中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)精選(九篇)
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第1篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】慢乙肝；中西醫(yī)結(jié)合；循證醫(yī)學(xué)；發(fā)展
1慢性乙型肝炎的流行病學(xué)研究現(xiàn)況
肝炎特別是病毒性肝炎在我國發(fā)病率高,是嚴(yán)重危害人民健康的常見病之一。病毒性肝炎按病原學(xué)目前至少可分為甲、乙、丙、丁、戊肝5型,臨床上最常見的為乙型病毒性肝炎。慢性乙型病毒性肝炎Chronic Hepatitis B（CHB），是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的傳染性肝病之一【1】。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織（WHO）的報告，全球前10位疾病死因中乙肝占第7位,全球60億人口中, 約1/2人口生活在HBV高流行區(qū),約20億人證明有HBV感染, 3-4億人為HBV慢性感染, 其中75%集中在亞太地區(qū)，其中25% -40%最終將死于肝硬化和肝癌。慢性乙型肝炎已成為目前人口的5%，每年有100萬人因此疾病而死亡【2】。根據(jù)我國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒資料，我國是HBV高感染區(qū), 根據(jù)全國范圍的流行病學(xué)調(diào)查，我國人群中HBV的感染率高達(dá)60%，其中約1.2億為慢性病毒攜帶者，占我國人口的10%。根據(jù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查,乙型肝炎病毒(HBV)感染流行率為57?6%,乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率為9.75%(約1.2億人)，占世界HBV感染人數(shù)的1/3左右，其中慢乙肝病人逾3000萬在社會上流動，約有10% -15%的人群存在HBV慢性感染,其中約l/4的病人最終發(fā)展為慢性肝病,包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌，每年因肝病死亡人數(shù)約30萬。
由于HBV可通過母嬰傳播途徑,影響下一代,故危害極大，HBV自嬰兒感染后90%以上經(jīng)40年左右衍化為肝硬化，50年發(fā)展為肝癌，25%-40%的感染者因之而致命，因此乙肝是個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，每年的治療費(fèi)用達(dá)到300-500億元人民幣【1】，對人民健康和國家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重危害。雖然國家近年來已加大乙肝免疫育苗的接種和普及，但HBV感染在我國仍是一種嚴(yán)重危害人民健康的傳染病【3-5】。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國未經(jīng)乙肝疫苗免疫1-50歲人群中，HBsAg攜帶率平均9.72%，HBV易感者年感染率為7%，HBsAg攜帶率男性11.33%高于女性8.23%，嚴(yán)重影響了人們的生活及工作質(zhì)量【6】?？梢?防治慢乙肝一直是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。另外，慢性HBV感染的自然病程漫長，可持續(xù)30-50年，并多在青壯年時期發(fā)病，重型肝炎是發(fā)生率不高但病死率極高的一型肝炎。因此,慢性病毒性肝炎已經(jīng)成為危及全球人類健康的幾大疾病之一。具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了人們的生活及工作質(zhì)量，如何治療慢性乙型肝炎是亟待解決的重大問題，是全世界學(xué)者所關(guān)注的問題，也是需要進(jìn)一步研究的復(fù)雜而長期的課題。
2 慢性乙型肝炎的西醫(yī)藥和傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療體系及療效的比較
西醫(yī)藥治療慢乙肝主要以藥物治療改善和恢復(fù)肝功能、免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化、抗病毒治療為主。但毒副作用大，會出現(xiàn)重要器官病變，如嚴(yán)重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下以及神經(jīng)精神異常等。現(xiàn)代的醫(yī)療模式已經(jīng)由原來單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣C合的醫(yī)學(xué)模式，西醫(yī)的傳統(tǒng)治療主要是以針對生物疾病模式為主，其疾病的診斷原則和臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)都以此模式為基線，治療時用藥大多遵循較為固定的規(guī)律和標(biāo)準(zhǔn)格式化用藥為特點(diǎn)，缺乏個體化治療。而大多西藥品價格較為昂貴。如干擾素（INF），作為慢性乙型肝炎治療的主力用藥，因復(fù)發(fā)率高，價格昂貴，副作用大等弊端而難以推廣，國內(nèi)大多數(shù)患者均難以在經(jīng)濟(jì)上承受類似的治療開支。
中醫(yī)藥治療慢性肝病有數(shù)千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),從診斷、治療、預(yù)防等方面都形成了相對獨(dú)立的規(guī)范,尤其在調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境(免疫功能)、恢復(fù)肝功能、保肝降酶以及提高抗病毒藥物的靶點(diǎn)敏感性、降低復(fù)發(fā)率上都有較好的療效。中醫(yī)藥治療慢性病毒性肝炎的作用機(jī)理主要在于扶正祛邪、調(diào)整陰陽平衡,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看就是調(diào)整人體的免疫系統(tǒng),促進(jìn)免疫系統(tǒng)清除病毒,從而有效治療本病【7】。對于慢性病毒性肝炎來說,中醫(yī)藥治療是一種積極的手段,其原因主要是中醫(yī)治療能夠?qū)C(jī)體進(jìn)行全面系統(tǒng)的調(diào)控,充分調(diào)動機(jī)體的內(nèi)在能力,這是其獨(dú)特優(yōu)勢所在。
隨著單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會綜合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求防治疾病時必須全面考慮對患者精神、情緒、心理、工作能力、社會職能以及生活方式的影響，甚至結(jié)合社會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)因素。中醫(yī)臨床治療重視“證據(jù)”的思辨方式；“以人為本”的治療理念；“天人相應(yīng)”的整體觀念等幾大方面。中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢和特色，使得在慢性乙肝臨床診療過程中，理論上突出了個體化治療的思想，用藥上體現(xiàn)了個體化治療的實(shí)施，在經(jīng)濟(jì)成本上中藥價格低廉，便于普通百姓患者接受，加強(qiáng)了人性化治療的意義。辯證論治的同時又隨證加減，根據(jù)不同患者的不同癥狀體征、根據(jù)疾病發(fā)展變化的不同階段來遣方用藥，并且同時還強(qiáng)調(diào)了人性化的治療關(guān)懷，從生活起居、飲食習(xí)慣、心理疏導(dǎo)等多個方面給予患者全面而具體的整體治療，療效顯著。可見中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的優(yōu)勢是很明顯的，而且潛力巨大。
然而，中醫(yī)藥治療仍缺乏特效藥，抗病毒治療，調(diào)節(jié)免疫功能，恢復(fù)肝功能以促進(jìn)患者肝臟病理改變的修復(fù)是目前治療本病的主要原則，就目前而言，僅靠藥物尚無法清除乙肝病毒，而若不能清除病毒，則病毒終究會變異而耐藥。清除病毒,必需有人體免疫應(yīng)答的配合，這是十分重要的條件。充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在調(diào)整免疫抗病毒方面的優(yōu)勢，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病毒性疾病抗病毒及免疫調(diào)整綜合治療(雞尾酒療法)的發(fā)展趨勢，也是對中西醫(yī)結(jié)合抗乙肝病毒治療的一種嘗試。中西醫(yī)結(jié)合在提高機(jī)體免疫力和抗病毒方面起著協(xié)同的作用，兩者相得益彰，有利于病毒的抑制與清除,肝組織病理損傷的改善與修復(fù)，并能減少副作用,提高治療效果【8-12】。
同時，中醫(yī)藥治療慢乙肝仍然存在較多的困惑：如療效不肯定，重復(fù)性差，療效評價僅限于個案總結(jié)或小范圍的研究中，療效評價僅限于個案總結(jié)或小范圍的研究中，缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)性，制定的標(biāo)準(zhǔn)沒有及時、廣泛的執(zhí)行等。
傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療慢乙肝的療效評價體系很多臨床對照試驗(yàn)研究了中草藥治療慢性乙型肝炎的療效，然而這些試驗(yàn)的質(zhì)量與療效并沒有得到全面系統(tǒng)評價【13】，而且慢性乙型肝炎的自然進(jìn)程復(fù)雜多變，難以預(yù)測，治療的確切效果需要進(jìn)行長期的隨訪觀察。中醫(yī)藥有獨(dú)特的病因概念、診斷與治療理論體系并用于臨床實(shí)踐，中醫(yī)藥治療慢乙肝的療效評價，既不能只停留在個案總結(jié)或小樣本數(shù)據(jù)的分析之上，也不能完全按照西醫(yī)過去生物醫(yī)學(xué)模式的療效評價方法和標(biāo)準(zhǔn)，從單一指標(biāo)分析中醫(yī)治療的效果，要建立符合中醫(yī)自身治療理論體系的評價方式，把中醫(yī)的內(nèi)涵特色科學(xué)、合理的全面反映出來，提取精華，繼承創(chuàng)新，使中醫(yī)藥走向健康發(fā)展的快車道。
目前西醫(yī)治療也缺乏理想方法。故在傳統(tǒng)中醫(yī)中藥中尋求有效的治療方法,加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合慢性乙型肝炎的治療,是當(dāng)前亟待解決的重要課題。
3 傳統(tǒng)醫(yī)藥科學(xué)研究的局限性與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研模式―循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢
中醫(yī)缺乏系統(tǒng)的、科學(xué)的研究和總結(jié),缺乏深入的挖掘和整理,沒有形成一條科學(xué)合理的研究體系,社會在發(fā)展,致病源在變化,疾病譜在更新,人的體質(zhì)因素也有了差異,總是以這種“不變”去“應(yīng)萬變”根本難以應(yīng)付，因此,臨床上出現(xiàn)了中藥療效不穩(wěn)定,同樣的經(jīng)驗(yàn)方難以推廣等問題。所以，中醫(yī)藥科研擔(dān)負(fù)著把中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)學(xué)總結(jié)升華成為科學(xué)理論的重任,每一項(xiàng)臨床研究必須科學(xué)設(shè)計(jì),嚴(yán)格操作,得出可以信賴的結(jié)論,為大樣本,多中心研究提供依據(jù)。中醫(yī)學(xué)從臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)換到利用科學(xué)研究結(jié)果指導(dǎo)臨床實(shí)踐的軌道上來,這是一種偉大的變革,是中醫(yī)藥發(fā)展的橋梁。既往的研究在思路和方法上存在很多的誤區(qū),我們應(yīng)當(dāng)參照循證醫(yī)學(xué)/臨床流行病學(xué)DME方法學(xué)的原則, 借鑒循證醫(yī)學(xué)思維探索中醫(yī)藥治療慢乙肝的臨床研究方藥和模式，通過大量的臨床研究驗(yàn)證中醫(yī)藥的療效。
循證醫(yī)學(xué)(evidence basedmedicine,EBM),即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),又稱實(shí)證醫(yī)學(xué),其學(xué)術(shù)基礎(chǔ)是臨床流行病學(xué)DME方法學(xué)，其核心就是任何醫(yī)療決策的確定,包括醫(yī)生處理患者、專家制定治療方案、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等,都需建立在當(dāng)前最佳的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上,所謂證據(jù)就是指設(shè)計(jì)合理,測量準(zhǔn)確,結(jié)論可靠,發(fā)表在醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上的文獻(xiàn),包括研究病因、診斷、治療及預(yù)后等方面的文章【14】。能夠借助循證醫(yī)學(xué)的方法,把中醫(yī)藥寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)變?yōu)榫哂锌茖W(xué)性的客觀證據(jù),不但可以提高中醫(yī)的自身水平,而且能夠以其客觀的證據(jù)得到世界的認(rèn)同,從而更好的發(fā)展中醫(yī)學(xué)。
4 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究與循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行多學(xué)科交叉融合的現(xiàn)代化發(fā)展前景
我國是開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合研究和首創(chuàng)“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”學(xué)科的國家。中西醫(yī)結(jié)合在我國既有中醫(yī)又有西醫(yī)的特定歷史條件下產(chǎn)生，既是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，又為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開創(chuàng)了一條新的重要途徑，形成了我國醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢和特點(diǎn)【15】。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國獨(dú)創(chuàng)的一門新興學(xué)科，我們中西醫(yī)結(jié)合首要的是“中”，要搞好中醫(yī)藥的繼承， 向中醫(yī)學(xué)習(xí)， 又要致力于創(chuàng)新； 并要與世界的結(jié)合醫(yī)學(xué)工作者團(tuán)結(jié)合作。經(jīng)過幾代人的努力, 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)一定會為中國人民和世界人民的健康做出巨大貢獻(xiàn)【16】。中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最前沿研究，但如何才能做到真正的結(jié)合卻是醫(yī)學(xué)界存在的最大難題。因此，我們現(xiàn)在討論的中醫(yī)學(xué)應(yīng)是現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)，這是中西醫(yī)結(jié)合的客觀前提【17】。
21世紀(jì)生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，也為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)走向世界提供了發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何使中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在新世紀(jì)里抓住機(jī)遇，取得更大發(fā)展突破，是我們面臨的重大課題。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展和其他任何一門學(xué)科的發(fā)展一樣，必須依賴方法學(xué)的突破和思路的創(chuàng)新，循證醫(yī)學(xué)正為我們提供了可以借鑒的方法【18】。
慢性乙型肝炎的中西醫(yī)結(jié)合治療，是一個老課題，有關(guān)治療上的中、西醫(yī)新進(jìn)展國內(nèi)也介紹了不少，但中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝就是西藥＋中藥治療嗎？目前，對慢乙肝的治療仍采用綜合治療的方法,但缺乏可靠穩(wěn)定的治療措施和滿意的療效【19】。
我們應(yīng)該衷中參西,師西醫(yī)之長技,大力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)本身的特色優(yōu)勢,推進(jìn)中醫(yī)藥在治療慢乙肝的過程中取得更大的成績，尤其中西醫(yī)結(jié)合是創(chuàng)新的事業(yè)、發(fā)展的學(xué)科，在獲得已有成就的基礎(chǔ)上有必要通過更新觀念，掌握運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法和手段，探索中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合在乙肝治療中的最佳方法和有力途徑。
中醫(yī)學(xué)作為我國的文化瑰寶，歷經(jīng)了數(shù)千年的發(fā)展，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是近幾十年來，隨著自然科學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)學(xué)開展了多學(xué)科、多層次的從宏觀到微觀、從臨床實(shí)踐到基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)研究。臨床流行病學(xué)的引入和發(fā)展，使中醫(yī)臨床實(shí)踐邁上了一個新臺階，臨床對照試驗(yàn)逐漸成為中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的主流，臨床試驗(yàn)的質(zhì)量逐年提高，為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供了大量證據(jù)。
20世紀(jì)末調(diào)查表明國內(nèi)中醫(yī)臨床研究報道甚多，但真正的隨機(jī)對照試驗(yàn)卻甚少，質(zhì)量普遍較低，直接影響對中醫(yī)藥臨床療效的可觀評價，也是制約中醫(yī)藥走出國門的最大障礙之一。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥界開始意識到隨機(jī)對照試驗(yàn)的重要性，提高中醫(yī)藥臨床研究質(zhì)量是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵。
建立臨床RCT，CCT及診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心任務(wù)之一，目的是更方便、快捷地提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更好的為臨床醫(yī)生服務(wù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。目前國際上使用較多的臨床對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫是國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的Cochrane圖書館臨床對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。但該數(shù)據(jù)庫中國的資料不多，尤其缺乏中西醫(yī)結(jié)合/中醫(yī)領(lǐng)域的臨床研究資料。20世紀(jì)70年代后期開始，肝膽系統(tǒng)疾病療效研究方面的RCT文章逐年增加，從70年代初的每年10多篇到2006年的上千篇，許多肝病治療方面的臨床實(shí)踐指南也均是在Meta分析和系統(tǒng)綜述的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的【20】。但是，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合防治慢乙肝臨床研究方面的高質(zhì)量循證研究成果較少，缺乏一定數(shù)量RCT、CCT系統(tǒng)評價和Meta分析，這些必將影響到中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治慢性乙型肝炎臨床優(yōu)勢的發(fā)揮和臨床研究的水平提高及發(fā)展。
中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫中中醫(yī)臨床研究數(shù)據(jù)庫于1998年建立，目前英文數(shù)據(jù)庫已收錄中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)（包括針灸）數(shù)千條，部分已向國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提交。目前尚未包括全部以中文發(fā)表的中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，信息量受到限制，此數(shù)據(jù)庫的建設(shè)將是一個長期持續(xù)的過程，目前還需不斷補(bǔ)充和完善，以利于將來更好地為循證實(shí)踐服務(wù)【21】。
因此，建立我國中西醫(yī)結(jié)合/中醫(yī)慢乙肝的臨床對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫（RCT、CCT），可以為肝病臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研提供科學(xué)可靠的證據(jù)，為肝病系統(tǒng)評價者提供數(shù)據(jù)，同時也是對我國循證醫(yī)學(xué)中心臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫的一個補(bǔ)充，向國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供中國中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)慢乙肝臨床研究資料，使得大量的中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合慢乙肝臨床研究文獻(xiàn)能更好、更方便的服務(wù)于包括西醫(yī)在內(nèi)的廣大臨床工作者，為大家接受和采信，另一方面將有利于慢乙肝評價文獻(xiàn)研究的質(zhì)量和國際學(xué)術(shù)交流。
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[21]李廷謙，中西醫(yī)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)［M］，第1版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，76-84
第2篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：上呼吸道感染；辨證施治；臨床研究
中圖分類號：R379.1
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：
1673-7717（2008）05-1003-02
中山地處嶺南沿海，嶺南地區(qū)北依五嶺，南臨大海，氣候炎熱，雨量充沛，屬于典型的南亞熱帶氣候，每年小于10℃的日平均氣候不足1周，于內(nèi)地相比，從氣象學(xué)角度來講則沒有真正意義上的冬季。常年炎熱潮濕的氣候條件，加之豐富的飲食文化，喜食生猛海鮮、禽類，這樣的氣候及飲食習(xí)慣也成為疫病的主要誘發(fā)因素，同時也影響了人們的體質(zhì)、稟賦，多表現(xiàn)為濕熱內(nèi)伏的體質(zhì)特征，因此中山地區(qū)外感熱病在臨床證候及治法上有著其明顯的特色。
1 資料與方法
1.1一般資料對本院急、門診2004年1月1日-2006年7月30日記錄在案的上呼吸道感染患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選擇其中年齡5～60歲，性別不限，有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張病史者除外，入選病例共計(jì)1246例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等醫(yī)學(xué)院校教材《內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的上呼吸道感染和感冒的診斷及分型。[1-2]
1.3方法對入選病例的臨床表現(xiàn)、證候、用藥、療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)其規(guī)律及特點(diǎn)。
1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行一般性表述及t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
入選的1246例患者臨床表現(xiàn)見表1，舌苔、脈象以及血常規(guī)檢測統(tǒng)計(jì)歸納結(jié)果表2，表3展示了辨證分型以及治療情況。由于絕大多數(shù)患者舌質(zhì)淡紅容潤，少數(shù)患者舌質(zhì)的異常經(jīng)確認(rèn)與上呼吸道感染無關(guān)，因此舌象的比較中未列入舌質(zhì)，只對舌苔進(jìn)行了比較。從表1中可以看出，咽部癥狀發(fā)生率最高，有975例（93.66％）的患者出現(xiàn)了咽痛或者咽癢；其次發(fā)熱、咳嗽、頭身疼痛以及流涕等也是患者就診的常見癥狀，213例（17.95％）的患者有惡寒的感覺；而352例（28.25％）的患者出現(xiàn)扁桃體腫大，主要以兒童以及青少年多見，其中291例（82.67％）為20歲以下患者。
如表2所示，約有半數(shù)的患者642例（51.52％）出現(xiàn)薄黃苔，其次為滑膩苔411例（32.99），再次為薄白苔193例（15.49％）。脈象以浮數(shù)最為常見，有807例（64.77％），浮滑及浮緊的脈象分別占21.99％和13.24％。62.20％的患者白細(xì)胞總數(shù)正常，白細(xì)胞總數(shù)升高的占23.19％，14.61％地患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低。
從表3可以看出，入選的上呼吸道感染患者中醫(yī)辨證分型以風(fēng)熱襲表型最多，有857例（68.78％）；寒熱混雜型以及風(fēng)寒襲表型所占比例相當(dāng)，分別為16.61％和14.61％；各型夾濕是指對所有兼夾濕邪的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，無論其分屬前面任何一型，發(fā)現(xiàn)有過半數(shù)的患者694例（55.70％）伴有不同程度的夾濕情況，而其中多數(shù)為素體濕盛。主診既有西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，也有中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，所有入選患者的治療方案事前不予以干預(yù)，由接診醫(yī)生決定治療方法。結(jié)果顯示54％～58％的患者接受了中西醫(yī)兩種方法，約有25％的患者采取了純中醫(yī)治療，接近20％的患者進(jìn)行了單純的西醫(yī)治療。從表3中可以看出，各證型的治療效果相當(dāng)，其總的病程并無顯著性差異，對各證型的不同治法之間的療效也進(jìn)行了比較，同樣沒有顯著性差異。
3 討論
由于地域、氣候、飲食習(xí)慣、體質(zhì)的差異，中山地區(qū)也是呼吸道感染的高發(fā)地區(qū)之一，同樣成為疫病的好發(fā)之地，上呼吸道感染往往成為疫病流行的始發(fā)因素，呼吸道傳播快，流行面廣，危害極大。本課題主要著眼于上呼吸道早期感染的防治，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，探索更為合理，適合本地區(qū)發(fā)病特征的規(guī)范化治療方案，同時能夠開發(fā)出效果顯著的中成藥，以便推廣使用。從本文的研究結(jié)果來看，中山地區(qū)的上呼吸道感染以風(fēng)熱襲表型最為常見，而且過半數(shù)的患者有不同程度兼夾濕邪為患的特征，起病多以發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、頭身疼痛為主，當(dāng)然急診患者一般癥狀較重，部分臨床癥狀較輕的患者自行服藥。筆者對患者的治療方案及療效進(jìn)行了分析，選擇中西醫(yī)合用的方案過半，其次為單純的中醫(yī)和西醫(yī)治法。但是中醫(yī)治療方案存在藥品龐雜，辨證用藥極不統(tǒng)一，尤其西學(xué)中醫(yī)生的辨證施治存在較多問題，主要是對證型的判斷不準(zhǔn)確，藥性及配伍掌握不當(dāng)。西醫(yī)方案中使用的品種雖多，但其中主要成分大同小異，均是對癥治療，存在的問題是超過70％的患者使用了抗生素，而且較為混亂，使用指征不強(qiáng)，西藥主要是緩解癥狀，縮短病程的作用并不明顯。中藥治療效果呈現(xiàn)出較大的差異，部分患者在24h內(nèi)痊愈，但是由于治法用藥較為雜亂，所以統(tǒng)計(jì)的意義不大，這種辨證用藥的差異性和隨意性嚴(yán)重地影響了中醫(yī)的治療效果，西醫(yī)醫(yī)生又難以掌握辨證用藥的要點(diǎn)，所以從總的分析結(jié)果來看，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治法均沒有顯示出更好的療效，但是具體到醫(yī)生個人而言，中藥還是具有顯著的優(yōu)勢。
就目前國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況看，接受中醫(yī)治療的患者可能僅有十之一二，基于上述的研究結(jié)果，筆者認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)該結(jié)合疾病的區(qū)域性特點(diǎn)，簡化辨證方法，抓住要點(diǎn)，使中藥辨證施治趨于規(guī)范化，把優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，這樣才能使更廣大的患者受益。針對中山地區(qū)上呼吸道感染風(fēng)熱為主，兼夾濕邪，散見風(fēng)寒的發(fā)病特點(diǎn)，辛溫、辛涼、化濕合用，結(jié)合本院專家多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定了羌銀解熱湯，以清熱疏表透邪為主，配以辛溫增強(qiáng)發(fā)汗解表之力，重用地方藥材，化濕解熱宣肺并舉，作為省市重點(diǎn)支持的項(xiàng)目，該方已經(jīng)進(jìn)行了近3年的臨床研究及基礎(chǔ)研究，取得了非常顯著的效果，而且該方覆蓋面廣，容易推廣。
參考文獻(xiàn)
第3篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;高血壓;治療
【中圖分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-147-1
高血壓病是最常見的心血管疾病之一,是以血壓升高為主的全身性疾病。長期高血壓可影響心、腦、腎功能。我院自2007年3月-2010年3月應(yīng)用中藥對72例高血壓患者進(jìn)行了重點(diǎn)觀察與治療。效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
全部病例都符合高血壓的診斷,均為門診患者。其中男42例,女30例;肝陽上亢型36例,肝腎陰虧型24例,脾腎陽虛型12例;年齡最小24,最大73歲;體重50-110kg;病史2-24年;血壓范圍20.0/12.7-36.0/14.0kPa。
1.2診斷依據(jù)
(1)連續(xù)3次非同日靜息狀態(tài)下血壓水平范圍達(dá)到或超過18.36/12.0kPa。
(2)排除癥狀性高血壓。
高血壓按舒張壓可分為III度:輕度:舒張壓13-13.8kPa;中度:舒張壓14-14.8kPa;重度:舒張壓15kPa以上。
1.3治療方法
1.3.1肝陽上亢(肝火上炎)型頭脹痛,頭暈,面紅目赤,煩躁易怒,大便秘結(jié),小便短赤,舌苔薄黃質(zhì)紅,脈弦數(shù)。治以平肝潛陽?；痉?雙鉤藤30g、生石決明30g、夏枯草10g、黃芩10g、牡丹皮30g、龍膽草6g、甘10g、羚羊角粉0.6g(每日2次吞服)。
隨癥加減:肢體麻木,加地龍10g、川牛膝10g,丹參30g,川芎10g,黃芪30g。
1.3.2肝腎陰虛型頭暈耳鳴,目花,五心煩熱,腰膝酸軟,足跟疼痛,舌紅少苔或紅絳,脈細(xì)弦。治以育陰潛陽?；痉?生地黃30g、天冬10g、枸杞子10g、桑寄生30g、牡丹皮10g、懷牛膝10g、杜仲10g、生牡蠣30g、珍珠母30g、龜板30g。
隨癥加減:月經(jīng)失調(diào),頭暈耳鳴,心煩易怒,記憶力差,失眠多夢,顴面升火陣作,舌紅苔薄,加黃柏10g,知母l0g,仙茅10g,羊藿10g,當(dāng)歸10g。
1.3.3陰陽兩虛型頭暈耳鳴,腰酸乏力,怕冷肢麻,心悸氣短,陽痿,腹脹便溏,舌紅或談紅少苔,脈沉細(xì)或結(jié)代。治以滋陰溫陽?；痉?熟地黃30g枸杞子10g、制首烏10g、巴戟肉10g、甜蓯蓉10g、羊藿30g、熟附塊6g、肉桂3g、黨參15g、白術(shù)l5g、丹參30g、枳殼10g、生牡蠣30g、龍骨30g。
隨癥加減:
(1)肥胖,頭重頭暈,胸悶、脹,納呆,有時泛惡,舌苔膩質(zhì)胖,脈弦滑,去滋陰之品,加制半夏10g,陳皮10g,制南星10g,全瓜簍308,茯苓l5g,制茅術(shù)15g,厚樸10g,薏苡仁30g。
(2)項(xiàng)背強(qiáng)直,肢體顫動者,加葛根15g,全蝎3g,炙僵蠶10g,蜈蚣2條,天麻6g。
1.3.4基本治療期間要注意(1)生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,自我調(diào)節(jié)好情緒,消除緊張心情。(2)飲食宜清淡,少吃油膩之品,宜食新鮮蔬菜、豆制品、水果,蔬菜中的芹菜、枸杞葉梗等對高血壓病人有益。(3)戒除煙酒。
2結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效:收縮壓/舒張壓≤18.7/12.0kPa,未使用其它降壓藥,持續(xù)3個月不反彈,生活完全能夠自理;有效:收縮壓/舒張壓控制在19.3/12.7-12.1kPa,未使用其它降壓藥,持續(xù)3個月不反彈,其它伴隨臨床癥狀消失或減輕;無效:收縮壓/舒張壓19.3/12.7kPa,其它伴隨臨床癥狀無明顯改善。
2.2治療結(jié)果
2個月為1個療程,全部患者治療時間最短者個療程,最長3個療程。顯效42例(58.3%),有效24例(33.33%),無效6例(8.3%),總有效率91.7%。
3討論
高血壓病是臨床上常見病,按照本病的臨床主要表現(xiàn),屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。由于情志不遂,肝失疏泄,郁久化火,耗傷肝陽而肝陽上亢,或出于飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味及飲酒無度,損傷脾胃,肝陽上亢。一般病輕者中醫(yī)藥治療可取得療效,血壓高而持續(xù)不降低,且臨床癥狀明顯者,須中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)按辨證處方,對改善癥狀較好。要從整體觀出發(fā)診治高血壓。該病病癥多復(fù)雜而頑固,臨床所見的各種類型中多有夾痰,夾瘀及各臟器反映的病癥。故在重點(diǎn)育陰潛陽的同時,要佐以豁痰化瘀清絡(luò)及調(diào)整各方面的平衡,才能收到較好療效。
我們在運(yùn)用中藥治療高血壓時,應(yīng)在中醫(yī)辨證施治理論的指導(dǎo)下,根據(jù)病程、病情和每個患者的具體情況,進(jìn)行辨證施治,合理用藥,才能達(dá)到較快的消除臨床癥狀和降低血壓的目的,中醫(yī)治療針對性強(qiáng),能充分照顧到每個患者的個體差異,降壓平穩(wěn),療效顯著。治療獲效后尚須堅(jiān)持服藥調(diào)治。以期獲得較好的遠(yuǎn)期療效才是治療的最終目的。
參考文獻(xiàn)
第4篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文
【摘要】 參閱大量文獻(xiàn)，對手足口病的病因病機(jī)、中醫(yī)治療進(jìn)行綜述，以供臨床醫(yī)生參考。
【關(guān)鍵詞】 手足口病;病因病機(jī);中醫(yī)治療
手足口病(hand foot and mouth disease)是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病。該病最早于1957年由新西蘭Seddon加以描述，我國自1981年上海始見本病，主要病原為柯薩奇病毒A組16型(CA16)和腸道病毒71型(EV71)[1]?，F(xiàn)西醫(yī)臨床主要以抗病毒治療為主，例如甲氰咪胍、阿昔洛維(無環(huán)鳥苷)、利巴韋林（病毒唑）、病毒靈及更昔洛韋等，均有一定療效。此外，由于細(xì)胞因子干擾素在抗病毒感染中是最早出現(xiàn)的防御反應(yīng)因子，也被應(yīng)用于手足口病的治療[2]。中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀，辨證施治，隨癥加減，取得較好療效?，F(xiàn)對手足口病的中醫(yī)治療作一簡要述評，以便更好地治療并控制該疾病的發(fā)生與流行。
1 病因病機(jī)
手足口病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“時疫”和“溫病”范疇[3]，這是由于手足口病的發(fā)生具有突然性、暴發(fā)性、季節(jié)性以及極強(qiáng)的傳染性和流行性，同時多具有發(fā)熱等前期癥狀。此外亦有學(xué)者依據(jù)臨床證候，認(rèn)為手足口病屬于中醫(yī)學(xué)“濕溫”范疇[4]。臨床醫(yī)家對手足口病的病因病機(jī)看法不一，主要有以下幾種觀點(diǎn)。
1.1 主要由外感實(shí)邪疫毒而致
張立秋[4]研究認(rèn)為：本病由于外感時行邪毒，經(jīng)口鼻而入，客蘊(yùn)肺脾，波及營分，外發(fā)肌膚而成。本病感受的邪毒為特殊的疫毒之邪，這種濕熱之邪具有強(qiáng)烈的傳染性，發(fā)病初期為毒熱傷及肺脾，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和而見發(fā)熱、流涕、輕咳、咽紅等感冒癥狀，重者出現(xiàn)吐瀉等脾傷證候，繼而毒熱入血、循行全身，而脾主四肢，開竅于口，邪傷脾則手足口受邪而熱，熱郁為疹，毒透成皰，引起手足口部位發(fā)生紅疹，漸變水皰，并且出現(xiàn)口痛、咽痛、流涎、拒食、煩躁以及手足癢痛等癥狀。馬愛軍[5]指出本病屬于溫病中的風(fēng)溫，病因是感受春季或冬季風(fēng)熱病邪。外感風(fēng)熱病邪，多從口鼻而入，肺居高位，首當(dāng)其沖。由于肺主氣屬衛(wèi)，與皮毛相合，衛(wèi)氣敷布于皮毛，邪正相爭，因而病變初起可有發(fā)熱。風(fēng)熱病邪留戀氣分，醞釀淹纏，郁蒸衛(wèi)表，形成皮膚的白色皰疹。肺受風(fēng)熱之邪，上熏口咽，故口腔部出現(xiàn)疼痛性小水皰，破潰后呈現(xiàn)灰白色糜爛或淺潰瘍。
1.2 內(nèi)外因共同作用
劉敏[6]通過大量臨床治療，認(rèn)為本病多因內(nèi)有濕熱蘊(yùn)郁，外感時邪疫毒所致。《難經(jīng)·第五十八難》云：“溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動也，各隨
[14]李玉蘭，羅菲，張晶櫻，等.中藥喘敷靈三伏天穴位貼敷防治緩解期小兒哮喘的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(7)：601-604.
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[16]黃傳萍.藥物灸治療小兒支氣管哮喘50例[J].吉林中醫(yī)藥， 2007，27(3)：37-38.
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1.3 本病發(fā)生的主要原因在于內(nèi)因
臨床上也有部分醫(yī)家認(rèn)為本病發(fā)生的主要原因在于內(nèi)因。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心經(jīng)熱盛、發(fā)為口瘡以及《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》中“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)?，則生瘡”的論述，周惠貞[9]指出因其發(fā)病部位不同，故皰疹、丘疹可出現(xiàn)于手、腳、臀部乃至全身，但以手心、足底多見。引發(fā)“口瘡”的主要病因是脾胃積熱或心火上炎而致，臨床以實(shí)證為多。
盡管各醫(yī)家有關(guān)手足口病的病因病機(jī)未完全達(dá)成一致，但是基本認(rèn)為手足口病的病因?yàn)橥飧袝r邪疫毒，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)，心火熾盛；病位在肺、脾、心三臟；其基本病機(jī)為外感時邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，癥見發(fā)熱、咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等，由于素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發(fā)為皰疹。
2 手足口病的中醫(yī)治療
手足口病在發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等一系列外感癥狀，中期表現(xiàn)為皰疹顯現(xiàn)以及身熱持續(xù)、煩躁口渴等里熱證候，后期疾病恢復(fù)期表現(xiàn)為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥、納差等一系列陰液耗傷及脾虛證候，因此治療時宜根據(jù)疾病的發(fā)展?fàn)顩r，辨證用藥。
2.1 內(nèi)治方法
中醫(yī)治療手足口病大致可以分為前驅(qū)期、發(fā)疹期及恢復(fù)期3個階段，治療時醫(yī)家根據(jù)患者不同的臨床證候進(jìn)行辨證擬定處方并隨證加減。
2.1.1 前驅(qū)期
患者主要癥狀為發(fā)熱、微惡風(fēng)、咳嗽、鼻塞流涕，甚至納差、惡心、嘔吐、泄瀉等，舌苔薄白，脈浮數(shù)，宜清涼解表，疏散風(fēng)熱，選用銀翹散加減治療。馬愛軍[5]方用：連翹9 g、金銀花9 g、桔梗9 g、薄荷9 g、竹葉4 g、荊芥穗9 g、淡豆豉6 g、牛蒡子9 g、生甘草6 g。治療患者30例，用藥3劑，治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，療效滿意。倪振華[10]在銀翹散的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀，靈活地進(jìn)行加減治療，為使皰疹早透，可加升麻6 g、葛根10 g；若肌膚瘙癢甚者，可加蟬蛻3 g、浮萍6 g解肌透表；發(fā)熱高者，可加野10 g清熱解毒。除此之外，對于手足口病早期以外感表證為主、同時伴有少量皰疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法進(jìn)行治療，使邪有所出，熱毒得泄，疾病得愈。
2.1.2 發(fā)疹期
發(fā)疹期臨床主要癥狀為口痛拒食，手足皮膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹，局部瘙癢，伴有發(fā)熱、煩躁不安、夜寐不寧、尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌紅、苔多黃膩，脈滑數(shù)。由于患者的病情不同，可分為濕熱并重、濕重于熱以及熱重于濕3種類型，治療以清熱解毒祛濕為主，或兼以透疹外出。
2.1.2.1 疏散風(fēng)熱，托毒外出
對于發(fā)疹初期，患者僅見少量皰疹，分布稀疏，或伴有表證，病位主要在肺，可以采用疏散風(fēng)熱、透疹外出的方法，佐以清熱解毒，使表邪得解，邪有所出，皰疹得消。李小蘭[11]采用自擬透疹湯治療患者32例，方用金銀花10 g、連翹5 g、梔子8 g、防風(fēng)8 g、蟬蛻6 g、紫草8 g、桔梗8 g、滑石10 g、車前子6 g。發(fā)熱咽痛者加柴胡、玄參；口唇干燥加蘆根。結(jié)果痊愈27例，顯效4例，總有效率96.9 ％。錢煥洋[12]用解毒透疹湯治療手足口病54例，方藥組成：金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、紫花地丁、蟬蛻、浮萍各10 g，黃芩6 g，木通3 g，滑石9 g，生甘草3 g。發(fā)熱咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黃；津傷明顯者加天花粉、玄參。1周內(nèi)治愈46例，8例因局部感染嚴(yán)重，于8～12 d內(nèi)治愈，療效顯著。
2.1.2.2 清熱解毒除濕
中醫(yī)認(rèn)為手足口病乃由濕熱疫毒感染所致，因此治宜清熱解毒祛濕，野、蒲公英、板藍(lán)根、大青葉等清熱解毒藥以及茯苓、薏苡仁等祛濕藥常作為必用藥物。肖詔偉[13]等用大劑量的清熱解毒祛濕藥，隨證加減，自擬鹵地菊湯治療手足口病患者62例，取得很好的療效。方藥組成：鹵地菊15 g，金銀花、板藍(lán)根各12 g，蚤休、萆薢各9 g，荊芥6 g，防風(fēng)、蒼白術(shù)各4.5 g，黃連、蟬蛻各3 g。清水煎服，每日1～2劑。若舌質(zhì)淡紅、苔白厚加佩蘭、茯苓、白豆蔻；若舌質(zhì)紅、苔黃厚加茵陳、滑石、白豆蔻；嘔吐加神曲、煮半夏；便秘加瓜蔞仁、玄明粉。服藥3劑諸證悉者21例，4劑痊愈者20例，5～6劑痊愈者17例，療程最短2 d，最長6 d，總有效率93.6 ％。張同園[14]自擬藍(lán)根解毒湯治療手足口病患者30例，治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，能明顯縮短病程，療效確切。方藥組成：金銀花、連翹、牛蒡子、荊芥各10 g，板藍(lán)根20 g，大青葉、蚤休各15 g，生地黃、牡丹皮、芍藥、竹葉各6 g，藿香、生石膏各20 g，甘草4.5 g。
手足口病的病理變化以濕熱為主，病位在脾，臨床可以根據(jù)患者的癥狀不同，分清濕熱的輕重進(jìn)行治療。對于濕重于熱者，臨床癥狀除見大量皰疹顯現(xiàn)，皰中含有膿液外，還伴有大便稀溏，苔黃膩，脈滑。治療應(yīng)以化濕為重點(diǎn)，兼以清熱解毒。劉敏[6]采用經(jīng)方葛根芩連湯治療44例手足口病患兒，基本方為葛根12～15 g、黃芩6～9 g、黃連2～4 g、甘草3～5 g、升麻3～5 g、赤芍7～9 g、浮萍7～9 g、薏苡仁12～15 g、白茅根12～15 g、竹葉7～9 g。大便干結(jié)加生大黃3～5 g(后下)；發(fā)熱無汗加青蒿5～6 g(后下)、荊芥5～6 g(后下)；高熱持續(xù)不退加石膏30～45 g、羚羊角1～2 g、水牛角12～15 g。同時對照組40例患者以病毒唑片進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率95.5 ％;對照組治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率75.0 ％，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P
對于熱重于濕者，可見皰疹紅，身熱不寧，煩躁口渴，大便干甚至便秘，舌紅，脈數(shù)。治宜清熱解毒為主，佐以祛濕。王有鵬[16]等自擬中藥散劑進(jìn)行治療，基本方藥為梔子50 g，生石膏、生地黃、牡丹皮、金銀花各100 g，黃芩、黃連、黃柏、甘草各40 g，朱砂、冰片各25 g。上藥共研細(xì)末制成散劑。每日服3次，溫水送服。2月～1歲者0.125～0.5 g；1～3歲者0.5～0.75 g；4～12歲者0.75～1 g。在治療的72例患者中，治愈58例，有效11例，有效率95 ％。秦英[17]等選用生石膏30 g，金銀花12 g，藿香、白鮮皮各10 g，牛蒡子、薄荷、玄參、紫草各8 g，梔子、防風(fēng)、蟬蛻各6 g組成基本方劑，大便干燥加瓜蔞仁、大黃；溲黃加燈心草；口渴加石斛、天花粉；腹脹、納呆、苔厚加厚樸、焦三仙、佩蘭。100例患者經(jīng)本方治療全部治愈，其中服2～3劑治愈76例，4～6劑治愈24例，療效明顯。
2.1.2.3 清泄心火
手足口病多發(fā)于夏季，暑氣通于心，此時心火亢盛，臨床癥狀除見手足肌膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹外，伴有夜寐不寧、小便赤黃、舌尖紅、脈數(shù)等癥狀。因此部分臨床醫(yī)家主張以清泄心火為主要治療原則，多在導(dǎo)赤散的基礎(chǔ)上隨證加減。屈弘宇[8]使用涼膈散合導(dǎo)赤散治療患者40例。其組方為：芒硝3 g(沖服)、大黃5 g(后下)、甘草10 g、山梔子10 g、黃芩10 g、連翹15 g、竹葉10 g、細(xì)辛3 g、黃連3 g、生地黃15 g、薄荷10 g(后下)。如病兒有發(fā)熱加石膏50 g(先煎)、柴胡10 g、知母10 g。同時對照組患者40例口服新博林(利巴韋林顆粒劑)進(jìn)行比較。服藥5 d后，治療組治愈36例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率90 ％；對照組治愈22例，好轉(zhuǎn)18例，治愈率55 ％。二者差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P
此外，本病屬于溫病的范疇，若毒邪熾盛，或患者素體稟賦不足、素體偏亢，則在疾病的傳變過程中極易出現(xiàn)各種危重證候。若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰而見壯熱、神昏、抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等[20]。
2.1.3 恢復(fù)期
由于前期病程中邪熱之毒耗傷陰液，而且口咽部的皰疹影響患者的進(jìn)食，因此在疾病的后期患者以陰傷脾虛為主，癥見皰疹漸消，伴有身熱漸退、口渴、納差、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，治療宜健脾助運(yùn)，生津養(yǎng)陰為主。李向東[21]使用陳皮6 g、厚樸6 g、蒼術(shù)6 g、砂仁(后下)2 g、神曲6 g、麥門冬9 g、蘆根9 g。每日1劑，水煎2次，取汁100 mL，早晚分服，療效滿意。但是至目前為止，關(guān)于手足口病在恢復(fù)期的治療報道甚少，筆者認(rèn)為手足口病患者在后期以陰液虧少、脾虛失運(yùn)為主，沙參麥冬湯、四君子湯等方劑均可以作為恢復(fù)期調(diào)護(hù)方。
2.2 外治方法
除上述內(nèi)治方法外，尚有不少醫(yī)生對患者皰疹采取外用藥物進(jìn)行局部治療，尤其是當(dāng)口唇、咽峽部發(fā)生皰疹時，患者疼痛拒食，局部外治更顯得尤為重要。倪振華[10]在內(nèi)服藥治療的基礎(chǔ)上，輔以局部外治，在78例患者中對63例采用局部外治法。其中26例僅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患處；另37例除口腔用藥外，對手足皰疹還用金黃散或青黛散撒布患處，對治療有一定的輔助作用。宋阿冬[22]采用舌瘡散治療口咽峽部的皰疹。方藥組成：生石膏10 g、冰片1 g、青黛3 g、生蒲黃1 g。上藥共研細(xì)末，先取金銀花20 g、甘草10 g，加開水100 mL浸泡，待冷后用消毒棉簽蘸此水清洗患處或含漱口腔，而后將以上藥末涂于患處，每日3～4次，治療后患者口腔皰疹明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)飲食。
2.3 運(yùn)用中成藥治療手足口病
李桂花[23]用穿琥寧靜脈點(diǎn)滴治療手足口病，其主要有效成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽，具有明顯的解熱、抗炎、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用，對病毒、細(xì)菌均有明顯的滅活作用，尤其對病毒感染療效顯著，臨床試驗(yàn)證實(shí)其治療作用優(yōu)于病毒唑。牛靜[24]等采用以黃芩、金銀花、大黃、梔子為主要成分的黃梔花口服液治療手足口病58例，取得了較好的臨床效果。姚莉華[25]等人用“金蓮清熱沖劑”治療小兒手足口病患者46例，同時外用“金喉健噴劑”加強(qiáng)清熱瀉火之力，直接作用在水皰上使之明顯消退，既經(jīng)濟(jì)又方便，比用“阿昔洛韋片”療效顯著，縮短病程。清開靈注射液、爐甘石洗劑、金黃散中成藥等也逐漸用于臨床進(jìn)行輔助治療。陳紅娟[26]等人研究證實(shí)：應(yīng)用中藥穴位敷貼和激光照射治療兒童手足口病是一種有效的治療方法。
3 結(jié)語
綜上所述，手足口病是臨床上常見的好發(fā)于兒童的急性傳染性疾病，中醫(yī)治療可取得滿意的療效。由于本病病原體是呼吸道病毒[27]，傳染性強(qiáng)，易在幼兒園內(nèi)造成爆發(fā)流行，且有發(fā)生變證危及生命的可能，因此尤應(yīng)引起臨床工作者、幼兒園教師以及幼兒家長的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，盡可能減少手足口病的危害。
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第5篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：室性心律失常；中醫(yī)證候；辨證論治
中圖分類號：R541.7 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672
心悸包括驚悸、怔忡，是人群中廣泛分布的心系疾病，也是多種疾病中的常見癥狀。通過心悸發(fā)作時心律失常檢出率發(fā)現(xiàn)，室性心律失常所致的心悸顯著高于房性心律失常[1]。因此，該病祖國醫(yī)學(xué)多根據(jù)“心悸”進(jìn)行辨證論治。室性心律失常是心律失常的一個重要亞型，有研究表明[2]，心臟病猝死的幸存者中，Holter提示100%有室性早搏，70%～80%有頻發(fā)的室性早搏或非持續(xù)性室性心動過速。其有自身獨(dú)特的發(fā)病基礎(chǔ)、病理機(jī)制和辨治規(guī)律。辨證論治是中醫(yī)理論體系的精髓，而證候是辨證論治的核心。近年來，該病證候研究逐漸引起人們重視，現(xiàn)將相關(guān)研究成果綜述如下。
1 辨證分型
證候是患者機(jī)體的異象，證是對證候本質(zhì)的病理抽象與概括的產(chǎn)物，目前心悸（室性心律失常）的辨證分型尚未統(tǒng)一，如董波等[3]認(rèn)為陰陽失調(diào)是室性心律失常的基本病因，病機(jī)根本在于陰虛火旺。張伯臾[4]在其主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中將相關(guān)心律失常分為心陽不振型、心血不足型、心虛膽怯型、水飲凌心型、陰虛火旺型、瘀血阻絡(luò)型。
心悸（室性心律失常）基本上是各醫(yī)家結(jié)合個人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證分型或單一證型論治，缺乏一套比較規(guī)范的癥狀和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，為解決這種現(xiàn)狀，醫(yī)家多以“病證結(jié)合”為切入點(diǎn)，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，從不同的角度分析。證素辨證是基于中醫(yī)原創(chuàng)思維和傳統(tǒng)辨證方法提出的新辨證體系，具有較強(qiáng)的針對性和可操作性，將其應(yīng)用于室性心律失常的證候分析，可使病位、病性、病勢更明了以深化對室性心律失常證候辨證的標(biāo)準(zhǔn)化研究。如姜瑞雪等[5，6]將1994年—2005年本科教材、中醫(yī)專著中有關(guān)中醫(yī)藥治療心悸的56 篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，將59種復(fù)合證型進(jìn)行拆分，提取相關(guān)病位、病性證素，并根據(jù)其出現(xiàn)頻次高低，將臨床證型主要?dú)w納為心氣虛、心陰虛、心陽虛、心氣滯血瘀、痰阻心脈、心火熾盛、心血虛、水氣凌心等8種類型。后又將1 126例心悸患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，然后依據(jù)中醫(yī)證素的計(jì)量診斷方法進(jìn)行證素辨證，運(yùn)用頻次統(tǒng)計(jì)法對證素辨證的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致心悸的病變，以虛為主，虛實(shí)交錯為患。此外，由于單有證素分析，不能反映證的全部，在單因素分析研究的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步完善辨證信息，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)手段，又引入“多因素分析辨證”，如吳峻豪[7]將快速型心律失?；颊叩难獕海ㄊ湛s壓、脈壓）、血脂、心肌酶譜水平、凝血水平、血尿酸水平等微觀指標(biāo)以及心悸、胸悶、胸痛、乏力、頭暈、氣促、氣短、驚慌感、失眠、苔膩、脈弦、脈滑、脈促、脈澀、脈緩中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)同時納入進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，得出心脾不足、濕停阻脈、心氣衰微、血脈瘀阻、瘀而化熱型心律失常各自獨(dú)立影響的辨證因素，從而提出規(guī)范的辨證依據(jù)，以對各證型心律失常進(jìn)行正確、科學(xué)的診斷和證明。
2 證候演變及分布規(guī)律
室性心律失常病因病機(jī)十分復(fù)雜，隨著病情的動態(tài)發(fā)展致證候分布繁雜多變，立足室性心律失常發(fā)生發(fā)展過程，從中醫(yī)辨證角度，采用現(xiàn)代技術(shù)研究探討室性心律失常證候分布，以求真正深入揭示其證候?qū)嵸|(zhì)。李鷗等[8]在對冠心病住院患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)進(jìn)行橫斷面調(diào)查時，搜集心律失常患者340例，經(jīng)中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)分析以及篩選，其中心律失?；颊哧柼?、痰熱比例較高。岑永莊等[9]采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法和頻度分析方法研究冠心病心律失常的中醫(yī)分型情況時發(fā)現(xiàn)，室性早搏以心脈瘀阻和痰濁內(nèi)阻型為多見，以氣陰兩虛和心脈瘀阻型最多，傳導(dǎo)阻滯則以心陽虛為最多。尹克春等[10]采用回顧性臨床研究方法，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定臨床觀察表，探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性心律失常臨床特點(diǎn)的中醫(yī)證候分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證分型從多至少排列如下：痰濁阻滯（32.5%）>血瘀氣滯（27.4%）>心脾兩虛（13.4%）>肝腎虧虛（11.6%）>水飲凌心（8.2%）>心陽不振（6.8%）。而室性快速型心律失常陰虛痰熱證>痰熱擾心證>心血瘀阻證[11]，無疑是為室性心律失常的中醫(yī)臨床辨證治療提供了參考依據(jù)。
3 辨證指標(biāo)探究
3.1 四診信息 中醫(yī)證候研究證候標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化、客觀化，首先應(yīng)考慮建立證候的癥狀體征辨別體系。臨床四診信息的量化研究中醫(yī)證候研究中具有重要的價值。中醫(yī)傳統(tǒng)診斷具有一定的模糊性。而采用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量診斷可提高診斷的客觀化、準(zhǔn)確度。崔爽[12]通過四診資料規(guī)范化采集，證候積分等方法，借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，發(fā)現(xiàn)心律失常常見的前20位癥狀體征是：心悸、氣短、神疲、倦怠乏力、脈虛、頭暈、胸悶、脈數(shù)、活動/勞累病重、舌淡、失眠、面白少華、苔白、口咽干燥、舌紅、心煩、納少、脈細(xì)、苔薄、自汗，并通過聚類分析，總結(jié)出7類癥候群，為臨床準(zhǔn)確辨證和治療提供客觀依據(jù)。此外，借鑒歷來經(jīng)驗(yàn)，如專家調(diào)查法，可增加其中醫(yī)證候研究的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，完善其證候客觀化信息[13]?，F(xiàn)代化辨證自20世紀(jì)80年代起逐步引入“臨床流行病學(xué)”方法，用配對病例對照法收集癥狀資料，再用判別分析法對證候進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定量診斷（定量辨證），力求進(jìn)行半定量化、定量化、客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化診斷研究的各種探索[14]。
為國家中醫(yī)管理局中醫(yī)心病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（No.國中醫(yī)藥發(fā)200930號） 此外，在全國范圍內(nèi)開展多中心、大樣本的流行病學(xué)研究，經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，立足于四診資料及客觀指標(biāo)，運(yùn)用多學(xué)科交叉知識、多途徑相結(jié)合的方法，對室性心律失常的證候分布規(guī)律、證候的標(biāo)準(zhǔn)、證候的時相性、證候的本質(zhì)開展深入研究，從而制定出證候的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，建立具有相對意義的關(guān)于中醫(yī)證候的宏觀指標(biāo)，是其室性心律失常診療接軌現(xiàn)代科技的必由之路。
3.2 常用微觀指標(biāo)
3.2.1 心電圖及動態(tài)心電圖 為探討室性心律失常的心電圖診斷與中醫(yī)辨證分型間的相互關(guān)系，臨床上相當(dāng)一部分學(xué)者以心電圖作為客觀指標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)的辨證方法，對室性心律失?；颊哌M(jìn)行觀察研究，探索其內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。如陳伯鈞等[15]將190例中醫(yī)辨證分型后的冠心病患者經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖檢出各種類型心律失常，發(fā)現(xiàn)各型心律失常發(fā)生率無明顯差異，但氣陰兩虛和心腎陰虛型以發(fā)生室性心律失常為主。另外，通過研究心電圖或動態(tài)心電圖變化規(guī)律，來探析其辨證價值。耿黎明等[16]在探討胸痹心痛患者QT 離散度（QTd）與中醫(yī)證型的關(guān)系時，分析具有完整心電圖和冠脈造影檢查的132例胸痹心痛患者資料時發(fā)現(xiàn)，心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻證患者的QTd、QT間期離散度（QTcd） 顯著延長，易發(fā)生心律失常。劉靜等[17]將267例室性心律失常病人進(jìn)行中醫(yī)證型分類，觀察中醫(yī)證型與動態(tài)心電圖、心率變異性（HRV）的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)HRV 時域指標(biāo)的水平與中醫(yī)證型具有相關(guān)性，可反映病情的嚴(yán)重程度。而室性心律失常的中醫(yī)證型主要為氣陰兩虛，其次為痰瘀互結(jié)，陰陽兩虛病情最為嚴(yán)重，氣滯血瘀最輕。
3.2.2 血液流變學(xué)的相關(guān)性 目前認(rèn)為血液流變特性的改變是促發(fā)室性心律失常的重要機(jī)制之一。慈書平等[18]對性別、年齡、基礎(chǔ)疾病相匹配住院患者進(jìn)行血液流變學(xué)測定，每組各30例，血液流變學(xué)正常者為對照組（A組），異常（增高）患者為研究組（B組），檢查常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖。結(jié)果B組異位心搏數(shù)、室上性早搏、室性早搏（PVS）、STT缺血性改變均較對照組增高（P
3.2.3 冠脈病變的相關(guān)性 室性心律失常的中醫(yī)證型與冠脈病變有一定的相關(guān)性，目前檢測冠脈病變最主要的指標(biāo)是冠脈造影，林敏婷[20]通過對83例經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病的室性心律失?；颊叩闹嗅t(yī)證候分布狀況得出：心脾兩虛型平均病變支數(shù)為2支，肝腎陰虛型平均病變支數(shù)為2.60支，水飲凌心型平均病變支數(shù)為1支；血疲氣滯型平均病變血管為2.33支；痰濁阻滯平均病變血管為2.03支。虛證以三支血管病變?yōu)橹?，?shí)證以雙支血管病變?yōu)橹??？紤]與三支病變患者心功能明顯下降，組織供血不足，臨床表現(xiàn)出氣短乏力、眩暈等本虛不足的癥狀有關(guān)。目前冠狀動脈造影（CAG）被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。將其應(yīng)用于室性心律失常的研究，有助于闡明冠心病室性心律失常中醫(yī)辨證的實(shí)質(zhì)，為其中醫(yī)辨證客觀化提供有益探索。
3.2.4 其他 室性心律失常的部分中醫(yī)證型與血壓、血脂、凝血功能、心肌酶及血尿酸等單個指標(biāo)間有一定的關(guān)系。李曉芳[21]從整體入手，通過Pearson相關(guān)分析研究心律失常中醫(yī)證候與所入選指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系。發(fā)現(xiàn)年齡、脈壓、血尿酸、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、載脂蛋白（apoB）、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶原時間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、Fib、肌酸激酶同工酶（CKMB）及高血壓病史這13項(xiàng)入選指標(biāo)與中醫(yī)證候的不同有總體相關(guān)。并與中醫(yī)各證候進(jìn)行多項(xiàng)多元Logistic回歸分析，結(jié)果表明，APTT、FIB、CKMB、apoB對診斷心陽不振型有重要意義；APTT、Fib、脈壓對診斷氣陰兩虛型有重要意義；LDLC、CKMB、apoB對診斷痰火擾心型有重要意義；LDLC、INR、Fib、CKMB、apoB、PT、APTT對診斷心血瘀阻型有重要意義。
4 問題與展望
目前有關(guān)心悸與室性心律失常的中醫(yī)證候研究均取得了諸多成果，但同時也存在一些問題與欠缺。最突出表現(xiàn)在于臨床缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和證候診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”以及相關(guān)連系度研究欠缺。由于辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，導(dǎo)致研究結(jié)論可信度和可重復(fù)性不高，相關(guān)研究的可比性差，難以進(jìn)行深層次的分析，嚴(yán)重制約了研究成果的推廣和相互交流，阻礙了該病證的進(jìn)一步深入研究。建議在加強(qiáng)病證結(jié)合、宏觀微觀結(jié)合的基礎(chǔ)上，開展大范圍、多中心、大樣本臨床研究，加強(qiáng)心悸與室性心律失常間的病證聯(lián)系，通過心悸（室性心律失常）客觀化指標(biāo)的臨床驗(yàn)證，并有效地組合各類有效指標(biāo)，分別針對心悸（室性心律失常）建立一套比較規(guī)范的癥狀和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，以期使中醫(yī)的癥狀和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到一定程度上的統(tǒng)一，使其各種臨床或?qū)嶒?yàn)研究結(jié)果具有有效性、科學(xué)性，從而提高中醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域的效率，加強(qiáng)中醫(yī)病證結(jié)合的研究。
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第6篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】糖尿病;中醫(yī);膳食;調(diào)護(hù)
西醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病[1]。而對糖尿病的記載，最開始被看到是在世界文明古國中國、印度、埃及、希臘及羅馬，約有幾千年的歷史。糖尿病這一名字，幾千年來，在中醫(yī)藥一直被稱為“消渴病”，也有“消癉”、“肺消”之說。而“消渴”第一次出現(xiàn)是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中國最早的醫(yī)學(xué)著作，書中對消渴病的癥狀、病因、發(fā)病機(jī)制、治療等方面都進(jìn)行了詳細(xì)討論，為糖尿病奠定了基本的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的形成與人的體質(zhì)、年齡、飲食、情志及生活環(huán)境、藥物等因素有著密切的關(guān)系。這些因素致體內(nèi)陰陽失調(diào)，形成燥熱傷陰，特別是肺、胃（脾）、腎三臟的陰損，是消渴病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。并且，隨著對糖尿病病機(jī)的逐步認(rèn)識，從傳統(tǒng)的陰虛燥熱立論，發(fā)展演變成氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)、脾虛致消、陰陽兩虛等多種病機(jī)學(xué)說，內(nèi)容更豐富深刻，也更科學(xué)地認(rèn)識了糖尿病的本質(zhì)，為糖尿病的調(diào)護(hù)提供了更多的思路。
1.中醫(yī)膳食調(diào)護(hù)原則
中醫(yī)膳食調(diào)護(hù)總原則包括平衡觀和辨證施膳。在平衡觀上，西醫(yī)飲食護(hù)理強(qiáng)調(diào)從西醫(yī)分析解剖觀點(diǎn)入手，即從微觀入手，而中醫(yī)飲食護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀為重點(diǎn)，從宏觀入手。因此，中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)中的平衡觀與西醫(yī)平衡膳食有著不同的側(cè)重點(diǎn)，包括從宏觀上闡述五谷、五果、五畜、五菜食物之間的比例平衡;食物的寒涼溫?zé)彡庩柶胶?酸苦甘辛咸五味平衡;食量的平衡等。而辨證施膳是中醫(yī)膳食調(diào)護(hù)中的重要特色，辨證施膳是將“望、聞、問、切”四診收集到的信息在藏象、經(jīng)絡(luò)、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)理論下，對患者表現(xiàn)出的臨床癥狀和臨床體征進(jìn)行綜合分析慨括，判斷病證類型，再根據(jù)判斷出的“證”確定相應(yīng)的飲食護(hù)理方法及具體的飲食護(hù)理措施。
2.藥膳
“藥食同源”指很多食物本身就是藥物，兩者之間并沒有絕對的區(qū)別，古代醫(yī)學(xué)家將中藥的“性味歸經(jīng)”、“升降浮沉”等理論運(yùn)用到食物之中，認(rèn)為每種食物也具有這些特性。而中醫(yī)藥膳則是將“藥食同源”這一經(jīng)典理論發(fā)揮至極致的最佳應(yīng)用。
藥膳內(nèi)涵博大精深，其寓意不是將中藥和食物進(jìn)行簡單的混合，而是在祖國醫(yī)學(xué)“辨證論治”理論的指導(dǎo)下，經(jīng)特殊加工烹制而成的菜肴、湯汁、羹糊、糕點(diǎn)等食品。藥膳不僅具有了一般食品的色、香、味美等優(yōu)點(diǎn)，同時“寓醫(yī)于食”，既能發(fā)揮出中藥的藥性，又能融入食物的鮮美，“藥借食力，食助藥威”，二者相輔相成，相互協(xié)調(diào)。
2.1藥膳的分類
藥膳有很多種分類方法，按性狀可分為：菜肴類、湯汁類、茶飲酒類、粥粉飯羹類、膏糖蜜糊類，糕餅糖果點(diǎn)心類等;按五臟調(diào)養(yǎng)可分為：養(yǎng)心藥膳、養(yǎng)肝藥膳、養(yǎng)脾藥膳、養(yǎng)肺藥膳、養(yǎng)腎藥膳;按作用可分為祛邪治病類和補(bǔ)益保健類;另外還可按季節(jié)分、按人群分、按疾病系統(tǒng)分。
2.2藥膳制作方法
藥膳的配方和一般的食品配方不同，需要遵循兩個原則：一是中醫(yī)方劑組成的主次輔佐關(guān)系;二是膳食的調(diào)配原則。使藥膳既有中藥的特點(diǎn)，又符合膳食的色、香、味的要求，二者協(xié)調(diào)，才更能發(fā)揮藥膳的食療效果。在藥膳用量的確定上，首先是以一人食用為準(zhǔn)，確定其總量，供一次食用或幾次食用，一般每日分2次食用。根據(jù)確定的總量，再計(jì)算原材料的數(shù)量比例。由于藥膳的特殊性，藥膳的烹制除了應(yīng)掌握基本的烹調(diào)技術(shù)外，還應(yīng)具有一定的中藥知識，烹制時，除了展示一般飲食烹制的色、香、味、形的要求外，也要尤其保持藥膳中藥物的功效作用以及發(fā)揮食物的營養(yǎng)作用。藥膳的加工方法和加工形式多種多樣，但方法中以燉、煮、蒸、煨為主，形式中以湯、羹、粥、茶、飲為。這是因?yàn)樗幬锝?jīng)過較長時間的受熱后，其有效成分才能最大限度地被溶解出，與食物相容，發(fā)揮最大的藥膳功效。對于有藥味或有怪味的藥膳，進(jìn)行烹飪時應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)味，如可加入適宜的調(diào)料或采用一定的方式進(jìn)行矯味，同理，如果味道很淡，烹飪時則可以給予適當(dāng)增味，但調(diào)味中應(yīng)注意把握盡量保持原料本身具有的鮮美味道的原則。
2.3糖尿病藥膳的注意點(diǎn)
經(jīng)過長期的研究進(jìn)展，糖尿病藥膳有著豐富的理論基礎(chǔ)和形式多樣的方法推薦，如糖尿病常用食物有[2]：玉米須、麥麩、紅豆、魔芋、苦瓜、裸燕麥、番薯葉、陳粟米、南瓜、冬瓜、絲瓜、大蒜、洋蔥、芹菜、黑芝麻、柚子、豬胰、魚類、黃鱔、泥鰍、海參等。常用中藥推薦有[3]：熟地、石斛、百合、天門冬、沙參、玉竹、麥冬、山萸肉、黃連、知母、生地、蘆根等。但是在應(yīng)用這些食物和藥物制作藥膳時，需要格外注意以下幾點(diǎn)：
辨證施膳
消渴病特點(diǎn)多為本虛表實(shí)、虛實(shí)夾雜;以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，互為因果。發(fā)病之初，患者常以陰虛燥熱為先，隨并病程延長、病情輕重轉(zhuǎn)變，陰虛燥熱會有所側(cè)重，可由燥熱向陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等不同證候演變，常肺燥、胃熱、腎虛同時存在，并時有夾濕、夾痰、夾瘀。故消渴病的藥膳調(diào)護(hù)也應(yīng)遵循辨證施膳的法則，宜滋陰潤燥為主，并根據(jù)具體個體選用有理氣健脾、益氣活血、補(bǔ)腎益陽、淡滲利濕等功效的食材和藥材配合運(yùn)用。
注意四季飲食宜忌：
萬物皆隨春、夏、秋、冬四季有規(guī)律地變化。人的養(yǎng)生之道就像樹木，春而發(fā)、夏而長、秋而實(shí)、冬而藏，養(yǎng)生應(yīng)順應(yīng)自然，應(yīng)順應(yīng)四時，即“生長收藏”，如此養(yǎng)生，人才能健康長壽、頤養(yǎng)天年。
春三月、屬木，人體肝氣當(dāng)令，飲食應(yīng)該減少酸性食物的攝入，以調(diào)養(yǎng)脾氣、避免肝氣生發(fā)太過，尤其是素體肝陽偏亢者，春季最容易復(fù)發(fā)，因此除適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的食物外，可用甘辛味食材、藥材來預(yù)防調(diào)理。
夏三月，屬火，氣候暑熱，易心煩意亂、人體消化功能下降，以清淡、宜消化的食物為主。除攝取適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、蔬菜、水果外，可吃些苦味、酸味的食物，如苦瓜、酸梅湯等以清心降火、清泄暑熱、燥濕健脾、增進(jìn)食欲，防耗氣傷陰。慎食生、冷食物以損害脾胃功能。
秋三月，屬金，氣候干燥，忌辛易酸苦，可吃些芝麻、核桃、山楂等食物以滋陰潤肺養(yǎng)血、清除肺燥心火。另外，胃腸道疾病常在此季好發(fā)，如果不注意飲食衛(wèi)生，很容易“病從口入”。立秋之后，少吃寒涼生冷食物，以顧護(hù)胃氣、防止脾胃損傷。
冬三月，屬水，氣候寒冷，以避寒就溫，斂陽護(hù)陰，可吃些高熱量、御寒食物，如熱粥、羊肉等;少食辣椒、酒等辛溫發(fā)散之品。此季是身體虛弱進(jìn)補(bǔ)的較好時機(jī)，冬令進(jìn)補(bǔ)的關(guān)鍵是食補(bǔ)，宜因人而異的進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。
食不偏嗜、食之有節(jié)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕;味過于咸，大骨以勞，短肌，心氣抑;味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡;味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚;味過于辛，筋脈沮馳，精神乃央?！彼?，進(jìn)行藥膳調(diào)理時，應(yīng)注意不能過偏，須多樣化、合理搭配。
《飲膳正要》曰：“善養(yǎng)性者，先饑而食，食勿令飽;先渴而飲，飲勿令過。食欲數(shù)而少，不欲頓而多?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》也提及“勿使過之，傷其正也”因此，在進(jìn)行藥膳時要注意量的控制，要適度，這點(diǎn)也尤其適用于糖尿病患者。
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第7篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：小講課；腫瘤科；規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)；教學(xué)；中醫(yī)
1小講課的特點(diǎn)
小講課具有“短、小、精、難”的特點(diǎn)?！岸獭敝傅氖切≈v課這種教學(xué)模式，主要集中在病床旁、辦公室內(nèi)、病房樓道內(nèi)甚至是護(hù)士站等地方，時間較短，短則3～5min，長則不超過20min；“小”指課堂規(guī)模小，臨床教學(xué)中一般每位帶教老師帶2～3名規(guī)培醫(yī)師，而帶教醫(yī)師基本都是直接負(fù)責(zé)患者的住院醫(yī)師或查房的主治醫(yī)師，要求以發(fā)現(xiàn)的臨床問題為核心，以解決問題為目的，努力讓規(guī)培醫(yī)師快速掌握專業(yè)技能，并可以正確應(yīng)用；“精”指內(nèi)容精煉，臨床教學(xué)與課堂教學(xué)不同，課堂教學(xué)大多以“命題作文”為主，小講課大多是“臨時起意”，碰到什么問題，就解決什么問題，主要講清楚臨床問題的成因、處理及轉(zhuǎn)歸，要直中要害，要求講者講清楚，規(guī)培醫(yī)師會運(yùn)用；“難”指小講課對于臨床帶教醫(yī)師而言，隨機(jī)性高，難度大，臨床很多突況是臨床能力的“試金石”，不僅要求帶教醫(yī)師及時做出準(zhǔn)確的判斷、處理，而且要求在處理完問題后，能及時清晰地講解出來，同時指出規(guī)培醫(yī)師處理的不足，趁熱打鐵，這樣不僅能讓規(guī)培醫(yī)師對書本上的知識記憶深刻，而且對于臨床運(yùn)用有更深的體會。小講課更加突出臨床教學(xué)的實(shí)用性、經(jīng)驗(yàn)性，時間雖短，但“字字如金”，從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師，讓規(guī)培醫(yī)師到臨床實(shí)踐中去體會應(yīng)用；同時小講課具有高效性、隨機(jī)性，針對規(guī)培醫(yī)師急于實(shí)踐又經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，小講課可以讓規(guī)培醫(yī)師短時間內(nèi)掌握臨床技能，提高學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)動力。
2小講課對于臨床帶教醫(yī)師的教學(xué)要求
首先，要求臨床帶教醫(yī)師具有扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功底。就學(xué)科而言，腫瘤學(xué)科同時具備“?！迸c“博”兩種特點(diǎn)，“?！敝傅氖悄[瘤的診斷及治療與其他疾病有著根本的不同，腫瘤診斷更加注重病理學(xué)，腫瘤治療涉及到手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療等療法，且腫瘤診斷方法、治療手段日新月異。帶教醫(yī)師大多以主治醫(yī)師、住院醫(yī)師為主，在繁重的臨床工作之余，還需要學(xué)習(xí)、掌握臨床新進(jìn)展；“博”是指腫瘤病情復(fù)雜，常伴有內(nèi)外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)節(jié)病等呼吸科常見病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐漸發(fā)展而成，小細(xì)胞肺癌常見低鈉血癥、上腔靜脈綜合征等合并癥，晚期腫瘤常見腸梗阻、呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)、肝腎綜合征、膿毒癥等各種內(nèi)外科危急重癥，這些內(nèi)容涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)、急診學(xué)、婦科學(xué)等各個學(xué)科。上述內(nèi)容對于一個普通腫瘤科醫(yī)師來講掌握起來尚需時日，更何況是要求規(guī)培醫(yī)師短時間內(nèi)掌握，這對每一位腫瘤科帶教老師都是一個考驗(yàn)。其次，要求臨床帶教醫(yī)師具備全面的中醫(yī)藥技術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科一方面要有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，還需要運(yùn)用中醫(yī)藥知識與技術(shù)解決腫瘤科的特殊問題，這又是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科的一大“難關(guān)”。隨著中醫(yī)全程參與腫瘤患者的治療，中醫(yī)藥在控制腫瘤的發(fā)展、癌前病變、晚期腫瘤惡病質(zhì)、防治放化療副反應(yīng)、預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等方面均有所長。醫(yī)師不僅要掌握中醫(yī)腫瘤學(xué)的全部內(nèi)容，還需要熟練運(yùn)用針刺手法、艾灸操作，制作中醫(yī)外用膏貼等減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。在中藥抑制腫瘤方面更需要辨證與辨病相結(jié)合，針對不同的腫瘤，一方面要掌握各種抗癌中草藥的現(xiàn)代藥理，還要熟悉各中藥的作用并將之用于臨床，如肺癌多用澤漆、石上柏、石見穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用貓人參、鱉甲、凌霄花等等。
3腫瘤科小講課初步探索的經(jīng)驗(yàn)
3.1以經(jīng)典為基礎(chǔ)，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為核心，提高規(guī)培醫(yī)師“實(shí)戰(zhàn)”能力
“讀經(jīng)典，做臨床”是近年來廣大中醫(yī)臨床工作者的座右銘。我科利用小講課“短”的特點(diǎn)，將經(jīng)典融入中醫(yī)腫瘤科，結(jié)合經(jīng)典，融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，通過3種方法提高規(guī)培醫(yī)師的中醫(yī)水平。一是每周利用交班后的5min進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典的簡短背誦。每周必須開展1次中醫(yī)經(jīng)典的背誦，我們規(guī)定每位規(guī)培醫(yī)師早晨背誦1～2段中醫(yī)經(jīng)典，內(nèi)容從中醫(yī)“四大經(jīng)典”中摘取與腫瘤科相關(guān)的條文，提前1周告訴每位醫(yī)師具體背誦條文，1周后檢查并布置下周內(nèi)容，規(guī)培醫(yī)師間相互監(jiān)督。堅(jiān)持3個月，使每位規(guī)培醫(yī)師熟悉中醫(yī)經(jīng)典的重點(diǎn)段落，在臨床工作中逐漸加深對經(jīng)典的理解與運(yùn)用。二是每周利用科室教學(xué)查房后的5min進(jìn)行名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)簡介。我院腫瘤科目前有多位國家級、市級名老中醫(yī)，如郁仁存、王禹堂、饒燮卿、遲惠昌、金靜愉等，均為腫瘤科傳授了很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。利用教學(xué)查房結(jié)束后的5min，由我科名老中醫(yī)的傳人、徒弟等為規(guī)培醫(yī)師介紹老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容精簡，直奔主題，如郁仁存名老中醫(yī)肺癌抗癌藥對簡介，介紹3～5個肺癌常用藥對，如龍葵配白英、冬凌草配金蕎麥等，將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)常用抗癌藥物、常用抗癌驗(yàn)方相結(jié)合，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師中醫(yī)治療腫瘤特色的學(xué)習(xí)。三是利用入科培訓(xùn)介紹中醫(yī)外治法。我院腫瘤科在中醫(yī)外治法方面做了很多臨床研究，如針刺法治療化療所致惡心嘔吐、針刺聯(lián)合穴位貼敷治療胃癌術(shù)后胃癱、升血貼外用治療化療后貧血、灸法改善化療所致白細(xì)胞下降、穴位貼敷防治阿片類藥物所致便秘等[3-5]，形成了我科獨(dú)特的腫瘤外治特色，并寫進(jìn)我科診療常規(guī)，每年根據(jù)實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行修訂、學(xué)習(xí)。我們利用規(guī)培醫(yī)師的入科培訓(xùn)，集中介紹我科中醫(yī)外治的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)講解如何操作，鼓勵規(guī)培醫(yī)師參觀學(xué)習(xí)，在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，號召規(guī)培醫(yī)師在學(xué)與做的同時積極思考，提出問題，最終達(dá)到教學(xué)相長的目的。
3.2以臨床問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)帶教醫(yī)師的帶教意識，提高規(guī)培醫(yī)師西醫(yī)技能
腫瘤科經(jīng)常碰到內(nèi)外科的常見問題，如腫瘤科患者因放化療出現(xiàn)惡心嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等多種電解質(zhì)紊亂的情況，嚴(yán)重者可能危及生命，我們在長期的臨床工作中，總結(jié)出腫瘤科常見的內(nèi)外科問題，如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、急性腎功能不全等約30余個常見問題，再精煉出約10余個，形成“專題小講座”，大致包含了常見的危急重癥的識別與處理，以點(diǎn)帶面，面與點(diǎn)相結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況每周開展1～2次專題講座，由于在短時間內(nèi)每位醫(yī)師不會都遇到這些問題，我們要求帶教醫(yī)師在碰到諸如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、腸外營養(yǎng)等問題時一定要及時講解，上級醫(yī)師在查房中隨機(jī)提問，檢驗(yàn)教學(xué)成果，做好學(xué)、驗(yàn)一體，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)意識。腫瘤科還會應(yīng)用到很多臨床操作技能，如大量腹水、胸水的患者進(jìn)行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，這兩項(xiàng)操作均為規(guī)培醫(yī)師的必考內(nèi)容，為此在規(guī)培醫(yī)師入科3周后，需進(jìn)行胸腹腔穿刺的基本流程培訓(xùn)，此時規(guī)培醫(yī)師對腫瘤科的基本情況、環(huán)境已經(jīng)有所熟悉，對常見的工作流程有了初步認(rèn)識，因此學(xué)習(xí)效果較好。每位規(guī)培醫(yī)師在學(xué)習(xí)后可以模擬操作，要求熟練掌握。當(dāng)有患者出現(xiàn)大量胸腹水時，鼓勵每位規(guī)培醫(yī)師到床邊學(xué)習(xí)，觀察實(shí)際臨床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并總結(jié)“小口訣”，便于規(guī)培醫(yī)師記憶。
3.3多學(xué)科協(xié)作，小講課配合教學(xué)講座，提高規(guī)培醫(yī)師綜合技能
腫瘤科很多問題需要請營養(yǎng)科、影像科、ICU、呼吸科等科室會診，如腸淋巴瘤患者極有可能出現(xiàn)腸梗阻合并腸壞死，甚至可能出現(xiàn)腸穿孔，晚期腫瘤患者常常合并惡病質(zhì)、多重感染。以往我們請各個科室進(jìn)行相關(guān)問題的教學(xué)講座后，發(fā)現(xiàn)對住院醫(yī)師及主治醫(yī)師提高較好，規(guī)培醫(yī)師參與度不高，究其原因，多數(shù)因時間較長、內(nèi)容難度較大導(dǎo)致積極性不高，為此，在繼續(xù)開展多學(xué)科來我科講座學(xué)習(xí)的同時，我們充分發(fā)揮小講課的優(yōu)勢，在帶教醫(yī)師遇到相應(yīng)問題時，利用中午的時間小講課，遇到什么問題，就及時講解。如腸淋巴瘤合并腸梗阻、腸穿孔的患者，在完善立臥位腹平片及腹部CT，患者病情穩(wěn)定后，我們針對上述問題的影像學(xué)，利用中午時間講解，并且留存影像學(xué)資料，方便規(guī)培醫(yī)師反復(fù)學(xué)習(xí)，加深體會。再如搶救晚期腫瘤患者時常用到微量泵，針對多種藥物的微量泵的用法，開展“急救藥物的微量泵用法”專題講座，學(xué)習(xí)多巴胺、重酒石酸去甲腎上腺素、硝酸甘油等急救藥物如何配成微量泵，讓每位規(guī)培醫(yī)師學(xué)會使用。
3.4結(jié)合腫瘤科專業(yè)指南，對腫瘤?？浦R細(xì)致講解，了解常用治療方法
很多規(guī)培醫(yī)師并非腫瘤專業(yè)，大多數(shù)規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)到腫瘤科時往往感到無所適從，專業(yè)的化療藥物、靶向藥物與既往院校講的藥理學(xué)不同，為此我們根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及時更新腫瘤科診療常規(guī)，并且設(shè)置學(xué)習(xí)“常見腫瘤診療常規(guī)”的教學(xué)查房。在此基礎(chǔ)上，由每個教學(xué)團(tuán)隊(duì)各自負(fù)責(zé)，時間隨機(jī)，開展多項(xiàng)小講課，如針對紫杉醇、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞等常見化療藥物用法的小講課；化療藥物在使用順序上各有不同，所以又增設(shè)針對化療藥物輸注順序的小講課；腫瘤科靶向治療藥物應(yīng)用較多，針對常見肺癌靶向治療藥物的小講課等，查缺補(bǔ)漏，細(xì)致講解常見腫瘤的診治。腫瘤科?？浦R是腫瘤科基礎(chǔ)，實(shí)用性強(qiáng)，需要帶教醫(yī)師反復(fù)強(qiáng)化，所以，床旁教學(xué)、辦公室深化成為小講課的主要模式，教學(xué)查房系統(tǒng)梳理，小講課查缺補(bǔ)漏，爭取在較短時間內(nèi)讓規(guī)培醫(yī)師對腫瘤科有初步的認(rèn)識。此外，腫瘤科還結(jié)合微信等新媒體的傳播方式[6]，建立規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)微信群，不定期推送“腫瘤時間”“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”等優(yōu)秀公眾號中腫瘤方面的文章，并且將講課的PPT分享到微信群里，讓規(guī)培醫(yī)師可以反復(fù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓寬規(guī)培醫(yī)師腫瘤科知識的廣度與深度。
4小結(jié)
第8篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文
[關(guān)鍵詞] 胃脘痛；推拿；手法治療
胃脘痛是一種內(nèi)科常見病證。其表現(xiàn)為上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛，并伴有噯腐吞酸、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。本人一年來，通過手法治療胃脘痛30例，取得良好效果，總有效率達(dá)96.6%?，F(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組30例患者均為門診病人，其中男性10名，女性20名，年齡最小16歲，年齡最大60歲，病程1-2月者2例，1-3年者14例，3-5年者9例，7-8年者4例，20年以上者l例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 一般診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照1994年中醫(yī)藥管理局的《 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：
1.2.1.1 胃脘部疼痛、常伴痞悶或脹滿，暖氣、泛酸，嘈雜，惡心，嘔吐等癥。
1.2.1.2 發(fā)病常與情志不暢，飲食不節(jié)，勞累，受寒等因素有關(guān)。
1.2.1.3 上消化道鋇餐X線檢查，纖維胃鏡及組織活檢等，可見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。
1.2.1.4 大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，提示并發(fā)消化道出血。
1.2.1.5 B超，肝功能，膽道X線造影有助于鑒別診斷。
1.2.2 鑒別診斷
1.2.2.1 胃痞：與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛的病癥，胃痛以痛為主，胃痞以滿為患，且病及胸膈，不難區(qū)分。
1.2.2.2 真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)應(yīng)高度警惕，防止與胃痛相混，典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等，病情較急。老年人既往無胃痛史，而突發(fā)胃痛者，當(dāng)注意真心痛的發(fā)生，胃痛部位在胃脘，病勢不急，多為隱痛、脹痛等，常有反復(fù)發(fā)作史。
1.2.2.3 腹痛：與胃痛均為腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主，其疼痛部位不難區(qū)別，但胃處腹中，與腸相連，有時腹痛可以伴有胃痛癥狀，胃痛又常兼有腹痛表現(xiàn)，這時應(yīng)從起病和主要病位加以區(qū)分[2]。
1.3 辨證分型
中醫(yī)臨床按其表現(xiàn)分為實(shí)證和虛證，實(shí)證包括食滯、寒邪、肝氣犯胃；虛證為脾胃虛寒型。
本組30例患者，經(jīng)X線上消化道鋇餐透視檢查均為陽性，推拿施治時辨證為：
1.3.1 肝氣犯胃型12例：患者癥見胃脘脹痛，攻痛連脅，噯氣頻頻或兼嘔逆酸苦，苔多薄白或薄黃，脈沉細(xì)。
1.3.2 脾胃虛寒型9例：患者癥見胃脘隱痛，泛吐清水，喜溫惡寒，按之痛減，神疲乏力，苔白，脈細(xì)。
1.3.3 寒邪犯胃型5例：患者癥見胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得熱痛減，口不渴或喜熱飲，苔白脈緊。
1.3.4 食滯胃腸型4例：患者癥見胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腹吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑[3]。
2 治療方法
2.1 一般治療
取穴：上脘、中脘、建里、梁門、天樞、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、合谷、脾俞、胃俞、肝俞等穴位。
手法：點(diǎn)、按法為主要施治手法，配合震顫法、摩法、揉法、擦法、推法、捏脊等手法[3]。
2.1.1 腹部操作手法
具體操作如下：患者仰臥位，醫(yī)者坐于患者右側(cè)，用右手掌貼于患者胃脘部，順時針方向環(huán)行撫摩3-5分鐘，然后用雙手拇指從巨闕穴開始直線往下推至下脘穴，往返數(shù)次，本步手法可寬胸解郁，疏肝理氣。
接上，醫(yī)者用拇指或食指點(diǎn)按腹部任脈及兩側(cè)胃經(jīng)循行部位，重點(diǎn)在中脘、天樞、關(guān)元、氣海等穴，時間3-5分鐘，以達(dá)溫中散寒，健脾和胃的目的。
接上，用右手掌緊貼腹部，以神闕穴為中心，施以輕快柔和的震顫法治療3-5分鐘，繼而將掌根抬起用中指點(diǎn)按中脘穴，然后又落下掌根揉關(guān)元穴以上手法可反復(fù)操作數(shù)次，以患者感到局部透熱為度。可起溫中散寒，促進(jìn)胃腸蠕動，調(diào)理臟腑之氣的作用。
2.1.2 背部操作手法
具體操作如下：患者端坐或俯臥，醫(yī)者于患者脊柱兩旁華佗夾脊穴處，從上向下提捏5-8遍.以疏通背部腧穴，達(dá)到治療目的。疼痛劇烈者可在背部點(diǎn)按脾俞、胃俞、肝俞等穴以止痛。施術(shù)完畢，囑患者飲溫開水少許，患者會立即感到胸脅寬暢，痞滿消失，疼痛減輕。
2.2 辨證治療
2.2.1 肝氣犯胃型：用一指禪推法或揉法自天突向下至中脘，重點(diǎn)在膻中穴，然后輕柔的按揉兩側(cè)章門、期門，時間約3-5分鐘。
用較重的手法點(diǎn)按肝俞、膽俞、膈俞等背部腧穴。
2.2.2 脾胃虛寒型：用點(diǎn)法施于氣海、關(guān)元穴約2-3分鐘，可適當(dāng)延長在氣海穴的治療，用指壓法施于脾俞、胃俞、腎俞，并用擦法擦背部督脈，以透熱為度。
2.2.3 寒邪犯胃型：用較重的手法點(diǎn)按脾俞、胃俞2-3分鐘，然后在左背部做擦法，以透熱為度。
2.2.4 食滯胃腸型：順時針方向摩腹，重點(diǎn)在中脘、天樞穴，按揉脾俞、胃俞、大腸俞、八等穴。
以上手法治療每日1次，每次約30-40分鐘，7日為1療程。一般治療2-3療程。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：
痊愈：胃脘痛及其它癥狀消失，3月內(nèi)無癥狀復(fù)發(fā)和明顯不適。
顯效：胃脘痛基本消失，其它癥狀亦有改善，3月內(nèi)癥狀不復(fù)發(fā)，較治療前明顯好轉(zhuǎn)。
有效：胃脘痛明顯減輕，其它癥狀也有一定改善，雖有小發(fā)，但不似前嚴(yán)重。
無效：治療前后相比，癥狀仍無改善。
3.2 治療結(jié)果
痊愈：16例，為53.3%。
顯效：10例，為33.3%。
有效：3例，為10%。
無效：1例，為3.3%。
總有效率96.6％。
4 典型病例
黃某，女，35歲，會計(jì)，2006年9月18日初診。
主訴：胃脘間歇性脹悶疼痛6年余。6年前患者無明顯誘因感胃脘脹悶疼痛，時發(fā)時止，經(jīng)外院對癥處理癥情緩解。近日來疼痛加劇，每天疼痛3～4小時左右。有時疼痛向背部放射，伴有喘氣、納呆、口苦、大便不爽、小便黃等癥，舌苔薄白、脈細(xì)弦。曾在某院經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療療效不顯，遂到我科門診求治。
查：全腹軟，肝脾肋下未及，莫非氏征（-），上腹部壓痛（+），大便潛血試驗(yàn)（-）， X線上消化道鋇餐透視（-），胃鏡示：慢性淺表性胃炎。
診斷：中醫(yī)診斷為，胃脘痛（肝氣犯胃型）；西醫(yī)診斷為，慢性胃炎。
治療結(jié)果：經(jīng)上述治療每日1次，推拿3次后患者胃脘痛明顯好轉(zhuǎn)，每日間歇疼痛3、4小時縮短為1小時左右，疼痛次數(shù)減少，推拿1療程后癥狀基本消失，為鞏固療效，繼續(xù)治療1療程，諸癥消失，3月后隨訪無異常。
5 討論
5.1 祖國醫(yī)學(xué)對胃脘痛的認(rèn)識
胃主受納，腐熟水谷。受納是接受和容納之意；腐熟是飲食物經(jīng)過胃的初步消化，形成食糜之意。飲食入口，經(jīng)過食管，容納于胃，故稱胃為“太倉”、“水谷之?！睓C(jī)體的生理活動和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營養(yǎng)，故又稱胃為“水谷氣血之海”?！端貑?玉版》說：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水谷氣血之海也?！比菁{于胃中的飲食水谷，經(jīng)過胃的腐熟后，下傳于小腸以進(jìn)一步消化吸收。如果胃的這一功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)食欲不振，食少，消化不良，胃脘脹痛等。胃主通降，以降為和。飲食物經(jīng)過胃的受納腐熟后，必須下行而入小腸，以便進(jìn)一步消化吸收。所以說，胃主通降，以降為和。若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭，脘腹脹滿疼痛等癥狀；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸，呃逆，惡心，嘔吐等癥狀。
胃脘痛的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛[4]?！睔v代文獻(xiàn)對胃脘痛均有記載，例如：《醫(yī)學(xué)正傳》說：“古方九種心痛……。詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心?！薄杜R證指南》（邵新甫按）：“陽明為十二經(jīng)脈之長，其作痛之因甚多… …然而是病之其處何在，所云初病在經(jīng)，久病人絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血.則可知其治氣血之當(dāng)然也… …?！?/p>
胃脘痛發(fā)生的原因有以下幾類：
一是由于憂思惱怒，氣郁傷肝，肝之疏泄失調(diào)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降則胃脘疼痛。正如沈金鰲所說：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”故治法以疏肝、理氣為主。
一是由病后脾胃受損或素體脾胃虛弱，中陽不振，寒從內(nèi)生，以致脾不運(yùn)化，胃失和降，而發(fā)生疼痛。胃陰素虛或病久陰傷，胃失濡養(yǎng)，胃氣不和亦能發(fā)生疼痛。因此，宜用溫通、補(bǔ)中等治法，以恢復(fù)脾胃的功能。
一是由于外感寒邪，邪犯與胃，或過食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛，尤其是脾胃虛寒者，更易感受寒邪而痛發(fā)；又如飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，亦可發(fā)生熱痛或食積痛。故治法當(dāng)以溫中散寒、消食導(dǎo)滯為主。
以上各種原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃氣不和，而發(fā)生疼痛。
5.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胃脘痛的認(rèn)識
胃是消化管各部中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。成人胃的容量約1500ml。胃除有受納食物和分泌胃液的作用外，還有內(nèi)分泌功能。西醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂、胃腸痙攣、神經(jīng)性胃痛等疾病所引起的胃脘部疼痛，均屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。其病因多為物理化學(xué)性因素刺激胃腸，微生物或其毒素感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)以及免疫及遺傳因素等等[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿可通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)消化道的運(yùn)動及分泌機(jī)能，加強(qiáng)血液的供應(yīng)及淋巴循環(huán)，促進(jìn)靜脈及淋巴回流，利于食物的吸收。調(diào)節(jié)胃腸功能，流通胃部經(jīng)絡(luò)，調(diào)整大腦皮層及植物神經(jīng)的功能，使之對胃部的調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，解除胃腸平滑肌痙攣，從而緩解胃脘痛。同時，通過推拿對全身或局部的機(jī)械刺激，調(diào)節(jié)了整個神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。故可改善消化功能。
5.3 治療分析與體會
根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對胃脘痛的認(rèn)識，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胃脘痛的研究，并參考了眾多老師和同學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)了一套對胃脘痛有良好效果，以疏肝理氣、溫中散寒、健脾和胃、行氣止痛為治療原則的推拿手法[6]。本治療以手法的技巧，力量的強(qiáng)弱，作用于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上，通過經(jīng)絡(luò)傳至內(nèi)臟，轉(zhuǎn)變成治病因素，從而達(dá)到平衡陰陽，調(diào)和氣血，溫經(jīng)散寒，消炎止痛的目的。
在治療中首先取腹部操作的第一步手法，以達(dá)寬胸解郁，疏肝理氣的目的，使肝氣平而胃氣和。主要手法為摩法，其作用可行氣活血，溫運(yùn)脾胃，消脹除滿，疏肝理氣；取第2步手法，以溫中散寒，健脾和胃，胃氣和而痛自消。主要穴位：中脘、天樞、關(guān)元、氣海等。中脘乃胃經(jīng)募穴，八會穴之腑會，手太陽、少陽、足陽明、任脈之會。其主治為胃脘痛，腹脹，嘔吐，呃逆，翻胃，吞酸，納呆，飲食不化，腸鳴等。天樞乃大腸募穴，可治腹脹腸鳴等。關(guān)元為足三陰、任脈之會可補(bǔ)益臟腑之氣。主要手法：點(diǎn)法、按法。點(diǎn)法常用于脘腹攣痛，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。按法常用于胃脘痛的治療，可起到緩急止痛，開通閉塞等作用；取第3步手法，可溫中散寒，促進(jìn)胃腸蠕動功能，調(diào)理臟腑之氣，使氣血通暢，通則不痛，諸癥隨之緩解。主要穴位中脘、神闕、關(guān)元。神闕可有溫中散寒，行氣止痛之功。主要手法為震顫法。其作用為活血止痛，溫中散寒，益氣升陽，消脹除滿，消食導(dǎo)滯。
背部腧穴，是指五臟六腑之氣，輸注于背部的一些特定穴。凡胃脘痛在背部有壓痛點(diǎn)或痛區(qū)者，按揉背俞穴效果更為顯著。主要穴位：肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等。能起柔肝和胃，溫通氣血，消除腹脹等作用。并可促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能。捏脊法對胃痛時間較長，食欲不振者效果較好，它可起到健脾和胃，消積導(dǎo)滯，行氣止痛等作用。本治療還選取合谷穴、陽溪穴等遠(yuǎn)端穴位，目的在于使陽明經(jīng)氣血通暢。從而促使與其關(guān)聯(lián)的陽明之腑脾胃功能增強(qiáng)。進(jìn)一步提高了治療效果
5.4 胃脘痛的防護(hù)
胃脘痛的患者一定要注意日常飲食衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生，糾正不良飲食嗜好，飲食應(yīng)定時定量，三餐合理搭配。一日三餐為大多數(shù)人的飲食習(xí)慣，是合乎生理要求的，人的胃對一般混合食物的排空時間為4～6小時。一日三餐，恰好是4～6小時進(jìn)食一次，這與胃的排空時間相吻合。我國人民經(jīng)過長期實(shí)踐總結(jié)的飲食養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)：早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少，是很有道理的。除此之外，咀嚼食物時應(yīng)盡可能嚼細(xì)，應(yīng)盡量避免對胃黏膜有刺激性的飲食及藥物，若某些疾病必須服用有損害性的藥物時，應(yīng)同時配合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥。戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。另外，還應(yīng)注意情志的調(diào)節(jié)。保持舒暢的心情，也是預(yù)防胃脘痛的關(guān)鍵之所在。
手法治療胃脘痛療效好，患者痛苦小，安全無副作用，費(fèi)用較低（一般患者均能承擔(dān)治療費(fèi)用），上述為本療法的主要特色?？梢?，手法治療是一種治療胃脘痛比較理想的療法，但對于胃及十二指腸潰瘍的患者應(yīng)慎用，以免耽誤病情。如果在養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉快的心情，則療效更為顯著。
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第9篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：高脂血癥；維醫(yī)藥；診斷技術(shù)和方法；臨床研究指導(dǎo)原則
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.001
中圖分類號：R291.5；R259.892.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）06-0001-05
Abstract： Based on medical ethics， retrospective multi-center study on medical records of Uyghur Medicine diagnosis and treatment program of hyperlipidemia was done and demographic， diagnostic， therapeutic， efficacy evaluation， nursing data and other information were collated. The main and secondary disease manifestations of hyperlipidemia were analyzed inductively and hyperlipidemia were divided into 4 types in Uyghur Medicine field， which were surplus and sticky Kan type， Chuchumal Balgham type， Gaisiman Balgham type， and Koygan Savda type. Therefore， Uighur Medicine syndrome type standards of hyperlipidemia were established. Treatment efficacy was evaluated with the combination of laboratory observation parameters and main and secondary disease manifestations. On this basis， in accordance with the technical requirements of the national medicine review， this study developed clinical research guidelines for the treatment of hyperlipidemia with new Uyghur Medicine （draft）.
Key words： hyperlipidemia； Uyghur Medicine； diagnostic techniques and methods； clinical research guidelines
血脂常是血液脂質(zhì)代謝異常的簡稱，主要指總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）超過正常范圍和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下[1]；臨床中常稱的高脂血癥，主要指TC和/或LDL-C和/或TG增高。近年來，隨著人類生活條件的極大改善，膳食營養(yǎng)隨之豐富，導(dǎo)致心腦血管及代謝異常等疾病越來越多，高脂血癥就是其中一種。其發(fā)病率逐年增加，尤其呈現(xiàn)出中青年患者數(shù)量逐年增加的特點(diǎn)。動脈粥樣硬化、糖尿病、心腦血管等疾病與血脂異常有著密切的關(guān)系[2]。作為其中一個危險因素，調(diào)節(jié)血脂水平、糾正脂質(zhì)代謝紊亂可以有效預(yù)防甚至減輕動脈硬化、心腦血管疾病。維醫(yī)學(xué)無“血脂”概念，更無“高脂血癥”病名，根據(jù)高脂血癥的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“血濁”“血濃”范疇[3]。維醫(yī)認(rèn)為，高脂血癥是各種體液失衡，形成異常的體液，包括異常血液質(zhì)數(shù)量過盛的濃稠型、澀味黏液質(zhì)型、石膏樣黏液質(zhì)型、燃燒的黑膽質(zhì)型共4型。臨床采用綜合治療或應(yīng)用天然藥物，收到良好的療效[4-6]。
1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)
新藥臨床試驗(yàn)在符合醫(yī)學(xué)倫理的基礎(chǔ)上，遵循臨床試驗(yàn)采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照研究原則。本臨床試驗(yàn)關(guān)注維醫(yī)辨證、高血脂類型與癥狀量化評分、對照藥的選擇、診斷與療效評價等。維醫(yī)臨床采用綜合治療或應(yīng)用天然藥物，不僅對血脂有較好的調(diào)節(jié)作用，對高血糖、高血壓等也有一定療效，可多方面調(diào)節(jié)人體機(jī)能。由此，試驗(yàn)?zāi)康牟煌?，臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)也會有很大區(qū)別。臨床試驗(yàn)前，應(yīng)充分了解試驗(yàn)藥物的特點(diǎn)、研究基礎(chǔ)、研究背景、研究階段、研究分期以及疾病的特點(diǎn)和臨床實(shí)際，同時，在考慮臨床試驗(yàn)難易程度和臨床可操作性基礎(chǔ)上，確定合理的臨床試驗(yàn)?zāi)康?。根?jù)試驗(yàn)?zāi)康模_定科學(xué)、合理和可行的臨床試驗(yàn)方案。同時，臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)注重觀察試驗(yàn)藥品的作用特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)臨床試驗(yàn)需符合倫理學(xué)原則，充分保護(hù)受試者的安全；強(qiáng)調(diào)臨床試驗(yàn)是以研究藥物的臨床價值為目標(biāo)；強(qiáng)調(diào)在啟動臨床試驗(yàn)時，根據(jù)藥物的潛在臨床作用制定整體臨床試驗(yàn)計(jì)劃的重要性；強(qiáng)調(diào)臨床試驗(yàn)過程應(yīng)具有邏輯性，應(yīng)重視早期探索性研究，不同階段的各項(xiàng)臨床試驗(yàn)應(yīng)具有明確、具體的試驗(yàn)?zāi)康?；?qiáng)調(diào)臨床試驗(yàn)過程中應(yīng)重視獲取的階段性研究數(shù)據(jù)，不斷地進(jìn)行風(fēng)險/受益評估，及時調(diào)整下一步研究計(jì)劃，以降低研發(fā)風(fēng)險。本指導(dǎo)原則強(qiáng)調(diào)客觀地評價治療高脂血癥維藥新藥的臨床療效及其特點(diǎn)，確證性臨床試驗(yàn)有效性應(yīng)以臨床結(jié)局指標(biāo)或公認(rèn)的替代指標(biāo)進(jìn)行評價；強(qiáng)調(diào)重視中藥新藥的安全性研究；明確了中藥新藥開展風(fēng)險/受益評估的要求、風(fēng)險/受益評估的原則以及臨床價值在風(fēng)險/受益評估中的重要性；體現(xiàn)藥物上市價值[7]。
2 臨床定位
維醫(yī)運(yùn)用辨證論治和整體觀念處方用藥，不僅對血脂有較好的調(diào)節(jié)作用，對血糖、血壓等也有一定的療效，多方面調(diào)節(jié)人體的機(jī)能。臨床實(shí)踐證明，維藥治療高脂血癥既可以減輕和緩解癥狀，又能改善患者的生活質(zhì)量，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及成果。研究者應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行法規(guī)與技術(shù)要求，結(jié)合試驗(yàn)藥物的維醫(yī)組方特點(diǎn)、臨床研究結(jié)果，確定臨床試驗(yàn)?zāi)康?，并根?jù)試驗(yàn)?zāi)康模罁?jù)臨床研究的一般原則，確定藥物的安全性、有效性觀察重點(diǎn)，進(jìn)行臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)。治療過程中與患者溝通并對病情進(jìn)行評估是治療的一個重要環(huán)節(jié)。
3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
本病的診斷依據(jù)最新的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南》中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，8]制定。①TC≥6.22 mmol/L（240 mg/dL）；②TG≥2.26 mmol/L（200 mg/dL）；③HDL-C≤1.04 mmol/L（40 mg/dL）；④LDL-C≥4.14 mmol/L（160 mg/dL）。在正常飲食情況下，2周內(nèi)2次禁食12～14 h后查血清TC、TG、HDL-C、LDL-C，滿足以上1項(xiàng)或多項(xiàng)者，即可診斷為高脂血癥；或原有高脂血癥病史，此次血脂達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
3.2 西醫(yī)臨床意義判讀
各項(xiàng)血脂指標(biāo)的西醫(yī)臨床意義判讀見表1。關(guān)于高脂血癥的診斷，目前國際和國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。既往認(rèn)為，血漿TC>5.17 mmol/L（200 mg/dL）可定為高膽固醇血癥，血漿TG>2.3 mmol/L（200 mg/dL）楦呷酰甘油血癥。各地由于所測人群不同以及所采用的測試方法差異等因素，故制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。但為了防治動脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿TC水平應(yīng)該根據(jù)患者未來發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險來決定，發(fā)生風(fēng)險越高，合適的血漿TC水平則應(yīng)越低。一般建議在LDL-C>130 mg/dL時開始藥物治療，以LDL-C
3.3 維醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.3.1 異常血液質(zhì)數(shù)量過盛的濃稠型 主癥：頭痛、頭暈、肢體麻木。次癥：黃色瘤、角膜環(huán)、眼花、乏力、哈氣、心悸、偏胖、情緒較樂觀、睡眠多、面部潮紅、眼球紅、皮膚濕熱、口有甜味感、舌麻、肢體發(fā)熱感、尿色較深。舌象：舌體較正常、薄黃舌苔。脈象：呈波浪狀、搏動有力、脈粗[9]。
3.3.2 澀味黏液質(zhì)型 主癥：頭部脹痛、頭暈、肢體麻木。次癥：黃色瘤、角膜環(huán)、眼花、乏力、哈氣、虛汗、偏胖、情緒較穩(wěn)重、反應(yīng)較慢、嗜睡多夢、面部白皙、眼球白、皮膚濕寒、口有澀味感、流口水、舌麻、肢體發(fā)冷感、尿色較淡。舌象：舌苔黯灰色、舌發(fā)麻、周圍有牙印、舌相對較大。脈象：脈空、脈緩、浮脈[9]。
3.3.3 石膏樣黏液質(zhì)型 主癥：頭痛、頭暈、肢體麻木。次癥：黃色瘤、角膜環(huán)、眼花、乏力、哈氣、偏胖、情緒較穩(wěn)重、反應(yīng)較慢、嗜睡多夢、面部白皙、眼球白、皮膚干寒、口有堿味感、舌麻、尿色較淡。舌象：舌體較大、周圍牙印、白膩舌苔。脈象：脈搏慢、粗、沉[9]。
3.3.4 燃燒的黑膽質(zhì)型 主證：頭痛、頭暈。次證：黃色瘤、角膜環(huán)、眼花、乏力、失眠、偏瘦、情緒不穩(wěn)定、易怒、面部黯淡無光澤、偏黑、眼球青、皮膚干寒、口有苦味感、干燥、肢體發(fā)冷感、尿色較淡。舌象：舌體較小、紫黑色舌苔。脈象：脈細(xì)、脈緩、沉脈[9]。
3.4 臨床分型
3.4.1 高膽固醇血癥 血清TC含量升高，超過5.72 mmol/L，而TG含量正常，即TG
3.4.2 高三酰甘油血癥 血清TG含量升高，超過1.70 mmol/L，而TC含量正常，即TC
3.4.3 混合型高脂血癥 血清TC和TG含量均升高，即TC>5.27 mmol/L，TG>1.70 mmol/L[10]。
3.4.4 低高密度脂蛋白膽固醇血癥 血清HDL-C含量降低，HDL-C
3.5 臨床分類
高膽固醇血癥：血清TC水平升高；混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均升高；高三酰甘油血癥：血清TG水平升高；低高密度脂蛋白膽固醇血癥：血清HDL-C水平降低[10]。
4 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合上述高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合維醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③原發(fā)性高脂血癥患者。④未經(jīng)過調(diào)脂治療或雖已服用調(diào)脂藥物，但已停藥2周以上，血脂水平符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤年齡18～65歲。⑥簽署知情同意書。
5 排除標(biāo)準(zhǔn)
①近2周曾采用其他治療性降脂措施者。②半年內(nèi)曾有急性心肌梗死病史，有嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)病史，有嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛病史，有腦血管意外病史者。③正在使用肝素、甲狀腺素、類固醇或免疫抑制劑等影響血脂水平藥物者。④因腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病等引起的繼發(fā)性高脂血癥者。⑤合并肝炎或肝、腎功能異常功或消化、造血系統(tǒng)問題等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。⑥妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。
6 病例的脫落及處理
①出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者，根據(jù)醫(yī)生的判斷應(yīng)停止該病例臨床研究者。②研究中病情加重或出現(xiàn)了其他影響研究觀察的病證，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止臨床研究，作無效病例處理。③臨床研究方案實(shí)施中發(fā)生了重要偏差，難以評價藥物的效應(yīng)。④患者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床研究，向醫(yī)生提出退出臨床研究的要求或雖未提出退出研究，但不再接受藥物或檢測而失訪者。
對脫落的患者，研究者應(yīng)采取登門、預(yù)約隨訪、電話、信件等方式，盡可能與患者聯(lián)系，詢問理由，記錄最后一次服藥時間，完成所能完成的評估項(xiàng)目。
對因過敏或其他不良反應(yīng)、治療無效而退出研究病例，研究者應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，采取相應(yīng)的治療措施。脫落病例均應(yīng)妥善保存有關(guān)研究資料，既作留檔，又可對其療效和不良事件進(jìn)行全數(shù)據(jù)集分析。
7 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)
①按試驗(yàn)方案規(guī)定方法予以納入但未服用全部藥物者。②服用本次試驗(yàn)藥物有效，但患者為加強(qiáng)療效服用其他類似藥物，無法判定試驗(yàn)藥物療效者。③服藥3周以上無效停用或改其他相似藥物，按無效處理。④觀察中自然脫落者。⑤觀察中由于各種因素不能繼續(xù)治療或不能完成全部檢測項(xiàng)目者。⑥在服藥過程中因突發(fā)心腦血管意外等嚴(yán)重不良反應(yīng)予以終止試驗(yàn)者。
8 研究病例的終止
①研究中l(wèi)生嚴(yán)重的安全性問題，應(yīng)及時中止。②研究中發(fā)現(xiàn)研究藥物治療效果太差，甚至無效，不具有臨床價值，繼續(xù)進(jìn)行下去會延誤患者的有效治療。③在研究中發(fā)現(xiàn)臨床研究方案制定有重大失誤或方案實(shí)施有重大偏差，再繼續(xù)下去難以評價治療效應(yīng)。④項(xiàng)目委托要求中止。
9 治療原則
9.1 血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的指標(biāo)值及其目標(biāo)值（見表2）
9.2 對照藥選擇的原則
對照藥必須是公認(rèn)安全有效的法定藥物。在選擇維醫(yī)藥作為對照時，應(yīng)考慮受試藥物與對照藥在功能與主治上的可比性。在選擇化學(xué)藥或中藥作為對照時，在適應(yīng)病種上應(yīng)具有可比性。在雙盲試驗(yàn)中陽性對照藥與受試藥物在形、味等方面差異較大時，可采取雙模擬方法進(jìn)行雙盲設(shè)計(jì)。
9.3 合并用藥/合并用藥治療方案的規(guī)定
①試驗(yàn)期間禁止用其他治療高脂血癥的藥品。②試驗(yàn)屬于維醫(yī)證候?yàn)榛A(chǔ)的維醫(yī)新藥，按照維醫(yī)辨證論治理論，考慮使用調(diào)理劑或成熟劑和清除劑等。③合并疾病所必需繼續(xù)服用的藥物或其他治療，必須在研究病歷記錄藥名（或其他療法名）、用量、使用次數(shù)和時間等，注意對療程的各個極端用量變化的記錄，以便總結(jié)時加以分析和報告。
10 觀察指標(biāo)及觀察時點(diǎn)
10.1 療效性指標(biāo)
①檢測治療前后血清TG、TC、HDL-C、LDL-C指標(biāo)并計(jì)算動脈粥樣硬化指數(shù)（AI）。②觀察治療前后維醫(yī)證候相關(guān)臨床癥狀、舌象、脈象等。
10.2 安全性指標(biāo)
10.2.1 一般情況 ①記錄患者年齡、性別、體質(zhì)量、病史、病程、用藥情況、合并癥等，治療前后各記錄1次患者血壓、呼吸、脈搏、心率等一般生命體征。②治療前后各檢測1次血、尿、便常規(guī)及肝功能（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、腎功能（尿素氮、肌酐）、心電圖。
10.2.2 不良反應(yīng)程度分級與處理 治療期間記錄患者出現(xiàn)的不適癥狀及持續(xù)時間，并作分級處理，見表3。
11 療效與安全性評價
11.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
11.1.1 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)療效 ①臨床控制：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。②顯效。血脂檢測達(dá)到以下任一項(xiàng)者：TC下降≥20%，TG下降≥40%；HDL-C上升≥0.26 mmol/L（10 mg/dL），TC-HDL-C/ HDL-C下降≥20%。③有效。血脂檢測達(dá)到以下任一項(xiàng)者：TC下降≥10%但
11.1.2 維醫(yī)證候療效 臨床控制：維醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，維醫(yī)證候療效≥95%；顯效：維醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，維醫(yī)證候療效≥70%，
11.2 安全性評價
首先應(yīng)關(guān)注一般狀況，生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓），血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能和心電圖等安全性指標(biāo)。其次，除上述指標(biāo)外，應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康暮驮囼?yàn)藥物可能存在的潛在安全性問題，設(shè)計(jì)相應(yīng)的安全性指標(biāo)，并制定合理的訪視時點(diǎn)。原發(fā)刺激性不良反應(yīng)包括急性型和慢性型，引發(fā)此種反應(yīng)的藥物對皮膚具有直接的刺激作用，任何人接觸均可發(fā)生。變態(tài)反應(yīng)性不良反應(yīng)包括遲發(fā)型和速發(fā)型，少數(shù)具有特異性過敏體質(zhì)的人會對此種藥物發(fā)生反應(yīng)，且有潛伏期。毒性不良反應(yīng)是由于某些具有毒性的藥物外用后經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)而產(chǎn)生的全身性不良反應(yīng)，此種反應(yīng)多與藥物性質(zhì)、藥物濃度，使用藥物的面積、用量、療程，使用用藥的部位，皮膚、黏膜的受損程度，以及患者的性別、年齡等有關(guān)，并需注意到長期毒性的可能性。試驗(yàn)過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常，應(yīng)及時觀察受試者伴隨癥狀，并及時復(fù)查、追蹤，進(jìn)行綜合分析。重視不良事件的報告。同時，注意試驗(yàn)藥物的禁忌、注意事項(xiàng)以及飲食方面等研究[7，14]。
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