng)老需要依托于社區(qū)組織,因此居家養(yǎng)老模式的發(fā)展要以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的完善為前提,只有充分完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)才能支持居家養(yǎng)老模式的長足發(fā)展。
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關(guān)鍵詞:廣場舞;文化;健身;背景
1研究對象與方法
1.1研究對象該文以廣場舞多元價值文化及其形成背景為研究對象。1.2研究方法1.2.1文獻(xiàn)資料法利用知網(wǎng)等文獻(xiàn)查閱系統(tǒng),查閱有關(guān)廣場舞相關(guān)的文獻(xiàn),特備針對于廣場舞文化建設(shè)和發(fā)展的文獻(xiàn)。1.2.2專家訪談法針對研究的對象制定相應(yīng)專家訪談提綱,主要針對廣場舞文化發(fā)展的形成和現(xiàn)狀進(jìn)行了解,并分析其未來的發(fā)展方向及需要及時解決的問題。為研究提供堅(jiān)實(shí)的理論呢支撐。
2分析與討論
2.1多元價值文化的內(nèi)涵
文化作為一種社會現(xiàn)象,是人們長期創(chuàng)造形成的產(chǎn)物,與此同時又是一種歷史現(xiàn)象和社會歷史的沉淀物。廣場舞作為在中老年人體育鍛煉主要選擇,是因?yàn)閺V場舞具有較多價值,并且這些價值在日常的工作和生活中能夠得到體現(xiàn)。廣場舞價值文化的形成主要依照其主要社會功能而逐漸形成的。廣場舞多元文化依附于廣場舞本身,以國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展為前提,群眾的健身需求為主要內(nèi)在動因,不斷發(fā)展和完善,形成具有社會價值的多元文化體系。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,廣場舞的多元文化價值豐富而又意義深遠(yuǎn),主要包括以下6個方面:(1)發(fā)展城市社區(qū)文化;(2)體育健身文化;(3)促進(jìn)和諧文化;(4)完善休閑文化;(5)展示創(chuàng)意文化;(6)融合民族文化。
2.2廣場舞多元文化
隨著北京奧運(yùn)會的勝利召開,我國競技體育項(xiàng)目的發(fā)展得到了長足的提高,群眾體育發(fā)展也進(jìn)入了新一個時期。國家體育總局紛紛制定相關(guān)政策,對全民健身工作不斷加大政策和經(jīng)濟(jì)上的支持。全民健身日的正式設(shè)立以及新版的《全民健身計(jì)劃》的頒布,都昭示著我國群眾體育工作進(jìn)入了一個嶄新的階段。從改革開放至2008年之間,我國體育發(fā)展主要集中在競技體育層面,大力發(fā)展舉國體制,發(fā)展競技體育項(xiàng)目,奧運(yùn)爭光計(jì)劃的實(shí)施,大大促進(jìn)了我國的競技體育實(shí)力,大大提高了國家在世界體育上的國際地位。同時,這個時期也是國家改革開放的重要階段,以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的國家戰(zhàn)略取得了巨大的成功,人民群眾的生活水平不斷提高,單純的物質(zhì)追求不能夠很好地滿足群眾的需求,特別是發(fā)達(dá)城市需求,被忽略的群眾體育開始不斷被國家政府和群眾本身重視,廣泛的開展和宣傳群眾體育的重要性,提出了許多建設(shè)性的口號和意見。這樣的時期可以說是“群眾體育發(fā)展的準(zhǔn)備期”。2008年北京奧運(yùn)會至2014年10月這個階段,北京人民群眾開始廣泛地參與到體育運(yùn)動中來,國家不斷研究和開展群眾體育事業(yè),這個時期的群眾體育活動開展火熱,紛紛開展相關(guān)大型體育活動,如:馬拉松、自行車賽以及其他群眾性的體育娛樂活動。人們紛紛參加到體育運(yùn)動中去,較為典型的就有社區(qū)健身區(qū)域的建立,由體育彩票公益金向全國建設(shè)社區(qū)體育健身場所。國家政策法規(guī)不夠完善,體育健身?xiàng)l件不高。國家相關(guān)部門在這個階段,積極地完善相關(guān)法律法規(guī),制定體育運(yùn)動及場館標(biāo)準(zhǔn),設(shè)立相關(guān)運(yùn)動健身中心,為群眾體育開展鋪好路,搭好橋。人們的思想觀念逐漸改變,不斷的開始走出房間,走向社區(qū)健身場所,走向操場。年輕人開始不斷嘗試新鮮的體育運(yùn)動,中老年人不斷開始尋找屬于自己的健身方式方法。特別是中老年人,由于人群的特殊性,不適宜進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動,以往的健身形式過于單一,就是在社區(qū)里散步和器械練習(xí),復(fù)雜的練習(xí)太極拳。單一的運(yùn)動形式,不能滿足我國如此龐大的中老年人健身需求,逐漸開始演變成了廣場舞,在這個時期的后半段,廣場舞尤為盛行,可謂是舉國開展,足以證明廣場舞在此時已經(jīng)十分火熱。這個時期人們開始真正理解體育的健身功能,自覺從事體育鍛煉,可以說是“群眾體育發(fā)展的發(fā)展期”。2014年10月國務(wù)院正式頒布第46號文件,標(biāo)題為《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè),促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》,正式宣布我國體育事業(yè)發(fā)展進(jìn)入了新的階段。這個階段把增強(qiáng)人民體質(zhì)、提高健康水平作為根本目標(biāo),促進(jìn)群眾體育與競技體育全面發(fā)展,努力營造重視體育、支持體育、參與體育的社會氛圍,將全民健身上升為國家戰(zhàn)略。國家體育總局也在近期起草了“十三五體育規(guī)劃(征求意見稿)”,明確了群眾體育的重要意義,強(qiáng)調(diào)大力發(fā)展群眾體育的重要性。在一系列的利民制度與政策頒布的同時,可以發(fā)現(xiàn),群眾們鍛煉的熱情更加高漲,參與到體育運(yùn)動中的人們越來越多,參與到體育消費(fèi)的人也越來越多。這個階段正是我國“群眾體育發(fā)展的期”。我國正處在并長期處在社會主義發(fā)展的初級階段,前期人口結(jié)構(gòu)發(fā)展得到了很好的調(diào)控。但隨著時間的推移,國家前期制定的一系列人口政策使得我國人口結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了偏老齡化的結(jié)構(gòu)體系。從2000年的人口普查結(jié)果來看,我國正式進(jìn)入老齡化國家的行列。2015年的第六次全國人口普查結(jié)果顯示,60歲及以上人口占13.26%,其中65歲及以上人口占8.87%。我國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化,說明隨著我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展,人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善,生育率持續(xù)保持較低水平,老齡化進(jìn)程逐步加快。兩次的全國人口普查結(jié)果進(jìn)一步顯示出,我國人口結(jié)構(gòu)的基本形態(tài),老齡化的結(jié)構(gòu)體系顯現(xiàn)并呈現(xiàn)出加快的形式。這一方面體現(xiàn)出我國生活水平和醫(yī)療水平的提高。另一方面也暴露出我國在老齡化人口建設(shè)中的許多不足。在老年人健身方面,對我國的群眾體育特別是中老年人體育提出了更高的要求。可以說,中老年人體育需求不僅僅關(guān)系到我國社會結(jié)構(gòu)的發(fā)展,甚至關(guān)系到我國社會穩(wěn)定的持續(xù)發(fā)展。在這個歷史背景下,結(jié)合我國社會發(fā)展的實(shí)際情況,中老年人進(jìn)行廣場舞健身的實(shí)際需要不斷增強(qiáng),形成了具有中國特色的廣場舞的文化,文化的多元性價值也在不同的層面得到體現(xiàn)。
3結(jié)語
廣場舞多元價值文化形成與發(fā)展的歷史背景主要依照我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾體育發(fā)展的歷程為依據(jù),以及我國老齡化人口結(jié)構(gòu)不斷加深等作為歷史背景,不斷發(fā)展演進(jìn)和完善。時間上主要有三個節(jié)點(diǎn),即從改革開放至2008年之間的“群眾體育發(fā)展的準(zhǔn)備期”;2008年北京奧運(yùn)會至2014年10月的“群眾體育發(fā)展的發(fā)展期”;2014年10月國務(wù)院正式頒布第46號文件以來的“群眾體育發(fā)展的期”,這三個時間段,廣場舞多元價值文化都在不斷發(fā)展和完善。廣場舞多元價值文化主要包括發(fā)展城市社區(qū)文化、體育健身文化、促進(jìn)社會和諧文化、完善休閑文化、展示創(chuàng)意文化和融合民族文化。每一個子文化都隨著社會的發(fā)展不斷演進(jìn),都與群眾、社會息息相關(guān)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】異地養(yǎng)老 養(yǎng)老目的地 老年人口遷移 【中圖分類號】C913.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
老年人口遷移的階段演化與養(yǎng)老目的地的主要類型劃分
美國社會學(xué)家利特瓦克(Litwak)和隆吉諾(Longino)于1987年提出了老年人口遷移演化理論,將老年人口遷移行為從理論上劃分為三個階段:
第一階段,當(dāng)老年人退休后,擁有較為健康的身體、完整的家庭和充足的收入,能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理,為追求更好的生活環(huán)境而遷移到鄉(xiāng)村或其他州。
第二階段,隨著老年人的生理機(jī)能逐步衰退,開始出現(xiàn)中等程度失能,生活自理遇到困難,很多老年人還遭遇喪偶變故,加劇了獨(dú)自生活的困境,為了獲取生活照護(hù)需要靠近子女居住。
第三階段,老年人失能程度進(jìn)一步加劇,高強(qiáng)度、專業(yè)性的照護(hù)需求超出了子女能力極限,老年人只能遷入專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
老年人口遷移演化理論并不意味著所有老年人都必須順次經(jīng)歷三個階段,但它卻總結(jié)出了老年人口遷移隨生命歷程演進(jìn)的典型規(guī)律。在我國老年人口遷移動機(jī)長期以投親靠友為主,近年來隨著觀念轉(zhuǎn)變和收入水平提高,越來越多的老年人遷移到宜居地區(qū)養(yǎng)老。同時,在預(yù)期壽命延長、獨(dú)生子女增多、家庭規(guī)模小型化等因素共同作用下,傳統(tǒng)家庭照護(hù)功能在不斷減弱,越來越多的老年人在失能后進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。我國老年人也開始表現(xiàn)出老年人口遷移演化理論所描述的規(guī)律。
三個階段的老年人口遷移行為從空間上看催生了三種類型的養(yǎng)老目的地。每類養(yǎng)老目的地對應(yīng)不同生命歷程階段的老年人群體,因而,具有不同的發(fā)展規(guī)律。
積極生活型養(yǎng)老目的地。老年人為了獲取宜居環(huán)境而遷往積極生活型養(yǎng)老目的地。這種宜居環(huán)境既可能是更舒適的氣候,也可能是更優(yōu)美的社區(qū)環(huán)境。老年人生活能夠自理而不用依賴外界援助,因此,距離并非阻礙遷移的重要因素,老年人為了舒適氣候甚至愿意遷移數(shù)千公里。
追隨子女型養(yǎng)老目的地。老年人為了獲得子女照護(hù)而靠近子女居住,大部分老年人居住在子女家中或者周邊社區(qū),但有時因?yàn)榉績r、限購政策等原因會在大城市周邊形成養(yǎng)老目的地。離子女距離是老年人選擇居所的首要考慮因素。除此之外,優(yōu)美的社區(qū)環(huán)境、緊密的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、豐富的社會生活也能夠顯著提升老年人的生活質(zhì)量。
醫(yī)療照護(hù)型養(yǎng)老目的地。老年人在失能程度進(jìn)一步加劇后,如果家庭和社區(qū)缺乏照護(hù)能力,就只能遷入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于老年人大多處于失能或半失能狀態(tài),與養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老成本相比,社區(qū)環(huán)境和社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)不是選擇養(yǎng)老目的地的主要考慮因素。但是,優(yōu)美的社區(qū)環(huán)境和緊密的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)仍然能夠有效提升失能老年人的生活質(zhì)量。
綜上所述,成功的養(yǎng)老目的地應(yīng)具有四大特征:一是有優(yōu)美舒適的宜居環(huán)境,二是有緊密的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò),三是有健全優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù),四是有優(yōu)惠合理的養(yǎng)老價格。因此,不同類型養(yǎng)老目的地的社會功能和發(fā)展模式差別巨大,在建設(shè)養(yǎng)老目的地時應(yīng)首先明確客戶需求和市場定位,然后確定養(yǎng)老目的地的建設(shè)模式和發(fā)展路徑。
應(yīng)主動對接大眾化市場,提倡“積極老齡化”發(fā)展理念
養(yǎng)老目的地發(fā)展不僅僅涉及到項(xiàng)目建設(shè)本身,而是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要構(gòu)建起養(yǎng)老目的地發(fā)展的綜合性社會支持體系。
積極服務(wù)大眾化市場。養(yǎng)老目的地建設(shè)如果要在我國應(yīng)對老齡化進(jìn)程中發(fā)揮戰(zhàn)略性作用,就不能僅僅針對老年人中的精英階層,而應(yīng)該主動對接大眾化市場,讓普通老年人也能夠享受到老齡產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新紅利。我們不應(yīng)將異地養(yǎng)老看作社會負(fù)擔(dān)的異地轉(zhuǎn)移,而應(yīng)將養(yǎng)老目的地建設(shè)看作新的區(qū)域經(jīng)濟(jì)振興戰(zhàn)略。根據(jù)老年人口遷移演化理論分析,不同生命歷程階段的老年人都有異地養(yǎng)老需求。在郊區(qū)甚至市外建設(shè)大型養(yǎng)老目的地能夠降低開發(fā)成本,將養(yǎng)老價格控制在普通老年人的承受范圍內(nèi)。大量背景和需求相近的老年人集中居住能夠形成消費(fèi)規(guī)模經(jīng)濟(jì),便于為他們提供更具針對性的養(yǎng)老設(shè)施,也能夠降低服務(wù)價格。
現(xiàn)階段我國養(yǎng)老目的地發(fā)展的一個重要制約因素是老年人難以申請到住房貸款,而全額支付房款又超出了大多道夏耆說某惺苣芰ΑN夜可以研究出臺老年人住房貸款政策,以住房反向抵押貸款等方式增加老年人收入,以增強(qiáng)老年人異地養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。另外,我國養(yǎng)老目的地發(fā)展還可以不僅局限于國內(nèi)老年人市場。與我國相鄰的日本、韓國、俄羅斯等國家老齡化問題嚴(yán)重、冬季氣候寒冷,外國老年人有意愿到氣候溫暖的積極生活型養(yǎng)老目的地生活。我國可以研究出臺針對外國老年人的簽證類型和居住計(jì)劃,以推動我國養(yǎng)老目的地的國際化發(fā)展。
以“積極老齡化”為發(fā)展理念。理想的老年生活不僅包括身心健康,還應(yīng)包括相對獨(dú)立、社會參與、人格尊嚴(yán)、社會關(guān)愛和自我實(shí)現(xiàn)等積極生活訴求。因此,養(yǎng)老目的地除了保障老年人身心健康以外,更應(yīng)該為老年人營造積極的生活環(huán)境。通過營造緊密聯(lián)系的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò),策劃豐富多彩的文體娛樂活動,創(chuàng)造老年志愿服務(wù)和受教育機(jī)會,增強(qiáng)老年人與當(dāng)?shù)鼐用袢诤?,鼓勵老年人參與社區(qū)運(yùn)營管理等方式推動“積極老齡化”理念。
養(yǎng)老目的地與旅游目的地不同,要能夠滿足老年人的長期居住需求。因而,應(yīng)建成自我包容型的“一站式”服務(wù)社區(qū),以大項(xiàng)目建設(shè)形成強(qiáng)大的市場吸引力。養(yǎng)老目的地應(yīng)配套老年人生活所需的交通、醫(yī)療、安全、文化、體育、購物、娛樂等設(shè)施和服務(wù),為老年人提供完善的生活解決方案。
應(yīng)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老公共服務(wù)區(qū)域均等化、一體化,發(fā)揮政府與市場的共同支撐作用
全國統(tǒng)籌發(fā)展養(yǎng)老公共服務(wù)。養(yǎng)老目的地的發(fā)展有賴于養(yǎng)老公共服務(wù)的全國統(tǒng)籌發(fā)展。首先,應(yīng)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老公共服務(wù)區(qū)域均等化。既要保證有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人在不同區(qū)域都能公平地受到養(yǎng)老公共服務(wù)覆蓋,又要保證養(yǎng)老公共服務(wù)的質(zhì)量和實(shí)施效果在不同區(qū)域間趨于均等化。
其次,應(yīng)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老公共服務(wù)區(qū)域一體化。要消除老年人在異地享受社會保障、醫(yī)療照護(hù)、救助補(bǔ)貼等養(yǎng)老公共服務(wù)時存在的身份和戶籍等歧視政策,消除異地養(yǎng)老的制度障礙。各區(qū)域間應(yīng)建立醫(yī)療保險、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、社會救助、社會福利等領(lǐng)域的對接機(jī)制,最終實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)的養(yǎng)老公共服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展。
正確處理好政府與市場關(guān)系。異地養(yǎng)老作為一種全新的養(yǎng)老方式,是傳統(tǒng)老年社會管理體系中的薄弱環(huán)節(jié)。它既包含醫(yī)療、社會救助、社會福利等典型的公共服務(wù),又包含護(hù)理、房地產(chǎn)、旅游、休閑、娛樂等典型的市場服務(wù)。因此,養(yǎng)老目的地在發(fā)展過程中,應(yīng)同時發(fā)揮政府與市場的共同支撐作用,正確處理好兩者之間的關(guān)系,實(shí)現(xiàn)綜合式發(fā)展。
政府主要保障基本養(yǎng)老服務(wù)供給,發(fā)揮“兜底線”功能,讓所有老年人都能夠享受到高質(zhì)量的養(yǎng)老“普遍服務(wù)”,保障養(yǎng)老服務(wù)的普遍性和公平性,避免因?yàn)榧膊』蚴芏鴮?dǎo)致老無所依、老年貧困、子女失業(yè)等社會問題。但如果養(yǎng)老服務(wù)僅靠政府提供,又會導(dǎo)致總量供不應(yīng)求、內(nèi)容形式單一、產(chǎn)業(yè)融合性弱等問題。特別是異地養(yǎng)老并不屬于傳統(tǒng)養(yǎng)老公共服務(wù)領(lǐng)域,而僅依靠政府提供服務(wù)勢必會導(dǎo)致嚴(yán)重的供不應(yīng)求。因此,可采取公建民營、政府購買服務(wù)等多種方式保障公共服務(wù)供給。
在非基本養(yǎng)老服務(wù)(如選擇單人套間)、非養(yǎng)老服務(wù)(如餐飲、家政等服務(wù))和配套服務(wù)(如旅游、娛樂)等領(lǐng)域要充分發(fā)揮市場配置資源的決定性作用,以市場機(jī)制來保障養(yǎng)老服務(wù)供給、促進(jìn)養(yǎng)老目的地發(fā)展。政府的公共服務(wù)職能主要體現(xiàn)在宏觀規(guī)劃引導(dǎo)和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等方面。
(作者為中國旅游研究院副研究員)
【注:本文系北京市社會科學(xué)基金項(xiàng)目“北京市老年季節(jié)性遷移機(jī)理及社會支持體系研究”(項(xiàng)目編號:13SHC026)階段性研究成果】
【參考文獻(xiàn)】
①Eugene Litwak, Charles F. Longino Jr:Migration Patterns Among the Elderly: A Developmental Perspective[J].The Gerontologist,27(3):266-272.1987.